Аутоиммунный панкреатит: причины, симптомы и лечение

Механизм развития и причины

Основным патогенетическим механизмом развития болезни является нарушение функционального состояния иммунитета, развивающееся вследствие воздействия различных причин. При этом образуются аутоантитела, которые поражают собственные ткани и органы, включая поджелудочную железу.

Основной патогенетический механизм приводит к тому, что панкреатит часто сопровождается поражением других органов (структуры опорно-двигательной системы, сердце, щитовидная железа). Достоверная причина развития воспаления на сегодняшний день остается неизученной.

Выделяется несколько возможных провоцирующих факторов:

• Генетическая предрасположенность, которая обуславливает передачу по наследству дефектных генов, результатом чего является изменение функциональной активности иммунитета.
• Перенесенные вирусные инфекции, при которых возбудитель изменяет генотип клеток, приводя к формированию аутоиммунного ответа.
• Воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (чрезмерная инсоляция, радиация).
• Систематическая интоксикация – попадание в организм определенных химических соединений приводит к повреждению клеток и последующему развитию иммунного ответа.

Механизм развития и причины

Установить точную причину панкреатита невозможно. Чаще всего патология развивается у людей, страдающих другими аутоиммунными заболеваниями: ревматоидным артритом, синдромом Шегрена и др.

Точные причины аутоиммунного заболевания поджелудочной неизвестны. К провоцирующим факторам относят:

• ревматоидный артрит;
• воспалительные заболевания органов пищеварения;
• синдром Шегрена (аутоиммунное заболевание соединительных тканей);
• наличие хронических очагов инфекции.

Классификация

Аутоиммунное поражение разделяется на несколько гистологических (тканевых) форм:

• Лимфоцитарный склерозирующий процесс – в тканях органа вначале скапливаются клетки иммунной системы — лимфоциты, затем по мере прогрессирования воспалительного процесса происходит замещение соединительной тканью (склерозирование).
• Идиопатический протоково-концентрический процесс – воспаление преимущественно локализуется в тканях вокруг выводных протоков.

В зависимости от распространенности и локализации воспалительной реакции выделяется 2 формы:

• Очаговая форма – воспаление локализуется в тканях органов в виде очагов, размеры и количество которых могут варьировать в широком диапазоне.
• Диффузная форма – патология распространяется во все отделы органа.

Также выделяется изолированное воспаление, которое затрагивает только ткани поджелудочной, и комбинированный синдром, сопровождающийся одновременным аутоиммунным поражением других органов. Классификация позволяет ускорить процесс диагностики заболевания, а также подобрать наиболее эффективное лечение.

Аутоиммунные заболевания поджелудочной железы подразделяются на несколько разновидностей. В зависимости от гистологической картины – изменения структуры ПЖ, выявленные вследствие микроскопической диагностики, выделяют два типа панкреатита.

Первый – склерозирующая лимфоплазмоцитарная форма. Второй вид – идиопатическая форма протоково-концентрического панкреатита с имеющимися гранулоцитарными поражениями эпителиальной ткани. Отличия заключаются только в гистологических аспектах. Иными словами, их определяют только в лабораторных условиях, других способов выявления не существует.

Также патология классифицируются по наличию аутоиммунных патологий. Выделяют два типа:

1. Изолированный вид диагностируется у больных, у которых не обнаружены другие аутоиммунные сбои в организме.
2. Синдромом аутоиммунного панкреатита является болезнь, которая развивается на фоне др. патологий аутоиммунного характера.

Аутоиммунный панкреатит бывает нескольких видов. В зависимости от гистологической картины выделяют следующие формы:

• лимфоплазмацитарный склерозирующий;
• идиопатический протоково-концентрический.

По своей гистологической картине выделяют несколько видов недуга:

• лимфоплазмоцитарный склерозирующий;
• идиопатический протиково-концентрический панкреатит, который совмещается с гранулоцитарным эпителиальным поражениями — чаще всего диагностируется у людей до 40 лет.

Вследствие аутоиммунных заболеваний, во время которых организм разрушает сам себя, определяют такие типы заболевания:

• изолированный — прогрессирует у больного, у которого нет иных аутоиммунных проблем;
• синдром аутоиммунного панкреатита — формируется в организме с имеющимися проблемами невыясненной этиологии.

По локализации патологического процесса клиницисты выделяют:

• диффузную форму — воздействие на всю поджелудочную;
• очаговую – поражает отдельные участки больного органа.

Заболевание встречается в нескольких формах. Подчас отличить одну от другой можно только при помощи гистологического исследования.

1. Первый тип, как правило, наблюдается у мужчин в возрасте за 60 лет — лимфоплазмоцитарный склерозирующий. Ему свойственны пожелтение слизистых оболочек и кожных покровов. Наибольший удар приходится по поджелудочной. Прогноз в целом благоприятный. Выздоровление обеспечивается стероидными средствами.

2. Второй тип характерен для женщин и мужчин молодого и среднего возрастов — идиопатический протоково-концентрический с патологиями кожных покровов гранулоцитарного вида.

Классификация аутоиммунного панкреатита по критерию сопутствующих нарушений, получивших свое развитие при дисфункции других систем и органов:

• Изолированный, при котором травмируется исключительно поджелудочная.

• Синдром, когда кроме железы повреждены еще иные органы.

По локализации эпицентра поражения выделяют диффузный вариант, т.е. воспален орган всецело, и очаговый – с воспалением головки.

Аутоиммунный панкреатит может протекать в различных формах и течениях. Рассмотрим классификацию данного заболевания:

1. Острый.
2. Острый рецидивирующий (частые обострения).
3. Хронический.
4. Обострение хронического заболевания (через 6 месяцев).
5. По изменениям в ткани поджелудочной железы выделяют:

• Лимфоплазмацитарный склерозирующий панкреатит (1 тип). Часто наблюдается у мужчин после 60 лет в виде пожелтения кожи и слизистых оболочек. Лечат стероидными средствами.
• Идиопатический протоково-концентрический панкреатит с гранулоцитарными кожными повреждениями. Наблюдается у мужчин и женщин среднего и молодого возрастов.

6. По наличию повреждений других органов выделяют:

• Изолированный – если у пациента не наблюдаются сопутствующие болезни других органов.
• Синдром аутоиммунного панкреатита – когда у больного отмечаются поражения других органов.

7. По расположению повреждения выделяют:

• Диффузная форма – когда поражается вся железа.
• Очаговая форма – когда поражается лишь часть поджелудочной железы. Чаще всего это бывает головка, что напоминает раковую опухоль.

Симптомы

Аутоиммунное поражение поджелудочной железы сопровождается выраженной клинической картиной с появлением большого количества симптомов, объединенных в синдромы:

• Диспепсический синдром – при воспалении нарушается синтез пищеварительных ферментов, вследствие чего нарушается процесс переваривания и всасывания питательных соединений. Это сопровождается ухудшением аппетита, вздутием живота, тошнотой, периодической рвотой, неустойчивым стулом, горечью, сухостью, неприятным запахом изо рта.
• Желтуха – появление желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек, которое является следствием повышения уровня билирубина в крови. При аутоиммунном панкреатите происходит отек тканей поджелудочной железы со сдавливанием общего желчного протока, нарушением оттока желчи и увеличением концентрации билирубина в крови (механическая желтуха).
• Астенический синдром – результат нарушения переваривания и всасывания пищи, сопровождается снижением массы тела, повышенной утомляемостью, подавленным настроением, сонливостью в дневное время.
• Нарушение углеводного обмена – повышение уровня сахара в крови, которое является результатом снижения функционального состояния внутрисекреторной части органа (клетки островков Лангерганса, которые синтезируют гормон инсулин, снижающий уровень сахара).

Что из себя представляет аутоиммунный панкреатит? Активный патологический процесс приводит к тому, аутоиммунные антитела, так называемые клетки-киллеры, становятся агрессивно настроенными против здоровых тканей организма.

Воспаление образуется в результате понижения иммунной защиты. Это заболевание носит пожизненный характер, путем перехода в хроническую стадию, когда острые приступы сменяются устойчивой ремиссией.

Все эти стимулирует образование псевдокист, нарушение тканей и сахарный диабет.

Заподозрить болезнь бывает крайне трудно. Дело в том, что зачастую аутоиммунный панкреатит протекает вовсе бессимптомно. Даже в острую фазу может не наблюдаться ярко выраженных признаков. Большинство пациентов узнают о проблеме лишь после проявления осложнений.

• Опоясывающие болевые ощущения различной продолжительности и интенсивности. Иногда после приема острой, жареной или жирной пищи, а также алкогольных напитков.

• Желтуха, которая обусловлена сужением протоков и выбросом желчи: желтоватые кожные покровы, моча, слизистые, слюна и пр.

• Нарушения работы пищеварительной системы: рвотные позывы, понос, подташнивание, потеря аппетита, метеоризм, сухость и горечь во рту, сопровождаемые неприятным запахом.

• Дисфункция щитовидной железы.

• Потеря веса, развитие сахарного диабета, повышенная утомляемость, вялость, отсутствие аппетита.

• В случае поражения печени больной испытывает тяжесть в правом подреберье, происходит уплотнение тканей.

• Одышка и учащение дыхания могут указывать на уплотнение тканей в легких.

• Почечная недостаточность, белок в моче.

• Боли в процессе глотания пищи.

В ряде случаев аутоиммунный панкреатит протекает бессимптомно, поэтому зачастую диагностировать болезнь удается только после развития осложнений. Однако чаще всего слабо выраженные симптомы все же присутствуют. К ним относят:

• Желтуха. Проявляется окрашиванием слизистых оболочек и кожи пациента в желтый цвет.
• Болевой синдром (незначительный или умеренный). При аутоиммунном панкреатите боли наблюдаются примерно у 50% пациентов. Они появляются вскоре после приема острой, жареной или жирной пищи.
• Нарушение работы органов пищеварения. Клинически это проявляется отсутствием аппетита, метеоризмом, вздутием живота, чувством сухости и горечи во рту по утрам, рвотой.
• Сахарный диабет. Симптомы нарушения углеводного обмена развиваются из-за нарушения функционирования поджелудочной железы.
• Нарушение эндокринной функции поджелудочной железы. Эта группа симптомов проявляется апатией и подавленностью пациента. Он теряет вес, чувствует общую слабость, быстро устает и постоянно хочет спать.
• Нарушения в работе других органов. Развивается почечная недостаточность, появляются очаги уплотнения в легких и печени, воспаляются слюнные железы и так далее.

Диагностика

Для достоверного определения причины, характера патологического состояния при иммунном панкреатите назначается дополнительное обследование, которое включает несколько методик:

• Серологическое исследование крови с определением маркеров аутоиммунного воспаления.
• Биохимический анализ крови с обязательным определением уровня пищеварительных ферментов (липаза, амилаза, эластаза).
• Визуализация органа при помощи УЗИ, томографии.
• Биопсия – прижизненное взятие небольшого участка тканей органа для последующего гистологического исследования под микроскопом, что позволяет определить тканевую форму заболевания.

На основании результатов объективной диагностики специалист гастроэнтеролог делает заключение согласно классификации и определяет дальнейшую лечебную тактику.

При обращении к доктору собирается анамнез пациента, проводится опрос на предмет жалоб человека. Назначаются лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики.

К лабораторным анализам относят общий анализ крови, концентрацию сахара в организме, анализ на гликозилированный гемоглобин, биохимическое исследование крови, обследование на онкомаркеры и содержание иммуноглобулина. Назначают инструментальную диагностику – УЗИ органов брюшной полости, СКТ, МРТ, исследование биоптата и др.

В медицинской практике встречались случаи, когда заболевание нивелировалось самостоятельно без применения медикаментов. Однако в большинстве картин требуется консервативное лечение аутоиммунного панкреатита.

Для того чтобы поставить диагноз аутоиммунное поражение поджелудочной железы, пациент должен пройти комплексную диагностику, включающую лабораторные и инструментальные исследования.

УЗИ-диагностирование

На основании ультразвукового обследования оцениваются размеры железистого органа, его конфигурация, структура тканей, наличие препятствий для свободного оттока секрета, камни и др.

При необходимости получения более точных данных может понадобиться проведение спиральной компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ретроградной холангиографии.

Анализы

Диагностика данного патологического процесса состоит из физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. При первых же проявлениях клинической картины больному нужно обратиться к эндокринологу, гастроэнтерологу, терапевту, эндоскописту.

Основная программа диагностики состоит из следующих клинических мероприятий:

• физикальный осмотр с пальпацией области живота;
• серологический анализ крови;
• гистология — проведение биопсии больного органа.

При подозрении на данное заболевание проводятся такие лабораторные исследования:

• общий контроль крови;
• анализ на уровень сахара;
• липидограмма;
• обследование на гликозилированный гемоглобин;
• биохимическое тестирование крови;
• полный анализ мочи;
• онкомаркеры;
• копрограмма — анализ кала;
• содержание иммуноглобулина;
• спиральная томография.

Во время полного исследования крови доктор должен обратить внимание на значение иммуноглобулина IgG4. В здоровом организме его показатели не превышают 5% от общего содержания крови.

Если же показатели значительно выше, то это указывает на развитие воспалительных процессов в организме. Недуг будет провоцировать инфильтрацию органов плазматическими клетками, которые и формируют IgG4.

У пациентов с аутоиммунным панкреатитом могут возрастать показатели в 10 раз.

Также применяют инструментальные методы диагностики заболевания:

• УЗИ всех поражённых органов;
• магнитно-резонансная томография;
• ретроградная холангиография — по рентгену определяется проходимость желчи в протоках;
• биопсия поражённого органа.

Для установления диагноза панкреатита аутоиммунной формы используются следующие методы исследования:

1. Осмотр и опрос пациента. Врач собирает информацию об имеющихся хронических заболеваниях и вредных привычках, анализирует симптомы.
2. Первичный осмотр. Помогает обнаружить снижение веса, пожелтение кожных покровов, болезненность в эпигастральной области. При простукивании обнаруживается увеличение печени и поджелудочной.
3. МРТ. Дает возможность получить точную информацию о состоянии органов. Диагностическим критерием панкреатита аутоиммунной природы считается диффузное разрастание тканей поджелудочной и сужение панкреатических протоков.
4. Ретроградная холангиография — рентгенография желчного пузыря с введением контрастного вещества. Используется для обнаружения причин замедления выведения желчи и панкреатического секрета.
5. Биопсия поджелудочной железы. Назначается при получении сомнительных результатов исследования. При аутоиммунном воспалении в полученном образце обнаруживается скопление лимфоцитов, содержащих специфические антитела.

УЗИ-диагностирование

Ультразвуковое обследование брюшной полости при аутоиммунном заболевании поджелудочной помогает обнаружить:

• увеличение печени и селезенки;
• признаки поражения поджелудочной;
• препятствия оттоку желчи в виде конкрементов и опухолей;
• сужение панкреатических протоков.

Анализы

В диагностике аутоиммунного заболевания поджелудочной применяют лабораторные методы исследования:

1. Общий анализ крови. Отражает характерные для воспалительного процесса признаки: повышение СОЭ (скорости оседания красных клеток крови), числа эозинофилов и лейкоцитов.
2. Определение уровня содержания глюкозы. При нарушении секреции гормонов поджелудочной железы наблюдается повышение концентрации этого вещества.
3. Липидограмма. Используется для выявления нарушения баланса полезных и опасных жироподобных веществ в крови.
4. Биохимическое исследование крови. Отражает изменение уровня креатинина, мочевины, АЛТ и АСТ, билирубина, электролитов.
5. Анализ крови на онкомаркеры. Эти вещества вырабатываются в организме при активном развитии злокачественных опухолей.
6. Общий анализ мочи. Помогает обнаружить изменение цвета, наличие желчных частиц и белка в урине. Моча исследуется и для выявления сопутствующих панкреатиту аутоиммунных поражений выделительной системы.
7. Исследование крови на иммуноглобулин, появляющийся при аутоиммунной агрессии.
8. Анализ кала. При панкреатите обнаруживаются непереваренные частицы пищи, жировые включения, грубые волокна.

Для того, чтобы поставленный диагноз был верен, пациенту предстоит тщательное обследование множества специалистов, среди которых терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог, эндоскопист и пр.

Внимание уделяется весу, а точнее его потере, проводится пальпация брюшиной области на предмет увеличения органов, сдается анализ крови на определение концентрации иммуноглобулина IgG4, и общий клинический анализ крови, в котором особое значение придается показателям белка и скорости оседания эритроцитов, и биохимия.

Проверяется уровень глюкозы, делается липидограмма, онкотесты на злокачественность новообразований, копрограмма и общий анализ мочи. В список исследований включены МРТ, УЗИ, компьютерная томография, рентген и биопсия.

В первую очередь, проводится тщательный осмотр пациента. При этом подробно фиксируется время появления признаков заболевания. Не менее важное значение имеет наличие хронических и наследственных патологий, вредных привычек. Только после этого приступают к осмотру. Оценивается цвет кожи, слизистых оболочек, проводится пальпация живота с определением размеров и плотности органов.

Обязательными являются лабораторные анализы. При этом оценивается уровень ферментов и глюкозы в крови. Учитывая природу патологии, назначаются исследования, позволяющие оценить состояние иммунной системы. Показательными могут оказаться тесты на онкомаркеры. Для оценки функции железы назначается копрограмма.

Из инструментальных методов исследования показательными будут:

• УЗИ;
• КТ;
• ретроградная холангиография;
• спиральная компьютерная томография.

Только после того, как будут сопоставлены симптомы патологии, жалобы пациента и результаты исследования, врач выставляет окончательный диагноз.

Лечение

Терапия заболевания осуществляется преимущественно медикаментозными методами. С их помощью можно снизить активность иммунного ответа и не допустить дальнейшего повреждения клеток поджелудочной железы и других органов.

Лечение назначается врачом только после того, как будет поставлен точный диагноз. Аутоиммунный панкреатит можно вылечить консервативным путём, без операций. Так как симптомы недуга могут указывать на наличие злокачественных опухолей, то возможно проведение дополнительной дифференциальной диагностики.

Для консервативного (медикаментозного) лечения врачи используют:

• глюкокортикоиды — основа лечения;
• иммунодепрессанты — подавляется активность иммунной системы;
• спазмолитики;
• ферменты для лучшего переваривания еды;
• таблетки урсодезоксихолевой кислоты — улучшают отток желчи и восстанавливают клетки печени;
• ингибиторы протонной помпы — уменьшают производство соляной кислоты желудком, нужны для восстановления оболочки ЖКТ.
• инсулин — нормализуется уровень глюкозы.

Также лечение аутоиммунного панкреатита подразумевает строгое соблюдение диеты, которая поможет нормализовать работу поджелудочной и немного уменьшить её нагрузку. Пациенту нельзя употреблять жирную, острую, жареную, копчёную и грубую пищу. Соль нужно ограничить до 3 грамм в день. Нужно добавлять в рацион:

• витамины;
• кальций и фосфор в виде блюд из рыбы;
• нежирное, приготовленное на пару мясо;
• бульоны на овощах;
• молочные продукты средней жирности.

Операбельное вмешательство имеет место быть только в том случае, когда каналы поджелудочной сильно сузились, нарушают проходимость панкреатического сока. Лечение вышеупомянутыми препаратами не поможет. Пациенту делают стентирование протоков. Такая операция довольно легко переносится больными и они быстро восстанавливаются.

Лечение данного заболевания должно проводиться только под строгим наблюдением специалиста, так как оно имеет неизученную этиологию. Применение народных средств, в этом случае, недопустимо.

Основной метод лечения — применение глюкокортикоидов. Начальная доза преднизолона составляет 30—40 мг/сут.

Длительность терапии зависит от клинического ответа, побочных эффектов, наличия и необходимости лечения сопутствующих аутоиммунных заболеваний. Минимальный срок лечения — 4—8 нед.

Первичный ответ на терапию глюкокортикоидами можно оценить уже через 3—4 нед. Практически у всех пациентов наблюдают благоприятный долгосрочный эффект на фоне применения преднизолона.

В случае вовлечения в процесс жёлчных протоков и отсутствия признаков клинического улучшения необходимо хирургическое вмешательство для облегчения состояния больного и дифференциальной диагностики со злокачественным процессом.

У пациентов с умеренно выраженными симптомами аутоиммунного ХП в лечении, аналогичном таковому при ОП (голод, ИПН, антибактериальные препараты), обычно нет необходимости. Если преобладают симптомы обструктивной желтухи, показано чрескожное чреспечёночное или эндоскопическое ретроградное дренирование, особенно в случае присоединения бактериальной инфекции.

При гистологически (цитологически) верифицированном диагнозе аутоиммунного ХП, когда нет необходимости в пробной монотерапии глюкокортикоидами, рекомендовано расширение терапии с включением в схему (в дополнение к преднизолону) блокаторов желудочной секреции (преимущественно ИПН) и полиферментпых препаратов с заместительной целью (болевой абдоминальный синдром не выражен).

С симптоматической целью по показаниям используют спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства.
Стероидная терапия обычно эффективна при поражении жёлчных протоков, слюнных желёз, повреждении панкреатических протоков.

У некоторых пациентов состояние спонтанно улучшается без применения каких-либо лекарственных препаратов. В некоторых случаях, когда течение аутоиммунного ХП осложняется сахарным диабетом типа 2, курс лечения глюкокортикоидами может улучшить состояние пациента.

Предполагают, что при аутоиммунном ХП может быть эффективен азатиоприн. Получен клинический эффект от применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) при аутоиммунном ХП, протекающем с сахарным диабетом и синдромом холестаза на фоне стеноза терминального отдела холедоха: снижается количество маркёров холестаза, уменьшаются размеры ПЖ и стабилизируется диабет.

Терапия урсофальком при аутоиммунном ХП может стать альтернативой глюкокортикоидам. Как известно, урсофальк успешно используют при первичном билиарном циррозе и ПСХ.

Препарат способствует увеличению оттока жёлчи, обладает гепатопротекторной и иммуномодулируюшей активностью, поэтому может быть использован при аутоиммунном ХП, особенно при вовлечении билиарной системы.

Возможен следующий алгоритм консервативной терапии (рис. 4-46).

• оценка субъективных симптомов;

• диагностика нарушений экзо- и эндокринной функции ПЖ;

• контроль показателей общего и биохимического анализа крови;

• контроль маркёров аутоиммунитета;

• контрольные УЗИ, ЭУС с биопсией ПЖ, КТ или МРТ.

Прогноз при аутоиммунном ХП зависит от тяжести осложнений, сопутствующих аутоиммунных заболеваний и сахарного диабета.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Вылечиться полностью при аутоиммунном заболевании поджелудочной железы невозможно, терапия помогает замедлить развитие патологического процесса и предотвратить развитие осложнений. Применяются следующие методы:

• прием лекарственных препаратов;
• соблюдение диеты;
• хирургические вмешательства.

Операция направлена на восстановление проходимости панкреатических и желчных протоков. Предпочтительно стентирование — установка сетчатого каркаса, восстанавливающего просвет. Вмешательство отличается коротким восстановительным периодом и низким риском развития осложнений.

Прием медикаментов

Сложность диагностирования и похожая симптоматика в трети случаев приводят к тому, что доктора прибегают к операционному вмешательству и удалению злокачественной опухоли, которая на деле оказывается доброкачественного характера. Также показание к операции – заметное сужение протоков, из-за чего нарушается отток панкреатического сока.

Помимо хирургического метода, терапия традиционно строится на:

1. Назначении стероидных препаратов.

2. Соблюдении строжайшей диеты.

3. Приеме иммунодепрессантов.

4. Выписке спазмолитиков.

5. Назначении средств для восстановления нормальной работы желудочно-кишечного тракта.

6. При развитии диабета рекомендован прием инсулина.

7. Если нарушен желчный отток, в ход идут медикаменты, в составе которых присутствует урсодезоксихолевая кислота.

8. Лекарства, подавляющие содержание соляной кислоты, советуют использовать тем, у кого имеется патология слизистых оболочек и др.

Эта форма панкреатита может пройти самостоятельно благодаря коррекции питания. Но все же чаще назначается диета.

Пищу нужно принимать шесть раз в сутки малыми порциями. Полностью исключаются продукты, способные спровоцировать выброс желчи или панкреатического сока.

Важно, чтобы пища содержала достаточное количество витаминов, кальция и фосфатов. В связи с этим рацион обогащается отварным мясом, молочными продуктами и овощами.

Грамотно составленное меню позволяет разгрузить орган и снизить скорость прогрессирования патологии. При появлении повышенного уровня сахара в крови важно сократить потребление сладких блюд и заменить их на подсластители.

Аутоиммунный панкреатит лечится комплексно. Терапия включает проведение следующих процедур:

1. Диетотерапия.
   Лечение аутоиммунного панкреатита начинается с назначения пациенту диеты №5. Ее целью является уменьшение нагрузки на воспаленную железу. При этой диете запрещено употреблять грубую (богатую клетчаткой), копченую, жареную, жирную и острую пищу. Питаться нужно 5-6 раз в день, небольшими порциями. Еда должна содержать соли фосфора и кальция, витамины. Полезными являются нежирные молочные продукты, овощи и овощные супы, отварное мясо, рыба. Если помимо панкреатита развивается сахарный диабет необходимо исключить из рациона сахар, заменив его подсластителями.
2. Консервативная терапия.
   Включает в себя назначение следующих лекарственных средств:
   • Глюкокортикоиды. Это основные лекарственные средства для лечения панкреатита. Продолжительность курса лечения определяет врач (обычно это несколько недель).
   • Иммунодепрессанты. Используются для подавления чрезмерной активности иммунной системы организма. Эту группу препаратов используют, если глюкокортикоиды не дают желаемого эффекта либо если применение глюкокортикоидных препаратов противопоказано.
   • Спазмолитики. Применяются для снятия болевого синдрома.
   • Ферменты поджелудочной железы. Используются для восстановления нормального пищеварения.
   • Ингибиторы протонной помпы. Применяются для восстановления слизистой желудка.
   • Инсулин. Назначается при развитии сахарного диабета.
3. Оперативное лечение.
   Проводится в случае, если аутоиммунный панкреатит не поддается консервативной терапии. Чаще всего используются следующие методы лечения:
   Хирургическая декомпрессия желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Эта операция проводится для восстановления нормального просвета протоков.
   Стентирование протоков. Суть метода заключается в том, что внутрь суженного протока вводят специальный стент, который расширяет его просвет.

Лечение аутоиммунного панкреатита проходит в трех главных направлениях:

1. Диета.

Это диета номер 5. Главной ее целью является устранение нагрузки на воспаленную железу. Запрещается принимать:

• Клетчатку (грубую пищу).
• Жареную, копченую, острую, жирную пищу.
• Сахар, который можно заменить подсластителями (при сахарном диабете).

Питание небольшими порциями по 5-6 раз в день. Употреблять разрешается:

• Пищу, содержащую кальций, соли фосфора, витамины.
• Нежирные молочные продукты.
• Овощные супы.
• Рыбу.
• Отварное мясо.
• Овощи.

2. Медикаменты.

Помимо диеты, врачи назначают лечение, которое включает прием препаратов:

• Иммунодепрессанты для подавления активности иммунитета. Данные препараты прописываются при неэффективности или противопоказаниях использования глюкокортикоидов.
• Глюкокортикоиды. Данные препараты самые основные. Длительность приема определяет врач, что обычно составляет несколько недель.
• Ферменты поджелудочной железы для восстановления нормального пищеварения.
• Спазмолитики для устранения болей.
• Инсулин при развитии сахарного диабета.
• Ингибиторы протонной помпы для восстановления слизистой желудка.

3. Хирургическое лечение.

Назначается, если медикаменты не помогли. Здесь применяются такие виды оперативного вмешательства:

• Хирургическая декомпрессия для нормализации просвета протоков.
• Стентирование протоков – введение специального стента для расширения просвета.

Терапия

Лечение аутоиммунного панкреатита является комплексным, в большинстве случаев оно включает использование лекарственных средств различных групп и выполнение диетических рекомендаций:

• Диета №5 по Певзнеру – ограничение или исключение жирной, жареной пищи, маринадов, солений, пряностей, сладостей.
• Гормональные противовоспалительные средства (Дексаметазон, Преднизолон).
• Иммуносупрессоры (Азатиоприн), подавляющие чрезмерную активность иммунитета.
• Спазмолитики (Но-шпа) для облегчения оттока панкреатического сока.
• Ферментные препараты (Панкреатин, Креон) для уменьшения функциональной нагрузки на органы пищеварительной системы.
• Лекарства, снижающие кислотность желудочного сока (Омепразол).
• Инсулин – гормон, который назначается при повышении уровня сахара.

Выполнение хирургического вмешательства показано для восстановления оттока желчи при выраженном отеке тканей головки поджелудочной железы.

Так как развитие заболевания в большинстве случаев обусловлено генетической предрасположенностью, то сегодня эффективные методы его профилактики остаются в процессе разработки.

Возможные осложнения

Хотя в большинстве случаев аутоиммунная форма панкреатита протекает скрыто, не исключено развитие осложнений. Если не соблюдать диету и не принимать лекарственные препараты, повышается вероятность таких последствий:

• резкое снижение веса;
• выраженный авитаминоз за счет нарушения процесса усвоения продуктов;
• белковая недостаточность;
• крайняя степень слабости;
• обезвоживание;
• отеки нижних конечностей и иных областей;
• выраженная желтушность кожи;
• судороги и тремор.

7Профилактика

Специфических мер профилактики для такого недуга нет. Обусловлено это тем, что данное заболевание не имеет точно установленной этиологии. Все, что можно сделать для того, чтобы максимально снизить риск развития данной патологии, это придерживаться правил здорового образа жизни и регулярно проходить медицинское обследование.

Так как точные причины заболевания не выяснены, специфических мер профилактики не разработано. Пациентам, имеющим предрасположенность к аутоиммунной агрессии, рекомендуют регулярно обследоваться, правильно питаться, своевременно устранять инфекции.