Показания и противопоказания
Зачем берут пункцию костного мозга? Благодаря этому исследованию врач может определить состояние непосредственной той базы, в которой производятся все форменные элементы крови. Это, в свою очередь, позволяет поставить более точный диагноз и назначить рациональную терапию.
Пункция показана пациентам в следующих случаях:
- если обнаружены отклонения в анализе крови;
- при появлении симптомов, характерных для гематологических заболеваний, – увеличения лимфоузлов, лихорадки, резкого похудения, частных простудных заболеваний и т. д.;
- для проверки эффективности лечения у больных, получающих химиотерапию или перенесших пересадку костного мозга;
- перед трансплантацией костного мозга будущим донорам этого биоматериала.
Противопоказано проводить пункцию пациентам, страдающим тяжелой формой геморрагического диатеза. Кроме того, нежелательно осуществлять это исследование при острых нарушениях функционирования нервной и сердечно-сосудистой систем, тяжелом сахарном диабете. Препятствием к диагностическому проколу грудины или другой кости может стать воспалительный процесс на коже.
Как выглядит игла для пункции?
Костномозговая пункция проводится специальной одноразовой иглой, которая имеет регулируемый ограничитель. Он не позволяет ввести инструмент глубже заданных параметров. В середине иглы находится стержень (мандрен), препятствующий закупорке ее просвета.
Инструменты для пунктирования костей бывают разными по конфигурации: для взрослых, для детей, для забора материала из грудины или из подвздошного гребня. Помимо этого, отличаются и параметры игл – толщина, максимальная длина. Каждому пациенту подбирается наиболее подходящий вариант.
Анализ костного мозга при лейкозах – расшифровка
Пункция или трепанобиопсия костного мозга проводится для подтверждения поражения ткани при лимфоме. Для исследования отбираются пробы из тазовых костей, отправляются на анализ патологоанатому, который под микроскопом подтверждает существование в пунктате аномальных лимфоцитов.
При наличии лимфомы (Ходжкина, неходжкинской) выполняется еще один интересный анализ – стернальная пункция. Процедура предполагает взятие спинномозговой жидкости для исследования.
Суть манипуляции – это введение иглы в спинной мозг через определенный уровень между позвонками. После прокола с помощью шприца собирается нужное количество жидкости.
Данный метод диагностики не является костномозговой аспирацией, пункцией, а тем более трепанобиопсией.
Для формирования диагноза при лимфоме требуется анализ не только биопсии, но и данных лучевых методов. Существует несколько морфологических форм образования – необъемная, объемная.
В первом случае очаг имеет небольшие размеры и может не сопровождаться существенными костномозговыми изменениями. Объемная опухоль занимает большие области, но не всегда при ней прогноз хуже, чем при образовании небольшого размера.
Неходжкинская лимфома по течению разделяется на следующие варианты:
- С медленным прогрессированием («ленивая»). Опухоль имеет малую степень злокачественного развития на момент обнаружения. Если провести рационально лечение, можно достичь длительной ремиссии;
- Промежуточный вариант лимфомы является агрессивным. Увеличение размеров органов лимфатической системы может быть достаточно быстрым. Формы часто неизлечимы;
- Быстрорастущая разновидность увеличивается в размерах за несколько месяцев. Практически неизлечима.
Для диагностики болезни требуется оценка лимфатических узлов. На первой стадии лимфаденит прослеживается только в одной области. При расположении увеличенных лимфоузлов в пределах одной ткани или стороны диафрагмы устанавливается диагноз лимфомы 2 степени. При третьей стадии образование распространяется за пределы двух областей, а при 4 степени – располагается в разных частях тела.
После взятия пунктата, он незамедлительно доставляется в лабораторию, чтобы предотвратить свертывание крови. Затем специалисты производят изготовление мазков, окрашивание.
Исследование материала
Взятие образца костного мозга – это только первый этап диагностики. Далее, материал необходимо исследовать. Для этого применяются следующие методики:
- микроскопия (изучение костномозговой ткани под микроскопом с подсчетом количества клеток каждого типа);
- гистохимический анализ (изучение химических свойств забранного материала);
- иммунофенотипирование (типирование клеток костного мозга по находящимся на их поверхности белковым молекулам);
- цитогенетические тесты (изучение хромосомного набора костномозговых клеток).
Что показывает пункция костного мозга? По результатам проведенных исследований врач может судить о том, есть ли злокачественный процесс. Если есть, то какой именно тип лейкоза или другого онкологического заболевания диагностируется у пациента. Кроме того, пункция может показать, поменялась ли картина в костном мозге после проведенного лечения.
Преимущества и недостатки
Пункция костных мозговых тканей имеет одно большое преимущество – это возможность изучить на предмет злокачественного перерождения непосредственно костный мозг. Врач в результате исследования получает очень важную для постановки правильного диагноза информацию. Кроме того, пункция не требует специальной подготовки и может проводиться повторно при необходимости.
Основным недостатком рассматриваемого исследования является неприятность для пациента самой процедуры забора материала.
Больно ли это?
Пунктирование грудины или другой кости – процедура неприятная, поэтому ее чаще всего проводят с местным обезболиванием. Особенный дискомфорт пациенты ощущают во время засасывания материала в шприц. Но это все терпимо.
Пункция костного мозга – исследование, позволяющее выявить рак крови и с высокой точностью определить тип лейкоза. Если процедуру проводит опытный специалист, все проходит быстро и без осложнений. Альтернативы этому методу диагностики в медицине нет.
