Демпинг-синдром после операции: развитие, признаки, лечение


Этиология и патогенез

Этиопатогенетические факторы недуга остаются до конца не изученными. Демпинг-синдром является осложнением следующих операций:

  • Резекция по Бильрот-I — культи 12-перстной кишки и желудка зашивают наглухо.
  • Резекция по Бильрот-II заканчивается наложением гастроэнтероанастомоза.
  • Селективная, стволовая ваготомия.
  • Пилоропластика.
  • Бариатрические операции, уменьшающие размеры желудка.

Факторы, провоцирующие приступы патологии:

  1. Переедание,
  2. Употребление преимущественно жидкой пищи,
  3. Слишком горячая или холодная еда,
  4. Чрезмерное употребление простых углеводов,
  5. Стрессы,
  6. Физическое перенапряжение,
  7. Тяжелые хронические недуги — сахарный диабет, колит,
  8. Нарушения психики.

Патогенез демпинг-синдрома

Основные функции желудка следующие:

  • секреторная – выделение субстанций, принимающих участие в пищеварении;
  • моторно-эвакуаторная – проталкивание пищевого комка по ЖКТ;
  • резервуарная – удерживание пищевого комка в полости желудка на протяжении какого-тот времени.

Они налажены природой так, что осуществляются не вразнобой, а связаны друг с другом. Быстрое опорожнение полости желудка от пищи происходит из-за сбоя этих трех связанных между собой функций.

Симптоматика и клинические проявления

Проявление симптомов демпинг-синдрома характеризуется изменением вазомоторных реакций пациента на фоне нарушенной работы ЖКТ. Отмечается появление слабости, головокружений, вплоть до обморока, учащенного сердцебиения, жара и повышенного потоотделения.

В дальнейшем ситуация усугубляется кишечными коликами, рвотой, метеоризмом и диареей.

Спустя несколько часов после употребления любой пищи появляются признаки демпинг-синдрома, связанные с быстрым всасыванием глюкозы и увеличением секреции инсулина, снижающей уровень сахара в крови.

Приступ может длиться от 30 до 60 минут и вызывает резкую слабость и падение давления, головокружение, повышенное потоотделение, боли в эпигастральной области, брагикардию. Для устранения симптомов необходим прием углеводистой пищи.

Клиническая картина демпинг-синдрома развивается постепенно и состоит из вегетативных, сосудистых и психических проявлений.

Возникновение демпинг-синдрома после перенесения операции

Заболевание развивается у пациентов, у которых провели:

  • резекцию желудка;
  • ваготомию.

Все больные с такими патологиями в перспективе являются претендентами на развитие демпинг-синдрома.

Главные причины демпинг-синдрома после удаления желудка:

  • нарушение резервуарной функции;
  • нарушение моторно-эвакуаторной функции.

Блуждающий нерв отвечает за многие функции – в том числе за желудочную секрецию. Она усилена при рецидивирующих (повторных) язвах желудка и 12-перстной кишки.

Для уменьшения секреции проводят ваготомию. Ее могут выполнять вместе с дренирующей операцией, при которой создается искусственное сообщение между желудком и 12-й кишкой или же тощей.

После такого оперативного вмешательства демпинг-синдром наблюдается у 3,5-10% прооперированных.

Если выполняется так называемая селективная проксимальная ваготомия (при ней рассекают ветви блуждающего нерва, идущие в верхним отделам желудка), то такое хирургическое вмешательство не требует дренирующей операции, поэтому осложняется демпинг-синдромом очень редко.

Как и после резекции желудка, демпинг-синдром после ваготомии манифестируется в первые полгода, а через год его симптомы стихают.

Это так называемый функциональный демпинг-синдром.

Классификация

Типы в зависимости от симптоматики

Демпинг-синдром имеет три степени тяжести:

  • Легкая — редкие приступы, спровоцированные погрешностями в питании, длящиеся 20-30 минут и исчезающие самостоятельно. Патология проявляется слабостью, головокружением, обильным потоотделением, тахикардией.
  • Средняя – частые приступы, длящиеся 1-1,5 часа и проявляющиеся тахикардией, гипертонией, поносом, болевыми ощущениями в верхней части живота, утомляемостью, шумом в ушах, вспыльчивостью, агрессивностью, бессонницей, нарушением основного и минерального обмена, похуданием, анемией.
  • Тяжелая степень – приступы длятся долго, появляются каждый раз после еды и сопровождаются помрачением сознания, коллапсом, кахексией, обмороками, непроизвольным мочеиспусканием.

По времени развития:

  1. Ранний синдром развивается практически сразу после приема пищи и проявляется признаками астенизации организма, диспепсическими явлениями, предобморочным состоянием.
  2. Поздний синдром развивается через 2-3 часа после еды и проявляется диплопией, неутолимым голодом, тремором, гипотензией, замедлением сердечных сокращений, тенезмами, мельканием «мушек» перед глазами, кардиалгией, гипергидрозом, беспокойством, амнезией.

Диагностика

Диагностика производится на основе анализа данных анамнеза, обследования, провокационной пробы, рентгенографии желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Сбор анамнеза

Включает в себя:

  • указание на резекцию желудка или тонкой кишки;
  • жалобы пациента на приступы после употребления углеводной или молочной пищи;
  • субъективные и объективные проявления во время приступов.

Анализ крови и мочи

Исследования крови и мочи при демпинг-синдроме не имеют выраженной специфики. Проводится определение уровня глюкозы, альбуминов, инсулина.

Наблюдается:

  • понижение количества эритроцитов;
  • падение гемоглобина;
  • повышение уровня серотонина в моче и крови;
  • нарушение обмена Na , K , Cl-, Ca 2 ;
  • уменьшение калия в сыворотке крови;
  • анемия в той или иной степени;
  • стремительная и длительная гипергликемия на ранней стадии демпинг-атаки;
  • уменьшение объёма плазмы крови;
  • гипогликемия.

Провокационная демпинг-проба

«Провокация» необходима для уточнения диагноза демпинг-синдрома и определения степени тяжести.

Процедура включает забор крови из вены 2 раза, измерение кровяного давления и частоты пульса до и после пробы. Первый исходный забор проводят натощак. Затем пациент принимает концентрированный раствор глюкозы в качестве пищевого раздражителя. При реакции в форме приступа выполняется второй забор крови с измерением пульса и давления.

Если симптомы отсутствуют, повторное взятие крови проводят через 10—15 минут после принятия глюкозы — время стандартного проявления ранней формы демпинговой атаки и развития гипергликемии. Через 6 часов проверяют наличие поздней гипогликемии, развивающейся при позднем демпинг-синдроме.

Рентгеноскопия желудка

Для постановки верного диагноза и исключения заболеваний с похожими симптомами проводят рентгенографическое обследование желудка с контрастным барием.

При диагностике патологии наибольшее значение имеет опрос пациента по поводу жалоб, симптомов и провоцирующих факторов заболевания. Диагностика должна быть комплексной, поэтому необходима консультация врача-гастроэнтеролога, терапевта, эндокринолога, невролога и психотерапевта.

Рентгенологическое исследование

Для получения наглядной картины патологии необходима контрастная рентгенография внутренних полостных органов. В результате исследования получают информацию об ускоренном или замедленном прохождении контрастного вещества через органы ЖКТ. Для полноты картины добавляют к контрастной жидкости различную белковую и углеводистую пищу, а также лекарственные препараты, возбуждающие холинорецепторы.

Лабораторные анализы

Лабораторные исследования на определение уровня глюкозы, альбуминов и инсулина позволяют выявить различные отклонения в работе органов ЖКТ при анемиях, нарушениях обмена электролитов, повышенной активности амилазы, полигиповитаминозах, стеаторее, гипопротеинемии. Общую картину дополняют показатели давления и частоты пульса при проведении провокационной демпинг-пробы.

Дифференциальная диагностика

Диагностировать демпинг-синдром несложно, если учесть характерные жалобы больного, связанные с приемом пищи, а в большинстве случаев и то, что пациент был ранее прооперирован по поводу болезни желудка.

В сомнительных случаях диагностическую ценность имеют:

  • лабораторные тесты;
  • рентгенография ЖКТ с использованием контрастирующего вещества.

В случае выраженных нарушений со стороны нервной системы (особенно психической сферы) с целью дифференциальной диагностики показана консультация невропатолога и психолога.

Диагностика патологии основывается на анамнестических данных, жалобах больных, результатах лабораторных анализов и инструментального исследования.

Лечение

Медикаментозное

Схема терапии представляет собой сочетание нескольких видов медикаментозного лечения.

Легкая степень патологии лечится с помощью диеты, ограничивающей прием жидкостей и углеводистой пищи. При заболевании средней тяжести дополнительно используются медикаментозные средства, а пациентам с демпинг-синдромом тяжелой степени показано хирургическое вмешательство — реконструктивная гастроеюнодуоденопластика.

Хирургическое лечение

Один из способов оперативного лечения и коррекции нарушений процесса пищеварения и всасывания пищи — хирургическая операция, заключающаяся в трансплантации части тощей кишки в область между культями желудка и двенадцатиперстной кишки. Такое оперативное вмешательство помогает восстановить замедленный процесс прохождения пищи и нормализовать функции органов ЖКТ.

Медикаментозная терапия

Целью медикаментозного лечения демпинг-синдрома средней тяжести является замедление и нормализация процесса пищеварения, торможение перистальтики и снятие симптомов патологии, связанных с расстройством вегетативной, нервной и сосудистой системы.

Для замедления моторики ЖКТ назначают подкожные инъекции препаратов атропина, снижающих тонус мышц желудка, ставят новокаиновые блокады на поясничную область. Используются также лекарства для снижения выработки инсулина, ферментные препараты, антигистаминные средства, витаминные комплексы.

Для предотвращения тяжелых расстройств нервной системы назначают транквилизаторы и антидепрессанты.

При демпинг-синдроме лечение бывает:

  • консервативное;
  • оперативное.

демпинг синдром клинические рекомендации

В основе консервативной терапии лежат следующие пункты:


  • оптимизация питания;
  • заместительная терапия;
  • общеукрепляющие средства;
  • вспомогательные средства;
  • анаболики;
  • физиотерапия;
  • психотерапия;
  • седативные препараты.

При демпинг-синдроме назначениям для коррекции нервно-психических нарушений придают не меньшее значение, чем коррекции расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта. Такие больные очень чувствительные – те эмоциональные нагрузки, с которыми легко справляется здоровый человек, для них бывают «неподъемными».

Один из самых главных пунктов консервативной терапии – правильный подход к питанию:

  • выверенный рацион, изъятие из него продуктов-провокаторов демпинг-синдрома;
  • правильно составленный режим питания.

Принципы диетического питания при демпинг-синдроме следующие:

  • demping
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector