Диспепсия — что это такое? Симптомы и лечение диспепсии

Клиническая картина

Диспепсические расстройства могут проявляться в любом возрасте. Не обходит такая патология и младенцев. В таком возрасте ее называют физиологической диспепсией.

  • головные боли типа
    мигрени;

  • нарушения сна;

  • ощущение кома в
    горле при глотании;

  • учащенное
    мочеиспускание;

  • вазоспастические
    реакции;

  • симптомы вегетативной
    дистонии;

  • сексуальные
    дисфункции;

  • мышечно-скелетные
    расстройства;

  • тошнота;

  • хроническая
    усталость;

  • чувство быстрого
    насыщения;

  • тревога и депрессия
    и др.

Симптомы тревоги»,
или «симптомы красных флагов», исключающие
диагноз СРК

а) немотивированное
похудание;

б) появление
симптомов в ночное время суток;

в) постоянные,
интенсивные боли в животе;

диспепсия невротического генеза что это такое

г) появление первых
симптомов в пожилом возрасте;


1. Инфекционно-воспалительный
и инфекционно-токсический

2. Эмболический
синдром

3. Иммунные проявления
ИЭ.

3.1. Васкулит

3.2.Артриты
(артралгии)


3.3. Миалгии

3.4. Гломерулонефрит

3.5. Миокардит

1. «общее недомогание»,
т.е. вялость, утомляемость, снижение
аппетита встречается практически
постоянно;

2. Лихорадка (более
чем в 95% случаев), обычно перемежающегося
характера, с ознобами и ночными потами,
при подостром ИЭ редко превышающая
39,4ОС. Повышение температуры тела может
отсутствовать у пожилых и ос лабленных
больных, а также при тяжелой сердечной
и почечной недостаточности;

3. артралгии, миалгии
(чаще в области поясницы) отмечают у
25-45% пациентов. Возможно развитие
артритов;

  • Гломерулонефрит
    (диффузный, очаговый, мезангиокапилярный,
    экстракапилярный, фокально-сегментарный)

  • Тубулоинтерстициальный
    нефрит

  • Тромбоэмболия
    почечных артерий

  • Микотические
    аневризмы почечных артерий

  • Абсцесс почек

  • Вторичный амилоидоз

  • Изолированная
    протеинурия

  • Изолированная
    микрогематурия

  • Нефритический
    синдром (острый, быстропрогрессирующий)

  • Макрогематурия

  • Нефротический
    синдром

  • Почечная
    недостаточность

  • Варианты поражения
    почек при ИЭ

  • Гломерулонефрит
    (диффузный, очаговый, мезангиокапилярный,
    экстракапилярный, фокально-сегментарный)

  • Тубулоинтерстициальный
    нефрит

  • Тромбоэмболия
    почечных артерий

  • Микотические
    аневризмы почечных артерий

  • Абсцесс почек

  • Вторичный амилоидоз

Фобии

Основным признаком фобий как невротических расстройств являются проявление сильных страхов и тревожных состояний. В некоторых случаях у больного проявляется постоянное состояние тревожности, которое либо бывает неопределенным, либо имеет некую четкую направленность.

Фобией принято называть сильное и при этом неосознанное чувство опасения по отношению к объекту или к определенной ситуации. Подверженный фобии человек постоянно пребывает в тревожном состоянии и чувствует угрозу либо опасность, исходящую от того явления либо объекта, который его пугает.

Диагноз сфд

1) у больного
имеются признаки СФД (боли, дискомфорт,
диспепсические явления и др.);


2) при всестороннем
обследовании, включая эндоскопию и
биопсию, не выявляют органических
заболеваний, способных объяснить
имеющуюся симптоматику (ХГ, ЯБ, РЖ, ГЭРБ);

3) отсутствуют
указания на то, что симптомы исчезают
после акта дефекации или сопровождаются
изменением характера или консистенции
стула: исключение СРК (между тем, СФД в
12-30% случаев сочетается с СРК).

Диагноз функциональной диспепсии выставляется при наличии соответствующей клинической симптоматики на протяжении не менее 12 нед в течение года и при исключении органической патологии, протекающей со сходной симптоматикой.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общие симптомы: боль и дискомфорт в верхней части живота около срединной линии с ощущением полноты, быстрой насыщаемости, тошноты.

Лечение

Перед тем как начинать лечение, специалисту необходимо ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента, а также провести тщательный физикальный осмотр. Это делается для выявления причин и степени интенсивности проявления симптомов.

После этого могут понадобиться дополнительные лабораторные и инструментальные обследования. Лабораторные исследования заключаются в изучении анализов крови, урины, каловых масс и секреции органов ЖКТ.

К инструментальным методам относят УЗИ, рентгенографию и ФЭГДС.

Если во время диагностики врачи обнаруживают протекание сопутствующих заболеваний, то, прежде всего, осуществляется их устранение. После этого назначается медикаментозное лечение основного недуга, направленное на ликвидацию симптомов нарушения пищеварения в желудочно-кишечном тракте. Зачастую пациентам назначают:

  • препараты для борьбы с запорами и диареей. Их необходимо принимать до полного исчезновения этих признаков. Такие вещества с особой осторожностью назначают детям;
  • анестетики – для уменьшения болевых ощущений;
  • гистаминоблокаторы – помогают снижать повышенную кислотность желудка;
  • ферментные вещества – необходимы для активизации процесса пищеварения.

Кроме этого, терапия считается неполной без проведения лечебных бесед с психотерапевтом, устранения стрессовых факторов, регулярной умеренной физической активности, а также коррекции режима питания и рациона.

Лечение болезни при помощи диеты носит индивидуальный характер, зависит от причин формирования и формы протекания недуга. Диета при диспепсии включает в себя употребление жидких и пюреобразных блюд, диетических сортов мяса и рыбы, приготовленных без добавления жира и большого количества соли. Также стоит отказаться от алкогольных и сладких газированных напитков, острых приправ и консервантов.

При бродильной диспепсии пища должна исключать продукты, богатые на углеводы, но рекомендуется белок. При гнилостной форме, наоборот, категорически запрещено есть белковую пищу. В случаях диагностики жировой диспепсии значительно сокращается приём жирной пищи.

В случаях несвоевременного лечения такого расстройства желудочно-кишечного тракта и игнорирования симптомов, существует вероятность развития осложнений, самым тяжёлым из которых является дисбактериоз желудка.

Профилактика подобного заболевания заключается в ведении здорового образа жизни, соблюдении рекомендаций относительно питания и медикаментозной терапии. В таких случаях прогноз недуга – благоприятный.

Основным критерием диагностического обследования функциональной формы диспепсического синдрома является исключение патологических состояний органического генеза, проявляющихся аналогичной симптоматикой – рефлюкс-эзофагита, язвенной патологии, злокачественного образования в желудке, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита, эндокринных патологий, склеродермии.


1. Комплекс лечебных
мероприятий (медикаменты; нормальный
образ жизни – lifestyle
modification;
соблюдение режима питания и диетических
рекомендаций; прекращение курения и
т.п.).

2. Психотерапевтические
методы воздействия (психолог,
психоте-рапевт).

Диспепсия - что это такое? Симптомы и лечение диспепсии

— блокаторы
Н2-рецепторов гистамина: ранитидин
по 150 мг 2 раза, фамотидин
по 20 мг 2 раза;

— ингибиторы
«протонной помпы» (предпочтительнее):
омепразол
(омез) по 20
мг 2 раза; лансопразол
(ланзап) по
30 мг 2 раза; рабепразол
(париет) по
10 мг 2 раза; эзомепразол
(нексиум) по
20 мг 2 раза, курс 3-4 недели;

б) при
дискинетическом
варианте СФД
– прокинетики: церукал
(метоклопрамид), мотилиум (домперидон)
– по 10-20 мг 3-4 раза в день, 3-4 недели;

в) модулятор
моторики пищевода, желудка и ДПК –
дебридат
(тримебутин)
– по 100-200 мг 3 раза в день, 3-4 недели
(«препарат выбора»);

— уменьшение
висцеральной гиперчувствительности:
федотоцин
(phedotozin)
– дозировка не выработана;


— ликвидация
тошноты и предотвращение рвоты:
ондансетрон
(ondansetron)
– селективный блокатор 5-НТ3-серотониновых
рецепторов – по 4 мг внутримышечно или
внутривенно;

— корректор
метаболических нарушений: милдронат
(mildronat)
– аналог карнитина; по 250 мг 4 раза в
день; 2-3 недели;

— дебридат
– регулятор (модулятор) моторики: 100-200
мг 3 раза в день.

  1. Госпитализация

  2. Антимикробная
    терапия (эмпирическая, затем этиотропная,
    с определением МПК и МБК)

  3. Иммунотерапия

  4. Коррекция нарушений
    системы гемостаза .

  5. Детоксикация:

  6. лечебный плазмаферез

  7. ультрафиолетовое
    облучение крови

  8. ГКС

  9. Хирургическое
    лечение

  1. Улучшение общего
    состояния.

  2. Стойкая нормализация
    температуры тела.

  3. Отрицательные
    результаты контрольных бак. исследований.

  4. При правильном
    подборе антибиотиков улучшение в
    течении 3-10 суток.

  5. Выздоровевшим
    считают пациента через 1 год после
    завершения лечения, если в течении
    этого срока оставались нормальными
    температура тела, СОЭ и не высевался
    возбудитель из крови.

  6. Возможно повторное
    развитие ИЭ (10% случаев).

Хирургическое
лечение.

Общими показаниями
к хирургическому лечению служат:

  1. прогрессирующая
    СН, развитие приступов сердечной астмы,
    появление периферических отеков,
    развитие острой аортальной или митральной
    недостаточности;

  2. неэффективность
    антимикробной терапии, а также
    формирование абсцесса фиброзноro кольца
    или миокарда;

  3. ИЭ протезированноro
    клапана, особенно ранний ИЭ механического
    клапана;

  4. повторные
    тромбоэмболии;

  5. грибковый эндокардит.

Пролонгированный
характер течения ПИЭ наблюдается при
маловирулентном возбудителе (энтерококке,
эпидермальном стафилококке, гемофилюсе
и др.), определенных соотношениях
патогенности возбудителя и реактивности
организма или при недостаточной
эффективности проводимой антибактериальной
терапии.

В ряде случаев остро начинающееся
заболевание, вызванное золотистым
стафилококком и пневмококком, под
влиянием антибактериальной терапии
может приобрести подострое течение.


Помимо временного
различия между этими вариантами течения
ИЭ (ОИЭ и ПИЭ), существуют этиологические,
патогенетические, патогистологические
и клинические различия. Различие между
острым и подострым вариантом течения
образно сформулированы Т.

невротическая диспепсия

Л. Виноградовой
и соавт.

(1994): острый ИЭ — это сепсис с
явлениями вальвулита, а подострый ИЭ —
это эндокардит (вальвулит) с септицемией.
В доантибиотическую эру эти варианты
имели четко очерченную клиническую
картину.

Раннее назначение антибиотиков
привело к размыванию границ между ними.
Современная антибактериальная терапия
позволяет не только перевести острый
ИЭ в подострый, но и вылечить пациента.

Лечение проводится в двух направлениях:

  • устранение дисфункции желудка;
  • психоэмоциональная коррекция.

Таким образом, для успешного, полноценного лечения необходимо участие одновременно двух узких специалистов: гастроэнтеролога и психолога.

Диспепсия - что это такое? Симптомы и лечение диспепсии

Чтобы нормализовать пищеварительную функцию, обычно бывает достаточно сбалансированной диеты. Подбирает ее гастроэнтеролог или диетолог с учетом возраста и образа жизни больного.

Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями несколько раз в день, не допуская ни голодания, ни переедания. Дополнительно могут назначаться медикаментозные средства, как правило, это препараты седативного действия, дополненные поливитаминными комплексами.

Обязательным пунктом в комплексном лечении невроза желудка являются консультации психотерапевта. Так, аэрофагия устраняется без медикаментов, как только пациенту объясняют природу этого явления и убеждают, что он может контролировать свою отрыжку и издаваемые при этом звуки.

  1. Гидротерапия — ванны с солями и лекарственными травами, массажный душ.
  2. Электротерапия. УВЧ, электрофорез помогают снять неприятные симптомы и восстановить нормальное пищеварение.
  3. Акупунктура. Производится стимуляция биологически активных точек на теле пациента, благодаря чему активируются естественные процессы в организме.
  4. Расслабляющий массаж. Оказывает общеукрепляющее действие на организм.

Рекомендован регулярный отдых в здравницах санаторного типа.

К мерам профилактики неврозов желудка и диспепсических расстройств относится соблюдение здорового образа жизни, защита от стрессов и психологических травм.

Основные цели, которые преследует врач при назначении лечения функциональной диспепсии, – уменьшение интенсивности симптомов, предупреждение рецидивов заболевания. Госпитализация в отделение гастроэнтерологии обычно показана лишь для проведения сложных исследований, при трудностях дифференциальной диагностики.

Основные направления терапии функциональной диспепсии: коррекция образа жизни и питания, медикаментозные и психотерапевтические мероприятия.

Для нормализации режима дня следует исключить ситуации, провоцирующие стрессы и переживания, физические и эмоциональные перегрузки. Рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, курения.

Необходимо выделить время для ежедневных занятий физической культурой – они улучшают и общее состояние пациента, и функцию органов пищеварения. Также необходимо уделять большое внимание режиму питания.

Из рациона исключается жареная, экстрактивная и острая пища, газированные напитки, кофе. Есть нужно маленькими порциями, тщательно пережевывать пищу, не допускать переедания и длительных перерывов между приемами пищи.

После еды нужно активно двигаться, не стоит ложиться отдыхать. При наличии признаков диспепсии рекомендуется отказ от использования нестероидных противовоспалительных средств, так как они отрицательно влияют на состояние слизистой оболочки желудка.

Данные мероприятия являются ведущими в лечении функциональной диспепсии.

Если пациент не в состоянии самостоятельно нормализовать режим питания, ему может понадобиться помощь диетолога. Специалист объяснит необходимость соблюдения частоты и объема каждого приема пищи, вред переедания и длительных перерывов в питании. Также диетолог будет контролировать качественный состав пищи – наличие достаточного количества белка и витаминов, пищевых волокон.

Лечение диспепсии необходимо начинать как только появились первые симптомы. Важно своевременно посетить специалиста для проведения полного обследования и диф.

диагностики. Желудочная диспепсия лечится немедикаментозно, а также при помощи медикаментов.

Диспепсия - что это такое? Симптомы и лечение диспепсии

Пациенту рекомендовано ходить около 60 минут после приёма пищи, правильно питаться, исключить продукты, провоцирующие развитие диспепсии, а также не переедать.

Медикаменты принимают с целью уменьшить болевой синдром (при токсической диспепсии), устранить диарею или запор, снизить кислотность желудка. Врачи также назначают принимать ферментативные препараты, которые наладят процесс пищеварения.

Такое лечение необходимо, так как болезнь полностью пройдёт только тогда, когда ЖКТ будет нормально функционировать. Симптомы диспепсии при правильном лечении проходят уже через несколько дней.

Неязвенная диспепсия, а также токсическая диспепсия требуют более широкого и длительного лечения. Важно сразу устранить причину, которая вызвала их развитие – инфекционное заболевание, отравление и прочее.

Хотя пациентов с симптомами диспепсии можно лечить эмпирически, диагноз функциональной диспепсии устанавливают только после исключения органической патологии при помощи ФЭГДС, проводимой во время развития симптоматики диспепсии.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Добиться облегчения симптомов.

• Больной должен осознать, что заболевание имеет функциональную природу, а симптомы имеют тенденцию к рецидивированию.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ диспепсии

• Диета

— Исключение из рациона трудноусвояемой и грубой пищи

— Частое и дробное питание

— Прекращение курения и злоупотребления алкоголем, кофе, НПВС.

• Психотерапевтические вмешательства также могут быть эффективны при функциональной диспепсииC.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ диспепсии

Тактика эмпирического лечения

• У пациентов моложе 45 лет без «тревожных» признаков можно начать эмпирическое лечение без проведения ФЭГДСB. Польза и затраты первоначальной ФЭГДС и первоначальной эмпирической терапии существенно не различаются.

Диспепсия - что это такое? Симптомы и лечение диспепсии

• У пациентов моложе 45 лет с симптомами диспепсии без «тревожных» признаков и у лиц с подтверждённой функциональной диспепсией (путём исключения органической патологии при ФЭГДС) проводят эмпирическую медикаментозную терапию.

• Длительность пробного эмпирического лечения — 4–6 нед.

— При язвенноподобном варианте — антациды и другие антисекреторные препаратыA.

— При дискинетическом варианте — прокинетики.

— При неспецифическом варианте: комбинированная терапия прокинетиками и антисекреторными препаратами, если не удается выделить ведущий симптом

нервная диспепсия

• Язвенноподобная диспепсия.

— Антациды.

— Антагонисты H2 рецепторов гистаминаA (например, ранитидин внутрь 150–300 мг 2 раза в день или фамотидин 20 мг 2 раза в сутки).

— Ингибиторы протонного насосаA: омепразол 10–20 мг внутрь 4 раза в день или лансопразол 15–30 мг внутрь 4 раза в день.

• Дискинетический вариант.

— ДомперидонA 20 мг 3–4 раза в день.

— Метоклопрамид 5–10 мг 4 раза в день. Метоклопрамид чаще, чем домперидон, вызывает побочные эффекты, особенно при длительном приёме.

• Неспецифический вариант: комбинированная терапия прокинетиками и антисекреторными препаратами, если не удаётся выделить ведущий симптом.

Иная терапия. Лицам с подтверждённой хеликобактерной инфекцией следует назначить курс эрадикационной терапииB.

Антидепрессанты снижают симптомы функциональных гастроэнтерологических заболеванийA.

Пациента направляют к гастроэнтерологу при безуспешности эмпирической терапии, развитии «тревожных» признаков и при необходимости специальных процедур (ФЭГДС)C.

Состояния, вызванные сильным стрессом

Состояние деперсонализации (дереализации) проявляется расстройством самовосприятия: человек воспринимает себя и собственные действия как бы со стороны, у него создается впечатление, что управлять ими он не может.

В определенные моменты жизни в таком состоянии может пребывать каждый человек. Деперсонализация проявляется как следствие серьезной стрессовой ситуации и уходит после того, как последствия такого стресса становятся не столь острыми.

Диспепсия - что это такое? Симптомы и лечение диспепсии

Но иногда данные симптомы не исчезают. Человек в таком состоянии как бы ощущает себя вне своего тела, зацикливается на этом состоянии, что, в свою очередь, вызывает у него тревогу.

Как следствие, у больного развивается определенный стереотип мышления. Такое состояние характерно для людей, которые страдают паническими атаками.

Человек не может объяснить своего состояния, но оно для него является тягостным.

В процессе лечения такого состояния практикуется использование психофармакологической терапии. Психотропные препараты подбираются строго индивидуально. Применяются транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. Практикуются методы рациональной психотерапии, гипноз, аутотренинги.

Диагностика срк

Синдром диспепсии – является одним из самых частых проявлений желудочно-кишечной патологии. Более чем 5 процентов первичных обращений за врачебной помощью спровоцированы диспепсией. В гастроэнтерологии синдром диспепсии является одной из самых частых жалоб. Как уже было отмечено, выделяют два вида диспепсии — органическую и функциональную (

). Для первой характерно наличие патологии, например, язвы, гастрита,

. Для функциональной характерно отсутствие каких–либо желудочно-кишечных поражений.

Диагностические критерии диспепсии следующие:

  • Ощущение боли или дискомфорта, локализованное в подложечной области. Боль субъективно оценивается пациентом как неприятное ощущение или чувство «повреждения тканей».
  • Чувство переполнения и застаивания пищи в желудке. Эти ощущения могут быть связанны или не связанны с приемом пищи.
  • Быстрое насыщение воспринимается пациентом как чувство переполнения желудка сразу после начала приема пищи. Этот симптом не зависит от объема принятой пищи.
  • Вздутие воспринимается как ощущение распирания в эпигастральной области.
  • Тошнота.

Диагностические критерии органической диспепсии

Вариант органической диспепсии

Лидирующий симптом

Язвенно-подобная диспепсия

Боли в эпигастрии (подложечной области), появляющиеся натощак и проходящие после еды.

Дискинетическая диспепсия

Жалобы пациента на ранее насыщение и чувство переполненности в желудке. Жалобы зависят от объема принятой пищи.

Рефлюкс-подобная диспепсия

Жалобы на изжогу, отрыжку и частые срыгивания.

Диспепсия по МКБ

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (

) диспепсия кодируется шифром K10. Однако этот вид диспепсии исключает невротическую или нервную диспепсию. Эти две разновидности диспепсического синдрома относятся к соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы и поэтому не входят в раздел патологии ЖКТ.

В случае функциональной диспепсии лечение должен подбирать гастроэнтеролог. Он же проводит диагностику.

Алгоритм проведения дифференциальной диагностики заключается в использовании важных способов обследования, цель которых – исключить из подозрения серьезные патологии, имеющие схожую симптоматику. Существует перечень методик, позволяющих обнаружить панкреатит, язву, рефлюкс-эзофагит, онкологию и прочие недуги.

В обязательном порядке проводится лабораторное исследование: корпограмма, биохимический и общий анализ крови, а также анализ дефекаций на наличие скрытой крови. Также необходимо проведение неинвазивных способов диагностики, к которым относится сцинтиграфия, рентгенография, УЗИ, эзофагогастродуоденоскопия, манометрия, а также электрогастрография.

Купировать симптоматику диспепсического синдрома поможет правильное питание и щадящая диета, которая исключает алкоголь, химические добавки и красители, различные специи. В обязательном порядке уменьшается количество жирных насыщенных кислот в рационе.

В период обострения не следует кушать цитрусовые, кислые фрукты, вишню, виноград, газировку и шоколад. Данные продукты провоцируют боли в животе, отрыжку, метеоризм, а также изжогу.

Что касается лечения медикаментами, принимают антисекреторные препараты: Метацин, Омепразол, Платифиллин, Фамоцидин и Циметидин. Также необходим прием антацидных препаратов, а именно Ренни, Маалокс и Алмагель.

В процессе обследования можно выявить Хеликобактер Пилори, поэтому понадобится специальная эрадикация, осуществляемая по строгой схеме. Ведущее место в лечении занимают антибактериальные препараты.

В случае дискенетической диспепсии можно пить прокинетики, которые способствуют быстрой нормализации перистальтики желудочно-кишечного тракта. В основном, это Итоприд, Цизаприд, Метоклопрамид и Домперидон. По отношению к неспецифическому типу применяются не только прокинетики, но также антацидные, антисекреторные препараты.

При обнаружении признаков функционального диспепсического синдрома важно своевременно обратиться за врачебной помощью. Запрещено заниматься самолечением, так как это может привести к развитию осложнений.

Римские критерии
– II

1. Вариант с
преобладанием болей в животе и упорного
метеоризма (abdominal
pain/gas
predominant
IBS).

2. Вариант с
преобладанием запоров (constipation
predominant
IBS).


3. Вариант с
преобладанием диареи (diarrhea
predominant
IBS).

Римские критерии
– III

1. СРК с диареей
(СРК — Д).

2. СРК с запором
(СРК — З).

3. СРК — микс (СРК
— М), или альтернативный СРК (СРК — А) (при
часто изменяющейся форме кала).

4. СРК – нетипичный
(СРК — Н) – при отсутствии и диареи, и
запора.


1. Язвенный колит.

2. Болезнь Крона.

3. Рак толстой
кишки.

4. Синдромы
мальдигестии и мальабсорбции.

5. Гормонально-активные
опухоли (гастринома – болезнь
Золлингера-Эллисона, випома – болезнь
Вернера-Моррисона и др.).

1. бактериологическое
исследование крови, 3 раза – с интервалом
в 15 – 20 мин 2. общий анализ крови (СОЭ
повышена более чем у 90% больных ИЭ,
нормальную СОЭ при ИЭ обычно обнаруживают
только у больных с СН; умеренная
нормоцитарная нормохромная анемия
отмечается в 70-90% случаев, лейкоцитоз —
в 10-30% случаев); тромбоцитопения;

3. биохимический
анализ крови (повышение уровня креатинина
выявляют у10-30% больных ИЭ, показателей
острой фазы воспаления – СРП, серомукоид
и др.);

Диспепсия - что это такое? Симптомы и лечение диспепсии


4. обнаружение в
крови ревматоидного фактора (у 50%
больных);

5. определение
титров ЦИК (ЦИК в высоком титре обнаруживают
у 65-100% больных, под действием лечения
ЦИК исчезают );

6. электрофорез
белков сыворотки (диспротеинемию —
повышенный уровень γ-глобулинов, реже
γ2-глобулинов — встречают у большинства
больных ИЭ);

определение уровней
иммуноглобулинов и комплемента
(гипокомплементемию обнаруживают в
5-40% случаев, в особенности при диффузном
гломерулонефрите );

7. общий анализ мочи
(у 50-65% больных возможна протеинурия, у
30-50% больных – микрогематурия)

Консультация гастроэнтеролога позволит выявить ведущие жалобы, определиться с необходимым объемом исследований. Диагноз функциональной диспепсии устанавливается только после полного обследования пациента и исключения другой патологии ЖКТ.

Обязательными являются следующие исследования: консультация врача-эндоскописта для проведения эзофагогастродуоденоскопии, УЗИ органов брюшной полости, исследования крови (общеклинический и биохимический анализы крови), исследование кала для оценки пищеварительной деятельности, выявления скрытой крови.

При функциональной диспепсии во время ЭГДС изменения слизистой не визуализируются. На УЗИ органов брюшной полости может быть обнаружен хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь.

Отклонений в анализах при этом диагнозе обычно не бывает.

Для дифференциальной диагностики функциональной диспепсии с другими заболеваниями ЖКТ могут потребоваться дополнительные исследования. При рентгенографии желудка может выявляться расширение полости органа, замедление эвакуации пищи.

На электрогастрографии регистрируется нарушение перистальтики желудка (чаще всего урежение ее ритма). Для определения кислотности проводится исследование желудочного сока, внутрижелудочная рН-метрия (возможно как повышение, так и понижение рН).

Для оценки степени расслабления желудка используется антродуоденальная манометрия, во время которой в полость органа вводится специальный датчик, передающий показатели давления. При функциональной диспепсии манометрия может указать на недостаточное расслабление либо же, наоборот, релаксацию стенок желудка.

В ситуации, когда симптомы функциональной диспепсии прогрессируют, либо недостаточно регрессируют на фоне лечения, требуется проведение двух различных исследований для выявления хеликобактерной инфекции.

Использование методов с разными механизмами диагностики (определение хеликобактер в кале методом ИФА, ПЦР-диагностика хеликобактер, определение в крови антител к хеликобактер методом ИФА, дыхательный тест на хеликобактер) позволит избежать ошибки.

Лабораторные методы исследования. Как правило, они наиболее надёжны. Позволяют выявить простую диспепсию, бродильную, жировую и гнилостную. Проводят биохимический и клинический анализ крови. Важно для проведения дифференциальной диагностики (к примеру, неязвенная диспепсия по симптомам очень схожа с язвенной болезнью желудка). Также берут анализ кала на скрытую кровь и копрограмму.

Инструментальные методы также широко применяют для диагностики. Наиболее информативными являются: тест продукции кислоты желудком, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография и прочее.

Диссоциативные расстройства

Диссоциативными расстройствами принято называть те расстройства, при которых человек частично либо полностью теряет соотношение между воспоминаниями о прошлом, осознанием собственного «я» и текущими ощущениями, контролем над движениями тела.

По своей сути диссоциация является определенной психологической защитой. Человек, который ведет себя подобным образом при сильном стрессе, может описать свое поведение словами «казалось, что это все делаю не я».

В некоторых случаях это можно определить как нормальный психологический механизм. Но иногда человек надолго теряет контроль, плохо осознает окружающие события, не помнит многих вещей.

В данном случае речь идет о болезни.

Чаще всего диссоциативные расстройства бывают внезапными, поэтому со стороны определить их трудно. Очень часто больной отрицает проблем, даже если окружающим они кажутся очевидными.

В зависимости от разновидности диссоциативного расстройства его симптомы могут проявляться по-разному. Если у человека отмечается диссоциативная амнезия, он может терять память вследствие недавно произошедших серьезных стрессовых ситуаций.

Диспепсия - что это такое? Симптомы и лечение диспепсии

Если же при лечении применяется гипноз, то больной вспоминает все утерянные моменты. Как правило, больной пребывает в спокойном состоянии, хотя иногда у него может отмечаться определенная степень рассеянности.

Иногда человек ведет себя так, как будто он – бродяга. Например, несколько дней он может вообще не мыться.

Диссоциативная амнезия, как правило, фиксируется у людей трудоспособного возраста. Часто это расстройство отмечается у мужчин, которые участвовали в военных действиях.

При диссоциативной фуге отмечаются такие же признаки, как и при диссоциативной амнезии. Однако память о событиях, которые происходили до болезни, человек может потерять полностью.

Больной может при этом отправиться в путешествие в какое-либо место, связанное с его эмоциями, или совсем неожиданное. Внешне человек выглядит относительно нормальным: он адекватно ведет себя в обществе, соблюдает правила гигиены.

Однако иногда больной может считать себя абсолютно другим человеком. Период фуги человек полностью забывает.

В состоянии диссоциативного ступора у больного практически исчезают реакции на внешние раздражители, а также произвольные движения. Он может очень долго молча сидеть в одной позе, при этом речь полностью или частично пропадает. Иногда у человека нарушается сознание, однако при этом он не спит и не находится в бессознательном состоянии.

невротической диспепсией подробнее https medside ru nolpaza

В состоянии транса и одержимости у больного на некоторое время теряется осознание окружающего мира и собственного «я». В некоторых случаях его поступками может управлять другой человек. В таком состоянии человек может фокусировать внимание только на определенном аспекте, при этом он часто повторят некий набор фраз, движений.

При диссоциативных расстройствах ощущений и движений больной вообще не может двигаться, либо его движения затруднены. Теряется чувствительность кожных покровов. Иногда проявляющиеся симптомы свидетельствуют о представлении больного об определенной болезни.

Соматоформные заболевания

Функциональная диспепсия знакома каждому человеку. При данном виде диспепсии симптомы могут быть самыми разнообразными. Все они указывают на поражение желудочно-кишечного тракта. Функциональная диспепсия проявляется сильными болями в животе, тошнотой, изжогой, а также метеоризмом.

Синдром функциональной диспепсии часто протекает на фоне гастрита, язвенной болезни и других патологий пищеварительной системы. В этом случае лечение диспепсии подразумевает терапию основного недуга.

Когда развивается функциональная диспепсия, ткани органа остаются неповрежденными. Симптоматика проявляется по причине наличия сбоев в функционировании некоторых отделов желудочно-кишечного тракта.

В результате происходит увеличение чувствительности, а стенки органа постепенно растягиваются. Люди, страдающие гастритом либо язвенной болезнью, имеют яркую симптоматику, так как разрушается ткань полости желудка.

Соматоформными расстройствами называют соматические симптомы, которые врачи не могут объяснить органическими болезнями. При этом они не являются следствием других психических заболеваний.

Выделяется три группы таких расстройств: соматизированные расстройства, вегетативная соматоформная дисфункция, ипохондрические расстройства. Однако все эти группы расстройств могут проявляться в разных сочетаниях, поэтому в основном используется их общее определение — соматоформные расстройства

Основным проявлением таких расстройств является регулярное наличие у человека жалоб на собственное здоровье. Причем, такие жалобы проявляются, даже если обследования и отсутствие симптомов свидетельствуют о нормальном здоровье.

Соматоформные расстройства специалисты тесно связывают с состояниями тревоги, депрессии, истерии, ипохондрии. Одним из отличительных признаков таких заболеваний являются именно многочисленные жалобы на работу определенных групп органов и настоятельное требование их лечения. О психологических причинах таких жалоб больной даже не желает говорить: он четко уверен, что болен соматическим недугом.

Лечения таких расстройств проводится комплексно, с сочетанием психотерапевтических методов и приема медикаментозных средств. Методы психотерапии побираются индивидуально, с учетом состояния человека.

Фармакотерапии предполагает назначения курса лечения транквилизаторами, трициклическими антидепрессантами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, нейролептиками в разных сочетаниях. Также больным рекомендуется прием ноотропных средств, акупунктура, физиотерапия.

Лечение длится около полутора месяца, так как при резкой его отмене неизбежен рецидив.

Итак, невротическая диспепсия желудка — это функциональное расстройство органа пищеварения, вызванное — в свою очередь — неврастеническим, психическим или астеническим неврозом. Под этим термином в медицине подразумевается диспепсия нервного генеза. Чаще всего такая патология наблюдается у молодых активных женщин в возрасте от 20 до 40 лет, намного реже у мужчин или у людей старшего возраста.

Поскольку невроз желудка имеет свойство проявляться нерегулярно, иногда очень ярко, а иногда смазанно, почти бессимптомно, зачастую пациент не обращается за медицинской помощью, заболевание остается недиагностированным и непролеченным.

Это может привести со временем к существенному ухудшению состояния пищеварительной системы и ее функциональности, когда несварение желудка станет хроническим. А это повлечет за собой развитие других патологий.

Спровоцировать нервную диспепсию могут как физиологические нарушения, так и психологические факторы.

Наиболее часто невроз желудка развивается по таким причинам:

  • частые стрессы;
  • упадок сил;
  • внутренние личностные конфликты пациента;
  • эмоциональные потрясения;
  • нарушения в работе определенных центров головного мозга;
  • печеночная недостаточность;
  • генетическая предрасположенность — некоторые доктора убеждены, что склонность к неврозам закладывается еще в раннем детстве.

Диспептические явления могут проявиться уже в раннем возрасте. Заболевание развивается из-за неправильного или нерегулярного кормления, перекармливания или введения в пищу различных продуктов, которые ещё нельзя давать ребёнку в его возрасте. Часто причиной развития функциональной диспепсии у детей может стать несоблюдение диеты кормящей матерью.

Инфекционный
эндокардит
(ИЭ) — воспалительное поражение клапанов
сердца и пристеночного эндокарда,
обусловленное прямым внедрением
возбудителя и протекающее чаще всего
по типу сепсиса остро или подостро с
циркуляцией возбудителя в крови,
тромбогеморрагическими и иммунными
изменениями и осложнениями.

  • бактериальный,

  • инфекционный без
    детального уточнения,

  • медленно текущий,

  • злокачественный,

  • септический,

  • язвенный.

Неврастения

Состояние неврастении также называют состоянием раздражительной слабости, нервным истощением. Расстройство относится к группе нервозов.

При развитии такого нарушения человек становится вспыльчивым, слезливым, причем, плач проявляется сразу же после приступа гнева. Кроме перепадов настроения, для данного состояния характерны нарушения аппетита, сна, раздражительность.

У больного снижается работоспособность, нарушается память.

В состоянии неврастении у больного отмечается одновременно нервная возбудимость и сильная усталость. Часто человек жалуется на приступы тахикардии, чувство нехватки воздуха, колющую боль в области сердца.

Иногда ему кажется, что сердце бьется очень медленно, но в то же время кардиограмма не показывает патологических изменений. Человек плохо чувствует себя в транспорте – его тошнит и укачивает.

Утром могут проявляться головные боли и головокружения. Характерны для состояния неврастении и проявления разных фобий, панических атак, беспричинного страха при резком пробуждении или в процессе засыпания.

Принято различать три стадии неврастении. На первой стадии человек отличается повышенной раздражительностью и возбудимостью. Такое состояние болезнью люди, как правило, считать не желают.

На второй стадииболезни кроме раздражительности больной отмечает постоянную сильную усталость. Третья, гипостеническая стадия неврастении проявляется, кроме прочего, апатией, сонливостью, подавленностью.

Причин проявления этого заболевания врачи выделяют немало. В целом современный образ жизни людей часто способствует развитию неврастении.

Она может развиться как последствие хронического дефицита сна, слишком больших объемов работы, отсутствия нормального отдыха. Кроме того, факторами, провоцирующими развитие астено-невротического синдрома, являются курение, алкоголь, хронические инфекции, плохое питание, наследственность, черепно-мозговая травма, родовая и внутриутробная гипоксия, эндокринные нарушения.

Классификация диспепсии

Врачи выделяют 2 основные формы патологии:

  1. Функциональная. У пациента наблюдаются только функциональные сбои в работе ЖКТ. При этом не обнаруживаются органические поражения тканей. Функциональную диспепсию по протеканию подразделяют на:
    1. Язвенноподобную. Пациент испытывает боль в подложечной зоне, изжогу, отрыжку. Симптомы часто появляются ночью. Нередко мучают «голодные» боли.
    2. Дискинетическую (неязвенную). Преследует ощущение переполнения, тяжести желудка после принятия пищи. Появляется вздутие, тошнота. Характерно раннее насыщение.
    3. Неспецифическую. Вся симптоматика присутствует у пациента одновременно.
  2. Органическая. Синдром спровоцирован органическими повреждениями органов ЖКТ. Симптоматика ярко выражена и мучает пациента длительное время.

На основании патогенетического принципа различают функциональную и органическую диспепсию. Органическая диспепсия обычно сопровождает различные заболевания пищеварительного тракта, а функциональная протекает на фоне отсутствия органического поражения ЖКТ.

Согласно Римским критериям II (1999), к функциональной относят диспепсию, развившуюся вследствие нарушении моторики желудка и/или двенадцатиперстной кишки, не связанную с какой либо органической патологией и наблюдающуюся на протяжении более 12 нед. Подгруппы функциональной диспепсии см. в разделе «Диагностика».

Факторы риска хобл

1.Вторичный дефект
межпредсердной перегородки.


2. ИБС.

3. Ранее перенесенная
операция аорто-коронарного шунтирования.

4. Проляпс митрального
клапана при наличии его тонких створок
и отсутствии регургитации на клапане.

Внешние

» Курение

»Профвредности:
кадмий, кремний,

загрязнение воздуха
(SO2)

» бедность (1)»
пассивное курение


» аденовирусныe
инфекции

» дефицит витамина
С

Внутренние

» дефицит альфа —
1 — антитрипсина

» недоношенность

» ↑ уровень IG Е

Диспепсия - что это такое? Симптомы и лечение диспепсии

» бронхиальная
гиперреактивность


» генетическая
предрасположенность

» группа крови А
(II)

» ↓ секреторного
IG А

Легкая

М-холинотики

Средняя

М-холинолитики,
бета-2-агонисты, метилксантины (по
показаниям), модификация способов
доставки (спейсеры, неблайзеры)

Тяжелая
степень

Сочетанная
терапия бронхолитиками с помощью
спейсеров и небулайзеров

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ
ТЕРАПИЯ

Степень

тяжести

Бронхолитики

Антимикробные

Муколитики

КС

О2

Легкая

М-
холинолитики

Средняя

Все
бронхолитики по показаниям

Вакцинация
2 раза в год

Тяжелая

степень

Все
бронхолитики

Механизм действия
муколитиков

  1. Амброксол,
    бромгексин
    :

стимулируют
выработку сурфактанта;


обладают
секретолитическим, секретомоторным
действием; ↓ адгезию бронхиального
секрета; активируют мукоцилиарный
клиренс; применяются перорально;
интратрахеально; парентерально

муколит-ий эф-т за
счет разрыва дисульфидных мостиков
слизи; слизь становится очень жидкой;
риск «затопления» бронхов; не влияет
на мукоцилиарный киренс; риск усугубления
бронхоспазма; применяется преорально;
только в стационаре — интратрахеально

3. Карбоцистеин:
муколитический
и иммунорегуляторный эффект;

↓ количество
бокаловидных клеток; ↑ секрецию
секреторного Ig А,

↑ концентрацию SH
— групп в слизи; применяется только
перорально; бронхоспазм не вызывает.

Лекарственные
средства усиливающие выделение мокроты

1.
Рефлекторный механизм

термопсис,
алтея, солодка, натрия бензоат,
апоморфин, ликорин, эфирные масла

2.
Препараты резорбтивного действия

йодид
натрия и калия, сода, солевые растворы

3.
Муколитические — секретолитическис
препараты

протеолитические
ферменты, рибо- ДНК –нуклеаза,
ацетилцистеин, производные алкалоида
визицина: бисольвон и амброксол
(лаcoльвaн); бета-адреномиметики,
теофиллин

Степени тяжести

ЛЕГКАЯ Непостоянный
кашель, одышка только при максимальной
нагрузке или отсутствует; нет
аускультативных признаков

СРЕДНЯЯ Постоянный
кашель, особенно утром со скудной
мокротой

одышка при умеренной
физической нагрузке, рассеянные сухие
хрипы эпизоды дистантных хрипов

ТЯЖЕЛАЯ Постоянный
кашель, одышка в покое, участие
вспомогательной мускулатуры в дыхании,
правожелудочковая недостаточность

Схема патогенеза
ХОБ

  • факторы риска

  • нарушение
    мукоцилиарного транспорта

  • дефекты
    слизеобразования

  • инфильтрация ДП
    клетками-эффекторами

  • местный иммунодефицит

  • колонизация
    микроорганизмами → спазм, отек, мукостаз
    → вентиляционные нарушения по
    обструктивному типу с формированием
    центрилобулярной эмфиземы

  • нарушение
    вентиляционно-перфузионных отношений;

  • гипоксия;

  • активация инфекции

  • легочная гипертензия

  • легочное сердце

  • эритроцитоз

  • гипервискозный
    синдром

  • утомление дыхательной
    мускулатуры

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: