Дивертикул желудка, симптомы и лечение

Содержание

Что такое дивертикул желудка?

Дивертикулы желудка – это врожденные пороки развития.

Приблизительно одинаково часто они наблюдаются как у мужчин, так и у женщин и представляют собой сравнительно редкое заболевание: 0,01 — 0,05 % случаев от всех заболеваний желудка. Общее число описаний этого заболевания в литературе сравнительно невелико.

Говоря обычным языком, дивертикул желудка — это выпячивание стенок желудка, которое может иметь врожденный или же приобретенный характер. Располагается патология на задней поверхности кардинального отдела.

В большинстве случаев патология развивается без проявления определенных симптомов, что значительно осложняет своевременное диагностирование и лечение.

Таким образом, крайне важно заведомо обнаружить проблему, чтобы избежать осложнений — внутреннего кровотечения, воспалительного процесса, изъявления.

При отсутствии серьезной симптоматики и осложнений, лечение проходит оперативно и демонстрирует хорошие результаты. При наличии больших выпячиваний больному показано оперативное вмешательство.

Дивертикулы желудка описаны еще в 1661 г. Приблизительно одинаково часто они наблюдаются как у мужчин, так и у женщин и представляют собой сравнительно редкое заболевание: 0,01 — 0,05 % случаев от всех заболеваний желудка. Общее число описаний этого заболевания в литературе сравнительно невелико.

Различают истинные дивертикулы желудка, стенка которых образована теми же слоями, что и стенка желудка, а также дивертикулы, образующиеся при надрыве или расхождении мышечной оболочки желудка, в отверстие которого пролабирует его слизистая оболочка, образуя местное выпячивание.

Некоторые авторы считают, что существуют врожденные дивертикулы (всегда истинные) и приобретенные.

Что провоцирует Дивертикулы желудка

Причины и механизмы развития дивертикулов желудка не всегда ясны.

Причины патологии

Как вы уже знаете, дивертикулы есть у многих людей, но только у 10-20% из них начинается дивертикулит. Сейчас мы попытаемся разобраться,

Различают истинные дивертикулы желудка, стенка которых образована теми же слоями, что и стенка желудка, а также дивертикулы, образующиеся при надрыве или расхождении мышечной оболочки желудка, в отверстие которого пролабирует его слизистая оболочка, образуя местное выпячивание.

Согласно множественным медицинским исследованиям, точные причины появления дивертикул желудка по-прежнему не ясны.

Исследование и диагностирование недуга проходит с ориентировкой на механизмы развития.

Итак, истинные или врожденные дивертикулы представляют собой аномалию в развитии желудка. Данная проблема имеет сугубо генетический характер и передается по наследству.

Нередко в подобных случаях обнаруживаются выпячивания и в толстой и тонкой кишке, а также в двенадцатиперстной. Здесь уже имеет смысл говорить об дивертикулезе пищеварительного тракта.

Чаще встречается приобретенный дивертикул желудка. Чаще всего появляется он по нескольким основным причинам. Среди них наиболее распространенны следующие:

серьезные травмы живота;
травмирование желудка;
попадание внутрь инородных тел;
сильная рвота;
заболевания ЖКТ(гастрит, язва, гастродуоденит);
новообразования;
неудачные оперативные вмешательства;
спайки.

Происхождение дивертикулов пищевода может быть различным. Образование врожденного дивертикула пищевода, как правило, связано с первичной слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке.

В развитии приобретенных дивертикулов пищевода существенную роль играют воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ и средостения. Часто образованию дивертикула пищевода предшествует длительное течение эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, медиастинит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, грибковая инфекция пищевода (эзофагеальный кандидамикоз).

Также к развитию эзофагеального дивертикула может привести травма пищевода, эзофагоспазм, ахалазия кардии, стриктуры пищевода.

Образование пульсионного дивертикула пищевода вызвано нарушением эзофагеальной моторики, приводящей к спастическим сокращениям мускулатуры, повышению внутрипищеводного давления и выбуханию стенки в наиболее слабом месте (часто выше функционального или органического сужения).

Развитию тракционного дивертикула пищевода способствуют соединительнотканные сращения стенок пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения, которые вызывают растяжение и смещение эзофагеальной стенки в сторону средостения с образованием патологического выпячивания. Иногда пульсионные и тракционные механизмы воздействуют одновременно.

Симптомы дивертикулита

Болезнь не имеет характерных признаков, по которым бы врач мог однозначно сказать: «Это у Вас дивертикулит!». Заболевание часто принимают за приступ

, гинекологические болезни или почечную колику. Но все же существует набор симптомов дивертикулита, которые вы должны знать, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Симптомы дивертикула желудка могут периодически меняться, а также могут имитировать симптомы других распространенных заболеваний. Важно отметить, что большинство желудочных выпячивании протекают без каких-либо видимых симптомов и часто проявляют себя при рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта, которое осуществляют по поводу другого заболевания.

Но существуют случаи, когда пациент может испытывать смутное ощущение полноты или дискомфорта в верхней части живота. Иногда симптомы настолько выразительными, что включают в себя острое желудочно-кишечное кровотечение, что говорит о том, что дивертикул желудка может проявлять себя в осложненной форме.

Как показывают исследования, примерно семьдесят пять процентов желудочных дивертикулов расположены на задней стенке дна желудка, у кардии, наиболее часто по большой кривизне. Это вызвано особенностью размещения пучков мышечной оболочки желудка.

Клиническая картина малохарактерна. В большинстве случаев дивертикулы желудка протекают бессимптомно и выявляются при рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта, проведенном по поводу другого заболевания.

Реже наблюдаются диспептическая (проявляющаяся отрыжкой, аэрофагией, поташниванием, ощущением Давления в эпигастральной области и тупыми болями), псевдоязвенная, псевдокарциноматозная (с неопределенного характера болями, истощением, анемизацией, иногда субфебрилитетом) и смешанная (неопределенная) формы заболевания.

Клинические проявления дивертикулов пищевода зависят от их локализации. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода.

При ценкеровских дивертикулах пищевода рано развивается дисфагия – затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости.

Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение, царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель.

Часто отмечается тошнота, гиперсаливация, изменение тембра голоса. Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок.

Данное состояние обычно купируется после рвоты.

Диагностика

Дивертикулы обнаруживают во время рентгенологического исследования. Также подтвердить диагноз, оценить состояние слизистой оболочки желудка, в частности выявить воспаление (дивертикулит), помогает гастроскопия.

Зачастую обнаружить наличие дивертикул желудка получается после прохождения рентгенологического исследования.

В ходе этого выясняется, что больной обращался совершенно по другой проблеме гастроэнтерологического характера.

За счет того, что недуг протекает фактически без симптомов, то обыкновенная консультация лечащего врача здесь не поможет. Все дело в том, что стандартный набор исследований не будет эффективен.

При подозрении на выпячивание стенок желудка лечащий специалист назначает ряд дополнительных исследований. Среди особо важных стоит выделить:

эзофагогастродуоденоскопия — позволяет обнаружить вход в выпячивание, помогает определить форму и размеры, а также более точное место расположения.
рентгенография с контрастированием — контраст, применяемый при исследовании, помогает точно определить нахождение выпячивание и распознать его при наличии у больного язвы или другого воспалительного процесса.

Необходимо запомнить, если дивертикул врожденного происхождения, то его складки слизистой оболочки имеют продолжение через стенку желудка. Перистальтика органа при этом не нарушается и продолжает нормально функционировать. Слизистая выпячивания хорошо выражена и узнаваема.

Приобретенный дивертикул отличается обрывом складок слизистой прямо у его входа. Перистальтика желудка при этом ухудшается, начинаются проблемы с пищеварением.

Наличие у больного жалоб диспепсического характера всегда заставляет врача проводить тщательную диагностику сразу среди нескольких болезней ЖКТ, так как многие из них имеют сходную клиническую картину.

Дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании.

С помощью рентгенографии пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула пищевода, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища).

Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки: дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.

Эзофагоскопия позволяет осмотреть полость дивертикула, обнаружить изъязвления слизистой, установить факт кровотечения, выявить опухоли, выполнить эндоскопическую биопсию. В связи с высоким риском перфорации дивертикула пищевода эзофагоскопия проводится с большой осторожностью.

С целью изучения сократительной функции пищевода выполняют эзофагеальную манометрию — исследование пищеводной моторики. Пациентам с коронарными симптомами проводят консультацию кардиолога, исследование ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения, стенокардией, ИБС.

Хирургическое лечение

может проводиться дома или в стационаре в проктологическом отделении. Выбор зависит от состояния больного и риска развития осложнений.

Показания к госпитализации при дивертикулите:

обострение хронического дивертикулита;
сильные боли;
признаки раздражения брюшины (при прощупывании боль усиливается в момент, когда врач быстро забирает руку после надавливания);
высокая температура 38-40°С;
повышенное число лейкоцитов 15х 10⁹/л;
невозможность принимать пищу через рот;
возраст старше 85 лет или тяжелые сопутствующие заболевания.

Лечение в больнице продлится 10-12 дней. После выписки придется продолжать пить препараты на протяжении 2-3 недель.

Медикаментозное лечение дивертикулита

Часто врачами внедряются способы лечения дивертикула желудка в обход хирургическому вмешательству. Одним из методов является применение ингибиторов протонного насоса, которые представляют собой группу лекарств, действие которых заключается в длительном подавлении выделения желудочного сока. Однако важно отметить, что этот метод не решает основной патологии.

Некоторые исследования показывают, что пациенты снова начинают чувствовать заостренные симптомы диспепсии (функциональные расстройства пищеварения) и ухудшение боли в эпигастральной области, которую не удается урегулировать ингибиторами белка или блокаторами рецепторов.

Хирургическая резекция рекомендуется, когда желудочное выпячивание достаточно большое, симптоматическое или осложненное кровотечением. В данном случае широко применяется лапароскопическая резекция, которая при успешном проведении дает хорошие результаты.

Благодаря исследованиям доказано, что 6 из 9 больных с симптомами, вызванные дивертикулом желудка, перенесших открытую хирургию, имеют отличные результаты.

Лапароскопический подход был описан разными авторами. Наиболее благоприятный подход использования лапороскопической резекции является фундопликация по Ниссену, которая является наиболее прогрессивной и успешной методикой оперирования данного типа заболевания.

Суть фундопликации заключается в формировании из передней и задней стенок фундальный части желудка циркулярной манжетки, которая на 360 градусов окутывает пищевод.

При неосложненных формах дивертикулеза лечение преимущественно диетическое: больному рекомендуется постоянный прием пшеничных отрубей грубого помола (постепенно повышая дозу от 2-3 чайных ложек до 3-9 столовых ложек в день). Оптимальной считается доза, обеспечивающая регулярный стул не реже 1 раза в два дня.

При необходимости дополнительно применяют церукал, фестал. В случае эпизодов диареи, метеоризма показаны бисептол, сульгин, интестопан или другие антибактериальные препараты. При осложнениях гнойного характера и признаках острого живота показана срочная операция – резекция пораженного участка кишки.

При отсутствии симптомов раздражения брюшины, высокой лихорадки и сдвигов лейкоцитарной формулы, свойственной гнойным процессам, назначают парентеральную антибактериальную терапию до стихания воспалительных явлений в зоне дивертикула.

Кровотечения при дивертикулезе обычно не бывают массивными и лечатся консервативными методами. При длительных рецидивирующих кровотечениях, анемии показана резекция пораженной части кишки.

При легких формах заболевания, когда размер дивертикула не превышает 3-4 сантиметров, какое-либо особенное лечение не показано. Так, чаще всего доктор назначает профилактическую диету. Она включает в себя щадящее питание и регулярный прием отрубей. Это позволит нормализовать самочувствие и стул больного.

При наличии сопровождающих симптомов, таких как частая диарея, болезненность живота, метеоризм, показан прием некоторых препаратов. Среди них:

церукал;
фестал;
бисептол;
сульгин;
интестопан.

При начавшихся осложнениях, которые сопровождает воспаление и нагноение, необходимо проведение операции. Резекция пораженного участка кишки позволяет сохранить жизнь и способность человека к самообслуживанию

При отсутствии выраженного воспалительного процесса показана консервативная терапия. Она проводится до тех пор, пока не утихнут основные проявления активности в зоне выпячивания.

Следует помнить, что лечение должно проводиться своевременно. Затягивание терапии нередко ведет к тому, что больной начинает страдать сильной анемией, не исключены и кровотечения. Несмотря на то, что при дивертикуле они редко бывают обильными, их все же лучше не допускать.

Если размеры дивертикула небольшие и не доставляют пациенту особого дискомфорта, то терапию начинают с соблюдения режима лечебного питания. Когда проявления болезни ярко выражены и самочувствие пациента ухудшается или имеют место осложнения, проводится оперативное вмешательство.

Неосложненные дивертикулы подлежат ежегодному наблюдению с обязательным проведением эндоскопического и рентгенологического обследования, что позволяет прослеживать динамику процесса.

Диета включает в себя частое и дробное питание, маленькими порциями, через каждые 2-3 часа. Пища готовится на пару или варится, что защищает стенки желудка от химического или физического воздействия. Полностью исключается вся жирная, жареная или копченая пища, нельзя пить алкоголь и есть полуфабрикаты.

Симптоматическое лечение заключается в приеме следующих групп препаратов:

антибактериальные средства назначаются при выраженном воспалительном компоненте и принимаются до полного купирования симптомов;
при выраженных диспепсических явлениях рекомендован прием ферментативных, антацидных и гипосекреторных средств;
если выражен болевой синдром, то назначаются обезболивающие и спазмолитические препараты короткими курсами.

Небольшие дивертикулы пищевода с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода.

После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.

Хирургическое лечение дивертикулов пищевода проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода, кровотечением и т.

д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула пищевода – дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом.

Небольшие дивертикулы пищевода могут быть устранены путем инвагинации – погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.