Симптомы дуoденогaстрaльнoгo рeфлюкса
Чтобы вылечить гастродуоденит, необходимо придерживаться строгой диеты. Следует немедленно обратиться к врачу, чтобы предотвратить болезнь на ранних этапах.
В этом случае боль локализуется в подложечной области, как правило, это схваткообразные чувства. Иногда отдает и в пупок. Лечение заболевания бульбит длится долго. Терапия включает в себя здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя, соблюдение диеты.
Дуодено-гастральный рефлюкс, бульбит — понятия совместимые
Дуоденогастральный рефлюкс – патология, которая может являться как самостоятельным заболеванием, так и симптомом другой болезни пищеварительного тракта. При ДГР происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка, при этом уровень кислотности в последнем изменяется, что затрудняет процесс пищеварения и негативно отражается на слизистой оболочке желудка.
Разберемся, как распознать патологию, какие современные методы диагностики используются в медицине, возможно ли полностью избавиться от заболевания при помощи медикаментозной терапии, диеты и народных методов лечения.
загрузка.
Рeфлюкс может быть вызван такими заболеваниями, как хроническая язва желудка и хронический гастрит. ДГР не принято считать заболеванием, так как он не оказывает пагубного влияния на всю систему пищеварения.
В настоящее время подразделяют три степени развития. Для того чтобы выявить заболевания и узнать степень его развития, доктора предпринимают ряд диагностических мер, о которых речь шла чуть выше. Обыкновенно заболевание первой степени характеризуется тем что, в полость желудка забрасывается незначительная часть дуоденального содержимого. Такая степень развития недуга наблюдается у 49% больных.
Многим пациентам после посещения гастроэнтеролога диагностируют целый набор болезней, среди которых чаще всего встречается дуоденит, гастральный рефлюкс и эзофагит. Подобные болезни приводят к воспалению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, поскольку содержимое 12-перстной кишки забрасывается в желудок.
Медики довольно часто дуоденит и гастральный рефлюкс объединяют в одно заболевание – дуоденогастральный рефлюкс. Обусловлено это тем, что содержащиеся в желудочном соке ферменты, желчные кислоты и лизолецитин оказывают крайне негативное воздействие как на 12-перстную кишку, так и на желудок человека.
Поставить диагноз дуодено-гастрального рефлюкса на консультации гастроэнтеролога бывает затруднительно, так как это заболевание не имеет специфических признаков. Достаточно часто дуодено-гастральный рефлюкс обнаруживается случайно, во время обследований по поводу других заболеваний пищеварительного тракта.
Для верификации диагноза требуется консультация врача-эндоскописта: только он сможет определить необходимый объем обследования, провести дифференциальный диагноз с другой патологией желудка и ДПК (гастритом с повышенной кислотностью, эрозивным гастритом, дуоденитом, язвой желудка).
Следует помнить, что сама эзофагогастродуоденоскопия может служить причиной дуодено-гастрального рефлюкса. Отличительным признаком индуцированного ЭГДС и патологического рефлюкса будет наличие желчи в желудке во втором случае.
Наиболее достоверным методом диагностики дуодено-гастрального рефлюкса является круглосуточная внутрижелудочная pH-метрия. Во время исследования регистрируются все колебания кислотности желудочного сока, особенно не связанные с приемами пищи.
Для получения более точных результатов изучение колебаний рН желудочного сока проводится за ночной промежуток времени, когда пациент не принимает пищу и не испытывает физических нагрузок.
Подтвердить диагноз помогут электрогастрография, антродуоденальная манометрия – при проведении данных исследований может быть выявлена дискоординация моторики желудка и ДПК, гипотония начальных отделов пищеварительного тракта.
Также производится исследование желудочного сока для выявления в нем пищеварительных ферментов поджелудочной железы и желчных кислот. Исключить другие заболевания пищеварительной системы, имеющие сходную с дуодено-гастральным рефлюксом симптоматику (острый холецистит, панкреатит, холангит, желчнокаменную болезнь и др.), поможет УЗИ органов брюшной полости.
Обычно пациенты с дуодено-гастральным рефлюксом не требуют госпитализации в стационар, однако для проведения полноценного обследования может понадобиться кратковременное нахождение больного в отделении гастроэнтерологии.
На сегодняшний день разработаны четкие клинические рекомендации по терапии дуодено-гастрального рефлюкса. Они включают в себя назначение препаратов, нормализующих моторику начальных отделов пищеварительного тракта, современных селективных прокинетиков (усиливают перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшая эвакуацию их содержимого), ингибиторов желчных кислот, блокаторов протонной помпы и антацидов.
Однако одного медикаментозного лечения дуодено-гастрального рефлюкса недостаточно, пациента нужно обязательно предупредить о необходимости коренного изменения образа жизни. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя, кофе.
Неконтролируемый прием лекарственных средств также является предрасполагающим фактором развития дуодено-гастрального рефлюкса, поэтому нужно предостеречь больного от самовольного приема НПВС, желчегонных препаратов и других медикаментов.
Большое значение в развитии дуодено-гастрального рефлюкса имеет неправильное питание и сформировавшееся вследствие этого ожирение. Для достижения желаемого терапевтического эффекта следует нормализовать массу тела и не допускать ожирения в будущем.
Нужно отказаться от острой, жареной и экстрактивной пищи. В остром периоде заболевания требуется соблюдение специального режима питания: пищу нужно употреблять малыми порциями, не менее 4-5 раз в день.
После каждого приема пищи следует сохранять вертикальное положение в течение как минимум часа, не допускать тяжелых физических нагрузок. В диете отдают предпочтение нежирным сортам мяса, кашам, кисломолочной продукции, овощам и сладким фруктам.
Прогноз при своевременной диагностике и тщательном соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога благоприятный. Профилактика дуодено-гастрального рефлюкса заключается в соблюдении правильного режима питания, обеспечивающего нормальную моторику желудочно-кишечного тракта. Большое значение в предупреждении данного заболевания играет отказ от алкоголя и сигарет.
Описание и классификация
По статистике гастродуоденальный рефлюкс можно обнаружить более чем у 15 % всех жителей планеты. И если заболевание не дает о себе знать или его признаки проявляются крайне редко, говорить о явлении как о патологии некорректно.
Основным диагностическим признаком, отделяющим патологию от физиологического явления, можно назвать уровень кислотности желудка, измеряемый в ph. Если этот показатель поднимается выше 5 ph, можно диагностировать рефлюкс. Но определить уровень кислотности желудка можно только при помощи инструментальной диагностики.
Классификация патологии зависит от очага воспаления и стадии, в которой находится распространение язв.
- Острый эрозивный гастрит. Под острым эрозивным гастритом следует понимать язвенные поражения поверхности слизистой, которые имеют очаговый характер. Такая форма может быть спровоцирована употреблением химикатов или химическим ожогом, которые спровоцировали повреждения язвенного характера. Эрозии локализуются не по всей поверхности желудка, но при контакте с раздражителем, они кровоточат, вызывая неприятные симптомы.
- Эрозивно – геморрагический гастрит. Это хроническая стадия развития заболевания, когда эрозии достигли глубины сосудистого русла. В процессе глубокого поражения слизистой, в ней развиваются необратимые процессы, когда структура повреждена настолько, что наблюдается постоянно кровотечение и неприятные симптомы раздражения желудка.
Выделяют две формы заболевания в зависимости от остроты проявляющихся симптомов:
- острый бульбит;
- хронический (развиваются структурные изменения слизистой, приводящие к нарушениям функции органа)
В соответствии с эндоскопией бульбит классифицируется на:
- геморрагический (характеризуется кровоизлияниями разной интенсивности);
- эритоматозный (с гиперемией слизистой);
- эрозивный (с поверхностными дефектами слизистой);
- атрофический;
- нодулярный (узелковый).
По клиническим вариантам течения заболевание делят на:
- гастритоподобный бульбит;
- язвеноподобный (80% случаев);
- панкреатоподобный;
- холецистоподобный;
- смешанный;
- нервно-вегетативный;
- скрытый (латентный).
Эзофагит по течению может быть острым, подострым и хроническим. По характеру воспалительного процесса и его выраженности в гастроэнтерологии различают катаральный, отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный эзофагиты.
Катаральный и отечный эзофагит (наиболее часто встречающиеся формы) ограничиваются гиперемией слизистой и ее отеком. При остром инфекционном процессе, а также химических и тепловых ожогах пищевода возможно развитие эрозий слизистой оболочки (эрозивный эзофагит).
При тяжелом течении инфекции нередко происходит развитие некротической формы. Геморрагический эзофагит сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода.
При псевдомембранозной форме фиброзный экссудат не сращен с подслизистой тканью в отличие от эксфолиативного эзофагита. Флегмона пищевода, как правило, развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом.
По локализации и распространенности воспалительного процесса различают дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит.
Классификация эзофагита по степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:
- поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;
- поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;
- поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с возможностью перфорации стенки пищевода, кровотечения. После залечивания возможно образование рубцовых стриктур.
Хронический эзофагит по выраженности поражения стенки делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):
- гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
- разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
- эрозии слизистой сливаются друг с другом;
- язвенное поражение слизистой, стеноз.
Воспалительные процессы в слизистой оболочке – явление распространенное: согласно данным некоторых исследований, в развитых странах эта патология встречается у 70% населения. Принято считать, что среди пожилых людей заболеваемость хронической формой гастрита достигает 80-90%.
Неудивительно, что всё большее количество людей, страдающих болями в области желудка, имеют в аптечке таблетки от гастрита и пользуются ими на регулярной основе.
Препараты для лечения гастрита назначаются врачом
Эффективность такого несистемного лечения при всём желании трудно назвать удовлетворительной: многообразие форм болезни требует комплексной терапии с использованием специфических препаратов, назначаемых врачом на основании соответствующих исследований.
Важно! Самостоятельное лечение гастрита крайне нежелательно, поскольку может привести к ухудшению состояния вплоть до развития язвенной болезни и других осложнений (внутренних кровотечений, панкреатитов, перитонита, анемии, рака желудка).
Таблетки для лечения гастрита назначаются при наличии следующих показаний:
- острого/хронического воспаления слизистой желудка;
- воспаления двенадцатиперстной кишки;
- обострения язвенной болезни;
- гастроэнтерита;
- болях/ощущении дискомфорта в области проекции желудка;
- рефлюкс-эзофагите;
- в качестве профилактики дисбактериоза после курсового приёма антибиотиков и нестероидных противовоспалительных медпрепаратов.
Классификация препаратов от гастрита
Как уже отмечалось выше, список таблеток для желудка при гастрите содержит лекарства, направленные на устранение тех или иных проявлений патологии.
Медицинские препараты для лечения гастрита
Причины появления патологии
Некоторые врачи уверены, что дуоденогастральный рефлюкс – это не отдельное заболевание, а лишь один из симптомов, который сопровождает гастрит или дуоденит. Иногда диагностируют гастродуоденит с этим же симптомом.
Степени развития дуoденогастральнoго рефлюксa
Поверхностная локализация бульбита характеризуется большой распространенностью среди населения. Однако не всегда его своевременно диагностируют, что обусловлено отсутствием специфических проявлений. Чаще всего бульбит развивается не обособленно, а совместно с другими патологиями ЖКТ — гастритом, язвенной болезнью и иными патологиями.
Диагностика
Перечисленные выше симптомы при дуоденогастральном рефлюксе не являются специфическими и могут отмечаться как при гастрите, так и дуодените. Поэтому для постановки точного диагноза требуется проведение дополнительной диагностики. Для этого могут понадобиться следующие исследования:
- эзофагогастродуоденоскопия;
- проверка кислотности в желудке, которая должна проводиться в течение суток;
- УЗИ брюшной полости;
- электрогастроэнтерография.
При комплексном диагностическом исследовании врач-гасротроэнтеролог сначала проводит визуальный осмотр языка с целью определить наличие, отсутствие желтого налёта на нём и пальпацию с целью выявить место нарушения.
Далее для уточнения диагноза проводят:
- рентгенологическое исследование, которое поможет увидеть изменения двенадцатиперстной кишки – увеличение луковицы;
- фиброгастродуоденоскопию, которая позволит оценить общее состояние слизистой, выявить поражённые участки слизистой, определить наличие поверхностного гастрита, эрозивного бульбита;
- бактериологическое исследование, которое поможет выявить возбудителя болезни. Для этого берутся анализы крови, кала.
Обнаруживают бульбит желудка, как правило, случайно на плановом обследовании, потому что симптоматика маскируется под гастрит. Анализ крови ничего не показывает, пока патология не достигается язвенной тяжелой формы, СОЕ незначительно повышено. Рентген тоже не дает полной информативной картины. Возможность диагностировать заболевание появилась только после изобретения эндоскопического оборудования.
Исследование при помощи эндоскопа стало золотым стандартом для обнаружения болезней ЖКТ. Рекомендуется его проводить совместно с эзофагогастроскопией, что помогает получить самую полную картину о состоянии слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода. Данные диагностические методы покажут:
- эрозии;
- отечность;
- язвы;
- воспаленные участки;
- кровотечения.
Гибкий фиброскоп открывает возможность не только диагностировать патологию, но и начать терапию поврежденного участка. Для оценки возможного фактора развития гастрита, бульбита, общего кислотно-основного состояния ЖКТ проводят суточную рН-метрию. Если провести эндоскопию по каким-то причинам не удается, то можно заменить ее на антродуоденальную манометрию и электрогастроэнтерографию.
Для определения состояния слизистой и уровня кислотности пищевода, а также нарушений в работе клапана и наличия диафрагмальной грыжи используют современные методы исследования. Эрозивная форма заболевания требует следующей диагностики:
- эзофагоскопия (метод дает возможность определить участки гиперемии и кровоизлияний, отек тканей, эрозивные дефекты).
- рентгенография пищевода помогает диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и зафиксировать желудочный рефлюкс при помощи рентгеноконтрастного вещества.
- высокоинформативным методом признана суточная рН-метрия пищевода, которая представляет собой измерение кислотности пищевода при помощи зонда. Способ позволяет зафиксировать длительность, частоту и интенсивность рефлюкса.
- эзофагография является дополнительным методом диагностики и проводится совместно с эзофагоскопией. Позволяет определить неровность контуров и гипертрофию складок слизистой. Способ полностью безопасен и может применяться неоднократно.
- анализ кала на скрытую геморрагию.
- общий анализ крови.
Терапия зависит от тяжести патологии и общих заболеваний. При первой степени рефлюкс-эзофагита достаточно следовать диетическому питанию, вторая эффективно лечится при помощи лекарств, а на последних стадиях фармакотерапия может не дать результата, и болезнь требует хирургического вмешательства.
Помимо лабораторных исследований анализов мочи и крови (биохимического и общего), по результатам которых судят о наличии неспецифического воспаления, диагноз «бульбит» подтверждается следующими методами:
- фиброгастородуоденоскопией (ФГС) с биопсией и последующим гистологическим исследованием ткани;
- рентгенологическим методом с использованием контрастного вещества;
- бактериологическим исследованием на хеликобактерную и другие инфекции;
- УЗИ органов брюшной полости;
- исследование моторики двенадцатиперстной кишки периферической компьютерной гастроэнтерографии.
Может использоваться метод фракционного дуоденального зондирования, но в настоящее время он применяется редко.
Гастрит и бульбит нуждаются в высококвалифицированной консультации. Игнорировать появившиеся, даже незначительные признаки болезней, нельзя. При патологиях ЖКТ разрушается на клеточном уровне двенадцатиперстная кишка и желудок. Появляются серьезные осложнения.
Пациент должен посетить терапевта. Доктор осмотрит заболевшего и даст направление к гастроэнтерологу. Больному потребуется сдать целый ряд анализов. Его направляют на:
- рентген;
- гастроскопию;
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование испражнений.
С помощью анализа крови обнаруживается ускоренная скорость оседания эритроцитов. При подозрении на развитие отклонений на фоне заболевания Крона обращают внимание на:
- периодичность присутствия жидкого стула;
- выраженность болезненного ощущения в желудке;
- стремительность снижения массы тела.
На начальных этапах болезни жидкий стул беспокоит до 3 раз в неделю. Дискомфортное ощущение невыраженное и непостоянное. Аппетит не снижается. Масса тела остается прежней.
При первом посещении врача проводится пальпация. Доктор обращает внимание на выраженность болезненного ощущения и его локализацию. При появлении первых признаков гастрита и бульбита – обратитесь за помощью в медицинское учреждение.
Если острый эзофагит проявляется клинической симптоматикой, то диагностика этого заболевания, как правило, не составляет проблем – локализация болевого симптома весьма специфична и характерна. Опрос позволяет выявить вероятную причину развития эзофагита.
Для подтверждения диагноза используется эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоскопия), которое показывает изменения в слизистой, их выраженность. Проведение эндоскопического обследования пищевода проводят не ранее чем на шестой день после проявления выраженной клинической картины.
Показания для эндоскопического обследования выявляются индивидуально. При необходимости берут эндоскопическую биопсию слизистой и исследуют гистологически.
Нарушения моторной функции пищевода выявляются с помощью эзофагоманометрии. Рентгенография пищевода позволяет выявить изменения контуров пищевода, изъязвления, отек стенки и скопление слизи.
Симптомы острого бульбита схожи с началом гастрита и панкреатита. Поэтому, для установления точного диагноза необходимо провести такие обследования:
- Фиброгастродуоденоскопия.
- Дыхательные тесты на Helicobacter Pilori.
- Стул-тест, выявление антител к Helicobacter Pilori в крови.
- Рентгенологическое исследование.
- УЗИ.
Лечение хронической формы
загрузка.
Здравствуйте, дорогие мои!
Уже много лет я ежедневно появляюсь на экранах Ваших телевизоров и не раз мы говорили о проблемах желудочно-кишечного тракта. Было много сказано про методы лечения болезней желудка.
Мы, в нашей передаче, часто говорим о хирургии и медикаментозных процедурах, но очень редко затрагиваем народные методы. Причем не просто рецепты от бабушек, а то, что признали в научной среде, ну и конечно же признанное нашими телезрителями.
Сегодня мы поговорим об исцеляющем воздействии чаев.
Так вот, для излечения ЖКТ и не только, нужно запустить процесс возврата , то есть вернуть клетки к исходному состоянию. Ведь медицина, в большинстве своем — это борьба со следствием.
А нужно устранить именно причину и вернуть организм к исходному состоянию. Именно поэтому, после приема правильной дозировки определенных веществ, которые содержатся в напитке Монастырский Чай .
почти все пациенты чувствуют легкость, будто заново родились. Мужчины, в свою очередь, ощущали прилив сил, стойкую потенцию, мощный прилив энергии, стали лучше высыпаться.
Чайная терапия помогает справиться с такими страшными болезнями, как язва, гастрит, колит, панкреатит, дисбактериоз, проблема со стулом и т.д. Когда у нас проблемы, болезни ЖКТ разрушают организм, а когда все хорошо, то организм приходит в тонус. То есть вся система напрямую влияет на состояние организма. И эта связь помогает максимально эффективно бороться с болезнью.
И как же это работает, спросите Вы? Объясню. Чайная терапия, при помощи конкретных веществ и антиоксидантов воздействуют на определенные рецепторы, которые отвечают за ее регенерацию и работоспособность. Происходит перезапись информации о больных клетках на здоровые. В итоге, организм начинает процесс оздоровления, а именно возвращает, как мы говорим, к точке здоровья .
Эрозивный гастрит является сложным воспалительно-инфекционным заболеванием, которое тяжело поддается лечению.
Появление эрозий сопровождается контактом с агрессивной средой, вследствие чего на поверхности слизистой остается ожог, который воспаляется от кислотной среды желудка.При нарушенных секреторных процессах патология приобретает хронический характер. Причин развития эрозий может быть множество, при которых нарушаются микроциркуляторные процессы и интенсивное выделение желудочного сока.
Эрозивный гастрит провоцирует необратимые патологические процессы, которые полностью повреждают слизистую и нарушают работу ЖКТ.
Симптомы патологии зависят от ее вида. В основном они сопровождаются болью в области желудка и изжогой. Существуют и другие симптомы, характерные для заболевания:
- Спазмы в эпигастральной области.
- Неприятный запах изо рта.
- Вздутие и метеоризм.
- Тошнота.
- Расстройство пищеварения.
- Примеси крови в кале.
- Отрыжка кислым.
Симптомы могут быть единичными или наблюдаться в комплексе – все зависит от того в какой форме находится рефлюкс – гастрит. При выявлении одного или нескольких признаков не стоит откладывать с анализами, поскольку данное заболевание по течению похоже на гастродуоденит.
Начинать лечение можно только после показания специалиста, иначе можно спровоцировать усугубление протекания заболевания.
Есть необходимо только те продукты, которые указаны в меню, исключая риск раздражения слизистой. Меню также может включать кисель, компот или какао. Любое нарушение рациона может привести к тому, что эрозивный гастрит (или даже бульбит) снова проявит свои симптомы.
Чтобы понять, как выглядит слизистая изнутри можно посмотреть фото. На фото показаны язвы и эрозии. Также, на фото можно рассмотреть кровоизлияния. Для диагностики эрозий используют эзофагогастродуоденоскопия, где на экране высвечивается фото состояния слизистой в реальном времени. Фото используют для диагностики вида, очага и локализации эрозийных поражений.
При рефлюкс-эзофагите основным клиническим проявлением является изжога (жжение в области эпигастрия и за грудиной). Как правило, изжога усиливается после приема жирной, острой пищи, кофе, газированных напитков.
Переедание также способствует развитию симптоматики. Другими вероятными симптомами могут быть: отрыжка (воздухом, кислым, горьким с примесью желчи); ночью может проявляться регургитация.
Нередки присоединения расстройств дыхания, ларингоспазм, бронхиальная астма, частые пневмонии. Симптомы нарушения дыхания проявляются, как правило, ночью, в горизонтальном положении тела.
Хронический эзофагит может протекать с болями за грудиной в районе мечевидного отростка, иррадиирующими в спину и шею. Для хронического эзофагита характерна умеренная выраженность болевого симптома.
У детей первого года жизни недостаточность сфинктера пищевода можно диагностировать по многократным умеренным срыгиваниям сразу после кормления в горизонтальном положении. При упорных срыгиваниях могут развиться симптомы гипотрофии.
Поверхностный бульбит может быть острым либо хроническим. Чаще всего воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в проксимальных отделах (бульбит) связано с язвенной болезнью. Поверхностный бульбит является начальным этапом этого заболевания, а язвенная болезнь ДПК – крайним проявлением бульбита.
Острый поверхностный бульбит чаще всего развивается на фоне погрешностей в питании, пищевых отравлений, интоксикаций, несистематического злоупотребления алкоголем. Также в качестве повреждающего фактора может выступать ранение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки инородным телом.
Терапия вторичного поверхностного бульбита начинается с лечения основного заболевания. Если в процессе обследования выявляется инфекция (хеликобактерная, паразитарная), назначается специфическое лечение.
Острый поверхностный бульбит требует соблюдения диеты №1, введения спазмолитиков и холинолитиков. Назначение вяжущих и обволакивающих средств при остром поверхностном бульбите не показало достаточной эффективности.
При обострении хронического поверхностного дуоденита следует решить вопрос о необходимости госпитализации пациента в стационар. Рекомендуется диета №1 в сочетании с антацидами, спазмолитиками и холинолитиками, вяжущими средствами. Также проводится симптоматическое лечение – витаминотерапия (в зависимости от выявленного дефицита), парентеральное введение гидролизатов белка (при гипопротеинемии).
Прогноз поверхностного бульбита очень благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, правильном питании, своевременном лечении других заболеваний ЖКТ, которые могли привести к развитию поверхностного бульбита.