Рефлюкс гастрит дуоденит — Лечение гастрита

Что такое эрозивный дуоденит?

Рефлюкс эзофагит – это заболевание пищевода, сопровождающееся развитием воспалительного процесса на его слизистой.  По данным статистики 2% взрослых имеют рефлюкс-эзофагит, который чаще (в 2 раза) выявляется у мужчин.

Нередко, симптомы этого заболевания становятся привычными и входят в повседневную норму. Человек не обращает внимания на небольшую послеобеденную изжогу, которая проходит после таблетки Альмагеля или воды с содой.

При нормальной работе пищеварительной системы этот сфинктер открывается только при поступлении пищи и воды из пищевода в желудок. Ослабление мышечного кольца сфинктера приводит к тому, что желудочное содержимое:

• полупереваренные остатки пищи,
• соляная кислота,
• пепсин и другие компоненты желудочного сока,

поступает обратно в пищевод, раздражает его слизистую и вызывает массу неприятных ощущений у больного. Спровоцировать недостаточность сфинктера может грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: когда последнее расширяется, происходит заброс содержимого желудка.

Этиология и патогенез

Острый эзофагит развивается вследствие повреждающего фактора кратковременного действия:

• острые инфекционные процессы (грипп, грибковое поражение, дифтерия и др.);
• физическое повреждение (ожог, травмирование при введении зонда, повреждение инородными телами);
• химический ожог (повреждение едкими химическими веществами);
• аллергическая реакция на пищевые продукты (как правило, сочетается с другими признаками аллергии).

Наиболее тяжелыми бывают повреждения пищевода после ожогов.

В патогенезе инфекционного эзофагита основным фактором развития воспаления считается снижение иммунных свойств организма.

Причины развития хронических эзофагитов также разнообразны:

• алиментарный эзофагит (употребление очень горячей, острой пищи, крепкого алкоголя);
• профессиональный эзофагит (работа, связанная с вдыханием паров едких химических веществ);
• застойный эзофагит (раздражение слизистой остатками скопившейся пищи при разного рода затруднениях эвакуационной функции пищевода);
• аллергический эзофагит (развивается в связи с пищевой аллергией);
• дисметаболический эзофагит (связан с нарушениями обмена – гиповитаминозами, недостаточностью микроэлементов и тканевой гипоксией, продолжительной интоксикацией организма и т. п.);
• идиопатический ульцерозный эзофагит (особая форма хронического воспаления пищевода неясной этиологии, морфологически подобная язвенным колитам и гранулематозу пищевода (неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит).

Медицинский термин ГЭРБ означает многосимптомное хроническое рецидивирующее (с обострениями) воспаление пищевода. Оно обусловлено регулярно повторяющимся забросом (рефлюкс) содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод из-за нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-пищеводной зоны. Общее представление об анатомии нижних отделов пищевода помогает понять причину заболевания.

Пищевод от глотки до желудка имеет три физиологических сужения, последнее из которых находится на участке от диафрагмы до перехода его в желудок. Ножки диафрагмы, мышечные волокна в стенках желудка и пищевода, отрицательное внутригрудное и положительное внутрибрюшное давление, складка слизистой оболочки желудка в месте соединения с пищеводом, разность кислотности в желудке и пищеводе, характер нервной и гормональной регуляции — все эти факторы формируют препятствие для заброса в пищевод кислого содержимого из желудка.

Все это условно называют нижним пищеводным сфинктером (НПС) или запирательным пищеводно-желудочным механизмом.

Такое расстройство ведет к попаданию кислого содержимого из желудка в пищевод и развитию в последнем воспаления, напоминающего ожог, эрозий, язв, отека слизистой оболочки, трансформации ее эпителиальных клеток в клетки, нехарактерные для этого отдела.

Причины

Среди общей совокупности причинных факторов гастродуоденита очень трудно выделить какие-либо главенствующие, то есть основные. Ведь одни и те же причинные факторы в одном случае могут выступать в качестве основных, а в другом – только предрасполагающих.

Именно поэтому в современных руководствах указываются все возможные причинные факторы гастродуоденита без разделения на основные и предрасполагающие.

Итак, возможными причинами развития гастродуоденитов у детей и взрослых являются следующие факторы:1. Наследственная предрасположенность.2. Погрешности в диете, связанные с неполноценным и нерегулярным питанием:

• Слишком частые или редкие приемы пищи;
• Неравномерные промежутки времени между приемами пищи;
• Несбалансированная диета, в которой имеется недостаток одних веществ и избыток других (например, отсутствие белков в рационе и потребление большого количества углеводов);
• Употребление продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (острое, копченое, соленое, жареное, алкоголь и т. д.);
• Еда всухомятку;
• Плохое пережевывание пищи;
• Частое употребление рафинированных продуктов.

Дефицит железа, цинка, селена и

в организме.

Длительный или беспорядочный прием лекарственных препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (Аспирин,

(например,

), антибиотики, а также

Неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания или работа на вредных производствах.

Чрезмерные нервно-психические нагрузки (являются основной причиной гастродуоденитов у детей в 60 – 70% случаев).

Стресс.

Курение.

Наличие Helicobacter Pylori.

Перенесенные кишечные инфекции и глистные или паразитарные инвазии (например,

и т. д.). Данный фактор наиболее значим для развития гастродуоденита у детей.

Хронические инфекционные заболевания полости рта и горла (нелеченый

, тонзиллиты,

и т. д.).

Заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы (

желчевыводящих путей, панкреатит, гепатит и т. д.).

Хроническая

тканей внутренних органов.

Аутоиммунные заболевания.

Двенадцатиперстная кишка — важнейший орган пищеварительной системы человека. Атрофический дуоденит — сложное воспаление двенадцатиперстной кишки, при котором человек испытывает неприятные симптомы этого недуга, среди которых основными являются болезненность, вздутие живота, тошнота.

Дуоденит этого типа — хронический недуг. Для него характерна атрофия тканей слизистой ДПК.

Медики довольно часто дуоденит и гастральный рефлюкс объединяют в одно заболевание – дуоденогастральный рефлюкс. Обусловлено это тем, что содержащиеся в желудочном соке ферменты, желчные кислоты и лизолецитин оказывают крайне негативное воздействие как на 12-перстную кишку, так и на желудок человека.

Довольно часто рефлюкс гастрит не получается своевременно лечить. Поскольку довольно часто на начальном этапе развития признаки рефлюкс гастрита мало заметны либо же ощущаются как незначительный дискомфорт.

Наиболее распространенной формой воспаления желудка, симптомы которой в той или иной степени можно встретить у каждого жителя мегаполисов, является поверхностный гастрит. Это особо коварный вид патологии, затрагивающий клетки только слизистого эпителия, но  медленно и верно подготавливающая почву для более тяжелых проявлений.

Пищевод — отдел пищеварительной системы, расположенный между глоткой и желудком. Сокращаясь, стенки пищевода проталкивают пищевой ком в желудок.

Наиболее частая причина заболевания — желудочно-пищеводный рефлюкс (заброс), приводящий к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. В случае, если эзофагит вызван рефлюксом, он называется рефлюкс-эзофагитом.

так сложилось, что болезням пищевода зачастую уделяется очень мало внимания.

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого.

У здорового человека между желудком и пищеводом есть мышечная заслонка (нижний пищеводный сфинктер), которая не позволяет частично переваренной пище двигаться в обратном направлении. В течение дня, может быть несколько эпизодов забросов кислого содержимого, и это считается нормой. Болезнь развивается, когда число этих забросов значительно увеличивается или в них повышается концентрация кислоты.

Причины рефлюкс-эзофагита можно разделить на несколько групп, в зависимости от механизма развития болезни. Это важно, так как для эффективного лечения патологические цепочки нужно разрывать, а вредные факторы устранять.

Отличие острого гастродуоденита от обострения хронического процесса

Острый гастродуоденит и обострение хронического процесса – это принципиально разные патологические состояния. Причем неверно полагать, что хронический гастродуоденит развивается вследствие острого, поскольку это не соответствует действительности.

Ведь причинные факторы, клинические проявления, формы и симптоматика острого и хронического гастродуоденита различны. Когда люди говорят о гастродуодените на бытовом уровне, то всегда подразумевается именно хроническая форма заболевания, которая протекает длительно, с чередованием ремиссий и обострений.

В этом случае обострение воспринимается в качестве «острого гастродуоденита». На самом же деле речь идет именно об обострении.

Классификация болезни

В настоящее время в странах СНГ используют комплексную классификацию гастродуоденитов Мазурина А.В., которая позволяет учитывать различные характеристики заболевания. Согласно данной классификации, выделяют несколько разновидностей гастродуоденита, в зависимости от того, относительно какого именно фактора производится выделение формы заболевания.

1. По происхождению:

• Первичные гастродуодениты (развиваются первично на фоне отсутствия каких-либо других заболеваний органов пищеварительного тракта);
• Вторичные гастродуодениты (развиваются вторично на фоне уже имеющихся заболеваний органов желудочно-кишечного тракта).

• Изолированный антральный гастрит (воспаление локализуется в части желудка, которая переходит в двенадцатиперстную кишку);
• Изолированный фундальный гастрит (воспаление локализуется в средней части желудка);
• Пангастрит (поражение фундального и антрального отделов желудка);
• Изолированный бульбит (воспаление локализуется в области луковицы двенадцатиперстной кишки, которая соединяет ее с желудком);
• Распространенный дуоденит (воспаление локализуется не только в области луковицы, но и на поверхности слизистой оболочки всей двенадцатиперстной кишки).

• НР-положительный (в желудке обнаружен хеликобактер);
• НР-отрицательный (в желудке отсутствует хеликобактер).

• С повышенной кислотностью желудочного сока;
• С нормальной кислотностью желудочного сока;
• С пониженной кислотностью желудочного сока.

• Поверхностный гастродуоденит (слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки воспалена, на ней нет эрозий, а железы функционируют нормально);
• Гипертрофический (нодулярный) гастродуоденит (вследствие воспаления слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки утолщается, образует складки и выросты);
• Эрозивный гастродуоденит (слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки воспалена и, помимо этого, на ней имеются эрозии, но железы функционируют нормально);
• Геморрагический гастродуоденит (слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки воспалена и, помимо этого, на ней имеются розовые или ярко-красные пятна эрозий, из которых сочится кровь);
• Атрофический гастродуоденит (слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки воспалена, истончена, а железы атрофированы, вследствие чего кислотность желудочного сока очень низкая);
• Смешанный гастродуоденит (различные варианты гастродуоденита (поверхностный, эрозивный и т. д.), располагающиеся на разных участках слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки);
• Дуоденогастральный рефлюкс I, II, III степеней (гастрит типа С, развивается вследствие заброса желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок).

• Поверхностный гастродуоденит;
• Диффузный гастродуоденит;
• Атрофический гастродуоденит.

Рефлюкс-эзофагит подразделяется на острую и хроническую формы.

Эзофагит по течению может быть острым, подострым и хроническим. По характеру воспалительного процесса и его выраженности в гастроэнтерологии различают катаральный, отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный эзофагиты.

Катаральный и отечный эзофагит (наиболее часто встречающиеся формы) ограничиваются гиперемией слизистой и ее отеком. При остром инфекционном процессе, а также химических и тепловых ожогах пищевода возможно развитие эрозий слизистой оболочки (эрозивный эзофагит).

При тяжелом течении инфекции нередко происходит развитие некротической формы. Геморрагический эзофагит сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода.

При псевдомембранозной форме фиброзный экссудат не сращен с подслизистой тканью в отличие от эксфолиативного эзофагита. Флегмона пищевода, как правило, развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом.

По локализации и распространенности воспалительного процесса различают дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит.

Классификация эзофагита по степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:

1. поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;
2. поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;
3. поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с возможностью перфорации стенки пищевода, кровотечения. После залечивания возможно образование рубцовых стриктур.

Хронический эзофагит по выраженности поражения стенки делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

1. гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
2. разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
3. эрозии слизистой сливаются друг с другом;
4. язвенное поражение слизистой, стеноз.

Степени и стадии эзофагита

В зависимости от прогресса рефлюкса различают 3 степени патологии,

выявляемых диагностическими методами при обнаружении сопутствующего заболевания.

Половина больных с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки обнаруживали 1 степень ДГР, при котором смешение желудочного содержимого с дуоденальным было малозначительным.

При рефлюксном нарушении четыре пациента из десяти имели большее нарушение со стороны желудка, что соответствует 2 степени патологии.

Примерно один пациент из десяти показывал в результате диагностики серьезные нарушения перемещения дуоденального содержимого в желудок, что характеризует 3 степень заболевания.

Следует уяснить, что гастральный рефлюкс по типу заболевания тождественен с гастродуоденитом. О гастродуодените свидетельствую следующие проявления:

• дурной запах изо рта;
• тяжесть в животе;
• позывы к рвоте.

Имеются и другие признаки гастродуоденита, роднящие его с гастритом:

• нарушение стула как в жидком направлении, так и в сторону запора;
• метеоризм;
• уменьшение аппетита;
• частая отрыжка.

По типологии протекания деструктивных процессов выделяют 4 разновидности рефлюкса:

1. Поверхностный тип, при котором поражаются лишь клетки слизистой оболочки. Целостность железистого экзокринного эпителия не нарушается.
2. Когда рефлюкс сопровождается воспалительными процессами, отечностью и покраснением слизистой, принято говорить о катаральном типе патологии.
3. При эрозивном типе рефлюкса слизистая характеризуется очаговой атрофией.
4. Билиарная разновидность спряжена с нарушением оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Симптомы ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — их выраженность и влияние на общее состояние пациента — напрямую зависят от степени повреждения слизистой пищевода.

Заболевание проходит несколько стадий, в зависимости от которых изменяются его проявления:

• 1 стадия. Образование отдельных небольших по размеру эрозий, а также эритерм, локализующихся в дистальном отделе пищевода.
• 2 стадия. Эрозии постепенно увеличиваются и сливаются между собой, однако покрывают не всю поверхность слизистой пищевода.
• 3 стадия. Распространение эрозии на нижнюю треть пищевода, что приводит к полному поражению слизистой.
• 4 стадия. Характеризуется хронической язвенной болезнью и стенозом.

При эрозивной форме, врач-эндоскопист обязательно подробно описывает в диагнозе патологию. Делает он это с помощью буквенных (A-D) и числовых (I-V)знаков, которые отражают степень рефлюкс-эзофагита и его стадию. Чтобы расшифровать эти данные, можно воспользоваться расположенными ниже таблицами.

Тщательная расшифровка результатов исследования не обязательна для пациента. Главное знать, что чем выше стадия/степень болезни – тем больше продолжительность терапии и выше риск осложнений.

Профилактика у ребенка

Лечение гастродуоденита у детей проводится по тем же принципам, что и у взрослых. Это означает, что основными методами терапии являются соблюдение диеты и прием лекарственных препаратов. Диета для детей при гастродуодените такая же, как и для взрослых, то есть при обострении стол № 1 или 2, а затем при ремиссии – стол № 15.

Основными препаратами медикаментозной терапии гастродуоденитов у детей являются антисекреторные средства группы Н2-гистаминоблокаторов (Ранитидин, Квамател, Фамотидин и т. д.). Ингибиторы протонной помпы у детей применяются только при эрозивных гастродуоденитах.

При болях детям дают спазмолитики, а для купирования изжоги – антациды.

Прокинетики детям дают только при необходимости, а гастропротекторы в педиатрической практике не применяют.

В остальном каких-либо отличий в лечении гастродуоденитов у детей от взрослых нет.

В детском возрасте обратный заброс в пищевод содержимого желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс) может быть как нормой, так и свидетельствовать о серьезных заболеваниях. У детей рефлюкс эзофагит проявляется различными симптомами, заметив которые, родителям следует незамедлительно сообщить врачу-педиатру.

После диагностического обследования, доктор выявит причину ГЭР и при необходимости назначит соответствующее лечение, расскажет о мерах профилактики.

Нарушение секреции желудка в раннем возрасте встречается редко, и чаще — как врождённая патология.

После диагностического обследования малыша врач назначает лечение, которое основано на приеме лекарственных препаратов и соблюдении необходимого режима питания и образа жизни. При тяжелой форме недуга может потребоваться оперативное вмешательство.

При лечении болезней ЖКТ у детей воздержитесь от народной терапии и доверьте здоровье ребёнка специалистам.

• Антисекреторные. Данная группа медикаментов предназначена для снижения уровня кислотности в желудочном соке. К таким препаратам относятся: «Омепразол», «Фамотидин». Эти лекарственные средства способны купировать изжогу и снимать раздражение со стенок пищевода и желудка. Дозировка определяется индивидуально врачом в зависимости от возраста и степени тяжести недуга.
• Прокинетики. Врач назначает прокинетические средства для увеличения тонуса сфинктера пищевода. К таким медикаментам относятся: «Мотилиум», «Домидон», «Мотилак». Дозировку назначает врач.
• Антациды. Предназначены антацидные препараты для нейтрализации избытка соляной кислоты в желудочном соке. Это такие лекарственные средства, как «Ренни», «Алмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс» и «Де-нол». Медикамент для терапии ГЭР «Де-Нол» назначается детям старше четырех лет. В зависимости от тяжести протекания недуга и возраста больного, доктор определяет длительность курса терапии и дозировку.

Категорически запрещено заниматься самолечением детей, пренебрегать рекомендациям врачей по дозировке и длительности курса терапии. Особенно следует быть осторожными с антацидными препаратами, которые могут вызвать у ребенка диарею.

В зависимости от возраста ребенка и стадии заболевания, избавиться от рефлюкса можно без медикаментозного лечения, воспользовавшись некоторыми методами профилактики. Таким образом, для новорожденных профилактика рефлюкса следующая:

• в кроватке следует ребенку немного приподнимать голову;
• после кормления держать новорожденного в вертикальном положении, пока не выйдет воздух;
• если ребенок на искусственном вскармливании, то смесь не должна быть слишком жидкой;
• в некоторых случаях может помочь смена режима питания.

Детям старшего возраста следует приподнять голову в кровати, сразу после употребления пищи на протяжении двух часов не принимать горизонтальное положение, не бегать, не прыгать и не делать резких наклонов туловища.

Чтобы предотвратить рефлюкс, необходимо отказаться от продуктов питания, которые раздражают стенки желудка. Питание ребенка с рефлюксом должно быть частым, но маленькими порциями, важно чтобы малыш не переедал.

Врачи рекомендуют детям вести активный образ жизни и посещать спортивные секции.

proizjogu.ru

Гастродуоденит у взрослых

Гастродуоденит у взрослых людей среднего и пожилого возраста встречается относительно редко, чаще это заболевание поражает молодых и юных мужчин и женщин. В принципе, чем моложе возрастная категория – тем чаще у ее представителей развивается гастродуоденит.

Это обусловлено тем, что в молодом возрасте чаще бывают погрешности в диете, злоупотребление курением и алкоголем, а какие-либо серьезные хронические заболевания еще отсутствуют, вследствие чего и формируется первичный гастродуоденит.

У людей же более старшего возраста уже имеются хронические заболевания, которые, как правило, и провоцируют развитие вторичного гастродуоденита. Каких-либо иных особенностей заболевания у взрослых людей различных возрастных категорий нет.

Проявления, диагностика и лечение гастродуоденита у взрослых всех возрастов одинаковы.

Симптомы

Клинические

гастродуоденита зависят от периода заболевания – обострение или ремиссия. В период обострения обычно присутствует весь спектр симптоматики, а боли в животе весьма интенсивны в течение 1,5 – 2 недель.

В период неполной ремиссии боли обычно отсутствуют, и человека, как правило, ничего не беспокоит за исключением эпизодического нарушения пищеварения, сопровождающегося изжогой, метеоризмом и ощущением тяжести в животе.

При полной ремиссии человека не беспокоят какие-либо симптомы, а признаки заболевания выявляются только в ходе инструментального обследования (гастродуоденоскопии).

Несмотря на то, что гастродуоденит является разновидностью гастрита, клинические симптомы заболевания сходны с проявлениями язвы двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления гастродуоденита – это болевой, диспепсический и астеновегетативный синдромы, каждый из которых характеризуется определенным набором симптомов.

Болевой синдром

При хроническом гастродуодените у взрослых боль локализуется в верхней части живота в области желудка и двенадцатиперстной кишки, или же в левом подреберье. У детей младше 10 лет боль локализуется в области пупка или

Все эти заболевания проявляются болью в эпигастральной области. При них появляется изжога после приёма пищи. При эзофагите изжога также появляется после курения, употребления алкоголя или кофе.

В большинстве случаев при эзофагите, дуодените и гастрите также отмечают отсутствие аппетита, хотя в некоторых случаях, наоборот, проявляются внезапными приступами голода. Острые формы также часто отличаются чрезмерным отделением слюны, а также признаками тошноты и даже в некоторых состояниях рвоты.

Часто воспалительным процессам слизистой оболочки органов ЖКТ сопутствуют нарушения в других органах, которые характеризуются головными болями, головокружениями, апатией, вегетососудистой дистонией, учащённым сердцебиением и прочими.

Не смотря на то, что данные болезни являются воспалениями разных частей ЖКТ, симптомы у них практически полностью совпадают.

Признаки у данной болезни немногочисленны, а также сильно похожи на признаки прочих заболеваний ЖКТ, таких как эзофагит или гастрит. Порой заболевание вообще протекает без особых признаков, а также проявляется случайно в течение проведения фиброгастродуоденоскопии.

Основными симптомами дуоденита и гастрального рефлюкса всё же являются болезненность в области эпигастрия, как правило, спастические, появляются они спустя небольшой промежуток времени после еды, а также ощущение вздутия и распирания живота по окончанию приёма пищи.

Иногда также проявляются изжога и тошнота, а ещё отрыжка и даже рвота жёлчью. Частенько больные жалуются на горький привкус и налёт жёлтого цвета на языке.

Диагностировать заболевание, как правило, не сложно для специалиста. Если есть подозрение на гастральный дуоденит пациентов направляют на фиброгастродуоденоскопическое исследование. Некоторые пациенты также нуждаются в контрастной рентгенографии желудочной полости, а также двенадцатиперстной кишки.

Лечение рефлюкс-дуоденита

Более выраженными болями, схваткообразного характера. Они мучают пациента постоянно независимо от приема пищи, переходят от ноющих к острым.

Эзофагит по характеру воспалительного процесса делится на отечный, катаральный, эрозивный, геморрагический, псевдомембранозный, некротический, эксфолиативный и флегмозный.

Чаще всего встречаются отечный и катаральный эзофагит, они характеризуются гиперемией и отеком слизистой оболочки.

Эзофагит симптомы и лечение можно найти в медицинской энциклопедии или интернет, однако лучше обратиться к терапевту и не заниматься самолечением.

При рефлюкс-эзофагите у человека появляется жжение за грудиной и в области эпигастрия. Изжога усиливается после употребления газированных напитков, кофе, жирной или острой пищи.

Хронический эзофагит сопровождается болями в районе мечевидного отростка и за грудиной, которые отдают в спину и шею.

Если не лечить эзофагит может развиться пептическая язва, стеноз просвета пищевода, гнойные осложнения и так далее.

Рефлюкс эзофагит лечение

Слизистая оболочка пищевода беззащитна перед агрессивной средой. Эпителий легко повреждается и воспаляется. Появляются боли.

Выраженность симптоматики при остром эзофагите имеет прямую зависимость от выраженности воспалительного процесса в слизистой пищевода. При катаральной форме эзофагит может протекать без клинических симптомов, только иногда проявляясь повышенной чувствительностью пищевода к горячей или холодной пище.

Тяжелые формы эзофагита проявляются выраженным болевым симптомом (острая, сильная, жгучая боль за грудиной, отдающая в шею и спину), расстройством глотания (дисфагия) из за сильной боли, изжогой, повышенным слюноотделением.

В крайне тяжелых случаях – кровавая рвота вплоть до шокового состояния. Тяжело протекающий эзофагит спустя неделю может смениться периодом мнимого благополучия (резкое стухание симптомов, возможно даже употребление твердой пищи), но без адекватного лечения спустя несколько недель (до 3-х месяцев) заживления тяжелых дефектов пищеводной стенки может привести к образованию грубых рубцов и стеноза, что приведет к прогрессированию дисфагии и регургитации пищи.

При рефлюкс-эзофагите основным клиническим проявлением является изжога (жжение в области эпигастрия и за грудиной). Как правило, изжога усиливается после приема жирной, острой пищи, кофе, газированных напитков.

Переедание также способствует развитию симптоматики. Другими вероятными симптомами могут быть: отрыжка (воздухом, кислым, горьким с примесью желчи); ночью может проявляться регургитация.

Нередки присоединения расстройств дыхания, ларингоспазм, бронхиальная астма, частые пневмонии. Симптомы нарушения дыхания проявляются, как правило, ночью, в горизонтальном положении тела.

Хронический эзофагит может протекать с болями за грудиной в районе мечевидного отростка, иррадиирующими в спину и шею. Для хронического эзофагита характерна умеренная выраженность болевого симптома.

У детей первого года жизни недостаточность сфинктера пищевода можно диагностировать по многократным умеренным срыгиваниям сразу после кормления в горизонтальном положении. При упорных срыгиваниях могут развиться симптомы гипотрофии.

Симптоматика заболевания очень разнообразна по числу тех или других симптомов или их отсутствию, выраженности и длительности. Нередко нет и полного соответствия их со степенью патологических изменений слизистой оболочки. Тем не менее прогрессирование болезни приводит к увеличению числа и интенсивности симптомов.

Одно из первых и основное проявление рефлюкс-эзофагита — изжога, представляющая собой чувство тепла или жжения в области нижней 1/3 грудины или в подложечной области. Ее причина — раздражение слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка.

Интенсивность изжоги возрастает в горизонтальном или наклонном положениях тела. Незаметно развивается привычка выпивать небольшое количество воды после приема пищи, после курения.

Это приводит к уменьшению изжоги в связи со снижением концентрации кислоты.

Диагностика

Для

гастродуоденита в первую очередь врач выявляет клиническую симптоматику. Далее, на основании характерных симптомов, ставится предварительный диагноз гастродуоденита, который подтверждается данными различных инструментальных исследований. Именно инструментальные исследования позволяют точно убедиться, что речь идет о гастродуодените.

Итак, для выявления гастродуоденита в настоящее время применяют следующие инструментальные методы обследования:

• Эндоскопическое исследование (фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)). Представляет собой осмотр глазом врача слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального прибора, который вводится в данные органы через рот. Данный метод является одним из наиболее точных и информативных для выявления гастродуоденита, поскольку позволяет врачу осмотреть слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки собственным «глазом» при помощи специального прибора. Эндоскопия позволяет не только точно установить наличие гастродуоденита, но и определить характер (эрозивный, поверхностный и т. д.) и тяжесть заболевания.
• Морфологическое исследование. Представляет собой изучение под микроскопом небольших кусочков слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки с целью выявления признаков воспаления и иных патологических изменений на клеточном и тканевом уровне. Обычно кусочки слизистой оболочки для морфологического исследования забираются в ходе эндоскопии. Морфологическое исследование является самым точным методом, который позволяет безошибочно диагностировать и определить вид гастродуоденита.
• Рентгенжелудка и двенадцатиперстной кишки. Метод заключается в изучении рентгеновских снимков желудка и ДПК, полученных после их заполнения контрастным веществом. Данный метод по своей информативности уступает эндоскопии, поскольку на рентгеновских снимках можно увидеть только косвенные признаки гастродуоденита. Поэтому в настоящее время рентген для диагностики гастродуоденита применяется редко.
• Интрагастральная рН-метрия. Метод заключается в измерении кислотности желудочного сока при помощи специальных электродов, которые вводят непосредственно в желудок. рН-метрия позволяет выяснить, какова кислотность желудочного сока – повышена, понижена или нормальна, что необходимо знать для последующего назначения адекватной терапии.
• Бичастотная интрагастральная импедансометрия. Метод заключается в измерении активности работы желез желудка, вырабатывающих соляную кислоту. Импедансометрия позволяет с более высокой точностью, по сравнению с рН-метрией, судить о кислотности желудочного сока.
• УЗИ. Данный метод так же, как и рентген, малоинформативен для выявления гастродуоденита, поскольку позволяет регистрировать только косвенные признаки заболевания.

В целом, в настоящее время стандартом в диагностике гастродуоденита является эндоскопическое исследование, которое позволяет подтвердить диагноз с очень высокой точностью. После эндоскопии дополнительно для последующего назначения правильного лечения проводят измерение кислотности желудочного сока.

Поставить диагноз дуодено-гастрального рефлюкса на консультации гастроэнтеролога бывает затруднительно, так как это заболевание не имеет специфических признаков. Достаточно часто дуодено-гастральный рефлюкс обнаруживается случайно, во время обследований по поводу других заболеваний пищеварительного тракта.

Для верификации диагноза требуется консультация врача-эндоскописта: только он сможет определить необходимый объем обследования, провести дифференциальный диагноз с другой патологией желудка и ДПК (гастритом с повышенной кислотностью, эрозивным гастритом, дуоденитом, язвой желудка).

Следует помнить, что сама эзофагогастродуоденоскопия может служить причиной дуодено-гастрального рефлюкса. Отличительным признаком индуцированного ЭГДС и патологического рефлюкса будет наличие желчи в желудке во втором случае.

Наиболее достоверным методом диагностики дуодено-гастрального рефлюкса является круглосуточная внутрижелудочная pH-метрия. Во время исследования регистрируются все колебания кислотности желудочного сока, особенно не связанные с приемами пищи.

Для получения более точных результатов изучение колебаний рН желудочного сока проводится за ночной промежуток времени, когда пациент не принимает пищу и не испытывает физических нагрузок.

Подтвердить диагноз помогут электрогастрография, антродуоденальная манометрия – при проведении данных исследований может быть выявлена дискоординация моторики желудка и ДПК, гипотония начальных отделов пищеварительного тракта.

Также производится исследование желудочного сока для выявления в нем пищеварительных ферментов поджелудочной железы и желчных кислот. Исключить другие заболевания пищеварительной системы, имеющие сходную с дуодено-гастральным рефлюксом симптоматику (острый холецистит, панкреатит, холангит, желчнокаменную болезнь и др.), поможет УЗИ органов брюшной полости.

При наличии упомянутой симптоматики пациент непременно должен быть обследован, так как выраженность клинических проявлений не всегда соответствует тяжести повреждения слизистой. Поэтому даже банальная изжога может быть грозным симптомом.

Для постановки точного диагноза и определения степени повреждения слизистой оболочки больному назначают:

• Рентген-диагностика с контрастными веществами – это необходимо для выявления язв, сужений, воспалительных изменений пищевода и оценки его проходимости;
• Суточная рН-метрия, которая позволяет проводить исследование пищевода на протяжении суток для выявления общего времени проявления симптомов болезни рефлюкс эзофагит и максимальной длительности эпизода.
• Фиброгастродуаденоскопия – ФГДС – один из самых информативных методов, дает возможность специалисту увидеть и оценить состояние слизистой пищевода и наличие эрозий, воспаления и других изменений.
• Эзофагоманометрия, вводится специальный катетер, который замеряет давление в просвете пищевода, при рефлюксе давление снижено.
• Кислотно-перфузионный тест – тест Бернштейна с целью раннего выявления у детей рефлюкс эзофагита с помощью дуоденального зонда.

Если острый эзофагит проявляется клинической симптоматикой, то диагностика этого заболевания, как правило, не составляет проблем – локализация болевого симптома весьма специфична и характерна. Опрос позволяет выявить вероятную причину развития эзофагита.

Для подтверждения диагноза используется эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоскопия), которое показывает изменения в слизистой, их выраженность. Проведение эндоскопического обследования пищевода проводят не ранее чем на шестой день после проявления выраженной клинической картины.

Показания для эндоскопического обследования выявляются индивидуально. При необходимости берут эндоскопическую биопсию слизистой и исследуют гистологически.

Нарушения моторной функции пищевода выявляются с помощью эзофагоманометрии. Рентгенография пищевода позволяет выявить изменения контуров пищевода, изъязвления, отек стенки и скопление слизи.

Перед тем, как лечить рефлюкс-эзофагит, доктор должен подтвердить диагноз и определить степень заболевания. Сделать это можно только с помощью дополнительной диагностики.

Лабораторные методы практически неинформативны для этой цели – они позволяют только оценить состояние организма пациента и заподозрить наличие осложнений. При обращении человека, ему обязательно выполняют три анализа: общие анализы мочи, кала и крови.

На фоне эзофагита, изменения могут отмечаться только в последнем исследовании.

Окончательный диагноз можно поставить только по результатам одного обследования – Фиброгастроскопии (ФГС).

Как проводится ФГС?

Это специальное исследование, при котором через ротовую полость вводится тонкий аппарат в форме небольшой эластичной трубочки, с камерой и рабочим инструментом на одном конце. Подготовка к нему достаточно проста – за 3-4 часа до исследования не следует принимать пищу, а за 30-40 минут не рекомендуется пить.

Лечение

Общие принципы лечения хронического гастродуоденита

Терапия гастродуоденита комплексная, включающая в себя обязательное соблюдение диеты в сочетании с приемом лекарственных препаратов. Дополнительно к диете и приему лекарственных средств в комплексное лечение заболевания можно включать

, психотерапию и общеукрепляющую терапию.

В период обострения хронического гастродуоденита при повышенной или нормальной кислотности желудочного сока следует соблюдать диету № 1, а при пониженной кислотности – диету № 2. После нормализации состояния и перехода обострения в стадию ремиссии рекомендуется придерживаться диеты № 15.

Но если на фоне ремиссии человека беспокоят запоры, то ему рекомендована диета № 3, а при поносах – диета № 4. Более подробное описание каждой диеты будет представлено в соответствующем подразделе ниже.

Чем строже человек будет придерживаться диеты, тем быстрее наступит выздоровление.

Медикаментозная терапия гастродуоденита может быть различной, в зависимости от вида заболевания и его особенностей. Так, если гастродуоденит НР-положительный, то есть в желудке был обнаружен Helicobacter Pylori, то в схему медикаментозного лечения обязательно включают антибиотики для эрадикации патогенного микроорганизма.

Если же в желудке человека отсутствует Helicobacter Pylori, то антибиотики в схему лечения не включают.

При гастродуодените с повышенной или нормальной кислотностью желудочного сока обязательно применяют так называемые антисекреторные препараты из группы ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Лансопразол, Нексиум и т.

д.), Н2-гистаминоблокаторов (Ранитидин, Фамотидин и т. д.) или антагонистов М1-холинорецепторов (Гастроцептин, Пирен, Пирензепин и т.

д.). Все указанные группы антисекреторных препаратов уменьшают выработку соляной кислоты, тем самым снижая кислотность желудочного сока.

Обычно для лечения гастродуоденита выбирается какой-либо один препарат из той или иной группы и применяется в течение всего периода терапии. Наилучшими антисекреторными средствами являются препараты группы ингибиторов протонной помпы, поскольку обладают самой высокой эффективностью и минимальным количеством побочных эффектов.

Несколько уступают ингибиторам протонной помпы по эффективности Н2-гистаминоблокаторы. Антагонисты М1-холинорецепторов являются наименее эффективными препаратами, поэтому в настоящее время в терапии гастродуоденитов их используют редко.

Данные антисекреторные препараты являются основными в терапии гастродуоденита.

Излечить рефлюкс эзофагит при помощи диеты возможно только на начальной стадии. Во всех остальных случаях требуется медикаментозное лечение. Существует несколько групп препаратов, которые назначаются при рефлюксной болезни.

Прежде всего, необходимо обратиться к врачу при наличии данной патологии. Однако не нужно забывать про терапию народными методами. Основной целью лечения народными средствами является защита слизистой оболочки пищевода. Также вполне возможно устранить повышенное содержание соляной кислоты в желудке и вернуть утраченный тонус мышц.

Только при откорректированном режиме питания и сбалансированной диете лечение этой патологии народными средствами даст положительный результат.

Лечебный сбор. Сбор лечебных трав готовится в одинаковых пропорциях: корневища змеиного горца, плоды аниса обыкновенного, кипрей узколистный, белую яснотку, траву душицы, листья мелиссы и цветки календулы. 2 ст.л. измельченной смеси необходимо насыпать в термос. Добавить 2 стакана кипятка и 3 часа настаивать. Предварительно процедив, принять по 50 мл в течение дня, через каждые полтора часа.

Цветки одуванчика. Цветущие одуванчики — это отличный метод для лечения рефлюкс-эзофагита.

Необходимо доверху наполнить 3-х литровую банку желтыми цветами одуванчиков. Промытые цветки пересыпаются сахарным песком.

500 г сахарного песка вполне достаточно. Цветки одуванчика следует истолочь, пока они не пустят сок.

Полученный сироп в количестве 1 чайной ложки необходимо разбавить половиной стакана воды и каждый день употреблять до еды.

Чтобы лечение рефлюкса было успешным, следует не только нормализовать процессы пищеварения, но и добиться устранения негативного воздействия желчи и ферментов на стенки желудка. Добиться этого можно с помощью медикаментозного лечения, в ходе которого применяются “Мотилиум” или “Домперидон”.

Они позволят нормализовать деятельность сфинктеров, что улучшает продвижение порций пищи в пищеварительном тракте.

Кроме того, следует принимать “Урсофальк”, который поможет снизить агрессивное воздействие желчных кислот на слизистую оболочку желудка и пищевода. Подобный препарат рекомендуется принимать в сочетании с ингибиторами (“Омез”, “Омепразол”, “Ультоп” и т.д.). Такое лечение позволит значительно снизить уровень кислотности желудочного сока, поскольку его концентрация станет менее агрессивной.

проксимальный — в процесс вовлечена луковица ДПК;

дистальный — без изменений в луковице.

Лечение эрозивной формы дуоденита ведется по той же схеме, что и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При высокой кислотности и язвенноподобной диспепсии используют следующую схему: Ранитидин (Омепразол) антибиотик Трихопол. Дозировку и режим приема лекарств врач подбирает индивидуально.

В это время категорически запрещено курить, промывать желудок и каким-либо образом греть живот.

Медикаментозное лечение острой формы эрозивного дуоденита состоит из приема антибактериальных, спазмолитических и обезболивающих средств.

Одновременно принимают препараты, обволакивающие слизистую и уменьшающие ее воспаление. В это же время можно проводить лечение, укрепляющее иммунитет.

Хроническому воспалению ДПК часто сопутствует неврастенический синдром, поэтому больному могут назначить седативные средства и транквилизаторы успокаивающего действия.

В это время пищу готовят в протертом виде. Полезен кисель, рисовый отвар, теплое молоко. Сырые фрукты и овощи на время нужно убрать из рациона.

Пища должна быть теплой, хорошо проваренной или пропеченной, без твердых кусочков, способных травмировать воспаленную слизистую оболочку.

Что можно есть, если обострился хронический дуоденит? В этом случае симптомы заболевания можно быстро купировать, если при первых признаках обострения перейти на специальную диету, ограничив рацион полезными, щадящими слизистую продуктами и наладив оптимальный режим питания.

При эрозивном дуодените полезно есть супы на овощном отваре, заправленные крупами. В суп для вкуса и питательности добавляют немного сливок. Можно приготовить вермишелевый или рисовый суп на нежирном молоке.

Более полезна при эрозивном дуодените морская рыба тресковых пород, запеченная без кожи и костей или размолотая в мясорубке и приготовленная на пару в виде биточков.

Во время обострения хронического эрозивного дуоденита нужно ограничить употребление кондитерских изделий и других сладостей, колбасы, сосисок.

Полностью исключаются из рациона крепкий чай, кофе, шоколадки, консервы, холодные и горячие блюда, алкоголь.

Лечение обострившегося дуоденита можно сочетать не только с диетой, но и с приемом самостоятельно изготовленных настоев и отваров.

Терапия эрозивной формы дуоденита одинакова с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Необходим постельный режим в первые дни обострения. Покой должен быть не только физический, но и психический. Сведение счетов и выяснение отношений лучше отложить до других времен. Курение категорически противопоказано.

Обычно пациенты с дуодено-гастральным рефлюксом не требуют госпитализации в стационар, однако для проведения полноценного обследования может понадобиться кратковременное нахождение больного в отделении гастроэнтерологии.

На сегодняшний день разработаны четкие клинические рекомендации по терапии дуодено-гастрального рефлюкса. Они включают в себя назначение препаратов, нормализующих моторику начальных отделов пищеварительного тракта, современных селективных прокинетиков (усиливают перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшая эвакуацию их содержимого), ингибиторов желчных кислот, блокаторов протонной помпы и антацидов.

Однако одного медикаментозного лечения дуодено-гастрального рефлюкса недостаточно, пациента нужно обязательно предупредить о необходимости коренного изменения образа жизни. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя, кофе.

Неконтролируемый прием лекарственных средств также является предрасполагающим фактором развития дуодено-гастрального рефлюкса, поэтому нужно предостеречь больного от самовольного приема НПВС, желчегонных препаратов и других медикаментов.

Большое значение в развитии дуодено-гастрального рефлюкса имеет неправильное питание и сформировавшееся вследствие этого ожирение. Для достижения желаемого терапевтического эффекта следует нормализовать массу тела и не допускать ожирения в будущем.

Нужно отказаться от острой, жареной и экстрактивной пищи. В остром периоде заболевания требуется соблюдение специального режима питания: пищу нужно употреблять малыми порциями, не менее 4-5 раз в день.

После каждого приема пищи следует сохранять вертикальное положение в течение как минимум часа, не допускать тяжелых физических нагрузок. В диете отдают предпочтение нежирным сортам мяса, кашам, кисломолочной продукции, овощам и сладким фруктам.

Прогноз при своевременной диагностике и тщательном соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога благоприятный. Профилактика дуодено-гастрального рефлюкса заключается в соблюдении правильного режима питания, обеспечивающего нормальную моторику желудочно-кишечного тракта. Большое значение в предупреждении данного заболевания играет отказ от алкоголя и сигарет.

Одни из народных методов лечения хронического рефлюкс-эзофагита – прием микрофитотерапевтических сборов.

При появлении симптомов рефлюкс-эзофагита лечение заключается в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса у взрослых менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя общие рекомендации:

• после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
• спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
• не носить тесную одежду и тугие пояса,
• ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
• отказаться от курения.

Медикаментозную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев. Назначают:

• ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке,
• антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь,
• прокинетики — домперидон, метоклопрамид.

Для уменьшения проявления в лежачем положении таких симптомов как изжога и боль в грудине, следует принять правильную позу – верхняя часть туловища должна быть немного приподнятой, для чего можно использовать несколько подушек.

Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции :

• Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
• Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
• Стриктуры пищевода.
• Частые пищеводные кровотечения.
• Частые аспирационные пневмонии.

Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера.

При рефлюкс-эзофагите диета достаточно строгая и запрещает употребление в пищу определенного количества продуктов. Среди них:

• алкогольные напитки, натуральные соки из фруктов, газированные напитки;
• маринованные и копченые продукты, соленья;
• крепкие бульоны и сваренные на них супы;
• жирная и жареная пища;
• фрукты (в особенности цитрусовые);
• специи, соусы;
• жевательная резинка;
• продукты, способствующие повышению газообразования (капуста, черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.);
• продукты, расслабляющие нижний желудочный сфинктер и провоцирующие застой пищевых масс в желудке (сладости, крепкий чай, шоколад и т.д.).

В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:

• сваренные всмятку яйца,
• молоко низкой жирности и протертый нежирный творог,
• кисло-молочные продукты,
• каши,
• мясное и рыбное суфле,
• котлеты и тефтели на пару,
• размоченные в воде сухари или черствый хлеб,
• запеченные яблоки.

Схема лечения ДРГ комплексная и под силу только квалифицированному медику. Обнаруженная проблема в ходе диагностических обследований в сжатые сроки устраняется с помощью правильного подбора схемы лечения, куда будет включаться медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и нормализация рациона питания. Не исключается воздействие народной медицины.

Цель комплексного физиотерапевтического лечения – восстановление упругого состояния мышц брюшного пресса. В это направление входят не только физические упражнения, но и процедуры (электрический миостимулятор для мышц брюшного пресса).

Медикаментозная терапия

Лечение рефлюкс-эзофагита направлено на устранение первопричины — заболевания, спровоцировавшего его. Среди них выделяют гастрит, невроз, гастродуоденит, язвенную болезнь.

Основные цели лекарственной терапии:

1. нейтрализация агрессивной желудочной кислоты,
2. защита слизистой пищевода от вредного воздействия,
3. повышение сократительной активности кардиального отдела пищевода и тонуса пищеводного сфинктера,
4. предотвращение повышения давления внутри брюшной полости,
5. повышение скорости опорожнения пищевода.

Лекарства, применяемые для лечения рефлюкс-эзофагита, относятся к следующим фармакологическим группам:

• блокаторы гистаминовых H2-рецепторов,
• ингибиторы протонового насоса,
• прокинетики,
• антацидные средства.

Эти лекарственные средства обладают обволакивающим и вяжущим действиями, что приводит к достижению противовоспалительного эффекта. Антацидные препараты необходимо обязательно принимать на ночь, потому что кислотность желудочного сока в это время суток максимально увеличивается.

Кроме того, горизонтальное положение во время сна способствует появлению рефлюкса. Чтобы уменьшить болевые ощущения следует принимать местно анестетики, а также седативные, сенсибилизирующие средства и поливитамины.

Довольно часто рефлюкс-эзофагит является причиной хронического кашля, который сочетается с изжогой и отрыжкой с кислым привкусом. Диагноз ставят на основании жалоб больного и результатов рентгеноконтрастного исследования пищевода.

Избавиться от хронического кашля при рефлюкс-эзофагите можно, если вылечить патологию пищевода. Консервативное лечение проводят по стандартной схеме.

Если кашель не проходит в течение трех месяцев, то проводят более подробную диагностику заболевания, а в случае подтверждения рефлюксной болезни назначают хирургическое вмешательство. Когда лекарственные препараты не помогают в лечении рефлюкс-эзофагита и консервативная терапия становится безуспешной, больных направляют на консультацию к хирургу.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, приводящая к эзофагиту III—IV стадии, а также кровотечение и стеноз являются абсолютными показаниями к оперативному вмешательству.

Народная медицина в борьбе с рефлюксом

Лекарственные травы не могут полностью вылечить рефлюкс-эзофагит, но зато они могут избавить больного от основного симптома заболевания — изжоги.

Как лечить заболевание? Лечебная схема рефлюксной болезни включает комплексное воздействие, направленную на устранение ее причины и симптомов. Для полного излечения необходимо длительное соблюдение всех пунктов лечебной схемы:

• коррекцию образа жизни;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение.

Коррекция образа жизни

Для профилактики рецидивов заболевания и облегчения состояния больной должен:

• избавиться от лишнего веса,
• соблюдать режим труда и отдыха,
• отказаться от курения,
• употребления алкоголя или любых психоактивных веществ,
• избегать повышенных физических и нервно-психических нагрузок
• скорректировать прием лекарственных препаратов, усугубляющих проявление болезни.

Самостоятельно облегчить проявления рефлюкс-эзофагита и снизить частоту рецидивов (обострений) можно выполняя следующие манипуляции:

• Спать на кровати с приподнятым головным концом (на 10–15 см);
• Не носить стесняющие одежду, ремни, пояса;
• Отказаться от табакокурения, потребления алкоголя;
• Избавиться от лишнего веса;
• После потребления пищи избегать физической нагрузки, в частности, наклонов;
• Избегать обильного питья жидкости;
• Не принимать медикаменты, которые провоцируют появление рефлюкса.
• Соблюдать правильную диету.

Медикаментозное лечение

Для лечения рефлюкс-эзофагита могут использоваться различные группы препаратов, но одна из них назначается практически всем больным – это ингибиторы протонной помпы (сокращенно  ИПП). Данные лекарства эффективно снижают кислотность желудочного сока.

Оказывая влияние на клетки, вырабатывающие хлороводородную кислоты, они уменьшают ее концентрацию. Благодаря этому эффекту, забросы желудочного содержимого меньше повреждают слизистую оболочку.

Таблетки, применяемые для лечения рефлюкс эзофагита:

1. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (антисекреторные препараты), при помощи которых снижается поступление соляной кислоты в просвет желудка («Ранитидин», «Фатомодин», «Омез»). «Ранитидин» назначают взрослым и детям до 12 лет 2 раза в сутки по 150 мг. Лечение проводится продолжительностью от 4 до 8 недель.
2. Антацидные средства, защищающие слизистую оболочку желудка от соляной кислоты: фосфалюгель, алмагель, маалокс.
3. Прокинетики повышают давление в нижнем пищеводном сфинктере и уменьшают внутрижелудочное давление Повышают тонус нижнего сфинктера пищевода следующие препараты: мотилиум, генатон, мотилак. Мотилак, 10 мг: взрослым по 20 мг 3–4 раза на протяжении дня, детям старше 5 лет по 2,5 мг/кг массы тела, трижды в день;

При обнаружении симптомов рефлюкс-эзофагита медикаментозное лечение проводить рекомендуется очень осторожно, чтобы еще более не раздражать слизистую пищевода.

Операция

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, показано оперативное лечение, суть которого заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка.

Преимущества эндоскопической хирургии при осложнениях рефлюкс эзофагита:

• невидимые послеоперационные рубцы;
• незначительная кровопотеря;
• минимум послеоперационных болей;
• высокая точность диагностики и лечения;
• высокий органосохраняющий принцип.

Показаниями к радикальным оперативным вмешательствами считают:

• сохранение симптоматики и эндоскопических проявлений эзофагита при условии адекватного медикаментозного лечения в течение полугода;
• развитие осложнений (повторяющиеся кровотечения, сужения и др.);
• пищевод Барретта с установленной тяжелой дисплазией;
• частые пневмонии, развивающиеся из-за аспирации желудочного кислого содержимого;
• сочетание рефлюкс-эзофагита с не поддающейся адекватному лечению бронхиальной астмой;
• личное желание пациента.

Острый эзофагит вследствие химического ожога требует срочного промывания желудка для удаления химического агента. Для лечения легких форм острых эзофагитов больным рекомендовано воздерживаться от приемов пищи 1-2 дня, медикаментозное лечение заключается в приеме антацидов и препаратов группы фамотидина.

После начала питания исключают продукты, способные повредить слизистую (алкоголь, кофе, горячая, острая, грубая пища) и пища, активизирующая выработку желудочного сока (шоколад, жирные продукты). Всем больным эзофагитом рекомендован отказ от курения.

При тяжелом протекании болезни — бережное питание вплоть до отказа от энтерального питания, обволакивающие и гелевые антацидные препараты. При выраженной интоксикации – инфузионная терапия с помощью дезинтоксикационных растворов. Для подавления инфекционного процесса – антибиотикотерапия.

При язвенном эзофагите с выраженным болевым симптомом прописано обезболивание и противопоказано промывание желудка. При безуспешности массированного лечения антибиотиками очагов гнойного воспаления (флегмона, абсцесс) – хирургическая санация. Также показанием к хирургическому лечению эзофагита является развитие тяжелой стриктуры пищевода, не поддающейся дилатации.

Главные принципы консервативного лечения заключаются в отказе от курения, употребления алкогольных напитков, обильного приема пищи. Необходимо отказаться от использования тесной одежды, соблюдать режим питания, избегать наклонов и физической нагрузки в течение 2 часов после приема пищи, ограничить прием седативных препаратов и аналгетиков.

Медикаментозное лечение включает препараты, повышающие тонус пищеводного сфинктера, H2 — блокаторы гистаминовых рецепторов, подавляющие желудочную секрецию, антацидные (снижающие кислотность) препараты, средства, обволакивающие слизистую оболочку и повышающие ее защитную функцию.

Используются также лазерная эндоскопическая терапия, внутрипищеводная электростимуляция кардиального отдела желудка, гипербарическая оксигенация.

Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита.

Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера. Суть данного оперативного вмешательства заключается в том, что формируется манжетка вокруг нижнего отдела пищевода из фундального отдела желудка.

Ткань желудка на 360 градусов «окутывает» нижний отдел пищевода, вследствие этого прекращается заброс содержимого желудка. В настоящее время разработан лапароскопический метод проведения этой операции.

Коварство эзофагита состоит в отсутствии ярко выраженных симптомов, из-за чего большинство больных пренебрегают рекомендациями врачей.  В результате болезнь продолжает развиваться и вызывает опасные осложнения. Чтобы предотвратить данный исход, следует своевременно начинать лечение рефлюкс-эзофагита, которое состоит не только в регулярном приеме препаратов, но и в изменении образа жизни.

Общие мероприятия

Лечение народными средствами

Такой подход позволяет быстрее решить проблемные вопросы больного при небольших отклонениях.

Существует много способов лечения рефлюкс-эзофагита даже народными средствами, но перед их применением лучше проконсультироваться с врачом.

Какие могут быть осложнения?

По многочисленным данным испытаниям, проводимых в Европе, Америке, Российской Федерации, распространённость данного заболевания среди взрослого населения составляет 40-60%, причём за последние годы наблюдается значительный рост данного показателя.

Осложнениями эзофагитов могут стать следующие заболевания и состояния:

• пептическая язва пищевода (часто развивается при болезни Баррета), характеризуется образованием глубокого дефекта стенки пищевода, может вести к грубому рубцеванию и укорочению пищевода;
• сужение (стеноз) просвета пищевода (ведет к нарушению прохождения пищи в желудок, снижению массы тела);
• прободение стенки пищевода (перфорация) – осложнение, опасное для жизни, требует срочного хирургического вмешательства;
• гнойные осложнения эзофагита – абсцесс, флегмона (как правило, являются следствием повреждения пищевода инородным телом);
• болезнь Барретта (при продолжительном рефлюкс-эзофагите без адекватного лечения развивается перерождение эпителия пищевода – метаплазия). Пищевод Баррета – предраковое состояние.

Профилактика у ребенка

proizjogu.ru

При лечении ДГР и его профилактике не рекомендуется в питании прибегать к следующим действиям:

• курить и злоупотреблять «горячительными» напитками. В момент обострения болезни – полностью отказаться от спиртного;
• избегать употребления напитков с высоким содержанием кофеина, лекарства употреблять только по назначению врача;
• не допускать превышения нормального веса тела;
• придерживаться диетического питания.

Диетическое питание предполагает исключение из дневного рациона одних продуктов и большее включение других. Следует на время прекратить потребление:

• шоколадных изделий;
• хлебобулочных изделий, особенно мягкого теплого хлеба;
• копченых, соленых, острых и жареных продуктов питания;
• чеснока и цитрусовых.

В дневной рацион питания следует включить рыбные продукты и мясо нежирных сортов, молочнокислые продукты, овощи, фрукты и ягоды, супы-пюре с включением в них большого количества овощей.

Количество приемов пищи в день следует увеличить, а объем порции уменьшить. Таким образом давление в полости двенадцатиперстной кишке снижается. После приема пищи не следует выполнять физическую работу, как и принимать положение лежа, чтобы исключить заброс дуоденального содержимого в полость желудка.

При отсутствии осложнений (стеноз, перфорации, кровотечение, воспаление средостения и т. п.) прогноз благоприятен. Важным фактором в перспективе излечения эзофагита является строгое соблюдение режима питания, образа жизни и рекомендаций по диете.

Профилактика эзофагитов подразумевает избегание причин его развития – ожогов горячей пищей, химическими веществами, повреждений инородными телами и т. п. Профилактика хронического эзофагита – регулярное диспансерное обследование у гастроэнтеролога и при необходимости – лечение. Больным хроническим эзофагитом в качестве профилактики обострений показано санаторно-курортное лечение.

Диета

При рефлюкс-эзофагите не стоит употреблять следующие продукты:

• спиртные напитки (повышают кислотность желудочного сока, тем самым увеличивая его агрессивность, и к тому же ещё сильней расслабляют нижний эзофагальный сфинктер);
• газированные напитки (при попадании в желудок газы раздражают слизистую, вызывая увеличение секреции соляной кислоты);
• кофе и крепкий чай;
• шоколад (приводит к расслаблению нижнего эзофагального сфинктера);
• острые приправы;
• грибы;
• бобовые (фасоль горошек) – увеличивают внутрибрюшное давление приводя к увеличению количества рефлюксов;
• маринады, копчёности;
• любые консервации;
• жирные продукты;
• кислые соки;
• капуста (свежая и квашенная);
• чёрный хлеб;
• майонез, кетчуп;
• чипсы и продукты такого рода;
• жевательная резинка;
• фастфуды (гамбургеры, картофель фри, хот-доги и так далее);
• жареные мясо, рыба, овощи.

При остром дуодените придерживаются лечебного стола № 1. Через неделю после начала заболевания можно перейти на стол № 5. Диеты особенно строго придерживаются в первую неделю.

Диета при рефлюкс-эзофагите исключает все продукты, способные повысить кислотность желудка и вызвать вздутие. Режим питания пациента с эзофагитом составляет 4–5 раз за сутки, небольшими порциями. Вечерний прием должен быть не позже чем за 2–4 часа до сна.

При обнаружении рефлюкс эзофагита пациенту рекомендуется уменьшить потребление молочных и других продуктов, вызывающих вздутие живота:

• свежей или квашеной капусты;
• черного хлеба;
• зеленого горошка;
• фасоли;
• грибов;
• свежих ягод, фруктов;
• газированных напитков.