Наркоз при лапароскопии желчного пузыря

Какой вид наркоза можно использовать, и почему

Лапароскопия жёлчного пузыря – относительно новый способ оперативного вмешательства, который может использоваться в диагностических или лечебных целях. Так, называется сама процедура, а не результат, который после неё получают. Например, с помощью лапароскопии можно подробно исследовать орган для точного выявления патологии, удалить имеющиеся камни или провести полную резекцию.

При полостной операции хирург разрезает брюшину и видит результат заболевания собственными глазами. Орудуя инструментами, он совершает врачебные манипуляции своими руками. После процедуры разрез зашивается, а у пациента на этом месте остаётся заметный шрам.

Доктор делает прокол на животе больного, при этом длина повреждённого места не превышает 2 см. Через него аппарат вместе со специальными инструментами и попадает внутрь брюшины.

Проблемный орган и собственные манипуляции врач наблюдает не вживую, а на экране монитора с изображением, которое поступает от камеры. Подобный подход считается точным и безопасным, а также позволяет минимизировать косметические дефекты и большие рубцы.

Лапароскопия желчного пузыря – это удаление органа хирургическим методом. Иногда этот же термин применяется и для вылущивания образовавшихся конкрементов.

Основная особенность лапароскопии – хирург проводит все манипуляции через проколы, в которые помещаются нужные инструменты. Видимость внутри брюшины обеспечивает лапароскоп.

какой наркоз делают при лапароскопии желчного пузыря

Это небольшая мини-видеокамера на длинном стержне, оснащенная ярким фонариком.

Лапароскоп вводится в проколотое отверстие, и картинка передается на внешний экран. По нему и ориентируется хирург во время операции.

Различные манипуляции осуществляются троакарами. Это небольшие полые трубки, в которые помещаются нужные хирургические инструменты.

На троакарах имеются специальные приспособления. С их помощью осуществляются манипуляции инструментами – прижигание, зажимание, разрезания и т.д..

Главной особенностью лапароскопии при удалении желчного пузыря является отсутствие больших разрезов на поверхности кожи. Сначала врач делает маленький надрез, размером 1-1,5 см, через который вводит первый троакар, а затем камеру.

Через него в брюшную полость поступает большое количество специального газа, и повышается внутрибрюшное давление. Это необходимо для лучшей визуализации внутренних органов, сосудов и нервных сплетений.

Также создается пространство, в котором врач может орудовать инструментами, давая место для диапазона движений. Повышенное внутрибрюшное давление отрицательно влияет на работу легких.

Операция на желчном пузыре является очень частой в наше время

Исходя из этого, при лапароскопии желчного пузыря может применяться только общий эндотрахеальный наркоз, с обязательной интубацией пациента и переводом его на искусственную вентиляцию легких.

Если у больного бронхиальная астма, и эндотрахеальный наркоз ему строго противопоказан, проводится внутривенная общая анестезия, но при условии интубации.

Если только внутривенная анестезия при наличии бронхиальной астмы, то интубация трахеи не проводится. Как крайний вариант используют гортанную маску.

Причины желчнокаменной болезни

Желчный пузырь – небольшой орган, по форме напоминающий мешочек. Его главная функция – выработка желчи (агрессивной жидкости, необходимой для нормального пищеварения). Застойные явления приводят к тому, что отдельные компоненты желчи выпадают в осадок, из которого в дальнейшем образуют камни. Причин для этого несколько:

  • Нарушения в питании. Злоупотребление продуктами с высоким содержанием холестерина, жирной или соленой пищей, длительное употребление высокоминерализованной воды приводит к нарушению обмена веществ и образованию камней в желчевыводящих протоках.
  • Прием некоторых видов лекарственных препаратов, особенно гормональных контрацептивов, повышает риск развития калькулезного (воспаления пузыря с камнеобразованием) холецистита.
  • Малоподвижный образ жизни, ожирение, соблюдение на протяжении длительного времени низкокалорийных диет приводят к нарушениям функций пищеварения и застойным явлениям в желчевыводящих путях.
  • Анатомические особенности строения желчного пузыря (наличие загибов или перегибов) препятствуют нормальному выводу желчи и тоже могут спровоцировать калькулезный холецистит.

Виды лапароскопических операций

Лапароскопия желчного пузыря бывает двух видов – иссечение органа либо вымывание из него конкрементов. Однако второй вариант сейчас почти не используется по ряду причин:

  1. Если конкрементов в пузыре много, то пузырь подлежит удалению, так как настолько деформирован, что не сможет выполнять свои функции. К тому же орган будет регулярно воспаляться, что влечет за собой появление других патологий.
  2. Если конкременты небольшие или их мало, то предпочтительны другие способы их устранения – с помощью лекарств или ультразвука.

Удаление конкрементов также называется лапароскопией, если проводится через проколы. Однако они не вылущиваются, орган удаляется весь.

Лапароскопия – широко распространенная методика выполнения хирургических вмешательств на внутренних органах брюшной полости и малого таза. Ее используют для проведения самых разных операций – от удаления желчного пузыря, содержащего застойную желчь и камни, до иссечения миомы матки.

как выбирают наркоз при лапароскопии желчного пузыря

Плюсом метода является более быстрая реабилитация пациентов и относительно низкий риск ранних и поздних осложнений. Адекватный наркоз при лапароскопии позволяет снизить уровень стресса для организма пациента и обеспечить дополнительное снижение риска неблагоприятных последствий.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия широко и успешно применяется для решения множества задач

Данная медицинская манипуляция проводится в лечебных или диагностических целях. Это разновидность хирургического вмешательства на брюшной полости, осуществляемого через небольшие проколы в передней брюшной стенке с применением лапароскопа и специального инструментария.

Вводимые в полость живота хирургические инструменты позволяют провести хирургу различные манипуляции, наиболее частыми из которых являются лапароскопия желчного пузыря, удаление воспаленного червеобразного отростка, осмотр маточных труб..

В связи с тем, что при данном типе операций отсутствуют большие разрезы кожи и снижен риск инфицирования послеоперационных ран, человек может выписаться из лечебного учреждения уже через 3-4 дня. Это позволяет снизить риск развития внутрибольничных осложнений, таких как присоединение госпитальных инфекций, плохо поддающихся стандартной антибактериальной терапии.

Помимо этого, манипуляция позволяет обеспечить лучший косметический эффект и имеет низкий процент осложнений как во время проведения операции, так и в периоде реабилитации.

Подготовка к анестезии

Лапароскопия желчного пузыря совершается в нескольких вариантах — лапароскопическая холецистэктомия, холедохотомия, наложение анастомозов. Лапароскопическая холецистэктомия — распространенный вид эндоскопического вмешательства с иссечением желчного пузыря. Основными показаниями к организации вмешательства выступают:

  1. хроническая форма холецистита, осложненного образованием конкрементов в полости органа и протоках;
  2. липоидоз;
  3. острая форма холецистита;
  4. образование на стенках желчного множественных полипов.

Основным показанием для проведения холедохотомии служит холелитиаз. В процессе вмешательства хирург удаляет конкременты, ставшие причиной обструкции желчевыносящих путей и застоя желчи. Помимо холелитиаза, данный вид лапароскопии проводится при сужении просвета холедоха для нормализации продвижения желчного секрета и для извлечения паразитов из желчных ходов (при лямблиозе, описторхозе).

Показания к наложению анастомозов идентичны — холелитиаз, при котором пузырь иссекают, а желчный проток сшивают с двенадцатиперстной кишкой. Прибегают к наложению анастомозов и в случае стеноза желчевыносящих протоков.

Немаловажную роль в хирургии отводят диагностической лапароскопии желчного. Вмешательство проводят с диагностической целью, для уточнения и подтверждения болезней желчного пузыря (при течении упорных холециститов неясной этиологии), желчевыводящих каналов и печени.

С помощью диагностической лапароскопии выявляют наличие раковых опухолей в органах билиарного тракта, стадию и степень прорастания новообразования. Иногда к методу прибегают для определения причины асцита.

Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена как классически, открытым способом, так и с привлечением малоинвазивных методик (лапароскопически, из минидоступа). Выбор метода определяет состояние пациента, характер патологии, усмотрение врача и оснащение лечебного учреждения. Все вмешательства требуют общего наркоза.

Открытая операция

Полостное удаление желчного пузыря подразумевает срединную лапаротомию (доступ по средней линии живота) либо косые разрезы под реберной дугой. При этом хирург имеет хороший доступ к желчному пузырю и протокам, возможность их осмотреть, измерить, прозондировать, исследовать с использованием контрастных веществ.

Лапароскопия как хирургический метод лечения

Метод лапароскопии применяется в хирургии сравнительно недавно. Это малоинвазивный способ обследования или удаления пораженных внутренних тканей и органов.

Лапароскопическая операция на желчном пузыре проводится в двух случаях:

  • для извлечения камней, скопившихся в теле пузыря;
  • для полного удаления органа.

Первый тип выполняют достаточно редко, поскольку извлечение камней не предотвращает их повторного появления. Эффективнее проводить полное удаление воспаленного пузыря, вместе с конкрементами.

Наркоз при лапароскопии желчного пузыря

Операция выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся в пораженную область сквозь небольшие проколы. Делается прокол инструментом, похожим на тонкий кинжал (стилет) с вертикальным отверстием. Это позволяет минимизировать повреждения, которые неизбежны при проведении полостной операции.

После операции…

Преимущества Лапароскопия желчного пузыря Операция через разрез
Меньшая травматичность вмешательства 4 прокола по 1 см. Разрез длиной 20 см.
Более низкая кровопотеря Во время лапароскопии желчного пузыря пациент в среднем теряет 30-40 мл крови. Кровопотеря существенно больше.
Более короткие сроки реабилитации Пациента выписывают из стационара через 1-3 дня. Пациента выписывают из стационара через 1-2 недели
Более быстрое восстановление работоспособности Работоспособность полностью восстанавливается через неделю. Для восстановления требуется 3-6 недель.
Слабее боль после операции. Как правило, для снятия боли бывает достаточно обычных обезболивающих средств. Иногда боль настолько сильна, что приходится назначать пациенту наркотические средства.
Более низкая частота послеоперационных осложнений. Спайки и грыжи после лапароскопии образуются существенно реже.  

В настоящее время при заболеваниях желчного пузыря выполняют следующие виды хирургических вмешательств:

  • Лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря лапароскопическим способом. Это одно из самых распространенных вмешательств в эндоскопической хирургии.
  • Холедохотомия – рассечение общего желчного протока.
  • Наложение анастомозов – создание сообщений между желчевыводящими ходами и другими органами пищеварительной системы для улучшения оттока желчи.

Показания к лапароскопической холецистэктомии

  • В день операции пациенту обычно уже разрешают вставать, ходить и принимать жидкую пищу.
  • На следующий день можно питаться обычной пищей.
  • Примерно 90% больных могут быть выписаны в течение 24 часов после операции.
  • В течение недели восстанавливается работоспособность.
  • На послеоперационные раны накладывают небольшие повязки или специальные наклейки. Швы снимают на 7 день.
  • После операции в течение некоторого времени могут беспокоить боли. Для их снятия используют обычные обезболивающие препараты.

Осложнения возможны при любой операции, и лапароскопия желчного пузыря не является исключением. По сравнению с открытой операцией через разрез вмешательства с применением эндоскопии отличаются очень низким риском осложнений – всего 0,5%, то есть у 5 из 1000 прооперированных.

Врачи утверждают, что в последнее время с помощью лапароскопии производят только полную резекцию жёлчного пузыря. Это несмотря на то что процедура также подходит для извлечения образовавшихся камней. При выявлении конкрементов большого размера хирурги считают, что структура и функции самого органа значительно нарушены.

После удаления камней есть высокая вероятность рецидива или других проблем с жёлчным. Так как пузырь не является жизненно важным органом, его полное извлечение возможно, хотя и приводит к некоторым ограничениям для человека в будущем.

Лапароскопическая операция по удалению жёлчного пузыря назначается при следующих состояниях:

  • Хронический холецистит.
  • Обнаруженные полипы.
  • Острое воспаление.
  • Холестероз (накопление холестерина в стенках пузыря).

При механической желтухе из-за камней в протоках также проводят лапароскопию, которая помогает избавиться от конкрементов и освободить желчевыводящие пути.

До лапароскопии пациент проходит детальное обследование. Для понимания общей картины состояния здоровья, перед холецистэктомией, врачу понадобятся результаты лабораторных анализов и дополнительных методов исследования:

  • Определение резус-фактора.
  • Биохимические показатели крови (обращают внимание на активность печёночных ферментов).
  • Статус ВИЧ и тест на сифилис.
  • Коагулограмма.
  • Проверка на гепатит.
  • Общие данные мочи и крови.

Из дополнительных обследований доктором назначаются:

  • УЗИ. Помогает точно понять локализацию органа, его границы, толщину стенок, количество камней.
  • Электрокардиограмма. Проводится с двумя целями: исключить патологии со стороны сердца или сосудов и чтобы знать, какую реакцию ожидать от организма пациента на операцию и наркоз.
  • Ретроградная холангиопанкреатография. Такое эндоскопическое исследование проводится реже. Процедура даёт возможность увидеть состояние желчевыводящих протоков и самого пузыря, благодаря ведению специального контрастного вещества.

Наркоз при лапароскопии желчного пузыря

Подготовка – важный этап перед операцией, пренебрежение ею приводит к повышению вероятности осложнений или негативного исхода хирургического вмешательства в несколько раз. При обнаружении отклонений в исследуемых показателях пациента могут не допустить к лапароскопии и сначала назначить другую терапию для устранения выявленной проблемы.

На этапе подготовки у пациента выясняют о наличии хронических заболеваний или противопоказаний. Во время операции существующие нарушения будут контролировать внимательнее. Лекарства для лапароскопии должны быть совместимы с проводимым лечением дыхательной, эндокринной или другой системы.

По окончании всех необходимых манипуляций хирурга пациенту прекращают подавать наркозное лекарство, и он просыпается. Первые 6 часов нужно соблюдать постельный режим, затем разрешается выполнять простые действия и вести привычную активность, исключая повышенные нагрузки.

Сначала врач разрешит пить только негазированную воду, а позже добавит в рацион некоторые продукты питания. Диета в послеоперационный период по дням:

  • Первый – вода.
  • Второй – разрешается лёгкая и мягкая пища, которая несёт минимальную нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Можно есть нежирный бульон, фрукты, кисломолочную продукцию, отварное и измельчённое мясо.
  • Третий – обычные блюда, кроме тех, что вызывают повышенное газообразование (бобовые, содержащие дрожжи). Исключаются также соления, пряности и острая пища, так как они провоцируют активное жёлчеотделение.
  • Четвёртый – начиная с этого дня, а также в течение последующих нескольких месяцев рекомендуется придерживаться диетического стола №5.

Некоторые моменты реабилитации пациента:

  • Вероятны несильные боли в местах проколов и правого подреберья.
  • Если неприятные ощущения не усиливаются, лапароскопия прошла без осложнений.
  • Следует избегать поднятия тяжестей и повышенной физической нагрузки в ближайшие 10 дней.
  • Нательное бельё должно состоять из хлопковых тканей, чтобы не раздражать кожу в местах повреждений.
  • Рекомендуется на 2 недели исключить половую активность.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря начинается за полмесяца. Сначала сдаются ОАМ и ОАК, биохимия, определяется группа крови, ее резус и проверяется свертываемость.

Делается коагуло- и электрокардио- грамма. Кровь проверяется на сифилис, все виды гепатитов и ВИЧ-инфекцию.

Из влагалища берется мазок. Если анализы нормальные, человек допускается к операции.

Чтобы исключить осложнения, могут быть проведены дополнительные методы диагностики (например, УЗИ, КТ и т. д.).

Наркоз при лапароскопии желчного пузыря

За семь суток до процедуры нужно прекратить принимать средства, влияющие на кровесвертываемость. За сутки до лапароскопии желчного пузыря необходимо начать придерживаться рекомендованной врачом диеты. Накануне операции ужинают до полуночи, потом делается клизма (процедура повторяется утром).

После иссечения пузыря могут происходить неожиданные выбросы желчной субстанции сразу в тонкую кишку. Это сопровождается метеоризмом, изжогой с горьким привкусом, рвотой. Может появиться диарея и болезненность в животе. Негативная симптоматика лечится с помощью «Дюспаталина» и «Но-Шпы». До возвращения к нормальному состоянию необходимо соблюдать диету № 5.

Возможные осложнения

Данный вид хирургического вмешательства предполагает лапароскопический доступ.

Проводится такая операция только в крайнем случае, когда применение других лечебных методов не приводит к желаемому эффекту.

Речь идёт о медикаментозной и ударно волновой терапии, которые часто используются для расщепления небольших доброкачественных новообразований в органе-резервуаре – конкрементов.

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган, предназначенный для хранения жёлтой жидкости. Она же, в свою очередь, поступает из него в протоку, после чего – вливается в 12-персную кишку и желудок.

Без желчи процесс пищеварения не может происходить. Тем не менее, оставшись без жёлчного пузыря, человек не теряет своей дееспособности.

Лапароскопия желчного пузыря может быть выполнена 2 путями:

  1. Удаление грушевидного органа.
  2. Удаление конкрементов, находящихся в нём.

Наркоз при лапароскопии желчного пузыря

Почему операция носит такое название? Из-за использования в ходе неё специального оборудования – лапароскопа.

Рассмотрим механизм её проведения. Итак, для начала пациент отправляется к анестезиологу. Он должен сделать ему общий наркоз.

Лапароскопия желчного пузыря проводится только при общем наркозе. Когда пациент уснет, его кладут на стол к хирургу.

Он разрезает переднюю часть её брюшной стенки. Это необходимо для проведения манипуляций с внутренними органами, функционирование которых было нарушено из-за развития в организме патологических процессов.

Благодаря такому разрезу, хирург хорошо видит все органы брюшной полости. Далее, с помощью специальных инструментов он вырезает грушевидный орган и вынимает его.

Наркоз при лапароскопии желчного пузыря

После этого происходит сшивание выполненного ранее разреза медицинскими нитями.

Послеоперационный шов будет напоминать больному о его раннем недуге. Однако на сегодняшний день такой метод хирургического вмешательства не применяется.

Развитие хирургии не стоит на месте. Врачи, занимающие вопросом дисфункции жёлчного пузыря, предложили миру другой способ выполнения лапароскопии, более простой в исполнении, и более короткий по длительности.

Называется такое хирургическое вмешательство «холецистэктомией». Многие медики утверждают, что это золотой стандарт современной хирургии.

Как выполняется холецистэктомия? После того, как пациенту сделали общий наркоз, его отвозят в операционную.

Там больному делают 4 небольших прокола в брюшной зоне, один из которых делается чуть выше пупка.

Диаметр каждого прокола до 10 мм. Далее в них вводятся троокары (трубочки). Через некоторые из них в брюшную зону пациента поступает углекислый газ.

Без этого не будут созданы «рабочие» условия в брюшине. Теперь с помощью использования медицинских скобок пересекается пузырный проток.

Хирург получает качественное изображение на экране с помощью введенной в брюшную полость больного небольшой видеокамеры.

Глядя на изображение, хирург аккуратно отделяет от печени жёлчный пузырь. В результате такого хирургического вмешательства, травмирование брюшной стенки минимально.

Шрамы, оставленные после 4 проколов, очень быстро заживают. Уже через год от них не останется ни следа.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря? Если в ходе её проведения не был поврежден мышечный сфинктер, то длительность лапароскопии не превысит 40 минут.

В противном случае, она будет длиться до 1,5 часов. Холецистэктомия не относится к числу «сложных» операций. Её проведение не требует от хирурга особых навыков и умений.

Тем не менее, это хирургическое вмешательство. Поэтому, после него требуется прохождение восстановительного периода.

Длительность реабилитационного периода разная. В первую очередь она зависит от соблюдения пациентом рекомендаций хирурга, касаемо питания и послеоперационного образа жизни.

Перед проведением любого вида холецистэктомии в стационаре больного навещают хирург и врач-анестезиолог. Они рассказывают, как будет проходить процедура, об используемом наркозе, возможных осложнениях и берут письменное согласие на проведение лечения.

Начинать подготовку к процедуре желательно до госпитализации в отделение гастроэнтерологии, уточнив у врача рекомендации по диете и образу жизни, сдать анализы. Это поможет легче перенести процедуру.

Предоперационная

Для уточнения возможных противопоказаний и достижения лучших результатов лечения важно не только правильно подготовиться к процедуре, но и пройти обследование. В число предоперационных диагностик входят:

  • Общий, биохимический анализ крови и мочи – сдаются за 7–10 дней.
  • Уточняющий анализ на группу крови и резус фактор – за 3–5 дней до процедуры.
  • Исследование на сифилис, гепатит С и В, ВИЧ – за 3 месяца до холецистэктомии.
  • Коагулограмма – тесты для исследования системы гемостаза (анализ на свертываемость крови). Чаще его проводят совместно с общими или биохимическими анализами.
  • УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости – за 2 недели до процедуры.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – диагностика патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. Проводится за несколько дней или неделю до холецистэктомии.
  • Флюорография или рентгенография органов грудной клетки – помогает выявить патологии со стороны сердца, легких, диафрагмы. Сдается за 3–5 дней до холецистэктомии.

К холецистэктомии допускаются только те люди, результаты анализов которых находятся в пределах нормы. Если диагностические тесты выявили отклонения, сначала необходимо пройти курс лечения, направленный на нормализацию состояния.

Части пациентов, помимо общих анализов, может понадобиться консультация узких специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога) и уточнение состояния желчевыводящих путей при помощи ультразвука или рентгена с контрастом.

С момента госпитализации

После госпитализации все пациенты, за исключением тех, кому требуется экстренное оперативное вмешательство, проходят подготовительные процедуры. Общие этапы включают соблюдение следующих правил:

  1. Накануне перед проведением холецистэктомии больному назначают легкую пищу. Последний раз можно покушать не позже 19.00. В день проведения процедуры стоит отказаться от какой-либо пищи и воды.
  2. Накануне вечером нужно принять душ, при необходимости сбрить волосы с живота, сделать очистительную клизму.
  3. За день до процедуры врач может назначить легкие слабительные.
  4. Если вы принимаете какие-либо лекарства, следует уточнить у врача о необходимости их отмены.

Наркоз

Для проведения холецистэктомии используют общий (эндотрахеальный) наркоз. При местной анестезии нельзя обеспечить полного контроля над дыханием, купировать боль и чувствительность тканей, расслабить мышцы. Подготовка к эндотрахеальному наркозу состоит из нескольких этапов:

  1. До операции пациенту дают успокаивающие средства (транквилизаторы или лекарства с анксиолитическим эффектом). Благодаря этапу премедикации человек подходит к хирургическому вмешательству спокойно, в уравновешенном состоянии.
  2. Перед холецистэктомией проводится вводное введение наркоза. Для этого внутривенно колют седативные средства, обеспечивающие засыпание до начала проведения основного этапа процедуры.
  3. Третий этап – обеспечение мышечной релаксации. Для этого внутривенно вводят миорелаксанты – препараты, которые напряжение и способствуют расслаблению гладкой мускулатуры.
  4. На завершающей стадии через гортань вводят интубационную трубку и подключают ее конец к аппарату искусственной вентиляции легких.

Главные преимущества эндотрахеального наркоза – максимальная безопасность для пациента и контроль над глубиной медикаментозного сна. Возможность проснуться во время хирургического вмешательства сводится к нулю, равно как исключается возможность сбоев в работе дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

После выхода из наркоза может наблюдаться спутанность сознания, умеренное головокружение, головная боль, тошнота.

Если в ходе операции был установлен дренаж, его удаляют на следующий день после проведения процедуры. До снятия швов кожу ежедневно делают перевязку и обрабатывают кожу антисептическими растворами. Первые несколько часов (от 4 до 6) после холецистэктомии нужно воздержаться от приема пищи, питья, запрещено вставать с постели. Спустя сутки разрешаются небольшие прогулки по палате, прием пищи и воды.

На восьмой-девятый день, если операция прошла успешно, больного выписывают из больницы. На данном реабилитационном этапе важно наладить правильное питание дома, согласно лечебному столу № 5.

Есть нужно дробно, отдавая предпочтение диетическим продуктам. Всю суточную пищу необходимо разделить на 6–7 порций.

Суточная калорийность блюд: 1600–2900 ккал. Есть желательно в одно время, чтобы желчь вырабатывалась только во время еды.

Последний прием пищи должен быть не позднее чем за два часа до сна.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря представляет собой одну из разновидностей оперативного хирургического вмешательства с целью полного иссечения органа или образовавшихся конкрементов, локализующихся в органе или его протоках.

Данная методика имеет ряд положительных особенностей:

  • Пациент испытывает минимальный процент травмирования. Открытый тип хирургического вмешательства на желчном пузыре предусматривает иссечение тканей брюшной полости. Лапароскопическое удаление желчного пузыря производится путем прокалывания брюшной полости в 4 местах. Диаметр прокола не превышает 10 мм, далее производится иссечение.
  • При таком оперативном вмешательстве пациент теряет малое количество крови. Процедура проводится без ухудшения общего кровотока и нарушений функций прилегающих органов брюшины.
  • Сравнительно небольшой реабилитационный период. Выписка пациента осуществляется уже через сутки или трое.
  • Пациент может вернуться на работу уже через неделю.
  • Легко снимается болевой синдром после операции. С ним справляются обычные обезболивающие препараты.
  • Очень редко после операции появляются спайки. Данный факт объясняется отсутствием контакта рук доктора и салфеток с органами брюшной полости.

Важно отметить, что помимо всех преимуществ, лапароскопия желчного пузыря имеет ряд противопоказаний.

После проведения всех манипуляций подготовки, назначается сама операция. Она всегда проводится под наркозом.

Анестезия

Лапароскопия всегда проводится под общим наркозом (эндотрахеальный), дополнительно требуется обязательное подключение аппаратуры для осуществления искусственной вентиляции легких.

Сама анестезия является газовой, выглядит в виде трубки, подключенной к аппарату искусственного дыхания и пациенту. Через нее и будет дышать человек.

Если больной страдает бронхиальной астмой или другой патологией, которая не позволяет подключать трубку, применяется внутривенная анестезия. Ее тоже обязательно нужно комбинировать с искусственной вентиляцией легких.

Вмешательство

Больного изначально располагают на операционном столе. Он должен лежать на спине. Процедура проводится двумя способами: американский или французский.

Оба варианта практически одинаковы, разница состоит в том, с какой стороны будет находиться врач по отношению к больному.

  • Американский вариант. Врач находится по левую сторону от больного, лежащего на спине со сведенными ногами.
  • Французский вариант. Больной лежи на операционном столе с разведенными ногами, между которыми стоит врач.

Сама хирургия начинается только после анестезии. С целью удаления желчного пузыря совершается 4 прокалывания брюшной полости. Они производятся по строгой последовательности:

  • Первое прокалывание. Его делают немного ниже или выше пупочной зоны. Сквозь образовавшиеся отверстия в полость живота вводится лапароскопическое устройство. Проводят нагнетание углекислого газа в брюшной отдел, после чего совершаются последующие прокалывания под четким контролем видеокамер. Это необходимая мера, поскольку с ее помощью удается избежать случайных внутренних травм.
  • Второе прокалывание. Его делают посредине грудной клетки.
  • Третье прокалывание. Ее совершают по нижней линии ребер в правой части, проведя воображаемую линию сквозь область серединного участка ключицы.
  • Четвертое прокалывание. Выбирают точку, где пересекаются все воображаемые линии. Первая из них проходит через пупочную область параллельно, а вторая представляет собой вертикальную линию по отношению к подмышечной впадины.

При увеличении печени больного в размерах, обязательно требуется совершать пятое прокалывание.

Современные методы хирургических манипуляций предусматривают проведение косметической процедуры, когда совершается только три прокалывания.

Методика проведения иссечения:

  • Сквозь отверстия проколов хирург вводит специальные манипуляторы, с помощью которых доктор сможет оценить форму и локализацию органа, если требуется – производят иссечение спаек. Это позволит освободить доступ к органу.
  • Хирург оценивает наполненность и напряженность органа, он может сделать надрез стенки органа для выведения лишней жидкости с целью избавления от напряжения.
  • Вокруг органа располагают зажим, с помощью которого зажимают желчный пузырь, производят отсечение общих путей, перерезают пузырчатую артерию, предварительно зажав ее. Обязательно сшивают просвет, который образовался в результате процедуры.
  • После проведения данных манипуляций производят отсечение органа от ложа печени. Данную манипуляцию важно проводить очень внимательно, аккуратно, постоянно прижигают поврежденные сосуды.
  • Сквозь прокол в области пупка производят аккуратное извлечение желчного из брюшной полости.

По окончанию иссечения внимательно осматривают место проведения манипуляций на предмет поврежденных вен и артерий, которые могут кровоточить.

При выявлении данной проблемы, их обязательно прижигают. Обязательно удаляют ткани, которые подверглись разрушению или вмещают в себе остатки желчи.

Дальше переходят заклеиванию или зашиванию проколотых отверстий. Из брюшной полости сквозь одно из отверстий вставляют дренажную трубку.

Ее оставляют в таком положении на сутки для полного выведения лишней жидкости.

Дренаж не требуется в тех случаях, когда операция прошла без осложнений, в ходе которой не произошло излитие желчного секрета. Данный этап является последним в проведении операции.

Хирургическое иссечение производится по времени от 40 до 90 минут. Время может меняться и зависеть от профессионализма хирурга, степени усложненности патологии. Многие опытные специалисты выполняют поставленную задачу за полчаса.

Лапаротомный доступ

При появлении скрытых осложнений во время проведения вмешательства, лапароскопия прекращается. В этом случае производится открытый доступ к патологии. Какие причины могу этому послужить:

  • Отсутствие возможности проведения безопасной лапароскопии в связи с большой отечностью органа.
  • При спаечных процессах обширного характера.
  • Онкологические новообразования в органе и его протоках.
  • Большая потеря крови.
  • Разрушительные явления в протоках и соседних органах.

Данная операция вызывает малую травматичность и переносится, в большинстве случаев, благоприятно.

Для полного восстановления всего организма в целом потребуется 6 месяцев. Спустя сутки после хирургии больному обязательно делают перевязку.

Подниматься с постели или передвигаться больной может уже спустя 4 часа после процедуры, иногда это возможно только на следующий день. Это зависит от общего состояния пациента.

Практически всех пациентов выписывают из больницы домой на следующий день после хирургии.

Но спустя 7 дней пациент обязан вернуться в больницу для детального осмотра. В период реабилитации обязательно выполняют следующие рекомендации:

  • После лапароскопии можно пить воду только через 4 часа, а принимать пищу только через сутки.
  • На протяжении от 2 недель до месяца воздерживаются от половых связей.
  • С целью предостережения от появления запора придерживаются правильному и здоровому рациону питания. Рекомендуется придерживаться диетическому столу № 5.
  • По назначению доктора принимают антибактериальные препараты.
  • Целый месяц нельзя подвергаться тяжелым физическим нагрузкам. По истечению 30 дней разрешается заниматься легкими видами спорта в виде плавания или йоги.

После лапароскопии следует постепенно и очень аккуратно увеличивать физическую активность и нагрузки.

В первые 3 месяца не разрешается ничего поднимать тяжелее 3 кг. Дальше нагрузка постепенно увеличивается до 5 кг.

С целью регенерации на клеточном и тканевом уровне рекомендуется пройти курсы реабилитации. Он включает в себя магниты, ультразвук, другие методы.

Данную терапию назначают спустя месяц после операции. Очень полезно будет пропить витаминный и минеральный комплекс.

Послеоперационный болевой синдром

Благодаря малой травматичности, лапароскопия камней желчного пузыря и самого органа не вызывает сильных болевых ощущений после ее проведения.

Отмечается слабая или умеренная боль, с которой можно справиться благодаря обезболивающим препаратам в виде таблеток.

Длительность действующих веществ данных препаратов составляет 2 суток. Полностью проходят болевые ощущения спустя 7 дней.

Стоит насторожиться, если боль усиливается. Данный факт сигнализирует о развитии осложнений.

Как и к самой холецистэктомии, так и к восстановлению после неё, необходимо заранее подготовиться.

Перед процедурой пациента укладывают на стол на спину и вводят наркоз.Существует несколько методов, чтоб удалить желчный пузырь:

  • американский;
  • французский.

Каким методом воспользоваться, решает хирург, это влияет только на удобство. Для удаления желчных пузырей делают 4 надреза на брюшной полости:

  • чуть ниже или иногда выше пупка: в отверстие помещают лапароскоп, с помощью инсуффлятора в живот напускают углекислый газ для того, чтоб брюшная полость раздулась, и было больше места для манипуляций;
  • в центре сразу в месте, где заканчивается грудина;
  • на 40−500 мм ниже от уровня правого нижнего ребра (ориентируются на середину ключицы);
  • в месте, где пересекаются линии, которые визуально можно провести параллельно через пупок и вертикально спереди подмышечной впадины.

Лапароскопия желчного пузыря может сопровождаться следующими рисками во время операции:

  • нарушение целостности сосудов брюшной полости;
  • нарушение целостности желудка, органов пищеварения, других органов, что там локализованы;
  • кровотечение из желчной артерии или ложа печени.

Последствия после операции:

  • желчная жидкость вытекает в брюшную полость;
  • омфалит;
  • перитонит.

Лапароскопия желчного пузыря переносится пациентами нормально в большинстве случаев. Полное восстановление организма от операции в физическом и эмоциональном плане занимает 6 месяцев. Спустя 24 часа после вмешательства пациенту делают перевязку. Вставать и передвигаться человек может через 4 часа операции или на 2 сутки — все зависит от самочувствия.

Почти 90% пациентов, перенесших лапароскопию, подлежат выписке из стационара через сутки после процедуры. Но явка спустя неделю на контрольный осмотр необходима. Обязательно соблюдать рекомендации в реабилитационном периоде:

  • на протяжении 24 часов после лапароскопии нельзя употреблять пищу, разрешено пить негазированную воду спустя 4 часа после манипуляции;
  • отказ от половой жизни на 14–28 дней;
  • рациональное питание для профилактики запоров, оптимальна диета № 5;
  • курс антибиотикотерапии по назначению врача;
  • полное исключение физических нагрузок на месяц, после чего разрешены легкие упражнения, йога, плавание.

Увеличивать нагрузки лицам, перенесшим иссечение желчного методом лапароскопии, следует постепенно. Оптимальная нагрузка в течение 3-х месяцев после вмешательства — подъем не больше 3 кг. В течение последующих 2-х месяцев можно поднимать не больше 5 кг.

По рекомендации лечащего врача для улучшения регенерации тканей, нормализации функционала билиарного тракта может быть назначен курс физиотерапии (УВЧ, ультразвук, магниты). Физиотерапию назначают не раньше месяца от даты лапароскопии. После лапароскопии будет полезен курсовой прием витаминно-минеральных комплексов (Юнивит Энерджи, Супрадин).

Болевой синдром после операции

Лапароскопия желчного пузыря, благодаря малой травматичности, не вызывает интенсивных болей после манипуляции. Болевой синдром носит слабый или умеренный характер и снимается пероральным приемом обезболивающих препаратов (Кеторол, Найз, Баралгин).

Обычно длительность приема обезболивающих составляет не больше 48 часов. За неделю боли исчезают окончательно.

Если болевой синдром усиливается — это тревожный сигнал, свидетельствующий о развитии осложнений.

К операции нужно тщательно подготовить организм

  1. Последний прием пищи должен быть не позже 6 вечера, в день перед операцией.
  2. Воду можно пить до 10 вечера того же дня.
  3. За 2 дня до предстоящей лапароскопии нужно прекратить прием антикоагулянтов и предупредить об этом лечащего врача.
  4. Вечером, накануне операции, нужно сделать очистительную клизму, и повторить ее утром.
  5. Всем женщинам, после 45 лет, перед операцией проводится тугое бинтование голеней, или одеваются компрессионные чулки. Мужчинам эта процедура проводится по показаниям, если есть варикозное расширение вен.

Вне зависимости от вида планируемого вмешательства, будь то лапароскопия или полостное удаление желчного пузыря, показаниями к хирургическому лечению являются:

  • Желчнокаменная болезнь.
  • Острое и хроническое воспаление пузыря.
  • Холестероз при нарушенной функции желчевыведения.
  • Полипоз.
  • Некоторые функциональные расстройства.

Желчнокаменная болезнь выступает обычно главной причиной большинства холецистэктомий. Это вызвано тем, что присутствие камней в желчном пузыре нередко вызывает приступы желчной колики, которая повторяется более чем у 70% больных. Кроме того, конкременты способствуют развитию и других опасных осложнений (перфорация, перитонит).

В некоторых случаях заболевание протекает без острых симптомов, но с тяжестью в подреберье, диспепсическими нарушениями. Этим пациентам также необходима операция, которая проводится в плановом порядке, а ее основная цель – предупредить осложнения.

Желчные камни могут быть обнаружены и в протоках (холедохолитиаз), что представляет опасность ввиду возможной обтурационной желтухи, воспаления протоков, панкреатита. Операция всегда дополняется дренированием протоков.

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни не исключает возможность операции, которая становится необходимой при развитии гемолитической анемии, когда размер камней превышает 2,5-3 см в связи с возможностью пролежней, при высоком риске осложнений у молодых больных.

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, протекающее остро или хронически, с рецидивами и улучшениями, сменяющими друг друга. Острый холецистит с наличием камней служит поводом к срочной операции. Хроническое течение заболевания позволяет провести ее планово, возможно — лапароскопически.

Холестероз долго протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно, а показанием к холецистэктомии он становится тогда, когда вызывает симптомы поражения желчного пузыря и нарушение его функции (боль, желтуха, диспепсия).

При наличии камней, даже бессимптомный холестероз служит поводом к удалению органа. Если в желчном пузыре произошел кальциноз, когда в стенке откладываются соли кальция, то операция проводится в обязательном порядке.

Наличие полипов чревато озлокачествлением, поэтому удаление желчного пузыря с полипами необходимо, если они превышают 10 мм, имеют тонкую ножку, сочетаются с желчнокаменной болезнью.

Открытая операция

Для наилучшего результата лечения важно провести адекватную предоперационную подготовку и обследование больного.

С этой целью проводят:

  1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследования на сифилис, гепатит В и С;
  2. Коагулограмму;
  3. Уточнение группы крови и резус-фактора;
  4. УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости;
  5. ЭКГ;
  6. Рентгенографию (флюорографию) легких;
  7. По показаниям – фиброгастроскопию, колоноскопию.

Части пациентов необходима консультация узких специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога), всем – терапевта. Для уточнения состояния желчных путей проводят дополнительные исследования с применением ультразвуковых и рентгеноконтрастных методик.

Тяжелая патология внутренних органов должна быть максимально компенсирована, давление следует привести в норму, контролировать уровень сахара крови у диабетиков.

Подготовка к операции с момента госпитализации включает прием легкой пищи накануне, полный отказ от еды и воды с 6-7 часов вечера перед операцией, а вечером и утром перед вмешательством больному проводят очистительную клизму. Утром следует принять душ и переодеться в чистую одежду.

При необходимости выполнения срочной операции времени на обследования и подготовку значительно меньше, поэтому врач вынужден ограничиться общеклиническими обследованиями, УЗИ, отводя на все процедуры не более двух часов.

Хирургическое вмешательство может осуществляться на протяжении 35–120 минут. Продолжительность определяется квалификацией специалиста и индивидуальными особенностями оперируемого человека. В большинстве случаев врачи выполняют свою работу за 1 час.

Лапароскопию проводят согласно определенному плану:

  • лежащий на операционном столе пациент вводится в общий наркоз;
  • при помощи зонда из желудка удаляют различные газы и жидкости;
  • подключается аппарат искусственной вентиляции легких;
  • брюшная полость оперируемого наполняется углекислым газом;
  • далее хирурги делают несколько маленьких надрезов, через которые вводятся специальные инструменты и троакар;
  • специальная видеокамера передает сведения о желчном пузыре и иных органах на монитор;
  • желчный пузырь аккуратно отсекается от печеночного ложа и анатомических сращений, а затем изымается из полости;
  • производится внимательный осмотр всех органов брюшной области и промывка антисептиком;
  • накладываются швы.

Поскольку лишь по истечении 8–11 дней после проведения лапароскопической операции печень в полной мере возлагает на себя функцию удаленного органа, необходимо позаботиться о соблюдении специальной диеты, которая поспособствует скорому восстановлению внутреннего баланса.

Особенности применения наркоза при лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопия желчного пузыря в наше время проводится часто. В отличие от открытой операции по удалению этого органа, после лапароскопии не остается большого шрама на животе, а время реабилитации составляет 5-7 дней, вместо 2-3 недель. Успех проведенной операции напрямую зависит от правильно подобранного наркоза.

Подготовка к эндотрахеальному наркозу

Предоперационная подготовка включает комплекс диагностических исследований, направленных на выявление проблем с легкими. Также проводится полный диагностический комплекс, как и при операции открытым доступом.

Перед операцией пациенту нужно пройти обследование

Обследование пациента перед плановой лапароскопией включает такие методы:

  1. Общий анализ крови. С его помощью можно увидеть:
  • наличие инфекционного воспалительного процесса в организме: будет наблюдаться повышение уровня лейкоцитов, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
  • проблемы со свертываемостью крови, если уровень тромбоцитов пониженный – есть риск кровотечения, если повышенный – высокая вероятность образования тромбов во время операции;
  • анемию, о ней будет говорить снижение эритроцитов, гемоглобина и цветового показателя.
  1. Общий анализ мочи покажет работу почек, их выделительную способность. Если в моче есть лейкоциты, это говорит о воспалительном процессе в мочевыделительной системе, а наличие осадка – о мочекаменной болезни.
  2. Биохимический анализ крови. Перед удалением желчного пузыря важны такие показатели: билирубин, креатинин, мочевина и амилаза. Повышение этих показателей свидетельствует о нарушенной работе печени, почек и поджелудочной железы. При недостаточности этих органов общий наркоз противопоказан.
  3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки нужна для выявления проблем в легких.
  4. Электрокардиография показывает работу сердца. Если у пациента есть атриовентрикулярная блокада или мерцательная аритмия, общий наркоз противопоказан.
  5. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости помогает врачу определиться с объемом операции. Если есть подозрение на злокачественное новообразование, проводится открытая полостная операция.
  • Дроперидол;
  • Фентанил;
  • Фторотан;
  • Закись азота.
  • Кетамин;
  • Пропофол;
  • Калипсол;
  • Гексинал.

Осложнения и последствия общего наркоза

Иногда после наркоза пациент ощущает недомогание

  1. Диспепсия в виде тошноты, рвоты, повышенный метеоризм.
  2. Временные нарушения работы центральной нервной системы, которые могут проявляться в виде головной боли, головокружения, «спутанности» мыслей.
  3. Кожные осложнения в виде зуда и покраснения.
  4. Боли в мышцах и общая слабость.
  5. Госпитальная пневмония.
  6. Травма зубов – связана с введением интубационной трубки больному.

Сколько времени пациент будет «отходить» от анестезии

При проведении лапароскопии желчного пузыря, врач-анестезиолог постоянно остается в операционной, контролирует концентрацию и глубину наркоза.

Когда оперирующий хирург говорит ему, что операция находится в стадии завершения, он медленно снижает концентрацию анестетиков, и пациент начинает постепенно просыпаться. Полностью просыпается больной через четыре часа, а вот тошнота, головная боль, слабость могут сохраняться на протяжении 24-36 часов.

Не стоит бояться общей анестезии при лапароскопии желчного пузыря. При правильной подготовке к этому оперативному вмешательству, негативные последствия и осложнения минимальны. Анестезиолог подбирает препараты и их дозировку индивидуально каждому своему пациенту, и старается сделать процесс восстановления максимально коротким и безболезненным.

narkozzz.ru

Конечно, когда человек готовится к операции удаления желчного пузыря, его очень волнует этот вопрос: какой наркоз будет применен? Не будет ли больно? Не опасно ли само по себе обезболивание?

Спешу Вас успокоить. Тот метод наркоз, который применяется при этой операции, обеспечивает пациенту полное отсутствие каких-либо болевых ощущений. Мало того, он еще обеспечивает хирургам возможность хорошего доступа к оперируемому органу. А это очень важно для успешного проведения операции. Называется этот метод — эндотрахеальный наркоз.

Техника проведения процедуры

Перед тем, как выполнить эту операцию, с больным обязательно должны побеседовать анестезиолог и хирург. В ходе этой беседы специалисты должны рассказать пациенту о предстоящей операции, о применяемом наркозе, а также проинформировать его о возможных осложнениях и  последствиях резекции жёлчного пузыря.

Кроме того, пациент должен быть проинформирован о специальном режиме и рационе питания, которые ему нужно будет соблюдать после холецистэктомии. Окончанием такой беседы является подписание пациентом согласия на лапароскопическое вмешательство и применение общего наркоза.

Эти мероприятия позволяют лучше подготовить организм к предстоящему хирургическому вмешательству, а, следовательно, и саму операцию будет перенести легче.

Перед операцией врач должен знать все о:

  • наличии у пациента аллергических реакций на какие-либо медикаменты, включая средства анестезии и антисептические препараты;
  • случаях, при которых у пациента случалась кровопотеря, или о приеме им повышающих кровоточивость препаратов (к примеру, варфарина или аспирина);
  • беременности (текущей или планируемой).

Сразу после госпитализации пациенту назначается легкое питание. Последний ужин – в семь вечера дня, предшествующего холецистэктомии. После этого ничего есть больше нельзя.

В день проведения операции, кроме еды, нужно отказаться и от питья. Отсутствие в желудке пищи минимизирует  риск появления рвоты в процессе вмешательства и после него.

Если пациент принимает какие-либо лекарства, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом о возможности их приема в день операции. Поскольку людям со слабыми мышцами живота или лишним весом после операции часто назначается ношение бандажа, лучше позаботиться о его приобретении заранее.

Вечером перед днем операции и утром в день её проведения пациенту ставят очистительные клизмы. Вечером перед и утром в день вмешательства нужно искупаться со специальным антибактериальным мылом и побрить живот и лобок.

Перед помещением больного в операционную нужно убедиться, что он снял с себя все украшения, контактные линзы, очки, а также съемные протезы зубов. Перед самой операцией медицинский персонал должен забинтовать эластичными бинтами нижние конечности оперируемого больного (от пальцев до самых паховых складок). Это позволит избежать осложнений тромбоэмболического характера.

Под лапароскопией желчного понимают разновидность хирургической манипуляции, в ходе которой полностью иссекают пораженный орган, либо патологические образования (камни), накопившиеся в полости пузыря и протоках. Лапароскопический метод обладает рядом весомых преимуществ:

  • малая травматичность для пациента — по сравнению с оперативным вмешательством открытого типа, при котором осуществляют разрез всей стенки брюшинной зоны, в процессе лапароскопии доступ к желчному для последующего иссечения совершается через 4 прокола с диаметром не больше 10 мм;
  • малая потеря крови (40 мл), причем общий кровоток и функционирование соседних органов брюшинной полости не страдает;
  • реабилитационный период сокращается — пациент готов к выписке после вмешательства через 24–72 часа;
  • работоспособность пациента восстанавливается спустя неделю;
  • боли после вмешательства — слабые или умеренные, легко снимаются обычными обезболивающими препаратами;
  • малая вероятность развития осложнений в виде спаек, что обусловлено отсутствием прямого контакта органов брюшины с руками врача, салфетками.

Лапароскопия желчного в подавляющем большинстве случаев относится к вмешательствам планового характера. Для того, чтобы заранее выявить возможные противопоказания и общее состояние организма, за 14 дней до манипуляции пациент проходит обследование и сдает перечень анализов:

  • физикальный осмотр у хирурга;
  • посещение стоматолога, терапевта;
  • общий анализ урины, крови;
  • биохимия крови с установлением ряда показателей (билирубин, сахар, общий и С-реактивный белок, щелочная фосфотаза);
  • установление точной группы крови, резус-фактора;
  • кровь на ВИЧ и реакцию Вассермана, вирусы гепатита;
  • гемостазиограмма с выявлением активированного частичного тромбопластинового времени, протромбированого времени и индекса, фибриногена;
  • флюорография;
  • УЗИ;
  • ретроградная холангиопанкреатография;
  • электрокардиография;
  • для женщин — влагалищный мазок на микрофлору.

Операцию по удалению желчного с использованием лапароскопического метода проведут только при результатах вышеуказанных анализов, соответствующих норме. При наличии отклонений пациенту потребуется пройти курс лечения для устранения выявленных нарушений.

Если у пациента имеют место патологии дыхательной, пищеварительной систем, по согласованию с оперирующим врачом возможен курс медикаментозной терапии для устранения негативных симптомов и стабилизации состояния.

Перед хирургической манипуляций на желчном пузыре применяют анестезию, оптимальный вариант — общая эндотрахиальная анестезия. Дополнительно требуется искусственная вентиляция легких.

Подача наркоза при лапароскопии желчного пузыря осуществляется путем нагнетания газа через трубку. Впоследствии через нее организуется ИВЛ.

В ситуациях, когда эндотрахиальный наркоз больному не подходит, анестезию обеспечивают обезболивающими уколами с подключением ИВЛ.

Перед лапароскопическим иссечением желчного пузыря пациента размещают на операционном столе, в положении лежа на спине. Манипуляции по иссечению органа лапароскопическим методом проводятся в двух вариантах — американском и французском. Разница заключается в местонахождении хирурга по отношению к пациенту:

  • при американском способе пациент располагается лежа на спине, ноги сведены, а хирург занимает место слева;
  • при французском способе хирург располагается между разведенными в стороны ногами пациента.

После подачи наркоза начинается непосредственно операция. Для иссечения желчного пузыря в процессе лапароскопии на наружной стенке брюшины делают 4 протокола, последовательность их выполнения строго определена.

  • Первый прокол — чуть ниже (изредка — выше) пупка, через полученное отверстие в брюшинную полость вводят лапароскоп. Инсуффлятором в брюшину нагнетают углекислый газ. Дальнейшие проколы врач совершает, контролируя процесс видеокамерой, во избежание травматизации внутренних органов.
  • Второй прокол совершают под грудиной, в средней части.
  • Третий — совершают на 40–50 мм книзу от крайних ребер справа на воображаемой линии, проведенной через среднюю часть ключицы.
  • Четвертый прокол — в месте пересечения воображаемых линий, одна из которых идет параллельно через пупок, вторая — вертикально от переднего края подмышечной впадины.

Показания

  • Подозрение на злокачественную опухоль печени или желчного пузыря, когда ее не удается обнаружить при помощи других методов диагностики.
  • Определение стадии злокачественной опухоли, ее прорастания в соседние органы.
  • Заболевание печени, которое не удается точно диагностировать без лапароскопии.
  • Скопление жидкости в животе, причины которого не удается установить.

Лапароскопия делается при всех разновидностях желчнокаменной болезни либо ее осложнениях. Показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • холецистит – калькулезный, не каменный, бессимптомный (при остром операция проводится в первые дни);
  • полипозные образования;
  • холестероз.

Противопоказано делать лапароскопию желчного пузыря при:

  • панкреатите;
  • рубцовых деформациях в шейке органа;
  • холециститах: гангренозном, «фарфоровом», перфоративном;
  • онкологии или подозрении на нее;
  • внутрипеченочной локализации органа;
  • свищах;
  • дыхательных патологиях;
  • установленном кардиостимуляторе;
  • абсцессе;
  • сердечных патологиях;
  • неясной локализации (или аномальном расположении) органов;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • после сделанных ранее лапаротомических операций на брюшине.

Лапароскопия желчного пузыря не осуществляется на 3-м триместре вынашивания ребенка, при портальной гипертензии, воспалении стенки живота, сильном ожирении. Если есть возможность вывести конкременты другим путем или устранить патологию медикаментозно, то операция временно откладывается.

Не всем пациентам, страдающим дисфункций грушевидного органа можно делать лапароскопию. Причина – наличие медицинских противопоказаний.

В каких же случаях хирурги точно направляют пациента на холецистэктомию? При наличии:

  • Полипов в зоне жёлчного пузыря.
  • Холецистолитиаза (наличие конкрементов).
  • Калькулёзного холецистита.
  • Холестероза.

Противопоказаний у данного вида хирургического вмешательства достаточно много. Перечислим их:

  • Рубцовые изменения тканевой поверхности печени либо желудка.
  • Абсцесс грушевидного отростка.
  • Беременность (3 триместр).
  • Панкреатит (острая форма).
  • Анатомически патологии расположения брюшных органов.
  • Наличие в теле кардиостимулятора.
  • Сердечная недостаточность.
  • Недуги дыхательной системы.
  • Нарушенная свертываемость крови.
  • Острый холецистит.
  • Внутрипечёночное положение грушевидного отростка и т. д.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря имеет ряд противопоказаний. Все они подразделяются на две группы:

  • Абсолютные. Проведение операции полностью запрещается.
  • Относительные. Процедура может проводится, но существует определенный риск для пациента.

Все противопоказания к лапароскопическому иссечению желчного подразделяют на абсолютные — хирургическое вмешательство категорически запрещено; и относительные — когда манипуляцию можно провести, но с некоторым риском для пациента.

Причины, которые требуют проведения лапароскопии:

  1. Появление камней в желчных протоках и в желчном пузыре;
  2. При наличии сильного воспаления в поджелудочной железе;
  3. Обширные воспаления в желчном пузыре.

При удалении желчного пузыря вероятны осложнения, которые случаются не часто, но о них следует знать:

  • на поздних сроках беременности операция не проводится;
  • при циррозе печени вмешательство запрещено;
  • онкология (в желчном пузыре);
  • обширные воспалительные процессы в брюшной полости;
  • ожирение крайней степени;
  • серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы в острой стадии;
  • острый период инфаркта миокарда, сердечно – сосудистая система не выдержит нагрузок при оперативном вмешательстве;
  • запрещено применение общего наркоза при инсульте, поэтому при нарушении острого мозгового кровообращения оперативное вмешательство неприменимо;
  • если нарушена функция свертываемости крови.
  • в случае, если есть воспалительный процесс в общим желчном протоке;
  • при уплотнении и уменьшении размеров желчного пузыря;
  • при воспалении в поджелудочной железе врач назначает дополнительные исследования решает возможность проведения лапароскопии;
  • если менее, чем полгода назад было оперативное вмешательство в брюшную полость (верхнюю ее часть);
  • при воспалении желчного пузыря (его стенки);
  • при остром холецистите.

Операция назначается в первую очередь пациентам, у которых диагностированы:

  • полипы на желчном пузыре;
  • холестероз (отложения холестерина в органе);
  • желчнокаменная болезнь;
  • некаменный или калькулезный холецистит;
  • сужение путей, участвующих в выведении желчи.

Однако, список противопоказаний значительно шире, в его состав входят:

  • поздние сроки беременности;
  • крайняя стадия ожирения;
  • инфаркт миокарда;
  • перитонит (воспалительный процесс брюшной области);
  • злокачественное образование в желчном пузыре;
  • внутрипеченочное расположение органа;
  • синдром Мириззи;
  • цирроз печени;
  • перенесенная ранее лапаротомия органов брюшной области и пр.

Если открытая операция по удалению желчного пузыря, по жизненным показаниям, может быть выполнена практически всем больным, то удаление методом лапароскопии осуществляется с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.

Абсолютными противопоказаниями к оперативному вмешательству лапароскопическим методом считаются пограничные состояния пациента, подразумевающие недостаточность функций, любых жизненно важных систем (сердечно-сосудистых, мочевыводящих), а также не поддающиеся коррекции, нарушения свертывающих свойств крови.

Возможные осложнения

Возможные осложнения

Нередко после лапароскопии желчного могут развиваться неприятные состояния, при которых осуществляется периодическое истечение желчи в полость двенадцатиперстной кишки.

Данный процесс называется постхолецистэктомическим синдромом. Такое течение событий негативно сказывается на состоянии пациента и доставляет ему массу неприятностей в виде:

  • Болевых ощущений.
  • Диспепсических явлений.
  • Неприятного запаха изо рта, отрыжки.
  • В ротовой полости отмечается горьковатый привкус.
  • Появляется метеоризм, вздутие, повышенное газообразование.
  • Нарушения стула в виде диареи.

Избавиться от данной проблемы полностью не представляется возможным. Это объясняется особенностями строения желудочно-кишечного тракта.

Но можно облегчить состояние больного при таком течении обстоятельств. Для этого придерживаются правильному питанию, соблюдают диетическое питание согласно столу № 5.

Важно обратиться к лечащему врачу с данной проблемой, после чего он назначит все необходимые медикаменты, позволяющие справиться с проблемой.

Избавиться от тошноты можно с помощью минеральной воды, в составе которой присутствует щелочь (например, Боржоми).

В очень редких случаях, но лапароскопия может привести к целому ряду возможных осложнений. Они могут проявиться в момент проведения операции или после ее завершения.

После иссечения желчного пузыря методом лапароскопии у многих пациентов развивается постхолецистэктомический синдром — состояние, связанное с периодическим истечением желчного секрета непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Постхолецистэктомический синдром доставляет массу дискомфорта в виде негативных проявлений:

  • болевой синдром;
  • приступы тошноты, рвота;
  • отрыжка;
  • чувство горечи во рту;
  • повышенное газообразование и вздутие;
  • жидкий стул.

Полностью устранить проявления постхолецистэктомического синдрома невозможно в силу физиологических особенностей ЖКТ, но облегчить состояние можно с помощью коррекции питания (стол №5), приема медикаментов (Дюспаталин, Дротаверин). Приступы тошноты можно подавить приемом минеральной воды с содержанием щелочей (Боржоми).

Обычно холецистэктомия протекает вполне благополучно, но все же возможны некоторые осложнения, особенно, у больных пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, при сложных формах поражения желчевыводящих путей.

Среди последствий выделяют:

  • Нагноение послеоперационного шва;
  • Кровотечения и абсцессы в животе (очень редко);
  • Истечение желчи;
  • Повреждение желчных протоков во время операции;
  • Аллергические реакции;
  • Тромбоэмболические осложнения;
  • Обострение другой хронической патологии.

Возможным последствием открытых вмешательств нередко становится спаечный процесс, особенно при распространенных формах воспаления, остром холецистите и холангите.

Отзывы пациентов зависят от вида перенесенной ими операции. Наилучшие впечатления, конечно, оставляет после себя лапароскопическая холецистэктомия, когда буквально на следующий за операцией день больной чувствует себя хорошо, активен и готовится к выписке.

Более сложный послеоперационный период и большая травма при классической операции доставляют и более серьезный дискомфорт, поэтому такая операция многих страшит.

Холецистэктомия в срочном порядке, по жизненным показаниям проводится бесплатно вне зависимости от места жительства, платежеспособности и гражданства пациентов. Желание удалить желчный пузырь платно может потребовать некоторых затрат.

Стоимость лапароскопической холецистэктомии колеблется в среднем между 50-70 тысячами рублей, удаление пузыря из мини-доступа обойдется примерно в 50 тысяч в частных медицинских центрах, в государственных больницах можно «уложиться» в 25-30 тысяч в зависимости от сложности вмешательства и необходимых обследований.

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопия в редких случаях может становиться причиной проявления осложнений. К таковым относятся повреждение внутренних органов, подкожная эмфизема (скопление элементов газа под кожей), воспаление в области наложения швов, перитонит, омфалит, кровотечение.

При обнаружении у пациента подобных тревожных признаков, врачи предпринимают соответствующие контрмеры по устранению побочного эффекта. .

Диета

Особое внимание уделяют правильному рациону питания и диетической пище. Соблюдение диеты гарантирует хорошее самочувствие пациенту, поэтому крайне важно соблюдать ее не только в восстановительный период, но и на протяжении всей жизни.

Для этих целей полностью пересматривают привычный рацион питания, исключаются все вредные продукты в пользу здоровой пищи.

После проведения хирургии в первые 24 часа вовсе воздерживаются от принятия пищи. Кушать можно только спустя двое или трое суток, для этих целей употребляют пюре из овощей.

Потребление мяса допускается исключительно в постном виде. Данное питание соблюдают 5 дней, затем переходят к диетическому столу № 5.

Питаться следует часто, но порции не должны быть большими. Рекомендуемое количество приемов на день составляет 5-6 раз.

Вся потребляемая пища должна подаваться в виде пюре, ее температура не должна быть горячей или холодной.

Выбирая способ приготовления, отдают предпочтение варке, тушению, готовке на пару, легкому запеканию без румяной корочки.

Людям, кому была проведена лапароскопия камней желчного пузыря, запрещается кушать жирную или жареную пищу.

Запрещены любые маринады, острые блюда, концентрированные соусы, копчения, соления, кондитерские изделия, алкогольные напитки.

Первые сутки после операции еда запрещена, после чего 3 дня можно употреблять только бульоны из овощей или пюреобразные супы. После этого вводят пюре из мяса или рыбы. Консистенция еды должна быть однородной и жидковатой. Жиров необходимо избегать, это касается также маринованных продуктов, солений и копченого.

Порции пищи должны быть небольшими, приемов еды около 5−6. Дробное питание и диета являются обязательными полгода после лапароскопической операции.

Пить можно не больше 1000−1500 мл жидкости в сутки для предотвращения спазма.  Сколько придерживаться строгой диеты, должен сказать врач.

Пить минеральные воды в санатории можно только после консультации с врачом. Бесконтрольное употребление минеральных вод в санатории может привести к негативным последствиям.

Питание больного, является одним из основных факторов, позволяющих не только облегчить состояние больного и сократить период реабилитации, но и помочь организму адаптироваться к новым условиям существования.

Поскольку, несмотря на отсутствие желчного пузыря, печень продолжает вырабатывать желчь, которая начинает бессистемно поступать в двенадцатиперстную кишку, необходимо придерживаться некоторых пищевых ограничений, направленных на снижение интенсивности выработки желчи и оптимизацию пищеварительного процесса.

В послеоперационный период диета должна состоять из полужидкой протертой пищи, не содержащей жиров, специй и грубой клетчатки, например, обезжиренные кисломолочные продукты (творожок, кефир, йогурт), отварное протертое мясо, пюре из отварных овощей (картофель, морковь). Нельзя употреблять в пищу маринады, копчености и бобовые культуры (горох, фасоль), независимо от способа приготовления.

Кроме вопроса, что можно кушать, большое значение имеет и как часто нужно кушать? Увеличение кратности приема пищи позволит нормализовать пищеварительный процесс и адаптировать его к новым условиям. Так, 5–7-кратный прием маленьких порций пищи, позволит избежать ответа печени на появление в желудке большого пищевого комка, и выработка желчи останется в пределах нормы.

С 3–4 послеоперационного дня можно переходить на нормальное питание, придерживаясь рациона и кратности питания, предусмотренного в диетическом столе №5.

Отзывы

Алина: «Решилась на лапароскопию после разговора с доктором. Операция прошла быстро и без последствий. Несмотря на то что по полису её делают бесплатно, мне захотелось отблагодарить доктора за высокое качество работы и профессионализм».

Лидия: «Процедура потребовалась из-за большого количества камней в жёлчном. Специалист порекомендовал полное удаление органа, чтобы предупредить последующие рецидивы. Прошло уже 3 года, но меня ничего не беспокоит».

Елена:О том, что на желчном пузыре у меня есть полип, я знала ещё в институтские годы. Однажды у меня случился сильнейший приступ рвоты.

Он длился весь день. На следующие сутки я отправилась в больницу на УЗИ.

Врач посоветовала удалить желчный пузырь. Я сразу согласилась.

В октябре 2009 года мне сделали операцию. Когда меня разбудили после наркоза, я сразу спросила, как всё прошло.

Мне ответили: «Всё в порядке». Меня удивило то, что боли меня почти не беспокоили.

Самый большой дискомфорт доставляла трубка, в которую собиралась желчь. Но её буквально через сутки сняли.

Вечером, в день операции, ко мне пришла врач. Она разрешила понемногу пить и сказала, что утром можно будет позавтракать.

Позже я вернулась к нормальной жизни. Хорошо, что сегодня такие операции делаются с помощью лапароскопа.

По сравнению с полостной операцией она менее опасная, а восстановление после неё проходит удивительно быстро.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: