Камень в протоке желчного пузыря диета

Содержание

Что такое желчнокаменная болезнь

Если в желчном пузыре, его протоках или в печени формируются камни (конкременты) – это желчнокаменная болезнь. Существует два основных фактора, которые приводят к заболеванию: застой желчи в пузыре и увеличение концентрации солей по причине нарушенного обмена веществ (из желчи выпадает осадок).

Конкременты могут сформироваться в желчном, его протоках, в печени. Камни имеют различную форму, размеры, состав, как можно увидеть на фото.

Иногда желчнокаменное заболевание вызывает появление холецистита – воспалительного процесса желчного пузыря.

От чего образуются камни в желчном пузыре? К основным возбудителям их формирования относят:

неправильное питание (голодание, переедание, употребление вредных продуктов);
заболевания поджелудочной железы;
малоподвижный образ жизни;
вынашивание ребенка;
длительный прием гормональных противозачаточных средств.

Желчнокаменную болезнь подразделяют по стадиям развития (с учетом результатов УЗИ). Классификация выглядит так:

Начальная (предкаменная) ступень. Характеризуется наличием желчи густой консистенции и формированием песка в пузыре. В желчи образуется взвесь. Такую стадию еще можно обратить, если выбрать грамотный метод терапии, придерживаться здорового питания.
Для второй стадии нормальным явлением считается образование камней: несколько конкрементов небольшого размера.
Третий этап ЖКБ – хроническая форма калькулезного холецистита. Желчный пузырь заполняется камнями разных габаритов, которые способны деформировать пузырь.
Осложненный холецистит сопровождается развитием разнообразных осложнений.

Симптомы камней в желчном пузыре

Практически всегда появление камней в желчном пузыре не имеет явной симптоматики, клинических признаков. Такой период может продолжаться очень долго: примерно от 3 до 10 лет. Симптомы камней в желчном пузыре у женщин и мужчин зависят от численности конкрементов, их расположения и габаритов. Признаки болезни желчного пузыря выглядят следующим образом:

сильные, острые приступы боли, колики под ребрами с правой стороны и рядом с печенью;
тошнота, иногда рвота;
вздутие живота, запоры или диарея, каловые массы теряют цвет;
повышение температуры тела;
пожелтение кожного покрова, слизистых оболочек;
частые отрыжки воздухом, ощущение горечи в ротовой полости.

Диагностика ЖКБ

Правильная своевременная диагностика МКБ (мочекаменной болезни) – это необходимый курс терапии и шанс уберечься от последствий опасного недуга. Есть несколько путей обнаружения камней в желчном пузыре:

Лабораторные способы:
- биохимическое обследование крови;
- общий анализ крови.
Инструментальные методики:
- ультразвуковое исследование желчного мешка, печени (выявляет камни в 94% случаев);
- рентгенография;
- эндоскопия;
- холецисто-холангиография (часто назначается перед лапароскопией);
- эндоскопическая ультрасонография.

Чем опасны камни в желчном

Причины

Камни образуются в основном из холестерина, хотя в некоторых случаях могут формироваться из желчных солей.

Поэтому после удаления желчного пузыря ничто препятствует образованию камней снова, если, как и прежде, употребляются продукты, содержащие холестерин.

Холедохолитиаз в 70-75% случаев является вторичным патологическим состоянием, которое прогрессирует на фоне заболеваний печени, желчного пузыря или поджелудочной железы. Основой для развития соответствующей проблемы остается нарушение метаболизма внутри организма с повышением количества минеральных веществ в желчи. Результат – постепенное формирование твердых образований.

Основные причины холедохолитиаза:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Указанная патология сопровождается формированием конкрементов в полости желчного пузыря. Со временем твердые образования мигрируют по ходу билиарных путей, провоцируя расширение просвета холедоха (холедохоэктазия). После этого в проток попадают новые камешки, что ведет к застою желчи с нарастанием симптоматики. Подробнее про желчнокаменную болезнь →
Острый или хронический холецистит. Воспалительные заболевания желчного пузыря напрямую связаны с возрастанием риска развития камней. Подробнее про холецистит →

Факторы, способствующие образованию конкрементов:

Погрешности в диете. Употребление жирной, жареной пищи, продуктов с низким содержанием клетчатки и влаги увеличивает вязкость желчи с повышением риска образования камней.
Печеночные заболевания, нарушения функции поджелудочной железы, желчного пузыря.
Курение, употребление алкоголя.
Мочекаменная болезнь.
Метаболические нарушения в организме.
Подагра.
Гельминтозы.

Холедохолитиаз – патология, требующего своевременного и комплексного лечения. Однако для достижения удовлетворительного состояния пациента необходимо установить первопричину образования конкремента и влиять непосредственно на нее.

Известны два типа камней: холестериновые и пигментные.

Холестериновые образования имеют желтоватый цвет и являются наиболее распространенными. Ученые считают, что камни этого типа постепенно наращиваются из желчи, которая содержит:

слишком много холестерина;
избыток билирубина;
недостаточно солей желчных кислот.

Желчные камни являют собой кристаллические структуры, которые образуются посредством слияния элементов желчи вследствие нарушения обмена холестерина и (или) билирубина в печени. Существует три основных типа желчных конкрементов, таких как: пигментные, холестериновые и смешанные. На долю холестериновых и смешанных камней припадает приблизительно 80% случаев, а на долю пигментных – около 20%.

Данные образования формируются в организме из-за химических изменений в составе желчи. Желчь, как известно, принимает участие в пищеварении, а одной из ее основных функций является всасывания жира. Основные элементы, из которых состоит камень, формирующийся (или попадающий) в желчной протоке:

холестерин;кальций;
пигмент билирубина (либо чистая смесь).

Основная причина формирования камней — нарушение функциональной работы желчных пузырей. Подобные сбои могут быть спровоцированы:

приемом оральных контрацептивов;
периодом беременности;
диабетом;
циррозом печени;
панкреатитом;
глютеновой болезнью.

Самая частая причина образования камней в желчных протоках – занесение их туда от желчного пузыря. Конкременты в проток желчного попадают разные – маленькие и большие, некоторые могут полностью перекрыть отверстие протока и заблокировать движение желчи.

Большие камни являются редкостью, поскольку их занос намного труднее, чем мелких камней диаметром в несколько миллиметров. Такие мелки камни впоследствии попадают даже в просвет двенадцатиперстной кишки.

Конкременты могут образовываться и после удаления желчного, если на то есть предрасполагающие факторы.

В большинстве случаев камни общего жёлчного протока мигрируют из жёлчного пузыря и сочетаются с калькулезным холециститом. Процесс миграции зависит от соотношения размеров камня и просвета пузырного и общего жёлчного протоков. Увеличение размера камня в общем жёлчном протоке вызывает обтурацию последнего и способствует миграции новых камней из жёлчного пузыря.

Вторичные камни (образующиеся не в жёлчном пузыре) обычно связаны с частичной обтурацией жёлчных протоков при неудалённом камне, травматической стриктуре, склерозирующем холангите или врождённых аномалиях жёлчных путей.

Пусковым звеном для образования камня может стать инфекция. Камни имеют коричневый цвет, могут быть одиночными или множественными, имеют овальную форму и ориентированы вдоль оси протока.

Обычно они ущемляются в печёночно-поджелудочной (фатеровой) ампуле.

Изменения при холедохолитиазе

Из-за клапанного эффекта обтурация камнем конечной части общего жёлчного протока обычно бывает частичной и преходящей. При отсутствии желтухи гистологическая картина в печени не изменена; желтуха сопровождается признаками холестаза.

При хроническом холедохолитиазе находят концентрическое рубцевание жёлчных протоков, а в итоге развиваются вторичный склерозирующий холангит и билиарный цирроз Холангит. Застой жёлчи способствует её инфицированию, в частности кишечной микрофлорой, при этом жёлчь становится мутной, тёмно-коричневой (жёлчная замазка), в редких случаях — гнойной.

Общий жёлчный проток расширен, стенки его утолщены, отмечаются слущивание и изъязвление слизистой оболочки, особенно в печёночно-поджелудочной ампуле. Холангит может распространяться на внутрипеченочные жёлчные протоки и при тяжёлой длительной инфекции приводит к формированию абсцессов печени, которые на разрезе выглядят как сообщающиеся с жёлчными путями полости, заполненные гноем и жёлчью.

Наиболее часто при холангите высевается Escherichia coli, реже — Klebsiella spp. Streptococcus spp.

Bacteroides spp. Clostridia spp.

Ущемление или прохождение конкрементов через фатеров сосок может вызвать острый или хронический панкреатит.

Клинические синдромы

Холедохолитиаз может протекать бессимптомно и быть обнаружен лишь с помощью визуализационных методов исследования при холецистэктомии, предпринимаемой по поводу хронического калькулезного холецистита. В других случаях холедохолитиаз осложняется острым холангитом с желтухой, болью и лихорадкой.

У пожилых людей болезнь может проявляться только умственной и физической истощаемостью. Неудалённые камни общего жёлчного протока обусловливают клинические признаки в ранние или поздние сроки после операции либо остаются «немыми».

Холангит с желтухой

Классическая клиническая картина характеризуется появлением желтухи, болей в животе, озноба и лихорадки у пожилых женщин с ожирением и болями в эпигастральной области в анамнезе, метеоризма, диспепсии, непереносимости жирной пищи.

Холестатическая желтуха развивается не у всех больных, может быть слабовыраженной или интенсивной. Полная обтурация общего жёлчного протока наблюдается редко, с чем связаны колебания уровня жёлчных пигментов в кале.

Около 75% больных жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота или эпигастральной области, которые носят сильный схваткообразный характер со светлыми промежутками и требуют применения анальгетиков.

В некоторых случаях наблюдаются постоянные, резкие интенсивные боли. Боли иррадиируют в спину и правую лопатку, сопровождаются рвотой.

Эпигастральная область при пальпации болезненна. У трети больных наблюдается лихорадка, иногда с ознобом.

Моча тёмная, цвет её зависит от степени обтурации общего жёлчного протока.

В посевах жёлчи отмечается рост смешанной кишечной микрофлоры, преимущественно Escherichia coli.

Повышаются активность ЩФ, ГГТП и уровень конъюгированного билирубина в сыворотке, что характерно для холестаза. При острой обтурации может наблюдаться кратковременное значительное повышение активности трансаминаз.

Обтурация камнем главного панкреатического протока приводит к быстрому повышению активности амилазы, иногда при наличии клинических симптомов панкреатита.

Гематологические изменения. Количество полиморфноядерных лейкоцитов увеличено в зависимости от остроты и тяжести холангита.

Посевы крови повторяют на протяжении всего периода лихорадки. Необходимо определять чувствительность выявленных микроорганизмов к антибиотикам. Несмотря на преобладание в посевах кишечной микрофлоры (Escherichia coli, анаэробные стрептококки), необходимо направленно искать и другие, необычные штаммы (Pseudomonas spp.). При проведении ЭРХПГ следует взять жёлчь для посева.

На обзорных рентгенограммах брюшной полости можно увидеть камни жёлчного пузыря или камни общего жёлчного протока, которые расположены более медиально и кзади от проекции жёлчного пузыря.

УЗИ может выявить расширение внутрипеченочных жёлчных протоков, хотя чаще они не расширены. Камни терминального отдела общего жёлчного протока обнаружить с помощью УЗИ часто бывает невозможно.

Наличие камней подтверждается с помощью холангиографии (желательно эндоскопической).

Диагноз

Установить диагноз обычно нетрудно, если желтухе предшествовали печёночная колика и лихорадка. Однако часто встречаются клинические варианты с нечётко выраженной диспепсией, но без болезненности жёлчного пузыря, лихорадки, изменений лейкоцитарной формулы или с желтухой (иногда зудом), но без болей.

В этих случаях дифференциальный диагноз проводят с другими формами холестаза (включая холестаз, обусловленный опухолью) и острым вирусным гепатитом. При опухолевой обструкции жёлчного протока инфицирование жёлчи и холангит наблюдаются редко и обычно развиваются после эндоскопической холангиографии или стентирования.

Неудалённые камни общего жёлчного протока

Статья о симптомах желчнокаменной болезни, диетотерапии при ней и способах профилактики образования камней в желчном пузыре.

Камнями в желчном пузыре страдают каждый четвертый взрослый мужчина и каждая третья взрослая женщина в Европе и Америке. У многих болезнь длительное время протекает бессимптомно, и они даже не подозревают, что им необходимо какое-либо лечение.

Камни, или желчные конкременты, образуются в результате изменений в химическом составе желчи, участвующей в переваривании и всасывании жиров. Камни состоят главным образом из холестерина, смеси кальция и соединений билирубина или смеси холестерина и пигмента билирубина.

Камни образуются, когда желчный пузырь начинает хуже работать из-за беременности, употребления оральных контрацептивов, диабета, глютеновой болезни, цирроза печени или панкреатита.

Желчнокаменной болезнью чаще всего заболевают между 20 и 50 годами, причем женщины болеют в 6 раз чаще, однако после 50 лет частота заболеваний у обоих полов выравнивается. Лечение в основном проходит успешно, если не присоединяется инфекция и осложнения.

1 Классификация образований

Холедохолитиаз – заболевание с собственной классификацией. Разделение проводится на основе следующих критериев:

Место образования.
Причина.
Микроскопический состав конкрементов.

В зависимости от места образования, камни бывают истинные (формирующиеся в холедохе) и мигрирующие из желчного пузыря. Вторая группа встречается чаще.

Механизм образования камней позволяет различать 2 вида конкрементов:

1. Ложные, иногда их называют остаточными. Это образования, оставшиеся после оперативного удаления желчного пузыря. Иногда может получиться так, что камень не удалили по причине затруднительного обнаружения его в глубине печеночного протока. В такой ситуации человек может почувствовать признаки присутствия камня в желчевыводящем протоке в течение 6 месяцев после холецистэктомии — операции по удалению конкремента.
2. Истинные — образуются по ряду специфических причин. Например, образования рубцовых сужений желчных протоков холецистэктомия не всегда может удалить. Иногда сама желчь меняет свой состав и становится камнеобразующей. Истинные камни — это следствие прогрессирующей желчекаменной болезни. Они могут быть плавающими, то есть свободно передвигающимися по протокам, внутри печени. Хотя обычно они располагаются возле стенки протока.

Образование обычно имеет продолговатую форму, темный цвет, обусловленный наличием билирубина, и довольно податливую консистенцию.

Признаки и диагностика заболевания

Статистика утверждает, что у 5% пациентов, перенесших операцию по удалению желчного пузыря, вновь могут проявляться симптомы желчнокаменного заболевания.

Это объясняется тем, что камни продолжают формироваться, но теперь уже сосредотачиваются в протоках.

Камень, как и прежде, может приходить в движение, механически повреждая внутреннюю поверхность протока, тем самым, провоцируя сильнейшие боли.

Также крупные камни могут блокировать сами протоки, в связи с тем, что их размеры не позволяют перемещаться им дальше.

Первоначально болевые ощущения появляются в правой стороне живота, но с течением времени могут иррадировать в плечо, спину и грудь, поднимаясь немного выше.

Боли появляются преимущественно в ночное время. Такой патологии свойственны приступы внезапной рвоты, тошноты. Достаточно часто болевые ощущения сопровождаются сильнейшим ознобом.

Также желчнокаменному заболеванию характерны такие признаки:

постоянная слабость, потеря сил;
чрезмерная потливость;
непереносимость жирной пищи;
иные расстройства желудочно-кишечного тракта.

В некоторых случаях может повышаться температура тела.

В тех случаях, когда после удаления желчного пузыря больного продолжают одолевать симптомы желчнокаменного заболевания, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Образования в желчных протоках могут долгое время не давать симптомы, если их размер невелик, и они не перекрывают просвет протока. Чаще всего их наличие устанавливают после ультразвукового исследования желчного пузыря, когда пациент обратился в медицинское учреждение с симптомами желчекаменной болезни. Если желчный пузырь удален, то конкременты дадут о себе знать, когда начнут перекрывать проток.

Симптомы заболевания у восьмидесяти процентов пациентов дают яркую картину, а у остальных признаки могут быть стерты, так называемое «немое» течение заболевания. При явных признаках конкрементов в протоках пациенты испытывают резкие боли в области правого подреберья, которые появляются приступами и снимаются анальгетиками.

При запущенных случаях приступы затяжные, длительные, боль отдает в спину, под лопатку, у больных начинается рвота с желчью. Кал обесцвечивается, а моча наоборот – темнеет и приобретает цвет крепкого чая, ее цвет зависит от степени перекрытия желчного протока.

Постановка диагноза у таких пациентов не вызывает сложности, особенно, если проявляются классические симптомы: печеночные колики и лихорадка. При появлении желтухи необходимо провести дифференциальную диагностику с холестазом, вызванным наличием опухоли, и острым вирусным гепатитом.

При анализе желчи и крови подтверждается наличие инфекции, одновременно проводится определение на чувствительность к антибиотикам. Рентгенограмма органов брюшной полости показывает наличие камней и их расположение в протоке.

Ультразвуковое исследование позволяет определить степень увеличения внутрипеченочных протоков. При необходимости постановки более точного диагноза проводится эндоскопическая холангиография, позволяющая определить количество камней, их размер, форму.

Желчнокаменное заболевание является серьезной проблемой, поэтому его своевременное выявление поможет избежать осложнений. Если хотите заранее узнать обо всех симптомах этого опасного недуга, то стоит посмотреть познавательный видеоролик. Врач расскажет о первых признаках появления болезни, причинах ее развития и каким образом осуществляется лечение желчного пузыря.

Симптомы

У людей больных холедохолитиазом появляются характерные для этой патологии симптомы. Основным, конечно, является болевой синдром, по локализации, интенсивности болей можно делать выводы о расположении камня внутри желчевыводящего протока и судить о том, насколько плотно он закупорен.

Вторым признаком заболевания служит пожелтение кожного покрова и белков глаз, такое явление называется механической желтухой. Она обычно длится всего несколько дней и проходит со смещением камня дальше по желчевыводящему протоку.

Зачастую к холедохолитиазу добавляется инфекция, вызывающая холангит, — воспалительный процесс внутри желчевыводящего протока. Общая интоксикация организма проявляется повышенной температурой тела, ознобом и усилением болевого синдрома. Если холангит не лечить, то заболевание переходит в хроническое состояние, что значительно затрудняет его последующую терапию.

Что это такое и причины

Проявления желчнокаменной болезни зависят от количества, размера и расположения камней в желчном пузыре. «Классическим» симптомом есть приступ желчной (печеночной) колики – острая боль в правой верхней части живота с иррадиацией в правую руку, ключицу.

Зачастую болевой приступ сопровождается тошнотой, рвотой, которая не облегчает состояние больного. Пальпация в области печени очень болезненна, особенно в зоне расположения желчного пузыря.

Если конкремент перекрыл желчные протоки, тогда разовьется патологическое состояние – желтуха. Она проявляется пожелтением кожи и склер, зудом кожных покровов, обесцвечиванием кала и потемнением мочи.

В домашних условиях больному необходимо обеспечить постельный режим, покой и диету. Для уменьшения болевых ощущений во время приступа печеночной колики рекомендуется тепло на область печени и желчного пузыря.

Положительное воздействие окажет двадцатиминутное принятие теплой ванны, после чего желательно лечь в постель. Если же подобные мероприятия не облегчили ваше состояние, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Закупорка желчных путей в первую очередь приводит к повреждению клеток печени. Отдельные критерии выявления холедохолитиаза:

Отсутствие признаков боли из серий движений Мерфи.
Желтизна кожи либо белков глаз.
Характерные изменения стула (в сторону пепельного цвета) позволяют заподозрить заболевание, требуется дифференциальная диагностика с панкреатитом.
При наличии озноба и температуры проводится разграничение с холангитом (воспалением желчных протоков).

Примечательно, что при наличии в желчном пузыре камней больные часто о подобном не подозревают, пока конкремент не начнёт выходить наружу. Фактором, повышающим риск застревания, считаются дивертикулы. Обнаруживаются биохимические признаки:

Увеличение уровня щелочной фосфотазы в крови.
Билирубин повышен (развивается желтуха).
Увеличен уровень холестерина и трансаминаз.
Порой наблюдаются продукты поджелудочной железы в фатеровой ампуле: липазы и амилазы (ферменты пищеварения).

К последствиям холедохолитиаза причисляют острые приступы панкреатита и холангита.

Образования камня в одной из проток тесно связаны с тем, что существуют некие препятствия для поступления желчи в соответствующие органы. Чаще всего подобные препятствия являются механическими. Отложения, которые появляются естественным путем, имеют небольшой размер и самостоятельно выводятся из желудочно-кишечного тракта либо перемещаются в нем и расщепляются.

В 85% случаев камни, оказавшиеся в общем желчном протоке, первоначально сформировались в желчном пузыре и прошли в желчный проток через пузырный проток (вторичные камни).

Клинические синдромы

Холангит с желтухой

Диагноз

Несмотря на то что желчнокаменное заболевание встречается достаточно часто, многие совсем не владеют информацией, как выходит камень из желчного пузыря, какие симптомы предупреждают об этом.

Желчный пузырь

Такая патология стоит на третьем месте, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету.

Желчный пузырь и протоки

Симптомы при образовании камней в желчных протоках, связаны с механическим препятствием току желчи. Небольшие отложения могут самопроизвольно перемещаться в желудочно-кишечном тракте, откуда удаляются.

Проявляются они следующими симптомами: приступы колик в пузыре, пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) и зуд кожи. Часто встречаются также тошнота и рвота, а также характерные изменение цвета стула и темная моча, связанные с полным блокированием протока желчи в желчных путях.

Что делать в случае появления симптомов

Клинические проявления болезни зависят от локализации желчных камней, их размеров, количества, воспалительного состояния желчного пузыря, образа жизни и характера работы, функциональной моторики желчевыводящей системы, состояния других органов пищеварения. При этом яркие клинические проявления наблюдаются лишь у 10% пациентов.

Основной признак — приступы резких болей в правом подреберье с характерной отдачей в правую лопатку, так называемая печеночная колика. Она нередко сопровождается рвотой, ознобом и повышением температуры; при ощупывании печень очень болезненна, особенно в области желчного пузыря.

Обычно приступ продолжается от нескольких часов до нескольких дней. При закупорке камнем печеночного или общего желчного протока развивается желтуха.

Приступы могут не повторяться годами или следовать один за другим. После приступа в испражнениях иногда находят желчные камни.

Часто желчнокаменная болезнь сопровождается воспалением желчного пузыря (холециститом).

Во время приступа печеночной колики необходимы постельный режим и покой. Лечение и диета — по назначению врача.

Для уменьшения воспалительных процессов в желчном пузыре и протоках, а также для устранения болезненных спазмов рекомендуется тепло. Поэтому при приступе болей нужно поставить очень теплую клизму из настоя ромашки (столовую ложку сухих цветков ромашки настоять и процедить в кружку для клизмы).

Потом больному хорошо принять теплую ванну минут на 20, после чего лечь в постель.

Диагностика

Основываясь на жалобах пациента, учитывая характерные симптомы, врач может предположительно установить диагноз, но для проведения действенных лечебных мероприятий первоначально пациента направляют на диагностическое исследование.

Самым распространенным и весьма эффективным методом, безусловно, считается ультразвуковое исследование, которое в 96% случаев позволяет рассмотреть и диагностировать образование камней непосредственно в протоке желчного пузыря.

Наряду с УЗИ успешно применяется эндоскопия, которая чаще всего используется для обследований именно желчевыводящих, а также панкреатических протоков.

Она предполагает обязательное использование красящего вещества. Проводится эндоскопия либо через рот, либо через прямую кишку. Во время эндоскопии обнаруживают не только сами камни, но и места их локализации.

Рентгенографию применяют крайне редко, поскольку рентгеновский снимок демонстрирует наличие только кальцифированных камней и совсем не позволяет рассмотреть холестериновые.

А ведь именно такие камни поражают желчные протоки.

При необходимости также может быть проведена компьютерная томография, однако к ее использованию прибегают достаточно редко, когда согласно полученным результатам предыдущей диагностики невозможно установить точный диагноз.

Наряду с инструментальными диагностическими обследованиями обязательно проводят лабораторные исследования.

Именно кровь, взятая для проведения анализа, позволяет дифференцировать заболевания, имеющие практически одинаковую симптоматику.

Диагностика холедохолитиаза базируется на традиционном сборе анамнеза, анализе жалоб пациента, осмотре. Особое внимание уделяется пальпации живота и оценке болевого синдрома.Для уточнения диагноза используются следующие процедуры:

УЗИ органов брюшной полости. Обнаружение печеночных камней или конкрементов в желчном пузыре/холедохе подтверждает соответствующий диагноз.
Общий и биохимический анализ крови. Нарастает концентрация билирубина.
Анализ мочи. В жидких выделениях появляется уробилин, который свидетельствует о наличии желтухи.

Своевременное установление правильного диагноза способствует выбору адекватного метода лечения с нормализацией состояния пациента.

Чтобы определить количество конкрементов в протоке, их размер, точное местоположение, используют различные ультразвуковые, инструментальные, магнитно-резонансные методы.

УЗИ позволяет определять даже мелкие камни в протоке, около 2–3 мм. С помощью него можно выявить воспалительные процессы в стенке протока, скопление жидкости вокруг очага поражения. УЗИ дает четкую картину состояния желчного протока, его структуры и положения, чтобы врач мог точно определиться в выборе способа лечения заболевания.

Холангиография проводится в том случае, если использовать УЗИ нельзя или отсутствует соответствующее оборудование. Этот метод показывает наличие камней, их количество, местоположение внутри желчного канала.

При наличии соответствующей симптоматики врач должен будет удостовериться в присутствии камней в общем желчевыносящем протоке. В целях диагностики проводится одно из следующих визуализирующих исследований:

трансабдоминальное ультразвуковое исследование — процедура, при которой применяются высокочастотные звуковые волны, позволяющие изучить состояние печени, желчного пузыря, селезенки, почек и поджелудочной железы;
компьютерная томография брюшной полости (перекрестный рентген);
эндоскопическое ультразвуковое исследование (датчик УЗИ помещается в гибкую эндоскопическую трубку и проводится через ротовую полость в пищеварительный тракт);
эндоскопическая ретроградная холангиография — процедура, позволяющая локализовать не только камни в желчных протоках, но и другие патологические явления (опухоли, участки сужения);
магнитная резонансная холангиопанкреатография — МРТ желчного пузыря и протока поджелудочной железы;
чрескожная трансгепатическая холангиограмма — рентгенография желчных протоков.

Врач также может назначить один или несколько анализов крови, чтобы удостовериться в наличии или отсутствии инфекционного заражения и одновременно проверить стабильнось функционирования печени и поджелудочной железы. Чаще всего назначают следующие обследования:

общий анализ крови;
тест на билирубин;
анализ энзимов поджелудочной железы;
анализ работы печени.

Связь клинических проявлений с предшествующей операцией по удалению желчного пузыря и желчекаменной болезнью позволяет заподозрить конкременты в желчевыводящих путях.При лабораторных исследованиях в крови выявляется повышение уровня активности печеночных трансаминаз (щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ). Уровень повышения концентрации билирубина зависит от выраженности желтухи.

Из дополнительных методов исследования проводят УЗИ, эндоскопическую ретроградную панкреатикохолангиографию (ЭРПХГ), КТ, МРТ и другие обследования при необходимости.

Диагноз желчнокаменной болезни устанавливают на основании клинических (жалобы, анамнез заболевания), физикальных (пальпация, перкуссия живота), лабораторных (определение количества билирубина и активности ферментов печени, которые свидетельствуют о застое желчи в желчных путях) и инструментальных данных.

Из инструментальных методов обследований основным есть ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и др.), которое позволяет обнаружить конкременты в 95 – 98% случаев. Если желчный проток перекрыт не полностью (так называемые обтекаемые камни), то УЗИ может их не выявить.

Обзорная рентгенография живота обнаружит смешанные (кальцифицированные) и не выявит холестериновые камни в желчных протоках.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) проводится с использованием специального контраста для визуализации камня, который закрыл общий желчевыносящий и панкреатический протоки.

Внутривенная холангиография. При этом методе контраст поступает инфузионно в желчные пути приблизительно через 30 минут.

Существуют противопоказания к этой процедуре людям со склонностью к аллергии и непереносимостью внутривенного контраста, так как она нередко дает тяжелые аллергические реакции. Поскольку информативность предложенной методики не превышает 60%, её проводят только в сомнительных случаях (если УЗИ, КТ, ЭРХПГ не дают достаточной информации).

Первоначальным действием, которое следует провести при подозрении на заболевание желчными камнями — ультразвуковое исследование брюшной полости. После обследования специалист получит сведения о камнях, их размере, количестве, расположении, ширине и уровне протока, в котором сформировался камень.

Еще одним обязательным анализом является анализ крови:

на определение уровня билирубина;
на определение уровня активности печеночных ферментов (это поможет выявить, если желчные испытывают застойные аномалии).

В некоторых случаях назначают ультрасонографию для определения состояния организма. Данный метод является более информативным, чем УЗИ, благодаря специальной высокотехнологичной и высокочувствительной технологии.

Способом магнитного резонанса анализируется желчный пузырь, печень и желчные трубы. Подобный метод назначается в случае неинформативности УЗИ (если камни слишком малы и тщательно скрыты).

К сожалению, на сегодняшний момент подобная процедура является недоступной и дорогостоящей для отечественной медицины. В комплексе с вышеперечисленными методами используют эндоскопический осмотр (медицинский осмотр с помощью эндоскопа).

Клинические синдромы

Холангит с желтухой

Диагноз

Лечение

Медицинская наука не стоит на месте, находится в постоянном развитии, поиске лучших вариантов лечения всевозможных заболеваний.

Верным доказательством этому является малоинвазивная практика, позволяющая оказывать помощь тем, у кого образование камней наблюдается в протоках желчного пузыря.

В частности, непосредственно в желчный проток вводят гибкий катетер, при помощи которого извлекаются мелкие и крупные камни.

Когда оперативное вмешательство нежелательно или противопоказано по определенным причинам, может быть проведено медикаментозное лечение.

Пациенту рекомендуют принимать по обусловленной схеме препараты, при помощи которых успешно растворяются камни, образовавшиеся в желчном протоке.

К сожалению, медикаментозный способ применять повсеместно не рекомендуется, поскольку такие препараты имеют множество побочных эффектов, негативно отражающихся на состоянии итак не совсем крепкого здоровья пациента.

Важно знать каждому больному, после проведения соответствующего лечения по дроблению и выведению камней, а также удаления самого желчного пузыря, все-таки возможны случаи того, что камни будут образованы вновь в дальнейшем.

Чтобы обезопасить организм от подобных стрессов, следует пересмотреть образ жизни, а также рацион питания. Очень полезно выполнять лечебную гимнастику, которая улучшает отток желчи, предостерегая ее от застоя.

Холедохолитиаз – заболевание, которое лечится преимущественно оперативным путем. Однако перед обращением к хирургу пациент традиционно попадает сначала к участковому терапевту, семейному врачу или гастроэнтерологу.

При необходимости проведения срочной операции пациент готовится к соответствующему вмешательству. Если камни не вызывают существенного ухудшения состояния больного допускается консервативная терапия, которая направлена на стабилизацию обменных процессов в организме человека с проведением хирургической процедуры в будущем.

Образование камней в холедохе – проблема, которая может потребовать хирургического лечения. Критерием направления пациента на операционный стол является нарастание симптоматики с проявлениями закупорки билиарных трактов и нарушением функции ЖКТ.

Медикаментозная терапия применяется у пациентов, которые страдают от незначительных симптомов холедохолитиаза из-за маленького размера камней. Стабилизировать состояние больного можно с помощью следующих групп препаратов:

Спазмолитики (Баралгин, Спазмалгон). Цель – расслабление сфинктеров с природным выведением конкрементов через ЖКТ.
Противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен). Цель – минимизация выраженности патологического процесса (отек, нарушение микроциркуляции).
Антибиотики (цефалоспорины, пенициллины). Цель – устранение патогенных микроорганизмов.

При необходимости назначаются другие группы препаратов в зависимости от особенностей клинической картины.Хирургическое лечение может проводиться с помощью следующих процедур:

Лапароскопическое удаление камня из желчного протока.
Ударная литотрипсия – применение специальных ультразвуковых приборов, дробящих конкременты.

Выбор конкретного метода лечения осуществляется врачом после оценки состояния пациента.

Лечение камней в желчном протоке происходит одним способом – хирургическим. Острое состояние, приступы, симптомы механической желтухи подлежат немедленному оперативному вмешательству.

Если симптомы болезни неявные, приступы слабые, боль незначительная, тогда для определения способа лечения применяют ряд исследований и анализов. Чаще всего врач порекомендует операцию, чтобы предупредить увеличение уже имеющихся конкрементов, предотвратить воспаление протока.

Суть оперативного вмешательства заключается в удалении конкремента. Если камень находится в дистальном отделе канала, тогда его удаляют через двенадцатиперстную кишку.

Когда конкремент находится в проксимальной или центральной части протока, тогда делают разрез, удаляют плотное образование, ставят дренаж для контроля качества отходящей желчи, ее количества и состава.

Чтобы избежать хирургического лечения, надо соблюдать простые правила режима дня и питания, которые разработаны для людей после проведения операции по удалению желчного пузыря. Правильная пища, отдых после эмоциональных и физических нагрузок, активный образ жизни, лечебная гимнастика, методы релаксации помогают избежать образования камней в желчном протоке.

Соблюдение этих правил каждый день – залог здоровья и предупреждение рецидива болезни. Не дело, относиться к своему здоровью невнимательно.

Профилактика заболеваний позволяет сохранить качество жизни и целостность организма.

Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Два фактора ограничивают оперативное лечение камней общего желчного протока в настоящее время. Первый — это высокая эффективность метода эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХП) со сфинктеротомией, которая у опытных хирургов достигает 95%.

Второй — это высокая степень технической квалификации, требуемая для удаления камня общего желчного протока. Эти обстоятельства являются причиной того, что многие хирурги предпочитают выполнять послеоперационную ЭРХП, а не лапароскопическую холедохотомию.

Очень часто пациентам с повышенными уровнями печеночных ферментов проводится предоперационная ЭРХП. Но однако, при последующей эндоскопической операции, только у трети пациенток действительно обнаруживаются камни общего желчного протока.

Сама диагностическая процедура характеризуется значительными показателями заболеваемости (около 10%) и смертности (около 1%). Есть еще два отрицательных свойства ЭРХП — стоимость и продолжительный период заживления сфинктера Одди, который обычно рассекается для извлечения камня.

У трети пациентов фактор стоимости ЭРХП уравновешивается факторами продолжительности операции холедохотомии и свойственной ей заболеваемости, которые особенно небезразличны для пожилых пациентов. Для пациентов молодого возраста большее значение имеет опасность формирования стеноза сфинктера Одди вслед за его рассечением.

С другой стороны, только у 2/3 пациентов с камнями общего желчного протока отмечаются повышение уровня печеночных ферментов и/или расширение общего протока. У остающейся трети, таким образом, есть необходимость в удалении камни общего желчного протока либо во время, либо после операции.

Решая, делать ли профилактически предоперационную ЭРХП, или ждать операции и выполнять интраоперационную холангиографию, следует учитывать то обстоятельство, что большинство камней общего желчного протока маленькие и способны выходить самопроизвольно.

Этот факт подтверждается клиническими анамнестическими данными и большой вероятностью того, что у большинства пациентов с повышением уровня печеночных ферментов и отрицательными результатами ЭРХП имело место спонтанное (от)выхождение камней.

Есть примеры, когда холангиографически однократно выявлялся камень в желчном протоке, а повторные обследования были отрицательными.

Стоит добавить, что не исключена возможность миграции через пузырный проток другого камня, еще до выполнения холецистоэктомии. В этом случае предшествующая ЭРХП со сфинктеротомией облегчит прохождение нового камня, но пациент также ничего не потеряет если ЭРХП будет выполнена после операции.

С другой стороны, в медицинских центрах, где есть большой опыт в проведении лапароскопических операций, средний процент (5%) неудачных предоперационных ЭРХП может быть ниже. Когда на холангиограмме выявляется камень значительных размеров, следует сделать выбор между интра- и постоперационным способом вмешательства.

Во время операции камень можно удалить несколькими способами (рис. 1).

Наиболее часто опытные хирурги-лапароскописты применяют два из них — лапароскопическую ревизию общего желчного протока и расширение пузырного протока с последующим извлечением через него камня общего протока.

Тактика врача определяется размерами камня. Камни менее 4 мм могут не удаляться в расчете на их спонтанное выхождение.

Камни размерами от 4 до 8 мм могут быть извлечены лапароскопически через пузырный проток или методом ЭРХП. Камни от 8 до 14 мм можно извлечь либо путем ЭРХП, либо через общий пузырный проток.

Камень более 14 мм может быть извлечен только через общий желчный проток, поскольку он слишком велик для ЭРХП; возможен вариант литотрипсии, с последующей эвакуацией фрагментов любым из вышеперечисленных способов.

Для ревизии общего желчного протока должны быть существенные показания. Ревизия рекомендуется при расширении протока и показана при наличии большого камня (более 10 мм), нескольких камней или закупорке камнями просвета протока.

Операция противопоказана при малых размерах протока, поскольку это значительно повышает риск последующего стеноза. Для выполнения холедохотомии нужен 8-мм оптический тубус и определенных размеров просвет протока для свободы манипуляций.

Манипуляция в целом подобна открытой ревизии, но без наложения фиксирующих швов. Желчный проток рассекается выше 12-перстной кишки, причем величина разреза должна быть равна величине наибольшего камня.

Введение Т-образного зонда, транспузырное дренирование и наложение швов на стенку протока — все эти действия требуют квалифицированных лапароскопических навыков.

С недавнего времени внимание специалистов сосредоточилось на методе извлечения камней размерами от 4 до 8 мм через пузырный проток. В наиболее широкой части пузырного протока, вблизи впадения в общий проток, делается отверстие.

С помощью раздуваемого баллончика производится осторожное медленное расширение просвета пузырного протока до диаметра, который только немного меньше внутреннего диаметра общего протока (обычно можно расширить до 7 мм), но должен быть равен диаметру наибольшего камня.

Камни из желчного протока необходимо удалить для обеспечения нормальной проходимости и исчезновения болевого синдрома. В целях устранения обструкции врачи могут порекомендовать одну из следующих процедур:

извлечение камней;
разбитие холестериновых и пигментных образований на фрагменты (литотрипсия, дробление);
хирургическая операция с целью удаления желчного пузыря и обструкции протоков (холецистэктомия);
хирургическая операция, состоящая в рассечении общего желчевыводящего протока для удаления камней или облегчения их прохождения (сфинктеротомия);
билиарное стентирование.

Основное лечение холангиолитиаза оперативное и заключается в удалении конкрементов из желчевыводящих путей.Для этого могут применяться как эндоскопические методы, так и классические хирургические (лапаротомия).

Эндоскопические методы для удаления камня из общего желчного протока являются малоинвазивными и дают меньше осложнений. К эндоскопическим методам относятся:

Фиброгастродуоденоскопия – удаление камней производится при нормальном состоянии большого дуоденального сосочка. С помощью специальных инструментов удаляются конкременты.
Папиллосфинктеротомия – рассечение большого дуоденального сосочка при его патологии. Проводится при ЭРПХГ. После этого камни отходят либо самостоятельно, либо извлекаются специальными приспособлениями.

Если камень имеет большие размеры, применяется его дробление с помощью литотрипсии и выведение фрагментов вышеуказанными методами.При невозможности использования эндоскопических методов применяется лапаротомия. При этом проводится удаление выявленных конкрементов с последующим наложением анастомоза (соединения) между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой.

Учитывая наличие инфекции, обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия. Корректируются все виды нарушений: назначаются ферментные препараты, пробиотики, проводится детоксикационная терапия и т. д.

moyapechen.ru

Существует ряд методов лечения: консервативные (медикаментозные и немедикаментозные) и оперативные. К консервативным немедикамнетозным способам относят модификацию образа жизни (занятия физкультурой, нормализация питания – диета и регулярность приема пищи), а также ударноволновая литотрипсия (УВЛ), то есть лечение путем раскалывания больших конкрементов на мелкие фрагменты для их дальнейшего медикаментозного растворения (литолиза) с целью последующего очищения протоков от желчных образований.

Медикаментозный литолиз желчных камней проводят при помощи препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Еще одним способом нехирургической чистки организма от камней есть химический. Суть метода в том, что тонкий катетер устанавливают в желчные протоки, желчный пузырь (под контролем лапароскопа или УЗИ) и вводят через него 5 – 10 мл специального вещества, которое растворяет камни контактным путем, — метил-терцбутиловый эфир.

При проведении этого способа воздействия на конкременты растворяется более 90 – 95% холестериновых камней.

Основным же методом лечения желчнокаменной болезни есть хирургический – путем проведения лапароскопической (так называемый «золотой стандарт») или открытой холедохотомии.

Существует несколько способов чистки протока от камня: расширение пузырного протока с удалением камня из общего протока; лапароскопическая ревизия и чистка общего желчного протока. Противопоказания к этому методу – незначительный размер протока, так как повышается риск развития последующего сужения его просвета (стеноза).

Полное излечение возможно только в случае полной чистки желчевыводящих путей от камней одним из вышеописанных способов. Если же камень обнаружили в желчном пузыре, то рекомендуют его удаление, так как конкремент может переместиться в общий желчный проток и перекроет его, вызывая рецидив заболевания.

Сам только рацион с низким содержанием холестерина и активация способа жизни не обеспечивают полное очищение от кристаллических образований, поскольку у части больных возобновление симптомов связано с предрасположенностью к формированию камней в протоке.

Как можно обеспечить самопомощь после проведенного лечения, обеспечить дальнейшее очищение организма? Воспользуйтесь несколькими рекомендациями, изложенными ниже, чтобы ускорить процесс своего выздоровления.

Удаление камня из желчного протока производится хирургически либо при помощи эндоскопа. Временами используется комбинация методик. Канал при необходимости расширяется специальной надувной грушей, удаётся избавиться от конкрементов диаметром 20 мм. В последние годы рекомендуют применять лазерную литотрипсию.

После подтверждения наличия камней, следует провести определенное вмешательство. Камни следует разрушить и раздробить внутри желчных путей. Остатки после камней удаляются с помощью эндоскопической корзины либо воздушного шара. Если вышеприведенный метод окажется неэффективным, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству.

После проведения операции, пациенту следует придерживаться специальной диеты, которая станет в дальнейшем частью общей терапии. Следует употреблять легкоусвояемую пищу, чтобы не перегружать пищеварительную систему организма и, соответственно, не перегружать работу желчного пузыря.

Совет: четко следуйте врачебным рекомендациям во избежание развития осложнений, ухудшения состояния организма. Не занимайтесь самолечением и не игнорируйте установки специалистов.

После того, как было проведено эндоскопическое обнаружение камней, их удаление, риск рецидива невозможно исключить. В некоторых случаях, устранить первопричины формирования камня не представляется возможным.

Соответственно, полностью минимизировать рецидив невозможно. Больным, у которых развита врожденная склонность к данному новообразованию, невозможно провести медикаментозную терапию либо добиться от удаления полного исключения заболевания.

Клинические синдромы

Холангит с желтухой

Диагноз

Многие интересуются, как растворить камни в желчном пузыре безоперационным путем, без лекарства. Есть несколько результативных способов, которые помогают искоренить недуг на первых этапах развития, когда конкременты имеют маленькие размеры. В их числе специальный диетический рацион, народные целебные средства и медицинские препараты.

Диетой

При желчнокаменной серьезной болезни необходимо соблюдать дробный рацион: пять-шесть раз в день. Еда, разрешенная на лечебной диете, оказывает желчегонное действие, питание маленькими порциями по часам способствует выходу желчи.

Такая диета является и профилактикой заболевания. Меню человека, страдающего МКБ, должно обязательно включать животные белки, продукты с магнием.

Диета при камнях в желчном пузыре, как любое другое лечебное питание, делит пищу на «можно»/«нельзя». Разрешается есть:

нежирное мясо, рыба;
крупы (гречка, овсяные хлопья и т.д.);
молочку: творог, сыр, молоко (не больше 5% жирности);
овощи, фрукты: цветная капуста, морковка, кабачки, тыква, арбуз, яблоки;
напитки: минералка без газа, компот, сок, морс.

Продукты, которые не рекомендуется употреблять при выявлении камней в желчном пузыре:

жирное мясо, рыба, печенка, сало, потроха;
сливочное масло (разрешается иногда добавлять совсем немного в кашу);
копчености, соленья, колбаса;
острое, жареное и кислое;
жирные бульоны;
редиска, огурцы, лук, чеснок, баклажан, спаржа, бобовые;
алкогольные напитки, какао, кофе.

Народными средствами

sovets.net

Камни в желчных протоках приходят в основном из желчного пузыря (вторичные образования) или — очень редко – образуются только в желчных путях (камни первичные).

В случае обнаружения отложений в желчных протоках применяется обратная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Это исследование выполняется с помощью гибкого эндоскопа – дуоэндескопа, который вводят через рот пациента в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку в окрестности подключения желчных путей к пищеварительному тракту.

В случае наличия больших отложений (диаметром от 15 мм) методом лечебной является литотрипсия, осуществляемая во время дуоэндескопического исследования. Она включает в себя разрушение и дробление образований в желчных путях, а затем удаления оставшихся после него частиц с помощью воздушного шара или эндоскопической корзины.

Если эти методы являются неэффективными, может потребоваться хирургическая процедура, с системой удаления отложений в желчных путях.

Возможно ли полное излечение

Полное излечение возможно после удаления камней из желчных путей одним из вышеупомянутых методов. В случае наличия камней также в желчном пузыре, следует рассмотреть возможность его удаления, потому что есть риск попадания оттуда камней в желчные протоки и развития заболевания.

Нет однозначных рекомендаций, касающихся поведения после операции удаления шлаков из желчных путей. Непосредственно после операции применяется однодневная строгая диета, а на следующий день больные могут принимать усваиваемую пищу.

Как и в случае пациентов, страдающих холециститом рекомендуется диета с низким содержанием жира и высоким содержанием углеводов. У больных с периодической мочекаменной болезнью целесообразным является введение лечения препаратами урсодезоксихолевой кислоты, которые «вымывают» холестерин из камней и приводят к их растворению.

При хроническом холедохолитиазе находят концентрическое рубцевание жёлчных протоков, а в итоге развиваются вторичный склерозирующий холангит и билиарный цирроз Холангит. Застой жёлчи способствует её инфицированию, в частности кишечной микрофлорой, при этом жёлчь становится мутной, тёмно-коричневой (жёлчная замазка), в редких случаях — гнойной.

Наиболее часто при холангите высевается Escherichiacoliреже — Klebsiellaspp. Streptococcusspp.

Bacteroidesspp. Clostridiaspp.

Клинические синдромы

Холангит с желтухой

В посевах жёлчи отмечается рост смешанной кишечной микрофлоры, преимущественно Escherichiacoli.

Посевы крови повторяют на протяжении всего периода лихорадки. Необходимо определять чувствительность выявленных микроорганизмов к антибиотикам. Несмотря на преобладание в посевах кишечной микрофлоры (Escherichiacoliанаэробные стрептококки), необходимо направленно искать и другие, необычные штаммы (Pseudomonasspp.). При проведении ЭРХПГ следует взять жёлчь для посева.

Диагноз

Лечение исключительно оперативное. Длительно выжидать с операцией не следует, так как задержка желчи и инфекция губительно влияют на печеночные клетки, на свертываемость крови и на общее состояние организма. При явлениях холангита скорая операция особенно показана.

Желательна, однако, хотя бы кратковременная предоперационная подготовка в виде дуоденального зондирования с введением сернокислой магнезии, внутривенного введения глюкозы, переливания крови, назначения витамина К, а при холангите — пенициллина.

Операция состоит в холедохотомии с последующим удалением камней. Во время операции обязательна проверка бужами проходимости общего желчного протока.

При камнях, ущемленных в папилле, камень удаляют со стороны полости двенадцатиперстной кишки после ее разреза (трансдуоденальная холедохотомия). После удаления камней в общий желчный проток вводят дренаж для отведения инфицированной желчи наружу.

Дренирования требуют также случаи с очень расширенным протоком и с замазкообразной желчью. Если же значительной инфекции нет, а папилла проходима, что проверяют бужированием, общий желчный проток можно зашить наглухо.

Трудоспособность после операции на желчном пузыре или желчных протоках восстанавливается через 2-4 недели после заживления раны.

Лечение без операции

Желчный пузырь – это небольшой орган, представляющий собой резервуар для сбора и хранения желчи. В определенные моменты она поступает в двенадцатиперстную кишку для того, чтобы облегчить процесс переваривания принятой пищи.

Она продолжает вырабатываться организмом, но поскольку резервуар для ее хранения и концентрации отсутствует, то она становится жидкой, вследствие чего не может активно противостоять негативной деятельности микроорганизмов.

После удаления желчного пузыря давление в желчных протоках возрастает, так как количество желчи при этом совсем не уменьшается.

Это вызывает дополнительные проблемы, поскольку ее воздействие негативно сказывается на стенках протоков. Кроме этого, отрицательное влияние желчи наблюдается и на слизистой желудочно-кишечного тракта.

Консервативная терапия при камнях в желчных протоках включает применение противовоспалительных, антибактериальных препаратов, спазмолитиков, которые помогают купировать болевой синдром и предупреждать инфекционные осложнения. Но симптоматическое лечение не решает данную проблему. Чаще всего приходится проводить удаление камней из желчных протоков в ходе хирургического вмешательства.

На этапе подготовки к операции, в межприступный период необходимо обязательно соблюдать лечебную диету. Главный ее принцип — исключить жирные и жареные блюда, алкоголь. Есть необходимо 4-5 раз в день, но не переедая. Диета №5 назначается при любых заболеваниях желчевыводящей системы. Если исключить из рациона потенциально опасные продукты, можно остановить образование новых конкрементов.

Соблюдение диеты важно не только для тех пациентов, которые лечат камни в протоках безоперационными методами, но и тем, кто уже удалил конкременты хирургическим путем. Погрешности в питании, неправильный образ жизни, вредные привычки могут способствовать повторному формированию камней в протоках, даже если была проведена холецистэктомия.

Главный метод удаления камней в желчных протоках— ретроградная холангиопанкреатография под контролем эндоскопа. Через полость рта в пищеварительную систему врач вводит зонт, оснащенный видеокамерой, трубкой для подачи рентгенконтрастного препарата и микрохирургическими инструментами.

Через фатеров сосочек контраст падают в систему протоков, определяют их проходимость, состояние слизистых оболочек. При обнаружении конкрементов во время этой лечебно-диагностической процедуры их можно удалить.

Если в желчных протоках камни большого размера, специалисты применяют холедохотомию — операцию по вскрытию холедоха и извлечению конкрементов. После этого врач ушивают рану, проводит наружное дренирование. Перед процедурой камни могут предварительно раздробить, чтобы извлечь их без повреждений слизистой и осложнений.

Если эндоскопические методы малоинвазивного лечения камней в протоках неэффективны, конкременты постоянно попадают в протоковую систему, приходится проводить удаление желчного пузыря в сочетании с холедохотомией.

Как и после любого оперативного вмешательства, при удалении желчного пузыря могут развиваться осложнения. Они бывают ранние и поздние.

Такие состояния диагностируются и купируются еще при нахождении больного в хирургическом стационаре.Поздние осложнения объединяют в понятие «постхолецистэктомический синдром», симптомы которого появляются спустя какое-то время после проведенной операции.

Постхолецистэктомический синдром

На сегодняшний день выбор оптимальное лечение пациентов с холедохолитиазом во многом зависит от специфики заболевания, выраженности симптомов, наличия осложнений, противопоказаний к тому или иному виду вмешательства. Рассмотрим наиболее часто применяемые методы для удаления камней из протоков.

Лапароскопическое удаление конкрементов

Метод применяется не так давно, однако определенное количество проведенных операций позволило накопить опыт и усовершенствовать методику проведения оперативного вмешательства. Проводится лечение путем доступа через проток желчного пузыря с использованием специального инструментария.

Все манипуляции проводятся под визуальным рентгенологическим контролем, что позволяет получить изображение даже с угловым смещением. Во время лапароскопии вскрывается проток и происходит удаление камней через отверстие в протоке.

Камни попадают в специальную корзинку, которая эвакуируется после окончания операции.

Холедохотомия

Вскрытие желчного протока проводится в том случае, если иное лечение заболевания не принесло желаемого результата. Как показывает статистика, в тридцати пяти процентах случаев удаление камней при лапароскопии не удается, поэтому хирурги прибегают к холедохотомии. Данный вид оперативного вмешательства применяют в том случае, если:

размер камней намного превышает размер протока (застревание с растягивание протоков);
не удалось эвакуировать камни с помощью доступа через проток пузыря;
в протоках диагностировано несколько крупных камней;
обнаружены так называемые «вколоченные» (ущемленные) конкременты;
есть противопоказания к применению иных методик лечения.

Диетой

Народными средствами

Лекарственные травы

Нетрадиционная медицина не считается высокоэффективным средством борьбы с холедохолитиазом, однако, по мнению некоторых экспертов, простые народные лекарства, приготовленные в домашних условиях, способны усилить ток желчи или предотвратить чрезмерную выработку и накопление холестерина.

Вы испытываете боль и подозреваете, что ее причина — камень в желчном протоке? Что делать, если обратиться к врачу пока нет возможности? Попробуйте один из следующих народных методов.

Влейте столовую ложку яблочного уксуса в стакан яблочного сока и перемешайте. Пейте каждый раз, когда почувствуете боли в области желчного пузыря и протоков. Средство оказывает обезболивающий эффект через 5-15 минут.
Добавьте четыре столовые ложки лимонного сока в стакан воды. Выпивайте смесь на голодный желудок каждое утро. Терапия продолжается несколько недель — до полного устранения камней из организма.
Вскипятите стакан воды, добавьте чайную ложку измельченных сушеных листьев перечной мяты, снимите с огня, накройте крышкой и настаивайте в течение пяти минут. Процедите и добавьте чайную ложку меда. Пейте мятный чай теплым, два раза в день на протяжении 4-6 недель, лучше между приемами пищи.
Приготовьте овощную смесь. Для этого выжмите сок из одной свеклы, одного огурца и четырех морковок среднего размера. Смешайте и пейте дважды в день. Следуйте этим указаниям в течение двух недель и вы заметите, насколько быстро ваше состояние приходит в норму.

Поместите чайную ложку порошка из высушенного корня одуванчика в стакан. Залейте горячей водой, накройте крышкой и оставьте на пять минут. Процедите, добавьте немного меда для улучшения вкуса. Пейте такой чай из одуванчика два-три раза в день в течение 1-2 недель, чтобы растворить камни в протоках после удаления желчного пузыря.
Целебный чай можно также приготовить из других полезных растений. Добавьте две чайные ложки корня алтея лекарственного и одну чайную ложку магонии падуболистной в четыре стакана воды. Кипятите смесь в течение 15 минут, затем снимите с огня. Добавьте две чайные ложки сухих листьев одуванчика и одну чайную ложку сухих листьев перечной мяты, после чего настаивайте чай 15 минут. Процедите и пейте в течение дня.

Кроме того, нежные зеленые листья одуванчика можно употреблять непосредственно в пищу — например, готовить на пару или добавлять свежими в овощные салаты.

Одуванчик противопоказан пациентам с диагностированным диабетом.

Причины, приводящие к образованию конкрементов в протоке

Процедура удаления камней из желчного пузыря

Эндоскопическая билиарная сфинктеротомия остается наиболее распространенным методом лечения холедохолитиаза. Во время этой процедуры в закупоренный желчный проток помещают специальный прибор в форме воздушного шара или корзины. С его помощью устраняют обструкцию путей. Этот метод доказанно эффективен в 85% случаев.

Если камень не выйдет самостоятельно и врач заподозрит, что эндоскопической билиарной сфинктеротомии будет недостаточно, назначается литотрипсия. При этой процедуре камни дробят на мелкие фрагменты, чтобы облегчить их извлечение или самостоятельное прохождение.

Камень в протоке желчного пузыря может соседствовать с аналогичным образованием в самом органе. В таких случаях наиболее действенным методом лечения считается удаление желчного пузыря. Во время хирургической операции врач изучит проток, чтобы удостовериться в его нормальной проходимости.

Если камни по какой-либо причине невозможно удалить полностью хирургическим методом (а также в том случае, если вы давно страдаете от болей, причиняемых камнями в закупоренном протоке, но не желаете удалять желчный пузырь), врач порекомендует билиарное стентирование.

Процедура состоит в установке крошечных трубок, расширяющих проход и тем самым устраняющих обструкцию и камни в желчном протоке. Операция носит щадящий характер и обеспечивает эффективную профилактику случаев холедохолитиаза в будущем.

Кроме того, стенты способны защитить и от инфекционных заболеваний.

Факторы риска

К группе риска в первую очередь относят людей с историей желчекаменной болезни и других патологий, связанных с функционированием производящего желчь органа и связанных с ним путей. Более того, у таких пациентов нередко обнаруживаются камни в желчных протоках после удаления пузыря. Желчного камня порой бывает достаточно, чтобы вызвать существенный дискомфорт и сильный болевой синдром.

Следующие факторы повышают риск отложения холестериновых и пигментных образований в выводящих путях:

ожирение;
высококалорийная диета с чрезмерным содержанием жиров и низким уровнем насыщенности клетчаткой;
беременность;
длительный пост;
быстрая потеря веса;
недостаток физической активности.

Некоторые из этих факторов довольно просто исправить, внеся соответствующие изменения в свой образ жизни.

Обстоятельства, которые невозможно изменить, включают:

возраст: камни чаще обнаруживаются у людей преклонного возраста;
пол: женщины страдают этим заболеванием чаще;
национальную принадлежность: у азиатов, мексиканцев и американских индейцев холедохолитиаз диагностируют чаще, чем у представителей других народов;
семейный анамнез: по мнению некоторых ученых, генетические особенности могут играть существенную роль в развитии предрасположенности к холедохолитиазу.

Профилактика

Профилактика образования камней в желчных протоках базируется на своевременном лечении соответствующих патологий, соблюдении диеты и минимизации влияния факторов риска. Изменение образа жизни способствует нормализации обмена веществ.

Камни в желчных протоках – довольно распространенная проблема, с которой современная медицина не может справиться на 100%. Однако при своевременном обращении к врачу можно минимизировать выраженность симптомов с улучшением качества жизни пациента.

Для того чтобы предотвратить появление камней в желчевыводящих протоках, следует предпринимать меры профилактики, позволяющие избежать заболевания холециститом, то есть первопричиной камней в печени и в желчном пузыре. На самом деле профилактика заболевания довольно простая — правильное питание.

В рацион должны входить молочные продукты, различные каши, свежие фрукты, при этом нельзя есть жирное, копченое мясо, острые приправы. Мясо можно есть в вареном виде, нежирных сортов, очень полезна рыба.

Немаловажным фактором профилактики заболевания является сам распорядок приема пищи и ее количество. Питаться необходимо 5 раз в день, малыми порциями, это снижает выделение желчи и, как следствие, появление изжоги и образования камней в желчном пузыре.

Следует следить за своим весом, лишние килограммы повышают риск появления заболевания. Также важно соблюдать режим сна, он должен быть не меньше 8 часов в сутки.

Обязательно необходимо избавиться от приема алкогольных напитков и курения сигарет. Ведь и то, и другое — настоящий яд не только для печени и желчного пузыря, но и для всего организма в целом.

Если однажды вы уже испытывали боли, связанные с холедохолитиазом, скорее всего, болевой синдром повторится — и не один раз. Даже удаление желчного пузыря не представляет собой лучшее лечение: камни из желчного протока необходимо устранять целенаправленно, иначе останется риск проявления типичной симптоматики патологического состояния.

Тем не менее во многих случаях можно предотвратить холедохолитиаз. Для этого достаточно привнести небольшие изменения в свой образ жизни.

Риск заболевания значительно снижают умеренные физические нагрузки и легкие перемены в питании. Врачи советуют как можно чаще совершать пешие прогулки и убедиться, что в вашем рационе в больших количествах присутствует растительная клетчатка.

Потребление насыщенных жиров желательно снизить.

Когда прогноз благоприятный

Камин и желчный пузырь: диета и питание при камнях и ЖКБ

Диета при камнях в желчном пузыре необходима как во время проведения лечения, так и после удаления пузыря, если не удалось сохранить орган. Существует стол №5, который подходит при лечении холецистита, желчнокаменной болезни (ЖКБ), причем питаться правильно как при обострении заболеваний, так и во время периодов ремиссий.

Рассмотрим, какие есть рецепты различных блюд, когда присутствуют камни в желчном пузыре.

Почему необходимо правильно питаться при ЖКБ

Камни приводят к развитию хронического и калькулезного холецистита, а также ЖКБ. В некоторых случаях из-за их скопления в желчном пузыре может произойти разрыв стенок органа, что приводит к тяжелым осложнениям в виде перитонита.

При этом сам желчный пузырь удаляют, а поскольку скапливаться желчи уже негде, нужно наладить процесс пищеварения таким образом, чтобы желчь выделялась непосредственно перед употреблением пищи.