Химиотерапия при раке поджелудочной железы

Содержание

Виды рака поджелудочной железы и их симптомы

Существует несколько классификаций рака поджелудочной железы.

По гистологическому строению (из каких клеток образовалась опухоль):

протоковая аденокарцинома – из клеток протоков
цистаденокарцинома – в результате перерождения кисты
муцинозная аденокарцинома
плоскоклеточный рак

По расположению опухоли разделяют такие виды:

рак головки
рак тела
рак хвоста

На начальных этапах симптомы болезни выражены слабо и похожи на проявления других заболеваний пищеварительного тракта. Это утрата аппетита, утомляемость, слабость, незначительный дискомфорт в животе, периодически тошнота и рвота.

Со временем симптомы становятся более специфичными.

Признаки разных видов рака поджелудочной

С ростом опухоли боль становится интенсивнее. Она может иррадиировать в спину. Неприятные ощущения усиливаются при наклоне туловища вперед. Боль нарастает в ночное время. Такие симптомы испытывают почти 90% больных с опухолью хвоста и 70% с раком головки.

Стадии и степени рака поджелудочной

Определение стадии (степени) рака необходимо для того, чтобы правильно подобрать метод лечения. По степени тяжести выделяют такие формы.

I стадия – злокачественное образование имеет небольшие размеры. Оно не выходит за границы поджелудочной железы.II стадия – имеет две степени.

2А – раковая опухоль распространилась к желчевыводящему протоку или к двенадцатиперстной кишке. К лимфоузлам распространение не произошло.
2В – новообразование распространилось к лимфатическим узлам. Его размеры могут быть различными.

это последняя, самая тяжелая и запущенная стадия рака поджелудочной железы. При ней отмечается бесконтрольное разрастание клеток опухоли. Новообразование достигает значительных размеров, и метастазы обнаруживаются во многих органах: костях, мозге, печени.

Симптомы рака поджелудочной 4-й степени

Химиотерапия заключительной формы злокачественного поражения поджелудочной считается единственным методом, позволяющим замедлить бесконтрольное распространение атипичных клеток по организму. Правильно составленная схема лечения значительно улучшает жизненный прогноз и способствует уменьшению выраженности клинических симптомов.

В 30-70% случаев наблюдается положительный исход. Под этой фразой подразумевается продление жизни сроком до 5 лет. На этот показатель влияет вид опухолевидного процесса и его распространенность.

Ключевым показателем результативности является пятилетняя выживаемость с момента постановки диагноза. Зачастую, на заключительном этапе вероятность благоприятного исхода минимальная. На этой стадии ее действие направлено лишь на незначительное улучшение самочувствия онкобольного.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы позволяет добиться хорошего результата при раннем ее обнаружении. В других вариациях она выступает в качестве поддерживающей лечебной тактики.

Поджелудочная железа расположена в верхних отделах брюшной полости, слева и немного кзади от желудка. Этот орган вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны, такие как инсулин, который участвует в регуляции множества различных функций организма.

Наиболее часто злокачественная опухоль поражает головку поджелудочной железы (более 70%). т.е. гораздо реже рак поражает хвост, тело и шейку поджелудочной железы.

Рак — это неконтролируемый рост злокачественных клеток в данном органе.

Поджелудочная железа состоит из самых разных клеток, следовательно, существует много форм злокачественного ее поражения. Самой распространенной злокачественной опухолью является аденокарцинома, которая труднее всего подвергается лечению и чаще всего вызывает гибель пациентов. В целом, при опухолях другого происхождения выживаемость обычно лучше.

Лечение осложняется тем, что опухоль нередко не вызывает каких-либо симптомов, пока не достигнет больших размеров или не распространится на другие ткани и органы (стадия с метастазами). То есть рак поджелудочной железы часто обнаруживается уже на 3 и 4 стадии. Кроме этого, данный тип рака в целом плохо отвечает на противоопухолевое лечение.

Рак головки поджелудочной железы, лечение

В 75% случаев заболевания это оказывается рак именно головки поджелудочной железы. Лечение подразумевает резекцию злокачественной опухоли, которая может быть проведена различными методами.

Именно операция является наилучшим методом лечения данной карциномы, однако, в большинстве случаев рак головки поджелудочной железы оказывается неоперабельным. т.е. лечение оперативным способом либо не имеет смысла из-за распространенности (3 стадия) рака головки ПЖ или из-за метастазирования (4 стадия) в отдаленные органы и ткани.

Довольно часто развивается периампулярный рак — злокачественная опухоль образуется в головке поджелудочной железы. Обнаружено что у мужчин данное заболевание встречается в 2 раза чаще.

Симптомы при раке головки поджелудочной железы: из-за значительного давления желчи, ощутимо увеличивается желчный пузырь — прощупывается при пальпации. Поскольку данные симптомы могут служить признаками не только рака поджелудочной железы, а целого ряда других состояний — пациенты часто их упускают из вида или игнорируют, особенно на ранних стадиях.

По всем вопросам о лечении и его стоимости — звоните: 7 (499) 399-38-51

Рак поджелудочной железы – одно из самых распространённых поражений этого органа, которое влечёт за собой высокий уровень смертности. Злокачественное новообразование может обнаруживаться на головке, хвосте или теле поджелудочной.

Зачастую заболевание развивается на фоне снижения иммунной системы или хронического протекания расстройств, связанных с ЖКТ. По медицинским данным, диагностируют онкологию этого органа в большей степени у мужчин, нежели у женщин.

Основную группу риска составляют люди старше шестидесяти лет. Протекает данное заболевание в несколько стадий, для каждой из которых характерна своя определённая симптоматика.

Среди причин, из-за которых развивается заболевание, можно выделить генетическую предрасположенность, хроническое течение сахарного диабета, ведение нездорового образа жизни, ожирение, нерациональное питание, а также попадание в организм токсических и ядовитых веществ.

Симптомы заболевания на начальных этапах развития могут, вообще, не проявляться, поскольку опухоль имеет незначительные размеры. Иногда может выражаться болезненность, дискомфорт в области живота и приобретение кожей жёлтого оттенка.

Основные же признаки рака поджелудочной железы начинают проявляться на 3 или 4 степени протекания. К ним можно отнести – изменение оттенка мочи и каловых масс, зуд кожи, приступы тошноты и рвоты, утрату аппетита, снижение массы тела, а также эпизоды потери сознания.

Диагностика рака поджелудочной железы носит комплексный характер и заключается в проведении ряда инструментально-лабораторных исследований. К ним можно отнести общие и биохимические анализы крови, урины, а также изучение каловых масс. Также необходимо осуществление КТ, МРТ, УЗИ, рентгенографии и биопсии.

Лечение такого заболевания полностью зависит от этапа протекания онкологии. На начальных стадиях применяют медикаментозную и химиотерапию, на 3 и 4 стадии – хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию.

Существует несколько стадий рака поджелудочной железы, каждая из которых имеет собственное клиническое проявление и способы терапии. Таким образом, онкология, в зависимости от протекания, делится на четыре этапа:

предраковое состояние или нулевую стадию – не считается онкологией. На этом этапе повреждённые клетки располагаются только на слизистой оболочки, но под влиянием предрасполагающих факторов могут перевоплотиться в рак;
первую стадию – новообразование начинает формироваться и достигает в размерах примерно два сантиметра. Опухоль может располагаться на теле, хвосте или головке железы, но не выходит за её пределы;
вторую стадию – рак с метастазами. Распространение злокачественных клеток поражает слизистые оболочки близлежащих органов и железистый слой региональных лимфоузлов;
третью стадию – происходит распространение онкологии на более глубокие слои поражённого органа;
рак поджелудочной 4 стадии – новообразование имеет большие размеры. Количество метастаз настолько велико, что происходит вовлечение в болезнетворный процесс отдалённых органов, в частности головного мозга.

Средний срок жизни при раке поджелудочной железы

Кроме этого, влияет на проявление симптомов вид опухоли:

гастринома – приводит к нарушению нормальной секреции гормона гастрина, что может привести к язвенной болезни желудка;
аденокарцинома – происходит поражение слизистых протоков поджелудочной. Является наиболее распространённым типом рака;
инсулинома – провоцирует выработку большого количества инсулина, что приводит к недостатку глюкозы в крови;
глюкагонома – становится причиной повышенного выделения глюкозы, отчего происходит выражение специфических признаков;
плоскоклеточный рак.

После установления рака ПЖ онкологу необходимо внимательно изучить все данные диагностических процедур, биопсии и общего состояния пациента для того чтобы подобрать наиболее верный метод лечения.

При раке первой стадии, то есть когда нет метастазов и образование находится в пределах органа, самый эффективный способ борьбы это хирургическая операция с последующей химиотерапией или лучевым облучением.

На второй-третьей стадии хирургия используется обычно в виде паллиативного вмешательства. Иногда химиотерапия позволяет уменьшить размеры опухоли и тогда у больного появляется больше шансов на успешное проведение операции.

На последней стадии онкологи могут предложить только паллиативный вариант лечения, необходимый для облегчения самочувствия и для продления жизни на несколько месяцев.

Симптомы злокачественного процесса

Раннее выявление злокачественного процесса в тканях поджелудочной железы во многом зависит от того, как внимательно человек относится к своему здоровью.

При появлении необычных симптомов и изменений в самочувствии следует обратиться за консультацией к врачу и сделать это нужно, не откладывая.

На приеме у врача следует описать беспокоящие признаки в мельчайших подробностях, ведь раковые процессы имеют общие и специфические симптомы.

Рак поджелудочной железы обычно проявляется:

Ухудшением пищеварения. Нарушение функционирования органа становится причиной тошноты, метеоризма, быстрого наполнения желудка, диспепсических расстройств.
Симптомами интоксикации. На начальной стадии это преимущественно периодическая слабость, вялость, отсутствие аппетита. По мере прогрессирования болезни появляется хроническая усталость, раздражительность, может повышаться температура тела.
Болями. Вначале боли фиксируются в верхней части живота, затем могут переместиться к спине, часто иррадиируют в плечевой пояс, руки.
Желтушностью кожи и склер. Появление желтухи объясняется сдавлением желчных протоков формирующейся опухолью.
Потемнением мочи и появлением обесцвеченного кала.
Быстрым похуданием.

Симптомы злокачественного процесса в ПЖ зависят и от вида злокачественной опухоли, а также от ее расположения в органе.

При некоторых формах рака в дополнение к основным симптомам человек может испытывать сильное сердцебиение, у него появляется тремор рук, учащенное мочеиспускание, высыпания на коже. При раке ПЖ нередко увеличивается печень и селезенка, недостаток ферментов вызывает появление зловонного поноса.

Все перечисленные симптомы могут быть и при других поражениях органов брюшной полости, точно установить диагноз можно только после всестороннего обследования организма. И чем раньше это сделать, тем больше шансов у любого человека на выздоровление.

Рак поджелудочной железы 4 стадии характеризуется патофункциональными изменениями, которые включают нарастающую гипоксию всех органов и интоксикацию продуктами нарушенного метаболизма. Наиболее существенным пунктом является угасание функций ЦНС и головного мозга.

Основное проявление болезни – неутихающий болевой синдром, который усиливается при движениях и может отдавать в спину, руки и грудь. При онкологии четвертой степени начинает развиваться раковая интоксикация: опухоль стремительно увеличивается в объеме, а ее кровоснабжение нарушается из-за недостатка кровеносных сосудов.

Диагностика

На основании осмотра и опроса пациента врач ставит предварительный диагноз, для подтверждения которого назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Необходимо сдать биохимический анализ крови, кровь на онкомаркеры и общий анализ мочи.

При злокачественных процессах в крови увеличиваются показатели СОЭ, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ, билирубина. У некоторых больных возможно повышение уровня пищеварительных ферментов – амилазы, липазы, эластазы, рибонуклеазы, трипсина, а также С-реактивного белка. Вследствие нарушения всасывания пищевых веществ снижаются показатели общего холестерина и альбумина.

Следует отметить, что изменения в анализах наблюдаются только при поражении метастазами органов мочеполовой системы. В противном случае свидетельствовать в пользу развития злокачественного процесса будут показатели онкомаркеров.

Наиболее информативным из них считается маркер СА-19-9 – если его значение больше 100, то вероятность наличия опухоли стопроцентная. При СА-19-9 = 1000 новообразование достигает 5 см и более.

У половины пациентов в анализах присутствует карциноэмбриональный антиген, а также онкомаркер СА-125. Выявить рак поджелудочной железы у мужчин помогают показатели тестостерона и дегидротестостерона. Коэффициент соотношения этих гормонов у здорового человека выше 5, при боле низком значении вероятность рака составляет почти 70%.

Одним из наиболее точных инструментальных исследований является компьютерная томография. С ее помощью выявляется локализация и размеры опухоли, вовлеченность в патологический процесс соседних органов и регионарных лимфоузлов, поражение кровеносных сосудов как в самой железе, так и за ее пределами.

Чтобы получить детальное изображение, используется контрастное вещество, которое пациент выпивает перед сканированием. На основании полученных снимков назначается дальнейшее лечение.

Самой доступной процедурой является УЗИ, поскольку ее можно сделать практически в любом медицинском учреждении. Оно показывает изменение контуров и размеров органа, поражение метастазами соседних пищеварительных органов.

Однако примерно у 3-х пациентов из 10 УЗИ не определяет поджелудочную железу. Причиной этому может быть лишний вес, большое скопление жидкости в брюшине или особенности расположения органа.

Альтернативой УЗИ в данном случае становится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для выявления распространенности опухоли на костные структуры и легкие назначают рентгенографию. При необходимости проводится биопсия – забор фрагмента опухоли для последующего гистологического исследования.

1Где лечат

Несмотря на высокоразвитые способы и методы лечения, технологичное оборудование, профессионализм медиков, полное излечение раковой опухоли поджелудочной железы сегодня невозможно.

Борьба с раком поджелудочной железы – процесс длительный. Выбор методов лечения зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. Поэтому, при выборе рецептов народной медицины, необходимо обратиться к профессионалу в этом вопросе.

Нетрадиционные методы лечения могут помочь ослабить проявления болезни и приостановить рост раковой опухоли. Это возможно, если больной будет твердо верить в успех лечения, четко придерживаться рекомендаций специалиста и проходить полный курс терапии. Результаты такого лечения должен также контролировать врач-онколог.

Операции назначаются на любой стадии недуга, если онкологи признают опухоль операбельной. Иногда пораженный орган удается сохранить, а в некоторых случаях лечение подразумевает удаление железы и даже находящихся рядом органов. Во многом это зависит от расположения новообразования.

Рак поджелудочной железы, о симптомах и лечении которого мы ведем речь, по своей сути является опухолью злокачественного характера, которая местом развития выбирает железистые ткани и протоки органа.

Одно из направлений улучшения результатов при неоперабельном раке ПЖ — сочетание лучевой терапии и перспективных противоопухолевых лекарств — позволяет достичь объективного улучшения у 27% больных и средней выживаемости 8—15 мес при хорошей переносимости режима комбинированной терапии.

Низкая эффективность методов хирургического и лучевого лечения рака ПЖ создала предпосылки для активного изучения адъювантного и неоадьювантного подхода к лечению рака ПЖ (табл. 5-9).

Сводные данные по результатам адъювантного химиолучевого лечения представлены в табл. 5-10.

Попытка адъювантного лечения с помощью химиотерапии без сопутствующею облучения ложа удалённой опухоли не даёт хороших результатов.

Таким образом, адъювантная терапия стала значительной ступенькой в лечении рака ПЖ. Однако полноценное её использование ограничено, потому что только 20% больных операбельны на момент первичной диагностики. Максимальный эффект адъювантного лечения можно получить лишь у 4% всех больных.

Раковую опухоль 4 стадии на поджелудочной железе удалить невозможно. Это обусловлено тем, что атипичные клетки находятся не только в эндокринном органе, но и многих других.

Однако в некоторых случаях даже 2 или 3 степень развития злокачественного образования является неоперабельной. В первую очередь на это влияет ее локализация.

Тем более что поджелудочная железа находится глубоко и тесно переплетается с крупными кровеносными сосудами и нервными стволами.

Лечение направлено на подавление неконтролируемого роста раковых клеток. Это позволит приостановить прогрессирование заболевания и снизить выраженность клинических проявлений. С этой целью активно применяют химиотерапию: именно четвертую стадию рака лечат этим методом, когда удалять опухоль оперативным путем уже невозможно.

Комплексное лечение заболевания включает симптоматическую терапию. Основная ее цель — устранить превалирующие симптомы. Это позволит улучшить самочувствие пациента, ведь на терминальной стадии заболевания он уже не живет, а попросту доживает. Для этого используют дезинтоксикационную терапию и анальгетики.

Полное излечение больных с установленным раком ПЖ невозможно на последних стадиях заболевания. Но таким пациентам предлагается поддерживающая терапия, которая позволяет свести к минимуму все неприятные проявления заболевания и продлевает жизнь.

Если болезнь установлена на ранней стадии, то есть злокачественное новообразование находится в пределах органа, а метастазов нет, то необходимо как можно раньше начать лечение.

В таких случаях проводится радикальная операция, при которой удаляется часть поджелудочной железы вместе с опухолью, а также часть желудка, селезенки, двенадцатиперстной кишки.

Подобное вмешательство необходимо для того, чтобы исключить вероятность образования вторичных очагов. Если операция проведена успешно и в послеоперационном периоде нет осложнений, то пятилетняя выживаемость без рецидивов рака наблюдается у 9% больных.

Варианты лечения пациентов со злокачественным новообразованием поджелудочной железы, прежде всего, определяются стадией патологии.

Хирургическая операция возможна только в том случае, если еще нет отдаленных метастазов. В запущенных случаях хирургическое вмешательство назначается только с целью устранения угрожающих жизни нарушений в работе органа.

Как до, так и после операции назначается химиотерапия и лучевое облучение. Цель этих способов терапии – уничтожение раковых клеток и приостановление роста опухоли.

На последних стадиях возможно только паллиативное лечение, заключающееся в использовании химиопрепаратов, облучения и медикаментов, необходимых для улучшения пищеварения, уменьшения болевого синдрома и для снятия интоксикации.

Хирургическое вмешательство

Хирургический вид лечения рака ПЖ проводится с целью удаления формирующейся опухоли, частично поджелудочной железы или всего органа. В процессе операции могут быть удалены по сегментам и те органы, в которые прорастает рак.

Для определения площади хирургического вмешательства необходимо проведение КТ диагностики, УЗИ и других диагностических манипуляций, позволяющих точно оценить размеры новообразования и степень его распространения.

Часто план операции меняется уже при ее проведении, так как после доступа к органу могут быть выявлены не диагностированные ранее патологические изменения.

04 Декабря в 12:09 7414

Боли низкой интенсивности можно купировать с помощью ацетилсалициловой кислоты (аспирина) или парацетамола, при болях средней интенсивности назначают опиаты внутрь (сульфат морфина по 20 мг 2 раза в сут), к которым можно добавить блокаторы Н1-рецепторов гистамина.

При более интенсивных болях наркотические анальгетики вводят подкожно, внутривенно, эпидурально или интратекально. Бензодиазепины (диазепам по 2 мг 3 раза в сут) или хлорпромазин (по 25мг 3 раза в сут) усиливают эффект морфина у тревожных больных.

Наиболее эффективно купируют боли наркотические анальгетики, однако их применение ограничено развитием широкого спектра побочных реакций, включающих сухость во рту, запоры, тошноту, рвоту, сонливость, возможность развития галлюцинаций и бреда, что в целом может значительно уменьшать качество жизни.

Кроме того, длительное применение наркотических анальгетиков закономерно вызывает развитие физической и психической зависимости. Непереносимые боли можно уменьшить с помощью лучевой терапии.

Для симптоматического лечения используют антацидные препараты, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, препараты ферментов ПЖ, иногда — небольшие дозы глюкокортикоидов. Для купирования зуда, связанного с желтухой, назначают колестирамин (холестирамин) или фенобарбитал.

Закономерно к купированию болевого абдоминального синдрома приводит химиотерапия. Оценка эффективности консервативных методов лечения рака ПЖ затруднительна.

Это обусловлено тем, что растущая протоковая опухоль ПЖ вызывает десмопластические реакции окружающих тканей, опухоль состоит не только из злокачественных клеток, но и из воспалительных элементов и фиброзной ткани.

Кроме того, забрюшинное расположение ПЖ и отсутствие реакции фиброзной ткани на успешную химиотерапию не позволяет уточнить расположение очагов и динамику заболевания при использовании современных диагностических методов, таких, как КТ, МРТ и УЗИ.

Таким образом, традиционные современные методы оценки эффективности консервативной противоопухолевой терапии при раке ПЖ не всегда объективно отражают степень регрессии первичной опухоли и метастазов в отдалённых органах и тканях.

До сих пор рак ПЖ считают резистентной к химиолучевой терапии опухолью, поэтому основное внимание исследователи уделяют не столько получению объективного эффекта в виде регрессии опухоли, сколько достижению улучшения качества жизни и продления её.

Поскольку возможности инструментальной регистрации уменьшения опухоли ограничены, были предложены дополнительные показатели оценки эффективности противоопухолевого лечения, основные из которых — качество жизни и её продолжительность.

Большое внимание уделяют купированию болевого синдрома и снижению суточной потребности в обезболивающих средствах. Клинические наблюдения показывают, что даже незначительное уменьшение размеров опухоли ПЖ, которое соответствует стабилизации болезни, может сопровождаться исчезновением болевого синдрома и улучшением общего физического статуса пациента.

Таким образом, лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия — только паллиативное и, в целом, малоэффективное лечение. В течение многих десятилетий в качестве стандартного препарата для паллиативного лечения рака ПЖ применяли фторурацилиею комбинации с другими цитостатиками.

Фторурацил — синтетический аналог естественного пиримидинового основания урацила. В процессе распада фторурацила несколько его метаболитов оказывают повреждающее воздействие на синтез и функционирование ДИК и рибонуклеиновых кислот опухолевых клеток.

Основная мишень — фермент тимидилат синтетаза, контролирующий синтез нормальных тимидиновых нуклеотидов — угнетается метаболитом фторурацила 5-фтордезокси-уридин монофосфатом. Другой фармакологически активный метаболит 5-фтордезоксиуридин трифосфат встраивается в ДНК опухолевых клеток вместо трифосфата тимидина, что ведёт к её разрывам.

Ещё один метаболит — 5-фторуридинтрифосфат встраивается в рибонуклеиновую кислоту и серьёзно повреждает её стабильность. Эффективность монотерапии фторурацилом и различных комбинаций с ним при раке ПЖ крайне низка (0-20%), а средняя выживаемость составляет всего 5—6 мес. Из других цитостатиков, которые проявили противоопухолевую активность при клинических испытаниях, следует отметить цисплатин, эпирубицин, митомицин, стрептозоцин, тегафур (фторафур), эффект которых колеблется в пределах 0-10%.

У ряда врачей сложилось мнение, что химиотерапевтическое лечение существенно не повышает качество жизни у больных с перезектабельным раком ПЖ. Однако, клинические исследования по изучению различных схем химиотерапии при раке ПЖ показали, что химиотерапия — лучше, чем любая симптоматическая терапия, и уж тем более её отсутствие.

Рандомизированные исследования по применению фторурацила в комбинации с доксорубицином (адриамицином), митомицином и этопозидом по сравнению с симптоматической терапией показали достоверное увеличение выживаемости в группе больных, которым проводили химиотерапию.

Внедрение в клиническую онкологию новых оригинальных противоопухолевых препаратов с различным механизмом действия на опухолевую клетку привело к увеличению эффектавности химиотерапии. При изучении препаратов из группытаксановбыли изучены паклитакселидоцетаксел, эффективность которых оказалась 20%.

Ралтитрексид (томудекс) оказался активным в 12%, а иринотекан (кампто) — в 11,4% случаев. Наибольшую противоопухолевую активность при раке ПЖ проявил гемцитабин — фторзамещённый аналог дезоксицитидина, близкий по структуре к цитарабину (цитозару).

Однако, в отличие от последнего, гемцитабин более липофильный, вследствие чего он быстрее проходит через мембраны опухолевых клеток. У гемцитабина больший аффинитет к мишени — дезоксицидин киназе, его активный метаболит гемцитабин трифосфат дольше, чем цитозар, находится в опухолевой клетке.

При монотерапии гемцитабином частичное уменьшение опухоли происходит в 10,6—12,8%, а симптоматический эффект — в 23,8—43% случаев. Гемцитабин эффективен у больных, рефрактерных к фторурацилу.

Таким образом, гемцитабин — наиболее перспективное средство для лечения генерализованного рака ПЖ и, несомненно, препарат первой линии. В последние годы предприняты попытки разработать новые, более эффективные комбинации противоопухолевых препаратов, каждый из которых в той или иной степени эффективен при раке ПЖ.

Следует отметить, что большинство применённых схем включали гемцитабин (табл. 5-8).

Таблица 5-8. Эффективность гемцитабина при раке поджелудочной железы

Учитывая синергизм действия гемцитабина и препаратов платины, были проведены клинические исследования по изучению данной комбинации. Результаты таковы: общий лечебный эффект составляет 50—57%, частичное уменьшение опухоли отмечено в 17% случаев.

При применении цисплатина, эпирубицина, фторурацила и гемцитабина у больных диссеминированным раком ПЖ объективный эффект значительно выше — 58% случаев. Средняя длительность эффекта составляет 8,5 мес, а средняя выживаемость — 11 мес. Симптоматический эффект отмечен у 78% больных.

Предприняты попытки улучшить результаты лечения путём использования комбинации таксанов и гемцитабина — клиническое улучшение происходит у 23—44,4% больных. Комбинация митомицина и гемцитабина показывает лечебный эффект у 28,5% больных, стабилизацию — у 50%, а симптоматический эффект — у 46,6% больных.

Учитывая экспериментальные данные о радиосенсибилизирующем эффекте гемдитабина, проводят химиолучевое лечение. Средняя выживаемость при этом составляет 17.

3 мес. Таким образом, несмотря на кажущиеся скромные результаты применения гемцитабина при распространённом раке ПЖ, исследования показывают, что средняя продолжительность жизни увеличивается с 4 до 8 мес, а клиническое улучшение общего состояния наступает более чем у половины больных.

Одно из направлений улучшения результатов при неоперабельном раке ПЖ — сочетание лучевой терапии и перспективных противоопухолевых лекарств — позволяет достичь объективного улучшения у 27% больных и средней выживаемости 8—15 мес при хорошей переносимости режима комбинированной терапии.

Сводные данные по результатам адъювантного химиолучевого лечения представлены в табл. 5-10.

Таблица 5-9. Адъювантная химиолучевая терапия рака поджелудочной железы (GITSG, 1987)

Таблица 5-10. Химиолучевое адъювантное лечение рака поджелудочной железы

Опухоли поджелудочной железы входят в число онкологических заболеваний, которые с трудом поддаются лечению. Даже при грамотной и своевременной терапии шансы на излечение могут быть невелики. Так что ответ на вопрос – «излечим ли рак поджелудочной?» зависит от множества сопутствующих факторов.

Основным и единственным методом лечения раковой опухоли в терминальной стадии является химиотерапия, поскольку хирургическое вмешательство уже не поможет. Это объясняется тем, что злокачественные клетки находятся не только в поджелудочной железе, но и в других органах.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы 4 стадии направлена на подавление дальнейшего роста атипичных клеток, что позволяет замедлить патологический процесс и уменьшить интенсивность клинических симптомов.

• клонирование участков ДНК, комплементарных мутантным;

• создание на их основе системы переносчиков, эффекторных векторов — рекомбннантного аденовирусного вектора, аденоассоциированных вирусных векторов (из ларвовирусов), катионного липидного комплекса (излилосом) и др.;

• комплементарное внедрение этой системы в культуру поражённых клеток, устранение дефекта.

Химиотерапия

Только комплексное лечение злокачественного образования поджелудочной, сочетающее хирургическое вмешательство и различные способы терапии, способно дать хороший результат.

В зависимости от состояния больного специалист подбирает таргетную, лучевую или химическую терапию.

В медицинскую практику внедряется биологическая терапия, представляющая собой новое направление в борьбе с раком. В центре данного лечения находится применение защитных естественных сил организма в борьбе с данной патологией.

При выявлении онкологического заболевания неразвитой формы, когда злокачественное образование маленького размера и находится в пределах органа, больному проводится операция, химическая терапия и лучевое облучение.

На неоперабельных стадиях болезни проводится только паллиативное терапевтическое лечение, направленное на облегчение состояния больного, продление его жизни.

Лучевая

Распространенным видом терапевтического лечения при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы считается лучевое облучение. Оно состоит из целенаправленного регулируемого воздействия пучка рентгеновских лучей на патологическое образование.

– это лечение раковой опухоли с помощью препаратов содержащих яды или токсины. Цель химиотерапии – уничтожение раковых клеток или снижение скорости роста опухоли.

Действие химиопрепаратов направлено на снижение активности раковых клеток. На организм человека эти средства также оказывают токсическое действие, но в меньшей степени.

Это обусловлено тем, что к воздействию токсинов более чувствительны незрелые клетки, которые активно ростут и делятся, то есть раковые. Доза препарата подбирается таким образом, чтобы вещество оказывало минимальное воздействие на организм человека и максимальное на опухоль.

При лечении этими средствами срок жизни продлевается в среднем на 6-9 месяцев. Также отмечается общее улучшение состояния, прибавка в весе, уменьшение болей, что приводит к снижению потребления наркотиков и обезболивающих на 50%. В настоящее время химиотерапия при лечении рака поджелудочной железы используется преимущественно совместно с другими методами.

Механизм действия химиотерапевтических препаратов основан на изменении ДНК клеток опухоли. В этой структуре содержится генетическая информация необходимая для процесса деления. Если ДНК разрушена, раковая клетка не может размножаться и воспроизводить себе подобных. В результате видоизмененные клетки гибнут. Таким образом, останавливается рост опухоли и начинается ее уменьшение.

Химиотерапию проводят циклами. Такой путь выбран потому, что клетка наиболее восприимчива к химиотерапии в период деления. Поэтому прием химиопрепаратов назначают тогда, когда раковые клетки подошли к фазе деления.

Этот метод считается щадящим, так как приносит организму человека относительно малый вред. Разделяют два вида химиотерапии:

Монохимиотерапия – для лечения используется один препарат
Полихимиотерапия – для терапии используется два или несколько препаратов. Их применяют параллельно или поочередно.

На данном этапе рак поджелудочной железы излечим только на ранних стадиях.

Когда нужно делать операцию?

Этот вопрос решает онколог в зависимости от степени развития процесса. Если пациенту назначили операцию по удалению поджелудочной, это говорит о том, что момент еще не упущен и опухоль не успела распространиться на другие органы.

В этом случае нельзя терять время, чтобы не допустить рассеивания раковых клеток по организму. Так как это приводит к появлению метастазов.

Вид операции врач выбирает совместно с больным после того, как определен размер опухоли и ее особенности. На более поздних этапах операции способны облегчить состояние человека, но не избавить его от заболевания.

Какие виды операции существуют?

Разделяют три типа операций

Если химиотерапия становится частью общего плана лечения, онколог координирует весь процесс, дозы и график. Осуществляет контроль результативности, вносит изменения по мере необходимости.

Химиотерапию при раке поджелудочной железы назначают:

как основное лечение неоперабельного (местно-распространенного или метастатического) рака;
с целью ослабить болевые ощущения и контролировать проявления онкологии на поздних стадиях;
после хирургического вмешательства, чтобы избавить организм от оставшихся злокачественных клеток, а также для снижения вероятности рецидива;
для того чтобы уменьшить величину опухоли перед хирургией или облучением.

Обычно химиотерапия при раке поджелудочной железы носит системный характер, что означает распространение лекарств через кровоток по всему организму и уничтожение злокачественных клеток.

Иногда лечение цитостатиками назначают в то же время, что и радиотерапию. Такой вид лечения называется химиолучевой терапией.

Определенные виды цитостатических средств дают в виде таблеток, но большая их часть поступает в организм внутривенно. Для этой цели используют капельницы, центральный катетер, систему PICC line (центральный венозный катетер, который имплантируют).

Чаще всего рекомендуется гемцитабин. Иногда назначают комбинацию из трех химиопрепаратов – FOLFIRINOX, которую составляют фолиевая кислота (лейковорин), фторурацил (5-ФУ), иринотекан и оксалиплатин.

По результатам одного их исследований было обнаружено, что схема FOLFIRINOX более эффективно при лечении местно-распространенного и распространенного рака поджелудочной железы, чем стандартная терапия гемцитабином.

Тем не менее, FOLFIRINOX вызывает гораздо более тяжелые побочные действия, чем гемцитабин, поэтому подходит только пациентам, которые имеют хорошее общее состояние здоровья и способны справиться с нежелательными последствиями терапии.

Использование специальных лекарств направлено на уменьшение размеров опухоли и снижение вероятности распространения злокачественных клеток. Основная цель химии при раке 4 стадии – уменьшение объема пораженного участка, остановка прогрессии болезни, а также улучшение качества и продление жизни тяжелобольного.

При обнаружении метастазов человеку сложно оказать эффективную помощь. Поражение поджелудочной железы относится к тяжелым патологиям. Вся опасность заключается в невозможности быстрого улучшения состояния. Обусловлено это отсутствием ранних признаков.

При обнаружении метастазов в печени основное лечение направлено на их удаление. Воздействие химиотерапевтических лекарств замедляет прогрессирование онкозаболевания. Справится с тяжелыми последствиями посредством данной методики невозможно. Однако, как уже было сказано, это хороший шанс продлить жизнь и улучшить общее самочувствие человека.

Оценка эффективности консервативных методов лечения рака ПЖ затруднительна. Это обусловлено тем, что растущая протоковая опухоль ПЖ вызывает десмопластические реакции окружающих тканей, опухоль состоит не только из злокачественных клеток, но и из воспалительных элементов и фиброзной ткани.

До сих пор рак ПЖ считают резистентной к химиолучевой терапии опухолью, поэтому основное внимание исследователи уделяют не столько получению объективного эффекта в виде регрессии опухоли, сколько достижению улучшения качества жизни и продления её.

Поскольку возможности инструментальной регистрации уменьшения опухоли ограничены, были предложены дополнительные показатели оценки эффективности противоопухолевого лечения, основные из которых — качество жизни и её продолжительность.

Таким образом, лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия — только паллиативное и, в целом, малоэффективное лечение.

В течение многих десятилетий в качестве стандартного препарата для паллиативного лечения рака ПЖ применяли фторурацилиею комбинации с другими цитостатиками. Фторурацил — синтетический аналог естественного пиримидинового основания урацила.

В процессе распада фторурацила несколько его метаболитов оказывают повреждающее воздействие на синтез и функционирование ДИК и рибонуклеиновых кислот опухолевых клеток.
.

Ещё один метаболит — 5-фторуридинтрифосфат встраивается в рибонуклеиновую кислоту и серьёзно повреждает её стабильность.
.

Эффективность монотерапии фторурацилом и различных комбинаций с ним при раке ПЖ крайне низка (0-20%), а средняя выживаемость составляет всего 5—6 мес. Из других цитостатиков, которые проявили противоопухолевую активность при клинических испытаниях, следует отметить цисплатин, эпирубицин, митомицин, стрептозоцин, тегафур (фторафур), эффект которых колеблется в пределах 0-10%.

Рандомизированные исследования по применению фторурацила в комбинации с доксорубицином (адриамицином), митомицином и этопозидом по сравнению с симптоматической терапией показали достоверное увеличение выживаемости в группе больных, которым проводили химиотерапию.

Таким образом, гемцитабин — наиболее перспективное средство для лечения генерализованного рака ПЖ и, несомненно, препарат первой линии. В последние годы предприняты попытки разработать новые, более эффективные комбинации противоопухолевых препаратов, каждый из которых в той или иной степени эффективен при раке ПЖ.

Следует отметить, что большинство применённых схем включали гемцитабин (табл. 5-8).

Предприняты попытки улучшить результаты лечения путём использования комбинации таксанов и гемцитабина — клиническое улучшение происходит у 23—44,4% больных.

Комбинация митомицина и гемцитабина показывает лечебный эффект у 28,5% больных, стабилизацию — у 50%, а симптоматический эффект — у 46,6% больных.

Учитывая экспериментальные данные о радиосенсибилизирующем эффекте гемдитабина, проводят химиолучевое лечение. Средняя выживаемость при этом составляет 17.3 мес.

Таким образом, несмотря на кажущиеся скромные результаты применения гемцитабина при распространённом раке ПЖ, исследования показывают, что средняя продолжительность жизни увеличивается с 4 до 8 мес, а клиническое улучшение общего состояния наступает более чем у половины больных.

Химиотерапия злокачественной опухоли поджелудочной железы, или цитостатическая терапия – лечение, направленное на подавление быстрорастущих клеток, к которым относятся опухолевые.

При аденокарциномах – злокачественных опухолях, происходящих из желёзистого эпителия протоков поджелудочной железы – такое лечение чаще лишь подавляет их дальнейший рост и редко приводит к регрессированию (уменьшению).

Химтотерапия является одним из видов лекарственной противоопухолевой терапии. К другим направлениям противоопухолевой терапии рака поджелудочной железы относятся таргетная терапия и иммунотерапия.

Для чего же нужно лечение, к которому опухоль малочувствительна? После операции в зонах, соседних с удалённой опухолью, может остаться небольшое количество раковых клеток. С такими отдельными клетками гораздо легче бороться, чем когда они связаны единым организмом – опухолью, если есть хотя бы минимальная чувствительность к лечению.

Микрометастазы также более восприимчивы к противоопухолевому лечению.

В каждом индивидуальном случае ответ на лечение может отличаться, и в некоторых случаях удаётся достичь если не выздоровления, то длительных периодов ремиссии. Доказано, что больные, получающие химиотерапию в комбинации с радикальной операцией, в среднем живут в полтора-два раза дольше по сравнению с теми, кому была выполнена только операция.

В тех случаях, когда цитостатические препараты способны подавить рост опухолевых клеток, в зависимости от степени чувствительности последних, химиотерапия способна:

привести к регрессированию (уменьшению в размерах или полному исчезновению) опухоли и (или) её метастазов;
остановить рост опухоли и (или) её метастазов;
замедлить рост опухоли и (или) её метастазов.

Показания к химиотерапии:

состояние после радикальной операции по поводу рака поджелудочной железы;
сомнительная резектабельность опухоли (опухоль расположена слишком близко к крупным сосудам, что препятствует её хирургическому удалению);
нерезектабельность опухоли ввиду местного распространения процесса;
отказ больного от операции.

Химиотерапия проводится только после лабораторного (гистологического) подтверждения злокачественного характера опухоли. Перед лечением оценивается деятельность почек, печени, дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания и ограничения к применению химиотерапии:

нечувствительность опухоли к назначенному препарату;
гипперчувствительность (аллергическая реакция) на составляющие препарата;
выраженная функциональная недостаточность печени, почек, сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
повышенная температура тела (свыше 38°);
психические заболевания;
тяжёлое общее состояние;
стойкие изменения состава крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
кровотечения;
острая инфекция;
сильное истощение (кахексия).

При развитии аллергических реакций, а также при нечувствительности клеток опухоли к цитостатику необходимо назначение другого препарата. В случае функциональных нарушений химиотерапия откладывается до их компенсации.

Адъювантная химиотерапия

Адъювантная химиотерапия – консервативное лечение цитостатическими препаратами, которое проводится после операции.

При раке поджелудочной железы (протоковой аденокарциноме и других опухолях, поражающих эпителиальную ткань) химиотерапия после операции показана всем больным в удовлетворительном общем состоянии. Противоопухолевое лечение назначается даже в тех редких случаях, когда опухоль была выявлена на ранних сроках (1 или 2 стадия) и когда первичная опухоль была удалена полностью и в регионарных лимфатических узлах не выявлено метастазов – по результатам гистологического исследования удалённого препарата.

В подобных случаях при раке ряда других органов химиотерапия, как правило, не показана, но не при раке поджелудочной железы.

Протоковая аденокарцинома, составляющая 95% всех эпителиальных злокачественных опухолей поджелудочной железы, отличается крайней агрессивностью – способностью быстро распространяться на другие ткани и органы по лимфатической системе, нервным волокнам и иными путями. Даже небольшие первичные опухоли (не более 2 см) с высокой вероятностью могут сопровождаться метастазами (в том числе и отдалёнными).

Согласно данным последних исследований, атипические клетки, несущие «раковую» мутацию, но, по сути, ещё не являющиеся опухолевыми, способны выходить за пределы проточного эпителия поджелудочной железы и распространяться с кровотоком по разным органам и тканям, ещё на этапе предраковых изменений, когда первичная опухоль не успела сформироваться.

Со временем эти клетки претерпевают ряд изменений и становятся очагами метастазов аденокарциномы в поражённых органах.

На этапе обследования при выявлении первичной опухоли обнаружить эти микрометастазы бывает практически невозможно, поэтому больному ошибочно выставляется ранняя (к примеру, вторая) стадия рака. Если особенности первичной опухоли позволяют осуществить хирургическое лечение, выполняется операция.

Таким образом, первичный очаг может быть полностью удалён, а метастазы остаются. По статистике, отдалённые метастазы обнаруживаются в 90-95% в течение года после радикальной операции по поводу протоковой аденокарциномы поджелудочной железы.

Именно для борьбы с весьма вероятными метастазами в случае радикальной операции по поводу аденокарциномы поджелудочной железы назначается адъювантная химиотерапия, которая помогает если не ликвидировать их полностью, то остановить или замедлить их рост.

Кроме того, у половины прооперированных больных в течение того же срока регистрируется рецидив – новый рост основной опухоли (после гистологическоого заключении о её полном удалении во время операции). Химиотерапия даёт шанс на предотвращение рецидива или хотя бы замедление прогрессирования процесса.

Если метастазы действительно имеются, то каждый курс химиотерапии способствует подавлению их роста (если опухоль достаточно чувствительна к такому лечению). Через некоторое время после окончания курса лечения болезнь снова может начать прогрессировать, тогда назначается новый курс.

Если раковые клетки «приспособились» к определённым, ранее эффективным, препаратам и опухоль проявляет признаки роста, несмотря на их токсическое воздействие, назначаются препараты второй линии. Таким образом, в подобных случаях рак расценивается как хроническое заболевание, требующее лечения при обострениях.

При выявлении метастазов или (и) местного рецидива химиотерапия расценивается уже как паллиативное лечение.

Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантная химиотерапия – лечение цитостатиками перед операцией.

Такое лечение проводится при отсутствии метастазов больным, у которых раковая опухоль поджелудочной железы не может быть удалена оперативным методом (нерезектабельна), поскольку находится в опасной близости от крупных сосудов. Задача неоадъювантной химиотерапии – добиться уменьшения опухоли (и увеличения расстояния между ней и сосудом) для того, чтобы операция стала возможна.

Перед проведением курса химиотерапии при раке головки поджелудочной железы необходимо обеспечить нормальный отток жёлчи (выполняется декомпенсация жёлчных путей).

Некоторые специалисты полагают, что проведение неоадъювантной терапии целесообразно и в случае резектабельной (с технической возможностью её удаления) опухоли ввиду ряда преимуществ:

отсев больных, у которых на фоне химиотерапии болезнь бурно прогрессирует, из кандидатов на продолжение агрессивного лечения – хирургической операции и послеоперационной химиотерапии;
повышение вероятности полного (радикального) удаления первичной опухоли, поскольку цитостатические препараты подавляют способность раковых клеток активно внедряться в соседние ткани, следовательно, риск обсеменения здоровых тканей при операции будет снижен;
возможность проведения химиотерапии практически всем больным – после операции четверть больных не может получать химиотерапию из-за развившихся послеоперационных осложнений.

Однако дооперационное цитостатическое лечение имеет и минусы:

даже у перспективных в плане дальнейшего комбинированного лечения больных опухоль может стать нерезектабельной, поскольку курс химиотерапии длится достаточно долго;
некоторым больным невозможно будет провести операцию ввиду ухудшения общего состояния на фоне токсического воздействия цитостатических препаратов.

На сегодняшний день уже есть результаты (противоречивые) ряда исследований, а также проводятся новые исследования предмета целесообразности дооперационной химиотерапиии в случае резектабельного рака поджелудочной железы. Поскольку единого мнения на этот счёт пока нет, неоадъювантное противоопухолевое лечение широко не применяется, если радикальная операция возможна.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы 4 стадии

При распространённом раке поджелудочной железы может назначаться паллиативная химиотерапия. Если адъювантная и неоадъювантная химиотерапия направлены на излечение, то паллиативное противоопухолевое лечение преследует другие цели, а именно – повышение качества жизни и её продление.

Подразумевается, что замедление роста опухолевых очагов при успешном лечении приведёт как к продлению жизни, так и к улучшению её качества. Однако на практике зачастую результат иной: противоопухолевое лечение несколько продляет жизнь и уменьшает выраженность симптомов, связанных с разрастанием новообразований, но качественными эти несколько месяцев, отвоёванные у рака, назвать сложно из-за токсического воздействия на организм цитостатиков и других противоопухолевых препаратов.

Паллиативное противоопухолевое лечение менее агрессивно, чем направленное на исцеление. На поздних стадиях заболевания не ставится задача добиться максимального противоопухолевого эффекта любой ценой в надежде на излечение.

При назначении такого лечения врач, опробуя разные препараты, оперируя дозами и режимами лечения, пытается соблюсти баланс максимальной эффективности и минимальной токсичности для пациента. Если найти такую «золотую середину» удаётся, больной получает несколько дополнительных месяцев (в среднем) с приемлемым качеством жизни.

Однако паллиативная химиотерапия может быть назначена не всем. Так, у больных, страдающих местно распространённым или диссеминированным (распространённым по всему организму) раком головки поджелудочной железы химиотерапия может привести к значительному ухудшению состояния, поскольку такая локализация опухоли приводит к значительным нарушениям жёлчеотделения в частности и пищеварения в целом, а лечение цитостатиками усугубляет последствия этих нарушений.

Другая проблема: паллиативная химиотерапия может обойтись слишком дорого – в самом прямом смысле. Несмотря на то, что в нашей стране лечение рака бесплатно, нужно дождаться, когда подойдёт очередь на получение бесплатного лечения.

Может статься, что к этому времени лечение уже не потребуется. Кроме того, обязательное страхование покрывает только стоимость лечения, проводящегося согласно установленных стандартов.

Ряд новых эффективных препаратов в эти стандарты не входит, поэтому приобретать их приходится самостоятельно. Большая часть препаратов сопроводительной терапии (лечения, направленного на снятие интоксикации и смягчение симптомов противоопухолевого лечения) также не предоставляется бесплатно.

Стоимость препаратов для моно- или полиохимиотерапии в месяц составляет 15-30 тысяч рублей (на начало 2017 года), также нужно учесть затраты на препараты, купирующие неприятные симптомы, связанные с приёмом цитостатиков, на свежее высококалорийное питание, необходимое при химиотерапии. Если же кроме цитостатической назначается таргетная терапия, стоимость лечения может возрасти в несколько раз.

Другие виды лекарственного противоопухолевого лечения, применяющиеся в комбинации с химиотерапией

Из лекарственного противоопухолевого лечения наряду с химиотерапией сегодня применяются таргетные препараты, а также проводятся исследования эффективности иммунотерапии α-интерфероном.

Препараты, используемые в таргетной терапии, прицельно воздействуя на рецепторы раковой клетки, нарушают процессы её деления и роста. Сегодня официально зарегистрированным препаратом для лечения рака поджелудочной железы является эрлотиниб. Эффективность других перспективных прапаратов – бевацизумаба, цитуксимаба – пока не подтверждена, но продолжает исследоваться.

Исследования проводятся и в области иммунотерапии – выясняется эффективность препаратов, способных стимулировать иммунную систему к уничтожению раковых клеток. Первые результаты весьма обнадёживают: применение α-интерферона позволило повысить показатель пятилетней выживаемости больных, перенёсших радикальную операцию, вдвое.

Схемы химиотерапии

Для послеоперационного лечения рака поджелудочной железы применяют как относительно новые, современные препараты: гемцитабин, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан, – так и старые, хорошо известные: 5-фторурацил, цисплатин и другие.

Для устранения раковых образований крупных размеров часто применяется химическое воздействие. Данная методика останавливает распространение злокачественных клеток. Химиотерапия при раке поджелудочной железы позволяет добиться хороших результатов.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы 4 стадии — единственно допустимый метод лечения в данной ситуации: позволяет остановить или замедлить рост опухоли и метастазов в других органах. Это возможно благодаря уменьшению активности атипичных клеток, что достигается под влиянием специальных медикаментозных средств, в состав которых входят яды и токсины.

Однако химиотерапевтическое лечение действует не только на раковые клетки, но и весь организм в целом. Это приводит к значительному ухудшению самочувствия человека. Необходимая доза препарата подбирается индивидуально: учитываются главенствующие симптомы, степень поражения поджелудочной железы, а также других органов. Важную роль играет и наличие сопутствующих заболеваний.

Применение химиотерапии позволяет увеличить срок жизни на несколько месяцев, максимум до 9–10. Это зависит от того, насколько чувствительны раковые клетки к назначенным препаратам. После специфического лечения человек может почувствовать незначительное улучшение состояния — уменьшение болевого синдрома, повышение аппетита и даже прибавка веса.

При лечении химиопрепаратами возможно появление побочных эффектов. Основные осложнения:

быстрое и интенсивное выпадение волос вплоть до облысения;
развитие продолжительной диареи;
токсическое действие на процессы кроветворения;
поражение центральной нервной системы.

Адъювантная химиотерапия при раке поджелудочной железы

Радикальные хирургические операции всё ещё сопряжены с низкой 5-летней выживаемостью (10-15%). Более того, средняя выживаемость находится в пределах 11-18 мес. Неэффективность терапии влечёт за собой прогрессирование микрометастазов, существующих на момент хирургической операции.

Даже при отсутствии метастазов в лимфатические узлы длительность жизни после операции редко превышает 40 мес. Именно поэтому химию и радиотерапию считают привлекательной альтернативой. Группа исследования опухолей ЖКТ провела первое проспективное рандомизированное исследование.

Продемонстрировано увеличение выживаемости до 20 мес после адъювантной химиотерапии при раке поджелудочной железы и лучевой терапии, основанной на применении фторурацила, доксорубицина и митомицина C, по сравнению с 11-месячной выживаемостью при исключительно хирургическом лечении.

Это исследование подверглось критике в связи с задержкой начала лечения на 10 нед в группе пациентов, получавших лишь хирургическое лечение, т.е. отбор был необъективным. Достаточно сложно сравнивать отдаленную выживаемость: 19% пациентов, получивших химио- и лучевую терапию, оставались живыми через 10 лет после завершения лечения, а в группе хирургического лечения выживших пациентов к этому сроку не осталось.

Первое исследование Европейской исследовательской группы рака поджелудочной железы показало увеличение выживаемости на 5,7 мес при применении химиотерапии по сравнению с контрольной группой, получавшей лишь хирургическое лечение.

При раздельном анализе эта величина трансформируется всего в 1,5 мес и указывает на негативный эффект лучевой терапии на показатель выживаемости. В настоящее время проводят испытания препаратов на основе гемцитабина.

Вероятно, гемцитабин, как и фторурацил, обладает синергизмом и повышает чувствительность опухоли к лучевой терапии. Группа по изучению лучевой терапии в онкологии в 1998 г. начала проспективное рандомизированное исследование, которое позволит сравнить эффективность фторурацила и гемцитабина.

Результаты ожидаются.

Исследования антиангиогенных ингибиторов металлопротеаз, гормональной терапии и иммунотерапии не принесли обнадёживающих результатов и были остановлены на ранних стадиях.

Химиотерапия и лучевая терапия при выраженном локальном процессе и метастазировании

Оценить эффективность химиотерапии при раке поджелудочной железы и лучевой терапии достаточно сложно. Есть данные, что применение гемцитабина улучшает качество жизни и даёт некоторые, хотя и минимальные, преимущества в выживаемости. Поиск более действенных средств в дополнение к гемцитабину продолжается.

Неоадъювантная терапия при раке поджелудочной железы

Различные неоадъювантные стратегии при раке поджелудочной приковывают интерес исследователей, поскольку 80% опухолей на момент клинических проявлений заболевания неоперабельны. Неоадъювантная терапия теоретически должна быть эффективной, поскольку химиолучевое лечение лучше действует в богатых кислородом тканях, а предваряющая операцию терапия может снизить способность опухоли к распространению во время лапаротомии.

Пациентам, которым не показана резекция, можно проводить неоадъювантное лечение после оценки прогрессирования заболевания и стадии процесса (т.е. в 15-25% случаев). Некоторые проспективные исследования свидетельствуют, что снижения стадии заболевания удаётся добиться редко, лишь у 10-25% больных, однако и частота послеоперационных осложнений не увеличивается.

Следует сказать, что данных для того, чтобы рекомендовать неоадъювантную терапию в качестве рутинной процедуры, недостаточно.

Существуют убедительные доказательства того, что адъювантная химиотерапия увеличивает продолжительность жизни при раке поджелудочной.

Перспективы химиотерапии

В течение последнего десятилетия существенно улучшились диагностические возможности, достигнут прогресс в малоинвазивном и эндоскопическом лечении рака поджелудочной железы. Хирургические вопросы хорошо изучены, а плановые резекции стали вполне безопасными.

Именно поэтому некоторое разочарование вызвало отсутствие у неоадъювантных методов химиотерапии при раке поджелудочной железы преимуществ в выживаемости. Так была обозначена область научного поиска.

Иммунотерапия остаётся многообещающей, хотя стандартные методики не продемонстрировали своей эффективности. В настоящее время наилучший доступный способ лечения рака поджелудочной железы — хирургическая операция с адъювантной химиорадиотерапией.

Остаётся надеяться, что рубеж выживаемости в 5% будет в ближайшее время преодолён.

surgeryzone.net

Лечение сильными лекарственными препаратами, которые убивают интенсивно делящиеся клетки раковых опухолей, может быть назначено в качестве самостоятельного способа терапии в случае, если рак признан неоперабельным.

После хирургического удаления опухолевого очага также назначается химиотерапия – лечение лекарствами необходимо для уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидивов заболевания.

Химиотерапия проводится курсами через определенные промежутки времени. Препараты чаще всего вводятся внутривенно. Лучше, если химиотерапевтическое лечение проводится в условиях стационара: это позволит специалистам точнее отслеживать реакцию организма на воздействие сильных лекарств.

Комбинированная химиотерапия более эффективна, но даёт более выраженные побочные эффекты.

К ним относятся:

тошнота и рвота;
диарея;
снижение аппетита;
появление изъязвлений на слизистых оболочках ротовой полости;
алопеция;
слабость;
покраснение стоп и ладоней.

Чаще всего побочные эффекты исчезают после окончания курса химиотерапии, однако для полноценного восстановления пациентам прописывается специальное питание и назначаются другие вспомогательные процедуры.

Для облегчения симптоматики при неизлечимых формах рака химиотерапия применяется в паллиативных целях. Это помогает увеличить продолжительность жизни пациентов и останавливает процесс метастазирования.

Применяются также лекарства, которые облегчают болевые симптомы. Обезболивающие при раке поджелудочной железы – это, в первую очередь, нестероидные средства («Кетопрофен», «Ибупрофен», «Индометацин», «Целебрекс»), опиоиды («Традол», «Тримал») и средства на основе парацетамола. При выраженном болевом синдроме назначается внутривенное введение более сильных препаратов, таких как «Бупренорфин».

Фото: «Кетопрофен»	Фото: «Ибупрофен»
Фото: «Индометацин»	Фото: «Целебрекс»

Радиотерапия редко применяется при раке поджелудочной как самостоятельный метод лечения. Обычно воздействие радиацией применяется в комплексе с хирургическим лечением и лекарственным.

Облучение назначают после удаления опухоли: цель та же, что и у лечения лекарствами — уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки и предотвратить повторное развитие злокачественных процессов. Используется наружное облучение: в течение нескольких недель больного подвергают фиксированным дозам радиации.

Таргетное (или прицельное) лечение – это лекарственное воздействие на генетический материал раковых клеток. Метод является относительно новым.

Для таргетной терапии поджелудочной железы применяется чаще всего препарат «Эрлотиниб»: его используют при быстро прогрессирующем раке в сочетании с «Гемцитабином». Таргетные препараты останавливают рост раковых клеток и препятствуют их размножению.

Целевое лекарственное воздействие имеет менее выраженные побочные эффекты.

Панкреатические опухоли отличаются слаборазвитым кровоснабжением, наличием фиброзной (соединительной) ткани и воспалительных элементов. Это делает новообразование устойчивым ко многим цитостатикам.

Адъювантная химиотерапия назначается после хирургического удаления рака поджелудочной железы для профилактики возможного рецидива опухоли. В настоящее время монохимиотерапия с помощью препарата гемцитабин (Гемзар) является стандартом.

В настоящее время изучается возможность проведения комбинированной адъювантной терапии. Ученые изучают комбинации гемцитабина с различными препаратами, которые используются при прогрессирующем раке поджелудочной железы.

Также изучаются более агрессивные схемы химиотерапии: сочетание цисплатина (Платинола) с альфа-интерфероном и радиотерапией. Неоадъювантной называется химиотерапия, которая проводится до хирургического лечения.

При раке поджелудочной железы она используется редко.

Если опухоль продолжает расти после химиотерапии первой линии, то пациентам может помочь дополнительное лечение другими препаратами. Это возможно только при удовлетворительном общем состоянии пациента. Одно из клинических исследований показало эффективность комбинации 5-ФУ и оксалиплатина.

От вида назначенных лекарственных препаратов зависят побочные эффекты химиотерапии. К побочным эффектам относятся тошнота и рвота, потеря аппетита, изъязвление слизистых оболочек ротовой полости, диарея, облысение и сильная утомляемость.

Специфическими побочными эффектами обладают некоторые лекарственные препараты, которые используется для лечения рака поджелудочной железы. Например, препарат капецитабин вызывает покраснение, болезненность и отечность ладоней и стоп.

Побочные эффекты исчезают, как правило, между курсами химиотерапии или после ее окончания.

Для облегчения симптомов рака поджелудочной железы можно использовать любой из описанных выше режимов химиотерапии. Такое лечение называется паллиативным. Очень важно вместе с врачом взвесить возможную пользу и недостатки перед решением вопроса о начале паллиативной химиотерапии и понять, как лечение скажется на качестве жизни.

Онкологические стандарты, использующиеся для исцеления больных, созданы для систематизации приема лекарств. Химиотерапия при раке поджелудочной железы использует протоколы трех типов.

Пораженные клетки разных пациентов неодинаково восприимчивы к разным препаратам, поэтому, некоторые из них могут прогрессировать, несмотря на курс лечения. Назначают лекарства после диагностики, подход всегда индивидуальный.

Лечение Гемзаром позволяет увеличить массу тела, улучшить на 20% статус жизни, снизить потребление наркотиков (обезболивающих) и ослабить боль наполовину. Средство уменьшает опухоль на 10%, снимает треть симптомов, приводит к клиническим улучшениям.

Химиотерапию проводят при постоянном контроле тробоцитов и лейкоцитов, корректируя дозы. Препарат эффективнее флуороурацила (выживаемость выше в шесть раз), но, очень токсичен для крови пожилых людей.

Он вводится внутривенно (полчаса) не чаще раза в неделю, курс составляет три инъекции.

Химиотерапия железы Таксотером

Таксотер используют в монорежиме, причем, больные раком в 60% переживают девятимесячный срок. Симптомы снижаются на треть (с возможностью контроля), стабилизация опухоли двадцати процентная, объективный эффект лечения поджелудочной в пределах 15%.

Комбинации химиотерапии при раке поджелудочной железы

Учитывая синергизм действия гемцитабина и препаратов платины, были проведены клинические исследования по изучению данной комбинации. Результаты таковы: общий лечебный эффект составляет 50—57%, частичное уменьшение опухоли отмечено в 17% случаев.

Препараты, используемые в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Для устранения злокачественного поражения поджелудочной железы применяются лекарственные средства различного типа. Наиболее востребованными являются:

“Гемзар”;
“Таксотер”;
“Фторурацил”;
“Цисплатин”;
“Комбинация FP”;
“Комбинация GF”.

“Гемзар” уменьшает размер образования и предотвращает распространение метастазов. Общее улучшение состояния наблюдается в 10% онкобольных, купирование симптомов рака зафиксировано в 30%.

“Таксотер” останавливает прогрессирование болезни в 20%, при этом наблюдается общее улучшение состояния. Для достижения оптимального терапевтического эффекта применяется в качестве монотерапии.

“Фторурацил” и “Цисплатин” используются в комбинации FP. Данная методика получила название “полихимиотерапия”. Грамотная комбинация лекарств оказывает выраженное действие, но помогает далеко не каждому пациенту. Применение “Фторурацила” и “Цисплатина” увеличивает продолжительность жизни человека приблизительно на один год.

“Гемзар” и “Фторурацил” представляют собой комбинацию GF. Это мощное сочетание препаратов, которое помогает побороть поражение в 60%, при этом увеличивается и продолжительность жизни. В 20% пациентов было отмечено стремительное уменьшение образования в размерах.

Противопоказания

Противопоказания бывают относительные и абсолютные.

Химиотерапия при онкологии поджелудочной железы не делается в случае:

наличия аллергии к препарату;
тяжелых заболеваний почек и печени;
серьезных сопутствующих заболеваний, значительно ухудшающих состояние больного;
беременности.

Относительными противопоказаниями могут стать ревматоидный артрит, СПИД, значительный возраст больного, анемия. В таких ситуациях допускают проведения химиотерапии при строгом контроле со стороны медицинского персонала.

Возможные последствия

Все применяемые средства приводят к появлению побочных эффектов. Избежать негативных последствий невозможно, обусловлено это особенным составом используемых медикаментов. В большинстве случаев наблюдаются следующие побочные эффекты:

тошнота;
рвота;
отсутствие аппетита;
сильная утомляемость и слабость;
язвы на слизистых оболочках;
нарушения со стороны органов желудочно-кишечного тракта;
потеря волос;
боли после химиотерапии.

Некоторые химиотерапевтические препараты, используемые для лечения опухолей поджелудочной, отличаются специфическими побочными эффектами. Нередко отмечается покраснение и отечность ладоней. Также поражаются кожные покровы стоп. По окончанию курса лечения не всегда негативные проявления исчезают, что требует проведения восстановительного курса.

Важно знать: Восстановление после химиотерапии в домашних условиях

Профилактика и прогноз заболевания

Профилактические меры по недопущению рака поджелудочной включают аспекты здорового образа жизни:

правильное питание полезной пищей;
исключение вредных привычек — алкоголя, курения;
достаточную двигательную активность;
регулярные медицинские осмотры.

Отказ от курения, умеренное употребление алкоголя и правильное питание. Это основные принципы профилактики, доступные каждому. Также важно своевременное лечение сахарного диабета,

, доброкачественных опухолей поджелудочной железы.

Будьте внимательны к своему здоровью и своевременно проходите профилактические осмотры.

Если у пациента установлен злокачественный процесс в поджелудочной железе, то врачи не могут дать радужных прогнозов.

Рак этого органа долго не дает определенной симптоматики, но вместе с тем быстро метастазирует. Сколько проживет человек зависит от стадии болезни, локализации опухоли в самом органе, степени распространения раковых клеток по организму.

Обследование больных выявило несколько закономерностей:

При распространении опухоли за границы органа в течение 5 лет живут только 20% пациентов. Но это возможно только при соблюдении постоянного лечения.
Если опухоль неоперабельная, то живут в среднем 6 месяцев.
Химиотерапия в большинстве случаев продлевает жизнь не более чем на 9 месяцев.
Лучевая терапия при раке ПЖ отсрочивает летальный исход на год.
При проведении радикальной операции живут около двух лет. Пятилетняя выживаемость определяется не более чем в 45% случаев.
При проведении паллиативных операций срок жизни продлевается на 8-12 месяцев. Если дополнительно проводится облучение, то пациенты живут дольше на 4 месяца.
При 4 стадии болезни больше года живут не больше 5% людей, а дольше пяти лет только 2%.

Уменьшение влияния провоцирующих болезнь факторов снижает и вероятность развития этого коварного и жизни угрожающего заболевания.

Риск болезни меньше:

Если человек не курит.
Правильно питается. То есть в рационе постоянно присутствуют растительные продукты, блюда из рыбы, молочнокислые продукты. Уменьшает вероятность развития рака ПЖ куркума, эту специю следует добавлять в блюда.
Не работает на вредных производствах.

И обязательно следует при беспокоящих и постоянных изменениях в самочувствии обращаться к врачу. Своевременное лечение даже не онкологических заболеваний считается и профилактикой злокачественных процессов.

6Прогноз жизни

Злокачественное образование поджелудочной железы считается агрессивной формой онкологического заболевания. Неблагоприятные прогнозы врачей при лечении указанной патологии достаточно высоки. Борьба с раком железы часто сводится к уменьшению негативных проявлений болезни, увеличению продолжительности жизни больного.

Выживаемость в течение 5 лет, при условии раннего выявления рака и выполнения всех врачебных рекомендаций, составляет не более 5%. Химиотерапия, лучевое облучение и другие виды лечения дают больному больше шансов на выживание.

Причины смерти

Смертельные риски рака поджелудочной связаны:

с поздним выявлением болезни;
с агрессивным характером злокачественного образования указанного органа;
с большим и сложным объемом проводимых хирургических операций;
с тяжелым терапевтическим лечением.

Роль диеты

Питание при раке поджелудочной железы должно быть витаминизированным и полноценным, чтобы организм получил необходимое количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Ведь в результате прогрессирования заболевания человек становится слабым, ухудшается аппетит, наблюдается сильная потеря веса.

Вместе с этим характер питания должен быть продуман таким образом, чтобы минимизировать поступление жиров, поскольку это провоцирует сильную нагрузку на орган и стимулирует синтез ферментов. При поражении pancreas этого следует по возможности избегать.

Пациент должен есть часто, но небольшими порциями. Пищу желательно перетирать, чтобы минимизировать раздражение слизистой оболочки желудка. Ни в коем случае нельзя есть слишком горячие или холодные блюда.

Диета при раке поджелудочной железы подразумевает приготовление пищи на пару, а также способом варки, тушения или запекания. Это позволит максимально сохранить полезные свойства продуктов и при этом не допустить неблагоприятного влияния на желудочно-кишечный тракт и поджелудочную железу.

Из рациона следует полностью исключить жареное, острое, соленое, копченое и маринованное. Под запрет попадают алкоголь, крепкий чай, кофе, шоколад, сладости, яйца, красное мясо и пр. Необходимо ограничить применение соли, сахара и других специй для приготовления пищи.

При диете в меню обязательно должны присутствовать блюда на основе нежирных сортов рыбы или диетического мяса. Ежедневно пациенту нужно есть суп, желательно перетертый. Полезны каши из гречки, риса, овсянки, а также нежирные кисломолочные продукты. Показано применение фруктов или овощей, однако есть их в сыром виде нежелательно, лучше всего запечь в духовке.

Рак поджелудочной железы — очень серьезное заболевание. Чтобы достичь ремиссии или хотя бы замедлить рост опухоли, нужно строго следовать рекомендациям специалиста.

2Стоимость

Цена лечения злокачественной опухоли поджелудочной зависит от многих факторов:

степени тяжести болезни;
требуемого объема диагностических мероприятий;
применяемых методов и способов лечения;
профессионализма врачей;
репутации медучреждения.

В России проведение диагностики и лечения онкологии железы обойдется дешевле, чем в зарубежных странах. В среднем стоимость операции по устранению злокачественного образования составляет 80-90 тысяч рублей. Россияне имеют возможность получить квоту на бесплатное лечение указанной болезни.

За рубежом стоимость лечения выше, чем в России. В зависимости от тяжести заболевания может находиться в пределах 50 000-100 000 долларов.

7Отзывы

Евгений, 55 лет, Москва

Более года назад был выявлен рак поджелудочной на ранней стадии. Болезнь обнаружили случайно при плановом медицинском осмотре. Была сделана срочная операция по удалению опухоли, проведены курсы лечения облучением и химиотерапией. Сейчас чувствую себя нормально, нахожусь под постоянным наблюдением врачей-онкологов, прохожу профилактическое лечение.

Ольга, 68 год, Ржев

Инна, г. Краснодар: Моему отцу недавно поставили диагноз «рак ПЖ 4 степени». Ему 65 лет, опухоль 8*9 см, неоперабельная.

Врач назначил химиотерапию препаратом Гемзар, и порекомендовал диету №5. Прочитав кучу литературы, поняли, что шансы ничтожны.

Папа ездит в больницу, проходит лечение. Параллельно используем советы из книги Федора Пшеничного по диетическому вегетарианскому питанию.

Не знаю, что больше помогает, но через неделю состояние отца улучшилось, он стал лучше спать, появился аппетит. А главное – боли стали утихать.

Через три месяца будет контрольное обследование, надеемся на положительный результат.

Надежда, г. Воронеж: С раком поджелудочной столкнулась моя сестра, которой всего 42 года. Из вариантов лечения нам предложили только симптоматическую химиотерапию и радиолечение. Жить с таким диагнозом очень сложно, и неизвестно, что будет дальше… Сейчас узнаем о возможностях трансплантации – где делают такие операции, и какова их стоимость.

Анатолий, г. Москва: Когда дедушке внезапно стало плохо, мы вызвали скорую помощь и отвезли его в больницу. Все симптомы указывали на диабетическую кому, но оказалось – рак.

Причем уже на последней стадии. Деду уже 97 лет, и химиотерапию он вряд ли выдержит.

Врачи сказали, чтобы мы запаслись обезболивающими, и обещали приходить на дом делать уколы. Прошло полтора месяца, и пока все более-менее нормально, от болей помогает обычный Парацетамол.