Как проводится химиотерапия при раке желудка и какие показания?

Лечение

На первых 3-х стадиях болезни показано хирургическое вмешательство. После удаления опухоли проводится курс ударной химиотерапии.

Химиотерапия при раке желудка – метод лечения с помощью лекарств. Её цель – уничтожение раковых клеток и метастазов, чтобы исключить рецидив.

Иногда химия назначается до операции для разрушения раковых клеток, торможения роста опухоли. Лечащий врач может назначить проведение химиотерапии амбулаторно, стационарно или дома в зависимости от состояния пациента и способом введения противораковых лекарств.

Несмотря на то, что химиотерапия при раке желудка после операции может оказаться очень эффективной, ее не проводят, если у больного отмечаются следующие нарушения:

1. инфекционные болезни в тяжелой форме;
2. хронические нарушения процессов работы печени, почек;
3. психические расстройства;
4. закупоренность желчных проходов;
5. состояние иммунодефицита;
6. артрит;
7. или же пациент проходит лечение антибиотиками, противоэпилептическими препаратами.

Важно! По мнению врачей не является целесообразным проведение химиотерапии в условиях онкологии не инвазивного типа, плохого состояния организма пациента и беременности.

Окончательное решение принимает врач, и делает он это на основании результатов . Но при этом он должен реально сопоставить плюсы и минусы химического лечения в конкретном случае.

  Для лечения рака желудка используют стандартную схему: лучевая терапия, хирургический метод, химиотерапевтическое лечение. Лучевая терапия рациональна на ранней стадии развития злокачественного образования, оперативное удаление можно проводить на любой стадии, а химиотерапия, при раке желудка, показана чаще после операции, для закрепления результата.

  Операция по удалению опухоли желудка может быть радикальной или частичной, после чего необходимо закрепление в виде химиотерапии или лучевой. Зависимо от места расположения злокачественного процесса можно проводить гастрэктомию – полное удаление.

Нередко хирург приходит к заключению о необходимости комбинации двух вариантов операции. После любой операции рационально назначать курс химиотерапии, что позволит полностью прекратить или приостановить рост патологических клеток.

  После операции важно провести коррекцию питания, пройти профилактический курс у психотерапевта, изменить свой режим дня и взгляд на многие привычные ранее вещи.

  Задача проведения операции состоит в том, чтобы полностью удалить злокачественные ткани и их метастазы. Варианты проведения операции будут зависеть от стадии, органов метастазировании и состояния пациента.

Практикуют такие варианты операции по удалению опухоли желудка:

• дистальное удаление;
• проксимальная резекция;
• субтотальная;
• антральная;
• гастроэктомия – операция по полному удалению желудка.

  Есть случаи, когда невозможно прийти к оперативному удалению по ряду причин. В таких случаях практикуют паллиативные операции. На примере это выглядит так: при сужении одного из отделов желудка, делают его соединение с тонкой кишкой, после чего процесс пищеварения становится для больного возможным. Другой вариант – принудительное расширение необходимого отдела желудка.

Чтобы минимизировать побочные эффекты от химиотерапии, ученые совместно с ведущими онкологами определили эффективные схемы лечения, включающие удачную совместимость сразу нескольких препаратов:

• Кселода, Гемцитабин, Фторафур;
• Эпирубицин, Митомицин С, Доксорубицин;
• Новобиоцин, Акларубицин, Мербарон.

Схема введения медикаментов тоже может отличаться:

1. Платиновый способ. Применим, если нет осложнений. 3 препарата (Митомицин, Этопозид, Цисплатин) вводят на протяжении 1 месяца.
2. ELF – показана при малой токсичности действующих веществ. Преимущество этой методики в возможности лечиться в домашних условиях. Терапевтический курс Цисплатин, Эпирубицин и 5-Фторурацил составляет 28 дней.
3. TC – Доцетаксел и Цисплатин колют 3 недели.
4. TCF – Доцетаксел дополняют 5-Фторурацил и Цисплатин, схема индивидуальная.

Побочные эффекты

Перед началом лечения рака желудка врачу необходимо установить стадию и другие характеристики опухоли, оценить состояние здоровья пациента, так как ото этого зависит, перенесет ли организм те или иные виды лечения. Помогают в этом некоторые исследования и анализы.

С пациентом работает команда специалистов, в которую могут входить: онколог, хирург-онколог, химиотерапевт, специалист по лучевой терапии, специалист по поддерживающей терапии, диетолог, патологоанатом (изучает в лаборатории ткани, полученные во время биопсии), гастроэнтеролог.

Перед началом лечения врачи дают пациенту некоторые рекомендации. Диетолог составит оптимальный рацион питания.

Если пациент курит, важным условием является отказ от вредной привычки.

О выборе правильной лечебной тактики рассказывает к.м.н. Пылев Андрей Львович

Хирургия — основной метод лечения рака желудка. Во время операции удаляют опухоль и 4 см здоровой ткани вокруг неё. Удаление части желудка называется резекцией или субтотальной гастрэктомией, всего органа целиком — тотальной гастрэктомией. Если опухоль прорастает в соседние ткани, их удаляют единым блоком вместе с желудком. Различают два вида субтотальной гастрэктомии:

• проксимальная — удаление верхней части желудка;
• дистальная — удаление нижней части желудка.

D1 — удаляют лимфоузлы, которые находятся рядом с желудком;

D2 — удаляют лимфоузлы, которые находятся рядом с желудком, близлежащими артериями и селезенкой.

• Гастростомия — 52 200 руб.
• Дистальная резекция с лимфаденэктомией II-III — 192 900 руб.
• Лапароскопическая клиновидная резекция желудка — 115 100 руб.
• Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы без стоимости лекарственных препаратов (1 сутки) — 16 300 руб.
• Лечение антагонистами фактора роста эндотелия сосудов (100 мг) — 84 500 руб.

Курсы химиотерапии проводится с применением токсичных лекарственных препаратов, самые распространённые из них это доцетаксел, лейковорин, 5-фторурацил, цисплатин, митомицин, эпирубицин. При использовании этих препаратов длительность курса составляет 5 дней, а препараты чередуются определенным образом.

Если обнаружена такая разновидность рака желудка как болезнь Ходжкина то применяется такие лекарственные средства как винкристин, кармазин, эмбихин, преднизолон.

Все лекарственные средства, использующиеся в химиотерапии, делятся на группы.

Метаболиты

Метаболиты – лекарственные препараты, которые делаются из фторпиримидинов. Данный тип лекарственных средств используется для снижения роста раковых клеток, уменьшения их распространения и подавления жизнедеятельности. К средствам данной группы можно отнести: кселоду, 5 – фторурацил, фторафур, гемцитабин.

Антибиотики

Применение антибиотиков необходимо для того, чтобы пресечь возможное развитие воспалительных процессов в организме пациента, а если такие процессы уже начались, то как можно быстрее ликвидировать их последствия. Основной компонент антибиотиков, применяемых при химиотерапии рака желудка – нитрозомочевина. К препартам данного типа можно отнести эпирубицин, митомицин и доксорубицин.

Топоизомеразы

Лекарственные средства данного вида обладают активным противораковым действием. Наиболее часто из этой группы применяется препарат UFI.

Терапия химическими препаратами рака желудка проводится по двум основным схемам:

1. Полихимиотерапия. Тактика лечения подразумевает введение в организм больного нескольких видов лекарств. Их могут использовать в совокупности или по очереди, что зависит от совместимости препаратов.
2. Монохимиотерапия. Данная схема предполагает введение только одного химического средства, который наиболее сильно воздействует на онкологическую опухоль пищеварительного органа.

При химиотерапии рака желудка применяется множество препаратов. Самыми распространенными из них являются такие медикаменты как «Митомицин С», «Доцетаксел», «Этопозид», «Таксол», «Цисплатин», «Фторурацил».

Химиотерапия эффективно уничтожает раковые клетки, позволяя избавиться от злокачественного заболевания. Однако, эта методика способна и навредить организму больного. Выраженность проявления побочных реакций зависит от того, какая доза применяется при терапии, как долго длится курс. Поэтому негативные эффекты после химиотерапии проявляются по-разному.

После химического лечения рака желудка могут наблюдаться следующие последствия:

• Тошнота, рвота.
• Отвращение к продуктам питания.
• Выпадение волос.
• Сильное похудение.
• Понижение гемоглобина в крови.
• Ослабление иммунной системы.
• Расстройства стула.
• Сбой в деятельности внутренних органов.
• Сыпь на коже.
• Онемение рук и ног.
• Кровотечения внутри организма.
• Быстрое развитие усталости.

В лечении рака желудка могут быть использованы несколько курсов лечения при помощи химиотерапевтических препаратов. К ним можно отнести:

• полихимиотерапию – в основе такой методики лечения лежит применение нескольких типов лекарственных веществ. Их могут вводить пациенту комплексно или поочерёдно, в зависимости от их совместимости;
• монохимиотерапию – подразумевает введение только одного вещества, к которому злокачественная опухоль наиболее чувствительна. Использование максимальной дозы того или иного вещества является наиболее эффективным.

Основными лекарственными препаратами, применяемыми в химиотерапии, являются:

• Митомицин С;
• Таксол;
• Капецитабин;
• Топотекан;
• Цисплатин;
• Доцетаксел;
• Лейковорин;
• Этопозид;
• Фторурацил;
• Оксалиплатин и другие.

Разработано несколько схем лечения при помощи вышеуказанных препаратов:

• МЕР – предусматривает внутривенное введение Митомицина 1 и 7 день, Этопозида 4, 5 и 6 день, Цисплатина 2 и 8 день. Повторение такого курса раз в месяц;
• ТС – внутривенно по одному дню вводят Доцетаксел и Цисплатин. Повтор – каждые три недели;
• ECF – внутривенно каждые три недели Эпирубицин и Цисплатин. Постоянная инфузия Фторурацила на протяжении двадцати одного дня;
• ELF – внутривенно Этопозид 1, 2 и 3 день, Лейковорин 1, 2 и 3 день, внутривенно струйно Фторурацил 1, 2 и 3 день. Повтор курса на каждый двадцать восьмой день;
• TCF – один день внутривенно Доцетаксел и Цисплатин, 1–5 сутки внутривенная инфузия Фторурацила. Курс лечения каждые три недели.

Дозировку того или иного лекарственного вещества устанавливает лечащий врач.

Стоимость лечения онкологических заболеваний во всем мире самая высокая. На это влияет стоимость препаратов, которые используются в растворе для инъекций, их вид и производные, стадия развития, длительность лечения, количество курсов.

В 10 странах Евросоюза, лечение онкологических заболеваний оплачивается страховыми компаниями, в которые пациенты производят регулярные денежные отчисления из суммы доходов.

В странах СНГ, химиотерапевтическое лечение является платным.

Если установлено, что опухоль резектабельна, онкологами планируется операция по удалению всего органа (гастрэктомия) либо его резекции (удаление части). Одновременно выполняется лимфодиссекция (удаление лимфатических узлов).

Лучевая терапия применяется редко. Но иногда после операции при 3 стадии рака желудка этот метод применяют, что позволяет улучшить прогноз и продлить жизнь пациенту.

Химиотерапия проводится сильнодействующими средствами. Они разрушают злокачественные клетки.

Актуальными препаратами являются Трастузумаб, Сунитиниб и Иматиниб. Однако химиотерапия тяжело переносится больными из-за серьезных побочных эффектов (постоянная тошнота, сильная слабость, выпадение волос).

Но медицина двигается вперед и сейчас все чаще применяют таргетные препараты, которые действуют избирательно только на раковые клетки, не затрагивая здоровые. Они значительно улучшают прогноз выживаемости.

Ученые разрабатывают новые методы терапии. Есть мнение, что монотерапия, или лечение одной рецепторной тирозинкиназой, активирует действие сопутствующей рецепторной тирозинкиназы. Таким образом, в будущем исследователям предстоит работа по 3 направлениям:

1. Нужно произвести анализ биомаркеров, необходимый для выявления специфической группы пациентов с амплификацией FGFR2, отвечающих на препарат.
2. Следует изучить сопутствующие альтерации в семействе рецепторных тирозинкиназ, происходящие в организме пациентов, не реагирующих на этот препарат.
3. Все текущие клинические испытания основываются на принципах монотерапии. Однако исследователи считают, что можно будет добиться улучшенных результатов при объединении изучаемых медикаментов с препаратами химиотерапии.

Получить точную цену

Исследуемые схемы медикаментозной терапии действительно могут стать стандартом лечения, однако для этого предстоит провести аналогичные клинические испытания в разных группах пациентов.

Для вашего удобства ниже будут приведены официально утвержденные цены на некоторые виды диагностики и лечения рака в Израиле, которые назначаются при раке желудка в онкоцентре Ихилов.

Процедуры диагностики и лечения	Стоимость
Гастроскопия биопсия опухоли	$1587
ПЭТ-КТ	$1682
Консультация абдоминального хирурга	$563
1 курс химиотерапии	$982

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

Противоопухолевые препараты при раке желудка представлены в очень широком ассортименте и если не так давно такое лечение давало минимальную эффективность, то благодаря современным лекарствам удается существенно продлить жизнь больных. Реакция у каждого пациента на химию различна. Объясняется это тем, что клетки опухоли могут различным образом отзываться на действие препарата.

Безусловно, активные компоненты препаратов разрушающе действуют на клетки опухоли. Это приводит к уменьшению ее размера и улучшению состояния больного. Но вместе с этим оказывается влияние и на здоровые ткани.  Именно это и объясняет наличие большого списка побочных эффектов.  В то же время грамотно подобранная дозировка существенно снижает вероятность развития негативных отклонений.

Стоимость процедур указана в рублях.

Лечение на 1 стадии

Карциномы, которые поражают только подслизистый слой (1А), могут быть удалены с помощью эндоскопической резекции. Такая операция при раке желудка проводится с помощью эндоскопа, поэтому она не требует разрезов. Но для ее проведения требуется специальное оборудование и эндоскопический ультразвуковой томограф с высоким разрешением.

При внутрислизистом раке для тяжелобольных или пожилых пациентов могут использовать лазерную фотокоагуляцию. Для закрепления эффекта применяют антибактериальные препараты против Helicobacter pilory.

После установки диагноза врач должен подобрать такой метод лечения, который поможет полностью вылечить болезнь, уменьшит вероятность рецидива, снизит риск метастазирования и значительно облегчит самочувствие больного.

Методы терапии онкологических больных подбираются исходя из стадии патологии, возраста больного, места локализации новообразования, учитываются и вторичные очаги рака.

Если пациент страдает от распространённого рака желудка, то, с целью уменьшения размеров новообразования, замедления его роста или же облегчения симптомов болезни, врач может рекомендовать проведение паллиативной химиотерапии. Как правило, в этом случае лекарственные препараты вводятся через инфузомат или внутривенно. Существует таблетированная форма некоторых лекарств.

Химиотерапия может проводиться либо амбулаторно, либо в стационаре, либо на домашнем режиме. Выбор места лечения зависит от состояния больного, от переносимости им назначаемых препаратов, от способа введения лекарственных средств в организм. В любом случае, все проводимые манипуляции, применяемые схемы лечения должны быть тщательно подобраны лечащим врачом-онкологом, и им же проконтролированы.

Почему показан именно этот вид лечения?

Какими препаратами будет проводиться лечение, и в каких лекарственных формах они могут быть использованы?

Какова длительность курса терапии?

С какими сложностями и побочными эффектами можно столкнуться во время лечения?

План химиотерапевтического лечения составляется лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей заболевания и пациента.

Одна из стандартных схем на ранних стадиях рака желудка – 3 цикла химиотерапии перед операцией и 3 цикла после операции. Каждый цикл длится 3 недели. Наиболее часто используются режимы:

• ECF (Эпирубицин, Цисплатин и Фторурацил);
• ECX (Эпирубицин, Цисплатин и Капецитабин).

Продолжительность курса химиотерапии при раке желудка на поздних стадиях определяется индивидуально.  Могут быть использованы указанные выше сочетания препаратов, а также другие режимы:

• EOF (Эпирубицин, Оксалиплатин и Фторурацил) ;
• EOX (Эпирубицин, Оксалиплатин и Капецитабин).

Также при поздних стадиях рака желудка пытаются использовать новые препараты, такие как эрбитукс (цетуксимаб), иннотекан и другие.

Перерыв между предварительным химиотерапевтическим лечением и операцией обычно составляет 5-6 недель. При резекции желудка химиотерапию после операции проводят не ранее, чем через 6-10 недель, режим лечения определяется в зависимости от диагноза и состояния больного.

Для контроля эффективности терапии и снижения риска осложнений пациенты находятся под постоянным врачебным контролем. 

Показания к терапии

Решение вопроса о назначении химиотерапии базируется в первую очередь на стадии рака желудка и типе патологии. Например, при раке с малой вероятностью метастазирования врачи предпочитают не проводиться химиотерапию, чтобы не спровоцировать ухудшение здоровья пациента.

Также весьма спорным является вопрос химиотерапии при четвертой, последней стадии рака желудка, когда болезнь неизлечима. Врачи считают, что химиотерапия в данном случае бесполезна и в последние месяцы жизни больного она только ухудшит его состояние здоровья, делая этот период невыносимо трудным.

При любой возможности улучшения состояния здоровья больного врачи, бесспорно, прибегают ко всем методам лечения, дающим надежду на выздоровление.

Показания к химиотерапии следующие:

1. раковое поражение желудка, при котором без проведения химиотерапии нельзя добиться ремиссии заболевания;
2. профилактика метастазов;
3. при обнаружении метастазов в печени, внутренней поверхности брюшины;
4. для необходимости убрать симптоматику онкологии;
5. воздействие терапией на опухоль с целью дальнейшего оперативного вмешательства на желудке и удаления опухоли;
6. поражение лимфатических узлов.

К сожалению, не всем раковым больным можно проводить химиотерапевтическое лечение, поскольку к нему существуют противопоказания. Они бывают абсолютными и относительными. При относительных противопоказаниях оценивается степень риска рака желудка и обострения тех патологий, которые не дают провести химиотерапию. Абсолютными противопоказаниями к проведению химиотерапии являются:

1. тяжелые хронические патологии печени и почек;
2. психические заболевания;
3. обтурация желчных протоков;
4. инфекционные заболевания;
5. онкология на поздней стадии, не поддающаяся химиотерапевтическому воздействию;
6. ухудшение состояния здоровья пациента.

Химиотерапия при диагностированном раке желудка назначается в качестве самостоятельного вида лечения, а также до оперативного вмешательства и после. Основная задача – уничтожить опухоль, разрушив структуру клеток, приостановить развитие.

Существует абсолютное показание к проведению операции при раке желудка – диагностированное злокачественное заболевание органа у пациента. На III и IV стадии оперативное вмешательство способно полностью избавить больного от симптомов патологии.

Химиотерапия назначается не всем пациентам с раком желудка.

Показания к ее проведению таковы:

1. Необходимость подготовки к оперативному вмешательству.
2. Распространение поврежденных клеток на внутреннюю поверхность брюшины.
3. Внезапное обнаружение метастазов в печени.
4. Необходимость уменьшения размеров неоперабельной опухоли.
5. Симптоматика слишком сильно выражена и необходимо ее нейтрализовать, чтобы облегчить состояние пациента.

Самостоятельная химиотерапия

Назначается пациентам, у которых нельзя или невозможно оперативным путем устранить новообразование, если присутствуют метастазы или больной отказывается от оперативного вмешательства. В данном случае лечение направлено на то, что лекарства продлевают срок жизни пациента, улучшают ее качество, снимают болевые ощущения, приостанавливают рост и развитие злокачественных клеток.

Неоадъювантная (до оперативного вмешательства)

Терапия уменьшает площадь распространения очага болезни и значительно облегчает процесс операции для хирурга.

Адъювантная (после оперативного вмешательства)

Лечение устраняет метастазы с целью предупреждения рецидива.

Паллиативная химиотерапия

Проводится только внутривенно или с помощью инфузомата. Врачи советуют ее при распространенном раке желудка.

Внутрибрюшинная химиотерапия

Проводится сравнительно редко. Она назначается только в одном случае, если раковые клетки находятся на внутренней части брюшной полости и дополняются асцитом – это накопление лишней жидкости. В этом случае сначала откачивают эту жидкость, после чего лекарства доставляются катетером сразу в поврежденное место, а дополнительно человек употребляет вещества, тормозящие рвотные рефлексы.

Фармакологические инфузии в печеночную артерию

Назначаются только при обнаружении метастаз в печени. Это на сегодняшний день считается экспериментальным лечением и его проводят под общим наркозом. Хирургом делается надрез в зоне брюшной полости, через который необходимые лекарства доставляются в печень.

За течением заболевания и ходом лечения следят специалисты – гастроэнтеролог и онколог.

К проведению курса лечения существуют определенные противопоказания. Они делятся на абсолютные, которые касаются всех, и относительные, которыми можно пренебречь, если врач дает на это согласие.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Хронические патологии почек и печени;
• Инфекционные патологии в тяжелой форме;
• Болезни психики человека;
• Закупоренные желчные протоки;
• Постепенное ухудшение самочувствия и общего состояния здоровья больного;
• Неинвазивное онкологическое заболевание;
• Наличие справок от нескольких врачей о том, что в данном случае химиотерапия нецелесообразна, неэффективна и не принесет положительных результатов.

Относительные противопоказания таковы:

• Наличие вируса иммунодефицита человека;
• Ревматоидный артрит у пациента;
• Пожилой или слишком молодой возраст больного;
• Недавняя терапия с применение антибиотиков и противоэпилептических лекарств.

Химиотерапия – это шаг, который влечет за собой множество последствий и может привести к ухудшению состояния пациента. Поэтому лечащий врач должен тщательно взвесить все факторы, прежде чем назначать больному такое лечение.

По мере прохождения курса, обязательно необходимо постоянное обследование и контроль хода лечения. Врач должен иметь полное представление о том, как химиотерапия повлияет на организм конкретного пациента.

На положительное врачебное решение о необходимости курса влияют такие факторы:

1. Справки о результатах лабораторных исследований.
2. Оценка общего состояния больного.
3. Наличие беременности.

Даже при правильном подходе к лечению не исключены побочные эффекты.

Все химиопрепараты токсичны. И противопоказания к их применению заключаются в состояниях, когда использование лекарства заведомо принесет вреда больше ожидаемой пользы.

• беременность;
• кахексия (истощение);
• сердечно-сосудистая, печеночная, почечная недостаточность;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• выраженная анемия (до 60 г/л гемоглобина);
• лейкопения (количество лейкоцитов меньше 3*109/л);
• тромбоцитопения (количество тромбоцитов меньше 1*109/л);
• индивидуальная непереносимость.

При неоперабельном раке химиотерапию используют для продления жизни больного и облегчения неприятных симптомов.

Химиотерапия – метод лечения, при котором в организм больного вводят химические препараты, способствующие уничтожению раковых клеток. Показаниями к проведению химиотерапии при раке желудка являются:

• Подготовка пациента к оперативному вмешательству с целью уменьшения новообразования и подавления размножения раковых клеток.
• Предотвращение повторного развития опухоли химиотерапевтическим вмешательством после операции.
• Уменьшение образования и продление жизни человека, если онкология неоперабельная.
• Ликвидация процесса метастазирования в другие органы.

Также курс химиотерапии при опухоли желудка проводят, чтобы улучшить состояние пациента, избавив его от симптомов заболевания.

Такая специфическая методика, включённая в состав комплексной терапии онкологического процесса, направлена на разрушение или уменьшение объёма злокачественного новообразования, а также предотвращение распространения метастазов.

Абсолютными противопоказаниями к химиотерапии при раке желудка являются такие патологии:

• психические болезни;
• инфекции в тяжелой форме;
• различные нарушения функции печени и почек;
• закупорка желчевыводящих протоков;
• неивазивное образование.

Поскольку данная терапия наносит вред и здоровым органам, то пациентам с синдромом иммунодефицита, ревматоидным артритом, эпилепсией курацию следует назначать с осторожностью.

При наличии подтверждённого диагноза «рак желудка»  химиотерапия может назначаться как до, так и после операции. Ее цель – разрушение злокачественных клеток и приостановка их роста. Основными показаниями к лечению являются:

• Наличие противопоказаний к оперативному вмешательству. В первую очередь, это касается большого количества метастазов. Кроме того, пациент вправе сам отказаться от операции.
• Необходимость в уменьшении размеров опухоли при ее крупных размерах.
• Профилактика рецидивирования после выполненной операции с удалением опухоли.

При выборе тактики должно учитываться общее состояние больного, возможная реакция на те или иные препараты, а также способы введения средств.

Химиотерапия или медикаментозное лечение раковой опухоли назначается в следующих случаях:

• для выполнения подготовки больного к хирургической операции с целью уменьшения опухолевого очага и увеличения шансов на благоприятный исход;
• в послеоперационный период химиотерапия предотвращает возможность размножения оставшихся клеток опухоли и одновременно является мерой профилактики;
• при невозможности выполнения операции из-за ряда причин он назначается для существенного уменьшения опухоли, а также продления жизни пациента;
• при обнаружении метастаз, которые распространились в печень;
• для снижения выраженности онкологической симптоматики, улучшения состояния больного.

Курс терапии химическими препаратами может выполняться полихимиотерапевтическим методом. Он основан на назначении нескольких медикаментозных средств. Их введение может выполняться совместно или поочередно. Это зависит от совместимости назначенных препаратов между собой.

• Метод монохимиотерапии подразумевает применение только одного химического средства. При этом подбирается препарат, имеющий наибольшую степень воздействия на злокачественную опухоль.
• Неадъюватный метод. Выполнение процедуры химиотерапии до выполнения операции называется неадъюватным методом. Он выполняется для того, чтобы уменьшить размеры раковой опухоли, а также перевести пациента в состояние, в котором возможно проведение хирургического вмешательства. При назначении такого комплексного лечения рака желудка у пациентов порог пятилетней выживаемости достигает 36%.
• Адъюватный метод. Этот метод применяется с целью уничтожения остающихся после проведения операции раковых клеток. Также блокируется процесс распространения метастаз. Они в большинстве уничтожаются химическими препаратами. Такими действиями предотвращается проявление рецидива. Переносимость адъюватного метода для пациента оказывается значительно хуже, чем с использованием неадъюватного способа лечения. Полностью пройти курс химиотерапии с применением этого метода, смогли пройти до 70% больных. Это происходит из-за ослабления организма в связи с развитием опухоли и дальнейшего ее удаления. Препараты химиотерапии являются своеобразными сильнодействующими ядами, которые одновременно с уничтожением раковых клеток негативно воздействуют на иммунную систему, ослабляя её.
• Паллиативный метод. Химиотерапия применяется и в качестве самостоятельного метода лечения рака желудка. Такое лечение назначается для уменьшения болей и способно улучшить состояние больного. Это необходимо в тех случаях, когда выполнение операции противопоказано. При этом рост новообразования приостанавливается или его размеры уменьшаются. Лечение позволяет продлить жизнь больного на некоторое время.

Показания к проведению манипуляции определяются типом патологии, стадией течения заболевания и возможностью, либо невозможностью хирургического решения вопроса. В связи с этим, химиотерапия при раке желудка имеет следующие показания:

• подготовка перед проведением операции – после одного или нескольких курсов интенсивного воздействия на онкологические процессы общая клиническая картина состояния новообразования улучшается, при низкой степени агрессивности опухоль способна несколько уменьшиться в размерах, что существенно увеличивает успешность проведения операции;
• прорастание пораженных тканей в зону внутренней части брюшины – прием специальных медикаментозных препаратов способен несколько приостановить скорость прорастания до проведения операции;
• метастазирование в печени – курс химиотерапии снижает агрессивность выброса метастаз;
• при общей неоперабельности недуга – такие меры могут несколько уменьшить размеры патологии и приостановить дальнейшее размножение мутирующих клеток;
• для улучшения общего физического состояния человека посредством купирования симптоматики проявлений.

Противопоказания определяются общим состоянием здоровья пациента, его  индивидуальной восприимчивостью и реакцией на действие противоопухолевых средств. А также другими особенностями организма, к которым относятся:

• повышенная концентрация билирубина в крови – воздействие препаратов еще больше усугубит ситуацию;
• метастазирование в зону головного мозга – такое лечение в данном случае спровоцирует скачок агрессивности выброса метастаз и грозит быстрым летальным исходом;
• кахексия – это общее противопоказание к проведению химиотерапии, независимо от того, в каком месте локализуется опухоль;
• ВИЧ инфекции – данный метод проведения лечения несовместим с таким диагнозом и попросту убьет пациента.

Диагностика

Посредством грамотной организации рациона можно обеспечить организму огромную поддержку. Для этого нужно исключить прием животных жиров, заменив их растительными. На смену сдобной выпечке, тортам и пирожкам должны прийти каши из цельно зерновых культур, хлеб с отрубями. После химии важно обогатить стол овощами в сыром виде, фруктами, зеленью.

   Метод химиотерапии практикуется, как самостоятельный вариант лечения или чаще после операции по удалению опухоли. К сожалению, нет единого лекарства для полного излечения онкологического больного, и необходимость химиотерапевтического лечения говорит о безысходности, так как на последней стадии есть возможность только подержать состояние больного, улучшить качество его жизни, или хотя бы сделать возможными нормальный процесс пищеварения.

  Химиотерапевтические средства, которые назначаются после операции, включают противоопухолевые препараты, разрушающие злокачественные клетки. Их вводят внутривенно или в виде таблеток дают внутрь.

Продолжительность курса лечения будет зависеть от особенностей конкретного аппарата и адаптационных возможностей онкологического больного. Химиотерапия, проведенная после операции, может уменьшить количество и размер метастазов, замедлить рост, снизить выраженность симптомов.

Такой вариант лечения проводится на последней стадии, и может быть в условиях стационара или амбулаторно. Лучше последний вариант, так как последняя стадия рака медленно убивает человека, и время, проведенное дома лучше скажется на состоянии больного.

  Есть и растения, которые обладают хорошим противоопухолевым эффектом. Это известный всем чистотел, который помогает онкологическим больным уже многие годы. Из чистотела делают различные настойки, которые принимают курсами, комбинируя с другими средствами народного лечения.

Курс химиотерапии дает неплохие прогнозы для больных раком желудка 1-й и 2-й стадии. Когда онкология побеждена, необходимо переходить к восстановлению иммунной системы, жизненных сил. Большое влияние на длительность этого этапа имеет психологический настрой пациента.

Рекомендации врачей:

• интоксикация снимается за счет потребления большого количества воды и мочегонных лекарств;
• чтобы вывести токсины из желудка, принимают сорбенты, Полифепан;
• для высокой усвояемости витаминов дисбактериоз и понос устраняют пробиотиками Лактобактерин или Линекс.

Перед операцией при раке желудка необходимо провести ряд исследований для снижения вероятности развития непредвиденных ситуаций. Дополнительное обследование позволяет оценить качество функционирования отдельных органов и систем, а также для определения точной локализации опухоли и ее метастаз.

Как правило, назначают несколько основных методов диагностики:

• Гастроскопия – с помощью специального шланга с камерой исследуют стенки желудка и берут кусочек пораженной ткани для гистологического исследования.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости.
• Компьютерная томография – помогает получить трехмерное изображение исследуемой области, с помощью которого можно точно оценить степень поражения, размеры опухоли, ее локализацию и состояние близлежащих органов и лимфоузлов.
• Общий и биохимический анализ крови – оценивают активность воспалительного процесса и работу основных органов.
• ЭКГ – необходимо для диагностики состояния сердечно-сосудистой системы.
• Рентгенография грудной клетки – с ее помощью можно увидеть поражение легких.

Существует несколько видом оперативного вмешательства при раке желудка:

• Резекция – удаление части желудка вместе с опухолью.
• Гастрэктомия – полное удаление желудка.
• Лимфодиссекция – отсечение жировой ткани, сосудов и лимфоузлов в зоне поражения.
• Паллиативное вмешательство – его целью является облегчение состояния больного. Проводят при раке желудка неоперабельной стадии.

Выбор методики операции зависит от нескольких важнейших факторов:

• Локализация злокачественного новообразования.
• Наличие, степень и количество метастаз.
• Возраст больного.
• Результаты, полученные во время диагностических исследований.

В зависимости от выбранного типа операции, ее осуществляют различными методами. Резекцию проводят при поражении верхней половины органа. Делают разрез на животе, после чего отсекают измененную часть органа, 5 см пищевода и регионарные лимфоузлы. Дистальная резекция показана при раке нижней части органа, в таком случае вместе с ней отсекают часть 12-перстной кишки, после чего формируется анастомоз.

Гастрэктомия – полное удаление органа. При резекции желудка вместе с ним отсекают селезенку, регионарные лимфоузлы, часть поджелудочной железы и складку брюшины, удерживающую орган.

Через разрез на животе после иссечения пораженных тканей формируют анастомоз, соединяя 12-перстную кишку с концом пищевода. Такое оперативное вмешательство считается тяжелым и рискованным.

Операцию проводят как через разрез, так и лапароскопически, при помощи эндоскопов, вводящихся в брюшную полость через небольшие отверстия.

Однозначно ответить на вопрос о продолжительности жизни после операции по поводу рака желудка невозможно. Прогноз полностью зависит от индивидуальных особенностей больного – стадии болезни, характера вмешательства, наличия или отсутствия метастазов, возраста и прочих.

Современные технологии значительно упростили раннее выявление онкологических патологий и проведение таких серьезных операций, как лимфодиссекция и другие. Нельзя отказываться от оперативного вмешательства, если оно необходимо – такая мера поможет продлить жизнь больному.

Химиотерапия влечёт за собой не только положительный результат – уменьшение ракового новообразования, но одновременно с ними уничтожает и здоровые клетки. Побочные эффекты и последствия зависят от дозировки, наименования препарата, сочетания компонентов и продолжительности приёма.

Из этого следует, что негативные проявления химиотерапевтического лечения будут носить индивидуальный характер. Однако в большинстве случаев наблюдаются:

• приступы тошноты и рвоты;
• отвращение к пище;
• стоматиты;
• потеря волосяного покрова на голове;
• значительная утрата веса;
• анемия;
• снижение иммунитета;
• нарушение функционирования таких органов, как почки, печень и сердце;
• нарушение стула;
• формирование эрозий на губах, уголках рта и внутренней поверхности ротовой полости;
• снижение остроты слуха;
• кожные высыпания;
• онемение конечностей;
• заражение крови;
• нарушение процесса глотания, вплоть до непроходимости жидкостей;
• внутренние кровоизлияния;
• выраженный болевой синдром в области живота;
• быстрая утомляемость.

На фоне подобных последствий одним из самых частых вопросов пациентов является – как пережить химиотерапию?

Для этого необходимо:

• полностью отказаться от вредных привычек;
• правильно и сбалансировано питаться;
• укреплять иммунную систему.

Правила питания во время или после химиотерапии:

• есть только тёплую пищу;
• частое и дробное питание;
• обязательно перекусывать во время длительных переездов;
• есть только тогда, когда захочется.

Пациентам необходимо обогатить рацион следующими ингредиентами:

• диетическими сортами мяса и рыбы;
• паровыми омлетами;
• молочной продукцией, предназначенной для детей;
• оливковым или подсолнечным маслом, но только рафинированным;
• хорошо проваренными и перетёртыми кашами;
• овощами и фруктами, но только теми, которые не вызовут вздутие живота.

Химиотерапия может осуществляться:

• в условиях стационара;
• амбулаторно;
• дома.

Место выполнения терапии зависит от состояния пациента, но в любом случае проводится под контролем врача.

В зависимости от препаратов, вводимых в период 3 химиотерапии, организм человека претерпевает определенные изменения. Но, как правило, влияние терапии в период 3 курса, отображается на всех органах и системах организма.

Состояние ЦНС — в период 3 курса терапии, такие участки мозга как таламус, гипоталамус и мозжечок насыщаются химиопрепаратами и нарушают работу вегетативной нервной системы:

• нарушение координации;
• бессонница, нарушения сна;
• забывчивость, частичная потеря памяти;
• головокружение, головные боли, кошмары, ужасы;
• тревожность, депрессия, тремор.

Появления симптомов со стороны вегетативной нервной системы обусловлено воздействием химиопрепаратов на центры и участки мозга, которые отвечают за работу вестибулярного аппарата.

Установить правильный диагноз и сделать прогноз об исходе предстоящей операции помогают лабораторные, инструментальные и гистологические методы исследования.

Специфика химиотерапии состоит в воздействии цитостатическими препаратами на атипичные клетки. Однако применение медикаментов неизбежно отражается и на абсолютно здоровых органах.

В первую очередь страдает желудочно-кишечный тракт, что приводит к диарее, рвоте, дисбактериозу, кандидозу. Препараты могут замедлять процесс кроветворения, что влечет за собой быстрое распространение болезнетворных микроорганизмов, клеток вируса.

Потеря веса свыше 10% в месяц — критическая, достижение таких показателей требует пересмотра дозы медикаментов.

Поскольку основной способ попадания лекарства к месту предназначения – внутривенный, препараты отличаются слабой избирательностью и поражают здоровые ткани, что чревато серьезными побочными эффектами:

• тошнота и рвотный рефлекс – эти проявления практически неконтролируемы и требуют купирования лекарственными средствами;
• снижение иммунитета – все силы организма ушли на борьбу с недугом и противостояние воздействия отравляющего действия химических составов;
• стоматит – его причина – снижение сопротивляемости организма инфекциям по причине низкого иммунитета;
• отсутствие аппетита – симптом провоцирует постоянно сопровождающая пациента тошнота, когда нежелание принимать пищу происходит на интуитивном уровне;
• выпадение волос – к сожалению, в этом направлении медицина бессильна и с таким проявлением побочки пациенту приходится смириться.

На фоне химиотерапии возможны следующие осложнения:

• снижение половой активности;
• внутренние кровотечения;
• вторичное развитие опухоли;
• рецидивирование в виде повторного или скрытого метастазирования.

Чтобы уточнить стадию опухоли желудка необходимо точно знать ее размер, степень инвазии в окружающие ткани и наличие близких и дальних метастазов.

Для получения этих данных проводят комплекс исследований:

1. Рентгенография проводится следующим образом. Необходимый участок облучают и одновременно сканируют. В итоге получают изображение тканей на снимок. Это базовый метод, который используется для обнаружения метастазов в легких.
2. Гастроскопия или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Проводится при помощи гастроскопа, который вводят через рот. Внутри него находится опто-волоконная система, которая позволяет получить изображение внутренних органов пищеварительного тракта. После гастроскопии у врача появятся сведения о степени распространенности и форме роста новообразования. Ее назначают в любых случаях диагностики рака желудка на всех стадиях.
3. Эндоскопическое УЗИ — это сочетание эндоскопии с ультразвуковой диагностикой. ЭндоУЗИ помогает уточнить степень инвазии опухоли в стенки желудка и окружающей клетчатки, а также метастазы в перигастральных лимфатических узлах.
4. Компьютерная томография (КТ) проводится на аппарате, который работает по принципу рентгена, только он намного точнее. КТ делает снимки сразу во многих проекциях и посылает послойное изображение органа на компьютер. Чтобы повысить результативность исследования пациенту вводят контрастное вещество. При раке желудка могут назначить КТ органов брюшной полости или грудной клетки, а также других областей тела для обнаружения метастазов в них.
5. Лапароскопия — это хирургическая операция, которая может применяться в диагностических целях. Лапароскоп вводят в маленькие отверстия в брюшной стенке. Живот при этом наполняют газом, чтобы было свободное пространство для маневров. С помощью лапароскопии получают четкое и увеличенное изображение брюшной полости, что позволяет проверить все органы и структуры, которые в ней находятся. Такая операция может подсказать расположение вторичных очагов рака, которые не обнаруживаются другими методами. Дополнительным плюсом является возможность одномоментно взять биоптат из метастазов.

Лапароскопию применяют на 3-4 стадии.Стадию подтверждают или опровергают после хирургического удаления опухоли и проведения лабораторного исследования.

Конкретный набор побочных эффектов, имеющих место в результате медикаментозного лечения, напрямую зависит от вида лекарственного препарата и его дозировки. Химиотерапия уничтожает быстрорастущие патологические клетки, однако, препараты могут оказывать влияние и на обычные – абсолютно здоровые – клетки:

• Клетки крови. В случае если химиопрепараты снижают концентрацию здоровых клеток крови, могут иметь место инфекционные заболевания. Легко появляются кровоподтёки и синяки, отмечается повышенная утомляемость и хроническая усталость. На всём протяжении курса химиотерапии врач контролирует уровень клеток крови и, если их концентрация чрезмерно снижается, медикаментозное лечение может быть временно приостановлено. Ещё одним решением данной проблемы является уменьшение дозировки лекарственного средства в сочетании с применением кроветворных препаратов;
• Клетки волосяных корней. Часто химиотерапевтическое лечение приводит к облысению. После окончания курса, как правило, волосы отрастают снова, но необходимо учитывать, что могут иметь место изменения их цвета и структуры;
• Клетки, выстилающие стенки ЖКТ. Медикаментозное лечение рака желудка может привести к снижению аппетита, тошноте и рвоте, поносам, изъязвлению слизистых губ и ротовой полости. Для облегчения указанных симптомов лечащий врач назначает специализированные препараты. Нарушения, как правило, проходят после окончания курса лечения.

Также некоторые лекарственные средства, вызывают потерю слуха, появление кожной сыпи, онемение, покалывание в стопах и кистях. Для борьбы с каждым из указанных симптомов существуют определённые методики, выбор конкретного способа осуществляется исходя из особенностей конкретной ситуации.

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

С учетом того, что клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта чувствительны к действию цитостатиков, питание при химиотерапии и после окончания лечения должно быть щадящим. Следует исключить из рациона острые и консервированные продукты, избегать употребления горячих блюд. Подробные рекомендации в отношении диеты можно получить у лечащего врача или медсестры.

Эндоскопическая хирургия

Рак желудка на ранних стадиях (когда он не прорастает глубоко в стенку органа), а также другие патологические образования (например, полипы), могут быть удалены эндоскопически. Существуют два варианта операции:

• Эндоскопическая слизистая резекция;
• Эндоскопическая подслизистая диссекция.

Операция при раковых новообразованиях в желудке отличается максимальной эффективностью, если проводить ее на ранних стадиях. Минимальная в размерах опухоль может быть удалена при помощи эндоскопического вмешательства.

Этот вид операции отличается наименьшей травматичностью, но может быть использован только в том случае, если врач уверен, что раковых клеток нет в окружающих новообразование тканей.

Традиционная операция подразумевает удаление не только самого злокачественного новообразования, но и часть рядом находящихся тканей и расположенные рядом с органом лимфоузлы. Решение об удалении желудка или одной из его частей принимается в зависимости от места локализации рака.

Подготовка

Перед операцией при злокачественном поражении основного органа ЖКТ требуется специальная подготовка больного. Она необходима для поддержания и улучшения функционирования основных органов и систем, а также поднятием психоэмоционального фона и общего самочувствия пациента.

Особое значение имеет характер питания перед операцией – за пару недель переходят на мягкую, протертую, легкую пищу. Необходимо следить за достаточным поступлением витаминов и минеральных веществ в организм человека. Питание должно быть дробным, небольшими порциями.

Большую роль играет эмоциональный настрой пациента. Больной должен быть настроен на успех хирургического вмешательства – в этом может помочь терапия у психолога или поддержка близких людей.

Проводится и медикаментозная подготовка:

• Прием поливитаминных комплексов.
• Назначение препаратов, поддерживающих работу органов пищеварения.
• Для нормализации сна показаны седативные препараты.
• В случае выявления у больного анемии ему переливают плазму и белковые препараты.
• Прописывают специальные средства для улучшения работы сердца, печени и почек.
• При наличии воспалительного процесса вследствие инфекции назначают антибиотики.
• При необходимости предварительно проводят химиотерапию для уменьшения размеров опухоли.

Перед оперативным вмешательством осуществляют промывание желудка растворами фурацилина, перманганата калия или соляной кислотой – это необходимо для устранения застоев и удаления остатков пищи.

Пациенты, которым показана химиотерапия, нуждаются в некоторой подготовке перед прохождением курса.

Так, за месяц до использования терапии лечащий врач назначает определенную диету. Это снижает побочные эффекты на микрофлору ЖКТ.

В данном случае основной принцип чтобы питание при химиотерапии рака желудка не создавало дополнительную нагрузку на пищеварительную систему. К тому же в пище должно содержаться много белка, а дополнительно желательно употреблять различные витаминные и минеральные комплексы.

Приемы пищи должны быть частыми, но при этом за раз надо съедать совсем небольшой объем (до 150 г). Со стола должно исчезнуть жирное, острое, соленое, копченое.

Вся еда должна быть теплой, так как слишком холодная или слишком горячая пища будет раздражать и без того ослабленный желудочно-кишечный тракт больного.

Помимо этого перед проведением химии больному назначаются препараты, улучшающие обмен веществ, снимающие ощущение тошноты, а также инфузионные составы и гепатопротекторы.

Наличие или отсутствие осложнений и побочных эффектов во многом зависят от того, как проходит подготовка к химиотерапии при раке желудка. Первым сеансам должен предшествовать прием гепатопротекторов, иммуностимуляторов, симптоматических препаратов.

Также значительно облегчить состояние может профилактика дегидратации путем достаточного употребления жидкости, прием пищи, богатой растительным белком.

Химиотерапия

1. Паллиативная химиотерапия.

Применяется при неоперабельной опухоли  в случаях сложного места ее расположения и большого количества метастазов. Химия проводится  для снижения симптоматики, замедления роста метастазов и раковых клеток.

1. Неоадъювантная и адъювантная терапия

Адъювантная химиотерапия применяется после удаления опухоли, при отсутствии противопоказаний для устранения микрометастазов.

Неоадъювантная химиотерапия – перед операцией для сокращения объема хирургического вмешательства.

1. Внутрибрюшинная терапия. В брюшную полость вводится специальная трубка, чтобы откачать лишнюю жидкость и ввести лекарственные препараты.  При этом больному дают противорвотные препараты и внутривенно вводят инвазии жидкостей, чтобы выводить из организма отработанную химию.
2. Инфузия в главную артерию печени. Под общим наркозом в крупный кровеносный сосуд печени  вводится специальная трубка. По ней кровотоком лекарства разносятся по всему организму.

Необходимость проведения химиотерапии при инфильтративном раке желудка или другом его виде определяется следующими моментами:

1. гистология новообразования;
2. степень развития патологии;
3. возможность/невозможность проведения полостной операции.

Врачи считают нужным проводить курс в процессе подготовки к оперативному вмешательству, или в комплексе с ним, а также, если раковые клетки успели распространиться на поверхность брюшнины. Высока вероятность использования специальных лекарственных средств в условиях обнаружения метастаз в печени.

Порой, это единственный способ уменьшить размеры опухоли и облегчить общее состояние больного, страдающего от неприятных онкологических симптомов.

Польза химиотерапии при раке желудка заключается в уничтожении аномальных клеток и нормализации состояния. В зависимости от решаемых задач, она разделяется на:

• самостоятельную;
• неоадъювантную;
• паллиативную;
• внутрибрюшинную;
• а также может быть в виде фармакологических инфузий в печеночную артерию.

Выбор комбинации препаратов зависит от типа терапии рака желудка. При адъювантной терапии лечение химией назначают после проведения операции, примерно через 1-1,5 месяца, если результаты лабораторных анализов позволяют назначать такое лечение. Больным назначают одну из нескольких комбинаций кселод оксалиплатин, лейковорин 5фторурацил оксалиплатин (в/в). Лечение длится не менее шести месяцев.

Предоперационное лечение проводится курсами. Для достижения наилучшего результат одного курса будет недостаточно, чаще всего назначают до трех курсов химии. В зависимости от особенностей заболевания и состояния здоровья пациента выбирается один из следующих видов терапии:

• 5фторурацил цисплатин;
• 5фторурацил цисплатин эпирубицин;
• цисплантин эпирубицин капецитабин.

После проведенной операции пациентам назначается курс 5фтоурацил лейковорин, затем этот же курс пролонгируют на фоне лучевой терапии, после чего повторяют курс лечения этими средствами еще два раза, но уже в пониженной дозировке.

Разнообразие химиотерапевтических комплексов

Медики применяют в лечении заболевания один из нескольких химиотерапевтических комплексов. В медицинской практике они получили свои специфические названия по буквам алфавита препаратов, которые входят в их состав. Среди наиболее часто используемых комбинаций можно назвать:

1. МЕР – митомицин цисплатин этопозид;
2. ELF – этопозид лейковорин 5фторурацил;
3. ТС – доцетаксел цисплатин;
4. ТСF – доцетаксел цисплатин 5фторурацил;
5. ЕСF – эпирубицин цисплатин 5фторурацил.

Для каждого из этих комплексов существует своя  схема приема препарата и дозировки. Например, в схеме МЕР препараты назначаются строго по дням в определенной последовательности, а в курсе ELF назначаются все вместе, после чего через четыре недели курс лечения повторяют.

На данном этапе лечения рака желудка сложно говорить об успехах химиотерапии, поскольку лечение не дает высоких результатов, которых хотелось бы достигнуть. Сейчас наилучшие результаты (28%) дает терапия урацил тегафур (UFT), а все остальные комбинации имеют меньшую эффективность.

К сожалению, химия имеет возможность не только продлить жизнь больного и способствовать его излечению от этой страшной болезни, но и приносить осложнения для самого организма пациента со злокачественной опухолью.

Поскольку в большинстве случаев препараты вводятся внутривенным путем, то они влияют не только на раковые клетки, но и на все органы и ткани. Здоровые клетки оказываются под негативным влиянием сильнодействующих химических средств.

На данном этапе не разработаны препараты с таргетированным (прицельным) воздействием. Но некоторые из них приближаются к их характеристикам.

Основная цель таргетированных препаратов – влиять только на патологически измененные клетки и обходить своим «вниманием» здоровые.

При применении химиотерапии у пациентов высоки риски развития  осложнений. Среди наиболее частых из них можно назвать:

• рвота и тошнота;
• резкое снижение иммунитета;
• частые простудные заболевания;
• обострение хронических недугов;
• появление аллергических реакций;
• внутренние кровотечения в организме;
• снижение аппетита;
• потеря массы тела;
• сепсис;
• энтероколит;
• тяжелейшие диареи;
• появление стоматита;
• снижение полового влечения;
• выпадение волос.

Поскольку химиотерапия при раке желудка негативным образом воздействует на организм, очень важна поддержка при лечении болезни. В этом случае пациентам назначают усиленное питание и препараты-иммуностимуляторы.

Химиотерапия при поражении раковой опухолью желудка, к сожалению, не может похвастаться широким арсеналом эффективных препаратов. На данном этапе не решена проблема прицельности такой терапии, наличия эффективного лечения в зависимости от степени заболевания.

Однако, химия является хорошим способом лечения пациентов, которым будет проводиться и хирургическое вмешательство. Врачи при назначении такой терапии проводят исследование новообразования, замеряют его размеры и сравнивают после курса лечения.

Обычно для достижения существенного терапевтического эффекта необходимо провести три или четыре курса химиотерапии. Такое лечение занимает время от шести месяцев до года.

После оценки размеров опухоли врачи принимают решение о дальнейшем лечении. Если терапия помогает, ее пролонгируют, а при отсутствии эффекта медики не считают необходимым доставлять пациентам те лишения, которые они терпят при лечении химией.

В данном случае может быть изменена дозировка или комбинация лекарственных препаратов.

Химиотерапевтическая терапия рака желудка – хороший способ усилить хирургическое лечение. Самое главное – своевременно поданное лечение и направление всех сил на минимизацию осложнений после тяжелого лечения.

Эффективность метода увеличивается с каждым годом благодаря внедрению новейших препаратов и применению лекарств, снижающих побочные эффекты.

Злокачественные опухоли желудка не очень чувствительны к медикаментозному лечению.

Благодаря использованию цитостатических средств повышается выживаемость больных, улучшается качество жизни, снижается количество рецидивов.

Действие цитостатических препаратов различно у пациентов. Средний показатель эффективности – 30-40%. Влияющий фактор – биологическая активность опухолевых клеток. В ряде случаев организм не отвечает на лечение химиопрепаратами.

Также важными факторами, от которых зависит эффективность химиотерапии, являются:

• стадия болезни;
• начало лечения;
• квалификация врача-онколога;
• правильно подобранная схема препаратов, качество цитостатических средств;
• состояние здоровья пациента.

Поэтому важен выбор лечебного учреждения, где смогут обеспечить высокое качество медицинской помощи. Если Вы нуждаетесь в лечении, заполните форму запроса!

Получить консультацию

Основные показания для химиотерапии:

1. Химиотерапию проводят до оперативного лечения. Она помогает сократить объем опухоли, повысить результативность операции и уменьшить вероятность рецидива. Часто неоперабельную опухоль сокращают до величины, когда возможно проведение операции. Перерыв перед хирургическим вмешательством – 1,5-2 месяца.
2. Лечение цитостатическими средствами рекомендуют после операции, часто сочетают с облучением. Задача – уничтожить возможные сохранившиеся патологические сегменты, снизить риск возврата болезни. В основном такое лечение предлагают больным, которые не проходили химиотерапию до операции. Однако если опухоль операбельна, цитостатики могут назначить до и после хирургии. Не всегда состояние здоровья пациента позволяет перенести лечение. Поэтому врач предварительно производит оценку. Через 1,5-2,5 месяца после хирургии приступают к проведению химиотерапии.
3. Паллиативная химиотерапия при раке желудка. При метастатическом процессе, если есть противопоказания к операции, химиотерапию применяют как основной способ лечения. Он смягчает проявления болезни, увеличивает выживаемость, уменьшает размеры опухоли, снижает темпы развития заболевания.

В основном применяется амбулаторный режим проведения химиотерапии, не требуется госпитализация.

Длительность всего курса лечения – несколько месяцев. Он делится на циклы, по времени цикл продолжается около двадцати дней. Способы поступления цитостатических средств в организм – с помощью системы PICC line, инъекций, таблеток, капельниц, центрального венозного катетера.

Могут использоваться какие-то определенные способы или их комбинации. Выбор зависит от конкретного цитостатического средства, либо сочетания препаратов.

Помимо системной химиотерапии, при раке желудка проводится внутрибрюшинная химиотерапия. Показания – очаги рака на брюшной стенке и асцит. Врач вводит катетер через разрез в брюшной полости, устраняет скапливающуюся жидкость и вливает цитостатическое средство.

При опухоли желудка врачи больницы Асаф-ха-Рофэ рекомендуют комбинацию лекарств.  Выбор определяется общим состоянием здоровья, стадией болезни, проведением химиолучевой терапии.

Наиболее распространенные препараты:

• 5-FU
• Кселода.
• Лейковорин.
• Каптозар.
• Таксотер.
• Платинол.
• Фарморубицин.

Схема ECF 

Схема применяется чаще всего, назначается до и после хирургического вмешательства.

Включает такие лекарства, как фарморубицин, платинол и 5-ФУ.

Их вводят внутривенно, применяются инъекции, помпа, центральный катетер. Фарморубицин и платинол назначают циклами, каждые 3 недели, для введения в организм используется система PICC line.

5-ФУ постоянно поступает в организм, без перерыва, для контроля дозы используется портативный насос.

Схема ECX

Она включает фарморубицин, платинол, капецитабин. Капецитабин – это аналог 5-ФУ, выпускается в таблетированной форме.

Также применяются другие схемы химиотерапевтических препаратов:

• 5-ФУ и лейковорин – предлагается с лучевой терапией после хирургического вмешательства.
• ECX – факрморубицин, платинол и кселода.
• Платинол и 5-ФУ.
• Таксотер, платинол и 5-ФУ.

Химиотерапия при раке желудка 4 стадии может включать следующие схемы:

• ECX.
• ECF.
• EOF: 5-ФУ, фарморубицин, оксалиплатин.
• EOX: кселода, оксалиплатин, фарморубицин.
• DCF: платинол, 5-ФУ, токсатер.
• Каптозар и платинол.
• Каптозар и 5-ФУ или кселода.
• Оксалиплатин и 5-FU.

Задача лечения – сократить новообразование, установить контроль над заболеванием. Если состояние больного тяжелое рекомендуется схема из 2 препаратов (кселода и фарморубицин или оксалиплатин).

После 3-4 циклов лечения больному назначают КТ или МРТ. Если сдвигов не наблюдается, программу пересматривают.

Получить программу лечения

Обоснованность данного способа лечения врач определяет, опираясь на информацию об этапе заболевания, данные гистологического анализа и возможность проведения хирургического вмешательства. Если на четвертой стадии химиотерапия не является эффективной, но больным с первой и второй стадиями онкологиями она поможет.

Курс обязательно проводится, если метастазы затронули клетки брюшины. Если раковые клетки обнаружены в печени, назначают дополнительные препараты.

Чаще всего это является единственным способом, чтобы стабилизировать состояние пациента и избавить его от постоянной боли.

Существуют и противопоказания к применению химиотерапии. Её нельзя использовать на пациентах, страдающих от артрита и тяжелых инфекционных заболеваний.

Также нежелательно проводить лечение химическими препаратами, когда у больных закупорены желчные протоки и наблюдается снижение иммунитета. При психических заболевания также противопоказан этот способ лечения.

Приём химических препаратов часто сопровождается потерей веса и облысением пациентов. Люди чувствуют постоянную усталость, не могут нормально есть.

У некоторых пациентов развивается стоматит и появляются внутренние кровотечения. Поэтому лечение должен контролировать врач.

Главной целью проведения этого лечения является подавления выработки метастазов после удаления опухоли или частичного иссечения. Также её проводят, чтобы защитить лимфатические узлы от раковых клеток.

Успех лечения определяется продолжительностью жизни пациентов. В медицинской практике данная разновидность химиотерапии является нестандартной, т.к. отсутствуют на 100% работающие схемы подачи препаратов, как и эффективные лекарства.

Каждый случай является индивидуальным, поэтому составить универсальный план лечения для всех пациентов не получается.

Хоть больные практически не хотят есть, сбалансированный рацион поможет организму легче переносить воздействие химических веществ. В меню следует внедрить как можно больше растительного белка и овощей.

Молочные продукты и мясо придётся убрать, т.к. они создают дополнительную нагрузку на орган. Также следует отказаться от сахара, соли и алкоголя.

Мясо заменяют бобами. Пить можно только чистую воду.

Чаи, соки, кофе и другие напитки употреблять нельзя. Вода поможет справиться с возросшей на организм нагрузкой.

Употребление химиотерапевтических препаратов оправдано в тех случаях, когда перед медиками стоит задача уничтожить раковые клетки, либо же затормозить развитие новообразования в виде рака желудка. Нужно понимать, что химиотерапия не является самостоятельным методом лечения онкологии.

Ее принято использовать в комплексе с другими препаратами, которые сосредоточено разрушают опухоль и ее метастазы. Химиотерапия при раке желудка назначается, когда имеет место присутствие следующих факторов:

• Больной страдает раком желудка 4 стадии, когда удаление злокачественного образования с помощью хирургической операции уже невозможно, противопоказано, или метастазы распространились уже по всем соседним органам и тканям. В таком случае человеку назначается поддерживающая химиотерапия, чтобы замедлить прогресс болезни хотя бы на некоторое время. Все действия врачей направлены на продление жизни пациента.
• Идет подготовка больного к операции. В некоторых случаях степень поражения желудка раком является достаточно обширной, но еще не критической. Чтобы провести хирургическое вмешательство, медики подавляют опухоль химическими препаратами до той степени, пока она не уменьшится до нужных размеров. После этого идет ее удаление в хирургическом зале.
• Профилактика рецидива болезни. Проводится она после того, как врачи удалили опухоли или часть желудка. По итогам данных манипуляций не исключено, что часть раковых клеток могла остаться в здоровых тканях пищеварительной системы. Дабы не было развитие нового опухолевого процесса, проводится ударная химиотерапия с уничтожением всех патогенных клеток.

Конечно же наименьший эффект химиотерапевтические препараты оказывают в тех случаях, когда онкология желудка уже перешла на четвертый этап своего развития. Это фактически уже финальная стадия жизнедеятельности человеческого организма.

Все пациенты переносят химиотерапию по-разному, в зависимости от особенностей своего организма. Эффективность препаратов данной категории напрямую зависит от того, насколько клетки опухоли чувствительны к воздействию химических соединений.

Сама по себе химиотерапия не способна оказать положительную динамику в лечении рака желудка. Химия эффективна лишь в комплексе со стандартной медикаментозной терапией.

На сегодняшний день, основываясь на показателях медицинской статистики, эффективность химиотерапии находится на уровне 35 %. Те или иные противоопухолевые препараты, созданные на основе химических веществ, подбираются под каждого пациента индивидуально. В ходе лечения врач-онколог отслеживает динамику роста опухоли.

Если данный химиопрепарат оказал положительное действие на злокачественное образование, то его дозировку могут увеличить, либо же переходят к следующему этапу лечения. В случае отсутствия должного эффекта от химии, препарат убирается с курса терапии, и доктор подбирает другие противоопухолевые средства.

Эти факторы позволяют врачам выиграть драгоценное время в борьбе за жизнь пациента, и провести качественную подготовку к хирургическому удалению опухоли.

Проводится перед операцией. Ее цели:

• уменьшить размер опухоли чтобы улучшить результаты хирургического вмешательства;
• уничтожить возможные микрометастазы;
• определить чувствительность опухоли к химиопрепаратам;
• предупредить появление местных и отдаленных рецидивов.

То есть, в конечном итоге, все эти меры направлены на то, чтобы повысить выживаемость.

Существуют различные схемы неоадьювантной химиотерапии при раке желудка. Обычно используют такие препараты как эпирубицил, цисплатин, оксалиплатин, капецитабин и другие. Конкретные комбинации препаратов и дозы рекомендует врач.

Европейские исследования показали, что 3 курса химиотерапии перед операцией и 3 курса после нее увеличивает безрецидивную пятилетнюю выживаемость с 19% до 34%, общую пятилетнюю выживаемость с 24% до 38%.

Не нужно бояться термина «пятилетняя выживаемость» он означает лишь то, что по истечении 5 лет после удаления опухоли пациент снимается диспансерного наблюдения онколога (разумеется, при отсутствии признаков рецидива болезни), и считается полностью выздоровевшим.

Такая схема химии при раке желудка – 3 курса до операции и 3 курса после – входит в российские клинические рекомендации лечения рака желудка при стадии опухоли Т2-4 N1-3. Это означает, что первичная опухоль как минимум проросла мышечный слой органа, как максимум – поразила брюшину, причем есть метастазы в лимфатические узлы.

Эта же схема включена в европейские стандарты лечения заболевания. А вот японские врачи считают, что она не улучшает выживаемость.

Но нужно помнить, что в этой стране работает государственная программа скрининга рака желудка, который выявляется, как правило, еще на стадии карциномы in citu, то есть когда изменен только поверхностный слой слизистой.

И современным японским докторам нечасто приходится иметь дело с поздними стадиями этого заболевания.

Применяется при стадии опухоли T2-4N1-3M0 после операции (учитывая стадию процесса – чаще всего после удаления желудка). Используются такие препараты как фторпиримидин, оксалиплатин, капицистабин.

При выборе схемы применения химиопрепаратов учитывается:

1. общее состояние пациента;
2. сопутствующие заболевания;
3. возможность мониторинга побочных эффектов;
4. токсический профиль режима лечения.

Если наиболее эффективные комбинации по какой-то причине назначить невозможно, существуют альтернативные схемы. Режим химиотерапии может корректироваться в процессе лечения, но в любом случае необходимо завершить курс полностью. Конкретные показания и противопоказания зависят от применяемой схемы лечения и комбинации средств.

У пациентов с неоперабельными, генерализованными формами рака желудка: то есть при раке желудка 4 стадии, с метастазами, используется паллиативная химиотерапия. Она позволяет продлить срок жизни, возможно улучшив ее качество. Такого рода лечение назначается только в случаях, если общее состояние пациента относительно удовлетворительно и нет тяжелых сопутствующих болезней.

Химиопрепараты действуют на активно делящиеся клетки, повреждая их ДНК или нарушая размножение иными путями. При раке желудка может применяться как монотерапия одним препаратом, так и комбинированное лечение с применением двух и более препаратов. Обычно лекарство вводят внутривенно, иногда принимают перорально (например, капецитабин).

Химиопрепараты атакуют не только раковые, но и здоровые клетки, поэтому они нередко вызывают побочные эффекты. Их нельзя вводить постоянно в течение длительного времени, химиотерапию рака желудка проводят циклами. После очередного введения препаратов организму дают несколько дней для «отдыха». Обычно циклы составляют 14, 21 или 28 дней.

При раке желудка чаще всего применяют такие химиопрепараты, как капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, 5-фторурацил, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел.

Во время операции возможно проведение гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии (введение препаратов непосредственно в брюшную полость) или ранней послеоперационной интраперитонеальной методики. 

Дело в том, что клетки рака желудка слабочувствительны к большинству применяемых химиопрепаратов. Чувствительность раковых клеток повышается при предварительном нагревании химиопрепаратов или локальном прогревании опухоли (СВЧ-гипертермия).

Возможны комбинации традиционных хирургических методов с эндоскопическим введением препарата непосредственно в опухоль и вокруг неё при ЭГДС (эндоскопическая пери- и интратуморальная химиотерапия). Внутрибрюшинная химиотерапия по сравнению с обычной внутривенной химиотерапией значимо повышает концентрацию препаратов в зонах потенциального метастазирования.

Возможно и введение химиопрепаратов через специальный катетер непосредственно в сосуды, питающие опухоль.

Проводимые исследования, в которых сравнивались результаты химиотерапии и симптоматической терапии, доказали, что лекарственная терапия увеличивает продолжительность жизни у больных с метастазами с 3-5 до 10-12 мес. На основании результатов этих исследований разработаны международные рекомендации применения различных химиотерапевтических режимов (т.

н. протоколы).

Эффективность химиотерапии увеличивает дополнительное использование модификаторов. Применение такой терапии должно обязательно сопровождаться контролем основных лабораторных показателей жизнедеятельности, иммунограммы, а при необходимости назначается соответствующая лекарственная «терапия сопровождения».

Современные технологии позволили ученым больше узнать о молекулярно-генетических особенностях злокачественных опухолей, это привело к появлению таргетных препаратов. В отличие от химиопрепаратов, которые атакуют все быстро размножающиеся клетки, каждый таргетный препарат имеет определенную мишень — молекулу, которая необходима для размножения и выживания раковых клеток.

При раке желудка, обладающем определенными молекулярно-генетическими свойствами, применяют два типа таргетных препаратов:

• Блокаторы VEGF. Раковые клетки вырабатывают большое количество этого вещества, чтобы стимулировать рост новых сосудов и получать больше кислорода, питательных веществ. К группе блокаторов VEGF относится препарат рамицирума;
• Блокаторы HER2. Это белок-рецептор на поверхности клеток, при повышенной активности которого раковые клетки начинают быстрее размножаться, ведут себя более агрессивно. Представитель блокаторов HER2 — таргетный препарат трастузумаб.

Обычно лучевую терапию при раке желудка сочетают с химиотерапией, такое лечение называется химиолучевой терапией. Выбрать тип и дозу излучения, количество процедур помогает компьютерная томография. Правильно «нацелить» лучи на область опухоли помогают пометки маркером на коже или специальные метки, введенные в опухолевую ткань.

Обычно процедура продолжается 10 минут, за 3 часа до неё нельзя ничего есть. Существуют следующие современные разновидности лучевой терапии при раке желудка:

• 3D-конформная лучевая терапия — метод, при котором, благодаря объемному планированию, форма облучаемого объема максимально соответствует форме опухоли и практически не затрагивает здоровые ткани;
• Интенсивно-модулированная лучевая терапия применяется в случаях, когда облучение затрагивает жизненно важные органы: печень, легкие, сердце. При этом общий пучок как бы делится на отдельные лучи, которые могут иметь разную интенсивность.

Если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки желудка, её удаляют эндоскопическим способом. Последующую химиолучевую терапию (сочетание химиотерапии и лучевой терапии) назначают только в случаях, когда во время биопсии на краях удаленного новообразования обнаружены раковые клетки.

Если опухоль проросла вглубь стенки органа, успела распространиться в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, но не дала метастазы в другие части тела, проводят хирургическое лечение в сочетании с курсом неоадъювантной (до операции) и/или адъювантной (после операции) химиотерапии.

Если опухоль неоперабельна, но может стать операбельной, лечение начинают с химиотерапии. При неоперабельном раке желудка химиопрепараты в сочетании с лучевой терапией становятся основным методом лечения.

При раке IV стадии, когда есть отдаленные метастазы, назначают химиотерапию в сочетании с паллиативным лечением.

В качестве терапии первой лини обычно назначают сочетание фторпиримидина с цисплатином или оксалиплатином, либо 5-фторурацил, либо капецитабин. Если опухоль HER2-положительная, к химиотерапии подключают трастузумаб. Реже применяют другие сочетания препаратов.

Предпочтительная терапия второй линии: паклитаксел в сочетании с рамуцирумабом, либо доцетаксел, либо иринотекан, либо паклитаксел, либо рамуцирумаб.

Эффективность химиотерапии при онкологии возрастает, если данный метод лечения применяется совместно с хирургическим вмешательством. К сожалению рак желудка без хирургического вмешательства полностью вылечить невозможно.

Современная медицина позволяет оперировать злокачественные новообразования, даже если они распространились за пределы желудка и попали в близлежащие органы. В таком случае пораженные органы тоже удаляются, однако исход операции будет успешен, только если поражено небольшое количество органов, а сами раковые клетки не попали в лимфатические узлы.

Для пациентов, у которых рак желудка достиг 2 или 3 стадии, химиотерапия способна увеличить срок жизни до 3-х и более лет, в случае если их опухоль изначально была операбельной. Если же рак распространился практически по всему организму, то химиотерапия, проведённая после операции, существенно продлевает срок жизни примерно в половине случаев.

При раке желудка 4 стадии проведение операции бесполезно, а химиотерапия помогает лишь немного увеличить срок жизни

Современная медицина предлагает несколько разновидностей курсов химиотерапии при раке желудка: самостоятельную, адъювантную, неадъювантуню, внутрибрюшную и паллиативную. Подробнее о них будет рассказано ниже.

Самостоятельная

Самостоятельная химиотерапия проводится достаточно редко, потому как желудочные ткани практически не подвергаются воздействию химиопрепаратов. Проведение самостоятельной химиотерапии целесообразно только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Так, например, данный вид терапии проводится при наличии метастазов или в случае, когда пациент отказывается от операции. Но здесь надо учитывать, что используемые препараты способны только лишь улучшить качество жизни и продлить ее срок, снимая болевые ощущения и другие неприятные симптомы.

Одной лишь химиотерапией вылечить рак желудка нельзя, можно только замедлить его развитие.

Адъювантная

Данный вид терапии проводится после операции. Этот метод позволяет снизить распространение метастазов и уничтожить злокачественные клетки, которые по каким-либо причинам не получилось удалить. Адъювантная терапия существенно снижает риск рецидивов заболевания, но поводится только при условии полного удаления основной опухоли.

Несмотря на все плюсы адъювантной терапии, химиотерапевтическое вмешательство после операции рекомендуется далеко не во всех случаях. Это связано с тем, что до сих пор не разработаны достаточно эффективные препараты для борьбы с раковыми клетками, которые при этом не давали бы опасных для жизни побочных эффектов.

В результате, необходимость проведения терапии после операции оценивает лечащий врач, опираясь на результаты анализов, а также на общее состояние здоровья пациента.

Неоадъювантная

Проводится до оперативного вмешательства для облегчения процесса. При использовании данного метода злокачественная опухоль в организме становится менее распространенной.

Паллиативная

Паллиативная химиотерапия выполняется в случаях, когда опухоль уже получила широкое распространение в организме. Она помогает облегчить неприятные симптомы для пациента и немного увеличить продолжительность жизни. Препараты при данном методе вводятся внутривенно.

Метаболиты

Антибиотики

Топоизомеразы

Для непосвященного человека схемы химиотерапии выглядят как набор букв, однако для более полного понимания ниже будет приведено несколько самых известных вариаций схем..

Применяется для пациентов, находящихся в молодом возрасте, у которых хороший иммунитет, не обнаружено внутренних кровотечений и нет противопоказаний к вводимым препаратам. Такая терапия повторяется каждые 4 недели. На первый и седьмой дни вводится препарат митомицин. На 5-й и 6-й – этопозид, на 2-й и 8-й – цисплатин.

Используется для пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом. Данный курс лечения проводят раз в 27 дней следующими препаратами: этопозид, 5-фторорацил и лейковорин. Они вводятся внутривенно в первые трое суток курса. Данная система также учитывает возрастную изношенность органов пожилых пациентов

Считается одной из наиболее эффективных, но обладает серьезными побочными эффектами, из-за чего назначается далеко не в каждом медицинском случае. Данный способ лечения повторяется раз 21 день. В первый день вводятся препараты доцетаксел и цисплатин внутривенно по 75 мг.

Схожа со схемой TC, но выполняется с утяжелением. К вводимым препаратом также добавляется 5-фторорацил, его используют каждый день на протяжении первых 5 суток по 750 мл.

Одна из самых легко усваиваемых схем. Поэтому ее часто назначают пациентам, перенесшим операцию по удалению желудка. Во время прохождения данного курса лечения пациентам вводятся эпирубицин и цисплатин единоразово с частотой в 21 день, а также препарат 5-фторорацил каждый день в течение 20 недель.

Химиотерапия довольно сильно снижает иммунитет организма. На фоне этого у пациентов появляются такие неприятные симптомы как выпадение волос, появление стоматитов, отсутствие аппетита. Кроме того, большинство пациентов ощущают тошноту, а иногда у них проявляется даже рвота. Данный симптом снимается лекарственными препаратами.

XT — основной метод лечения больных РЖ в стадии диссеминации. Возможности метода ограничены. У 30-50% больных удается добиться временного уменьшения первичной опухоли и метастазов, полный эффект регистрируется менее чем в 10% случаев и также является временным.

Однако показано, что не получающие XT больные с диссеминированным раком желудка живут 3-4 мес, а при использовании активной химиотерапии можно добиться медианы выживаемости 11 мес.

В онкологической практике для лечения РЖ применяют комбинированную XT, но для составления комбинаций нужно знать, какой вклад каждого из препаратов в режиме монотерапии. Среди противоопухолевых препаратов для лечения рака желудка — фторурацил, тегафур (Фторафур), УФТ, S-1, ралтитрексед, метотрексат, доксорубицин, эпирубицин, иринотекан, этопозид, тенипозид, доцетаксел, паклитаксел, цисплатин, оксалиплатин.

Противоопухолевая активность этих препаратов не превышает 10-30%.

Комбинированную химиотерапию РЖ применяют с 1980-х годов.

Распространенной считается комбинация ELF. В ее состав входят этопозид, лейковорин и фторурацил.

Режим PELF состоит из цисплатина, эпирубицина, лейковорина и фторурацила. Циклы повторяют каждые 4 нед. Общий эффект регистрируется в 40% случаев, полный — в 10%. 1-летняя выживаемость составляет 30,8%, 2-летняя — 15,7%.

Популярна комбинация 1990-х годов CF: цисплатин фторурацил в виде 5-дневной инфузий. Эффективность режима в диапазоне 25-41 %, время до прогрессирования 4-7 мес, медиана выживаемости 7-9 мес

Следующим шагом была разработка трехкомпонентного режима DCF (доцетаксел цисплатин 5-ФУ). В 2007 г. были подведены итоги исследования V-325B, в котором сравнивались режимы DCF и CF.

Полученные результаты продемонстрировали преимущества режима DCF в сравнении с CF по эффективности (35 vs 24%), медиане общей выживаемости (9,2 vs 8,6 мес), 2-летней выживаемости (18,4 vs 8,8%). В то же время в этом исследовании была показана большая токсичность комбинации DCF (ФН в 29 и 12 % случаев, нейтропения III и IV степени в 82 и 57 % случаев, диарея в 19 и 8 % случаев соответственно).

В современной практике для снижения токсичности часто используется замена цисплатина на оксалиплатин и 5-ФУ на капецитабин. Большинство исследователей подтверждают снижение токсичности без потери эффективности.

Rang и соавт. в 2007 г. опубликовали результаты рандомизированного исследования, сравнивавшего CF и ХР (капецитабин 2000 мг/м2/сут в 1-14-й день цисплатин 80 мг/м2 в 1 -й день каждые 3 нед.). Эффект при режиме ХР достигается у 43 % пациентов, стабилизация — еще у 50 %, время до прогрессирования составляет 5,6 мес, медиана выживаемости — 10,7 мес. (для CF — 5 и 9,5 мес. соответственно).

Удобна и малотоксична комбинация FLOT, состоящая из 5-ФУ, лейковорина, оксалиплатина и доцетаксела. Ремиссия отмечалась у 59% больных, стабилизация опухолевого роста — еще у 32%, без прогрессирования в течение года жили 34% пациентов, медиана общей выживаемости —11,3 мес.

Комбинации на основе иринотекана (IP: иринотекан 60 мг/м2 цисплатин 30 мг/м2 каждые 2 нед., 7 циклов; FOLFIRI: фторурацил 400 мг/м2 в 1-й день струйно, затем 46-часовая инфузия 2400 мг/м2 в 1-й и 2-й дни, лейковорин 200 мг/м2 инфузия 1-2 ч до ФУ, иринотекан 180 мг/м2 в 1-й день) не нашли широкого применения в первой линии терапии РЖ.

При рандомизированном сравнении FOLFIRI и CF эффект составил 31,8 и 25 %, время до прогрессирования — 6 и 4,2 мес, медиана общей выживаемости — 9 и 8 мес. соответственно, но различия статистически недостоверны.

Нами апробирована комбинация митомицина С и иринотекана во второй линии лечения рака желудка. Результаты обнадеживают: время до прогрессирования более 6 мес.

В 2009 г. опубликованы результаты исследования TOGA. Больные РЖ с HER2 опухолью помимо XT по схеме цисплатин капецитабин получали трастузумаб. Добавление этого таргетного препарата позволило достоверно увеличить выживаемость на 4 мес.

Для лечения больных раком желудка активно изучается бевацизумаб.

XT диссеминированного РЖ имеет паллиативные цели. Выживаемость пациентов после комбинированных режимов терапии составляет 9-11 мес, после включения в алгоритм трастузумаба, лапатиниба — 19 мес. Ближайшая цель — достичь медиану выживаемости 18 мес. у этой категории пациентов.

Активно внедряются в клиническую практику адъювантные и неоадъювантные методы XT и химиолучевой терапии (приняты как стандарт в США и Японии).

Режимы терапии

Доцетаксел — 75 мг/м2 в/в в течение 1 ч в 1-й день.Цисплатин — 75 мг/м2 в/в в течение 2 ч в 1-й день.Фторурацил — 750 мг/м2/сут в/в постоянная инфузия в 1-5-й день.Дексаметазон — 8 мг 2 раза в сутки за день до химиотерапии, во время и в 1-й день после XT.Повторение цикла каждые 21 день.

DCF — вариант для амбулаторного применения

Доцетаксел — 75 мг/м2 в/в во 2-й день. Цисплатин — 75 мг/м2 в/в во 2-й день.Фторурацил — 500 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия в 1-3-й день. Лейковорин — 20 мг/м2 в/в в 1-3-й день. Повторение цикла каждые 28 дней.

Цисплатин — 100 мг/м2 в/в в течение 2 ч в 1-й день.Фторурацил — 1000 мг/м2/сут в/в постоянная инфузия в 1-5-й день.Повторение цикла каждые 28 дней.

Эпирубицин — 50 мг/м2 в/в в 1-й день, затемЦисплатин — 60 мг/м2 в/в в течение 2 ч в 1-й день.Фторурацил — 200 мг/м2/сут постоянная инфузия в 1-21-й день.Продолжительность курса 24 нед.Повторение цикла каждые 21 день.

Лейковорин — 300 мг/м2 в/в в течение 10 мин в 1-3-й деньЭтопозид — 120 мг/м2 в/в в течение 50 мин в 1-3-й день. Фторурацил — 500 мг/м2 в/в в течение 10 мин в 1-3-й день. Повторение цикла каждые 21-28 дней.

Иринотекан — 70 мг/м2 в/в в 1-й и 15-й дни. Цисплатин — 80 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла каждые 28 дней.

Адъювантная химиолучевая терапия

Фторурацил — 425 мг/м2 в/в в 1-5-й день.

Лейковорин — 20 мг/м2 в/в в 1-5-й день.

С 28-го дня начинается химиолучевая терапия. Лучевая терапия суммарная очаговая доза (СОД) 45 Гр (1,8 Гр/сут 5 дней еженедельно в течение 5 нед.).

Фторурацил — 400 мг/м2 в/в в 1-4-й и 23-25-й дни (т.е. первые 4 дня и последние 3 дня облучения).Лейковорин — 20 мг/м2 в/в в 1-4-й и 23-25-й дни; затем, через 1 мес. после окончания лучевой терапии 2 цикла химиотерапии с интервалом 1 мес. Фторурацил — 425 мг/м2 в/в в 1-5-й день. Лейковорин — 20 мг/м2 в/в в 1-5-й день.

A.M. Гарин, И.С. Базин

Как проводится 3 химиотерапия?  3 химия проводится только после получения результатов обследования состояния организма: 

• полное обследование состояния показателей крови;
• органов БПМ и МТ, МРТ, кардиограммы сердца;
• показатели онкомаркеров и др.

После прохождения обследований организма, по показателям результатов анализов и состоянию здоровья пациента, онкологами и химиотерапевтами совместно, решается вопрос о проведении 3 курса химической терапии пациенту. Некоторые факторы препятствуют проведению лечения и 3 химиотерапия не может быть отменена или перенесена до улучшения состояния организма. Это может быть в следующих случаях:

• когда уровень гемоглобина в крови падает до показателя 85 и ниже;
• когда уровень лейкоцитов ниже 5,0;
• при аллергических реакциях на химиопрепараты.

3 химиотерапия проводится если показатели организма стабилизировались. У больных онко заболеваниями процесс восстановления организма проходит очень медленно, поэтому для возобновления лечения, используются медикаментозные препараты и различные процедуры.

Для повышения уровня гемоглобина в крови используют процедуру переливания крови и плазмы. Таким образом, можно достичь повышения уровня показателей гемоглобина в крови на 30-50 ед. и более.

Кроме процедуры гемодиализа, используются медикаментозные препараты в виде оральных капель и таблеток, для поднятия уровня гемоглобина в крови.

Для повышения уровня лейкоцитов в крови, применяют внутримышечные инъекции специальными препаратами, которые искусственно повышают уровень лейкоцитов в крови до 15 ед. 

Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, применяются поддерживающие препараты, витамины и витаминные комплексы. 

3 химиотерапия приносится организмом человека и оказывает более серьезные побочные эффекты на организм через большую дозу концентрации химиопрепаратов в органах и тканях. Результаты наблюдения онкологов и химиотерапевтов за больными, после того, как 3 химиотерапия была проведена, свидетельствуют о том, что побочные симптомы на химиопрепараты проявляются ярче.

Восстановление после того, как 3 химиотерапия была проведена, может быть частичное, как показывает практика. Для этого, онкодиспансер создает больным условия:

• повторные исследования;
• онко скрининг;
• некоторые бесплатные препараты.

Кроме этого, для больного должны быть созданы благоприятные условия в домашней обстановке (вывесить приятные фото или картины) для подержания организма. 3 химиотерапия ослабляет организм, развиваются негативные последствия, поэтому важно не только полноценное и сбалансированное питание при проведении 3 химии, но и после:

• натуральные продукты;
• паровой метод приготовления блюд, отварные блюда;
• обильное питье.

3 химиотерапия сказывается и на психоэмоциональной сфере человека, в этот период больному нужны положительные эмоции, спокойствие, хороший отдых.

В клиническом испытании приняли участие 320 пациентов. Их разделили на две группы:

• 1-я группа лечилась новой комбинацией паклитаксел-капецитабин;
• 2-я группа – стандартной комбинацией цисплатин-капецитабин.

Ученые зафиксировали одинаковые показатели выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости в этих двух группах. С другой стороны, пациенты, лечившиеся паклитакселом, продемонстрировали лучший объективный ответ на терапию. Они легче перенесли курс лечения и подтвердили более высокие показатели качества жизни.

Исследователи добились перспективных результатов. Логично предположить, что комбинация паклитаксела и капецитабина может стать хорошим методом терапии первой линии, показанной больным раком желудка.

Получить точную цену

Параметры злокачественной опухоли, ее локализация, степень углубления раковых клеток, наличие или отсутствие метастазов определяют виды и схемы лечения химиотерапией рака желудка. Цели противоопухолевого воздействия:

• подготовка к оперативному вмешательству;
• удаление метастазов в брюшине, печени и лимфоузлах;
• радикальное подавление раковых клеток в крови и костном мозге;
• уменьшение неоперабельной опухоли;
• паллиативная терапия, направленная на купирование симптомов и
• облегчение состояния больного.

Комбинация медикаментозных средств подбирается и корректируется лечащим врачом в зависимости от возраста и общего состояния здоровья пациента. Терапия назначается курсом.

Стоимость курса химиотерапии при раке желудка в Москве зависит от степени тяжести заболевания, стадии, количества и сложности диагностических и лечебных процедур, длительности медикаментозной физиатрии. Узнать подробнее о порядке проведения химиотерапевтического лечения и записаться на прием к онкологу можно у операторов нашего сайта.

На сегодня применяется несколько видов химиотерапии при раке желудка:

• Самостоятельная химия – терапия показана при раке желудке на поздних стадиях, когда в операции отказано, а на лучевую терапию опухоль не реагирует. Также методика используется при расположении узлов в непосредственной близости от сосудов. Выполняется лечение только в стационаре. Используются препараты, вводимые внутривенно.
• Паллиативная химиотерапия при раке желудка – направлена на уменьшение симптоматики патологии. Используется при неоперабельных узлах и при наличии противопоказаний. Благодаря такой методике удается приостановить рост образования и снизить риск развития осложнений.

• Неоадъювантная химия – используется на этапе планирования операции с целью уменьшения размеров образования. После этого выполняется иссечение всего узла с захватом здоровых тканей.
• Адъювантный метод – показан в послеоперационном периоде. Его основная цель – снижение риска метастазирования и подавление недиагностированных метастазов.
• Внутрибрюшинная химия – подразумевает установку специальной трубки, через которую не только удаляется лишняя жидкость из полости, но и вводятся химиотерапевтические препараты. При таком лечении особенно внимательно должно соблюдаться питание во время химиотерапии при раке желудка, а также следует использовать препараты, способствующие выведению отработанной химии.
• Инфузия в печеночную артерию – метод основан на введении препаратов непосредственно в артерию печени под общим наркозом. За счет этого вещества быстро разносятся по всему организму.

Самостоятельный курс химиотерапии назначается редко: когда больным противопоказана операция и облучение. Такое бывает на поздних стадиях рака желудка или при некоторых разновидностях опухолей, являющихся изначально неоперабельными – например, прорастающих в крупные кровеносные сосуды.

Химиотерапия при раке желудка 4 стадии также может быть самостоятельным методом лечения, особенно если другие типы терапии уже не дают эффекта. В этом случае лечение носит паллиативный характер.

Химиотерапия обычно назначается в виде курса в условиях стационара. Пациент при этом находится под постоянным врачебным наблюдением. Чаще всего препараты вводятся внутривенно.

При неоперабельных формах желудочных опухолей, когда в процесс метастазирования вовлечены отдалённые органы, назначается паллиативное лекарственное лечение. Нередко паллиативная химиотерапия совмещается с лучевой терапией.

Современные химиопрепараты, имеющие менее выраженные побочные эффекты, позволяют улучшить состояние больных на месяцы и годы, однако лекарства, дающего полную ремиссию, медициной пока не создано.

Основные препараты, применяемые при химиотерапии рака желудка – это метаболиты, производные фторпиримидинов:

•  «5-Фторурацил»;
•  «Фторафур»
•  «Кселода»;
•  «Гемцитабин»;
•  «UFT».

Эффективность лечения повышается при комбинационном применении препаратов. Наиболее используемая схема комбинированной терапии: «5-Фторурацил», «Митомицин-С» (или другие антибиотики), препараты нитрозомочевины. Данное сочетание чаще всего применяется в послеоперационном лечении.

<img class="size-full wp-image-4430" src="//rak.hvatit-bolet.ru/wp-content/uploads/2014/11/ftorafur.jpg" alt=" Понравилась статья? Поделиться с друзьями: Вам также может быть интересно Лечебная диета Антибиотики при поносе у взрослых Что такое понос В первую очередь диарея может быть спровоцирована бактериями, причем самыми разными. Лечебная диета Можно ли принимать омез при пониженной кислотности желудка Омез при гастрите с пониженной кислотностью Как правило, гастрит вызывает повышенную выработку соляной кислоты, Лечебная диета Овес для лечения поджелудочной железы, отвар при панкреатите ? Лечение панкреатита овсом, рецепты Острое воспаление поджелудочной железы обычно сопровождается сильной болью и требует Лечебная диета Отключенный желчный пузырь на УЗИ Почему на УЗИ не видно желчного пузыря? Почему на УЗИ не видно желчного пузыря? Лечебная диета Диета при диарее у взрослого: меню, питание, пожилых людей Почему у людей появляются расстройства кишечника? Расстройство пищеварения приводит к постоянной потере минералов. Дефицит Лечебная диета Как остановить понос у взрослого Основные принципы диеты Лишь в том случае, если вышеописанные симптомы при диарее не выявлены, Лечебная диета Высокое давление и понос — диарея при гипертонии Почему тошнит при высоком давлении? Перечень гипотензивных средств составлен, начиная от самых действенных с Лечебная диета Перегородки грецких орехов при хроническом панкреатите Виды орехов, которые можно употреблять При вздутии живота и боли при пальпации врачи прогнозируют Лечебная диета Стеноз 12 перстной кишки лечение Причины Стоит отметить, что заболевание может быть врожденным и приобретенным. При первом случае заболевание, Лечебная диета Что делать если у ребенка стал желудок и рвота Почему желудок может не работать? Рвота у младенца в первые сутки жизни, как правило, Лечебная диета Лимфоидная гиперплазия кишечника Почему появляется деформация Диагностируют лимфофолликулярную гиперплазию в эндокринной системе, однако чаще всего патология поражает Лечебная диета Инфаркт желудка симптомы причины лечение Причины возникновения Как уже оговаривалось ранее, инфаркт может спровоцировать боль в области желудка, точнее Добавить комментарий Отменить ответ Имя * Email * Комментарий Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.