Лечение билиарнозависимого панкреатита форум

Что такое билиарнозависимый хронический панкреатит?

Билиарнозависимым хроническим панкреатитом называется такая форма воспаления поджелудочной железы, при которой данный орган полностью теряет способность выполнять свои функции (т.е., способность вырабатывать гормоны и ферменты).

Заболевание развивается в условиях врождённых патологий железы и желчевыводящих путей. Термин «хронический» указывает на то, что заболевание развивается медленно и сопровождает человека в течение долгих лет.

Приблизительно в половине случаев панкреатит данного типа является следствием заболеваний протоков желчного пузыря, которые анатомически расположены близко к поджелудочной и её протокам, и открываются, как и протоки данной железы, в двенадцатиперстную кишку.

Основные причины

Билиарнозависимый панкреатит является вторичным заболеванием, причины которого следующие:

1. Аномальное строение некоторых органов брюшной полости (самой железы, жёлчного пузыря, протоков). Это может быть связано как с генетическими мутациями, так и с дефектами развития плода. Лечение консервативными методами здесь обычно невозможно: требуется операция.
2. Камни в жёлчном пузыре.
3. Неспособность жёлчного пузыря сокращаться, при которой в двенадцатиперстную кишку перестаёт поступать желчь.
4. Некалькулёзный холецистит (воспаление желчного пузыря, не сопровождающееся образованием камней).
5. Цирроз печени (необратимое замещение тканей печени жировой тканью).
6. Воспаление дуоденального сосочка (папиллит).
7. Спазмы сфинктера Одди. Это кольцевая мышца, которая отвечает за пропускание или непропускание перевариваемой пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
8. Сужения дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки.
9. Закупорка вышеупомянутого сосочка.

В большей части случаев заболевание развивается на фоне желчнокаменной патологии, но могут быть другие причины, когда появляется панкреатит билиарнозависимый:

1. Сбои в структуре каналов для отвода желчи.
2. Воспаление желчного пузыря.
3. Нарушение в сократительных способностях желчного пузыря.
4. Цирроз.
5. Заражение гельминтами.
6. Воспаление или изменения в области дуоденального сосочка.

Билиарный панкреатит относится к вторичной патологии, что развивается на фоне уже развитых болезней. Это вызвано сбоями не в работе поджелудочной железы, а в других органах, которые расположены вблизи.

Терапия билиарнозависимого панкреатита консервативными методами направлено на предотвращение развития осложнений и стабилизацию состояния пациента. Прием медикаментов происходит в комплексе, что позволяет устранить симптомы патологии и убрать причину ее развития.

При диагностике билиарного панкреатита врач обследует печень и желчный пузырь больного. Частой причиной появления данного заболевания являются патологические процессы, наблюдаемые в этих органах. При дифференцировании аномального состояния тканей печени рекомендована комплексная терапия, направленная на нормализацию ее работы.

Виды панкреатита

Эта болезнь делится на множество групп, видов, форм, стадий. Основными видами являются острый и хронический.

А по основной причине заболевания болезнь делится на лекарственный, алкогольный, билиарный, кальцифицирующий, воспалительный и другие.

Острый

Эта форма отличается острой симптоматикой и является одной из начальных стадий развития болезни. Именно с этой формой болезни стоит обращаться к врачу. Тогда лечение будет непродолжительными и максимально эффективным.

Симптомы

Симптоматика данного вида панкреатита имеет очень похожие признаки, которые бывают при нарушении органов ЖКТ.

Только врач может оценить состояние и установить настоящую причины, после сбора жалоб и проведения диагностики организма.

Сам пациент может ощущать характерные признаки нарушений, которые зачастую появляются при обострении или остром течении болезни.

Как правило, начинается явная боль под ребрами, может быть локализация болей в спину. Как правило, симптом появляется в ночное или вечернее время.

Среди остальных признаков нарушений можно выделить:

1. Рост температуры до 37-37,5 градусов.
2. Тошнота и рвота.
3. Появление горечи в полости рта.

При заболевании может случиться закупоривание протоков и другие нарушения структуры, в таком случае кожа приобретает желтый цвет, появляются сбои углеводного обмена.

После этого основные симптомы меняются, проявляются в виде:

1. Частого поноса.
2. Жжении пищевода и отрыжки.
3. Снижении аппетита.
4. Снижении массы тела.
5. Нарушенной работы пищеварительной системы, по причине невозможности переваривать нормально продукты питания.
6. Изменения цвета и запаха каловых масс.

По мере прогресированния билиарного панкреатита начинаются сбои обмены процессов, в организме теряются жиры, витамины и другие полезные вещества.

На этом фоне у больных будет ломкость волос и ногтей, ухудшается состояние органов зрения, кожи.

Диагностика

Выделяют три основных направления диагностики: анамнез, лабораторные исследования и инструментальные исследования.

Методы диагностики панкреатита

Методы	В чём заключаются
Анамнез	Анамнез это анализ жалоб пациента: описание характера боли, её локализации, других субъективных ощущений и симптомов, имевших место в прошлом
Анализ крови общий	Анализ СОЭ, количества лейкоцитов. Оба показателя у больного повышены
Анализ крови биохимический	Анализ количества билирубина, глюкозы, пищеварительных ферментов. Пищеварительные ферменты попадают в кровь при разрушении тканей поджелудочной железы и отсутствуют о здорового человека, а билирубин попадает при разрушении печени и провоцирует желтуху. Повышение содержания глюкозы свидетельствует о нехватке инсулина, который в норме должен вырабатывать поджелудочной железой
Анализ мочи общий	Тёмный цвет мочи свидетельствует о высоком содержании билирубина, глюкоза – о дефиците инсулина в крови
Общий анализ кала	Высокое содержание жиров говорит о том, что не хватает пищеварительных ферментов и пища не переваривается до конца. Это случается при нарушениях в работе печени и поджелудочной железы
Церулеиновый тест	Искусственная стимуляция деятельности железы с целью оценить количество секрета, которое она способна выработать
УЗИ	Просвечивание органа ультразвуком. Позволяет выявить дефекты строения железы, протоков и окружающих органов
Компьютерная и магнитно-резонансная томография	Просвечивание рентгеновскими лучами и электромагнитными волнами соответственно. Более информативный, чем УЗИ, способ изучить строение органов брюшной полости
Исследование висцеральных артерий	Изучение строения кровеносных сосудов, питающих брюшную полость
Позитронно-эмиссионная томография	Введение небольшого количества радиоактивных веществ, которые позволяют получить изображение
Холангиография	Исследование протоков печени и желчного пузыря. Применяется, если панкреатит сопряжён с поражением этих органов

Видео — Билиарнозависимый панкреатит

Для определения точных причин и диагноза людям с описанными симптомами надо обратиться к медикам. Самостоятельно выявить билиарный панкреатит невозможно.

Изначально врач изучает историю болезни и характерные симптомы, жалобы, которые указывает человек.

От больного требуется максимально четко описать признаки, в разное время дня и после разных процедур, а также указать на возможное снижение интенсивности симптомов, к примеру, после еды или рвоты.

В ходе обследования и выявления билиарного панкреатита очень эффективным методом является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Способ дает возможность оценить основные изменения протоков и органов, определяет место изменений, белковые пробки. Методика может указать на состояние разных пораженных органов.

В дополнение к этому доктора используют информацию из:

1. Анализа крови и мочи.
2. УЗИ брюшной полости.
3. КТ, что проводится для визуальной оценки воспаленных частей.
4. Рентгенографии, которая показывает состояние поджелудочной железы.

В результате устанавливается степень тяжести болезни, причины и другие важные факторы для определения терапии.

Билиарный панкреатит лечение может иметь разное, все методы рассматриваются индивидуально для каждого человека.

У не злоупотребляющих алкоголем пациентов наиболее вероятной причиной развития острого панкреатита является холелитиаз. Наличие камней в желчном пузыре и их симптомы фактически подтверждают диагноз.

Наблюдаемое при УЗИ расширение холедоха предполагает недавнее прохождение конкремента. Может также наблюдаться умеренное повышение в сыворотке уровня билирубина или щелочной фосфатазы, хотя обычно оба показателя находятся в норме.

Если при УЗИ желчные конкременты или песок не обнаруживаются, а также при исключении других причин следующим диагностическим шагом является ЭРХПГ. Полученный образец желчи можно исследовать на наличие микрокристаллов (его можно также получить дуоденальным зондированием).

При помощи ЭРХПГ можно также выявить мелкие камни или анатомические аномалии.

В клинических и биохимических анализах крови при хроническом панкреатите билиарного генеза отмечаются воспалительные изменения, повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы, снижение и нарушение соотношения основных белков.

Уровень амилазы в крови и моче повышается в 3-6 раз. Изменения в копрограмме обычно наступают после утраты функции более чем 90% экзокринных клеток: это непереваренные мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир.

Проводится ряд тестов с введением в желудок веществ, которые под действием панкреатических ферментов должны расщепляться с высвобождением специфических маркеров. По наличию этих маркеров в крови судят о внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Проведение УЗИ гепатобилиарной системы и УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить наличие конкрементов в ЖВП и панкреатических протоках, общее состояние поджелудочной железы. Наиболее эффективно в плане выявления камней эндоскопическое или внутрипротоковое УЗИ.

Более информативным методом (до 90%) является КТ желчевыводящих путей, особенно, если она проводится с введением контрастного вещества. ЭРХПГ и МРПХГ также широко используются в диагностике заболеваний желчевыводящих и панкреатических протоков.

Лечение

Лечение выделяют хирургическое и консервативное. Консервативное лечение предполагает использование различных препаратов и средств физиотерапии, которые устраняют главным образом симптомы, но не причину заболевания.

Хирургические методы

Классический метод подразумевает вскрытие брюшной стенки для получения доступа к поражённым органам. Если панкреатит был обусловлен желчнокаменной болезнью, возможно удаление всего желчного пузыря вместе с камнями.

Лапароскопический метод заключается в прокалывании брюшной стенки в нескольких местах. Затем в брюшную полость вводятся инструменты, а хирург наблюдает за своими действиями на специальном экране.

Консервативные

Самым распространённым методом консервативного лечения считается заместительная терапия. При этом способе больной вынужден постоянно принимать ферменты поджелудочной железы в виде таблеток, что позволяет ему нормализовать пищеварение, избавиться от диареи, вздутия и отрыжки.

Для борьбы с болевым синдромом используют широкий спектр анальгетиков, т.е. обезболивающих препаратов.

Гормоны инсулин и глюкагон применяют для регуляции количества глюкоза.

Если операция не требуется. То врач разрабатывает для каждого пациента индивидуальный комплекс лечебных процедур, который включает: медикаменты, токи, ультразвук, диету, фитотерапию и пр.

Медикаменты

Чтобы лишний раз не травмировать внутренние органы желудочно-кишечного тракта, медикаментозное лечение назначается в капельницах, внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекциях.

Этот метод направлен на снижение болевого синдрома, снижения количества ферментов в поджелудочной железе, улучшения ее общего состояния, повышения местного иммунитета, предотвращения распространения воспалительного процесса, осложнений.

Поэтому в лекарственный курс терапии могут войти:

• анальгетики – снимают боль;
• спазмолитики – снимают спазм;
• ферментные медикаменты – нормализуют состав и деятельность ферментов железы;
• антибиотики – боятся с инфекцией;
• ингибиторы – нормализуют работу сердца, почек и др. органов;
• сахаропонижающие препараты – понижают сахар в крови, увеличивают инсулин и пр.

В послеоперационный период врач также устанавливает курс необходимых для эффективного восстановления лекарственных препаратов.

В послеоперационный период несколько дней врач назначает негазированные щелочные минеральные воды. Затем диетический стол № 0 – нежирные овощные бульоны.

Через неделю – стол № 1 – пюре, жидкие каши. По истечении недели – полторы рацион будет расширен мясом и рыбой – в измельченном, натертом виде.

При выписке вам будут даны рекомендации по соблюдению правил питания при панкреатите:

1. Не есть жирное, соленое, копченое, жареное.
2. Исключить алкоголь и курение.
3. Все продукты готовить путем варки, на пару, запеканием.
4. Перед употреблением измельчить все продукты.
5. Долго и тщательно пережевывать даже пюре.
6. Есть часто небольшими порциями – не более 200 грамм.

Этой диеты надо будет придерживаться месяц. Но желательно, чтобы и дальше соблюдались основные правила питания при панкреатите.

Для эффективной терапии требуется целенаправленное и комплексное проведение лечения. Суть его заключается в нескольких основных параметрах:

1. Сократить или убрать вовсе боли.
2. Снять интоксикацию с организма.
3. Нормализовать секреторную способность поджелудочной.
4. Исключить вторичное инфицирование и развитие инфекционных болезней.
5. При наличии конкрементов провести их удаление.

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше вероятность исключения негативных последствий и осложнений. Для лечения используют разные методики, а основные правила описаны ниже.

Медикаментозное лечение

Хронический билиарнозависимый панкреатит при обострении может лечиться только в комплексе. Для этого используют одновременное несколько видов медикаментов, чтобы улучшить состояние пациента.

Среди возможных и часто используемых лекарств выделяют:

1. Антибиотики, которые надо пить для исключения инфекций.
2. Лекарства, в которых содержится урсодезоксихолевая кислота, чтобы стабилизировать функции желчного пузыря.
3. Блокаторы протонного насоса используют, чтобы сократить выделение соляной кислоты, а также уменьшить секреторную активность поджелудочной.
4. Инсулин, бигуаниды, которые надо для сокращения сахара в крови.
5. Анальгетики и другие средства для купирования болей и воспалительных процессов.
6. Седативные средства, чтобы улучшить действие обезболивающих, избавить человека от депрессивного состояния.

Обязательно в ходе лечения медикаментами больным придется пить ферментные лекарства, которые будут сокращать нагрузку на пораженных орган и улучшать пищеварение, всасывание из продуктов полезных веществ.

Оперативное лечение

При хронической форме болезни потребуется убрать основную причину патологии. Нередко при заболевании могут проводить операции, которые показаны в результате отсутствия эффективности консервативных методов лечения.

Операция может проводиться 2 способами:

1. Лапаротомия. Заключается в стандартной, полостной операции. Доктора вскрывают брюшную полость и удаляют камни с желчным пузырем. После этого идет длительный период реабилитации, пациенту важно уделить особое внимание восстановлению.
2. Лапароскопия. Суть способа заключается в проведении небольших проколов живота, через которые удаляется желчный, камни. Для процедуры используется зонд, в котором есть камера и нужные приспособления для операции. Методика малоинвазивная, не требует длительного реабилитационного времени.

Если у больного человека есть гипотония, шок, нестабильное психическое состояние и другие проблемы, то операция не проводится. Изначально нормализуется состояние, устраняются возможные проблемы.

Медикаментозное лечение патологии зависит от формы и стадии заболевания. В период обострения необходимость снять болевой синдром и стабилизировать состояние больного.

Борьба с болью и симптоматическая терапия

Купировать приступ помогают наркотические и ненаркотические анальгетики, спазмолитики, блокада солнечного сплетения. Применяют как инъекционные, так и таблетированные формы лекарственных средств.

Острая форма билиарного панкреатита развивается стремительно, сопровождается сильными болями, интоксикацией организма, повышением сахара в крови, и, без врачебного вмешательства, приводит к летальному исходу. В этом случае необходимо комплексное медикаментозное воздействие, которое снимет обострение и переведет течение заболевания в фазу ремиссии.

Лечение хронической формы билиарнозависимого панкреатита подразумевает устранение причины заболевания. Оперативное вмешательство проводят одним из двух методов: лапаротомия или лапароскопия.

Лапаротомия

Операция заключается в наружном резе по верхней части стенки живота. Через этот разрез удаляют желчный пузырь вместе с конкрементом. Затем накладывают швы и назначают комплексную терапию, направленную на стимулирование процессов восстановления.

Такой вид хирургического вмешательства относят к полостным операциям, он является простым и недорогим, но скальпель оставляет на коже шрамы. В целях повышения эстетики врачи рекомендуют малоинвазивное оперативное вмешательство.

Лапароскопия

В этом случае холецистэктомию проводят через проколы в области брюшной стенки. Все манипуляции хирург проводит под контролем миниатюрной видеокамеры, которую вводят в полость живота через один из проколов. Действия врача визуализируются на мониторе.

Лапароскопию относят к малоинвазивным методам, шрамы от проколов практически незаметны на коже. Процесс восстановления после операции имеет большое значение, от него во многом зависит прогноз лечения билиарнозависимого панкреатита.

В лечении билиарного панкреатита принимает участие не только гастроэнтеролог, но и эндоскопист, хирург. Главным условием прекращения прогрессирования заболевания и предупреждения обострений является излечение основного заболевания. При необходимости проводится удаление камней или улучшение состояния фатерова соска (желательно эндоскопическим методом).

При обострении заболевания лечение должно включать снятие болевого синдрома (анальгетики и спазмолитики), коррекцию внешней и внутренней секреторных функций поджелудочной железы, дезинтоксикацию, профилактику инфекционных осложнений (антибиотики).

https://www.youtube.com/watch?v=_Qp40fB4LgA

Обычно в первые трое суток обострения рекомендуется лечебное голодание, следует пить негазированные щелочные минеральные воды. После возобновления питания следует ограничить количество жиров в рационе, строго учитывать прием углеводов.

Пища должна приниматься частыми порциями, с соблюдением механического и термического щажения.

Для уменьшения разрушительного действия активированных панкреатических ферментов назначается соматостатин, ингибиторы протонной помпы, ингибиторы протеаз. Для восстановления ферментативной дисфункции поджелудочной железы назначаются микросферические ферменты, а для нормализации уровня сахара в крови – сахароснижающие средства.

Хирургическое лечение проводится только при наличии конкрементов и патологии сфинктера Одди.

Прогноз и профилактика билиарного панкреатита

Прогноз при своевременном лечении калькулезного холецистита и холангита благоприятный. Отказ от своевременной операции может привести к ухудшению процесса, при последующем обострении может потребоваться расширенное оперативное вмешательство. При несоблюдении диетических рекомендаций, отказе от лечения, употреблении алкоголя прогноз неблагоприятный.

Профилактикой данной формы хронического панкреатита является своевременная диагностика и лечение заболеваний гепатобилиарной системы, при необходимости – хирургическое удаление конкрементов. При наличии симптомов билиарного панкреатита для профилактики обострений следует соблюдать диету, избегать употребления желчегонных продуктов и медикаментов.

Необходимо регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога (ежегодно).

Назначают ли операцию, в каких случаях

Как правило, пациентам с этой формой тут же делают операцию по удалению камней из желчевыводящих путей.

100%-м показанием к операции является наличие у пациента сопутствующей желчнокаменной болезни, которая и спровоцировала панкреатит.

Операцию могут провести разными способами:

1. Традиционным – скальпелем.
2. Лапаротомическим – небольшой разрез стенки живота с использованием эндоскопа.
3. Лапароскопическим – проколы брюшины.

Последний вид является самым безопасным и не менее эффективным методом лечения.

До и после операции пациента назначают диету, которая 2-3 дня будет состоять лишь из воды определенной температуры и качества.

Вас продержат в стационаре определенное время, чтобы врач мог наблюдать за динамикой восстановления и контролировать лечебный процесс в период восстановления и реабилитации пациента.

После того, как состояние нормализуется, и врач увидит положительную динамику, вас выпишут домой – с определенными рекомендациями по дальнейшей восстанавливающей терапии.

Внимание! Послеоперационный период сопровождается терапией, в которую в обязательном порядке входит медикаментозный метод и диетотерапия.

Общие рекомендации и профилактика осложнений

Как и при большинстве хронических заболеваний, больному категорически запрещено употребление алкоголя, особенно крепкого (водка, коньяк, ликёры и т.п.). Запрещается употребление жареной пищи, животных жиров, маргарина и т.п. Может быть назначена специальная диета (стол №5), которая включает легко усваиваемый белок, обилие минералов и витаминов.

При обострениях недуга и после операций врач может назначить полное голодание в течение нескольких суток.

В любом случае, нужно следовать именно рекомендациям специалиста, а не назначать лечение самостоятельно.

Видео — Лечение и диета при панкреатите

Если лечение создано правильно, а сам пациент придерживается всех основных правил, то прогнозы будут благоприятны.

В таком случае можно быстро нормализовать качество жизни и начать заниматься обыденными делами. В тяжелых случаях могут появляться осложнения, среди которых выделяют:

1. Киста, с различной жидкостью внутри образования.
2. Абсцесс, скопление гноя в определенных частях поджелудочной.
3. Механический вид желтухи, когда кожа больного желтеет, а норма билирубина возрастает.
4. Диабет – заболевание относится как к симптому билиарного панкреатита, а и является результатов патологии.
5. Панкреосклероз – рост объем соединительных тканей.
6. Панкреонекроз – ткани поджелудочной постепенно умирают, вплоть до отмирания всего органа.

Для исключения развития болезни и ее осложнений, важно использовать правильное лечение и меры профилактики:

1. Отказаться от употребления спиртных напитков.
2. Следить за правильным питанием.
3. Проводить гимнастику, зарядку или заниматься спортом.

Если при описанном заболевании у человека есть цирроз, то потребуется дополнительно принимать лекарства для восстановления печени. Лечение может не оказать результатов, если цирроз в запущенной стадии.

Рекомендуется при билиарном панкреатите в хронической фазе использовать минеральные воды, из которых изначально выводится газ.

Отличный эффект дает посещение санаториев. При соблюдении питания, употреблении медикаментов и более частом диагностировании прогнозы больных будут благоприятными.

Но многое зависит от дополнительных болезней.

Прогноз

Если лечебный процесс начался вовремя, то шансы избавиться от болезни навсегда велики. Надо помнить, что билиарный вид – следствие уже имеющихся заболеваний.

Поэтому процесс лечения в любом случае будет продолжительным. В случае позднего обращения к доктору и удаления части поджелудочной железы возврата к привычному здоровому ритму жизни не будет.

Появятся множество ограничений вашей жизнедеятельности.

Если ежегодно проходить диспансеризацию, то выявление патологий желчного пузыря, протоков, печени и так далее будет своевременным – на ранних стадиях развития.