Причины рака желудка
Рак начинается с изменения структуры ДНК (мутации), что заставляет клетки продолжить рост и деление вместо того, чтобы остановиться, когда следует. В результате клетки желудка размножаются бесконтрольно, образуя ткань опухоли.
Пока не ясно, что является причиной мутаций, приводящих к злокачественному перерождению клеток у некоторых людей. Однако результаты исследований позволяют предположить, что ряд факторов могут влиять на предрасположенность к раку желудка. Они описаны ниже.
Лечение рака желудка 4 стадии с метастазами
При химиотерапевтическом лечении рака желудка 4 стадии курс лечения подбирается индивидуально в зависимости от гистологического типа опухоли и общего состояния пациента; следует сказать, что единой общепринятой схемы первой линии химиотерапии не существует, в практике используется несколько протоколов, показавших свою эффективность:
- Протоколы FOLFOX и XELOX,
- Протокол DCF.
При выявлении 4 стадии заболевания также рекомендуется определение степени экспрессии опухолью рецепторов Her2/neu – при наличии положительного результата анализа к химиотерапии дополнительно назначают препарат трастузумаб (торговое название «герцептин»).
Наиболее распространенная классификация рака основана на выделении стадий и степеней распространения опухоли по организму.
Стадия 1А диагностируется, если раковая опухоль находится в пределах слизистой оболочки желудка, лимфоузлы не поражены.
Стадия 1В:
- Рак по-прежнему находится в пределах внутренней оболочки желудка, но в процесс уже вовлечены один или два лимфоузла.
- К этой стадии также относится рак, прорастающий в мышечный слой стенки желудка, если лимфоузлы не поражены.
Стадия 2А:
- Рак в пределах слизистой желудка, но также поразил 3–6 лимфоузлов.
- Рак распространился на мышечный слой стенки желудка и на 1-2 лимфоузла.
- Лимфоузлы не поражены, но рак распространился на внешнюю оболочку желудка.
Стадия 2В:
- Рак слизистой оболочки желудка, но также поразил семь или более лимфоузлов.
- Рак распространился на мышечный слой стенки желудка и на 3–6 лимфоузлов.
- Рак распространился на внешнюю оболочку желудка и на 1 или 2 лимфоузла.
- Лимфоузлы не поражены, но рак распространился за пределы желудка.
Стадия 3А:
- Рак распространился на мышечный слой стенки желудка и на 7 или более лимфоузлов.
- Рак распространился на внешнюю оболочку желудка и на 3–6 лимфоузлов.
- Рак распространился за пределы желудка и на 1 или 2 лимфоузла.
Стадия 3В:
- Рак распространился на внешнюю оболочку желудка и на 7 или более лимфоузлов.
- Рак распространился за пределы желудка и на 3–6 лимфоузлов.
- Рак распространился за пределы желудка на окружающие ткани и, возможно, на один или два лимфоузла.
Стадия 3С. Рак распространился за внешнюю оболочку желудка на окружающие ткани и органы и на 3 или более лимфоузла.
Стадия 4. Рак поразил другой орган, например, печень или легкие.
В большинстве случаев рак желудка диагностируется на третьей или четвертой стадии, когда полное излечение обычно уже невозможно.
Выделяют 3 степени злокачественности рака желудка:
- низкая — опухоль отличается медленным ростом;
- средняя — рак с высокой скоростью распространения;
- высокая — агрессивный рак, который растет очень быстро.
Рак желудка: симптомы
Рак желудка – заболевание, которое длительный период не проявляет себя, за счет эластичности стенки желудка и ее способности к растяжению. Первые симптомы, которые требуют обращения к специалисту, включают:
- дискомфорт «под ложечкой» или болевые ощущения после еды, что ничем не отличается от характерных симптомов хронического гастрита;
- общая слабость;
- снижение веса;
- плохой аппетит и отвращение к мясным продуктам.
- ярко выраженная изжога;
Первые симптомы рака желудка не специфичны, их легко можно принять за признаки несварения желудка или другого заболевания. Отсутствие характерных признаков часто приводит к поздней диагностике заболевания. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу с любыми перечисленными ниже симптомами:
- длительная изжога;
- вздутие живота и частая отрыжка;
- чувство быстрого насыщения;
- постоянная боль в животе;
- тошнота;
- трудность при глотании (дисфагия);
- рвота (может быть со следами крови), хотя на ранних стадиях встречается редко.
В дальнейшем появляются более тревожные признаки:
- кал с кровью или стул черного цвета;
- отсутствие аппетита;
- потеря веса;
- усталость;
- уплотнение в животе;
- увеличение размеров живота за счет скопления жидкости;
- анемия (пониженное количество красных кровяных телец, что сопровождается усталостью и одышкой);
- желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).
Лечение за границей не для всех
Последние новости сообщают, что врач-онколог Андрей Павленко отказался от помощи иностранных специалистов. Мужчина считает, что в 2018 году и в России можно найти хороших практиков, которые отлично выполняют свою работу и искренне хотят помочь своим пациентам.
Поэтому решение хирурга обсуждению не подлежит – курс химиотерапии и сама операция пройдет в родной стране и, скорее всего, в собственной больнице.
На сегодняшний день основным и наиболее эффективным методом лечения рака желудка является оперативное удаление опухоли. Использование вспомогательных схем терапии лишь дополняет его и направлено на уничтожение остаточных злокачественных клеток и профилактику рецидива заболевания.
Существует несколько видов хирургического удаления злокачественного новообразования, выбор между которыми определяется расположением опухоли в том или ином отделе желудка:
- Дистальная субтотальная резекция – почти полное удаление нижних отделов желудка с оставлением верхнего его отдела в объеме 1/3 или ¼;
- Гастрэктомия – полное удаление желудка;
- Проксимальная резекция – удаление участка пищевода и верхнего отдела желудка;
- Эндоскопическая резекция – проводится также, как и гастроскопия (через рот); такое вмешательство выполняют при самых ранних стадиях, когда опухоль расположена только в пределах слизистой оболочки желудка и не распространяется глубже.
Химиотерапия и лучевая терапия
Протоколы предоперационной химиотерапии:
- MAGIC– 2-3 курса схемы ECF (эпирубицин, цисплатин, фторурацил) до операции и 3-4 курса такой же схемы после операции (суммарно 6 курсов),
- FLOT– 4 курса схемы FLOT (доцетаксел, оксалиплатин, фторурацил, лейковорин) до операции и 4 курса такой же схемы после операции.
Протоколы послеоперационной химиотерапии:
- CLASSIC (оксалиплатин, капецитабин),
- FOLFOX4.
Это одни из самых эффективных протоколов лечения из существующих. Между курсами химиотерапии при развитии выраженных отклонений в анализах крови может быть назначен иммуномодулятор, который позволяет пациенту быстрее восстановиться к следующему курсу.
Роль послеоперационной химиолучевой терапии в общемировой практике остается неясной, поскольку только одно крупное исследование, проведенное в США, показало его преимущество перед стандартной химиотерапией, в то время как в других исследованиях не была показана бОльшая эффективность химиолучевой терапии.
Для лечения злокачественных новообразований желудка делают хирургическую операцию, используют лучевую и химиотерапию. В зависимости от вида рака может применяться только один из этих методов или их комбинация.
Главная цель лечения — полностью удалить раковые клетки из организма. Такое радикальное лечение возможно, обычно, только на ранних стадиях болезни. Чаще всего начальные формы рака лечат хирургическим путем. По статистике, полностью уничтожить рак возможно в 20-30%.
На более поздних стадиях, когда опухоль очень большая, и полностью удалить раковые клетки не удается, применяют лучевую и химиотерапию. Эти виды терапии позволяют предотвратить дальнейший рост рака и снизить его воздействие на организм. В некоторых случаях для лечения рака желудка на поздней стадии применяется новое лекарство трастузумаб.
Хирургическая операция при раке желудка
Оперативное лечение наиболее эффективно на ранних стадиях рака. Если опухоль расположена в пределах слизистой оболочки желудка и имеет совсем маленькие размеры, ее можно удалить в ходе эндоскопии.
Эта процедура проводится без разрезов на передней стенке живота с помощью инструментов, введенных в желудок через пищевод. С учетом поздней диагностики, этот вид лечения применяется редко.
Наиболее распространенный вид хирургического лечения рака — удаление желудка или его части.
Резекция желудка — удаление верхней (дистальной) или нижней (проксимальной) части желудка в зависимости от месторасположения опухоли. После операции желудок станет меньше. Это более щадящая операция, чем удаление желудка целиком.
Гастрэктомия — это удаление всего желудка. Гастрэктомия — травматичная операция, к которой сейчас стараются прибегать только в крайних случаях: при больших размерах опухоли или наиболее агрессивных и быстрорастущих типах рака. После гастрэктомии конец пищевода сшивается с двенадцатиперстной кишкой.
Чтобы избежать рецидивов (повторного появления) рака вместе с опухолью удаляют лимфоузлы (небольшие овальные железы, очищающие организм от нежелательных бактерий и инородных тел), расположенные вблизи желудка.
В них могли попасть раковые клетки. Если опухоль распространилась на соседние органы, их тоже приходится полностью или частично удалить.
Например — часть пищевода и желудок при эзофагогастрэктомии, часть желудка и двенадцатиперстную кишку — панкреатодуоденальная резекция. Иногда удаляют также селезенку.
Чаще прибегают к хирургическому вмешательству с лапаротомическим доступом — удаление опухоли через широкий разрез на передней стенке живота. В практику постепенно входят малоинвазивные операции с лапароскопическим доступом — через точечные разрезы. Но пока лапароскопия является редким видом вмешательства при раке желудка. Оба вида вмешательств проводятся под наркозом (вы будете без сознания).
Любая операция на желудке тяжело переносится организмом и требует длительного восстановления. После резекции желудка или гастрэктомии в больнице придется провести около 2 недель. Последующее восстановление дома займет еще несколько недель.
Паллиативное лечение
Опухоль желудка больших размеров может препятствовать нормальному пищеварению, вызывать непроходимость, что сопровождается болью в животе, рвотой и чувством переполнения живота после еды.
