Постхолецистэктомический синдром. Причины
Поражение внепечёночных желчных путей
По мнению ряда исследователей удаление желчного пузыря приводит к увеличению объёма общего желчного протока. Они выяснили, что при неудалённом желчном пузыре объём общего желчного протока достигает 1,5 мл, через 10 дней после операции он уже равен 3 мл, а через год после операции может достигать целых 15 мл.
Увеличение объёма холедоха связано с необходимостью резервирования желчи в отсутствии желчного пузыря.
1. К появлению беспокоящих симптомов могут приводить стриктуры холедоха, которые могут развиваться вследствие травматизации общего желчного протока во время операции или необходимого дренирования в послеоперационном периоде.
Клиническими проявлениями подобных проблем будут желтуха и рецидивирующее воспаление желчных путей (холангит). Если просвет общего желчного протока (холедоха) обтурирован не полностью, то тогда на первый план выйдут симптомы застоя желчи (холестаза).
2. Другой причиной сохранения болей после операции могут быть камни в желчных протоках. При этом различают истинное камнеобразование, когда камни после операции образуются вновь, и ложное, когда камни в желчных протоках не были распознаны в ходе операции и просто остались там.
Считается, что наиболее часто встречается ложное (резидуальное) камнеобразование, а вот вновь камни в желчных протоках могут образовываться только при явлениях выраженного застоя в них желчи, связанного с образованием рубцовых изменений в терминальной (конечной) части общего желчного протока. Если проходимость желчных протоков не нарушена, то риск повторного образования камней крайне низок.
Как происходит диагностика постхолецистэктомического синдрома?
При появлении после операции выше описанных жалоб доктор может назначить следующие виды исследований.
1. Лабораторные исследования
Биохимический анализ крови: определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтрансферазы, АСТ, АЛТ, липазы и амилазы. Наиболее информативно выполнять биохимический анализ крови во время болевого приступа или не позднее, чем через 6 часов после его окончания.
Так, при дисфункции сфинктера Одди будет отмечаться двукратное повышение уровня печёночных или панкреатических ферментов в указанный промежуток времени.
2. Инструментальные исследования
УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная холангиография, эндоскопическое ультразвуковое исследование. «Золотым стандартом» диагностики постхолецистэктомического синдрома является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и манометрия сфинктера Одди.
Постхолецистэктомический синдром. Лечение.
Итак, диагноз поставлен. Что же делать дальше?
А дальше будет необходимо устранить структурные и функциональные изменения внутренних органов, приведшие к развитию синдрома.
I. Постхолецистэктомический синдром. Диета. Начинаем с диеты. Назначается диета № 5, принципы которой изложены в статье диетическое питание после удаления желчного пузыря.
II. Медикаментозная терапия.
Какие лекарства принимать после удаления желчного пузыря? Сразу же отметим, для того чтобы помочь больному человеку при постхолецистэктомическом синдроме необходим индивидуальный подбор препарата. Сначала назначается одно средство, если данный лекарственный препарат помогает, то очень хорошо. Если же нет, то подбирается другое лекарство.
Основная цель медикаментозной терапии – добиться нормального пассажа (движения) желчи по общему печёночному и общему желчному протокам и панкреатического сока по главному панкреатическому протоку. Это условие практически полностью купирует боли при постхолецистэктомическом синдроме.
Лечение растяжения связок голеностопа Если у вас вдруг случилось растяжение связок голеностопного сустава легкой степени, его лечение можно организовать дома народными средствами. Как в 2-3 раза ускорить выздоровление.http://binogi.ru
Приём каких же лекарств помогает в достижении этой цели?
1. Назначение спазмолитиков
А. Снятие спазма и быстрый обезболивающий эффект можно получить при помощи нитроглицерина.
Да, именно нитроглицерина. То лекарство, которое помогает при болях в сердце, хорошо поможет и в данном случае.
Однако длительный приём этого препарата не рекомендован: возможны побочные эффекты, выраженное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. При длительном применении нитроглицерина возможно привыкание к препарату, тогда эффект от его приёма будет незначительным.
2. Антихолинергические препараты (метацин, бускопан).
За счет чего можно похудеть после этой операции?
- Правильное питание
Диета №5, которая рекомендована после холецистэктомии, от обычной диеты отличается не сильно. Однако диеты, направленные на похудение, дополнительно нагружают и без того перегруженную без жёлчного пузыря печень.
Поэтому необходимо строго соблюдать все рекомендации диетического характера, и постепенно лишние килограммы сойдут на нет. Главная роль в постепенном снижении массы тела принадлежит таким факторам, как достаточное употребление жидкости и содержащих клетчатку продуктов на фоне ограничения употребления жиров.
Общими принципами диеты №5 при удалённом пузыре являются:
- небольшие размеры разовых порций еды;
- частое и регулярное питание с соблюдением сбалансированности рациона;
- употребление большого количества воды;
- снижение объема употребления соли;
- еда должна быть теплой, поскольку горячая пища раздражает слизистые оболочки, а холодная – провоцирует спазмы в желчевыводящих путях;
- исключить жареные блюда, используя для приготовления пищи варку, запекание и готовку на пару (иногда можно употреблять тушеные блюда);
- из рациона необходимо убрать приправы и специи, которые стимулируют желчевыделение, а также всевозможные соусы (кетчупы, майонезы и так далее);
- лучше всего употреблять пищу измельчённой (в виде пюре или суфле), поскольку так она лучше усваивается организмом.
Инструкция по применению
Неважно, как пить «Орсотен» для наилучшего эффекта, так как данный препарат все равно не отличается высокой эффективностью. Основу лишнего веса (но не ожирения) составляет «перебор» по углеводам, а не жирам в пище, на обмен которых лекарство не влияет. При этом передозировка средства может привести к побочным эффектам и усилить их яркость, а снижение веса она не ускорит.
Суточная дозировка таблеток «Орсотен» составляет 120 мг (одна таблетка «Орсотена» или две – «Орсотена Слим»), трижды в день. Принимать препарат нужно вместе с пищей.
Если она обезжирена, средство можно и не пить. В схеме приема «Орсотена» для похудения заложено три и более месяца его употребления.
Общий срок лечения им может составить до полугода, что тоже снижает целесообразность его применения, если похудеть нужно быстро.
Orsoten назначается для лечения ожирения разной степени: Orsoten Plus при ИМТ ≥30, Orsoten slim при ИМТ до 25 -28. Это лекарство также используется как одно их средств, при комплексной терапии заболеваний, проявлениями которых служит патологический набор веса или нарушения липопротеинового или липидного обмена: диабета, гипертонии 2,3 степени, атеросклероза.
Орлистат не оказывает воздействия на работу внутренних органов, так как практически минует системный кровоток. Этим же объясняется отсутствие кумулятивного эффекта и синдрома привыкания, что позволяет проводить длительное лечение без повышения суточной дозы.
Дозировка и режим приема
Стандартная схема приема Орсотена — по 1 таблетке-капсуле во время каждой трапезы или через час после нее. В случаях, если приготовленные блюда не содержат жира, прием препарата не обязателен. Обычно для похудения используется до 3 капсул в сутки, действие орлистата в организме продолжается от 48 до 72 часов.
Превышение дозы лечебный эффект не увеличивает. Клинические испытания показали, что излишки действующего вещества в течение 5 суток выводятся естественным путем. Продолжительность курса лечения определяет врач, обычно он составляет от 2 -3 месяцев до 2 лет. Если в течение первых 60-70 дней потеря веса составляет меньше чем 5%, прием препарата прекращают.
Особые указания
- Терапию препаратом Orsoten назначают в комплексе с диетой, содержащей умеренное количество калорий и ≤30% жиров.
- Если гиперкалорийность пищи вызвана высоким количеством углеводов, применение блокатора липаз нерационально, поскольку на углеводный обмен он влияния не оказывает.
- Сочетание орлистата с жирорастворимыми витаминами: эргокальциферолом (витамин D), ретинолом (витамин А), токоферолом (витамин Е), филлохиноном (витамин К) снижает их биодоступность, поэтому их рекомендуется принимать через 1,5 – 2 часа после орсотена.
- В случае развития диареи пациентам, использующим пероральные контрацептивы, рекомендуется дополнительно применять барьерный метод контрацепции.
- При необходимости применения орсотена одновременно с циклоспорином, антикоагулянтами, противоэпилептическими средствами, левотироксином, солями йода лечение проводится под постоянным медицинским контролем.
Противопоказания
Согласно инструкции, прямыми противопоказаниями к орсотену служат:
- индекс массы тела меньше 25;
- возраст младше 18 лет;
- беременность и период лактации;
- метаболические расстройства, вызванные синдромом мальабсорбции;
- хронические заболевания системы желчевыделения (холестаз, холецистит, дискинезия желчных путей);
- гиперчувствительность к орлистату или другим компонентам препарата;
- прием ингибитора липаз орсотена несовместим с алкоголем.
Диета № 5а
Для похудения мотивация очень важна. Если поставить перед собой четкую и понятную цель – процесс снижения веса будет более эффективным и безболезненным. Одним из самых сильных побудительных мотивов является забота о своем здоровье. Чтобы вернуться после операции к полноценной жизни, человек может легко вытерпеть пищевые ограничения и добровольно взять на себя рекомендованные физические нагрузки.
В любом случае, если с умом подойти к составлению своего пищевого рациона и графика физических занятий, можно максимально упростить с психологической точки зрения процесс нормализации веса и пищеварения. Будьте здоровы!
Если вы не будете думать о жирной и жареной пище, то поймете, что ваша жизнь после удаления желчного пузыря лишь улучшилась. Конечно, гастрономические пристрастия придется поменять. В первые дни пациенты должны придерживаться специальной диеты № 5а.
Подобранное щадящее питание помогает в кратчайшие сроки восстановить печень и уменьшить воспалительный процесс, который протекает в поджелудочной железе и желчевыводящих протоках. Диета после удаления желчного пузыря рассчитана на то, что пациент должен наладить работу органов пищеварения в сжатые сроки.
После двух месяцев жестких ограничений врачи рекомендуют начинать постепенно расширять свой рацион. Делать это надо аккуратно, чтобы не допустить перегрузки печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Постепенное изменение питания стимулирует органы пищеварения, запускает компенсаторные механизмы, положительно влияет на здоровые органы и системы.
Меню диеты № 5 после удаления желчного пузыря позволяет заметно увеличить калорийность рациона. Она повышается на 700-900 ккал. Это происходит за счет увеличения количества жиров (до 100 г в сутки) и углеводов – до 400 г. Начиная с этого времени спокойно можно начинать пить по 2 литра жидкости.
Отзывы и результаты худеющих
После операции по удалению желчного пузыря я очень плохо чувствовала. Болел бок, кушать ничего не могла, билирубин был 75.10.65.
Пришлось искать в интернете ответы на вопросы, которые меня мучили. Найдя доктора Евгения через блог Ирины Зайцевой, я начала получать консультации, благодаря которым у меня спустя 5 месяцев билирубин 15,7 стал.
Кушать я начала в пределах разумного, но ассортимент расширяю. Исключаю три «Ж»: жирное, желтки, жаренное, как советовал доктор Евгений Снегирь.
Даже то, что есть такой доктор, который поддержит, подскажет, посоветует — это очень удобно, ведь к врачу попасть надо время и не всегда примут. А вот ЕВГЕНИЙ ни одно мое обращение не оставил без ответа.
Новикова Лидия. Воронеж.
Мне 61 год. Пенсионерка.
Приглашаю также почитать мои статьи на блоге по этой теме. Там вы найдете много полезной информации и отзывы людей, которые перенесли операцию по удалению желчного пузыря.
Как жить после удаления желчного пузыря?Осложнения после удаления желчного пузыря
