Осадок в желчном пузыре причины

Содержание

Причины возникновения

К лечению сладжа желчного пузыря можно приступать лишь после тщательного обследования и только под руководством врача! Для постановки диагноза не всегда бывает достаточным сделать УЗИ. Иногда билиарный сладж сопутствует другим заболеваниям, о которых мы упоминали выше. Тогда может понадобиться проведение полного комплекса диагностических мероприятий.

Так, например, если у пациента имеется механическое препятствие оттока желчи, назначение желчегонных средств может усугубить проблему, и, наоборот, назначение спазмолитиков при атоническом состоянии желчевыводящих протоков будет неэффективным.

https://www.youtube.com/watch?v=ZKjMKx4Qk6Q

Хирургическое лечение билиарного сладжа бывает необходимо лишь в тех случаях, когда есть объективные причины для нарушенного оттока желчи или (и) имеются органические поражения билиарной системы. В подавляющем большинстве случаев преобладает консервативный подход к лечению.

Следует помнить, что регулярным сбалансированным питанием можно достичь гораздо более значительных успехов, чем использованием лекарственных средств. Вот несколько советов:

Питаться следует регулярно, по возможности, 4 раза в день.
Рацион должен быть сбалансирован по белкам, жирам, углеводам.
Предпочтение следует отдавать растительным жирам, клетчатке, фруктам (особенно цитрусовым).
На вязкость пищеварительных соков влияет объем потребляемой в течение суток жидкости. Чем больше жидкости в рационе – тем менее вязкой будет желчь. Объем выпитого за день должен составлять не менее 2 л.
Из рациона следует исключить жирную, жареную пищу, копчености, майонез, соусы, газированные напитки, цельное молоко, черный кофе, какао, алкоголь.

Медикаментозное лечение осадка в желчном пузыре ориентировано, прежде всего, на обеспечение адекватного оттока желчи, синхронизацию работы билиарной системы с желудком, 12-типерстной кишкой, поджелудочной железой. Часто к лечению добавляют ферментные средства, спазмолитики, а также препараты урсодезоксихолиевой кислоты.

Современные способы неинвазивной диагностики позволяют вовремя определить нарушения в гепатобилиарной системе. Патологии желчного пузыря являются одними из наиболее частых причин обращения к гастроэнтерологу. Широкое использование современной ультразвуковой диагностики в клинической практике позволило определить еще одну форму заболеваний желчного пузыря, именуемую билиарным сладжем.

Выявить БС самостоятельно практически невозможно – заболевание не имеет специфических симптомов, которые могли бы указать на него.

Если, например, при ангине болит горло и поднимается температура, и врач может дать точное определение болезни, то сладж может протекать без особых проявлений и быть диагностированным только при УЗИ.

Первопричинами патологических изменений в структуре желчи у взрослого человека становятся разные факторы:

нарушение холестеринового обмена, к которому приводит регулярное употребление вредной пищи (жареных, жирных и соленых блюд);
повышение давления в брюшной полости вследствие беременности или появления крупных новообразований;
резкое сокращение количества жира в организме, что нарушает нормальный отток желчи из пузыря;
использование пероральных контрацептивов, которые снижают концентрацию кислот в желчи, что приводит к ухудшению ее разжижения;
операции на пищеварительной системе, в т. ч. пересадка органов;
заболевания ЖКТ и системные болезни — гепатиты, цирроз печени, панкреатиты, водянка желчного пузыря, сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия;
парентеральное питание;
употребление наркотических средств.

Наибольший риск образования взвесей в просвете желчного пузыря имеют люди, подверженные вредным привычкам, страдающие ожирением. Хотя первые симптомы могут проявиться после 40 лет, своего пика патология достигает к 55–60 годам.

Прием различных медикаментов может привести к появлению временных взвесей. К ним относятся:

Препараты кальция, применяющиеся для лечения заболеваний костной системы.
Окреотид — синтетический гормон роста, ослабляющий стенки желчного пузыря и увеличивающий концентрацию холестерина в желчи.
Цефтриаксон — антибиотик, способный связываться с кальцием и образовывать его нерастворимые соли.
Препараты, снижающие содержание липидов в крови — приводят к повышению концентрации холестерина и снижению секреции желчи.

Независимо от природы патологии, ее течение ухудшается при сопутствующих заболеваниях пищеварительной системы, потреблении повышенного количества калорий, психоэмоциональных нарушениях, пониженной физической активности, острых инфекциях.

Более 30% населения страдают желчнокаменной болезнью, характеризующейся собранием камней в желчном пузыре. Процесс камнеобразования можно остановить на ранних этапах развития болезни, но не все люди своевременно обращаются за помощью к специалистам и в результате доводят здоровье своего организма до предела.

Камни в желчном пузыре не всегда можно вывести путем медикаментозного лечения, поэтому большинство пациентов направляются на операцию по удалению желчного пузыря. Чтобы не допустить этого, рекомендуем начать борьбу с камнеобразованием при первом появлении желчной взвеси, концентрированной желчной массе, в состав которой могут входить мелкие песчинки или конкременты.

Взвесь в желчном пузыре – густая масса, образуемая в результате определенных нарушений между частицами желчи, которые впадают в осадок и изменяют, таким образом, структуру слизистой оболочки органа. Эти нарушения могут произойти по ряду причин и, как правило, сопровождаются характерной симптоматикой, на фоне которой человек может определить начало неприятного процесса в системе пищеварения.

Причины образования взвеси

Происходящие нарушения в желчевыводящей системе способствуют скоплению желчного осадка. Этот застой сопровождается образованием желчной взвеси, а сам процесс называют сладж-синдром, который может произойти у каждого взрослого человека по ряду определенных причин. Иногда такой процесс выявляется у несовершеннолетних детей, но чаще всего образованию взвеси подвергаются женщины старше 40 лет.

В состав желчной взвеси входят кристаллы холестерина, соли кальция и белок. У каждого пациента эта масса может образовываться в разных пропорциях по отношению друг к другу, а определить наличие взвеси можно с помощью УЗИ-исследования желчного пузыря.

Данное образование считается началом желчнокаменной болезни, процесс которой можно остановить применением специальных медпрепаратов для исключения развития желчных камней.

Желчный сладж разделяют на первичный и вторичный. Первичное образование взвеси развивается самостоятельно и не сопровождается иными заболеваниями. Вторичный сладж охарактеризован сопутствующими патологиями в желудочно-кишечном тракте и, как правило, развивается на фоне других заболеваний пищеварительных органов.

Взвесь в пузыре может образоваться по разным причинам, основная – видимые нарушения в холестериновом обмене. Такие изменения происходят из-за малоподвижного образа жизни, при употреблении вредной пищи, а также вследствие приема медпрепаратов, негативно влияющих на состав желчи.

Взвесь может образоваться у беременных женщин за счет кардинальных изменений в организме матери в период вынашивания плода. Также этому процессу способствует наличие хронических заболеваний органов пищеварения, развитый атеросклероз, сахарных диабет, цирроз печени и ожирение.

Наличие желчного осадка указывает на серьезные нарушения в работе желчного пузыря, что в дальнейшем может привести к образованию камней. При диагностировании данной патологии рекомендуется незамедлительное лечение строго по назначению гастроэнтеролога.

Симптомы образования желчной взвеси и диагностика заболевания

На первых этапах образования взвеси больной человек не испытывает особого дискомфорта, поэтому определить развитие столь неприятного процесса можно только на диагностике. Когда болезнь начинает прогрессировать, выявляются характерные симптомы:

появляется боль в области правого подреберья, часто интенсивного характера;
пропадает аппетит;
присутствует тошнота, иногда переходящая в рвоту;
наблюдается изжога;
тяжесть в животе, метеоризм;
проблемы с опорожнением, поносы могут чередоваться с запорами.

При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к специалисту, который на основе анамнеза пациента назначит эффективную диагностику. В первую очередь пациенту потребуется сдать анализ крови и мочи. Лабораторные исследования позволят выявить уровень белка и холестерина в крови, определить количество ферментов и билирубина, а также оценить скорость обмена веществ.

Далее необходимо пройти УЗИ-обследование, позволяющие обнаружить в желчном пузыре негативные образования и установить их количество. Для выявления точных изменений в желчном органе и печеночных тканях врач может направить пациента на магнитно-резонансную томографию. А для исследования желчной массы проводится дуоденальное зондирование.

Как только больной пройдет все необходимые процедуры обследования, врач сможет установить точный диагноз и определить степень запущенности процесса образования желчной взвеси, и только на основании полученных результатов назначить пациенту необходимый курс медикаментозного лечения.

Методы лечения

Лечение желчной взвеси сочетается с обязательным соблюдением диетического рациона. Больному рекомендуется употреблять пищу в небольшом количестве, 5-6 раз в течение суток. Из рациона следует исключить жирные и жареные блюда, копчености, соленья, пряности, острые продукты и приправы.

Также рекомендуется свести к минимуму потребление соли и сахара. Для больных, имеющих незначительное скопление желчной взвеси, отлично подходит диета №5.

Патологическое образование в желчном пузыре лечится по назначению врача. В первую очередь предусматривается устранение причин, повлекших застой желчи в органе. Консервативное лечение основывается на применении препаратов, разрушающих застой желчной массы.

Также пациенту назначаются средства, защищающие печеночные ткани и снимающие болевой синдром. Эффективность лечения зависит от соблюдения рекомендаций гастроэнтеролога. Если курс медикаментозного оздоровления не принес положительных результатов, пациенту назначается операция.

Лечение взвеси осуществляется хирургическим путем и проводится в разных вариантах:

экстракорпоральная литотрипсия;
холецистэктомия;
холецистэктомия, с применением эндохирургии.

С появлением новых средств аппаратного исследования в гастроэнтерологии был обнаружен неизвестный ранее вид патологии желчного пузыря, именуемый билиарный сладж. Сладж-синдром относят к первому этапу формирования желчнокаменной болезни, поэтому его появление требует немедленного врачебного вмешательства и проведения своевременной терапии.

К сожалению, не все люди знают, что желчнокаменную болезнь можно предупредить на ранних стадиях, если вовремя распознать взвесь в желчном пузыре (компоненты желчи входят в состав взвеси), и не дать по возможности образоваться камням. Такому заболеванию подвержены чаще взрослые люди, но и у ребенка может образоваться осадок в желчном пузыре при неблагоприятных факторах.

В результате нарушения обменных процессов в желчи может появиться мелкодисперсная взвесь. Позднее слипшиеся частицы начинают преобразовываться в кристаллы и далее в камни. В медицине есть такой термин «билиарный сладж», так вот это понятие как раз и включает все описанное выше. Дословный перевод этой фразы звучит «желчная грязь».

Когда механизм образования камней в организме только запущен, его можно остановить (по крайней мере, не дать достаточно сильно развиться) поправками в питании, консервативными и народными методами лечения.

Причины образования болезни

Нормальное состояние желчи — это желтоватая или коричневатая жидкость, в составе которой присутствуют желчные кислоты, холестерин, вода и красящие вещества. Кстати, холестерин в переводе на русский означает ничто иное как «плотная частица желчи».

Правда, в твердое состояние холестерин переходит не сразу, а лишь тогда, как накопится некоторое количество растворителей, а именно желчных кислот и лецитина. В результате этого процесса происходит выпадение осадка, а желчь становится более плотной и вязкой.

Таким образом, можно сказать, что эхогенная взвесь — это мелкие кристаллы холестерина. Впоследствии мельчайшие частички перерождаются в песок, а далее в камни. Новообразования растут по отдельности или группируются вместе, образовывая достаточно большие холестериновые образования (камни до 20 мм и более).

Поэтому медики всегда называют причиной начальной стадии желчнокаменной болезни билиарный сладж.

Причины сладж-синдрома

Причины появления билиарного сладжа сегодня в полной мере не изучены.

Но ученые и медики заверяют в том, что болезнь развивается и прогрессирует, когда существует нарушение оттока желчи или происходит застой.

Большая часть пациентов, которым был поставлен диагноз заболевания протоков желчи и печени имеют в анамнезе билиарный сладж. Но при этом не у всех больных наблюдается застой и сгущение желчи.

Причины образования взвеси

Замечено, что взвесь в желчном пузыре формируется не только из-за патологических, но и физиологических факторов, которые можно выделить в группы:

Причины, обусловленные наличием заболеваний печени и других сопутствующих болезней:

проведение ударно-волновой литотрипсии, направленной на разрушение билиарных конкрементов;
заболевания поджелудочной железы;
длительный прием некоторых групп антибиотиков (цефалоспоринов), цитостатиков, препаратов кальция;
механическая желтуха (обтурация желчевыводящего протока);
водянка желчного пузыря;
сахарный диабет;
жировая дистрофия печени;
прием таблетированных контрацептивов и пр.

Алиментарный фактор:

диеты с ограничением углеводов, жиров;
чрезмерное употребление в пищу жирной жареной пищи, копченостей, «быстрой еды»;
резкое похудение или набор веса.

Наследственные:

аномалии развития гепатобилиарной системы, затрудняющие отток желчи;
серповидно-клеточная анемия и т. д.

Предрасполагающие факторы:

женский пол;
беременность;
пожилой и старческий возраст;
менопауза;
гиподинамия и пр.

В механизме образования взвеси главную роль играет застой в билиарной системе в целом, а также нарушение в системе динамического баланса между факторами, препятствующими агрегации компонентов желчи и факторами, к ней располагающими.

Желчь – пищеварительный сок, вырабатываемый печенью. Поступая из печени в желчный пузырь, для обеспечения резервной пищеварительной функции, она многократно концентрируется, приобретая свойства вязкой тягучей субстанции. При замедленном ее оттоке, при повышенном содержании холестерина происходит склеивание и кристаллизация желчных пигментов и холестерина в микролиты и их последующее увеличение.

К формированию представленного синдрома может привести множество факторов, поэтому имеет смысл определиться с некоторыми специфическими факторами риска. Именно они увеличивают вероятность того, что у человека образуется сладж в желчном пузыре.

В первую очередь, это принадлежность к женскому полу и возрастная категория от 55 до 60 лет. Далее следует обратить внимание на наследственную предрасположенность и развитие ожирения у человека.

Почему откладывается взвесь в желчном пузыре? Негативно отражается на свободном оттоке резкая потеря веса, ограниченное употребление пищи, содержащей жирные кислоты.

Вызвать сбои в работе желчного пузыря способно проведение хирургической операции на органах желудочно-кишечного тракта. Дополнением к этому может стать необходимость приема обилия медикаментозных препаратов, содержащих кальций.

Одной из распространенных причин застоя веществ в желчном пузыре выступает клеточно-серповидная анемия тканей. Заболевание имеет наследственный характер и заключается в видоизменении белков гемоглобина крови. По мере развития недуга нарушаются функции указанного компонента, что приводит к затруднению транспортировки кислорода к здоровым клеткам внутренних органов.

Помимо прочего песок в желчном пузыре может образоваться в результате:

трансплантации костного мозга, пересадки органов;
развития холестероза у лиц, страдающих от гепатита;
цирроза печени;
лечения водянки желчного пузыря;
продолжительного парентерального питания.

К группе риска также относятся диабетики, люди с генетической предрасположенностью к ожирению, лица, которые ведут малоподвижный образ жизни. Как показывает практика, большинство случаев формирования обилия взвеси в желчном пузыре приходится на немолодых женщин в возрасте 50-60 лет, которые неправильно питаются.

В качестве основных причин могут выступать период вынашивания ребенка, длительный прием некоторых видов антибиотиков или гормональных средств, препаратов оральной контрацепции, нерегулярное питание, в том числе «неразумные»

По наблюдениям медиков, камни находят у большей части детей с патологией ЖКТ – 80%. Общая формула развития патологии (факторы риска):

Женщина.
Блондинка.
Возраст за 40.
Ожирение.
Рожавшая.

В общей доле заболеваний ЖКТ камни в желчном пузыре составляют 1%. Однако в XXI веке наблюдается значительный рост распространённости патологии и тенденция к омоложению, связанная с изменением национального состава государства.

Встречаются случаи развития болезни в первые три года жизни, даже груднички рискуют заболеть. Причём до 7 лет большая часть случаев регистрируется у мальчиков.

Равенство наступает к 12 годам.

Желчные кислоты растворимы в спирте. К указанному классу веществ относят холестерин, правильнее сказать – холестерол. Компоненты взаимно смешиваются, образуя мицеллу. Неполадки начинаются при нарушении равновесия компонентов, потому что прочее содержимое (80%) составляет вода, не пригодная для растворения холестерина либо желчных кислот.

Второй вид камней образуется из кальция. Процесс вызван повышенной концентрацией иона в крови, либо наличием бактерий в желчном пузыре, выделяющих способствующие росту ферменты.

Подобные пигментные камни сложно растворить, консервативное медикаментозное лечение совершенно не годится. Причины повышения кальция замыкаются на дисбактериозе, провоцирующем рак и прочие специфические заболевания (болезнь Крона).

Осадок у ребенка

В медицине описаны случаи желчнокаменной болезни у детей, начиная с первого года жизни, но такие случаи встречаются исключительно редко. Тем не менее билиарный сладж у детей – явление довольно распространенное в наше время. В литературе описаны наблюдения визуализации осадка у ребенка первых месяцев жизни при ультрасонографии. Причин такого «омоложения» болезни может быть множество:

недостаточное питание ребенка, несбалансированное кормление, потеря в весе;
несостоятельность ферментных систем печени, и, как следствие, недостаточная утилизация некоторых групп медикаментов, особенно у детей младшего возраста;
дети после оперативных вмешательств по пересадке органов и тканей – вынужденный системный прием препаратов, препятствующих отторжению донорских тканей, нарушает обмен желчных кислот;
врожденные состояния, препятствующие адекватному оттоку желчи;
заболевания матери, необходимость системного использования медикаментозных средств во время беременности и грудного вскармливания;
стрессовые факторы, способные вызывать длительные спазмы гладкой мускулатуры, в т.ч. желчевыводящих протоков, актуально для детей подросткового возраста;
другие факторы, встречающиеся у взрослого населения.

Постановка диагноза в детском возрасте не составляет сложностей, при условии тщательно собранного анамнеза и своевременного обследования ребенка.

Основную группу детей, у которых диагностируют сладж в желчном пузыре, составляют новорожденные и младенцы первого года жизни (более 70 % всех случаев желчного сладжа в педиатрической практике). Чаще всего сладж-синдром развивается на фоне физиологической желтушки новорожденных, но в некоторых случаях он может быть следствием серьезных заболеваний, например, атрезии желчевыводящих протоков или врожденного цирроза печени.

Единственным видимым симптомом патологии у детей данной возрастной группы является желтушность кожи и слизистых оболочек. Другими симптомами могут быть вздутие живота, раздражительность, беспокойный сон, плаксивость (при отсутствии видимых причин).

Факторами, способствующими формированию сладж-синдрома у младенцев в первые месяцы жизни, могут быть:

нарушение режима кормления;
раннее введение прикорма;
отказ от грудного вскармливания и перевод на кормление адаптированными молочными смесями (если для этого нет объективных показаний).

Термином «билиарный сладж» (БС) обозначается любая неоднородность желчи, обнаруживаемая при ультразвуковом обследовании. С латинского biliaris переводится как «желчный», sludge (англ.) – «осадок». БС образуется при скоплении кристаллов холестерина, солей кальция или билирубиновых пигментов в желчном пузыре или желчевыводящих протоках.

Хлопья БС образуются при длительном застое желчи. Во врачебной практике существует два компромиссных мнения: согласно одной из них взвесь в желчном пузыре принято считать начальной стадией развития желчнокаменной болезни. Однако параллельно бытует теория, что БС не может указывать на стадию холелитиаза, поскольку очень часто болезнь развивается самостоятельно.

Несвоевременное выявление хлопьев в составе желчи и некорректное лечение заболевания могут привести к тяжелым осложнениям, в числе которых острый и калькулезный холецистит, панкреатит, острый холангит и прочие нарушения

функционирования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). И если сладж вполне обратим при назначении адекватной терапии, то запущенная форма и прогрессирование патологии неизменно приведут к образованию камней и появлению соответствующей симптоматики.

В число факторов, позитивно влияющих на динамику образования осадка у ребенка, входят пролонгированная физиологическая желтуха, во время которой в составе желчи повышается уровень свободного билирубина. Это нарушение, а также искусственное вскармливание и несвоевременное введение прикорма, считаются первопричинами появления взвеси у детей раннего возраста.

У старшего ребенка сладж может проявиться на фоне стресса, нарушений работы пищеварительного тракта, недостаточного поступления микроэлементов и желчегонных продуктов натурального происхождения.

Дискинезии желчевыводящих путей бывают первичные и вторичные.

Первичные ДЖВП связаны у детей с врожденными пороками развития желчных путей (удвоение желчного пузыря и протоков, врожденное сужение, перетяжки и перегородки в желчном пузыре и т. д.). Первичные ДЖВП встречаются у детей достаточно редко,, примерно в 10 % случаев.

Вторичные ДЖВП — нарушение функции (сокращения) желчевыводящих путей, связанные с различными заболеваниями.

Большинство врачей склоняются к мнению, что ДЖВП — не самостоятельное заболевание, а следствие различных нарушений.

Играют роль следующие факторы:

Наследственная предрасположенность.
Нерациональное питание (особенно употребление большого количества жирной и жареной пищи).
Как следствие различных нарушений пищеварения. Сопутствует гастриту, гастродуодениту, язвенной болезни, панкреатиту, холециститу и др.
Вирусный гепатит.
Глисты и лямблии.
Кишечные инфекции.
Гормональные нарушения.
Расстройства вегетативной нервной системы.
Предрасполагает к ДЖВП психоэмоциональное напряжение, стресс, значительные физические нагрузки.

В детском возрасте может быть проходящим явлением, когда идет очень бурный рост костно-мышечной системы, и внутренние органы за ним не поспевают. Обычно это случается в подростковом периоде, когда ребенок очень быстро вытягивается.

Дискинезия желчевыводящих путей способствует развитию таких заболеваний, как:

Хронический холецистит.
Желчекаменная болезнь.
Панкреатит.

При подозрении на дискинезию желчевыводящих путей ребенку обычно проводится:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря и желчных путей. Исследование показывает объем пузыря, состояние его стенки, наличие камней, перегородок, врожденных деформаций, осадок желчи (признак застоя желчи в желчном пузыре, состояние предкамнеобразования), состояние протоков и т. д.
УЗИ с пробным завтраком. Больному дается нагрузка различными завтраками, которые включают в себя жирные продукты (сливочное масло, сметана, желток). УЗИ проводят до завтрака, и после через полчаса и через час. Врач смотрит, насколько хорошо и своевременно сократился желчный пузырь после еды. С помощью УЗИ с пробным завтраком можно определить клиническую форму ДЖВП (гиперкинетическия или гипокинетическая).
Дуоденальное зондирование. Это исследование работы желчного пузыря и желчи: в двенадцатиперстную кишку ребенка вводится зонд, с которым он сидит в течение достаточно длительного времени. За это время берутся несколько порций желчи для исследования. По характеру желчи можно обнаружить признаки воспаления, склонность к образованию камней, яйца глистов, лямблии и др. Этот метод последнее время используется все реже.
Рентгенологическое обследование (проводится не всем детям, а только при подозрении на пороки развития протоков и желчного пузыря).
По показаниям проводят ЭГДС (по бытовому — гастроскопия).
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — метод, сочетающий эндоскопическое ЭГДС и рентгеновское обследование. Проводится по показаниям.

И другие методы.

Основным в лечении ДЖВП является диета. Без налаживания правильного питания ребенка успехов не добиться, какими бы чудо-таблетками вы его не кормили.

Детям с дискинезией желчевыводящих путей традиционно назначается стол № 5 по Певзнеру или печеночный стол. Правда, есть свои особенности в диете у детей с повышенным и сниженным тонусом желчного пузыря.

Об этом сказано ниже. Диета назначается ребенку сроком на 1,5—2 года, но и в дальнейшем следует придерживаться правильного питания: не объедаться жирным, жареным, не увлекаться пряностями и т.д..

Детям с дискинезией желчевыводящих путей категорически противопоказаны: Кола (Пепси-кола, Кока-кола и др.), чипсы, «Мак-доналдс», майонез, кетчуп.

I. Диета. В целом детям с гипермоторной ДЖВП нужно придерживаться принципов диетического питания, указанных выше. Однако здесь есть свои особенности. Тонус и сократительная способность желчного пузыря высокие. Показаны продукты, снижающие его напряжение, и не рекомендуются те, которые усиливают его сокращение.

Рекомендуются продукты, содержащие магний: пшеничная и гречневая каши, пшено, хлеб, овощи, особенно зелень.
Не рекомендуются: охлажденные продукты и напитки (мороженое, газировка, коктейли); яичный желток; большое количество жира; грубая клетчатка (ржаной хлеб, хлеб из муки грубого помола); газообразующие продукты (бобы, горох, капуста).

II. Медикаментозное лечение.

Препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру: но-шпа, папаверин, дюспаталин, спазмофен, одестон, препараты красавки.

I. Общережимные мероприятия:

Дети с ДЖВП очень часто страдают расстройствами вегетативной нервной системы. Для таких ребят очень важно наладить режим дня. Должен быть достаточный сон и отдых, минимальны эмоционально-психические нагрузки.
Малоподвижный образ жизни способствует застою желчи, поэтому необходимо больше двигаться. Очень полезна утренняя зарядка.
Не рекомендуются занятия спортом, требующие больших физических нагрузок и напряжения.

II. Диета. В целом детям с гипомоторной ДЖВП нужно придерживаться принципов диетического питания, указанных выше. Однако здесь есть свои особенности. Тонус желчного пузыря снижен, нужно заставить его сокращаться. Показаны продукты, обладающие желчегонным эффектом.

Количество жиров (сливки, сметана, яйца, масло) рекомендуется увеличить до 120—150 г в день, в том числе 60 % растительных жиров.
Увеличить количество клетчатки (фрукты, овощи, отруби, хлеб из муки грубого помола).
Яичный желток.

III. Медикаментозное лечение.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей — это нарушение своевременного полноценного оттока выработанной желчи в двенадцатиперстную кишку. Состояние может формироваться в течение длительного времени и оставаться при этом незамеченным.

У детей симптоматика ДЖВП обычно стерта. Дети жалуются на отсутствие аппетита, но родители относятся к этому как к капризам малыша.

В связи с этим диагностика дискинезии желчевыводящих путей происходит на поздней стадии, когда в организме ребенка уже идут патологические изменения.

Желчь является важным компонентом, который необходим в процессе пищеварения для следующих процессов:

расщепления жиров;
обработки пищевого комка с целью дезинфицирования;
обеспечения процессов усвоения многих питательных веществ.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП) является функциональным заболеванием, которое выражается в нарушении полноценного своевременного оттока в двенадцатиперстную кишку выработанной желчи. Состояние ребёнка может на протяжении длительного времени оставаться неизменным и протекать без выраженной симптоматики.

Первый симптом дискинезии желчевыводящих путей – это нарушение аппетита, которое зачастую сводится к детским капризам. Именно поэтому диагностика заболевания желчевыводящих путей производится на поздних стадиях, в момент патологических изменений в детском организме.

Желчь является необходимым компонентом в процессе пищеварения:

Расщепляет жиры;
Дезинфицирует пищевые комки;
Обеспечивает усвоение питательных веществ.

У маленьких пациентов густая желчь образуется на фоне хронического небактериального воспаления. Недуг характеризуется латентным прогрессированием клинических признаков при выраженном течении. В желчном пузыре формируется хлопьевидная суспензия:

у малышей — билирубиновой природы;
у подростков — билирубиново-холестеринового характера.

Билиарную систему нашего организма составляют печень, желчный пузырь и система желчевыводящих протоков. Сам пузырь расположен в районе правого подреберья сразу под печенью, в специальном ложе. Нормально функционирующий желчный пузырь у ребенка (впрочем, как и взрослого человека) выполняет следующие важные функции:

накопление и хранение желчи, которую непрерывно вырабатывает печень;
доведение её до оптимальной консистенции;
вброс этого печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку при попадании пищи в ЖКТ.

Такое явление, как билиарный сладж у ребёнка, обусловлено физиологической желтухой, свойственной многим малышам от рождения. Происходит это потому, что при желтухе повышается количество билирубина в желчи, что в дальнейшем и образует неоднородные хлопья.

Несвоевременное кормление ребёнка, искусственная пища и многое другое также повышает риск, что у новорожденного обнаружится взвесь в желчном пузыре.

ЖКБ у детей имеет свою классификацию, включающую 4 стадии развития заболевания.

1 стадия

Если диагностика и лечение желчнокаменной болезни у детей были проведены вовремя, то прогнозы на выздоровление очень благоприятные. Но в большинстве случаев патологию удается диагностировать лишь на поздних стадиях ее развития, что уже чревато развитием осложнений и воспалительных процессов.

Чтобы предотвратить развитие ЖКБ у ребенка, необходимо уделить его здоровью максимум внимания. Регулярные профилактические обследования у гастроэнтеролога особенно важны для детей из неблагополучных семей, а также для пациентов, имеющих проблемы с развитием и функционированием билиарной системы.

Активный образ жизни и правильное питание тоже играют далеко не последнюю роль, поэтому не стоит ими пренебрегать.

Для детей, перенесших ЖКБ, необходимо готовить еду на воде, которая прошла тщательную фильтрацию, и предназначена специально для малышей, либо имеет надпись «эко» на этикетке. Лучше покупать ее в магазине либо заказывать непосредственно у поставщика.

Ребенку необходимо принимать активное участие в подвижных играх на свежем воздухе и заниматься специальной гимнастикой. Такие процедуры улучшат отток желчи, а также помогут ребенку восстановиться после длительного лечения такой опасной патологии, как холелитиаз.

#8801; Пищеварение Заболевание желчного Что такое сладж синдром и как с ним бороться

Основные клинические проявления заболевания – боль и диспепсические расстройства. Характеристика болевого синдрома при желчнокаменной болезни у детей может отличаться от таковой у взрослого человека.

Обычно болевые ощущения локализуются в области правого подреберья, боль может быть схваткообразной либо ноющей. Однако дети часто жалуются на боль в области пупка или в эпигастральной области.

Болевой синдром провоцируется нарушениями в диете (жареная и жирная пища в рационе, недостаток клетчатки, большие перерывы между приемами пищи и др.), иногда физическими нагрузками и эмоциональным напряжением.

Желчнокаменная болезнь у детей проявляется диспепсическими расстройствами, такими как изжога, отрыжка, горечь во рту, а также нарушения стула (диарея или запоры) и метеоризм. В отдельных случаях присоединяется вегетативная симптоматика в виде повышенного потоотделения и беспокойства. Заболевание всегда проявляется приступообразно, в любое время суток.

При развитии желчнокаменной болезни у детей требуется комплексная терапия. К немедикаментозным методам относится диета с исключением жирной и жареной пищи.

Ребенку необходимо употреблять достаточное количество клетчатки и соблюдать питьевой режим. Имеет значение не только качество пищи, но и количество ее приемов за день, их должно быть не меньше пяти.

Поскольку одним из факторов, способствующих развитию заболевания, является гиподинамия, показаны прогулки и активные игры на свежем воздухе. Желательно избегать длительных стрессовых ситуаций.

Клинические формы и проявления дискинезии желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)

Специалистами в области исследований заболеваний гепатобилиарного тракта составлено несколько классификаций форм сладжа с ориентацией на данные УЗИ, этиологию и химический состав содержимого.

Диагностировать ту или иную форму патологии можно, основываясь на симптомах путем проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Сонографические проявления (УЗИ)

В процессе исследования ультразвуком билиарный сладж может проявляться в виде:

Эхонеоднородной желчи со сгустками: присутствие в жидкости единичных или плюральных узлов высокой плотности, которые чаще всего фиксируются в области задней стенки желчного пузыря.
Взвеси гиперэхогенных образований: мелкие частицы, определяемые на УЗИ при смене положения тела пациента. Не дают акустической тени. Эта форма сладж-синдрома также называется микролитиазом.
Желчи замазкообразного типа: в этом случае эхонеоднородная желчь по структуре и уровню эхогенности приближена к паренхиме печени. Желчь, как правило, имеет четкие контуры и не дает акустической тени. Гиперэхогенные участки могут находиться в движении или быть закрепленными у стенки желчного пузыря.

Этиологические факторы

Механизм развития патологии позволяет разделить синдром на первичный и вторичный.

Методы народной медицины

Лечение, опирающееся на народные методы, допустимо лишь в качестве дополнения к основной медикаментозной терапии. Но при этом консультация с лечащим врачом обязательна. Именно он должен подобрать целебные отвары и настои, которые нормализуют отток желчи, оздоровят печень, помогут ей восстанавливаться.

2 половинки красного кирпича необходимо раскалить на сильном огне. Затем сложив эти половинки в пустое металлическое ведро, края ведра обложить тканью.

Сесть на ведро, сняв трусы. Нижнюю часть тела необходимо обернуть тёплым шерстяным пледом или укутать полотенцем.

Сидеть на ведре нужно, пока от кирпича исходит тепло. После этого нужно надеть бельё и быстро лечь в постель.

Это наиболее эффективный способ лечения цистита у женщин, достаточно всего 2-3х процедур.

Народное лечение может быть очень эффективным при данной патологии. Его лучше использовать после консультации с лечащим врачом.

Народными средствами можно не только лечить данную патологию, но и проводить профилактику образования взвеси и камней.

Для лечения желчного пузыря народными средствами используют минеральную воду и фитотерапию.

Минеральную воду можно применять для тюбажа и для очистки желчевыводящих путей и печени, так как это средство имеет хорошие желчегонные свойства.

Для лечения не годится минеральная вода, стоящая на полках супермаркетов.

Нужна настоящая лечебная минеральная вода, пригодная для решения проблем с желчеотделением — это должно быть указано на этикетке. Например, этими свойствами обладают «Боржоми», «Ессентуки».

Лечение патологии зависит от того, какая именно взвесь обнаружена в желчном пузыре: эхогенная, гиперэхогенная или мелкодисперсная.

В обоих случаях осадок характеризуется наличием мелких хлопьев, частичек песка, солей. Если пустить болезнь на самотек, через 1-2 года в пузыре появятся отложения, мелкие или крупные камни.

Многие пациенты предпочитают избавляться от симптомов народными средствами, однако применять их без консультации с врачом не рекомендуется.

Лечение консервативными методами обычно включает:

назначение лечебной диеты со столом №5 и дробным питанием, ограничение рациона с запретом жирных, соленых, копченых и жареных блюд;
прием желчегонных и спазмолитических препаратов, таких как «Гепатохолан», «Гортекс»;
назначение препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту;
фитотерапию при отсутствии осложнений.

Причины появления

Взвесь в желчном пузыре или желчевыводящих путях (билиарный сладж) — неоднородность желчи, которая выявляется на УЗИ.

Такая субстанция бывает нескольких видов:

микролитиаз (4-5-милимметровые включения, которые обнаруживаются при смене положения тела пациентом);
сгустки желчи;
смешанный (микролитиаз сочетается с густой желчью).

Осадок в желчном пузыре содержит:

жидкие кристаллы холестерина;
соли кальция в смеси белка и муцина (такой гель — основной фактор, способствующий формированию взвеси);
пигментные кристаллы.

Кроме общих анализов, чтобы увидеть наличие осадка в желчном пузыре, пациенту чаще всего рекомендуется УЗИ обследование, но максимально информативным считается магнитно-резонансная томография (МРТ). На дополнительное исследование отправляется желчь. Ее забор осуществляется методом дуоденального зондирования.

Билиарный сладж образуется вследствие длительного застоя желчи в пузыре. Он являет собой сухой осадок желчи, и состоит из:

холестерина;
желчных пигментов;
солей кальция;
муцина;
белков желчи.

Эти вещества откладываются в полости желчного пузыря, и они, благодаря своему химическому составу, визуализируются при ультразвуковом исследовании. Врачи выделяют факторы риска, при наличии которых, билиарный сладж развивается довольно часто:

Холецистит. Хронический холецистит очень распространенное заболевание. За последние 10 лет, значительно увеличилось количество пациентов с воспалительным процессом желчного пузыря. При хроническом холецистите воспалительный процесс протекает медленно. Стенки желчного пузыря утолщаются, и он медленнее эвакуирует желчь. Вследствие этого, желчь застаивается, и образуется билиарный сладж. Так как хронический холецистит протекает циклично, в период ремиссии, билиарный сладж может совсем проходить. При обострении холецистита, осадок в желчном пузыре опять появляется.
Беременность. Врачи подсчитали, что билиарный сладж развивается у 20% беременных женщин. Обычно, он не является признаком холецистита. Во время беременности, матка поднимается вверх, и сжимает внутренние органы. При этом, может наблюдаться и снижение моторики желчного пузыря. После родов работа желчного пузыря восстанавливается, и осадок выходим вместе с желчью.
Постоянные диеты для похудения. При недостаточном поступлении в организм питательных веществ, внутренние органы начинают менять свою работу. В желчном пузыре снижается моторика, и желчь начинает подолгу застаиваться. Билиарный сладж при этом развивается довольно часто. Он может самостоятельно пройти. При возобновлении правильного питания, а может быть причиной развития хронического холецистита и желчнокаменной болезни.
Прием некоторых медицинских препаратов может стимулировать перенасыщение желчи холестерином. Желчь при этом становится более вязкой, и ее осадок может оставаться в пузыре.

Ниже представлен список препаратов, которые могут быть причиной билиарного сладжа:

цефалоспорины третьего поколения;
препараты, содержащие кальций;
противозачаточные;
липолитики.

Постановка диагноза начинается с первичного осмотра и сбора анамнеза, на основании данных которого врач принимает решение о назначении тех или иных диагностических исследований. Поскольку многие заболевания желчного пузыря имеют схожие симптомы – без проведения таких исследований не обойтись.

На основании первичных данных врач может назначить следующие инструментальные и лабораторные обследования (в комплексе и по отдельности):

биохимический и общий анализы крови;
УЗИ органов брюшной полости;
анализы мочи и кала;
дуоденальное зондирование;
компьютерная томография (КТ)
магнитно-резонансная холецистография (МРТ).

УЗИ придется сделать несколько раз, поскольку это исследование должно показать развитие патологии, результаты её лечения и состояние органа после окончания курса терапии.

При появлении болезненных симптомов и взрослого, и ребёнка для диагностики заболевания перво-наперво отправят на ультразвуковое исследование. УЗИ желчного пузыря помогает увидеть осадок в желчном пузыре и определить его форму. Также может применяться магнитно-резонансная томография и забор желчи посредством дуоденального зондирования.

По статистике, у 4% населения при проведении ультразвукового исследования печени происходит выявление сладжа в желчном пузыре (изображение 1). Билиарный сладж (сладж-синдром) представляет собой застойные явления в желчном пузыре. при которых образуется взвесь кристаллов холестерина, солей кальция, белка в желчи (изображение 2).

Чем же опасен сладж-синдром? Во-первых, билиарный сладж #8212; это желчнокаменная болезнь в начальной стадии со всеми вытекающими последствиями. Во-вторых, заболевание вызывает различные осложнения, которые способны привести не только к ухудшению общего состояния, но и к смерти.

Обычно данный синдром протекает бессимптомно, но иногда может появляться боль в области печени (как приступообразная, так и давящая или тянущая). Боль обычно усиливается после приема пищи и бывает разной интенсивности.

При сладж-синдроме может снижаться аппетит, появляются на протяжении дня тошнота и рвота, нередко с примесью желчи, изжога, нарушение стула (понос, запор, их чередование).

Классификация билиарного сладжа

с преимущественным содержанием холестериновых кристаллов;
с преимущественным содержанием кристаллов кальция;
с преобладанием билирубиновых включений.

смещатся при изменении положения тела (микролитиаз);
представлять собой замазкообразную желчь (сгустки), которая самостоятельно смещается во время проведения УЗИ;

сочетать микролитиаз с замаскообразной желчью.

Болезнь бывает первичной и вторичной:

первичная появляется сама, попутные заболевания отсутствуют;
вторичная развивается вследствие разных болезней и состояний.

Причины появления синдрома

Прогноз и профилактика

При неэффективности лечения и прогрессировании заболевания может развиться:

желчнокаменная болезнь;
холецистит;
холангит;
острый билиарный панкреатит.

При своевременной постановке диагноза, регулярной диете, правильном питании, а также устранении факторов, затрудняющих отток желчи, можно добиться нормализации функции желчевыводящей системы.

В качестве профилактических мер по недопущению развития билиарного сладжа следует отметить следующие:

Контроль массы тела. Следует ориентироваться на оптимальный индекс массы тела, с учетом возраста, а также избегать резкой потери веса и изнуряющих диет.
Коррекция основных патологических состояний, которые привели к образованию сладжа в желчном пузыре.
Минимизация использования медикаментозных средств, если в этом нет крайней необходимости (только по предписанию врача).

Для профилактики образования взвеси в желчном пузыре важно правильно питаться, вести здоровый образ жизни, своевременно лечить заболевания органов пищеварения. Лица с отягощенной наследственностью, либо страдающие от хронических болезней желчного и печени, должны не менее раза в год делать сонографию органов брюшинного полости, проходить консультацию у гастроэнтеролога и при необходимости — у терапевта.

Причины явления

Обусловливающие факторы:

Голодание. Детерминантами появления сладжа в такой ситуации выступают: нарушение моторики желчного пузыря, повышение тонуса сфинктера Одди, холестаз. Все это ограничивает отток желчи в двенадцатиперстную кишку, нарушается энтерогепатическая циркуляция.
Беременность. Повышение уровня эстрогенов в крови у женщин вызывает нарушение метаболизма. Матка, увеличиваясь в размерах, начинает давить на органы брюшной полости, вследствие чего нарушается сократительная функция ЖП.
Использование пероральных контрацептивов во время менопаузы обусловливает такие явления: снижение синтеза желчных кислот, повышение риска образования конкрементов, гипотонию ЖП.
Прием препаратов кальция в рамках лечения остеопороза.
Прием наркотиков.
Операции на органах ЖКТ.
Алкогольный, идиопатический панкреатит.
Водянка ЖП.
Серповидно-клеточная анемия.

Осадок в ЖП может стать следствием применения медикаментов:

Октреотида (приводит к гипотонии ЖП, способствует перенасыщению желчи холестерином и накоплению сладжа).
Цефтриаксона (активные компоненты, которые входят в состав средства, соединяются с кальцием — образуется нерастворимая соль).
Медикаментов, действие которых направлено на снижение липидов в крови (способствуют образованию камней, повышают секрецию холестерина и уменьшают синтез желчи).

Течение недуга могут усугублять такие факторы:

высококалорийное питание;
цирроз печени;
стрессы и другие формы психоэмоциональных расстройств;
гиподинамия;
атеросклероз;
инфекции в ЖП;
повышенный холестерин в крови;
сахарный диабет;
ожирение.

Билиарный сладж бывает первичным (самостоятельное заболевание без сопутствующих патологий) и вторичным (развивается на фоне болезней ЖКТ, к примеру, панкреатита).

В заключение

Эховзвесь – это изменение консистенции желчи (загустение), образование хлопьев, осадка, ведущие к отражению ультразвуковой волны при проведении УЗИ.
Загустение желчи предваряет желчнокаменную болезнь.
При комплексном подходе к проблеме, квалифицированной диагностике, системном лечении, довольно скоро можно избавиться от болезненных симптомов, сопровождающих взвесь в желчном пузыре.

Чтобы устранить застойные процессы в желчном пузыре, необходимо прибегать к комплексному лечению. Здесь должны учитываться физические и возрастные особенности организма, скорость течения обменных процессов, степень развития патологии.

Обычно для прекращения формирования взвеси, разбавления ее концентрации и стабилизации функционирования органов достаточно нескольких месяцев питания согласно установленной диете наряду с приемом медикаментов.

Клиническая картина

В медицинской практике существует несколько подходов к проблеме:

одна группа специалистов расценивает хлопья в желчном пузыре как транзиторное состояние, которое не требует лечения;
остальные медики рассматривают появление билиарного сладжа как первую стадию ЖКБ.

Компромиссным считается мнение, при котором взвесь рассматривается в качестве обратимого явления, в ряде случаев выступающего причиной появления серьезных осложнений.

Сладж в ЖП у большинства пациентов «заявляет о себе» интенсивными болями и диспептическим синдромом. Только у 20 % больных это аномальное явление протекает бессимптомно.

Признаки наличия взвеси в ЖП более выражены по сравнению с холецистолитиазом. Это обусловливается рядом факторов:

взвесь, в отличие от камней, может свободно мигрировать по желчным протокам, тем самым раздражая их болевые рецепторы;
сократительная функция ЖП при наличии взвеси страдает гораздо меньше, чем на фоне ЖКБ; это способствует постоянной элиминации сладжа, вызывает боль.

Боль может быть интенсивной, приступообразной, длиться от нескольких минут до 2-3 часов; длительной или время от времени рецидивировать; четко локализоваться или распространяться по всей брюшной полости.

Боль, вызываемая сладжем, сочетается с другими симптомами со стороны органов ЖКТ:

изжогой;
жидким стулом;
рвотой;
запорами;
снижением аппетита.

Большинство врачей рассматривает билиарный сладж как первую стадию холецистита и желчнокаменной болезни. В 20% случаев он протекает без симптомов, а в 80% его клиническая картина похожа на хронический холецистит.

Название симптома	Характеристика симптома
Болевой синдром	Болевой синдром развивается при начале холецистита, или же во время перемещения осадка в желчном пузыре. Осадок сам по себе может вызывать сильную боль, так как он раздражает слизистую оболочку. Боль может быть приступообразной, или ноющей. Она локализируется в правом подреберье.
Синдром интоксикации	Данный синдром развивается при холецистите, или панкреатите. Он является главным признаком воспалительного процесса. Синдром интоксикации включает в себя такие симптомы: повышение температуры тела до субфебрильных цифр; слабость; головную боль.
Желтуха	Желтуха является признаком нарушения оттока желчи. Она может быть вызвана спазмом протока, который был спровоцирован болевым синдромом, или же камнем, перекрывшим отток.
Метеоризм	Развивается при подключении в воспалительный процесс поджелудочной железы.
Синдром диспепсии	Синдром диспепсии проявляется тошнотой, рвотой, изжогой, расстройством стула. Он может развиваться при недостаточном поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку, при котором наблюдается нарушение пищеварения.