Приложение В. Информация для пациентов
- Острый панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной
железы (и иногда смежных тканей организма) в результате высвобождения
активированных панкреатических ферментов. Наиболее частыми запускающими
факторами данного процесса служат заболевания билиарного тракта и
злоупотребление алкоголем. - Проявления острого панкреатита могут быть как умеренными (боли в
животе и рвота), так и тяжёлыми (панкреонекроз, приводящий к развитию
системной воспалительной реакции с развитием шока и полиорганной
недостаточности). - Диагностика основана на клинической картине данного состояния, а также определении уровней амилазы и липазы в сыворотке крови.
- В случае появления длительной боли в животе не следует заниматься самолечением а следует обратится за помощью к специалистам.
Питание
пациентов следует начинать не позднее
48 часов после травмы, постепенно наращивая
его объём. К концу первой недели питание
должно обеспечивать 100% энергетической
потребности (исходя из оценки основного
обмена) у пациентов, находящихся под
действием миорелаксантов, и 140% у остальных
больных.
Средняя энергетическая
потребность больных с тяжелой ЧМТ
составляет 25-35 ккал/кг (2100-2500 ккал/сут).
К 7-м суткам после травмы не менее 15%
энергетической ценности питательной
смеси должно приходиться на белок.
Питание можно осуществлять как энтерально,
так и парентерально, но преимущество
следует отдавать энтеральному способу
(меньше риск развития гипергликемии и
инфекционных осложнений).
Для
проведения энтерального питания
устанавливают назо- или орогастральный
зонд. Инициацию нутритивной поддержки
осуществляют способом пробного питания
сбалансированными питательными смесями.
При
неэффективности гастрального варианта
питания и противопаретической терапии
более двух суток проводят установку
тонкокишечного зонда. В таком случае
для питания больных следует использовать
специальные полуэлементные смеси.
При
необходимости длительного энтерального
зондового питания (более 4 недель)
возможно наложение гастростомии (в том
числе эндоскопической).
Основные
задачи нутритивной терапии — поддержание
концентрации общего белка плазмы крови
более 60 г/л, альбумина плазмы крови более
30 г/л. а также нулевого или отрицательного
азотистого баланса.
Нейротропная терапия
В
настоящее время применение специфической
лекарственной терапии, влияющей на
функциональное состояние мозга (так
называемая метаболическая, нейротропная,
медиаторная терапия), не включено ни в
один из существующих рекомендательных
протоколов острого периода тяжёлой
ЧМТ.
Назначение больному, находящемуся
в коматозном состоянии, любых препаратов
со стимулирующим по отношению к мозгу
эффектом нецелесообразно. Их назначение
возможно после регресса отёка головного
мозга.
Список сокращений
АД – артериальное давление
БДС – большой дуоденальный сосочек
БДУ – без дополнительного уточнения
БТ – базисная терапия
ГНПП — гнойно-некротический парапанкреатит
ГО – гнойные осложнения
ДН – дыхательная недостаточность
ДПК – двенадцатиперстная кишка
Д-5 – диета № 5
КТ – компьютерная томография
ЛОП – лёгкий острый панкреатит
МСКТА – мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография
МРТ – магниторезонансная томография
ОН – органная недостаточность
ОП – острый панкреатит
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ПА – панкреатический абсцесс
ПЖ – поджелудочная железа
ПИ – перипанкреатический инфильтрат
ПКПЖ – псевдокиста поджелудочной железы
ПН – почечная недостаточность
ПОН – полиорганная недостаточность
СОП – острый панкреатит средней степени
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ССВО – синдром системного воспалительного ответа
ССВР – синдром системной воспалительной реакции
ССН – сердечно-сосудистая недостаточность
ТОП – тяжёлый острый панкреатит
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГДС — фиброгастродуоденоскопия
Х/О – хирургическое отделение
ЧГО – частота гнойных осложнений
ЧД – частота дыхания
ЭПСТ – эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ-эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Термины и определения
— пузырьки воздуха в зоне панкреонекроза, выявленные при компьютерной томографии;
— положительный бакпосев аспирата, полученного при тонкоигольной пункции;
— положительный бакпосев отделяемого, полученного при санирующей операции.
Инфицированный панкреонекроз («infected pancreatic necrosis») –
бактериально обсемененный некроз ткани поджелудочной железы и
забрюшинной клетчатки с гнойным их расплавлением и секвестрацией.
Инфицированный панкреонекроз, не имеющий отграничения от здоровых тканей
называется гнойно-некротический парапанкреатит.
Инфицированный панкреонекроз, имеющий отграничение от здоровых тканей, следует расценивать, как панкреатический абсцесс.
Некротический панкреатит (панкреонекроз, «pancreatic necrosis»)
– диффузные или очаговые зоны нежизнеспособной паренхимы поджелудочной
железы, которые, как правило, сочетаются с некрозом забрюшинной жировой
клетчатки.
Органная недостаточность («organ failure») –
определяется по наихудшему показателю одной из 3 систем органов
(сердечно-сосудистой, почечной и дыхательной) за 24-часовой период без
предшествующей органной дисфункции.
Определение производится по
соответствующим показателям шкалы SOFA (Sepsis-related Organ Failure
Assessment): превышение порога в 2 балла является основанием для
диагностирования органной недостаточности:
- сердечно-сосудистая недостаточность: необходимость инотропных препаратов
- почечная недостаточность: креатинин
