Отравление дигоксином: лечение

Описание препарата

Дигоксин производят на основе растительного экстракта наперстянки шерстистой. Благодаря его употреблению, стало возможным увеличить объем сердца: систолический и ударный. Кроме этого, повышается период рефрактерности, а атриовентрикулярная проводимость уменьшается, как и частота сокращаемости сердечной мышцы.

При наличии явлений застоя на фоне сердечно-сосудистой недостаточности Дигоксин расширяет сосуды. Благодаря выраженному мочегонному воздействию, предотвращает или избавляет от отечности и одышки.

Лекарственный препарат практически до конца всасывается в желудке и в течение часа начинает оказывать терапевтический эффект.

Частичное выведение из организма в молодом возрасте составляет 36 часов, у людей пожилого возраста — 68 часов.

Дигоксин используют при хронической сердечно-сосудистой недостаточности застойного характера и тахиаритмии.

Лекарственный препарат выпускается в виде таблеток, с содержанием дигоксина 0,25 мг.

Перечень противопоказаний к применению

Дозировку средства осуществляет врач, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Доза Дигоксина на однократный прием составляет не больше 1 таблетки или 0,25 мг. В первый день лечения пациенту нужно употребить от 4 до 5 таких таблеток с одинаковыми промежутками времени между приемами.

На вторые сутки терапии назначают тоже по 1 таблетке, но не больше 3 раз. Далее проводится специальное обследование сердца, по результатам которого будет определено дальнейшее лечение с понижением или повышением дозировки.

В случае достижения положительного результата, поддерживающая схема употребления такая: утро — 2 таблетки→обед — 1 таблетка→вечер — 0,5 таблетки.

Для детей доза подбирается врачом, но она не может превышать 0,08 мг/сутки на 1 кг.

Этот необходимый лекарственный препарат при определенных заболеваниях использовать нельзя. Дигоксин не назначают в случае:

• Замедленного ритма сердца;
• Проявлений ревматизма острого характера;
• Болевого синдрома в области грудной клетки непонятного происхождения;
• Сердечных блокад;
• Инфаркта;
• Тахикардии желудочков сердца.

Помимо критического списка заболеваний, при которых прием активного гликозида может вызвать осложнения, и даже летальный исход, существует целый ряд особых указаний по применению, граничащих с противопоказаниями.

Из-за очевидного мочегонного эффекта средства, его с особенно осторожностью нужно применять при подозрениях и явно диагностированных симптомах гипокалиемии, микседемы, недостатка магния и кальция в организме. Сниженные показатели вышеупомянутых элементов в клетках могут упасть до критической нормы за счет вымывания их при обильной дегидрации.

Высокие разовые дозы препарата опасны при любых нарушениях функций почек, опять же, по причине мочегонного эффекта средства. Пожилым людям, детям и владельцам электрокардиостимуляторов, независимо от возраста и состояния организма, стоит принимать лекарство в меньших количествах, ибо передозировка может проявиться даже при принятии препарата согласно инструкции-вкладышу.

Первые симптомы интоксикации

При подозрении на наличие дигиталисной интоксикации необходимо предпринять следующие действия:
• прекратить прием дигоксина;
• скорректировать гипокалиемию (при наличии таковой);
• определить уровень дигоксина в сыворотке крови;
• начать мониторинг ритма сердца и коррекцию любых устойчивых гемодинамически значимых аритмий.

При острой передозировке необходимо назначить активированный уголь, что позволяет абсорбировать любой оставшийся в кишечной трубке сердечный гликозид и прервать его энтерогепатическую циркуляцию.

При условии гемодинамической стабильности желудочковая эктопия, АВ-блокада I степени и ФП с медленным ритмом желудочков не требуют специфического вмешательства, за исключением отмены дигоксина.

При наличии брадиаритмий или АВ-блокады, сопровождающейся гемодинамической нестабильностью, следует в/в вводить 0,3-1 мг атропина каждые 3-5 минут до достижения максимальной суммарной дозы 0,04 мг/кг массы тела.

Если это оказалось неэффективным, необходимо начать временную трансвенозную ЭКС. Назначения бета-адренергических агонистов (таких как изопреналин) следует избегать, поскольку они могут вызвать более тяжелые аритмии.

При суправентрикулярных тахикардиях с целью контроля ритма желудочков можно назначить БАБ, однако это увеличивает риск усугубления нарушений АВ-проводимости. Поэтому изначально следует применять БАБ ультракороткого действия (например, эсмолол).

Желудочковые аритмии можно лечить лидокаином и магнезией (следует помнить, что у пациентов с дигиталисной интоксикацией магнезия оказывает выраженное антиаритмическое действие).
.

Категория: Отравление лекарствами

Как и в случае с интоксикацией любого типа, пострадавший нуждается в покое и обильном питье. Важно сразу же после определения причины отравления принять меры следующего характера, если отравленный находится в сознании.

Клиническая картина дигиталисной интоксикации состоит из нескольких ведущих синдромов, в частности:

• гастроинтестинального,
• сердечно-сосудистого,
• психоневрологического и
• расстройств зрения.

Прежде всего, появляются диспепсические проявления в виде тошноты, непрерывного рвота с примесью желчи в рвотных массах, иногда крови, поноса, признаков обезвоживания организма, боли в животе. Вскоре появляется головная боль, головокружение и нарушение зрения в виде кольцеобразных скотом, ксантопсии, снижение остроты зрения, как результат развития ретробульбарного неврита.

Характерны также атаксия, бессонница, возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, одышка, цианоз, гипоксия, снижение диуреза.

На ЭКГ, наряду со снижением интервала ST и отрицательным или приплюснутым зубцом Т, удлиняется интервал PQ, выпадают единичные предсердные зубцы Р. Нередко отмечаются расстройства ритма и проводимости всех типов, особенно, когда острому отравлению сердечными гликозидами предшествовали нарушения сердечной деятельности: брадикардия, блокада и т.д..

Очень опасным является развитие желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии, пароксизмальной тахикардии, мерцание предсердий и желудочков. В таких случаях смерть наступает из-за остановки сердца или асфиксии.

Профилактические мероприятия

Для устранения симптомов интоксикации проводят несколько этапов лечения. Для начала отменяются все сердечные гликозиды.

Больному назначают сорбенты, чтобы удалить из организма отравляющие вещества. Для этого многократно назначается препарат активированного угля, в экстренном случае проводится промывание желудка.

Применяются клизмы с солевыми слабительными. Затем пациенту вводят препараты калия либо в таблетированной форме, либо в виде внутривенных растворов.

В зависимости от вида нарушения ритма назначается антиаритмическое средство.

Если наступила остановка сердца, больного реанимируют с помощью электрокардиостимуляции. В зависимости от поражений тех или иных органов назначается симптоматическая терапия, в вену вводят растворы глюкозы и 0,9 % физического раствора, применяются психотропные средства для восстановления нервной системы.

Во избежание дигиталисной интоксикации при приеме лекарств, необходимо учесть следующие моменты:

1. Подбирать дозировку должен врач, учитывая возрастные особенности пациента, работу выделительной системы, состояние печеночных клеток и наличие сопутствующей патологии. Индивидуально подбирается минимальная доза, дающая эффект.
2. Врач контролирует уровень электролитов в крови, особенно кальция, магния и калия в период приема гликозидов.
3. Необходимо регулярно снимать и расшифровывать электрокардиограммы, наблюдать те или иные изменения на них.
4. Учитывать прием иных лекарственных групп в борьбе с сопутствующими проблемами в организме, не сочетать препараты, провоцирующие развитие отравления гликозидами.
5. Соблюдать строгую диету, в меню которой входят продукты с содержанием большого количества калия. К ним относятся ягоды, фрукты и некоторые овощи. К тому же для улучшения общего состояния стараться не употреблять жирную, жареную и острую пищу, алкогольные напитки. Регулярный прием таблеток, содержащих калий, принесет пользу во время лечения.

Передозировку Дигоксином можно предупредить, предварительно зная о возможных осложнениях. Следует слушаться врача, вести правильный режим дня и питания. При появлении подозрительных симптомов, необходимо сразу обратиться к специалистам.

Неотложная помощь при дигиталисной интоксикации

В первую очередь, нужно вызвать скорую помощь. Пока врачи будут ехать по вызову, то необходимо отравившемуся провести следующие манипуляции:

• Промыть желудок при помощи теплой подсоленной воды;
• Дать энтеросорбент для предотвращения дальнейшего всасывания дигоксина;
• Если дома имеется атропин, сделать укол, поскольку он является антидотом дигоксина;
• Отпаивать крепким теплым чаем.

Все дальнейшие действия осуществляются врачами.

Программа оказания неотложной помощи при острой интоксикации сердечными гликозидами предусматривает проведение ранней дезинтоксикации реанимационными мерами и антидотами, прерывания энтерогепатической циркуляции (если отравление наступило дигитоксином или изоланидом), устранение проявлений ПСКЭ, аритмии, рвоты, возбуждения и гипоксии, улучшение сократительной функции миокарда.

Для этого необходимо:

• а) прекратить лечение сердечными гликозидами;
• б) ввести унитиол, витамин Е и гликокортикоиды для уменьшения проявлений ПСКЭ в первые сутки — 3-4 раза, в последующие дни — 2-3 раза;
• в) повторно промыть желудок, ввести через зонд солевое слабительное и активированный уголь для недопущения всасывание яда в ЖКТ. Также принять внутрь 200 мл вазелинового масла или 8 г холестирамина, что обеспечит прекращение циркуляции, если интоксикация вызвана дигитоксином или изоланидом;
• г) обеспечить ингаляцию кислорода, инфузию 5-10% глюкозы с инсулином, кокарбоксилазой, витамином В6 внутривенно;
• д) нормализовать ритм и проводимость сердца противоаритмическими средствами, за исключением новокаинамида и хинидина, которые противопоказаны. При отсутствии эффекта — провести электрокардиостимуляцию или дефибрилляцию сердца;
• е) при наличии рвоты и возбуждения ввести парентерально дипразин 1 мл 2,5% раствора, промедол 1 мл 1% раствора или один из нейролептических средств (дроперидол — 1-2 мл 0,25% раствора или аминазин — 1-2 миллилитра 2, 5% раствора). Как противоаритмическое средство использовать поляризующую смесь;
• е) осуществлять снижение действия эндогенного кальция на сократительную функцию миокарда за счет динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты 3-4 г в 500 миллилитрах 5% глюкозы внутривенно капельно, 2% раствора натрия цитрата по 5 мл / кг верапамила 1-2 миллилитра 0,25 % раствора или других блокаторов кальциевых каналов (Фенигидина т.д.);
• ж) для нормализации возбудимости миокарда (при аритмии, кардиогенном коллапсе) ввести внутривенно капельно 10% тетацин-кальция в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида в однократной дозе 15-25 мг / кг, в суточной — 30-75 мг / кг;
• с) при наличии гипокалиемии использовать препараты калия (панангин, калия хлорид, калия и натрия аспарагинат).

Антидот при отравлении сердечными гликозидами

К счастью, антидоты Дигоксина существуют. Механизм их действия в том, чтобы нейтрализовать влияние этого лекарственного препарата, за счет связывания его молекул. К ним относятся:

• Атропин;
• Унитол;
• Антидигоксин.

Специфическим антидотом при дигиталисной интоксикации сердечными гликозидами, в частности препаратами дигоксина, являются фрагменты специфических антител против дигоксина. Суть их антидотовой активности заключается в связывании свободного дигоксина, содержащийся в плазме после его абсолютной или относительной передозировки, и в предотвращении таким образом его взаимодействия с клетками миокарда.

Препарат применяют в дозе, молекулярно адекватном количестве гликозида наперстянки, которая всосалась. (Эмпирически установлено, что эта доза 800 мг, то есть 20 ампул по 40 мг).

Фрагменты специфических антител против дигоксина получают из специфических антител, которые образовались в организме овец. Их родство с дигоксином, а также дигитоксином и лантозидом является большим, чем родство названных гликозидов со специфическими рецепторами (АТФ-азой) в миокарде.

Поэтому эти гликозиды соединяются преимущественно с фрагментами специфических антител, а не со специфическими рецепторами в миокарде и других тканях. Через 30 мин после введения антидота начинает расти в крови содержание дигоксина или иного гликозида, который способствует интоксикации, соединенные с белком гликозиды теряют фармакологическую активность и выводятся из организма.

Доза препарата устанавливается индивидуально и зависит от количества гликозида, которая всосалась.

Расчет дозы проводится по инструкции, приложенной к фармацевтическому препарату.