Отравление опиатами — Токсикология

Воздействие опиатов на организм

В настоящее время анальгетики, созданные на основе морфина или кодеина, широко применяются в медицинской практике. К этому виду относят природные и полусинтетические алкалоиды, эффективно устраняющие боль. Назначаются перорально, капельно, инъекционно. Сырьем для производства является опиумный мак.

Действие направлено на ЦНС. При этом невозможно предугадать, когда разовьется интоксикация, свойства проявляются в зависимости от индивидуальных качеств пациента.

Приход

Начинается через 10–20 секунд после приема. Появляется тепло в пояснице и зоне живота, которое медленно поднимается по телу. Определить можно по следующим симптомам:

  • красное лицо;
  • суженые зрачки;
  • сухость во рту;
  • иногда зуд в носу и подбородке.

Порой отмечается чувство прозрения, но вскоре мысли полностью сосредотачиваются на ощущениях. Продолжительность редко превышает 5 минут. Когда опиатом пользуется наркоман со стажем, выраженность снижается.

Нирвана

Если введен морфий, алгоритм воздействия следующий:

  • истома;
  • удовольствие;
  • покой;
  • грезы;
  • неадекватная реакция на раздражители.

Конечности тяжелеют, человек практически не двигается.

Когда используют кодеин, клиническая картина меняется:

  • психическое возбуждение;
  • высокая двигательная активность;
  • речь быстрая и непоследовательная.

В таком состоянии пациент находится 3–4 часа.

Продолжительность 3–4 часа. Глубокого погружения нет, разбудить способны легкие раздражители.

Последствия

Проявляется не у всех. Характерные признаки:

  • беспокойство;
  • головная боль;
  • депрессия;
  • приступы тошноты;
  • тремор.

В общем продолжительность 4 фаз составляет 6–10 часов.

При поступлении в организм опиаты в первую очередь связываются со специфическими рецепторами (опиатные рецепторы) структур нервной системы. Это приводит к выраженному обезболивающему эффекту (центральное обезболивание за счет блокирования обработки болевых импульсов в коре головного мозга).

Также они влияют на психику, приводя к появлению чувства выраженной эйфории, расслабленности. При систематическом приеме соединений этой группы (морфин и морфиноподобные соединения) развивается физическая и психическая зависимость, являющаяся основой наркомании.

Химически синтезированные производные, использующиеся в медицине, обладают выраженным обезболивающим эффектом с минимальным наркотическим эффектом.

Острая токсемия

Передозировка опиатами возможна намеренная либо непредумышленная. Выделяют несколько провоцирующих факторов:

  1. Наркомания. Человек, подверженный зависимости, теряет ориентацию и может ввести избыточное количество, например, героина, что и приводит к отравлению.
  2. Попытка суицида.
  3. Плохой контроль. В медицине известны случаи, когда препараты хранились ненадлежащим образом благодаря халатному отношению руководства. В результате воспользоваться ими могли как пациенты, так и врачи.
  4. Если опиаты применяются в домашних условиях, попробовать на вкус и ребенок способен.
  5. При подготовке к общей анестезии сделан неправильный расчет.
  6. Существенно увеличивает риски совместное употребление с этиловым спиртом. Этанол усиливает подавление дыхания.
  7. Для анальгезирующего эффекта кодеин вводят в состав некоторых противокашлевых лекарств. Поэтому столкнуться с интоксикацией можно при передозировке, казалось бы, безопасного медикамента.

Такое течение отмечается при любом способе введения.

Характерные признаки:

  • спутанное сознание;
  • кома;
  • сужение зрачков;
  • цианоз дыхания;
  • гипоксическая и токсическая энцефалопатия;
  • синюшность кожных покровов;
  • апноэ.

При поступлении в стационар необходимо тщательное обследование, так как можно перепутать передоз наркотическим средством с гипотермией, отравлением бензодиазепинами, гипогликемией, гипоксией.

В программу входят патогенез, наблюдение за клинической картиной и лабораторные исследования:

  1. Изучают биологический материал. В образцах наличие опиатов можно выявить спустя несколько дней после интоксикации.
  2. Выполняют реакцию с налаксоном – антагонистом наркотического вещества.

Однако основные методы диагностики требуют времени, которого нет при остром отравлении. Поэтому лечение начинают сразу после поступления пациента.

Наркотическое отравление, которое не исключает летальный исход, может произойти не только у заядлого наркомана, но и впервые его принимающего человека. Непредумышленное отравление наркотиками чаще происходит у мужчин. Возрастная категория с максимальной частотой случаев, когда происходит смерть от передозировки, — это 20-35 лет.

Причины

Отравление наркотическими веществами происходит необязательно тогда, когда превышена норма. Даже обычная для наркозависимого доза является провоцирующей наркотическое отравление.

Причиной тому могут стать:

  • совместное воздействие нескольких типов наркотиков;
  • превышение нормы, вызванное формированием толерантности;
  • увеличение кратности приёма или введения;
  • употребление новых видов;
  • употребление наркотиков после значительного периода воздержания;
  • патологии соматического характера;
  • попытки суицида.

Внешняя и характерная симптоматика

Наркотическая интоксикация диагностируется, базируясь на проведении внешнего осмотра и опроса, при которых выявляют общие признаки отравления. Среди них:

  • апноэ;
  • миоз;
  • стеклянный взгляд;
  • гиперемия склер;
  • учащённое дыхание;
  • сухость слизистых ротовой полости;
  • чрезмерный аппетит;
  • скачкообразное изменение АД;
  • мышечные спазмы;
  • резкая потеря массы тела.

Далее, на базе лабораторных исследований и текущей симптоматики, выясняют принадлежность отравляющего агента и подбирают противоядие.

Отравление развивается вследствие поступления в организм высокой дозы этих средств. Основной особенностью фармакодинамики этих соединений является привыкание.

Это означает, что при систематическом поступлении опиатов в организм, эффект (наркотический и обезболивающий) снижается, что приводит к необходимости увеличения дозировки при каждом последующем введении.

Поэтому отравление часто развивается у наркоманов (особенно после временного прекращения приема наркотических средств с последующим возобновлением) и онкологических больных (для уменьшения интенсивности болевого синдрома при онкологическом процессе, человек постоянно увеличивает дозу опиатных обезболивающих средств).

Отравление опиатами - Токсикология

Известны случаи острого отравления опиатами при перевозке наркотиков в небольших полиэтиленовых пакетах в желудке. В случае разрыва пакетика, наркотическое соединение в большом количестве всасывалось в кровь.

Существует острое и хроническое отравление. Хроническое отравление имеет место у наркоманов (лица, страдающие физической и психической зависимостью) при систематическом применении опиатов (их в основном вводят внутривенно), оно характеризуется рядом симптомов:

  • Выраженные личностные нарушения – такие люди социально дезадаптированы, вся психическая деятельность направлена на достижение одной цели, а именно поиск новой дозы наркотика.
  • Выраженное похудание вплоть до кахексии (истощение).
  • Хронические запоры.

Значительное сужение зрачков позволяет заподозрить отравление опиатами даже без выяснения анамнеза (задать вопросы о приеме или введении соединения в большинстве случаев невозможно, так как сознание отсутствует). Также диагностировать такое состояние позволяют следы от уколов после введения наркотических средств, чаще в области локтевых сгибов.

Симптомы передозировки определяются непосредственно тем, какое психоактивное вещество было принято. Но вне зависимости от вида употребленного наркотика удар на себя принимают головной мозг, сердце, печень и почки.

Существуют наркотики, которые оказывают угнетающее воздействие на нервную систему. Это такие вещества как опиаты (маковая соломка, героин, кодеин, морфин), бензодиазепиновые транквилизаторы (сибазон).

Симптомами отравления опиатами являются:

  1. narkotiki
  2. Снижение артериального давления;
  3. Урежение сердцебиения;
  4. Сужение зрачков, отсутствие реакции на свет;
  5. Бледность кожных покровов;
  6. Посинение губ, кончиков пальцев;
  7. Нарушенное сознание: от выраженной заторможенности до комы;
  8. Рвота;
  9. Пена со рта;
  10. Судороги.

Заподозрить отравление наркотиками позволит определение следов инъекций на теле.

Передозировка опиатами

При передозировке опиатами характерна резкая заторможенность человека, речь его невнятная. Опиаты угнетают дыхательный центр, дыхание постепенно урежается и вскоре человек совсем перестает дышать.

Отравление опиатами - Токсикология

Это основная причина смерти при передозировке опиатами. Кроме того, на фоне угнетенного сознания человек может поперхнуться рвотными массами, которые перекрывают доступ воздуха к легким, и умереть от этого.

Передозировка психостимуляторами

Такие наркотики как амфетамины, эфедрин, винт, кокаин относят к психостимуляторам. Это вещества, которые активизируют нервную систему.

Прибывшая на вызов бригада скорой помощи начинает дальнейшее лечение. При отравлении опиатными наркотиками больному вводят их антогонист — Налоксон.

Применение этого лекарства позволяет устранить действие опиатов. Однако действие Налоксона непродолжительное, поэтому необходимо постоянное медицинское наблюдение за больным для своевременного выявления возвращения симптомов отравления.

При отравлении психостимуляторами могут применяться седативные лекарственные средства.

При остановке дыхания наркозависимому проводят искусственную вентиляцию легких. В качестве дезинтоксикационной терапии назначают форсированный диурез. В дальнейшем в условиях стационара проводят лечебные мероприятия по нормализации обменных процессов в организме. Для устранения наркотической зависимости больному необходимо пройти курс реабилитации.

Отравление опиатами - Токсикология

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Отравление при употреблении наркотиков происходит не только, если доза превышена. Иногда и обычная для наркомана порция наркотического вещества вызывает острое отравление.

Причиной являются:

  • сочетанное действие нескольких видов наркотических веществ;
  • увеличение дозы из-за развития толерантности;
  • повышение кратности введения;
  • применение нового вида наркотического вещества;
  • введение наркотика после воздержания;
  • соматические патологии;
  • суицидальные попытки.

Количество обращений по поводу острого отравления наркотиками растет. Так, например, по результатам эпидемиологических исследований за 2005-2016 гг. количество случаев в Москве, Санкт-Петербурге и некоторых других крупных городах России выросло в 300-500 раз. Но и эти данные не полные – из 80% отравлений наркотиками только в 27% случаев присутствующие вызывали скорую помощь.

Острая форма отравления наступает в ответ на однократное применение наркотика, что объясняется:

  • накопительным эффектом – превышение предельно допустимой дозы наркотического вещества;
  • временным фактором – зависит от скорости введения и элиминации наркотика из организма больного.

От количества и времени действия наркотического вещества зависит его токсическое влияние на человека.

При отравлении выделяют несколько периодов:

  1. Первоначальное токсическое влияние наркотика на НС больного.
  2. Прогрессирование признаков интоксикации, выражающееся в нарушении прохождения сигналов нервно-мышечной регуляции, снижении дыхательных функций, дисфункции желудочно-кишечного тракта.
  3. Всасывание и эвакуация, при которых происходит токсическое поражение печени, почек и легких активными метаболитами наркотика и эндогенными токсинами.

Традиционно считается, что обезболивающее действие опиатов обу­словлено исключительно влиянием на головной мозг, но в действи­тельности они, по-видимому, оказывают антиноцицептивный эффект на уровне ствола мозга, спинного мозга и нервных волокон.

За этот эф­фект отвечают мю-рецепторы, находящиеся в головном, спинном моз­ге, других органах и тканях (например, в суставах). Дельта- и к-рецепторы также опосредуют обезболивающее действие опиоидов, но в основном на уровне спинного мозга.

Они влияют на пе­редачу импульсов от болевых рецепторов по спиноталамическому пути к таламусу и ослабляют восприятие боли в ЦНС. Нежелание использовать опиаты для обезболивания часто бывает обусловлено страхом формирования зависимости или злоупотребле­ния.

Однако, несмотря на многочисленные исследования, такое мне­ние не было подтверждено. Кроме того, опиоиды обычно легче пере­носятся, безопаснее и дешевле, чем другие анальгетики (например, НПВС).

Эйфория

Эйфория бывает на ранних стадиях отравления опиатами. Многие препараты вызывают ощущение удовольствия за счет высво­бождения дофамина в мезолимбической системе. Подобным действи­ем обладают все опиоиды.

Дифференциальная диагностика

К часто встречающимся состояниям, по клинической картине сход­ным с передозировкой опиатов, относятся гипогликемия, гипоксия и гипотермия. Эти состояния несложно диагностировать, но их наличие не исключает отравление опиатами.

Похожая картина наблюдается и при отравлении клонидином, фенциклидином, фенотиазинами, тран­квилизаторами и снотворными (особенно бензодиазепинами). Осо­бенно трудно отличить от передозировки опиатов отравление клонидином и другими гипотензивными средствами центрального действия.

Наконец, аналогичные симптомы наблюдаются при разнооб­разных травмах, метаболических нарушениях и инфекционных забо­леваниях. Более того, все эти состояния могут наблюдаться одновре­менно с отравлением опиатами.

Лабораторные исследования

Опиаты можно обнаружить в биологических жидкостях в течение длительного времени после прекращения их действия, поэтому резуль­таты лабораторных исследований имеют значение только в сочетании с клинической картиной.

Для установления диагноза отравления опиатами обычно доста­точно данных анамнеза и осмотра, иногда помогает реакция на налоксон. В острых случаях лабораторные исследования почти всегда беспо­лезны из-за слишком долгого ожидания результатов.

Перекрестные реакции

Стандартные лабораторные методы диагностики отравления опиатами основаны на определении струк­туры вещества, поэтому препараты, сходные по строению с опиоидами, могут давать перекрестные реакции. Точность результатов зависит от чувствительности и специфичности метода, а также от сывороточ­ной концентрации опиоида.

Основные методы разработаны для опре­деления морфина, поэтому его производные и аналогичные по струк­туре препараты часто дают перекрестные реакции. С другой стороны, эти методы не выявляют большинство полусинтетических и синтети­ческих аналогов.

Например, фентанил (мощный опиоид, нередко вы­зывающий смертельные осложнения) не дает перекрестных реакций с морфином, поэтому без дополнительных исследований его передози­ровку можно не выявить.

Острое отравление опиатами приводит к угнетению ЦНС и дыхания. Раннего начала ИВЛ (с помощью дыхательного мешка или интубации трахеи) и поддержания оксигенации обычно достаточно для предот­вращения летального исхода, но длительность ИВЛ можно существен­но сократить, назначив блокаторы опиатных рецепторов.

Эти препара­ты, наиболее распространенным из которых является налоксон, кон­курентно подавляют связывание опиоидов с опиатными рецепторами, позволяя восстановить самостоятельное дыхание.

Цель назначения налоксона при отравлении опиатами — восстановить самостоятельное дыха­ние, а не сознание. Чтобы уменьшить риск трудно предсказуемого опиоидного абстинентного синдрома, способного усугубить состояние больного, начинают с минимальной дозы налоксона, а затем повыша­ют ее исходя из клинической картины.

В большинстве случаев эффект наблюдается при в/в введении 0,05 мг налоксона, хотя при этом действие препарата иногда начинается позже, чем при использовании больших доз, и может потребоваться продолжение ИВЛ в течение некоторого времени.

Этот способ позволяет избежать интубации трахеи и подтвердить или исключить отравление опиатами, одновременно сводя к минимуму риск абстинентного синдрома. При п/к введении налоксона состояние больного восстанавливается более плавно, чем при в/в назначении больших доз, но при этом труд­нее контролировать начало действия препарата.

Отравление опиатами - Токсикология

Время действия на­локсона при п/к введении также увеличивается, что может привести к абстинентному синдрому.

В отсутствие анамнеза и клинических данных, подтверждающих от­равление опиатами, осторожное введение налоксона является одно­временно диагностическим и лечебным мероприятием. Но при опиоидной зависимости налоксон способен вызвать побочные эф­фекты, особенно опиоидный абстинентный синдром.

Одним из его про­явлений есть рвота, которая может быть особенно опасной при неполном восстановлении сознания после введения налоксона (например, при одновременном приеме алкоголя, транквили­заторов или снотворных), так как в отсутствие интубации трахеи высок риск аспирации желудочного содержимого.

Для снижения неоправданного риска абстинентного синдрома при опиоидной зависимости необходимо определить вероятность положи­тельного эффекта налоксона. Показано, что лучший результат дает введение налоксона больным, доставленным в отделение реанимации в бессознательном состоянии, при частоте дыхания 12 в минуту и менее.

Однако определять показания к назначению налоксона или ИВЛ, ос­новываясь только на частоте дыхания, нельзя, так как гиповентиляция может быть обусловлена гипопноэ, а брадипноэ развивается лишь спус­тя некоторое время.

Важно определить показания к выписке после восстановления соз­нания в результате введения налоксона. Больного можно выписать при наличии лишь легких признаков передозировки опиатами, стабильном состоянии в течение нескольких часов после введения налоксона и отсутст­вии состояний, требующих особого внимания (например, риска само­убийства).

признаки отравления опиатами

В большинстве случаев при отравлении опиатами клиническую картину можно предсказать, основываясь на знаниях о фармакологи­ческих свойствах опиатных рецепторов. Однако некоторые опиаты при передозировке вызывают нетипичные симптомы, поэтому всегда необходимо тщательное обследование и, по показаниям, индивиду­альное эмпирическое лечение.

Отравление наркотическими средствами может наступить по различным причинам. Оно имеет индивидуальный характер проявления для каждого человека и зависит от конкретных факторов, в частности от способа попадания наркотического средства внутрь организма.

Во время внутривенных инъекций наркотик мгновенно распространяется через кровоток по всему организму, вызывая тяжелейшую интоксикацию. У лиц с хроническими заболеваниями первые симптомы, указывающие на наркотическое отравление, протекают в осложненной форме.

Чаще всего наркотическое отравление наступает по следующим причинам:

  • слишком большая дозировка наркотика;
  • смешивание различных одурманивающих средств;
  • добавление наркотических веществ в алкогольные коктейли;
  • прием наркотиков после длительного перерыва;
  • намеренный прием большого количества наркопрепаратов с целью суицида.

В условиях стационара отравившемуся будет назначена восстановительная терапия, включающая в себя:

  • проведение длительной и интенсивной вентиляции легких;
  • использование антидотов, подбирающихся индивидуально, поскольку они обладают способностью обезвреживания конкретных видов наркосредств;
  • восстановление показателей артериального давления с помощью введения (внутривенно) адреномиметиков;
  • очищение организма от токсических продуктов с помощью тщательного промывания полости желудка или же искусственного усиления диуреза;
  • применение 3%-ного раствора гидрокарбоната натрия для ощелачивания кровеносной системы;
  • проведение дегидратации организма с использованием таких препаратов, как Лазикс и Маннит;
  • улучшение процессов метаболизма в тканях центральной нервной системы с помощью Пирацетама и Актовегина;
  • профилактика возможных осложнений с применением антибиотиков.

Острое отравление:

  • Эйфория, бледность.
  • Тошнота и рвота.
  • Сужение зрачков.
  • Расширение зрачков.
  • Угнетение дыхания.
  • Нарушение деятельности сердца и кровеносной системы.
  • Кома.

Хроническое отравление наркотиками:

  • Запор.
  • Нарушения мочеиспускания.
  • Нарушения сознания.

При интоксикации опиатами сразу же начинается сильная тошнота, упорная рвота, сужаются зрачки, кожа бледнеет и приобретает синеватый оттенок. Дыхание становится поверхностным, пульс нитевидным. Затем отмечается угнетение дыхания, нарушение деятельности сердца и кровеносной системы, расширение зрачков, и, в конце концов, кома.

Существует одна-единственная причина отравления наркотическими веществами — передозировка. В этом случае наркотики действуют через так называемые опиоидные рецепторы — специфические нервные окончания нейронов головного мозга. При присоединении опиоидов к рецепторам нарушаются функции нервной системы — этим же объясняется и болеутоляющее действие опиатов, и вызываемые ими отравления.

Классическая триада опиоидной интоксикации включает тяжелую депрессию функции внешнего дыхания, депрессию сознания до сопора или комы, а также развитие двустороннего миоза. Назначение опиоидов лицам, не имеющим к ним толерантности, приводит к дозозависимому угнетению всех фаз дыхательной активности, даже если опиоиды используются в терапевтических дозировках.

Частота дыхания меньше 12 в минуту у пациента, который не находится в состоянии физиологического сна, является важнейшим признаком опиоидной интоксикации. Вероятность события намного возрастает, если депрессия дыхания сочетается с угнетением функции сознания.

Миоз же не является обязательным симптомом опиоидной интоксикации. Миоз не характерен для передозировки меперидина, пропоксифена и трамадола.

В тех случаях, когда при угнетении опиоидами дыхания обеспечивается адекватная эвакуация углекислого газа из организма, но не обеспечивается достаточная оксигенация, то есть артериальная гипоксемия длительное время сочетается с нормокапнией, появляется угроза развития гипоксемического отека легких, подобного тому, который характерен для пребывания на больших высотах.

Другими проявлениями опиоидной интоксикации могут быть артериальная гипотензия, умеренная брадикардия. У лиц с полным отсутствием толерантности бывает рвота. Рабдомиолиз с развитием миоглобинурии и почечной недостаточности обусловлен ишемией мышц от позиционного сдавливания, когда пострадавший длительное время находится в неподвижном бессознательном состоянии.

Согласно наблюдениям, депонированным ВОЗ, передозировке опиоидов наиболее подвержены:

  • лица, имеющие опиоидную зависимость, в особенности если они прошли курс детоксикационной терапии;
  • только что освободившиеся из мест ограничения свободы;
  • прекратившие лечение;
  • использующие внутривенный путь введения в организм;
  • пациенты, использующие прописанные опиоиды в высоких дозах;
  • лица, принимающие опиоиды совместно с седативными препаратами;
  • пациенты с ВИЧ, печеночной и дыхательной недостаточностью;
  • члены семьи пациентов, получающих опиоиды.

Первая помощь

Если во время передозировки рядом с человеком находились близкие, необходимо звонить в скорую и экстренно выполнять такие процедуры:

  1. Прекратить доступ опиатов.
  2. При остановке сердца сделать непрямой массаж, провести искусственное дыхание.
  3. Если поражение произошло вследствие приема внутрь, промыть желудок, вызвать рвоту.
  4. В качестве противоядия можно подкожно уколоть камфорное масло.

Прибывшая бригада неотложной помощи введет пациенту налаксон, что позволит восстановить работу легких. Дальнейшее лечение проходит в условиях стационара.

Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении опиатами включает несколько основных мероприятий, к которым относятся:

  • Обеспечение прекращения поступления опиатов в организм пострадавшего.
  • По возможности необходимо обеспечить нормализацию дыхания, при остановке дыхания и асистолии (остановка сердца) проводятся реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).
  • В случае, если отравление является результатом перорального (внутрь) приема опиатов, обязательно проводится промывание желудка («ресторанным» методом, при котором дают выпить около 1 л чистой воды, затем рефлекторно стимулирую рвоту, процедуру повторяют не менее 5 раз, или посредством введения зонда).
  • Вызов скорой медицинской помощи.

Врачебная медицинская помощь при отравлении опиатами в первую очередь заключается во введении антидота, которым является налоксон (0,8 мг внутривенно до восстановления самостоятельного дыхания). Также в условиях медицинского стационара проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия (введение значительного объема солевых растворов и глюкозы).

При хроническом отравлении опиатами лечение проводится с учетом возможного развития абстинентного синдрома.

Отравление опиатами – это тяжелое состояние, так как угнетение дыхательного центра может привести к остановке дыхания и смерти пострадавшего. Поэтому помощь необходимо начинать максимально быстро.

Отравление опиатами - Токсикология

Правильно оказанная первая помощь при отравлении наркотиками позволит сохранить здоровье человека и значительно облегчит борьбу за его жизнь.

При тяжелой интоксикации производными опия главная задача — обеспечить искусственную вентиляцию легких больного, предупредив таким образом возможные нарушения, вызываемые дыхательным параличом. Существует и антидот при отравлении опиатами — налоксон, вытесняющий токсины из специфических рецепторов.

Если наркотики были приняты перорально, то производится промывание желудка и кататеризация мочевого пузыря.
.

При передозировке наркотиками предпринимать что-либо самостоятельно очень трудно, нередко даже слишком поздно. Заметив первые симптомы отравления, необходимо вызвать скорую помощь.

Чаще всего передозировка наркотиками является следствием патологического пристрастия к ним. Поэтому, как только проявятся первые признаки наркотической зависимости, нужно сразу обратиться к врачу-наркологу. Отравление производными опия чаще всего свидетельствует о наркотической зависимости. Последствия этой зависимости крайне тяжело сказываются на здоровье и социальном благополучии человека.

После того, как врач устраняет опасные для жизни симптомы интоксикации, и состояние пациента улучшается, то больного направляют к врачу-наркологу, который в свою очередь (если это возможно, необходимо желание самого пациента) начинает лечение наркотической зависимости.

Как избежать отравления наркотиками?

Мероприятия экстренной медицинской помощи (ЭМП) заключаются в обеспечении проходимости дыхательных путей, проведении искусственной вентиляции легких любым доступным способом, а также во введении налоксона.

Респираторная поддержка считается более важной, чем применение налоксона. Налоксон неэффективен, если депрессия сознания и дыхания не обусловлены передозировкой опиоидов. Налоксон может вводиться внутривенно, внутримышечно, подкожно и интрназально.

Накопленный опыт применения налоксона обусловил постепенный рост используемой как для диагностики, так и для детоксикации дозировки препарата с официальными утверждениями и рекомендациями для этого использования. В США в 2011-2012 гг. 50 000 введенных доз налоксона помогли избежать смерти от передозировки опиоидов около 10 000 пациентов.

В ноябре 2015 г. Food and Drug Administraiton (США) одобрила интраназальное введение налоксона при оказании ЭМП при подозрении на опиоидную интоксикацию. Спрей должен обеспечить одноразовое введение 0,4 мг налоксона.

Рекомендованные для внутривенного введения дозы налоксона в Украине полностью соответствуют современным международным рекомендациям (0,4—2 мг для взрослых и 0,1 мг/кг для детей). Допускается внутривенное капельное введение налоксона в изотоническом растворе натрия хлорида и в 5% растворе глюкозы.

Длительные инфузии, как правило, используются при отравлениях метадоном. Период полувыведения налоксона колеблется в пределах 20—60 минут. Продолжительность действия может достигать 2—3 часов, но чаще всего она намного короче и составляет 40—45 минут.

Передозировка налоксона приводит к манифестации абстинентного синдрома, тяжесть течения которого может быть различной. Для прекращения героиновой интоксикации налоксон часто используют вместе с бупренорфином, который очень эффективно вытесняет из связи с опиоидными мю-рецепторами другие опиоидные агонисты, однако сам по себе обладает слабой анальгетической активностью, не вызывая тяжелой зависимости.

Рутинное использование для ЭМП опиоидных антагонистов с длительным периодом полувыведения из организма (налмефен, налтрексон) не рекомендовано.

Курсов С.В., Скороплет С.М.

2016 г.

Возможные последствия

Последствия отравления опиатами довольно тяжелые:

  • параличи и парезы;
  • полинейропатия;
  • психозы;
  • абстинентный синдром;
  • расстройство личности;
  • снижение интеллекта и памяти;
  • деградация;
  • хроническая почечная недостаточность.

Нередко пациенту, перенесшему отравление, в дальнейшем требуется помощь психиатрии.

Основная опасность наркотической передозировки заключается в поражении мозга, сердца, печени и почек, остановке дыхания и нарушении кровообращения. Все эти состояния могут привести к развитию таких осложнений, как:

  • отек легких;
  • отек мозга;
  • токсическая кома или шок;
  • пневмония или сепсис;
  • тромбофлебит и тромбоз;
  • летальный исход.

Отравление наркопрепаратами – смертельно опасное состояние. Оно может привести к необратимым последствиям, поражая жизненно важные органы. При обнаружении симптомов такой патологии нельзя медлить, необходимо срочно вызвать медицинскую помощь! В условиях стационара отравившемуся окажут необходимую помощь и назначат терапию, помогающую быстро снять наркотическую интоксикацию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: