Отравление суррогатами алкоголя код по мкб 10


Лечение

Терапия назначается наркологом после полного обследования. Главной целью приема медикаментов считается детоксикация организма, снижение клинических проявлений и уменьшение риска развития осложнений.

В большинстве случаев выписываются следующие группы препаратов:

  • солевые растворы;
  • диуретики;
  • ноотропы;
  • нейролептики;
  • витамины;
  • сорбенты;
  • антациды;
  • анальгетики;
  • спазмолитики.

Лечение иногда дополняется глюкокортикоидами, бета-адреноблокаторами, атропином. Возможна механическая очистка крови с помощью гемодиализа, плазмафреза. Реабилитация пациента проходит в домашних условиях в течение одного месяца.

Эффективность лечения и общий прогноз для пострадавшего будут полностью зависеть от принятой дозы суррогата и от своевременности оказания медицинской помощи. Кроме того немаловажным фактором является первоначальное физическое состояние больного.

Так, хронические алкоголики тяжелее переносят токсическое воздействие суррогатов. Однако последствия и для тех, и для других могут быть одинаковыми — от потери зрения и паралича до летального исхода при отказе почек или печени.

отравление суррогатами алкоголя код по мкб 10

В целом в стационаре по отношению к пострадавшему применяют ряд определенных мероприятий. Неотложная помощь при отравлении выглядит так:

  • Зондовое промывание желудка. Показано в том случае, если пострадавший находится в сознании.
  • Приём сорбентов с целью связывания и выведения токсинов.
  • Введение внутривенно антидотов. В большинстве случаев применяют этанол. В случае с отравлением этиленгликолем в качестве антидота используют глюконат кальция.
  • Усиление диуреза для скорого выведения токсинов через почки (показано только при нормальном функционировании почек).
  • Введение в организм витаминов группы В, С. Отравившись, человек теряет все электролиты, минералы и витамины, что требует восстановления их баланса.
  • На этапе первичной медико-санитарной помощи рекомендовано нормализовать нарушенное дыхание и восстановить или поддержать адекватную гемодинамику (см. 3.1 «Лечение нарушений гемодинамики».

Уровень убедительности — D (уровень доказательности – 4)

  • Тщательное зондовое промывание желудка рекомендовано проводить после коррекции дыхания и сердечной деятельности.

  • Для разрешения ателектазов рекомендовано проведение постурального дренажа и тяжелой перкуссии грудной клетки.

  • В стационаре настоятельно рекомендовано начинать всем пациентам лечение с восстановления адекватной легочной вентиляции в зависимости от форм нарушения дыхания: 

  1. в случаях аспирационно-обтурационных расстройств дыхания рекомендовано проведение туалета полости рта, для снижения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин** (1–2 мл 0,1 % раствора);
  2. при поверхностной коме — проводят аспирацию содержимого верхних дыхательных путей с использованием воздуховода;
  3. при глубокой коме – проводят интубацию трахеи.
  4. при нарушении дыхания по центральному типу необходимо проведение искусственной вентиляции легких после предварительной интубации трахеи.
  5. при смешанной форме нарушений сначала устраняют аспирационно-обтурационные расстройства дыхания, а затем подключают искусственную вентиляцию легких.
  6. показана ингаляция кислорода.
  7. для разрешения ателектазов — проведение санационной ФБС.
  • При развитии аспирационных осложнений рекомендовано раннее назначение антибактериальной терапии, выбор конкретного антибактериального препарата или их сочетание определяется в соответствии с клиническими особенностями течения пневмонии.

  • При тяжелых гемодинамических расстройствах рекомендовано проведение противошоковой терапии: плазмозамещающие растворы внутривенно, солевые растворы и растворы глюкозы.

  • После купирования нарушения дыхания и связанной с этим гипоксией рекомендовано применение препаратов янтарной кислоты (раствор меглюмина натрия сукцината** — 1,5% — 400, 0) и сердечно-сосудистых средств в терапевтических дозах (кордиамин, кофеин).

  • При стойкой гипотонии — рекомендовано введение глюкокортиокстероидов внутривенно капельно на растворе глюкозы.

  • Настоятельно не рекомендовано введение больших доз аналептиков из-за опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания.

  • Коррекцию водно-электролитного баланса рекомендовано проводить кристаллоидными, коллоидными растворами и глюкозой под контролем пульса, артериального давления (АД) и центрального венозного давления (ЦВД), сердечного индекса, общего периферического сопротивления, гематокрита, концентрации гемоглобина и электролитов, а также диуреза.

  • Рекомендовано непрямое электрохимическое окисление крови для ускоренного окисления алкоголя [9, 14,20].

  • Рекомендованы ГД, ГДФ, ПФ при развитии миоренального синдрома вследствие позиционной травмы [3, 10,14].

  1. Общее переохлаждение организма ниже критического уровня у лиц с алкогольной комой, находившихся вне закрытых отапливаемых помещений в холодное время года;

  2. Хроническая алкогольная интоксикация в терминальной стадии с признаками полиорганной недостаточности (печеночной, сердечно-сосудистой, метаболических расстройств) алкогольной кардиомиопатии;

  3. Острый алкогольный делирий на фоне хронической алкогольной интоксикации, развивающийся практически сразу после выхода пациента из алкогольной комы, опасен осложнениями (пнемония, отек головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность [9,21,22, 23].

  1. Приказ № 520н МЗ РФ от 15.06.2016 г. «Об утверждения критериев оценки качества медицинской помощи п.3.13.6;

  2. Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (Т51-Т65) / Всемирная Организация Здравоохранения // Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 1 (часть 2).- М.: Медицина, 1995.- С. 337-344.;

  3. Приказ МЗ РФ № 925н от 30.11.2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых химических отравлениях»;

  4. Приказ МЗ РФ от 05.10.1998 г. № 298 «Об аналитической диагностике наркотических средств, психотропных и других токсических веществ в организме человека»;

  5. Приказ МЗСР РФ от 27 января 2006 года № 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ».

Национальные рекомендации по лечению Минздрав

Хроническая алкогольная интоксикация — отравление органов человека продуктами распада алкоголя при его употреблении в чрезмерных дозах. Алкогольной зависимости при этом может не быть. В отличие от длительного негативного воздействия спиртного на организм при алкоголизме, хроническую интоксикацию вызывает даже нерегулярное употребление спиртного, если дозы алкоголя достаточно велики.

ЛЕЧЕНИЕТактика ведения (см Отсутствие положительной динамики состояния больного в течение 3 ч на фоне проводимой терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (ЧМТ, ателектазы лёгких и др.) или ошибочном диагнозе.

ЛЕЧЕНИЕТактика ведения (см Неспецифическая лекарственная терапия (см. также Отравление, общие положения) • При ацидозе — 4% р — р натрия гидрокарбоната в/в до 1 000–1 500 мл/сут • При возбуждении и судорогах — 10 мл 25% р — ра магния сульфата в/м • Преднизолон, тиамин, трифосаденин, аскорбиновая кислота, глюкозо — прокаиновая смесь (200 мл 40% р — ра глюкозы и 20 мл 2% р — ра прокаина) в/в капельно.

Легкая степень интоксикации не требует оказания медицинской помощи. Пациенту следует дать выспаться, после чего его состояние нормализуется.

При средней и тяжелой степени отравления помощь оказывают по следующему алгоритму:

  • стабилизация состояния;
  • промывание желудка;
  • детоксикация организма;
  • борьба с осложнениями и симптоматическое лечение.

Отравление суррогатами алкоголя код по мкб 10

Лечение алкогольной интоксикации в домашних условиях возможно только в том случае, если пострадавший находится в сознании, не синеет, хорошо дышит и не проявляет признаков тяжелого токсического действия этанола (одышка, снижение АД, сильные боли в животе, низкая температура тела и прочее).

Стабилизация состояния

Мероприятия по стабилизации состояния больного направлены в первую очередь на восстановление адекватного самостоятельного дыхания. Для этого с помощью электроотсоса из верхних дыхательных путей удаляются остатки рвотных масс, слюна и мокрота.

При отсутствии необходимого оборудования процедуру проводят, намотав бинт или салфетку на два пальца и таким образом очищая ротовую полость. При тяжелых нарушениях дыхания по центральному типу пациента интубируют и переводят на ИВЛ. Как правило, подобное происходит только при глубокой алкогольной коме.

Снизить уровень гиперсаливации можно путем подкожного введения атропина сульфата (0.5-1 мл). Следует помнить, что препарат способен значительно повышать частоту сердечных сокращений и провоцировать психическое возбуждение. Последнее купируется с использованием аминазина, галоперидола, реланиума.

Низкое артериальное давление корректируют путем назначения пострадавшему вазопрессорных средств. При небольшом снижении АД под кожу вводят кофеин, мезатон в дозе 0.5 мл. Кома в сочетании со значительной гипотонией является показанием для капельного внутривенного введения дофамина, норадреналина, мезатона.

Промывание желудка

Промывание желудка может производиться в домашних условиях, либо в условиях стационара. Дома пострадавшему дают выпить 0.5-1 литр воды, после чего вызывают рвоту. Процедуру повторяют несколько раз.

Отравление суррогатами алкоголя код по мкб 10

Для промывания может использоваться чистая вода, вода с добавлением порошка активированного угля или натрия гидрокарбоната (пищевая сода). Промывание желудка таким способом возможно только при сохраненном сознании и способности больного к глотанию.

В стационаре и на этапе СМП промывание проводят через толстый желудочный зонд. Последний заводят в желудок через рот, а после процедуры извлекают.

Суррогаты алкоголя — это жидкости на основе спиртов, не предназначенный для приема внутрь. При употреблении алкогольных суррогатов развивается отравление, которое часто приводит к смерти.

Алкогольными суррогатами считаются жидкости с содержанием спирта, которые не являются напитками. Попав в организм человека, они вызывают интоксикацию с тяжелыми последствиями для здоровья.

Этиловый спирт в составе суррогатов может как присутствовать, так и отсутствовать. В группу с содержанием этанола входят:

  • Бутиловый спирт.
  • Древесные спирты.
  • Денатурат.
  • Одеколоны.
  • Политура.
  • Морилка.

Суррогаты гораздо токсичнее алкоголя. Так, в древесных спиртах содержится метанол, в денатурате — альдегид, в политуре представлена целая комбинация из разных токсических спиртов. В морилке присутствуют химические красители, которые, попадая в организм, вызывают посинение кожи и слизистых.

Ко второй группе относятся «ложные суррогаты»:

  • Метанол.
  • Этиленгликоль.
  • Изопропанол.
  • Клей БФ.
  • Дихлорэтан.

Токсические дозы

Алкогольные суррогаты опасны тем, что уже небольшое количество этих жидкостей при попадании в организм провоцируют летальный исход.

Их токсические дозы для развития острого отравления различаются в зависимости от состава:

  • метанол — 7-8 мл.;
  • этиленгликоль — 50 мл.;
  • политура — 50 мл.;
  • ацетон — 30 мл.;
  • изопропанол — 0,5 — 2 мл / кг.;
  • клей БФ — 20-50 мл.;
  • дихлорэтан — 5 мл.

Метанол в организме человека расщепляется до муравьиной кислоты и формальдегида. Эти вещества обладают очень высокой токсичностью и вызывают серьезные поражения ЦНС. 7 мл. достаточно для острого отравления с обмороком и утратой зрения. 50 г. вызывают молниеносную смерть.

Отравления суррогатами алкоголя очень опасны, так как зачастую сопровождаются тяжелыми патологическими поражениями печени, почек, центральной нервной системы. Подобные поражения нередко заканчиваются летальным исходом отравившегося.

Часть отравлений связана с употреблением некачественного алкоголя, но в большинстве случаев отравление суррогатами алкоголя встречается у хронических алкоголиков, которые употребляют препараты бытовой химии, лекарственные жидкости и технические спирты.

Оглавление: Классификация суррогатов алкоголя Симптомы отравления суррогатами алкоголя — Метиловый спирт — Этиленгликоль 3. Что делать при отравлении суррогатами алкоголя

Классификация суррогатов алкоголя

Что такое суррогаты алкоголя? Это жидкости, в составе которых имеется спирт, применяющиеся в быту и для технических нужд. Употребляют их с целью опьянения, когда обычные спиртные напитки недоступны. К группе суррогатов алкоголя можно отнести и некачественные/поддельные вино, коньяк, водку и другие виды алкогольных напитков.

Лечение начинают со срочного промывания желудка и введения сульфата натрия через зонд. В случае отравления метанолом пациенту дают этанол (антидот) перорально либо вводят 2-5% раствор спирта внутривенно капельно.

При отравлении веществами, содержащими этиленгликоль, для устранения ацидоза используют раствор бикарбоната натрия, вводимый внутрь либо внутривенно. Тактика дальнейшего лечения при отравлении истинными суррогатами определяется выявленными нарушениями со стороны различных органов и систем.

Отравление суррогатами алкоголя код по мкб 10

Всем пациентам проводят дезинтоксикационную терапию, назначают витамины, ноотропы и пр.

При отравлении суррогатами алкоголя, содержащими метанол, для коррекции нарушений зрения применяют преднизолон, атропин, АТФ и люмбальные пункции. При отравлении этиленгликолем первоочередной задачей становится борьба с поражением почек.

Пациентам назначают диуретики, обильное питье и сульфат магния. Проводят коррекцию водно-солевого баланса.

В тяжелых случаях осуществляют гемодиализ или перитонеальный диализ. Прогноз при отравлениях суррогатами алкоголя определяется видом и количеством принятой жидкости.

После употребления истинных суррогатов смерть наступает редко, возможны отдаленные последствия в результате поражения внутренних органов. В результате приема веществ, содержащих метанол и этиленгликоль, часто наблюдается летальный исход, многие выжившие пациенты становятся инвалидами.

Содержание

Названия

      Отравление алкоголем.

Пирацетам
Пирацетам

Названия

      Русское название: Пирацетам.
Английское название: Piracetam.

Латинское название

      Piracetamum ( Piracetami).

Химическое название

      2-Оксо-1-пирролидинацетамид.

Фарм Группа

      Ноотропы.

Увеличить Нозологии

      A89 Вирусная инфекция центральной нервной системы неуточненная.
D57 Серповидно-клеточные нарушения.
F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30 ).
F01 Сосудистая деменция.
F03 Деменция неуточненная.
F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.
F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.
F06,7 Легкое когнитивное расстройство.
F07,1 Постэнцефалитный синдром.
F07,2 Постконтузионный синдром.
F07,9 Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неуточненное.
F09 Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное.
F10,2 Синдром алкогольной зависимости.
F10,3 Абстинентное состояние.
F10,4 Абстинентное состояние с делирием.
F10,5 Психоз алкогольный.
F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов.
F13 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств.
F29 Неорганический психоз неуточненный.
F32 Депрессивный эпизод.
F34,1 Дистимия.
F41,2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство.
F48,0 Неврастения.
F60,3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности.
F63 Расстройства привычек и влечений.
F79 Умственная отсталость неуточненная.
F80 Специфические расстройства развития речи и языка.
F90,0 Нарушение активности и внимания.
F91 Расстройства поведения.
G21,8 Другие формы вторичного паркинсонизма.
G25,3 Миоклонус.
G30 Болезнь Альцгеймера.
G40,9 Эпилепсия неуточненная.
G46 Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях.
G80 Детский церебральный паралич.
G93,4 Энцефалопатия неуточненная.
H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз.
I61 Внутримозговое кровоизлияние.
I63 Инфаркт мозга.
I67,2 Церебральный атеросклероз.
I69 Последствия цереброваскулярных болезней.
P15 Другие родовые травмы.
P91 Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного.
R26,8 Другие и неуточненные нарушения походки и подвижности.
R40,2 Кома неуточненная.
R41,0 Нарушение ориентировки неуточненное.
R41,3. 0* Снижение памяти.
R41,8. 0* Расстройства интеллектуально-мнестические.
R42 Головокружение и нарушение устойчивости.
R45,1 Беспокойство и возбуждение.
R46,4 Заторможенность и замедленная реакция.
R47,0 Дисфазия и афазия.
R51 Головная боль.
R53 Недомогание и утомляемость.
R54 Старость.
S06 Внутричерепная травма.
T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами].
T42,3 Отравление барбитуратами.
T51 Токсическое действие алкоголя.
Z55 Проблемы, связанные с обучением и грамотностью.

Код CAS

      7491-74-9.

Характеристика вещества

      Циклическое производное ГАМК.

Фармакодинамика

      Фармакологическое действие — ноотропное.
Фармакодинамика.
Пирацетам связывается с полярными головками фосфолипидов и образует мобильные комплексы пирацетам-фосфолипид. В результате восстанавливается двухслойная структура клеточной мембраны и ее стабильность, что в свою очередь приводит к восстановлению трехмерной структуры мембранных и трансмембранных белков и восстановлению их функции.
На нейрональном уровне пирацетам облегчает различные типы синаптической передачи, оказывая преимущественное воздействие на плотность и активность постсинаптических рецепторов (данные получены в исследованиях на животных).
Улучшает связи между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах, улучшает мозговой кровоток.
Оказывает действие на ЦНС различными путями: модифицирует нейротрансмиссию в головном мозге, улучшает метаболические условия, способствующие нейрональной пластичности, улучшает микроциркуляцию, воздействуя на реологические характеристики крови и не вызывая вазодилатацию.
При церебральной дисфункции повышает концентрацию внимания и улучшает когнитивные функции, в тч способность к обучению, память, внимание и сознание, умственную работоспособность, не оказывая седативного или психостимулирующего воздействия. Применение пирацетама сопровождается значительными изменениями на ЭЭГ (повышение α- и β-активности, снижение δ-активности).
Cпособствует восстановлению когнитивных способностей после различных церебральных повреждений вследствие гипоксии, интоксикации или электросудорожной терапии.
Показан для лечения кортикальной миоклонии как в качестве монотерапии, так и в составе комплексной терапии.
Снижает длительность вестибулярного нейронита и нистагма.
Гемореологические эффекты пирацетама связаны с его влиянием на эритроциты, тромбоциты и стенку сосудов.
У пациентов с серповидно-клеточной анемией при патологической ригидности эритроцитов пирацетам восстанавливает эластичность мембраны эритроцитов, увеличивает способность их к деформации и фильтрации, снижает вязкость крови и предотвращает формирование монетных столбиков. Кроме того, он ингибирует повышенную агрегацию активированных тромбоцитов, не оказывая существенное влияние на их количество. В дозе 9,6 г снижает уровень фибриногена и фактора Виллебранда на 30–40% и удлиняет время кровотечения.
В исследованиях на животных показано, что пирацетам тормозит спазм сосудов и противодействует различным вазоспастическим веществам.
В исследованиях на здоровых добровольцах пирацетам снижал адгезию эритроцитов к эндотелию сосудов и стимулировал выработку простациклинов в эндотелии.

Определение и общие сведения [ править ]

Острая интоксикация алкоголем (без последствий и формирования заболевания).

Этиология и патогенез [ править ]

Виды алкогольной интоксикации

1. Простое алкогольное опьянение.

— алкогольное опьянение с гебефренными чертами;

— алкогольное опьянение с истерическими чертами.

2. Патологическое опьянение.

Клинические проявления [ править ]

Острая интоксикация алкоголем: Диагностика [ править ]

— нарушение концентрации внимания;

— сужение мыслительных возможностей;

— снижение умственной и производственной продуктивности.

Отравление суррогатами алкоголя код по мкб 10

— отрицательная проба Ромберга;

Необходимо тщательное соматоневрологическое обследование пациента, учитывая возможность наличия травм и инфекций. Пациента всегда следует обследовать на предмет возможной интоксикации несколькими веществами.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Острая интоксикация алкоголем: Лечение [ править ]

Показания к госпитализации

1. Наличие судорожных явлений.

2. Сопутствующие острые последствия ЧМТ.

4. Высокая температура.

5. Физическое истощение или дегидратация.

7. Тяжёлое депрессивное состояние или очевидный риск суицидального поведения.

Отравление суррогатами алкоголя код по мкб 10

Лечебные мероприятия предусматривают наблюдение за пациентом, симптоматическую терапию, при необходимости — парентеральное питание.

Список литературы

АД – артериальное давление

АДГ – алкогольдегидрогеназа

АЛАТ – аланинтрансфераза

АСАТ – аспартаттрансфераза

ГГТП – гамма-глютамилтранспептидаза

мкб 10 отравление суррогатами алкоголя

ГГТФ – гамма-глютамилтрансфераза

ГД — гемодиализ

ГДФ — гемодиафильтрация

ГЖХ – газожидкостная хроматография

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

КОС – кислотно-основное состояние

КТ – компьютерная томография

КФК – креатинфосфокиназа

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

МКБ10 – международная статистическая классификация классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра

МРТ – магнито-резонансная томография

ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ПЖ – промывание желудка

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФБС – фибробронхоскопия

ФД – форсированный диурез

ЦВД – центральное венозное давление

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭC – этиловый спирт

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЭКГ – электрокардиография (кардиограмма)

ЭЭГ – электроэнцефалография

EAPCCT – European Association of Poison Centers and Clinical Toxicologists

LD – летальная (смертельная) доза

Rg – рентгенограмма

Термины и определения

Отравление суррогатами алкоголя код по мкб 10

В ответ на вопрос «что такое суррогатный алкоголь» стоит донести до читателя информацию о том, что суррогатными спиртными напитками считаются те, которые были произведены кустарным способом с нарушением рецептуры или те, у которых закончился срок хранения/реализации.

Подобный алкоголь является настолько токсичным для организма человека, что в МКБ 10 (международной классификации болезней) подобные состояния имеют свой код. В частности именно отравления такого типа обозначаются кодировкой в диапазоне Т51.

1-Т52. 9

Причём по МКБ-10 определенными кодами классифицируют каждый компонент, являющийся основным действующим веществом в суррогатном напитке.

Все некачественные (суррогатные) спиртные напитки можно поделить на две основные группы:

  • Алкоголь с содержанием в нём этилового спирта и его производных. К ним относят напитки на основе бутилового спирта (летальность в течение часа при приеме 30 мл), сульфитного и гидролизного спирта, технического спирта или денатурата. Также к этой категории относят все лосьоны/одеколоны/политуру и морилку. В последнем случае (при употреблении морилки) кожные покровы и слизистая больного приобретают синий цвет.
  • Ложный суррогат. Это самая опасная для жизни человека категория некачественных спиртных напитков. Для удешевления производства алкоголя здесь используют вместо этанола метиловый спирт или этиленгликоль. Оба приводят к параличу или смерти человека.

0 Таким образом, термин алкоголь по своей сути фактически применяется в качестве синонима алкогольных напитков [1].

Алкогольная интоксикация – словосочетание, характеризующее расстройство здоровья, вызванное избыточным употреблением алкогольных напитков. Исторически сложилось так, что термин «алкогольная интоксикация» используют медицинские специалисты различного профиля, в том числе врачи-токсикологи, психиатры-наркологи (преимущественно), судебные медики.

В настоящее время понятие «алкогольная интоксикация» присутствует в МКБ10 под кодом F10 — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, в том числе: F.10. 0 «Острая интоксикация» – как острое опьянение при алкоголизме и алкогольное опьянение.

При этом, принято выделять следующие клинические формы: острая алкогольная интоксикация: простое алкогольное опьянение; измененные формы алкогольного опьянения; патологическое опьянение; хронический алкоголизм 1, 2, 3 стадии; алкогольные психозы (алкогольный делирий, острый алкогольный галлюциноз, острый алкогольный параноид и прочее).

«Хроническая алкогольная интоксикация», характеризует заболевание, развившееся в результате длительного злоупотребления ЭС и не сопровождающееся комой (за исключением терминальной стадии полиорганной недостаточности).

Для этого заболевания в большей степени характерны различные нарушения поведения, психики. Подмена понятий «алкогольная интоксикация», «острая алкогольная интоксикация» и «отравление алкоголем» часто ведет к неправильной диагностике, госпитализации и терапии пострадавшего.

Алкогольная кома – кома, развившаяся в результате употребления ЭС преимущественно в форме алкогольных напитков в токсической/летальной дозе с появлением токсической/летальной концентрации этанола в крови.

Спирты являются обширным и очень разнообразным классом органических соединений: они широко распространены в природе, имеют важнейшее промышленное значение и обладают исключительными химическими свойствами.

Наибольшее токсикологическое значение имеют алифатические предельные спирты с длинной цепи до 5 атомов углерода (метиловый, этиловый, пропиловый, бутиловый и амиловый) [1,4].

Токсическое действие алкоголя (по формулировке МКБ10) подразумевает расстройство здоровья, вызванное употреблением внутрь одного или нескольких представителей этой группы и трактуемое как острое отравление.

При этом, с позиции клинической характеристики преимущественное значение, как по частоте встречаемости данной патологии, так и по медицинским последствиям, ведущим является отравление ЭС (этанолом) или общеупотребительным понятием – отравление алкоголем, представляющее собой с позиции токсикологов расстройство сознания (кому), вызванную избыточным одномоментным приемом этанола.

Отравление другими спиртами этой группы может проявляться различными симптомами при сохраненном сознании [1,4].

Учитывая боле высокую токсичность и специфику клинических проявлений и осложнений, в данных рекомендациях не рассматривается токсическое действие (отравление) метанолом (метиловым спиртом), которое выделено в отдельные клинические рекомендации.

Суррогатными алкогольными продуктами принято считать те напитки, которые изначально не предназначены для питья. Условно их можно разделить на 2 группы.

Первая группа

Краткое описание

Острое отравление алкоголем (этанолом) обычно связано с приёмом этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Смертельная концентрация этанола в крови — 5–8 г.л, смертельная разовая доза — 4–12 г.кг (300–500 мл 96% этанола); однако этот показатель различен у разных пациентов и часто зависит от приобретённой толерантности к алкоголю.

Острые отравления алкоголем наиболее широко распространены в странах северных и средних широт.

Частота. 25% всех острых отравлений. Более 60% всех смертельных отравлений обусловлено алкоголем. Преобладающий пол — мужской. Факторы риска • Алкоголизм (около 90% госпитализированных с острыми отравлениями алкоголем больны алкоголизмом) • Употребление спиртных напитков натощак (пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя) • Спиртные напитки крепостью до 30% всасываются быстрее.

Острое отравление суррогатами алкоголя связано с приёмом этилового спирта, содержащего примеси различных веществ, приготовленных на основе этанола или других одноатомных или многоатомных спиртов.

• Суррогаты алкоголя, приготовленные на основе этилового спирта с содержанием различных примесей. Клиническая картина, течение и лечение аналогичны таковым при алкогольной интоксикации (см.

При приёме внутрь — алкогольное опьянение; интенсивное прокрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в синий цвет, сохраняющееся в течение 3–4 мес. Дифференциальная диагностика — метгемоглобинемия.

• Суррогаты алкоголя, не содержащие этилового спирта и представляющие собой другие одноатомные или многоатомные спирты (ложные суррогаты) •• Метиловый спирт (метанол, древесный спирт). Летальная доза при приёме внутрь — около 100 мл (без предварительного приёма этанола).

Токсическая концентрация в крови 300 мг/л, смертельная — более 800 мг/л •• Этиленгликоль относят к дигидроксильным высшим спиртам; входит в состав антифриза и тормозной жидкости. Летальная доза при приёме внутрь — 100 мл.

Симптомы

Отравление суррогатами алкоголя могут проявляться по-разному, это напрямую зависит от того, что было выпито и в каком количестве. Если это было вещество из I группы, то скорей всего угроза для жизни будет не очень большой и отравившегося в 9 случаях из 10 благополучно удастся «откачать».

Но если речь идет о внутреннем употреблении суррогатов II группы, то отравление будет протекать крайне сложно, а последствия могут самыми непредсказуемыми.

К интоксикации алкогольными суррогатами относятся такие первоначальные симптомы, как:

  • эмоциональное возбуждение;
  • усиленная двигательная активность;
  • сильная эйфория;
  • головокружение, потеря в пространстве;
  • покраснение кожи лица;
  • обильное слюноотделение;
  • физическое и эмоциональное расслабление.

Спустя некоторое время, интоксикация начинает проявляться в следующих симптомах:

  • бледная кожа;
  • сильная сухость во рту;
  • частые мочеиспускания;
  • расширенные зрачки, не реагирующие на свет;
  • нарушенная координация моторики;
  • пораженная нервная система;
  • затрудненное дыхание;
  • потеря способности для разговора и рассуждений.

      Первый признак отравления алкоголем – потеря сознания, глубокий сон,кома. Различают три стадии коматозного состояния при алкогольном отравлении по степени тяжести.

Поверхностная кома. Зрачки сужены, но реагируют на свет.

Изо рта – резкий запах того спиртного напитка, который до этого употреблял пациент. При попытке привести в чувство парами нашатырного спирта больной реагирует соответствующей гримасой и защитными движениями рук, но не приходит в себя.

Прогноз обычно благоприятный. Если в этой стадии больному с помощью желудочного зонда сделать промывание желудка, то он быстро приходит в сознание.

Кома средней тяжести. Отличается от предыдущей выраженным расслаблением мышечного тонуса.

На вдыхание паров нашатырного спирта реагирует слабо. Промывание желудка не приносит восстановления сознания.

Такие больные требуют госпитализации в токсикологическое отделение. Глубокая кома.

Полное отсутствие сухожильныхрефлексов. Зрачки сужены либо (при нарушении дыхания) широкие и не реагируют на свет.

Болевая чувствительность и реакция на нашатырный спирт отсутствует. Требуется экстренная госпитализация в токсикологическое отделение.

Следует знать, что все виды алкогольной интоксикации могут сопровождаться западением языка, который перекрывает доступ воздуха в гортань и в легкие, попаданием слизи и рвотных масс в дыхательные пути.

Давление кровив состоянии легкой комы обычно повышено, но в состоянии глубокой комы оно падает до критических цифр. Характерно учащение пульса.

Алкогольную кому следует отличать от черепно-мозговой травмы (часто у пьяных бывает их сочетание), от инсульта, а также от отравления наркотиками.

Если отравившийся пил суррогаты с этанолом в составе — это еще полбеды, хоть порой и в этих случаях отравления проходят слишком тяжело. Особую опасность представляют спирты из той группы, которая не содержит этанол. При отравлении ими, человек сначала выглядит, как при обычном алкогольном опьянении:

  • лицо выпившего краснеет;
  • человек становится возбужденным эмоционально и физически;
  • появляется состояние эйфории;
  • повышается потливость;
  • обильнее вырабатывается слюна;
  • возбуждение сменяется расслаблением.

Далее, проявляются общие признаки отравлений суррогатным алкоголем:

  • кожа бледнеет;
  • зрачки становятся шире;
  • во рту пересыхает;
  • повышается диурез;
  • движения становятся не координированными, расширяется их амплитуда;
  • снова нарастает физическая и психическая активность;
  • внимания ослабевает;
  • речь становится спутанной, неразборчивой.

Эти симптомы отравления пока еще больше похожи на сильную степень опьянения. Однако при употреблении разных суррогатов признаки будут различаться.

Метанол

Быстро всасываясь в кровь, метанол наносит сокрушающий удар по почкам и нервной системе. В итоге отравляющего воздействия у человека проявится ряд характерных симптомов:

  • поражается зрительный нерв;
  • человека тошнит и рвет;
  • ухудшается зрение (появляются черные точки, в глазах двоится, видение предметов становится расплывчатым, постепенно может развиться слепота);
  • зрачки расширены, ответ на световой раздражитель недостаточный.

Через 1–2 суток добавляются другие признаки отравления паленой водкой или прочими поддельными спиртными напитками:

  • болит все тело (ломит в мышцах, пояснице и суставах, ощущаются рези и боли в животе);
  • температура поднимается до 38 °C;
  • падает давление;
  • наблюдается пересыхание слизистых оболочек и кожи;
  • сердце работает с перебоями;
  • сознание затуманивается;
  • наступают возбуждение и судороги.

По мере нарастания симптоматики без оказания помощи у человека наступает кома, за ней — паралич и смерть.

Этиленгликоль

Этот суррогат тоже всасывается быстро, и от его отравляющего воздействия страдают печень и почки. При тяжелой интоксикации наблюдается поражение нервной системы. Развивается клиническая картина по нарастающей, соответственно трем стадиям отравления:

  1. Ранняя. Первые 12 часов после употребления суррогатного алкоголя симптомы интоксикации не проявляются. Человек выглядит просто пьяным, но на самочувствие еще не жалуется.
  2. Токсическое поражение нервной системы. На этой стадии человека рвет, есть жалобы на головную боль, жажду. Появляется диарея, кожа и слизистые приобретают синеватый оттенок, повышается температура и расширяются зрачки. Отравившемуся трудно дышать, сердце бьется учащенно, наступает фаза возбуждения. Если не помочь — пострадавший потеряет сознание, и у него начнутся судороги.
  3. Гепато- и нефротоксическая стадии. Эта стадия начинается на 2-3 сутки. У человека выходят из строя почки и печень. Кожа желтеет, начинается зуд. Моча темнеет, ее выработка снижается и исчезает вообще. Развивается недостаточность печени и почек, в результате которой органы отказывают.

Симптомы отравления алкогольными суррогатами отличаются в зависимости от того, к какой группе они относятся. Они будут более благоприятными, если это алкогольные суррогаты первой группы, содержащие этиловый спирт, и более тяжёлые и опасные при отравлении метанолом или этиленгликолем, поэтому на них стоит остановиться подробнее.

Симптомы отравления суррогатами содержащими этиловый спирт

Клинически наблюдаются сначала признаки алкогольного опьянения:

  • эмоциональное и двигательное возбуждение;
  • покраснение лица;
  • состояние эйфории;
  • потливость;
  • повышенное слюноотделение;
  • ощущение психического и физического расслабления.

Отравление суррогатами алкоголя мкб 10 (международная классификация болезней) представлено кодами T51.1 — T52.9.

Симптомы будут зависеть, в первую очередь, от вида принятого суррогата. Так, у людей, отравившихся алкоголем с этанолом, симптомы бывают не такими опасными. Большую опасность представляют суррогаты, не содержащие этилового спирта.

Отравление суррогатами алкоголя код по мкб 10

В обоих случаях общими симптомами будут тошнота, рвота, боли в животе, кружащаяся голова. Они похожи на те, что бывают при обычном отравлении. Определить же вид принятого суррогата можно по характерным для каждого из них симптомам.

Это отравление не настолько страшно, по сравнению с отравлением суррогатами второй группы, так как этанол используют для изготовления алкогольных напитков. Сначала человек пьянеет, чувствует себя расслабленным, умиротворённым, находится в эйфорическом состоянии.

При дальнейшем употреблении суррогата проявляются симптомы обычного отравления, а также:

  • Бледнеет лицо, кожа;
  • Человеку всё чаще хочется в туалет;
  • Расширяются зрачки;
  • Во рту появляется сухость, человек испытывает жажду;
  • Человек не может контролировать свои движения;
  • Отравившемуся трудно говорить, речь путается;
  • Возможна спутанность или потеря сознания.

Метанол или древесный спирт действует на организм как психотропные препараты. Умереть можно, приняв всего лишь 50 миллилитров вещества. Среди симптомов отравления метанолом можно выделить:

  • Симптомы обычного отравления: тошнота, головокружение и т. д.;
  • Практически отсутствующее чувство опьянения;
  • Расширение зрачков, которые не реагируют на свет;
  • Проблемы со зрением: невозможность сфокусироваться, чёрные точки перед глазами и т. д.;
  • Через несколько суток после отравления больного начинают беспокоить боли суставов, мышц;
  • Поднимается температура;
  • Кожа становится сухой, как и слизистые;
  • Давление понижается;
  • Больного беспокоит сердцебиение;
  • Сознание путается;
  • Человек становится возбуждённым, что может сопровождаться судорогами.

Этиленгликоль быстро распространяется по организму, и основной удар принимают печень и почки, так как именно через них выводится вещество. Симптомы отравления этиленгликолем включают:

  • Ощущение опьянения в первые 12 часов, отсутствие признаков отравления;
  • Далее начинается тошнота, рвота, понос;
  • Появляется чувство жажды;
  • Кожа приобретает синий оттенок, как и слизистые;
  • Зрачки расширяются;
  • Поднимается температура;
  • Становится трудно дышать;
  • Учащается сердцебиение.

Если больной не обратился за помощью или лечение не помогает, его кожа начинает желтеть, почки и печень отказывать, кожа чешется и темнеет моча. В этом случае возможна смерть.

Россия входит в первую десятку стран мира по числу населения, злоупотребляющего алкоголем.

Огромное количество смертей происходит от отравления суррогатами алкоголя, употребление которых приводит к серьезной интоксикации организма, в большинстве случаев заканчивающейся смертью человека.

Спасти людей удается редко, потому что далеко не все обращают внимание на грозные симптомы отравления паленой водкой, развитие которых быстро приводит к летальному исходу. Знания о том, как оказать пострадавшему помощь, спасут его от гибели.

Что такое суррогатный алкоголь

Алкоголь пьется с целью изменения эмоционального состояния на более комфортное. Однако есть разрешенные государством к употреблению внутрь средства, прошедшие сертификацию, и есть совсем не предназначенные для питья.

Зачем нужна суррогатная водка и аналоги? Такой «паленый» продукт стоит дешевле сертифицированного, достать его проще, а эффект опьянения практически такой же. Отравление суррогатами согласно классификации кодам по МКБ 10 относится к группам болезней Т5.1.1 — Т5.2.

9. К суррогатному алкоголю относятся:

  • Химические жидкости, содержащие в качестве основного компонента этиловый спирт – лосьоны, косметические и лекарственные настойки, денатураты, технические спирты, морилка от насекомых.
  • Обманчивые, или ложные суррогаты спиртосодержащих напитков, в которых нет этанола, зато есть метанол, дихлорэтан, этиленгликоль.

Отравление суррогатным алкоголем, содержащим этиловый спирт, очень распространено, поскольку алкоголики считают такие жидкости самыми безопасными для питья.

Однако все эти вещества отнюдь не предназначены для организма человека, в них высока концентрация сильнодействующих химикатов, воздействие которых разрушает внутренние органы.

К ним относятся: клей на основе БФ, стеклоочистители, одеколоны, дезодоранты, освежители полости рта, другие бытовые химикаты, в составе которых указан этиловый спирт.

Ложные суррогаты

Отравление суррогатами алкоголя, в которых нет этилового спирта, считается самым тяжелым и приводит к почти мгновенной смерти, поскольку метиловый спирт, этиленгликоль быстро усваиваются организмом и разлагаются на отдельные, крайне токсичные вещества.

В лучшем случае, при употреблении метилового спирта, алкоголик отделается слепотой. Этиленгликоль входит в состав тормозной и размораживающей жидкости для машин, дихлорэтан является растворителем клеевых основ.

Организацией ВОЗ представлены впечатляющие и страшные цифры – примерно 60% мужчин в России в возрасте от 15 до 60 лет умирают от интоксикации суррогатами, что резко снижает возраст дожития мужчин до пенсии в стране до 59 лет вместо 75, как, например, в Великобритании.

Этанол – токсичное вещество, и отравление алкоголем и его суррогатами зависит от индивидуальной реакции организма. Смертельной дозой для любого человека считаются три бутылки коньяка, выпитые с промежутком менее 5 часов.

При этом врачи оговаривают, что для фальсификатов смертельная доза может не превышать одного глотка, в зависимости от концентрации токсинов в веществе, которое пьет человек.

Парадоксально, но к смерти может привести неумеренная закуска, поскольку организм не успевает справляться с поступающей едой, скапливающейся в ЖКТ, и алкоголь поначалу просто не усваивается, зато потом поступает в кровь в огромных количествах, что может привести к летальному исходу.

Механизм действия яда на организм

Каждое токсическое вещество по-своему действует на внутренние органы, однако, поскольку яд проходит через пищеварительный тракт, опасности подвержены все органы ЖКТ, от желудка от почек.

Не справляясь с поступающими ядами, слизистая желудка реагирует язвенными образованиями.

Примерно одна треть метанола и этиленгликоля выводятся почками, что приводит к острой недостаточности функций органов, вплоть до отсутствия мочеиспускания, остальное попадает в кровь, нанося серьезный удар клеткам центральной нервной системе, вплоть до остановки сердца.

Признаки алкогольного отравления

Нередка ситуация, когда люди покупают бутылку спиртного в магазине, маркированную и сертифицированную, оказывающуюся «паленой».

Заметить отравление суррогатами, если алкоголь пьют в веселой компании, сложно, особенно, если учесть, что первыми признаками действия алкоголя являются эйфория, раскрепощенность, приподнятое настроение.

И только через несколько часов после приема алкоголя с ядовитыми примесями, возможно появление пугающих симптомов похмелья, свидетельствующих о том, что произошло отравление суррогатами алкоголя.

Этиловым спиртом

Отравление суррогатами алкоголя в большинстве случаев имеет летальный исход, если пострадавшему вовремя не предоставлена неотложная медицинская помощь. Яд быстро не только поражает органы желудочно-кишечного тракта, но и разносится кровью по всему телу. Человек испытывает сильнуюинтоксикацию, симптомы которой могут быть очень болезненными.

Суррогаты алкоголя условно разделяют на несколько типов. Первый – те, которые имеют в составе этиловый спирт. Это могут быть косметические средства, жидкости для чистки бытовых предметов прочее.

Второй тип – суррогаты, которые не содержат этиловый спирт. К ним относятся средства для обработки материалов против негативного воздействия насекомых, плесени, а также красители, клеи прочее. Есть еще третий тип. Называется – ложные суррогаты.

Отравление суррогатами алкоголя занимает лидирующую позицию в статистике всех интоксикаций. Причём 98% больных погибают до госпитализации. Понять причину такой высокой смертности поможет краткая характеристика алкогольного суррогата.

Что такое суррогаты алкоголя? Какие признаки отравления такой алкогольной подделкой существуют? Как помочь пострадавшему? Какие могут быть последствия такой интоксикации? Ответы на эти вопросы мы разберем в этой статье.

Алкоголь несет в себе немалую опасность для организма. Употребляя продукт низкого качества можно не только отравиться, но и умереть.

Отравление суррогатами алкоголя по статистике происходит достаточно часто и нередко приводит к непоправимым последствиям. Например, в России в 2011 году по статистике от отравления погибло около 11700 человек, но истинный результат превышает эту цифру.

И с каждым годом количество пострадавших от суррогата растет.

Симптоматика при отравлении суррогатами отличается, так как все зависит от типа вещества и его количества. Более благоприятный прогноз при употреблении малоопасных суррогатов. А при отравлении метанолом и этиленгликолем последствия тяжелые и чаще всего наступает смертельный исход.

Так как существует 2 группы суррогатов, важно понимать, что и симптоматика будет сильно отличаться в зависимости от причины отравления. Даже если известно, к какой группе относился суррогат, спровоцировавший отравление (к примеру, это был истинный суррогат), необходимо знать, какая именно примесь содержалась в напитке, чтобы грамотно оказать помощь пострадавшему.

Симптоматика отравления истинными суррогатами

Признаки отравления суррогатами схожи с симптомами, которые указывают, что пациент употребил этиловый спирт, но в первом случае недомогание более выраженное и наблюдается через более короткий период времени. Последствия отравления низкопробным спиртным напитком зависят от принятого внутрь количества алкоголя.

При отравлении истинными суррогатами интоксикация происходит из-за токсичных примесей. К примеру, после употребления гидролизного спирта проявляются все те же симптомы, что и после употребления качественного алкоголя:

  • тошнота;
  • рвота;
  • слабость;
  • сонливость;
  • резкие изменения артериального давления.

Однако скорость проявления первых признаков намного выше. Часто регистрируется интоксикация при употреблении лекарственных средств для сердца на спиртовой основе. В таком случае к симптомам отравления добавятся:

  • брадикардия;
  • декомпенсированное нарушение функций миокарда.

Отравления суррогатным алкоголем часто спровоцированы употреблением спиртосодержащих средств для наружного применения. В таком случае у пациента будет наблюдаться резкое посинение губ и слизистых оболочек, а кровь станет более коричневого оттенка. Это обусловлено наличием в составе анестезина, который имеет свойство препятствовать попаданию кислорода в ткани и внутренние органы.

Употребление алкоголя в виде косметических средств приводит к нарушению функционирования пищеварительного тракта вместе с признаками простого отравления алкоголем. Это обусловлено наличием в большинстве косметических средств бутилового и метилового спиртов, которые могут привести к острому гастриту и даже спровоцировать развитие гепатита.

При употреблении морилки наблюдается изменение цвета слизистых, однако это связано с наличием красителей в составе.

Основной вред самогона кроется в опасности сивушных масел, которые имеют крайне разрушительное влияние на печень и приводят к острой печеночной недостаточности, а в самых запущенных случаях — даже к циррозу. Чтобы спровоцировать тяжелое отравление суррогатами этой группы, нужно выпить относительно небольшую порцию алкогольной жидкости.

Симптоматика отравления ложными суррогатами

Самым распространенным «заменителем» этилового спирта выступает метиловый, который сам по себе не несет особого вреда для организма человека. Основную опасность представляют продукты его распада — муравьиная кислота и формальдегид.

Существует возможность избежать острого отравления суррогатным алкоголем, если вместе с метиловым в составе напитка будет присутствовать и этиловый спирт. Все дело в том, что этанол — «антидот», предотвращающий превращение метанола во вредные для организма вещества.

Поэтому люди, страдающие от хронического алкоголизма, смешивают два вида спирта, однако подобные эксперименты крайне опасны для здоровья.

Небольшая доза суррогата вызывает легкую стадию опьянения, во время которой человек чувствует себя удовлетворительно, проявляются лишь основные признаки алкогольного опьянения. Отравление некачественным алкоголем наступает по окончании этого «скрытого» периода.

Если количество принятого алкоголя чуть больше, признаки интоксикации проявляются моментально: всего за несколько часов может произойти летальный исход, если человеку не будет оказана должная помощь.

При легкой и средней степени отравления наблюдаются:


  • резкое ухудшение зрения с последующим его восстановлением;
  • головокружение;
  • тошнота.

При тяжелой стадии присутствуют очень ярко выраженные симптомы острого отравления алкоголем. Человек может впасть в алкогольную кому уже через 2 часа после проявления первых симптомов:

  • сонливость;
  • нарушение самоконтроля;
  • резкие изменения АД;
  • сильная жажда;
  • боли в суставах.

Еще один распространенный суррогат этилового спирта — этиленгликоль, который присутствует в тормозной жидкости. Опасность представляют продукты распада этого вещества, самый токсичный из которых — щавелевая кислота, вызывающая разрушение почек. Основные симптомы:

  • покраснение кожных покровов;
  • изменение цвета слизистых;
  • увеличение ЧСС;
  • гипертермия;
  • нарушение восприятия окружающего мира;
  • психомоторные расстройства;
  • судороги.

Щавелевая кислота ведет к острой сердечной недостаточности, нарушает работу печени и провоцирует острую почечную недостаточность, которая выступает самой распространенной причиной смерти при отравлении человека этиленгликолем.

отравление алкоголем код по мкб 10

При первых признаках отравления суррогатами необходимо обратиться за квалифицированной помощью, так как недомогание прогрессирует с очень высокой скоростью. Первой помощью всегда должно становиться промывание желудка при помощи теплой воды.

Дальнейшие меры лечение напрямую зависят от причины отравления:

  1. Метанол. Для лечения применяют этанол в малых дозах, который препятствует расщеплению метанола. Для восстановления зрения используют атропин и преднизолон.
  2. Этиленгликоль. Используется раствор бикарбоната натрия. Необходимо скорректировать водно-электролитный баланс и пить диуретики, чтобы восстановить работу почек.
  3. Истинные суррогаты. Здесь лечение назначается в зависимости от того, какие органы и системы организма пострадали. Все зависит от количества принятого алкоголя и его вида.

Отравление алкоголем и любыми его суррогатами может быть крайне опасным. Суррогатный алкоголь очень часто приводит к смерти, а многие люди, прошедшие лечение после отравления суррогатами, становятся инвалидами. Важно оградить человека от распития подобного алкоголя.

Суррогатный алкоголь стал настоящей национальной проблемой в связи с участившимися случаями отравления токсическими соединениями вместо алкогольных напитков.

Поздние стадии алкоголизма характеризуются деградацией личности и мышления, что приводит к непродуманным поступкам, в том числе к распитию дешевых продуктов, непригодных для пищевого потребления и опасных для жизни.

Однако не только хронический алкоголизм может стать причиной отравления – незаконно изготовленную некачественную продукцию можно встретить на прилавках магазинов под безобидной этикеткой.

Влияние суррогатного алкоголя на смертность

Токсические дозы

Суррогатный алкоголь стал настоящей национальной проблемой в связи с участившимися случаями отравления токсическими соединениями вместо алкогольных напитков. Поздние стадии алкоголизма характеризуются деградацией личности и мышления, что приводит к непродуманным поступкам, в том числе к распитию дешевых продуктов, непригодных для пищевого потребления и опасных для жизни.

Однако не только хронический алкоголизм может стать причиной отравления – незаконно изготовленную некачественную продукцию можно встретить на прилавках магазинов под безобидной этикеткой.

Отравление алкоголем и его суррогатами сопровождается быстрой потерей сознания, развитием сопорозного и коматозного состояния. В первую очередь от токсических напитков страдают головной мозг и система кровообращения, поэтому, помимо нарушений сознания, симптомы сопровождаются проблемами с дыханием и сосудами.

Клиническая картина отравления может незначительно отличаться – все зависит от вида продукта, его вызвавшего. Так, отравление самогоном сопровождается стойкими необратимыми изменениями, так как этот высокотоксичный алкогольный суррогат cодержит целый ряд тяжелых и опасных соединений.

Основную опасность некачественный алкоголь представляет из-за сивушных масел, от которых он либо вообще не очищается, как в случае с самогоном, либо очищается частично. Причем очистить паленую водку или самогон в домашних условиях от сивушных масел очень сложно.

Вкус и запах метилового спирта – такие же, как и у этилового. Летальный исход может наступить после употребления всего 100 мл.

Индивидуальная чувствительность варьируется, поэтому после употребления одинаковой дозы у одного больного может наблюдаться более тяжелое отравление суррогатами алкоголя, чем у другого. Тяжесть отравления также зависит от того, принимал ли больной одновременно этанол, являющийся антидотом метанола – некоторые алкоголики разводят метиловый спирт этиловым, чтобы избежать отравления.

Однако такие попытки сэкономить сопряжены с непосредственным риском для жизни. Сам метанол не ядовит, но при его расщеплении в организме образуются сильные яды формальдегид и муравьиная кислота.

При употреблении большой дозы признаки отравления суррогатами алкоголя появляются практически молниеносно, смерть наступает через несколько часов. При приеме небольшой дозы наблюдается скрытый период, в течение которого пациент чувствует себя удовлетворительно.

Отравление суррогатами алкоголя код по мкб 10

Легкая форма отравления суррогатами алкоголя проявляется тошнотой, неоднократной рвотой, головной болью, головокружением, болями в эпигастрии, нерезко выраженными расстройствами зрения – мельканием мушек, нарушением четкости восприятия («видно, как сквозь туман»).

Симптомы сохраняются в течение нескольких дней, а потом постепенно исчезают. При отравлении суррогатами алкоголя средней тяжести проявления аналогичные, но все симптомы выражены более ярко.

Спустя 1-2 дня больной теряет зрение. В последующем зрение частично восстанавливается, однако затем снова ухудшается.

Такие отравления обычно не представляют угрозы для жизни, но могут повлечь за собой нарушения зрения с выходом на инвалидность.

Причины

Причиной тяжелого отравления и смерти человека может быть разовое употребление суррогатов в большой дозировке или их регулярное употребление на протяжении долгих лет. Предрасполагающими факторами являются:

  • асоциальный образ жизни;
  • плохая компания;
  • алкогольная зависимость;
  • отягощенная наследственность;
  • наркомания;
  • отсутствие постоянного места жительства;
  • тяжелые семейные происшествия.

Этиловый спирт

1.2 Этиология и патогенез

Спирты, входящие в группу T51, характеризуются ограниченной летучестью и при относительно низкой токсичности острые ингаляционные отравления спиртами в клинической практике практически не встречаются за исключением имеющих место случаев ингаляционного использования некоторых спиртов (изопропилового) и некоторых технических рецептур, содержащих спирты, с целью наркотического опьянения.

Наиболее часто в клинической практике встречаются острые пероральные отравления спиртами, употребляемыми с целью алкогольного опьянения [1,4,5].

Острые отравления алкоголем обычно случаются при приеме этилового спирта или различных алкогольных напитков с содержанием этилового спирта более 12 %. Смертельная доза 96 % этанола колеблется от 4 до 12 г на 1 кг массы тела (приблизительно 700-1000 мл водки при отсутствии толерантности).

Отравление суррогатами алкоголя код по мкб 10

Алкогольная кома наступает при концентрации этанола в крови 3 г.л и выше, смерть – при концентрации от 5-6 г.л и выше. Отравления, как правило, носят характер бытовых – случайных, с целью опьянения [1,5].

Отравления чистыми высшими спиртами – пропиловыми, бутиловым, амиловыми встречаются в токсикологической практике значительно реже, чем этиловым спиртом, чаще встречаются отравления их смесью с этиловым спиртом.

Смертельные дозы и концентрации: описаны случаи смертельного отравления при приеме внутрь – 0,1–0,4 л пропилового спирта и более. Смерть наступала в период от 4–6 часов до 15 суток, кома – при содержании в крови пропанола около 150 мг%.

Однако, описаны смертельные отравления и при приеме внутрь 40 мл спирта. Смертельной дозой (LD100) изопропилового спирта при приеме внутрь для взрослых считают 240 мл, уровни смертельных концентраций варьируют от 0,04 мг/л у детей и 4,4 мг/л у взрослых.

Пути поступления в организм — ингаляционный, пероральный, перкутанный, однако, в клинической практике преобладают отравления в результате перорального приема этих спиртов.

1.3 Эпидемиология

Острые отравления ЭС являются одной из ведущих причин экстренной госпитализации по поводу отравлений [7]. По данным отчетов токсикологических центров России (Форма № 64) пациенты с этой патологией составили 37.

4%, 42. 9%, 36.

9%, 30,7%. всех госпитализированных в эти подразделения в 2008 – 2011 гг, соответственно.

В 2015 г. этот показатель составил в среднем 32,7%. По федеральным округам удельный вес пациентов, госпитализированных с отравлением этанолом в 2015 г. колебался от 7,1% в Северо-Западном ФО, до 69% в Уральском и Сибирском ФО.

Больничная летальность в среднем при отравлении этанолом составляла в 2005-2012 гг 3,0 %, в 2015 г. – 4,7%. Смертность в результате отравления этанолом по отношению к другим причинам смертельных исходов при отравлениях в Российской Федерации является ведущим фактором [7,8,9] за этот же период составила от 55,8% в 2005 г. до 42,1% в 2012 г., 2015 г. – 43,7%, другими спиртами – 3,3% – 4,0%.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнен осмотр врачом-токсикологом и/или врачом-анестезиологом-реаниматологом не позднее 15 минут от момента поступления в стационар

4

D

2

Выполнено промывание желудка зондовое не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (если это не было проведено на этапе первичной медико-санитарной помощи)

4

D

3

Проведен форсированный диурез с ощелачиванием мочи не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (при отсутствии медицинских противопоказаний)

4

D

4

Выполнено исследование кислотно-основного состояния крови (рН, РаСO2, РаO2, BE, SB, ВВ, SO2, НbО) не позднее 1-го часа от момента поступления в стационар

4

D

5

Выполнено исследование уровня глюкозы в крови не позднее 1-го часа от момента поступления в стационар

4

D

6

Выполнено исследование уровня этанола, метанола в крови (газо-жидкостная хроматография) не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар

4

D

7

Выполнено исследование уровня этанола, метанола в моче (газо-жидкостная хроматография) не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар

4

D

8

Выполнено исследование уровня 2-пропанола, сивушных масел в крови (газо-жидкостная хроматография) — при подозрении на отравление высшими спиртами

4

D

9

Выполнено электрокардиографическое исследование не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар

4

D

10

Выполнена рентгенография органов грудной клетки не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар (в состоянии комы)

4

D

11

Выполнена рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар

4

D

12

Выполнена оценка гематокрита

4

D

13

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

4

D

14

Выполнен общий анализ мочи

4

D

15

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (общий билирубин, креатинфосфокиназа, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций) не менее 2 раз за период госпитализации

4

D

16

Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

4

D

17

Выполнено внутривенное капельное введение дезинтоксикационных лекарственных препаратов (при отсутствии медицинских противопоказаний)

4

D

18

Проведена терапия гепатопротекторами (при повышении аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы более чем в 2 раза и при отсутствии медицинских противопоказаний)

4

D

19

Проведена терапия лекарственными препаратами для коррекции водно-электролитных расстройств (при отсутствии медицинских противопоказаний)

4

D

20

Выполнено исследование уровня миоглобина в моче (при повышении уровня креатинфосфокиназы и креатинина и мочевины более чем в 2 раза)

4

D

21

Достигнута нормализация показателей гомеостаза на момент выписки из стационара

4

D

22

Достигнуто восстановление сознания на момент выписки из стационара

4

D

23

Достигнута нормализация показателей самостоятельного дыхания и гемодинамики на момент выписки из стационара

4

D

Классификация

Классификация комы вследствие токсического действия (острого отравления) этанола, которая подразделяется по глубине, соответственно

  • кома поверхностная не осложненная,

  • кома поверхностная осложненная,

  • кома глубокая не осложненная

  • кома глубокая осложненная [4].

Токсическое действие спиртов:

  • 2-пропанола (пропилового спирта),

  • сивушных масел (спирта: амилового;

бутилового [1-бутанола]; пропилового [1-пропанола]

Отравление суррогатами алкоголя код по мкб 10

классифицируется по степени тяжести:

  • легкая — не сопровождается потерей сознания,

  • средней степени тяжестис расстройством сознания по типу состояния сопора, токсической энцефалопатии, но без осложнений,

  • тяжелая — характеризуется полной потерей сознания (комой), которая может сопровождаться различными осложнениями [1,5].

Первая группа

Малоопасные

Малоопасные

Токсикология отравления алкоголем и его суррогатами выделяет два вида веществ: те, которые произведены на основе этанола и изготовленные с применением примесей. К первой группировке принадлежит следующее:

  1. этанол, изготовленный с применением гидролиза из древесины;
  2. денатурат;
  3. косметические лосьоны, одеколон;
  4. клей БФ — в состав входят поливинилацеталь, фенольно-формальдегидная смола, растворенные в ацетоне, спирте;
  5. политура — смесь этанола с бутилом, амилом, ацетоном;
  6. нигрозин — морилка, содержащая этанол, красители. Применяется для обработки древесины, окраски кожных изделий в синий цвет.

Ко второй разновидности относятся химикаты, которые не содержат этанола. Они изготовлены с использованием этиленгликоля, метилового спирта с добавлением различных примесей.

Диагностика

Должна организовываться незамедлительно. Врач изначально собирает анамнез заболевания, жизни, проводит общий осмотр, обращает особое внимание на запах изо рта, сознание пострадавшего, кожные покровы. После, назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования. Наиболее информативными считаются:

  • общий анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмма;
  • УЗИ брюшной полости, сердца;
  • КТ и МРТ;
  • электроэнцефалограмма.

ЭКГ обычно проводится докторами СМП, что позволяет выявить расстройства, угрожающие жизни пациента, и вовремя их купировать.

Отравление суррогатами алкоголя код по мкб 10

2.3.1 Химико-токсикологическая лабораторная диагностика

Основу составляет химико-токсикологическая лабораторная диагностика. Не рекомендуется использовать с целью диагностики определение наличия и уровня в крови ЭС с помощью анализа выдыхаемого воздуха (алкометр), поскольку этот метод не позволяет определить наличие других спиртов, уступает по точности ГЖХ, а также, не позволяет получить необходимое количество выдыхаемого воздуха (максимально полный активный выдох) у пациента, находящегося в состоянии комы).

  • Настоятельно рекомендовано определение уровня этилового спирта в крови и в моче всем пациентам.

  • Определение этилового спирта в крови и моче рекомендовано проводить 2 раза с промежутком 1 час с целью подтверждения результата первого исследования и определения фазы отравления по соотношению концентрации этанола в этих биосредах (резорбция или элиминация).

Инструментальная диагностика специфики не имеет и осуществляется с целью дифференциальной диагностики и контроля состояния пациента.

  • Настоятельно рекомендовано проведение всем пациентам:

  1. электрокардиографии (ЭКГ) — вероятность наличия кардиомиопатии, хронической сердечной патологии (тем более, что анамнез жизни таких пациентов при поступлении в стационар практически не известен),

  2. рентгенографии органов грудной клетки,

  3. рентгенографии черепа в двух проекциях — пациентам, доставленным с улицы, общественных мест, при наличии следов травм.

  4. эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) — высшие спирты обладают местным раздражающим действием на слизистую оболочку пищеварительного тракта (кратность проведения до 2 раза).

  • Дополнительные инструментальные методы диагностики рекомендовано проводить однократно с целью выявления травмы, сопутствующей патологии или возможного осложнения (ультразвуковое исследование (УЗИ) (ЭХО-скопия) головного мозга, компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) головного мозга, УЗИ органов брюшной полости, почек, поджелудочной железы, фибробронхоскопия ФБС.

  • На этапе первичной медико-санитарной помощи рекомендуется исключить заболевания или состояния, вызвавшего кому на фоне алкогольного опьянения, в частности:

    • черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения;

    • гипогликемическая кома;

    • инфекционное заболевание (менингит, энцефалит и др.)

    • печеночная и уремическая кома, комы при эндокринологических заболеваниях, тяжелые энцефалопатии при водно-электролитных и метаболических нарушениях.

  • В стационаре при поступлении пациента также рекомендуется исключить перечисленные выше заболевания или состояния, а при отсутствии положительной динамики через 2,0-4,0 часа после начала инфузионной терапии рекомендовано более углубленное исследование, в том числе химико-токсикологическое с целью исключить наличие сочетанного приема каких-либо психотропных средств или другого соматического или инфекционного заболевания. [3,10]

Приехавшие медики сначала опросят свидетелей отравления, осмотрят самого пострадавшего. В случае необходимости медицинская помощь будет оказана на месте, после чего пациента перевезут в стационар на дальнейшее обследование:

  • анализ крови из вены для выявления спирта, который содержала в себе выпитая паленая водка;
  • кровь на обнаружение метанола;
  • ЭКГ для исследования деятельности сердца (не нарушен ли ритм, нет ли поражения миокарда и т. п.).

После диагностики, когда будет известен конкретный суррогат и выявлена истинная картина состояния больного, врачи назначат целенаправленное лечение.

Методы исследования • ЭЭГ • ЭКГ (снижение сегмента S–Т, отрицательный зубец Т, экстрасистолия; при алкогольной кардиомиопатии возможны стойкие нарушения ритма и проводимости) • Микродиффузионный тест и газожидкостная хроматография — тесты на присутствие этанола в крови.

Дифференциальная диагностика • ЧМТ • Острое нарушение мозгового кровообращения • Отравления ложными суррогатами алкоголя (хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль) • Отравления снотворными препаратами, наркотиками и транквилизаторами • Гипогликемическая кома.

Методы исследования • ЭЭГ • Газожидкостная хроматография. Дифференциальную диагностику проводят с острым отравлением алкоголем.

ЛЕЧЕНИЕТактика ведения (см Отсутствие положительной динамики состояния больного в течение 3 ч на фоне проводимой терапии свидетельствует о нераспознанных осложнениях (ЧМТ, ателектазы лёгких и др.) или ошибочном диагнозе.

Токсические дозы

2.1 Жалобы и анамнез

При отравлении этанолом жалобы практически отсутствуют, поскольку пациент находится без сознания. При отравлении высшими спиртами при сохраненном сознании жалобы характерны для воздействия веществ наркотического и раздражающего действия: слабость, головокружение, головная боль, боль в эпигастральной области, тошнота, рвота.

При отравлении бутанолом, амиловыми спиртами могут быть жалобы на диарею [5].

Анамнез должен быть направлен на выяснение следующих данных: вид токсичного вещества (водка, вино, пиво, технический спирт, растворитель – его наименование, торговая марка и т.д.), доза, время приема токсиканта.

Помимо этого, целесообразно выяснить некоторые данные анамнеза жизни: перенесенные заболевания, травмы, вредные привычки.

2.2 Физикальное обследование

  • При отравлении этанолом, высшим спиртами рекомендовано оценить следующее:

    1. Внешний вид кожного покрова – специфическая окраска отсутствует, при нарушении дыхания, шоке отмечается цианоз губ, лица, акроцианоз, похолодание, при глубокой коме может быть влажность. Необходимо выявить наличие/отсутствие сыпи, местных изменений, т.н. «пролежней» вследствие позиционной травмы вследствие давления массой собственного тела, так называемого позиционного давления на отдельные участки мягких тканей, ведущего к появлению участков гиперемии кожи, которые нередко расцениваются как ушибы, гематомы, ожоги, флебиты, аллергические отеки и т.д. и выявляются обычно в ранние сроки (1-3 сутки).

    2. Оценить психоневрологический статус: состояние сознания (ясное, заторможенность, сопор, кома, психомоторное возбуждение, галлюцинации). При наличии комы – оценить ее глубину, наличие или отсутствие рефлексов, ширину зрачков, их реакцию на свет, наличие (отсутствие) анизокории, состояние мышечного тонуса. При выявлении анизокории, патологических рефлексов обратить внимание на их постоянство («игра зрачков»), поскольку при поверхностной алкогольной коме анизокория и патологические рефлексы могут появляться и быстро исчезать.

    3. Оценить состояние дыхания: адекватность, частоту, глубину, равномерность участия в акте дыхания всех отделов грудной клетки, аускультативную картину.

    4. Осмотреть видимые слизистые оболочки — некоторые высшие спирты обладают раздражающими свойствами и моут вызывать ощущение жжения, болезненности при глотании.

    5. Обратить внимание на наличие/отсутствие повреждений, особенно в области лица, головы, живота, поясницы.

    6. Обратить внимание на наличие/отсутствие от выдыхаемого воздуха запаха, характерного для ЭС, высших спиртов, но не является абсолютным фактом, подтверждающим отравление ЭС, поскольку состояние алкогольного опьянения может сопровождать различные соматические, инфекционные заболевания, травмы [9].

Фармакодинамика

      Ноотропы.

      Фармакологическое действие — ноотропное. Фармакодинамика.

Пирацетам связывается с полярными головками фосфолипидов и образует мобильные комплексы пирацетам-фосфолипид. В результате восстанавливается двухслойная структура клеточной мембраны и ее стабильность, что в свою очередь приводит к восстановлению трехмерной структуры мембранных и трансмембранных белков и восстановлению их функции.

На нейрональном уровне пирацетам облегчает различные типы синаптической передачи, оказывая преимущественное воздействие на плотность и активность постсинаптических рецепторов (данные получены в исследованиях на животных).

Улучшает связи между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах, улучшает мозговой кровоток. Оказывает действие на ЦНС различными путями: модифицирует нейротрансмиссию в головном мозге, улучшает метаболические условия, способствующие нейрональной пластичности, улучшает микроциркуляцию, воздействуя на реологические характеристики крови и не вызывая вазодилатацию.

При церебральной дисфункции повышает концентрацию внимания и улучшает когнитивные функции, в тч способность к обучению, память, внимание и сознание, умственную работоспособность, не оказывая седативного или психостимулирующего воздействия.

Применение пирацетама сопровождается значительными изменениями на ЭЭГ (повышение α- и β-активности, снижение δ-активности). Cпособствует восстановлению когнитивных способностей после различных церебральных повреждений вследствие гипоксии, интоксикации или электросудорожной терапии.

Показан для лечения кортикальной миоклонии как в качестве монотерапии, так и в составе комплексной терапии. Снижает длительность вестибулярного нейронита и нистагма.

Гемореологические эффекты пирацетама связаны с его влиянием на эритроциты, тромбоциты и стенку сосудов. У пациентов с серповидно-клеточной анемией при патологической ригидности эритроцитов пирацетам восстанавливает эластичность мембраны эритроцитов, увеличивает способность их к деформации и фильтрации, снижает вязкость крови и предотвращает формирование монетных столбиков.

Кроме того, он ингибирует повышенную агрегацию активированных тромбоцитов, не оказывая существенное влияние на их количество. В дозе 9,6 г снижает уровень фибриногена и фактора Виллебранда на 30–40% и удлиняет время кровотечения.

В исследованиях на животных показано, что пирацетам тормозит спазм сосудов и противодействует различным вазоспастическим веществам. В исследованиях на здоровых добровольцах пирацетам снижал адгезию эритроцитов к эндотелию сосудов и стимулировал выработку простациклинов в эндотелии.

Нозологии

      A89 Вирусная инфекция центральной нервной системы неуточненная. D57 Серповидно-клеточные нарушения.

F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30 ). F01 Сосудистая деменция.

F03 Деменция неуточненная. F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.

F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами. F06,7 Легкое когнитивное расстройство.

F07,1 Постэнцефалитный синдром. F07,2 Постконтузионный синдром.

F07,9 Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неуточненное. F09 Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное.

F10,2 Синдром алкогольной зависимости. F10,3 Абстинентное состояние.

F10,4 Абстинентное состояние с делирием. F10,5 Психоз алкогольный.

F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. F13 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств.

F29 Неорганический психоз неуточненный. F32 Депрессивный эпизод.

F34,1 Дистимия. F41,2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство.

F48,0 Неврастения. F60,3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности.

F63 Расстройства привычек и влечений. F79 Умственная отсталость неуточненная.

F80 Специфические расстройства развития речи и языка. F90,0 Нарушение активности и внимания.

F91 Расстройства поведения. G21,8 Другие формы вторичного паркинсонизма.

G25,3 Миоклонус. G30 Болезнь Альцгеймера.

G40,9 Эпилепсия неуточненная. G46 Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях.

G80 Детский церебральный паралич. G93,4 Энцефалопатия неуточненная.

H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз. I61 Внутримозговое кровоизлияние.

I63 Инфаркт мозга. I67,2 Церебральный атеросклероз.

I69 Последствия цереброваскулярных болезней. P15 Другие родовые травмы.

P91 Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного. R26,8 Другие и неуточненные нарушения походки и подвижности.

R40,2 Кома неуточненная. R41,0 Нарушение ориентировки неуточненное.

R41,3. 0* Снижение памяти.

R41,8. 0* Расстройства интеллектуально-мнестические.

R42 Головокружение и нарушение устойчивости. R45,1 Беспокойство и возбуждение.

R46,4 Заторможенность и замедленная реакция. R47,0 Дисфазия и афазия.

R51 Головная боль. R53 Недомогание и утомляемость.

R54 Старость. S06 Внутричерепная травма.

T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]. T42,3 Отравление барбитуратами.

T51 Токсическое действие алкоголя. Z55 Проблемы, связанные с обучением и грамотностью.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector