Клинические рекомендации рак поджелудочной железы

Содержание

Причины развития аденокарциномы

Причины болезни до сегодняшнего дня точно не установлены. Считается, что главным этиологическим фактором является мутация определенного гена (KRAS 2), что определяется при проведении пункционной биопсии методом ПЦР. Больше всего мутациям подвержены клетки протоков ПЖ, поэтому 95% опухолей приходится на аденокарциному.

Наличие хронических болезней и операций в анамнезе:

хронический панкреатит и другая патология органов пищеварительного тракта;
сахарный диабет;
операции на желудке.

Образ жизни:

курение (30% случаев);
употребление спиртных напитков (20%);
вредные условия труда (деревообрабатывающее, резиновое производство, контакт с асбестом);
неправильное питание с недостаточным количеством свежих овощей и фруктов;
гиподинамия, ожирение.

Патогенетически значимого этиологического фактора до сих пор не выявлено, как и механизм трансформации здоровых клеток в раковые. Имеются гипотетические предположения, отнесённые к разряду предрасполагающих факторов, которые способствуют развитию злокачественных клеток.

1.4 Кодирование по МКБ 10

25.0 головки поджелудочной железы

C25.1 тела поджелудочной железы

C25.2 хвоста поджелудочной железы

C25.3 протока поджелудочной железы

C25.4 Островковых клеток поджелудочной железы

C25.7 Других частей поджелудочной железы

C25.8 Поражение поджелудочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C25.9 Поджелудочной железы неуточненное

1.3 Эпидемиология

Протоковая аденокарцинома с её более редкими микроскопическими вариантами составляет приблизительно 95 % всех экзокринных новообразований поджелудочной железы. Поэтому данные о заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы фактически отражают таковые при протоковой аденокарциноме.

В структуре онкологических заболеваний мужского населения России в 2012 году рак поджелудочной железы составил 3,2 %, что соответствует 10 месту, среди женщин – 2,7 %, 13-е место. Средний возраст заболевших мужчин – 63,9 года, женщин – 70,1 года.

«Грубые», нестандартизированные показатели заболеваемости раком поджелудочной железы в России в 2012 году: среди мужчин – 11,54, среди женщин – 9,81 на 100 тысяч населения. Стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости раком поджелудочной железы: среди мужчин – 8,48, среди женщин – 4,59 на 100 тысяч населения.

Прирост показателей заболеваемости раком поджелудочной железы среди мужчин за предшествующие 10 лет составил 3,5 %, среди женщин – 15,6 % [5].

В структуре смертности от онкологических заболеваний в России в 2012 году среди мужчин рак поджелудочной железы составил 5,4 %, что соответствует 5-му месту после рака лёгких, желудка, толстой кишки, предстательной железы; среди женщин – 5,9 %, что также соответствует 5-му месту после рака молочной железы, толстой кишки, желудка и лёгких.

Средний возраст умерших от рака поджелудочной железы мужчин – 64,4 года, женщин – 70,8 года. Нестандартизированные показатели смертности от рака поджелудочной железы в России в 2012 году: среди мужчин – 12,4, среди женщин – 10,4 на 100 тысяч населения.

Стандартизированные по возрасту показатели смертности от рака поджелудочной железы в России в 2012 году среди мужчин – 9,06, среди женщин – 4,72 на 100 тысяч населения. Прирост показателей смертности от рака поджелудочной железы среди мужчин за предшествующие 10 лет составил 4,75 %, среди женщин – 12,36 %.

Представленные данные свидетельствуют о росте заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы в России преимущественно среди женщин [5].

Клиническая картина и диагностика рака поджелудочной железы

Клиническая картина зависит от локализации опухоли. При локализации опухоли в головке поджелудочной железы у 47-90% пациентов диагноз установливается после появления механической желтухи.

Наличие желтухи не является ранним симптомом заболевания, так как опухоль распространилась на внепеченочные желчные протоки. Для рака тела и хвоста поджелудочной железы характерно Iтигельное бессимптомное течение.

Основные клинические симптомы при раке поджелудочной железы дистальных локализаций: постоянные боли в нигастральной области с иррадиацией в спину и потеря массы тела. Появление асцита или стеноза ДПК свидетельствует о распространении опухолевого процесса и делает маловероятной возможность хирургического лечения.

Появление болевого синдрома с иррадиацией в спину коррелирует с местным распространением опухолевого процесса.

основывается на комплексном обследовании с использованием УЗКТ, КТ, МРТ, ангиографии, РХПГ. Для диагностики рака поджелудочной железы применяются два иммунохимических теста — СА19-9 и РЭА.

С целью дифференциальной диагностики используется чрескожная пункционная цитобиопсия объемных образований поджелудочной железы. В некоторых случаях дифференциальный диагноз рака головки поджелудочной железы и хронического индуративного панкреатита представляет значительную трудность.

1.5 Классификация

Tis — преинвазивная карцинома (рак in situ)

T1 — опухоль ограничена поджелудочной железы и менее2 см в наибольшем измерении

Т2 — опухоль ограничена поджелудочной железы и более2 см в наибольшем измерении ТЗ — распространяется за пределы поджелудочной железы, но не вовлекает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию

Т4 — распространяется на чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию

N1 — метастазы в регионарные лимфатические узлы

Ml — отдаленные метастазы

Стадия 0: TisNOMO Стадия IA: T1N0M0 Стадия IB: T2N0M0 Стадия ПА: T3N0M0 Стадия IIB: Т1-3N1M0 Стадия III: T4N0-1M0 Стадия IV: Т1-4N0-1М I

Множественные опухоли поджелудочной железы по их опасности для здоровья и прогнозу для жизни объединены в классификацию, которая делит их на 2 большие группы:

доброкачественные;
злокачественные.

Они состоят из подгрупп, в основе которых лежит происхождение новообразования.

Согласно Международной гистологической классификации (ВОЗ, 1983), выделяют новообразования:

эпителиальные;
недифференцированный рак;
опухоли островков поджелудочной железы;
неэпителиальные опухоли;
другие типы рака;
неклассифицируемые;
опухоли кроветворной и лимфоидной тканей;
метастатические новообразования.

Эпителиальные, в свою очередь, делятся на:

Доброкачественные.
Злокачественные.

Доброкачественные

К доброкачественным образованиям относятся:

аденома (папиллярная аденома);
цистаденома.

Доброкачестенная опухоль, в отличие от злокачественного образования:

имеет один очаг;
не распространяется на другие органы;
имеет положительный прогноз после проведенного оперативного лечения;
состоит их дифференцированного вида клеток — можно определить ткань, из которой растет образование.

Злокачественные

Злокачественные новообразования образованы малодифференцированным видом тканей. Часто встречаются недифференцированные.

Они диагностируются поздно, когда образование проросло в соседние и отдаленные органы, сосуды или нервные сплетения. На этапе их выявления проводится в большинстве случаев паллиативное оперативное лечение с целью облегчения самочувствия, но прогноз для жизни при этом неблагоприятный, выживаемость низкая.

Рак ПЖ метастазирует рано и дает обширные распространенные метастазы.

В медицине часто используют другую идентификацию злокачественных образований в ПЖ.

Для удобства определения методов лечения применяются такие категории, как:

операбельный рак – подразумевают, что раковые клетки операбельны, а метастазы отсутствуют. На этой стадии редко обращаются к врачу из-за невыраженности симптоматики;
местно-распространенный – хирургическое лечение еще применяется, но удаление всех клеток опухоли невозможно. Рак распространяется, но метастазов не обнаруживается;
метастазирующий – метастазы распространяются во все органы, операции в таких случаях не делают.

В формулировке диагноза пользуются клинической классификацией TNM рака (2009 г.):

Т – опухоль;
N — метастазы в регионарные лимфатические узлы;
М — отдаленные метастазы.

По локализации злокачественного процесса в ПЖ выделяют рак:

головки (в 75% всех случаев);
тела (в 15%);
хвоста (в 10%).

Новообразование бывает неуточненной локализации, когда не удается выявить первичый очаг из-за распространенности процесса.

Рак головки ПЖ

1.5.1 Международная гистологическая классификация (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2010 г)

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные

Ацинарноклеточная цистаденома

Серозная цистаденома

Предзлокачественные изменения поджелудочной железы

Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия 3 степени (PanIN-3)

Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль с лёгкой или умеренновыраженной дисплазией

Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль с тяжёлой дисплазией

Внутрипротоковаятубулопапиллярная опухоль

Муцинозная кистозная опухоль с лёгкой или умеренновыраженной дисплазией

Муцинозная кистозная опухоль с тяжёлой дисплазией

Злокачественные

Протоковая аденокарцинома

Аденосквамозный рак

Коллоидный рак (муцинозный некистозный рак)

Гепатоидный рак

Медуллярный рак

Перстневидноклеточный рак

Недифференцированный рак

Недифференцированный рак с остеокластоподобными гигантскими клетками

Ацинарноклеточный рак

Ацинарноклеточная цистаденокарцинома

Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль ассоциированная с инвазивным раком

Смешанный ацинарно-протоковый рак

Смешанный ацинарно-нейроэндокринный рак

Смешанный ацинарно-нейроэндокринно-протоковый рак

Смешанный протоково-нейроэндокринный рак

Муцинозная кистозная опухоль ассоциированная с инвазивным раком

Панкреатобластома

Серозная цистаденокарцинома

Солидно-псевдопапиллярная опухоль

Нейроэндокринные опухоли

Нейроэндокринная микроаденома поджелудочной железы

Нейроэндокринная опухоль

функционально неактивная нейроэндокринная опухоль поджелудочной

железы G1, G2

нейроэндокринная опухоль G1

нейроэндокринная опухоль G2

Нейроэндокриный рак

Крупноклеточный нейроэндокринный рак

Мелкоклеточный нейроэндокринный рак

EC-клеточная, серотонинпродуцирующая нейроэндокринная опухоль (карциноид)

Гастринома

Глюкагонома

Инсулинома

Соматостатинома

VIPома

Зрелая тератома

Мезенхимальные опухоли

Лимфомы

Вторичные опухоли

Степень I	Несколько приподнятых белесоватых бляшек размерами до 2 мм в диаметре, с гиперемией, но без отека или язв.
Степень II	Множественные приподнятые белесоватые бляшки размерами более чем 2 мм в диаметре с гиперемией вокруг, но без отека или язв
Степень III	Сливные линейные и узловатые приподнятые бляшки, с гиперемией и язвами
Степень IV	Те же изменения, что и при III степени, плюс усиленная контактная кровоточивость (хрупкость) слизистой оболочки и иногда сужение просвета пищевода

F1
А – струйное;

F1
В – просачивание;

F1
х – из-под плотно фиксированного сгустка.

F2
А – “тромбированный сосуд” (красный,
черный, белый);

F2
В – фиксированный сгусток (красный,
черный, белый);

F2
С – мелкие тромбированные сосуды (черные
точки).

F3.
Отсутствует кровотечение: дефект
под фибрином.

Типичное
расположение желчных протоков при РХПГ

CHD
– общий печеночный проток

RHD
– правый печеночный проток

LHD
– левый печеночный проток

RPSD
– правый задний секторальный проток

RASD
– правый передний секторальный проток.

Первичная
опухоль (Т)

ТХ
– первичная опухоль не может быть
оценена

Т0
–
нет явной первичной опухоли

Тis
– карцинома insitu

T1
– опухоль гистологически ограничена
желчным протоком

Т2а
– инвазия опухоли через стенку желчного
протока

Т3
– инвазия опухоли в желчный пузырь,
поджелудочную железу, двенадцатиперстную
кишку или другие прилежащие органы, без
вовлечения чревного ствола, или верхней
брыжеечной артерии

Т4
– Чревный ствол или верхняя брыжеечная
артерия вовлечены в опухоль;

Региональные
лимфатические узлы (N)

N0
– нет метастазов в региональные
лимфатические узлы

N1
– есть метастазы в региональные
лимфатические узлы

Отдаленные
метастазы

М0-
нет отдаленных метастазов

М1
– имеются отдаленные метастазы

Морфологически рак в поджелудочной железе развивается из эпителиальной, кроветворной и лимфоидной ткани. У 95% больных опухоль развивается из эпителиальной ткани. Она может быть представлена аденокарциномой, аденомой и цистаденомой. Аденома и цистаденома – это доброкачественные опухоли. Их отличает долгое развитие и прогрессирование, отсутствие симптомов и благоприятный прогноз течения.

В данной статье будут рассмотрены злокачественные новообразования (рак) поджелудочной железы. Код по МКБ-10 – С.25.

В Российской Федерации принята международная постадийная классификация рака поджелудочной железы, основанная на классификации по TMN:

1 стадия – Опухолевый узел находится в пределах органа, не превышает в размере 2 см. Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы. Нет отдалённых метастазов в органы. Симптомов на этой стадии не наблюдается. Прогноз благоприятный.
2 стадия – опухоль прорастает двенадцатиперстную кишку, желчный проток и окружающую клетчатку. Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы. Нет отдалённых метастазов в органы. Больного начинают беспокоить ранние симптомы. Прогноз благоприятный.
3 стадия — опухоль прорастает двенадцатиперстную кишку, желчный проток и окружающую клетчатку. Имеется единичный метастаз в один регионарный лимфоузел. Нет отдалённых метастазов в органы. Наблюдаются ранние симптомы, прогноз сомнительный.
4А стадия – подразумевает прорастание опухоли в окружающие ткани и органы с нарушением их функции. Могут быть единичные или множественные метастазы в регионарные лимфоузлы. Отдалённых метастазов в органы нет. Беспокоят выраженные симптомы, прогноз сомнительный.
4В стадия – ставится всем пациентам, у которых имеются очаги отдалённого метастазирования в органы и ткани. Беспокоят выраженные симптомы. Прогноз неблагоприятный.

Классификация онкоопухолей по системе TNM подытоживает размер новообразования и наличие ближних/отдаленных метастазов.

Т (tumor — опухоль) распространенность первичная опухоли;
N (nodus — узел) означает, наличие отсутствие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах;
M (metastasis) обозначает наличие или отсутствие отдаленных метастаз.

Буквенные и числовые показатели, которые ставятся после T, N и M, дают расширенную информацию о раке поджелудочной железы.

Т — первичная опухоль:

TX — первичное образование нельзя оценить;
T0 — первичное образование не обнаружено;
Tis — карцинома на месте (рак поджелудочной железы in situ) — образование локализовано в верхних слоях клеток железы;
T1 — образование в размере до 2 см. и находится в пределах поджелудочной железы;
T2 — образование локализуется только в поджелудочной, но в размере больше, чем 2 см.;
T3 — образование вышло за пределы поджелудочной железы, но не поразило большие кровеносные сосуды и/или нервы;
T4 — образование проросло в крупные сосуды и/или нервы.

N — регионарные лимфатические узлы:

NX — невозможно оценить поражение ближних лимфатические узлов;
N0 — опухоль не распространилась на ближние лимфатические узлы;
N1 — образование распространилось на ближние лимфатические узлы.

M — отдаленные метастазы:

M0 — образование не распространилось в отдаленные лимфоузлы и органы (мозг, легкие, печень);
M1 — опухоль дала метастазы в отдаленные лимфатические узлы и/или органы.

Выделяют два основных вида:

Аденокарцинома (экзокринный рак) составляет большую часть всех случаев злокачественных новообразований поджелудочной железы.
Эндокринный рак растет из нейроэндокринных (гормонопродуцирующих) клеток, его еще называют раком островковых клеток или нейроэндокринной опухолью.

В МКБ-10 рак поджелудочной железы имеет код С25, с дополнительными кодами младшего уровня, устанавливаемыми в зависимости от локализации в разных отделах (например С25.0 — рак головки ПЖЖ, С25.1 — рак тела ПЖЖ); отдельный код есть у рака ПЖЖ, выходящего за границы одной локализации.

Куда метастазирует рак поджелудочной железы?

Стадии рака поджелудочной железы

Выделяют 4 стадии рака, основываясь на распространенности опухолевого процесса:

I — образование имеет небольшие размеры, находится в границах ПЖ;
II стадия подразделяется на 2 степени с учетом вовлечения протоков и лимфатических узлов;
IIA — лимфоузлы не затронуты, опухолевое образование перешло на холедох или большой сосочек ДПК;
IIB — в раковый процесс вовлечены лимфатические узлы;
III — поражены близлежащие органы (прорастание рака в желудок, ДПК, толстую кишку, селезенку, сосуды, нервные стволы);
IV — опухоль прорастает в отдаленные органы (печень, кости, легкие, головной мозг).

Основные симптомы рака ПЖ:

боль;
диспепсия;
желтуха, сопровождающаяся зудом, ахолией, темной мочой;
анорексия;
снижение веса;
нарушение углеводного обмена;
интоксикация, сопровождающаяся резкой слабостью, разбитостью, вялостью, нарушением сна, субфебрильной температурой;
кожные проявления в области суставов в виде мелких узелков.

Каждая стадия имеет определенные клинические проявления.

Стадия 0	T_is	N₀	M₀
Стадия I	Т₁	N₀	M₀
Стадия II	Т_2a-b	N₀	M₀
Стадия IIIa	Т₃	N₀	M₀
Стадия IIIb	Т_1-3	N₁	M₀
Стадия IVa	T₄	N_0-1	M₀
Стадия IVb	T_is-Т₄	N₂	M₀
	T_is-Т₄	N_0-2	M₁

Гистологическая
градация

GX
– Градация не может быть оценена

G1
– Высокодифференцированная

G2
– Умеренно дифференцированная

G3
– Низкодифференцированная

G4
– Недифференцированная

Стадия 0	Tis	N₀	M₀
Стадия Ia	Т₁	N₀	M₀
Стадия Ib	Т₂	N₀	M₀
Стадия IIa	Т₃	N₀	M₀
Стадия IIb	Т₁	N₁	M₀
	Т₂	N₁	M₀
	Т₃	N₁	M₀
Стадия III	Т₄	N_0-₁	M₀
Стадия IV	T_is-Т₄	N₁	M₁

G4
– Недифференцированная

Самостоятельно за медицинской помощью больные обращаются уже на поздних стадиях, когда начинают беспокоить симптомы. Как правило, это боли в животе неопределённого характера.

Помимо болей симптомами и проявлениями рака поджелудочной железы на поздних стадиях могут быть:

Немотивированная кахексия.
Шафрановое окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи. Желтушное окрашивание обусловлено сдавлением желчевыводящих протоков и, как следствие, нарушением оттока желчи. Излишний билирубин циркулирует в крови, придавая желтый оттенок.
Рвота пищей, съеденной накануне; желудочно-кишечное кровотечение; вздутие живота, отрыжка тухлым. Эти симптомы наблюдаются только при поздних стадиях рака, когда опухоль начинает прорастать желудок и двенадцатиперстную кишку, мешая эвакуации пищи.
Множественный тромбоз поверхностных и глубоких вен.
Спленомегалия, асцит.

Выделяют четыре стадии рака поджелудочной железы. Каждая из них характеризуется распространённостью онкологического процесса, размером образования и наличием или отсутствием метастаз (отдалённых раковых клеток).

Определение стадии чрезвычайно важно для определения возможностей в лечении. В зависимости от стадии рака поджелудочной железы определяется дальнейший прогноз для больного, относительно его выздоровления.

0 стадия рака поджелудочной железы

Точную цифру назвать нельзя, так как всё зависит от индивидуальной выдержки организма больного. Как правило, средняя продолжительность жизни на 4 стадии составляет 6 месяцев. В отдельных случаях при постоянной поддерживающей терапии жизнь может быть продлена до 1 года, но не более того.

В 90% случаев новообразование в поджелудочной железе обнаруживается на третьей или четвёртой стадии, отсюда и высокий уровень летальности.

По статистике лишь 8% больных переживают пятилетний рубеж — это пациенты с ранним (1,2 стадия) выявлением рака и успешным проведением оперативного вмешательства. Помимо сложности лечения из-за поздней диагностики, операция сама по себе представляет высокий риск и частые осложнения после неё.

Причиной этому является высокий уровень травматизма при хирургическом вмешательстве на поджелудочной железе.

По данным статистики можно сделать следующие выводы:

если раковая опухоль вышла за пределы поджелудочной железы, но при этом проводится адекватная терапия, то 5 лет и более живет около 20% пациентов;
если же хирургическое лечение не проводилось, такие пациенты проживают не более полу года;
при проведении курсов химиотерапии пациенты проживают от 6 до 9 месяцев;
лучевое лечение без оперативного вмешательства продлевает жизнь на 1 год;
при проведении радикальной операции пациенты живут до 2 лет, а пятилетняя выживаемость составляет 8% пациентов;
при паллиативном лечении пациенты живут не более года.

Будьте здоровы!

Средняя продолжительность жизни больных с установленным диагнозом рака поджелудочной железы составляет:

без операции — около 6 мес

после радикальной операции — 1-2 года (в зависимости от стадии опухоли)

после паллиативной операции — 6-12 мес.

Средняя продолжительность жизни больных, получавших лучевую терапию по поводу рака поджелудочной железы, составляет 12-13 месяцев, а в комбинации с паллиативными операциями — около 16 мес.

Больные погибают от быстро нарастающей интоксикации и кахексии, механической желтухи, кишечной непроходимости и других осложнений

Вследствие низкой эффективности лечения, наблюдение за больным, как правило, ограничивается оценкой динамики заболевания и назначением дополнительных симптоматических процедур и лекарственных препаратов.

Специфические меры профилактики рака поджелудочной железы не разработаны.

В связи с тем, что диагноз устанавливается после появления клинических признаков в запущенной стадии, представляется разумным лицам, находящимся в группе риска раз в год проходить скриннинговые анализы с помощью онкомаркеров, которые достаточно эффективно позволяют выявить это страшное заболевание в начальной стадии.

Врач-онколог

А.В. Рева

Стадии заболевания устанавливают для выбора оптимальной тактики лечения.

1 стадия. Рак ограничен пределами поджелудочной железы и может быть
полностью удален хирургическим путем. Размер опухоли не превышает 2 см.
2 стадия. Опухоль поражает близлежащие органы и лимфатические узлы, но все
еще может быть полностью удалена хирургическим путем.
3 стадия. Опухоль прорастает в крупные кровеносные сосуды вокруг нее и затрагивает лимфатические узлы, и ее удаление при операции возможно не во всех случаях.
4 стадия. Есть метастазы в органы брюшной полости, брюшину. Хирургическим способом опухоль удалить невозможно.

Причины развития аденокарциномы

Образ жизни:

Пожилой возраст. В большинстве случаев рак поджелудочной железы развивается после 65 лет.
Курение. 3 из 10 случаев рака поджелудочной железы в развитых странах связывают с курением.
Диета. Диета с содержанием большого количества красного мяса, а также мяса, прошедшего технологическую обработку (ветчина, колбасы, бекон и т.д.), увеличивает риск развития заболевания. Регулярное употребление сахара и жирных продуктов и недостаток в рационе овощей и фруктов также связывают с повышенным риском развития рака поджелудочной железы.
Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя не влияет на развитие рака поджелудочной железы. Но употребление алкоголя в больших количествах может привести к раку особенно у курильщиков.
Вес тела и физическая активность.

По результатам некоторых исследований лишний вес (ожирение) и малоподвижный образ жизни могут способствовать развитию рака поджелудочной железы. Предположительно 1 из 8 случаев заболеваемости связаны с ожирением.

Симптомы и признаки рака поджелудочной железы

Как и при любой опухоли, специфических симптомов и проявлений рака поджелудочной железы не существует. Это представляет проблему в плане ранней диагностики. На первых стадиях развития рак можно заподозрить лишь в ходе обычного медицинского осмотра по ряду неспецифических симптомов. Без подтверждения лабораторными и инструментальными методами обследования диагноз существовать не может.

Первые симптомы рака поджелудочной железы:

Боль с преимущественной локализацией вверху живота в эпигастрии.
Симптом потери массы тела вплоть до полного истощения.
Диспепсические симптомы: потеря аппетита, понос, тошнота, рвота.
Желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.
Пальпируемый увеличенный желчный пузырь.
Асцит.
Пальпируемое объёмное образование в области проекции поджелудочной железы.
Частое мочеиспускание.

Даже при сочетании нескольких симптомов нельзя говорить с полной уверенностью о наличии злокачественного процесса. Они не специфичны и присутствуют и при других патологиях. При их наличии врач в праве назначить пациенту дополнительные инструментальные методы обследования, для раннего выявления опухоли и верификации диагноза.

Симптомы зависят от места расположения очага раковых клеток и от степени вовлеченности ткани железы.

Стадии и симптомы патологии

Выполнение желчеразгрузочной операции при механической желтухе показано при активном холангите, уровне общего билирубина более 250 мкМ, а также при невозможности выполнения хирургического лечения в ближайшие 2 недели [27].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств IIb)

Рак поджелудочной железы может протекать бессимптомно в течение длительного времени.

Наиболее распространенными симптомами являются боли в верхней части живота, потеря веса и желтуха.

Боль обычно начинается в верхней части живота и может отдавать в спину. Боль может носить временный или постоянный характер, обычно усиливается в положении лежа.

Желтуха развивается в том случае, если опухоль, расположенная в головке поджелудочной железы, блокирует желчный проток. Желчь скапливается в организме, вызывая такие симптомы, как пожелтение кожи и белков глаз, кожный зуд, потемнение мочи. Обратите внимание, что желтуха может быть вызвана другими заболеваниями.

Другие возможные симптомы рака поджелудочной железы:

потеря аппетита
диспепсия
чувство распирания после еды
тошнота
диарея
утомляемость
депрессия.

Чаще всего вышеперечисленные симптомы связаны с другими заболеваниями, для уточнения диагноза необходима консультация врача.

В ряде случаев, когда тотальное удаление опухоли невозможно, проводится частичная резекция для уменьшения размера опухоли в качестве паллиативной терапии, а также хирургические вмешательства, позволяющие снять симптомы заболевания:

Шунтирование или стентирование двенадцатиперстной кишки
Шунтирование или стентирование двенадцатиперстной кишки
Чрескожная чреспеченочная холангиография

2. Диагностика

Лабораторные данные в диагностике рака ПЖ неспецифичны: общий и биохимические анализы крови указывают на наличие воспалительного процесса. Но эти исследования при подозрении на рак назначаются в первую очередь.

В общеклиническом анализе крови можно выявить (помимо лейкоцитоза, тромбоцитоза и повышения СОЭ, что указывает на воспаление) анемию, что сразу должно стать поводом для дальнейшего обследования.

Биохимические анализы показывают:

снижение общего белка;
повышение амилазы, общего билирубина и отдельных фракций, трансаминаз (АСТ, АЛТ), щелочной фосфатазы.

Результаты лабораторных исследований зависят от клинических проявлений.

Назначается анализ крови на маркеры рака — Са 19.9 и Са 125, но чувствительность их на начальных этапах болезни низкая.

Из функциональных исследований применяются:

УЗИ и эндоУЗИ;
КТ, МРТ — позволяют с высокой точностью обнаружить не только раковое образование, но и метастазы;
ЭРПХГ — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, позволяющая выявить изменения в протоках (холедохе и вирсунговом), а также в печени и желчном пузыре;
лапароскопия;
биопсия с дальнейшим микроскопическим исследованием — в 60% позволяет отдифференцировать доброкачественный процесс от онкологического.

Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови с показателями функции печени, почек, онкомаркеры РЭА, СА 19-9, исследование свёртывающей системы крови, общий анализ мочи.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV)

Рекомендуется выполнить УЗИ брюшной полости с биопсией новообразования.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

На ранних этапах развития подтвердить рак может лишь один лабораторный анализ: анализ крови на наличие опухолевых маркёров. Для поджелудочной железы это – канцероэмбиональный (СЕА) и карбоангидратный (СА-19-9-антигены).

На поздних этапах помимо этого анализа проводят:

Общеклинический анализ крови, где обнаруживается снижение гемоглобина и эритроцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов.
Биохимический анализ – нарушение белкового состава крови, увеличение щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы.
Общий анализ мочи – увеличение глюкозы, появление диастазы (панкреатической амилазы).