Послеоперационный период после удаления желчного пузыря (лапароскопии), реабилитация после лечения

Содержание

Что такое лапароскоп? Как проводится лапароскопия желчного пузыря?

Оперируемого укладывают на операционный стол на спину.
Применяют общий наркоз.
Обрабатывают участок, где будет проводиться прокол.
Процедура выполняется стерильными медицинскими приборами и оборудованием (эндоскопические инструменты, аспиратор, лапароскоп, троакар, инсуффлятор).
Во время лапароскопии по удалению ЖП на животе делается 4 надреза (проколы). Если хирургический метод лапароскопии провести не удаётся, то принимается решение об экстренной полостной операции. При этом делается разрез правого бока живота.
С помощью приборов перекрывается проток органа.
Затем происходит лапароскопическое удаление желчного пузыря (оптимальный вариант через пупок), убирается оставшаяся желчь.
На место органа ставится дренаж. Он будет производить отток жидкости из места удаления органа.
Методом лапароскопии удаляют камни из желчного пузыря через прокол.
После того, как сделали удаление органа, на каждый прокол накладывается шов, после заживления шрам почти не остаётся (зажившие надрезы не заметны).

Полостная операция (лапаротомия)

Проводится под действием наркоза. Пациенту делается надрез скальпелем (около 15 см) и удаляют ЖП. Затем проводится контрольный осмотр, на разрез накладываются швы. Операция проходит в среднем 4 часа.

Лапароскопию можно сделать в Евпатории.

Время проведения операции

Вначале проводится этап подготовки. Оцениваются результаты анализов и состояние ЖП для проведения операции. Исходя из степени тяжести заболевания и анатомических особенностей органа, планируется время операции.

Причины, влияющие на длительность и ход хирургического процесса:

Наличие сопутствующих воспалительных процессов органов брюшной полости.
Комплекция человека.
Конкременты в желчном пузыре.

От качества проведения операции зависит реабилитационный период.

Причины негативных последствий

Причины образования камней:

Ожирение;
Заболевания печени;
Нарушение холестеринового, электролитного и гормонального обменов;
Заболевания желчного пузыря и печеночных протоков;
Различные механические и функциональные препятствия для нормального оттока желчи.

Показания к операции

Абсолютные показания

Относительные показания

Кишечная непроходимость;
Камни в области желчного протока (общего);
Диагноз «Острый холецистит»;
Нефункционирующий желчный пузырь в анамезе (на основании данных УЗИ и холецистографии) и рецедивирующие колики в области желчного пузыря;
Гангрена желчного пузыря.

хронический калькулезный холецистит, если болезнь проявляется наличием одного или нескольких камней.

Краткое описание операции

После операции организм пациента должен адаптироваться к новым условиям пищеварения. Раньше удаленный ЖП служил ёмкостью для скопления печёночного секрета. После лапароскопии желчь накапливается в желчных протоках, провоцируя их увеличение. То есть желчевыводящие пути берут на себя функцию удаленного пузыря.

При наличии ЖП диаметр желчных путей составлял 1–1,5 мм, спустя 7–10 дней после его удаления их окружность достигает 3–3,2 мм. Со временем протоки продолжают расширяться, а уже через 12 месяцев они достигают 10–15 мм. Это происходит потому, что они становятся резервуаром для хранения печеночного секрета.

Виды холецистэктомий

Лапаротомная холецистэктомия

Классический метод заключается в выполнении большого разреза брюшной стенки, выделении и удалении желчного пузыря. Лапаротомия применяется при необходимости проведения экстренного вмешательства, невозможности осуществить лапароскопическую процедуру. Как и любая другая полостная операция, переносится относительно тяжело. По этой причине необходим длительный восстановительный период.

Лапароскопическая холецистэктомия

Имеет ряд преимуществ перед классической холецистэктомией. При лапароскопии производится несколько небольших разрезов брюшной стенки, сводится к минимуму травматизация органов и тканей. Период реабилитации пациента значительно короче.

Большинство больных, которым предстоит удаление желчного пузыря, интересует, насколько жизнь в дальнейшем будет полноценной, а также как восстановиться после проведенной операции. В человеческом организме не имеется лишних органов, однако без некоторых из них человек не может жить, а без других функционирование организма продолжается.

Существует несколько видов хирургического удаления желчного пузыря (холецистэктомия):

Лапаротомное удаление (лапаротомия), заключающееся в разрезе брюшной стенки для удаления органа. Этот способ проводится при экстренном удалении органа. Данная полостная операция обязательно сопровождается длительным периодом реабилитации.
Лапароскопическое удаление (лапароскопия). Его главным отличием от предыдущего способа является совершение нескольких маленьких разрезов, благодаря чему ткани и органы травмируются минимально. Реабилитационный период также значительно короче, чем при лапаротомии.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Реабилитационный период после холецистэктомии также разделен на несколько этапов:

Раннее стационарное восстановление (первые 2 дня), при котором происходят наиболее сильные изменения после операции и наркоза.
Поздняя стационарная реабилитация (3-6 дней после лапароскопии и 2 недели после лапаротомии). В этот период происходит восстановление работы дыхательной системы и привыкание органов ЖКТ к работе без желчного пузыря.
Амбулаторный период реабилитации (до 3 месяцев). В этот срок восстанавливается деятельность дыхательной и пищеварительной систем.
Санаторно-курортная терапия, проводящаяся после операции примерно через полгода.

Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена как классически, открытым способом, так и с привлечением малоинвазивных методик (лапароскопически, из минидоступа). Выбор метода определяет состояние пациента, характер патологии, усмотрение врача и оснащение лечебного учреждения. Все вмешательства требуют общего наркоза.

Открытая операция

Полостное удаление желчного пузыря подразумевает срединную лапаротомию (доступ по средней линии живота) либо косые разрезы под реберной дугой. При этом хирург имеет хороший доступ к желчному пузырю и протокам, возможность их осмотреть, измерить, прозондировать, исследовать с использованием контрастных веществ.

Народные методы лечения

После лапароскопии желчного пузыря, в послеоперационный период доктор подробно рассказывает о начальном процессе восстановления в стационарном режиме, назначает антибиотики, прием медикаментов. Там пациент может находиться от 2 до 10 суток.

Сразу после холецистэктомии пациента доставляют в палату интенсивной терапии. В ней он находится 2-4 часа, медицинский персонал контролирует его состояние. Если есть ухудшения или осложнения, больной остается там до нормализации. В течение 6 часов после операции, ему запрещается вставать, пить. На второй день разрешают пить простую воду, небольшими глотками.

Амбулаторный этап реабилитации начинается с момента выписки пациента из медицинского учреждения. Но это не значит, что индивид теперь самостоятельно восстанавливается и адаптируется к новому режиму. Обязательные процедуры для пациента:

Через 3 дня после выписки из больницы назначают дату посещения терапевта, гастроэнтеролога, хирурга, оценивается состояние здоровья прооперированного, состояние шва. Следующий осмотр через 7 дней.
Через 2 недели берется кровь на анализы, затем через год.
УЗИ брюшной полости в первые 1-2 месяца назначается только по показаниям, через год после удаления назначается всем.
Через 2 недели прием у гастроэнтеролога, затем 1-2 раза в год.
Прием препаратов, разжижающих желчные массы.
Прием спазмолитиков.

Всем пациентам рекомендуется постоянно посещать лечащего гастроэнтеролога и согласовывать с ним список принимаемых препаратов, самостоятельное назначение может быть опасно для здоровья.

Особенности реабилитации на амбулаторном лечении включают в себя достаточное количество ограничений:

В течение 1-3 месяцев после операции запрещается носить тяжелые сумки, работать, заниматься стандартными физическими упражнениями.
Нижнее белье свободного кроя, из натуральных материалов.
В течение 30-40 дней нежелательны половые контакты.
В первые 3-4 месяца после удаления можно поднимать не более 3 кг, с 3 по 6 не более 5кг.

Через 3-4 недели после операции больной может постепенно начинать восстановительные процедуры:

Тренировка области пресса с помощью специальных упражнений.
Длительные прогулки.
Курс восстановительной физиотерапии.
Дыхательная гимнастика.
Диета.

Наращивать нагрузки нужно постепенно после консультации с лечащим врачом, вести себя уверенно, спокойно. Успех восстановительных процедур будет зависеть от быстроты заживления послеоперационного шва.

После проведенной операции, успешно пройденного начального этапа восстановления, пациенту рекомендуется лечебное санаторно-курортное лечение. Оно будет способствовать более быстрому выздоровлению больного.

Основные процедуры:

Прием целебных вод.
Бальнеолечение. Индивид принимает ванны с разным составом: хвоя, с минералами, радоном, обогащенные углекислым газом.
Янтарная кислота.
Диетотерапия.
Курс лечебной физкультуры.

Как таковые, специальные профилактические меры не требуются. Если прооперированный в течение 30 дней следовал всем рекомендациям лечащего доктора, осложнений не будет.

Сразу после выписки можно пропить витамины, они поддержат иммунитет в норме. Через 21 день разрешается выходить на работу.

Но не стоит резко возвращаться к повседневной деятельности здорового человека. В течение 6-7 месяцев не рекомендуется поднимать вес более 5 кг, полноценно заниматься в тренажерном зале.

Хирургическое вмешательство – сильный стресс для организма. Ему необходимо время для адаптации к жизни без нужного органа.

После лапароскопии желчного пузыря рекомендуется санаторно-курортное оздоровление. В специализированных учреждениях пациент может продолжить реабилитационный период и пройти необходимый курс лечения. Возможно назначение таких процедур:

употребление минеральной воды нужной температуры без газа 4 раза в день до еды по ½ стакана;
курс ванн – 10 процедур по 12 минут каждая, через день (с минеральной и углекислой водой, хвоей и радоном);
для ускорения адаптации электрофорез с янтарной кислотой;
ежедневная лечебная физкультура,
диетическое питание.

Параллельно назначается медикаментозная терапия. Она помогает восстановить обмен веществ и нормализовать состояние пищеварительной системы.

Обычно санаторно-курортное лечение проводят спустя 6 месяцев после операции по удалению желчного пузыря. Оздоровительные процедуры способствуют быстрому возвращению человека к обычной полноценной жизни.

Даже если желчный пузырь был удален, печень продолжает продуцировать желчь в прежнем объеме. Однако в организме отсутствует орган для хранения секрета, поэтому он постоянно стекает в полость 12-типерстной кишки.

Если пациент после операции употребляет жирные продукты, то выделяемого объема желчи оказывается недостаточно для нормального пищеварения. Поэтому человек нередко сталкивается с диареей, метеоризмом, тошнотой.

Неполное усваивание жиров вызывает недостаточное поступление в организм незаменимых жирных кислот, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. После операции по удалению желчного пузыря нередко снижается абсорбция антиоксидантов, которые содержатся в большинстве овощей. Это приводит к повышению интенсивности окислительных процессов, раннему старению.

После выписки из стационара пациент должен соблюдать все рекомендации лечащего врача. К больному предъявляют следующие общие требования:

Ежедневно проводить обработку послеоперационных швов, во избежание занесения на кожу инфекции.
Пациентам, которым желчный пузырь был удалён открытым способом, врачи рекомендуют первое время носить бандаж, чтобы снизить нагрузку на мышцы брюшного пресса.
Проводить обезболивающую и заместительную ферментную терапию выписанными лекарствами.
Корректировать рацион питания, соблюдать послеоперационную диету в соответствии с общими рекомендациями.
Ограничить физические нагрузки с течение последующих трёх месяцев, при этом обычную привычную физическую активность ограничивать не нужно. Лёгкая гимнастика, ежедневные прогулки не запрещены и даже необходимы для нормального восстановления.

Наряду с медикаментозным лечением применяют лечение и народными способами. Для этого готовят травяные отвары, чаи, настойки. Применяют их для предупреждения камнеобразования и улучшения оттока желчи.

После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2-3 дней. Обычно это кетанов, парацетамол, этол-форт.

У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков (но-шпа или дротаверин, бускопан) в течение 7-10 дней.

Прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк) позволяет улучшить литогенность желчи, ликвидировать возможный микрохолелитиаз.

Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Лапароскопические вмешательства назначаются не в каждом случае, а только при невозможности консервативными методами стабилизировать состояние пациента. Основными показаниями являются:

острый холецистит – первые сутки приступа;
калькулезный холецистит;
камни, обтурирующие протоки пузыря;
камни, присутствие которых не проявляется клинически.

Операция выполняется в плановом порядке, хотя времени на подготовку стараются потратить немного. Проводится стандартное обследование для определения возможных противопоказаний.

Пациенту объясняется суть предстоящего вмешательства. После удаления желчного пузыря лапароскопически, сколько лежать в больнице в большой степени зависит от пациента – точное соблюдение установленных норм позволит выписаться из стационара уже через неделю.

Санаторно-курортное лечение показано всем пациентам, перенесшим операцию по удалению желчного пузыря. Оно обеспечивает скорейшее восстановление организма.

На этом этапе реабилитации пациенту также необходимо соблюдать определенную диету. С целью адаптации органов пищеварения к новым условиям назначается электрофорез с янтарной кислотой. Кроме того, проводится бальнеологическое лечение посредством радоновых и других ванн и коррекция энергетического обмена путем регулярного приема соответствующих препаратов.

Восстановление после операции по удалению желчного пузыря требует особых условий, создаваемых для пациента. Важную роль в процессе восстановления организма играет диетотерапия, предусматривающая серьезную коррекцию ежедневного рациона.

Перенесенная холецистэктомия является прямым показанием к санаторно-курортному лечению. Процедуры, перечисленные ниже, будут способствовать скорейшему восстановлению человека после операции.

Прием внутрь минеральных вод в дегазированном и подогретом виде по ½ стакана 4 раза в день за полчаса до еды.
Бальнеолечение. Радоновые, хвойные, минеральные, углекислые ванны до 12 минут в сутки через день. До 10 ванн на курс лечения.
Электрофорез янтарной кислоты для коррекции адаптационных процессов.
Медикаментозное лечение для коррекции энергетического обмена (Милдронат, Рибоксин).
Диетотерапия и лечебная физкультура.

Таким образом, холецистэктомия может быть проведена двумя способами: лапаротомия или лапароскопия. От этого зависит длительность восстановительного процесса. Однако в любом случае реабилитация после удаления желчного пузыря проходит в несколько этапов.

physiatrics.ru

В настоящее время лапароскопические операции распространены очень широко. Их доля при лечении различных хирургических заболеваний, в том числе камней в желчном пузыре, занимает от 50 до 90%, поскольку

лапароскопия является высокоэффективным, и в то же время относительно безопасным и малотравматичным методом оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Именно поэтому в настоящее время лапароскопия желчного пузыря производится довольно часто, став рутинной операцией, рекомендованной при

желчнокаменной болезни

, как наиболее эффективная, безопасная, малотравматичная, быстрая и с минимальным риском осложнений. Рассмотрим, что включает в себя понятие «лапароскопия желчного пузыря», а также каковы правила производства данной хирургической манипуляции и последующей реабилитации человека.

Если пациент заметил проблемы со здоровьем после холецистэктомии, то необходимо сразу обратиться к врачу. Схема терапии зависит от характера воспаления и типа болезни, которая обострилась на его фоне. Лечение проводится с применением препаратов, которые нормализуют процессы, связанные с накоплением и выводом желчи, а также предупреждают вероятные осложнения.

Виды операции

Оперативное вмешательство успешно проведено, восстановительный этап завершён, но как вести характерный человеку образ жизни? Присутствуют ограничения, которые внесёт холецистэктомия в повседневную жизнедеятельность человека.

Занятие спортом

Только на этапе восстановления существуют ограничения к физкультуре. Хотя не стоит забрасывать спорт, гимнастические занятия с незначительными нагрузками помогут быстрее восстановить нормальную работоспособность. По истечении полного месяца после резекции желчного резервуара рекомендуются упражнения:

дыхательная гимнастика;
езда на велосипеде;
пешие прогулки;
лечебная физкультура.

Через год, при отсутствии противопоказаний можно быстро вернуться ко всем видам спорта, даже если заниматься профессионально, и спорт связан с поднятием тяжестей.

Рождение ребёнка

Удаление ЖП – не повод отказаться от мысли о рождении ребёнка. Любая женщина после холецистэктомии может родить здорового ребёнка.

Единственное условие – постоянный контроль врача на протяжении всей беременности. Во время ожидания потомства метаболизм женщины работает в усиленном режиме.

На приём к доктору надо обязательно ездить согласно установленному графику. Многие пациентки жалуются на возвращение послеоперационных симптомов: «будто камень внутри, ложусь и он давит».

Питание начинается со второго дня. Пищу употребляйте простую, для послеоперационного периода. В этот день придется ограничиться нежирным легким бульоном, фруктами, легким творогом, йогуртом.

Пищу рекомендуется принимать в небольших количествах, с большой частотой: 5-7 приемов.

Спустя три дня уже можно приступать к употреблению повседневных продуктов. Исключается грубые продукты, жирные, жареные блюда, пряности, соусы. Не рекомендуется употреблять изделия из ржаной муки, все, что способствует выделению желчи, газообразованию.

Рекомендуется переходить на питание по лечебной диете №5.

Полностью послеоперационная боль исчезает по истечении 24-96 часов. Если за этот период боль не проходит, а наоборот, усиливается, необходима консультация врача. Нательное белье должно быть мягким, не должно давить, натирать место проколов.

Дренаж

В большинстве случаев требуется дренаж. Его основной целью является обеспечение надежного оттока желчи, жидкости. Дренаж препятствует появлению застоев. Если образование жидкости снизилось, начались восстановительные процессы, дренаж можно убирать.

Швы, в отличие от полостной операции небольшие, компактные. В диаметре они не превышают 1,5-2 см. Снимают швы по мере заживления разрезов. При хорошем заживлении швы снимают уже на второй день, при низкой скорости восстановительных процессов снятие производят примерно на 7-10 сутки. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Шрамы после лапароскопии незначительные, в размере не превышают 2 см. После операции остается четыре шрама. Заживают быстро.

Сколько лежать после операции по удалению желчного пузыря?

Пациент должен лежать 4-6-часовой период. Затем можно подниматься, делать медленные движения. Довольно часто выписывают из стационара даже в день операции.

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом, как и лапаротомическая, поскольку только этот метод позволяет не только надежно купировать боль и чувствительность тканей, но и хорошо расслабить мышцы брюшного пресса. При местной анестезии невозможно обеспечить надежного купирования боли и чувствительности тканей в сочетании с расслаблением мышц.

После введения человека в наркоз, врач-анестезиолог вводит в желудок зонд для удаления имеющихся в нем жидкости и газов. Данный зонд необходим для того, чтобы исключить случайную рвоту и попадание содержимого желудка в дыхательные пути с последующей асфиксией.

Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания операции. После установки зонда рот и нос закрывают маской, присоединенной к аппарату искусственной вентиляции легких, при помощи которого человек будет дышать в течение всей операции.

Искусственная вентиляция легких при лапароскопии абсолютно необходима, поскольку газ, используемый в ходе операции и нагнетаемый в брюшную полость, давит на диафрагму, которая, в свою очередь, сильно зажимает легкие, вследствие чего они не могут дышать самостоятельно.

Только после введения человека в наркоз, удаления газов и жидкости из желудка, а также успешного присоединения аппарата искусственной вентиляции легких, хирург и его ассистенты приступают к выполнению лапароскопической операции по удалению желчного пузыря.

Для этого в складке пупка делается полукруглый надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Однако перед введением камеры и фонарика в живот закачивается стерильный газ, чаще всего углекислый, который необходим для расправления органов и увеличения объема брюшной полости.

Благодаря пузырю газа врач получает возможность свободно оперировать троакарами в брюшной полости, минимально задевая соседние органы.

Затем по линии правого подреберья вводится еще 2 – 3 троакара, которыми хирург будет манипулировать инструментами и удалять желчный пузырь. Точки проколов на коже живота, через которые вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря, изображены на рисунке 1.

Рисунок 1 – Точки, в которых производится прокол и вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря.

Затем хирург в первую очередь осматривает расположение и вид желчного пузыря. Если пузырь закрыт спайками из-за хронического воспалительного процесса, то врач сначала их рассекает, высвобождая орган.

Затем определяется степень его напряженность и наполненности. Если желчный пузырь очень сильно напряжен, то врач сначала разрезает его стенку и отсасывает небольшой объем жидкости.

Только после этого на пузырь накладывается зажим, а из тканей выделяется холедох – желчный проток, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. Холедох перерезают, после чего выделяют из тканей пузырную артерию.

На сосуд накладывают зажимы, перерезают его между ними и тщательно зашивают просвет артерии.

Только после освобождения желчного пузыря от артерии и холедоха, врач приступает к его выделению из печеночного ложа. Пузырь отделяют медленно и постепенно, по ходу прижигая электрическим током всех кровоточащих сосудов. Когда пузырь будет отделен от окружающих тканей, его удаляют через специальный небольшой косметический прокол в пупке.

После этого врач с помощью лапароскопа тщательно осматривает брюшную полость на предмет кровоточащих сосудов, желчи и иных патологически измененных структур. Сосуды коагулируют, а все измененные ткани удаляются, после чего в брюшную полость вводится раствор антисептика, которым производится промывка, по завершении которой ее отсасывают.

На этом лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря заканчивается, врач удаляет все троакары и зашивает или просто заклеивает проколы на коже. Однако в один из проколов иногда вводится дренажная трубка, которая оставляется на 1 – 2 дня, чтобы остатки антисептической промывной жидкости могли свободно вытечь из брюшной полости.

Но если во время операции практически не выливалась желчь, а пузырь не был сильно воспален, то дренаж могут и не оставлять.

Правила введения в наркоз, установки желудочного зонда, подключения аппарата искусственной вентиляции легких и введения троакаров для удаления камней из желчного пузыря точно такие же, как и для производства холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

После введения в брюшную полость газа и троакаров, врач при необходимости отсекает спайки между желчным пузырем и окружающими органами и тканями, если таковые имеются. Затем стенка желчного пузыря разрезается, в полость органа вводится кончик отсоса, при помощи которого все содержимое выводится наружу.

После этого стенку желчного пузыря ушивают, промывают брюшную полость растворами антисептиков, вынимают троакары и накладывают швы на проколы на коже.

Сделать лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря можно в центральной районной или городской больнице в отделении общей

или гастроэнтерологии. Кроме того, данную операцию можно произвести в научно-исследовательских институтах, занимающихся заболеванием органов пищеварительной системы.

к удалению желчного пузыря лапароскопическим методом являются следующие заболевания:

Хронический калькулезный и некаменный холецистит;
Полипы и холестероз желчного пузыря;
Острый холецистит (в первые 2 – 3 дня от начала заболевания);
Бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре).

Проведение лапароскопического удаления желчного пузыря

После завершения операции врач-анестезиолог «будит» человека, прекращая давать наркозную газовую смесь. В день операции в течение 4 – 6 часов следует соблюдать постельный режим. А по прошествии данных 4 – 6 часов после операции можно поворачиваться в кровати, садиться, вставать, ходить и выполнять простые действия по уходу за собой. Также с этого же момента разрешается пить негазированную

На второй день после операции можно начинать кушать легкую, мягкую пищу, например, некрепкий бульон, фрукты, обезжиренный творог, йогурт, отварное нежирное измельченное мясо и т.д. Пищу следует принимать часто (5 – 7 раз в сутки), но небольшими порциями.

В течение всего второго дня после операции необходимо много пить. На третий день после операции можно есть обычную пищу, избегая продуктов, вызывающих сильное газообразование (бобовые, черный хлеб и др.) и желчевыделение (чеснок, лук, острое, соленое, пряное).

В принципе, с 3 – 4 дня после операции можно питаться согласно диете № 5, которая будет подробно описана в соответствующем разделе.

В течение 1 – 2 дней после операции человека могут беспокоить боли в области проколов на коже, в правом подреберье, а также над ключицей. Данные боли обусловлены травматическим повреждением тканей и полностью пройдут через 1 – 4 дня. Если боль не утихает, а, напротив, усиливается, то следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может являться симптомом осложнений.

Готовясь к операции удаления желчного пузыря, Вы должны знать и понимать, что с первых же часов послеоперационного периода начнется Ваша работа над выздоровлением. Оставим пока в стороне все другие моменты и поговорим сегодня только о том как, сколько, когда и зачем Вам нужно двигаться после операции.

1. Движение после операции — это очень эффективная борьба с осложнениями со стороны легких. С так называемыми послеоперационными пневмониями. И уж поверьте, если Вы станете усиленно жалеть себя, боясь шевельнуться, отказываясь поскорее сесть, встать, сделать гимнастику,- все лекарства мира будут бессильны предотвратить эти осложнения!

Преимущества	Лапароскопия желчного пузыря	Операция через разрез
Меньшая травматичность вмешательства	4 прокола по 1 см.	Разрез длиной 20 см.
Более низкая кровопотеря	Во время лапароскопии желчного пузыря пациент в среднем теряет 30-40 мл крови.	Кровопотеря существенно больше.
Более короткие сроки реабилитации	Пациента выписывают из стационара через 1-3 дня.	Пациента выписывают из стационара через 1-2 недели
Более быстрое восстановление работоспособности	Работоспособность полностью восстанавливается через неделю.	Для восстановления требуется 3-6 недель.
Слабее боль после операции.	Как правило, для снятия боли бывает достаточно обычных обезболивающих средств.	Иногда боль настолько сильна, что приходится назначать пациенту наркотические средства.
Более низкая частота послеоперационных осложнений.	Спайки и грыжи после лапароскопии образуются существенно реже.

В настоящее время при заболеваниях желчного пузыря выполняют следующие виды хирургических вмешательств:

Лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря лапароскопическим способом. Это одно из самых распространенных вмешательств в эндоскопической хирургии.
Холедохотомия – рассечение общего желчного протока.
Наложение анастомозов – создание сообщений между желчевыводящими ходами и другими органами пищеварительной системы для улучшения оттока желчи.

Показания к лапароскопической холецистэктомии

В день операции пациенту обычно уже разрешают вставать, ходить и принимать жидкую пищу.
На следующий день можно питаться обычной пищей.
Примерно 90% больных могут быть выписаны в течение 24 часов после операции.
В течение недели восстанавливается работоспособность.
На послеоперационные раны накладывают небольшие повязки или специальные наклейки. Швы снимают на 7 день.
После операции в течение некоторого времени могут беспокоить боли. Для их снятия используют обычные обезболивающие препараты.

Осложнения возможны при любой операции, и лапароскопия желчного пузыря не является исключением. По сравнению с открытой операцией через разрез вмешательства с применением эндоскопии отличаются очень низким риском осложнений – всего 0,5%, то есть у 5 из 1000 прооперированных.

В ходе успешного проведения операции человек переводится в палату интенсивной терапии. Больной выходит из наркоза.

Первые часы пациент должен лежать и находиться под наблюдением врача. Запрещается самостоятельно вставать с кровати и ходить, есть, пить.

Больной принимает обезболивающие лекарственные препараты. Если появилась боль в животе и не уходит, а становится острее, кровит шов, дулась рана, надо сразу сообщить врачу.

Процедуру, связанную с удалением желчного пузыря, в медицине принято называть холецистэктомией. Операцию проводят в условиях стационара, поскольку требуется введение общей анестезии с обязательной искусственной вентиляцией легких.

В отличие от традиционной операции, при лапароскопии нет необходимости разреза передней стенки живота. Для доступа к внутренним органам достаточно 2-3 проколов брюшины, позволяющих обеспечить ввод в полость специальных инструментов:

лапароскоп – аппарат, снабженный миниатюрной видеокамерой с мощным освещением для демонстрации на мониторе хода операции;
троакары – манипуляторы типа полых трубок, по которым продвигаются применяемые для холецистэктомии инструменты.

Если удалить желчный пузырь, то длительность реабилитации определяется методом хирургического лечения. Лапароскопическая операция предполагает иссечение органа посредством небольших проколов, что позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Поэтому после лапароскопии желчного пузыря восстановление занимает не больше 10-14 дней. При выполнении полостной операции реабилитационный период достигает 8 недель.

После удаления желчного пузыря первое, что чувствует больной – боль в правом подреберье. Это нормально. Каждая операция протекает с нарушением целостности мягких тканей организма, боль – это защитная реакция на повреждения.

Для лечения болей назначаются ненаркотические или наркотические анальгетики. Выбор препарата зависит от выраженности болей и времени, которое прошло после операции.

В раннем послеоперационном периоде назначают наркотические анальгетики – Промедол, Фентанил.

В позднем послеоперационном периоде (через 2-3 дня) больного переводят на нестероидные противовоспалительные препараты с выраженным анальгетическим действием – Ибупрофен, Индометацин. Альтернативой этих лекарств служат миотропные спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), которые также эффективно купируют болевой синдром. Данные препараты сочетают между собой, что даёт выраженное анальгетическое действие.

После окончания оперативного вмешательства по устранению желчного пузыря (холецистэктомии) врач-анестезиолог тут же прекращает поступление наркозной газовой смеси. Пациент понемногу приходит в себя, его перевозят в палату, и в ближайшие четыре — шесть часов ему нужно будет придерживаться постельного режима.

По истечению этого времени врачи обычно дают добро на движение и настоятельно рекомендуют шевелиться: поворачиваться в постели, садиться, подниматься, перемещаться по палате и даже выполнять элементарные действия для ухода за самим собой.

Обычно спустя четыре — шесть часов после холецистэктомии можно пить, при этом предпочтение необходимо отдать обыкновенной негазированной воде.
.

Большинство больных выписывают уже в первые сутки после выполненного вмешательства. На проколы (послеоперационные раны) накладывают маленькие повязки либо специальные наклейки. Швы снимают спустя семь суток.

Лапаротомия в современной медицине применяется лишь в случае, когда нет доступа к лапароскопическому оборудованию или жизни больно угрожает реальная опасность. Находиться в стационаре, в таком случае, придется дольше, а ухаживать за швом тщательнее.

Перед началом операции, медперсонал всегда осведомляет пациента или его родных о плане действий, возможном результате и вероятных осложнениях. О комфортном восстановлении следует позаботиться заранее, поэтому перед операцией:

не есть позднее 19:00 предоперационного дня и не отказываться от клизмы или слабительного;
исключить пищу и питье в день проведения операции;
а также холецистэктомия подобного типа требует тщательного контроля показателей температуры тела.

Послеоперационные общие требования не отличаются от соблюдения аналогичного периода после лапароскопического вмешательства, потребуется такой же диетический рацион, щадящий физический режим. Т.

к. шов в подобном случае куда более внушительный, назначается ношение бандажа.

Питание в первые сутки после операции не разрешается. Спустя 6-8 часов, в согласии с медиками, можно начинать пить негазированную воду, позднее разрешается переходить на сладкий разбавленный сок и слабый чай.

Обработка шва в стационаре производится медперсоналом, а в домашних условиях важно помнить, что:

снимать самостоятельно швы не разрешается ни в коем случае, лучше доверить это врачу или перевязочной медсестре;
запрещается принимать душ сразу после операции и мыть проточной водой рану;
после разрешения врача на привычные водные процедуры, шов нельзя промывать при помощи мыла, гелей и мочалок, обработку чистых ран лучше произвести антисептическими средствами;
пренебрежение бандажом может плохо отразиться на формировании послеоперационного рубца;
часто врачи не рекомендуют круглосуточно держать закрытым заживающий шов, после гигиенических процедур, важно некоторое время проводить без перевязки.

Швы, как правило, снимают после удовлетворительной нормализации состояния кожных покровов, этот показатель индивидуален для каждого человека в отдельности. После чего, возможно постепенное выполнение лечебно-оздоровительных мероприятий, поэтапное наращивание нагрузки на пресс, плавное ускорение ходьбы, а также дыхательные упражнения.

Прошедшая удачно холецистэктомия и успешный восстановительный период не поставят экс-больного в затруднительное положение, скорее, наоборот, избавившись от заболевания, вряд ли найдется такой человек, который захочет снова повторить подобные ощущения и откажется от врачебных наставлений относительно жизни без желчного.

Основное требование – это придерживаться диеты (ссылка на статью тут) и вести умеренно активный образ жизни. В меню перенесшего холецистэктомию не должно быть жареных и жирных блюд, аналогично придется отказаться от острых, консервированных и большинства сладостей.

Изначально меню выглядит достаточно просто, включая только овощные суфле и фруктовые пюре. Позже в гастрономическую жизнь после удаления желчного пузыря постепенно входит нежирное мясо, кисломолочка и привычные напитки: чай, компот, отвары.

Алкоголь и курение крайне важно оставить далеко позади, став на путь истинного здоровья, во благо предотвращения новых болезненных образований.

Доктор может преднамеренно устрашить Вас строгостью, с которой важно относиться к питанию отныне, и он будет прав, ведь от питания теперь полностью будет зависеть Ваше состояние, самочувствие и настроение. Поэтому, постарайтесь с максимальной ответственностью соблюдать диету, чтобы избежать болезненных неприятностей.

Физическую активность важно правильно дозировать, если понятие об этом довольно размыто, лучше обратиться к профильным специалистам, занимающимся лечебной или восстановительной физкультурой.

ЛФК после удаления пузыря

Задача ЛФК после холецистэктомии – предупредить застой желчи и улучшить общее самочувствие. Ее выполнение имеет смысле через 4-8 нед. после операции, однако, когда лечащий врач просит повременить с физической активностью, стоит прислушаться к его рекомендации.

Обычно, ЛФК начинают с легкой разминки, которая длится не более 3-х минут. В виде разминки подойдет ненапряженная ходьба на месте с ровным дыханием. Затем можно начать выполнение следующего комплекса:

лежа не спине, уложить руки вдоль туловища, подымать и опускать живот с вдохом и выдохом, соответственно, в течение 4-х повторов;
подымать руки перед грудью в замке на вдохе, опуская на выходе к тазу, также ограничившись 4-мя повторениями;
развести колени, держа пятки на полу, не мене 5-ти раз;
постараться подтянуть колено к животу, не менее 5-ти раз, если ощущается любого рода дискомфорт, упражнения прекратить;
опершись на голову и локти, подымать грудную клетку и опускать ее на вдохе и выдохе, соответственно;
закончить упражнения начальным упражнением, восстановив дыхание.

Это отличный комплекс для начала физической активности, со временем можно повторять связку по нескольку раз или усложнять ее, учитывая свои ощущения.

Процент выздоровления без существенных осложнений после проведения холецистоэктомии гораздо выше, чем случаев, когда у пациента развиваются какие-либо отрицательные последствия.

Хотя, справедливости ради, стоит отметить, что лапароскопия избавляет только от больного органа, а вот от сопутствующих заболеваний, к сожалению, не излечивает.

Удаление желчного пузыря показано, когда исчерпаны все методы по нормализации состояния органа. Запущенные стадии различных болезней могут приводить к серьезным поражениям, которые, в свою очередь, могут быть настолько серьезны, что требуют немедленного удаления воспаленного органа.

Подобные состояния очень опасны и могут приводить к серьезным последствиям. Удаление пузыря желчного требует долговременной реабилитации и коррекции всей дальнейшей жизни.

Физиология воспалительного процесса, образовывающегося в желчном пузыре

А почему удаляют желчный пузырь? Для начала рассмотрим то, для чего нужен этот специфический орган. Его назначением является сбор и хранение желчи, вырабатываемой печенью.

Эта достаточно своеобразная субстанция является необходимой частью пищеварительного процесса, поскольку обеспечивает расщепление наиболее сложных и тяжелых компонентов, попадающих в желудок. Чем больше жирной или жареной пищи мы съели, тем сильнее выделяется желчь.

В результате различных нарушений, образованных перегрузкой пищеварительной системы или различными иными ее поражениями, происходит закупорка выводящих каналов, образовывающая расширение холедоха. Подобные факторы становятся крайне опасными для здоровья и провоцируют множество негативных симптомов.

Поэтому своевременность лечения крайне важна, поскольку может сохранить еще не до конца поврежденный орган.

Когда удаляют поврежденный орган? Образование воспалительного процесса и несвоевременное его лечение приводят к невозможности выполнения желчным пузырем основных функций, возложенных на него матушкой-природой.

В результате запущенности воспалительного процесса желчь не может полноценно выводиться из организма, что может носить серьезные последствия в виде поражения соседних органов при дальнейшем распространении воспалительного процесса. В сложившейся ситуации удаление желчного пузыря является необходимостью, направленной на сохранение здоровья и недопущение дальнейшего развития инфекции.

Предпосылки для проведения оперативного вмешательства и его разновидности

Показания к удалению желчного пузыря или его холецистэктомии носят характер осложненных заболеваний, лечение которых не было начато вовремя либо было проведено с многочисленными ошибками. Выглядят подобные предпосылки следующим образом и подразумеваю наличие тяжелых форм некоторых заболеваний:

желчнокаменная болезнь;
острый холецистит;
тяжелый холедохолитиаз;
гангрена желчного пузыря.

Все приведенные выше факторы являются критичными и требуют оперативного вмешательства, направленного на немедленное удаление желчного пузыря. На сегодняшний день наиболее эффективными и проверенными методами являются следующие виды оперативного вмешательства:

открытая операция;
лапороскопическая операция;
удаление желчного пузыря лазером.

Эти методики проведения операций позволяют удалить поврежденный орган с наименьшими последствиями для организма.

Что же касается дальнейшей жизни без желчного пузыря, то она не прекращается, а, скорее, переориентируется и подстраивается под новые условия. Поэтому реабилитационный период является крайне важным моментом, способным изменить всю дальнейшую жизнь человека.

Детальный анализ каждого метода оперативного воздействия на человека

Опасна ли полостная операция? Открытая операция является наиболее эффективным методом удаления желчного пузыря, поскольку позволяет нейтрализовать даже самые запущенные стадии заболевания, а также убирать нагноения и прочищать брюшную полость.

Производится она путем формирования разреза на животе и образования тем самым прямого доступа к поврежденному органу. Для проведения аналогичных действий пациент должен быть полностью обездвижен, поскольку переносить хирургическое вмешательство в полном сознании просто невозможно.

Обеспечивает же необходимые условия для проведения операции общий наркоз, обладающий оптимальными качествами.

Операция по удалению желчного пузыря лапороскопическим методом является наиболее щадящим подходом, поскольку практически не оставляет следов подобного вмешательства. Проводится она при помощи специальных стальных кронштейнов, которые вводятся непосредственно через поверхность живота внутрь человеческого тела.

Эти металлические детали максимально оснащены, что позволяет дистанционно воздействовать на поврежденный орган без образования разреза.

Операция на желчный пузырь, производимая лазером, является наиболее инновационным подходом, который практически не несет в себе негативных последствий. Однако его эффективность в настоящее время еще полностью не доказана, а стоимость аналогичного подхода достигает значительных величин. Что делает этот метод дорогим, а его последствия и эффективность #8212; неизученными.

Послеоперационный период и важность проведения профилактических мероприятий

Сколько длится восстановительный процесс? Как правило, после удаления желчного пузыря открытым методом необходимо порядка 1-2 месяцев для полного восстановления и заживления тканей. Такой промежуток позволяет наиболее точно оценить последствия оперативного вмешательства и определить степень регенерации тканей.

Лапороскопический метод подразумевает реабилитационный период в течение 1-2 недель, направленный на исследование последствий удаления желчного пузыря. Процедура же заживления внешних покровов протекает крайне быстро ввиду небольшой площади тканей, подвергшихся воздействию приборов.

Лазерный метод, вообще, не требует заживления внешних покровов, поскольку абсолютно не влияет на них. Восстановление же направлено на выявление последствий и эффективности проведения аналогичной методики.

Профилактические мероприятия являются основополагающими факторами, позволяющими не допустить образование послеоперационных осложнений и нормализовать общую жизнедеятельность организма.

Базируются они на принципах отказа от вредоносного воздействия и максимальном упрощении рациона. Здоровый образ жизни, снижение веса, правильное питание и отказ от вредных привычек способны в кратчайшие сроки обеспечить возобновление нормальной работы пищеварительной системы и способствовать полному восстановлению организма.

К тому же использование аналогичной методики позволит существенно оздоровить весь организм, что неминуемо скажется на общем самочувствии человека и его работоспособности.

По завершению операции пациенту перестают давать наркоз, и он просыпается в течение часа. Его определяют в палату интенсивной терапии для наблюдения за его состоянием. Через несколько часов, когда полностью прекращается действие анестезии, больной начинает ощущать умеренные боли и легкую тошноту, которая купируется Церукалом. Если состояние пациента нормальное, то его переводят в обычную палату.

После обычной неосложненной лапароскопической холецистэктомии пациент из операционной поступает в отделение интенсивной терапии, где он проводит ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза.

При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена. Затем пациента переводят в палату, где он получает назначенное послеоперационное лечение.

В течение первых 4-6 часов после операции пациенту нельзя пить и вставать с кровати. До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл.

Через 4-6 часов после операции пациент может вставать. Вставать с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати.

В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и после действия медицинских препаратов возможен ортостатический коллапс – обморок).

На следующий день после операции пациент может свободно передвигаться по стационару, начинать принимать жидкую пищу: кефир, овсяную кашу, диетический суп и переходить к обычному режиму употребления жидкости.

В первые 7 суток после оперативного вмешательства категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, напитков с сахаром, шоколада, сладостей, жирной и жаренной пищи. Питание пациента в первые дни после лапароскопической холецистэктомии может включать кисломолочные продукты: обезжиренные творог, кефир, йогурт; каши на воде (овсяную, гречневую); бананы, печеные яблоки; картофельное пюре, овощные супы; отварное мясо: нежирная говядина или куриная грудка.

При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции. Удаление дренажа безболезненная процедура, проводится во время перевязки и занимает несколько секунд.

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются – соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами.

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов будут наложены специальные наклейки. В наклейках «Тегадерм» (они выглядят как прозрачная пленка) возможно принимать душ, наклейки «Медипор» (пластырь белого цвета) перед приемом душа нужно снять.

Душ можно принимать начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой.

После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода (либо раствором бетадина, либо бриллиантовым зеленым, либо 70% этиловым спиртом). Раны можно вести открытым методом, без повязок.

Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-8 сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.

В настоящее время лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря применяется очень редко. Данное явление связано с тем, что хроническое течение ЖКБ связано с нарушениями в холестериновом обмене веществ и операция не имеет большого смысла, поскольку через некоторый промежуток времени произойдет рецидив.

Холецистэктомия используется в лечении таких заболеваний, как:

хроническое калькулезное воспаление желчного пузыря;
холестероз;
полипоз желчного пузыря;
острое воспаление желчного пузыря;
бессимптомное камненосительство.

Общими противопоказаниями к лапароскопии являются такие заболевания, как злокачественные опухоли, сердечная и легочная декомпенсация, разлитой перитонит. Малоинвазивный метод не применяется у лиц, имеющих избыточную массу тела и у беременных женщин на поздних сроках гестации.

Также лапароскопическая холецистэктомия не производится людям, имеющим абсцесс (гнойное воспаление с образованием ограниченного инфильтрата) желчного пузыря, с сильными рубцами в области органа, имеющим острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы. Операция не показана лицам с кардиостимулятором и механической желтухой.

Лапароскопия, несмотря не малый травматизм, является серьезным хирургическим вмешательством, поэтому перед операцией должна быть осуществлена подготовка к удалению желчного пузыря. Она включает в себя проведение полного диагностического обследования состояния организма.

Пациент обязательно должен сдать кровь на общий и биохимический анализ, по которым оценивается работа печени, почек, поджелудочной железы и наличие воспалительных реакций.

Также пациенту нужно сдать мочу на общий анализ, который помогает проанализировать функцию почек. Перед операцией хирургу необходимо знать, имеются ли у больного инфекции, передающиеся через кровь: СПИД и ВИЧ, сифилис, гепатиты. Также пациент должен сдать кровь на коагулограмму — анализ, характеризующий состояние свертывающей системы крови.

Среди инструментальных методов обследования обязательными являются электрокардиограмма (оценка работы сердца), флюорография (оценка состояния легких), ФГС или ЭГДС (оценка пищеварительной функции). Пациент тщательно осматривается хирургом, терапевтом, анестезиологом. Если у него имеются хронические заболевания, обязателен прием врача, занимающегося лечением пораженного органа.

За день до операции запрещен прием пищи после шести часов вечера. Пациент не должен пить за 8 часов до предстоящей лапароскопии.

При плановом поступлении больному делается две клизмы: вечером за день до вмешательства и утром перед операцией. За 7 дней до предполагаемой лапароскопии следует отменить прием кроворазжижающих и нестероидных противовоспалительных препаратов, что поможет избежать кровотечений.

Обычно холецистэктомия производится под общей анестезией с помощью специальной маски. Данный вид обезболивания помогает добиться полного отсутствия неприятных ощущений и предупреждает нежелательные движения пациента по ходу операции.

После удаления желчного пузыря пациента перевозят в палату, где он отходит от наркоза. В это время его могут беспокоить тошнота, головные боли, плохое самочувствие, чувство «разбитости».

Рекомендован постельный режим в течение 8 часов, затем больной может садиться, выполнять простые манипуляции в положении лежа. Врачи советуют не вставать с кровати до конца дня.

Пить воду можно через 4-5 часов после лапароскопии.

Первые несколько дней пациента часто тревожат боли в районе операционных ран, обычно они проходят через 3-5 суток. Любые физические нагрузки после удаления желчного пузыря разрешены лишь спустя неделю, до этого момента больному запрещено поднимать тяжести.

При отсутствии осложнений температура после удаления желчного пузыря остается нормальной, либо поднимается в первые сутки до 37,5 градусов, а затем опускается до 36,6.

В качестве профилактики постоперационных инфекционных осложнений больному назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для снятия боли применяются анальгезирующие ненаркотические препараты. По показаниям врачи могут назначить внутривенное введение инфузий. Время снятия швов зависит от вида материала, чаще всего данную манипуляцию производят через 1-2 недели.

Преимущества	Лапароскопия желчного пузыря	Операция через разрез
Меньшая травматичность вмешательства	4 прокола по 1 см.	Разрез длиной 20 см.
Более низкая кровопотеря	Во время лапароскопии желчного пузыря пациент в среднем теряет 30-40 мл крови.	Кровопотеря существенно больше.
Более короткие сроки реабилитации	Пациента выписывают из стационара через 1-3 дня.	Пациента выписывают из стационара через 1-2 недели
Более быстрое восстановление работоспособности	Работоспособность полностью восстанавливается через неделю.	Для восстановления требуется 3-6 недель.
Слабее боль после операции.	Как правило, для снятия боли бывает достаточно обычных обезболивающих средств.	Иногда боль настолько сильна, что приходится назначать пациенту наркотические средства.
Более низкая частота послеоперационных осложнений.	Спайки и грыжи после лапароскопии образуются существенно реже.

Показания к лапароскопической холецистэктомии

Показания к выполнению разреза и проведению операции открытым способом:

В день операции пациенту обычно уже разрешают вставать, ходить и принимать жидкую пищу.
На следующий день можно питаться обычной пищей.
Примерно 90% больных могут быть выписаны в течение 24 часов после операции.
В течение недели восстанавливается работоспособность.
На послеоперационные раны накладывают небольшие повязки или специальные наклейки. Швы снимают на 7 день.
После операции в течение некоторого времени могут беспокоить боли. Для их снятия используют обычные обезболивающие препараты.

Полная реабилитация после удаления желчного пузыря продолжается около полугода, и значение имеет не только физическое восстановление, но и психологическое. В большинстве случаев уже через месяц человек в состоянии выполнять повседневные обязанности и полностью себя обслуживать.

Восстановление при наличии операционных осложнений несколько задерживается. После выписки из стационара крайне важно строго придерживаться некоторых правил.

Полное воздержание от интимной близости на протяжении 3-4 недель.
Диета.
Физические нагрузки, упражнения и занятия спортом допускаются через 6-7 недель после операции.
Поднятие тяжестей свыше 3-х кг возможно только по истечении 3-х месяцев.
Носить специальный бандаж на постоянной основе не менее2-х месяцев.

Перед началом операции пациенту вводят общую анестезию, предусматривающей проведение искусственной вентиляции легких. Из-за этой процедуры временно нарушается функция внешнего дыхания, состояние после холецистэктомии у пациента оценивается как опасное.

Больному понадобится корректировать свой образ жизни, чтобы реабилитация после удаления желчного пузыря была максимально успешной. По словам врачей, перестройка организма займет приблизительно месяцев двенадцать.

После оперативного вмешательства пациента оставляют в больничной палате для дальнейших наблюдений. Продолжительность пребывания в каждом случае разная. Имеет значение, какой тип оперативного вмешательства был применен и как себя чувствует больной.

Обычно операция дает отличные результаты, и здоровье постепенно улучшается. Тем более, если человек прислушивается к советам врача и следует им. Но холецистэктомия хоть и помогает решить проблему с пораженным желчным, пусть и таким кардинальным образом, от имеющихся недугов она не спасет. Нередко слабовыраженные симптомы сопутствующих заболеваний начинают усиливаться в послеоперационный период.

Больной может страдать от сильных болевых ощущений в районе живота, вздутия, тошноты, рвоты, диареи и так далее. Подобная симптоматика, причиной которой являются другие болезни, проявляется не так часто.

Но случается и такое, что часть органа не полностью удаляется, в протоках остаются камни или попадает инородное тело. То есть речь идет о врачебной ошибке.

Поэтому реабилитация может затянуться, и пациент это должен знать.

Врачи тщательно будут контролировать рацион. Разрешается не более 1,5 л жидкости в день.

Когда человека отпустят домой на больничный, тогда его меню на первую неделю будет состоять из:

минеральной воды;
чая – некрепкого и обязательно теплого;
нежирного кефира;
картофельного пюре;
фруктовых отваров;
желе из фруктов.

Позже можно будет рацион расширить. В него добавятся продукты, которые помогут быстрее восстанавливаться.

Проведенная лапароскопия желчного требует от пациента щадящих физических нагрузок. Следует как можно меньше напрягать мышцы живота. Если этого не учесть, появится грыжа. Страдающим от избыточного веса и от ослабленных мышц живота рекомендуют ношение бандажа. Его нужно носить весь день, а на ночь снимать.

В целом, получив больничный, пациент проходит реабилитацию с помощью:

медикаментозной терапии;
диеты;
специальной гимнастики.

Имея больничный, следует позаботиться о сбалансированном рационе. Рекомендуется употреблять пищу, в которой будут белки и углеводы. Жареных блюд и животных жиров есть нельзя.

Понятное дело, что человеку, прошедшему через холецистэктомию, специальное меню требуется обязательно. Ведь желчь теперь будет накапливаться в желчных протоках, которые нуждаются в регулярной очистке. В противном случае не избежать воспалительных процессов и образования камней.

Вечерняя трапеза должна заканчиваться часа за два до ночного отдыха, чтобы еда нормально переварилась.

После холецистэктомии чаще всего требуется минимальное лечение. Болезненные ощущения в период домашнего восстановления практически отсутствуют, но в редких случаях может потребоваться прием обезболивающих средств. Для улучшения химических показателей желчи врач может назначить Урсофальк.

При заболевании этого органа в нем образуются твердые соединения – камни. В этом случае желчный пузырь удаляют. Менее травматичным является метод иссечения желчного пузыря при помощи проколов брюшной полости – лапароскопия.

Вообще холецистэктомию выполняют двумя способами – традиционным полостным и лапароскопическим. Первая методика, как правило, используется в экстренных случаях и тогда, когда проведение лапароскопического вмешательства по каким-либо причинам пациенту противопоказано, поскольку подразумевает обеспечение доступа к операционной зоны через большой разрез брюшины с принудительным смещением соседних органов.

Это увеличивает риск послеоперационных осложнений.

Суть его заключается в том, что специальный инструмент вводится в брюшную полость через небольшие проколы (около одного сантиметра), а за процессом хирург наблюдает через видеокамеру, закрепленную на лапароскопе.

Показания к операции

Статистика свидетельствует, что частота лапароскопии по поводу патологии желчевыводящих путей неуклонно растет. Некоторые исследователи объясняют этот факт чрезмерным увлечением лапароскопическим методом, когда часть операций проводится по «сомнительным» показаниям, то есть пациентам, которые не нуждаются на данный момент в оперативном лечении.

С другой стороны, те же статистические данные говорят о том, что частота желчнокаменной болезни и холециститов во всем мире постоянно увеличивается, а это значит, что рост числа вмешательств вполне закономерен.

Показания к лапароскопической холецистэктомии почти такие же, как и при открытой операции иссечения желчного пузыря, хотя в начале освоения метода они были ограничены. Тот же острый холецистит не брались оперировать лапароскопически, предпочитая открытую операцию как менее рискованную. Сегодня до 80% больных острым воспалением пузыря проходят малоинвазивное лечение.

Отмечено, что исход вмешательства и вероятность осложнений зависят от опытности хирурга, поэтому чем грамотнее и квалифицированнее специалист, тем шире у него показания для лапароскопической холецистэктомии и тем меньше препятствий он видит для использования именно этой методики.

Накопленный опыт и анализ результатов лапароскопии позволяет рекомендовать ее широкому кругу больных с:

Хроническим калькулезным холециститом, сопровождающимся воспалением стенки органа и камнеобразованием;
Острым холециститом с конкрементами или без них;
Холестерозом пузыря;
Полипозом;
Носительством камней (бессимптомная желчнокаменная болезнь).

Главная цель процедуры — удалить патологически измененный желчный пузырь, а калькулезный холецистит — самая частая причина таких вмешательств. Размеры камней, их количество, продолжительность заболевания не должны быть определяющими в выборе варианта операции, поэтому при прочих равных условиях предпочтительна именно лапароскопия.

Послеоперационный период при лапароскопии желчного пузыря кардинально отличается от такового в случае открытой холецистэктомии благодаря несомненным преимуществам метода в виде малой травматичности и отсутствия большого разреза.

Вне зависимости от вида планируемого вмешательства, будь то лапароскопия или полостное удаление желчного пузыря, показаниями к хирургическому лечению являются:

Желчнокаменная болезнь.
Острое и хроническое воспаление пузыря.
Холестероз при нарушенной функции желчевыведения.
Полипоз.
Некоторые функциональные расстройства.

Желчнокаменная болезнь выступает обычно главной причиной большинства холецистэктомий. Это вызвано тем, что присутствие камней в желчном пузыре нередко вызывает приступы желчной колики, которая повторяется более чем у 70% больных. Кроме того, конкременты способствуют развитию и других опасных осложнений (перфорация, перитонит).

В некоторых случаях заболевание протекает без острых симптомов, но с тяжестью в подреберье, диспепсическими нарушениями. Этим пациентам также необходима операция, которая проводится в плановом порядке, а ее основная цель – предупредить осложнения.

Желчные камни могут быть обнаружены и в протоках (холедохолитиаз), что представляет опасность ввиду возможной обтурационной желтухи, воспаления протоков, панкреатита. Операция всегда дополняется дренированием протоков.

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни не исключает возможность операции, которая становится необходимой при развитии гемолитической анемии, когда размер камней превышает 2,5-3 см в связи с возможностью пролежней, при высоком риске осложнений у молодых больных.

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, протекающее остро или хронически, с рецидивами и улучшениями, сменяющими друг друга. Острый холецистит с наличием камней служит поводом к срочной операции. Хроническое течение заболевания позволяет провести ее планово, возможно — лапароскопически.

Холестероз долго протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно, а показанием к холецистэктомии он становится тогда, когда вызывает симптомы поражения желчного пузыря и нарушение его функции (боль, желтуха, диспепсия).

При наличии камней, даже бессимптомный холестероз служит поводом к удалению органа. Если в желчном пузыре произошел кальциноз, когда в стенке откладываются соли кальция, то операция проводится в обязательном порядке.

Наличие полипов чревато озлокачествлением, поэтому удаление желчного пузыря с полипами необходимо, если они превышают 10 мм, имеют тонкую ножку, сочетаются с желчнокаменной болезнью.

Открытая операция

Для наилучшего результата лечения важно провести адекватную предоперационную подготовку и обследование больного.

С этой целью проводят:

Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследования на сифилис, гепатит В и С;
Коагулограмму;
Уточнение группы крови и резус-фактора;
УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости;
ЭКГ;
Рентгенографию (флюорографию) легких;
По показаниям – фиброгастроскопию, колоноскопию.

Части пациентов необходима консультация узких специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога), всем – терапевта. Для уточнения состояния желчных путей проводят дополнительные исследования с применением ультразвуковых и рентгеноконтрастных методик.

Тяжелая патология внутренних органов должна быть максимально компенсирована, давление следует привести в норму, контролировать уровень сахара крови у диабетиков.

Подготовка к операции с момента госпитализации включает прием легкой пищи накануне, полный отказ от еды и воды с 6-7 часов вечера перед операцией, а вечером и утром перед вмешательством больному проводят очистительную клизму. Утром следует принять душ и переодеться в чистую одежду.

При необходимости выполнения срочной операции времени на обследования и подготовку значительно меньше, поэтому врач вынужден ограничиться общеклиническими обследованиями, УЗИ, отводя на все процедуры не более двух часов.

Лекарственные препараты для приёма на дому

Иногда может понадобиться курс антибиотикотерапии (при повышенном риске развития инфекции, при воспалительных процессах). Часто применяют фторхинолоны, обычные антибиотики. При нарушении микрофлоры применяют пробиотики, пребиотики. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как: линекс, бифидум, бифидобактерин.

Могут понадобиться поливитамины. Далее терапия сугубо индивидуальна и зависит от имеющихся нарушений и рисков. При болях применяют обезболивающие (кетанал, кетанов), при спазмах – спазмолитики (но-шпа, дюспаталин, мебеверин).

При наличии сопутствующих заболеваний или осложнений применяют этиологическую или симптоматическую терапию. Так, при панкреатите применяют ферментные препараты, такие как креон, панкреатин, микразим.

При повышенном газообразовании могут быть полезны такие препараты, как метеоспазмил, эспумизан.

Для нормализации работы сфинктера и 12-перстной кишки применяют мотилиум, дебридат, церукал.

При применении препаратов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку самолечение может быть опасно.

Как принимать урсосан после лапароскопии желчном пузыре?

Урсосан относится к гепатопротекторам, которые обеспечивают защиту печени от неблагоприятных воздействий. Принимают их длительно, от 1 до 6 месяцев.

Действующим веществом этого препарата является урсодезоксихолиевая кислота, которая обеспечивает защиту слизистых от токсического воздействия желчных кислот. Применяют препарат по 300-500 мг, на ночь.

Препарат становится жизненно необходимым, поскольку печень требует еще большей защиты от желчи, которая выделяется непосредственно в кишку.

Мумие – достаточно эффективное средство, которое применяется при различных заболеваниях. Это древнейшее средство народной медицины, которое хорошо стимулирует деятельность пищеварительных органов.

Мумие для организма безвредно. После операции дозировку препарата уменьшают в 3 раза, по сравнению со стандартной дозировкой.

Пить мумие следует 21 день. Повторный курс может быть проведен по истечении 60 дней.

На курс отводится 20 г мумие, которое растворяют в 600 мл воды. Применяют трижды в день.

Первую неделю применяют по 1ч. л

, вторую – по 2 ч. л

, третью неделю – по 3 ч. л

Купирование боли

Если после выписки продолжают беспокоить мучительные боли в правом подреберье, то он продолжает приём анальгетиков. Для обезболивания на дому подойдёт следующие препараты:

Индометацин – один из самых первых препаратов данной группы, применяемых с целью обезболивания. Индометацин принимают в таблетках по 25 мг 2-3 раза в сутки.
Ибупрофен, Ибуфен – мощный анальгетик последнего поколения, который обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Лекарство принимают в таблетках по 1,2 г в сутки в 3 приёма.
Кетанов – один из самых мощных анальгетических препаратов. Эффективен для купирования приступов боли, однако постоянный приём данного препарата вести не рекомендуется. Если вас внезапно настигла боль, достаточно одной таблетки для купирования. На один приём — не более двух таблеток.

Лечение ферментной недостаточности

Во время реабилитации используются препараты следующих групп:

противовоспалительные нестероидные средства;
обезболивающие, анальгезирующие;
антибиотики, антимикотики;
препараты для восстановления кишечной микрофлоры;
регуляторы оттока желчи.

Так как желчь выступает обеззараживающим фактором в пищеварительном тракте, на время реабилитации кишечный иммунитет ослаблен. Для предотвращения развития инфекции назначают системные антибиотики и препараты с полезной микрофлорой.

Выбор лекарственного средства осуществляется лечащим врачом – ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать медикаменты для лечения после операции. Рекомендации по приему препаратов обязательно указывают в эпикризе при выписке из стационара.

Основным преимуществом лапароскопической холецистэктомии является относительно легкое послеоперационное протекание. У пациента наблюдаются незначительные боли в местах введения троакаров, а также в области плечевого пояса из-за ввода в ходе операции углекислого газа.

В послеоперационный период больной проводит 2 часа в отделении интенсивно терапии, затем его переводят в обычную палату. В течение ближайших 4-6 часов больному нельзя пить, а также запрещено подниматься с кровати.

Затем пациенту разрешают пить обычную воду без газа небольшими порциями по одному — два глотка, общим объемом не более полу литра. Больной может потихоньку вставать с кровати, в первый раз под присмотром медицинского персонала.

На следующий день больному удаляют дренаж из брюшной полости. Это безболезненная процедура, которая производится в ходе ежедневной перевязки.

Питание пациента в первые семь суток после операции

Питание человека после холецистэктомии включает:

нежирную говядину и куриную грудку в отварном виде;
овощные супы;
гречневую и овсяную каши на воде;
кисломолочные продукты: нежирный кефир, йогурт, обезжиренный творог;
печеные яблоки и бананы.

Запрещаются к употреблению следующие виды продуктов питания:

жареная и жирная пища;
острые и соленые продукты;
отварная рыба;
сладости, особенно шоколад;
крепкий чай, кофе;
алкоголь;
напитки с сахаром.

Процедура удаления желчного пузыря и послеоперационный период

Лапароскопия – один из видов современной технологии в хирургии, при которой проводят операцию проколом (через небольшие надрезы). Применяется как оперативный метод исследования органов брюшной полости. Способ стал распространённым благодаря минимальным последствиям после процедуры.

Перед операцией необходимо пройти полное медобследование. Больной направляется на лабораторные анализы:

Моча (общий и биохимический анализы);
Анализ на гепатит;
Исследование крови на ВИЧ;
Общий анализ крови;
Определение группы крови;
Резус-фактора;
Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
Флюорографию;
Ультразвуковое исследование живота (УЗИ).

Насколько результаты анализов будут в пределах нормы, настолько будет благоприятнее исход процедуры.

Важна предварительная консультация с врачом. Обязательно нужно сообщить, если есть аллергия на медикаментозные средства, индивидуальную непереносимость компонентов.

Врач должен объяснить пациенту как будет происходить процедура удаления органа, сколько по времени будет идти, объяснить, куда поступает и девается желчь после удаления пузыря, ознакомить с возможными последствиями, какие бывают осложнения.

Лечащим врачом до лапароскопии назначается специальная диета для очистки организма. Это помогает снять нагрузку на органы пищеварения. За 2-3 недели исключить: жареную, жирную, копчёную, острую пищу, газированные напитки, бобовые, кисломолочную продукцию, хлеб. Запрещается алкоголь в любом виде. Разрешаются лёгкие овощные супы, каши. Правильное питание снижает нагрузку на желудок.

Серьёзная подготовка к операции важна для успешного проведения лапароскопии. Больному могут назначаться слабительные препараты. В день процедуры нельзя употреблять жидкость и есть. Пациенту ставится клизма перед удалением органа. В операционной необходимо снять с себя все предметы: серёжки, кольца, часы, очки, контактные линзы и т.п.

Тонкости реабилитации в домашних условиях

Что делать для того, чтобы соблюдать билиарный режим, предписанный врачами в домашних условиях?! Основными постулатами можно считать:

соблюдение правильного режима питания;
отсутствие физических нагрузок.

Причины и показания к операции

Подозрение на злокачественную опухоль печени или желчного пузыря, когда ее не удается обнаружить при помощи других методов диагностики.
Определение стадии злокачественной опухоли, ее прорастания в соседние органы.
Заболевание печени, которое не удается точно диагностировать без лапароскопии.
Скопление жидкости в животе, причины которого не удается установить.

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет. Удаление ЖП помогает человеку избавиться от неприятных симптомов и последующих осложнений заболевания. Но есть случаи, при которых операцию следует отложить:

Беременность. Первый и последний триместр.
Приступы острого холецистита.
Плохие результаты анализов крови, мочи. В данной ситуации вначале проводят медикаментозную терапию, после улучшения приступают к лапароскопии.
Грыжи большого размера.
Плохая свёртываемость крови.
Тяжёлое состояние пациента. Проведение холецистэктомии может усугубить здоровье.
Недавно перенесённые операции на брюшной полости.
Синдром Мириззи.
Заболевания инфекционного характера на момент проведения процедуры.

Операция по удалению нефункционирующего ЖП безопасна для человека при условии грамотной подготовки и выполнения лапароскопии высококвалифицированным хирургом.

После проведения лапароскопии пациент должен соблюдать диету всегда. Количество разрешённых продуктов питания постепенно добавляется в рацион. Физические нагрузки на организм желательно ограничить на полгода.

Показания к операции

Операция назначается в первую очередь пациентам, у которых диагностированы:

полипы на желчном пузыре;
холестероз (отложения холестерина в органе);
желчнокаменная болезнь;
некаменный или калькулезный холецистит;
сужение путей, участвующих в выведении желчи.

Однако, список противопоказаний значительно шире, в его состав входят:

поздние сроки беременности;
крайняя стадия ожирения;
инфаркт миокарда;
перитонит (воспалительный процесс брюшной области);
злокачественное образование в желчном пузыре;
внутрипеченочное расположение органа;
синдром Мириззи;
цирроз печени;
перенесенная ранее лапаротомия органов брюшной области и пр.

8 Боли и осложнения

Современные методы выполнения лапароскопии позволяют врачам проводить операции, по завершению которых пациенты восстанавливаются быстрее, чем после лапаротомии. Но даже минимальное хирургическое вмешательство не происходит без последствий. Ведь удаляют не отдельно камни из желчного накопителя, но и собственно орган.

Вероятные трудности на ранней стадии

К сожалению, проявления данного синдрома могут беспокоить человека периодически и избавиться от них полностью на всю жизнь невозможно. При появлении признаков постхолецистэктомического синдрома следует перейти на строгое соблюдение диеты № 5, а сильную боль купировать приемом

, например,

и др.

и позывы на рвоту хорошо купируются несколькими глотками щелочной

, например, Боржоми.

могут развиваться следующие осложнения лапароскопии желчного пузыря:

Повреждение кровеносных сосудов брюшной стенки;
Перфорация (продырявливание) желудка, двенадцатиперстной, толстой кишки или желчного пузыря;
Повреждение окружающих органов;
Кровотечение из пузырной артерии или из ложа печени.

После лапароскопической холецистэктомии, отмечается постхолецистэктомический синдромом, который проявляется на фоне периодического выброса желчи в двенадцатиперстную кишку.Такое состояние вызывает у человека ряд дискомфорта:

боль в животе;
тошнота;
рвота;
метеоризм;
понос;
изжога;
кислая отрыжка.

Не редко может повышаться температура тела до 38 градусов, появляется желтушность кожных покровов. К большому сожалению избавится от таких симптомов не возможно.

Для того чтоб уменьшить симптомы постхолецистэктомического синдрома, нужно строго соблюдать диету, также врач назначает препараты для купирования болевого синдрома (спазмолитики) и препараты для нормализации работы ЖКТ.

Снять тошноту помогут щелочные воды – Боржоми.

Осложнения после лапароскопии желчного пузыря проявляются очень редко, но все же риски существуют. Они могут развиться как в ходе самой операции, так и в период реабилитации.

Среди возможных осложнений чаще всего встречаются:

повреждение кровеносных сосудов;
кровотечение из пузырной артерии;
послеоперационная грыжа;
перитонит;
нагноение проколов. При сахарном диабете или неправильном уходе, шов может нагноится. В таком случаи будут заметны покраснения вокруг проколов, повысится температура тела, появится боль в области нагноения.

При развитии осложнений, больной нуждается в срочной госпитализации. Врачи после лапароскопии рекомендуют в течении 2-х месяцев носить бандаж, но не стоить превышать срок его ношения, поскольку может развиться атрофия мышц.

В любом из случаев после операции по удалению желчного пузыря, нужно периодически посещать врача, сдавать лабораторные анализы и проходить УЗИ исследование. Только таким образом можно снизить риск развития осложнений и ускорить восстановление организма.

Если операция прошла успешно, пациент соблюдает все рекомендации врача, придерживается диеты, тогда прогноз успешный и человек имеет все шансы на полноценную жизнь.

Даже при соблюдении диеты и других врачебных рекомендаций (прием медикаментов, здоровый образ жизни) люди после холецистэктомии все равно испытывают некоторые проблемы в работе ЖКТ. Обычно это проявляется в виде естественных реакций: тошнота, отрыжка, тяжесть в желудке, запоры, диарея.

Но это не все. Любая операция – это риски, которые могут быть связаны с человеческим фактором или случайными обстоятельствами.

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. После любой технологии холецистэктомии возможны осложнения.

Это могут быть подкожные кровоизлияния (синяки) которые проходят самостоятельно в течение 7-10 дней. Специального лечения не требуют.

Возможны покраснения кожи вокруг раны, появления болезненных уплотнений в области ран. Чаще всего это связано с раневой инфекцией.

Несмотря на проводимую профилактику таких осложнений, частота раневой инфекции составляет 1-2%. В случае появления подобных симптомов следует как можно быстрее обратится к врачу.

Позднее обращение может привести к нагноению ран, что обычно требует хирургического вмешательства под местной анестезией (санация нагноившейся раны) с последующими перевязками и возможной антибиотикотерапией.

Очень редко возможны осложнения со стороны брюшной полости, которые могут потребовать повторных вмешательств: либо малоинвазивных пункций под контролем ультрасонографии, либо повторных лапароскопий либо даже лапаротомий (открытых операций на брюшной полости).

Частота таких осложнений не превышает 1:1000 операций. Это могут быть внутрибрюшные кровотечения, гематомы, гнойные осложнения в брюшной полости (подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы, абсцессы печени, перитонит).

Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии являются опасными для жизни осложнениями любого оперативного вмешательства. Именно поэтому большой внимание уделяют профилактике этих осложнений. В зависимости от определенной лечащим врачом у вас степени риска будут назначены профилактические мероприятия: бинтование нижних конечностей, введение низкомолекулярных гепаринов.

Обычно лапароскопическая холецистэктомия заканчивается улучшением состояния пациента, который избавляется от симптомов желчекаменной болезни. Соблюдая все рекомендации, человек продолжает нормальную жизнедеятельность, забывая о прошлых проблемах.

Иногда происходят выбросы желчи в двенадцатиперстную кишку, которые дают о себе знать рвотой, метеоризмом, диареей, изжогой, горьким привкусом во рту. Могут беспокоить боли в животе. Полностью исключить такие проявления невозможно. Боли можно унять, принимая Но-Шпу или дюспаталин. Необходимо вернуться к диете№5.

Осложнения в ходе операции и после нее

В связи с этим, чтобы избежать полостного вмешательства, при малейших признаках патологии желчного пузыря (их мы описали выше), необходимо незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Основные причины развития осложнений после лапароскопии желчного пузыря в послеоперационный период — воспалительные процессы в зоне оперативного вмешательства, патологии анатомии, технические ошибки хирургической бригады.

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) по сравнению с лапаротомией характеризуется более высоким риском повреждения крупных желчных протоков.

Какие осложнения могут быть после лапароскопии?

Клиническая практика подтверждает, что основные преимущества методики обуславливаются минимальной травматичностью передней брюшной стенки.

Вопрос осложнений ЛХЭ рассматривается практически на всех мировых хирургических форумах.

Внимание! Риск осложнений вырастает при остром холецистите, наличие спаек или воспалительных изменений в тканях, окружающих желчный пузырь. Поэтому хирурги строго придерживаются относительных противопоказаний ЛХЭ.

Кроме относительно безопасных подкожных кровоизлияний, раневых инфекций возможны другие проблемы, требующие хирургической коррекции либо перехода к открытой полостной операции:

повреждения крупных кровеносных сосудов — самые грозные осложнения;
внутрибрюшные гнойные осложнения, кровотечения, гематомы;
нагнетание газа в брюшную стенку, в органы брюшной полости;
перфорация двенадцатиперстной кишки — самое распространенное осложнение.

Наиболее распространенными и опасными являются интраоперационные осложнения после лапароскопии желчного пузыря: механические и термические травмы желчных протоков (ЖП), желчеистечение.

Виды камней в желчном пузыре

Во время лапароскопии желчного пузыря в животе делают 4 прокола, в которые вводят хирургические трубки (троакары), через отверстие в пупке извлекают ЖП. А лапароскоп (видеокамера с осветительным прибором) позволяет следить за ходом операции.

Основное показание к проведению лапарокопической холецистэктомии – это ЖКБ (желчнокаменная болезнь). На начальной стадии калькулёзного холецистита (камни в ЖП) применяют консервативные методики: диета, медикаментозное лечение, разрушение камней ультразвуком. На поздних этапах хирургическое вмешательство необходимо.

Удаление желчного пузыря проводится в следующих случаях:

Острое воспаление желчного пузыря, которое сопровождается высокой температурой, не спадающей длительное время.
Присутствие крупных конкрементов в желчевыводящей системе.
Признаки воспаления брюшины.
В брюшном пространстве присутствует фиброзный или гнойный экссудат.

Справка. ЖП удаляют через открытый разрез или лапароскопическим методом. Последний способ считается более современным и безопасным.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии:

После оперирования пациент быстрее восстанавливает активность. Уже спустя 5–6 часов ему разрешено вставать с постели под присмотром медперсонала.
Раны небольшие и быстро заживают.
Больной нуждается в интенсивном уходе не более 2 часов.
После хирургического вмешательства пациент не обязан длительное время находиться в постели.
Лапароскопия желчного пузыря реже провоцирует осложнения, чем стандартная полостная операция.
Большие шрамы на коже отсутствуют.
Пациента раньше выписывают домой.

Травмирование близлежащих органов и сосудов.
Прокол ЖП, желудка, толстой, 12-перстной кишки, воспаление кожи вокруг пупка.
Существует риск пупочной грыжи у пациентов с избыточным весом и врождёнными аномалиями мышц.

После лапароскопии риск формирования грыж ниже, чем после стандартной операции, поэтому пациент может не носить бандаж. Однако первые 6 месяцев ему запрещено поднимать тяжести или напрягать мышцы передней брюшной стенки. Больной должен заниматься спортом, но по поводу комплекса упражнений нужно проконсультироваться с врачом.

Для того чтобы реабилитационный период был более эффективным, необходимо знать все особенности изменений, которые происходят в организме после операции по удалению желчного пузыря.

Обычно холецистэктомия протекает вполне благополучно, но все же возможны некоторые осложнения, особенно, у больных пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, при сложных формах поражения желчевыводящих путей.

Среди последствий выделяют:

Нагноение послеоперационного шва;
Кровотечения и абсцессы в животе (очень редко);
Истечение желчи;
Повреждение желчных протоков во время операции;
Аллергические реакции;
Тромбоэмболические осложнения;
Обострение другой хронической патологии.

Возможным последствием открытых вмешательств нередко становится спаечный процесс, особенно при распространенных формах воспаления, остром холецистите и холангите.

Отзывы пациентов зависят от вида перенесенной ими операции. Наилучшие впечатления, конечно, оставляет после себя лапароскопическая холецистэктомия, когда буквально на следующий за операцией день больной чувствует себя хорошо, активен и готовится к выписке.

Более сложный послеоперационный период и большая травма при классической операции доставляют и более серьезный дискомфорт, поэтому такая операция многих страшит.

Холецистэктомия в срочном порядке, по жизненным показаниям проводится бесплатно вне зависимости от места жительства, платежеспособности и гражданства пациентов. Желание удалить желчный пузырь платно может потребовать некоторых затрат.

Стоимость лапароскопической холецистэктомии колеблется в среднем между 50-70 тысячами рублей, удаление пузыря из мини-доступа обойдется примерно в 50 тысяч в частных медицинских центрах, в государственных больницах можно «уложиться» в 25-30 тысяч в зависимости от сложности вмешательства и необходимых обследований.

Многие больные, которым предстоит операция, обеспокоены вопросом о том, какие могут быть последствия удаления ЖП. Они встречаются в 2–3% случаев.

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопия в редких случаях может становиться причиной проявления осложнений. К таковым относятся повреждение внутренних органов, подкожная эмфизема (скопление элементов газа под кожей), воспаление в области наложения швов, перитонит, омфалит, кровотечение.

При обнаружении у пациента подобных тревожных признаков, врачи предпринимают соответствующие контрмеры по устранению побочного эффекта. .

Диета.

, которую следует соблюдать после удаления желчного пузыря, направлена на обеспечение нормальной работы

В норме печень вырабатывает 600 – 800 мл желчи в сутки, которая сразу поступает в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре, выделяясь только по мере необходимости (после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку).

Такое попадание желчи в кишку вне зависимости от приемов пищи создает определенные сложности, поэтому необходимо соблюдать диету, которая минимизирует последствия отсутствия одного из важных органов.

На 3 – 4 сутки после операции человек может кушать пюре из овощей, обезжиренного творога, а также отварного мяса и рыбы нежирных сортов. Такой рацион следует сохранять в течение 3 – 4 дней, после чего переходить на диету № 5.

Итак, диета № 5 предполагает частое и дробное питание (маленькие порции по 5 – 6 раз в день). Все блюда должны быть измельченными и теплыми, а не горячими или холодными, а готовить продукты необходимо при помощи варки, тушения или запекания. Недопустимо жарение. Из рациона питания следует исключить следующие блюда и продукты:

Жирные продукты (жирные сорта рыбы и мяса, сало, молочные продукты с высокой жирностью и т.д.);
Жареное;
Консервы из мяса, рыбы, овощей;
Копчености;
Маринады и соления;
Острые приправы (горчица, хрен, кетчуп-чили, чеснок, имбирь и т.д.);
Любые субпродукты (печень, почки, мозг, желудки и др.);
Грибы в любом виде;
Сырые овощи;
Сырой зеленый горошек;
Ржаной хлеб;
Свежий белый хлеб;
Сдобная выпечка и кондитерские изделия (пирожки, блины, торты, пирожные и т.д.);
Шоколад;
Алкоголь;
Какао и черный кофе.

Нежирные сорта мяса (индюшатина, крольчатина, курятина, телятина и др.) и рыбы (судак, окунь, щука и др.) в отварном, паровом или запеченном виде;
Каши полужидкие из любых круп;
Супы на воде или некрепком бульоне, заправленные овощами, крупами или макаронами;
Паровые или тушеные овощи;
Низкожирные или обезжиренные молочные продукты (кефир, молоко, простокваша, сыр и т.д.);
Некислые ягоды и фрукты в свежем виде или в компотах, муссах и желе;
Вчерашний белый хлеб;
Мед;
Варенье или джем.

Из указанных продуктов составляется рацион

и готовятся различные блюда, в которые можно перед едой добавлять 45 – 50 г сливочного масла или 60 – 70 г растительного в сутки. Общая суточная норма потребления хлеба составляет 200 г, а сахара – не более 25 г. Очень полезно выпивать перед сном стакан обезжиренного кефира.

Диету соблюдают уже с первых дней после удаления желчного пузыря. В первые сутки разрешается только питьё минеральной щелочной воды наподобие Боржоми. Далее разрешается пища пюреобразной консистенции: зерновые каши на воде, слизевые супы, кисели.

После выписки из стационара главная задача реабилитации – последовательно перевести пациента с щадящего питания на расширенный стол.

В первый месяц после операции в рацион питания включают следующие продукты:

Ржаные и пшеничные сухарики, несвежий хлеб.
Нежирные сорта мяса.
Зерновые каши на молоке или воде.
Крупы: гречневая, рисовая, кукурузная, манная.
Макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы.
Нежирные виды рыб.
Кисломолочные продукты (кефир, бифидок, ряженка, творог).
Фруктовые и ягодные соки, компоты, кисели.
Чай зелёный или чёрный.

Строго ограничиваются острые, жареные и жирные блюда, алкогольные и спиртные напитки, курение. Пища готовится на пару или отваривается. Питаться рекомендуется небольшими порциями, но часто, чтобы не переедать.

Овощи и другие нераздражающие продукты питания начинают постепенно вводить со второго месяца после удаления желчного пузыря. Это нужно для профилактики расстройств пищеварения. В это время смотрят за переносимостью продуктов, реакцией организма на новую пищу. Если пищевой продукт переносится плохо, его исключают из рациона полностью.

Питание после удаления желчного пузыря относится к лечебным диетам, поэтому врачи назначают своим пациентам диету №5, которая позволит восстановить функцию желчевыделения. Наиболее строгой диеты нужно придерживаться в первые сутки после операции.

Больным разрешается пить воду только через 6 – 12 часов после проведения лапароскопии в количестве 150 мил, каждые 3 часа или полоскать рот травяными отварами.

На вторые сутки после лапароскопической холецистэктомии, питательный рацион расширяется, в него добавляют протертые овощные супы, свекольный или тыквенный сок, кисель, отварная рыба или мясо нежирных сортов. Все употребляемые продукты должны быть протертые, поддаваться только в отварном виде. Питание только дробное, а порции не должны превышать 200г.

На 6 – 7 день в диетическое питание добавляют протертые каши приготовлены на воде или на молоке разбавленным с водой: овсяная, гречневая, пшеничная каша. Также разрешается вводить нежирный творог, рыбу или мясо курицы, кролика, кефир, ряженку.

Начиная с 10 дня и в течении 1 – 2 месяцев нужно придерживаться щадящей диеты, 6 – ты разового питания небольшими порциями. Продукты питания должны поддаваться в отварном или запеченном виде. Вся употребляемая пища не должна быть слишком горячей или холодной, порции не большие. Очень важно избегать переедания или голодания.

На протяжении 2- месяцев диеты должна состоять из таких продуктов:

паровые котлеты;
отварное мясо;
рыба;
овощные супы;
каши;
тушенные овощи;
омлет из белков.

Диетические блюда должны быть не только полезные, но и вкусные, а также разнообразные. В качестве напитков рекомендуется черный не крепкий чай, какао, отвар шипшины, фруктовые кисели.

После проведения операции, лечащий врач обязательно должен ознакомить пациента с запрещенными продуктами. Не нужно воспринимать диету как «приговор», поскольку существует множество вкусных и полезных рецептов, которые можно применять после лапароскопии.

Восстановительная диета предполагает употребление только теплых каш и пюре, а также измельченного нежирного мяса. Из напитков рекомендуется употреблять воду, травяные чаи и цикорий. Через неделю после операции можно переходить на диету № 5, которая предусматривает такие правила:

питаться нужно дробно (5–6 раз в сутки);
блюда нельзя жарить;
мясо должно быть диетическим (курица, индейка, кролик, говядина);
запрещено употребление бобовых, грибов, дрожжей и различных продуктов, вызывающих повышенный метеоризм;
исключаются консервы, алкоголь, пряные заправки, соусы и специи, сдобная выпечка, торты, пирожные, шоколад, копчености, маринады, какао, черный чай и кофе;
сахар надо ограничить до 25 г в сутки, а соль — до 5 г;
хлеб можно есть только подсушенный (до 200 г в день);
рекомендуется выпивать перед сном стакан обезжиренного кефира;
из сладкого разрешается мед, пастила, варенье, желе, муссы, сухое галетное и овсяное печенье;
нельзя есть кислые овощи и фрукты.

Такую диету необходимо соблюдать во избежание повышенной секреции, вызывающей отрыжку и изжогу. Основной упор нужно делать на овощи, фрукты, каши и нежирные молочные продукты.

Врачи рекомендуют принимать пищу по расписанию. Однако после удаления желчного пузыря желчи негде скапливаться, поэтому она сразу отправляется в двенадцатиперстную кишку.

Из-за этого при появлении неприятных ощущений «под ложечкой» необходимо сделать перекус в виде кефира, яблока или чая с печеньем, даже если это не предусмотрено установленным режимом.

Врачи советуют постоянно придерживаться диеты № 5, поскольку она основана на главных принципах здорового питания. Это лучшее профилактическое средство против заболеваний печени, желудка и поджелудочной железы.

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жаренной, пряной пищи, регулярное питание 4-6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога.

В течение 5 часов после проведения холецистэктомии нельзя пить, затем разрешается чистая негазированная вода. На следующие сутки можно постепенно возвращаться к нормальному рациону. Питание второго послеоперационного дня при удалении желчного пузыря методом лапароскопии включает в себя диетический бульон, жидкий кисель, кефир 0% жирности.

На третьи сутки больному разрешается употреблять гречневую кашу на воде, тушенное пюре из овощей, кисломолочные продукты с малым содержанием жира. На пятый послеоперационный день диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии включает в себя супы на вторичном бульоне, яичный белок, ржаные сухарики. Через неделю пациенту можно употреблять вареную рыбу, кролика, говядину, курицу и молоко.

Следующие полтора месяца больной должен соблюдать щадящую диету. Она состоит из легкоусвояемых блюд, сделанных без масла и специй.

Питание должно быть раздельным и частым, а порции — небольшими. На данном этапе рацион пациента включает в себя овощи, нежирное мясо, молочные и кисломолочные продукты, злаки, черный хлеб, рыбу, бананы.

Ни в коем случае нельзя употреблять жареное, копченое, острое, маринованное.

По истечению полутора месяцев пациент переходит на диету номер 5. Помимо вышеперечисленных продуктов она включает в себя фрукты, ягоды, мед, сыр, сметану. Через 3 месяца после операции больной возвращается к обычному режиму питания, однако врачи советуют воздерживаться от копченного, острого, консервированного.

В течение месяца после выписки врачи рекомендуют употреблять жидкую или пюреобразную пищу. Понемногу в рацион добавляют новые блюда, ориентируясь на самочувствие больного. Овощи используют только в отварном виде.

После полугода реабилитации рацион становится полным. Меню, основанное на принципах здорового питания, может остаться с больным до конца жизни. В редких случаях возможны некоторые нарушения диеты, но это не должно стать нормой.

Советы специалистов по поводу стола после холецистэктомии хрестоматийны и базируются на соблюдении принципов здорового питания:

не употреблять жирное, жареное и копченое;
значительно ограничить в рационе выпечку, сладости, острые, консервированные и соленые блюда;
полностью исключить спиртное, черный кофе и чай;
не употреблять в пищу разогретую еду, оставшуюся с прошлого дня.

Помимо этого, необходимо соблюдать еще несколько простых правил: после обеда не стоит нагибаться, поднимать тяжелые предметы, спать на левом боку или на животе. Полным людям необходимо снизить вес.

Соблюдение диеты позволит избежать таких осложнений, как застой желчи, ее чрезмерное выделение и раздражение двенадцатиперстной кишки. Питаться нужно не меньше 5 раз в день небольшими порциями для обеспечения регулярного оттока желчи.

Диета соблюдается в течение месяца, затем отменяется или расширяется хирургом по показаниям.

Отзывы

Практически все отзывы о лапароскопии желчного пузыря положительные, поскольку люди, перенесшие данную операцию, считают ее довольно быстрой, малотравматичной и не приводящей к необходимости длительного пребывания в больнице. В отзывах люди отмечают, что операция не страшная, проходит быстро и выписывают уже на 4 день.

Отдельно стоит указать, на какие доставляющие неприятные ощущения моменты люди обращают внимание: во-первых, это боль в животе после операции, во-вторых, трудно дышать из-за сдавления легких пузырем газа, который рассасывается в течение 2 – 4 дней, наконец и в-третьих, необходимость голодать суммарно в течение 1,5 – 2 суток.

Однако данные неприятные ощущения довольно быстро проходят, и люди считают, что их вполне можно перетерпеть, чтобы получить пользу от операции.

Многие пациенты, которые пережили операцию по удалению ЖП, утверждают, что самочувствие через некоторое время после хирургического вмешательства улучшается, главное, соблюдать рекомендации врача. Другие больные жалеют, что решились на хирургическое вмешательство, так как в постоперационный период появляется много осложнений.

Ирина: «Год назад мне удалили желчный лапароскопическим методом. Операция была удачной, швы практически незаметные.

Первые месяцы соблюдала строгую диету, а потом начала есть практические всё, кроме жирного и жареного. Несколько месяцев назад моё состояние резко ухудшилось, после каждого приёма пищи появлялась тошнота, понос.

Как объяснил врач, так проявляется плохая работа поджелудочной железы, хотя раньше она меня вообще не беспокоила. Мне назначили таблетки, однако они не помогают».

Анна: «Мне 2 года назад провели лапароскопию, во время которой удалили желчный пузырь. Реабилитация протекала легко, чувствовала себя относительно нормально. На протяжении 2 месяцев соблюдала диету, а потом начала есть все подряд, кроме жирного. Иногда пью вино, шампанское, но в минимальной дозе, чувствую себя хорошо».

Виктор: «Моему дяде полгода назад удалили желчный, теперь на него без слёз не посмотришь. Он похудел на 20 кг, постоянно сидит на диете, принимает огромное количество лекарств, однако они не сильно помогают. Так что, если есть возможность, лучше обойтись без операции. Хотя всё индивидуально, может, ему просто не повезло».

Снизить вероятность осложнений после удаления ЖП можно, если перед процедурой пройти всестороннюю диагностику, которая поможет выявить сопутствующие патологии и возможные противопоказания. Рекомендуется найти квалифицированного специалиста с большим опытом работы в этой сфере.

Чтобы предупредить поздние осложнения, рекомендуется регулярно проходить обследования, соблюдать специальную диету и вести здоровый образ жизни.