Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — история болезни
Ижевская государственная медицинская академия
1. ***** *****
2. Д. рождения: 12.09.2000
3. Возраст: 8 лет
4. Пол: женский
5. Поступил: 15.12.07
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением.
7. Клинический диагноз.
Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки
Сопутствующий: Гастродуоденит
Осложнения: Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III
Анамнез
При поступлении жалобы на 2-х кратную рвоту с примесью крови, ноющие боли в эпигастральной области, выраженную общую слабость, головокружения
15.12.2007 года в 13:20 поступила в Шарканскую ЦРБ с диагнозом: пищевая токсикоинфекция. В 19:00 после двукратной рвоты с кровью переведена в палату интенсивной терапии при хирургическом отделении с подозрением на язвенную болезнь.
Осмотрена хирургом: пальцевое исследование — кал дегтеобразный. ФГС — Острый гастродуоденит.
Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. Эрозии кардиального отдела.
Недостаточность кардии. Получала лечение: CaCl — 200,0; аминокапроновая кислота, контрикал.
По санавиации переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии детского хирургического отделения РДКБ.
Ребенок от первой беременности.
Роды срочные 40-41 неделя, неосложненные.
К груди приложена на первые сутки. Лактация нормальная.
Время отпадения пуповины: четвертые сутки.
Состояние ребенка и матери при выписке удовлетворительное.
Развитие на первом году жизни по возрасту. В 1 год молочные зубы 4/4
Вскармливание естественное с рождения до 1 года.
Детские инфекции, ОРВИ 2-3 раза в год.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Прививки по возрасту.
Мать — ***** Разнорабочий.
Отец — ***** Безработный.
Жилищные условия, материальная обеспеченность семьи удовлетворительная.
Эпидемиологический анамнез без особенностей, контакт с инфекционными больными отрицает.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие.
Кожа эластичная, дермографизм белый, исчезает через несколько секунд.
Лимфоузлы не увеличены.
Развитие мышечной системы среднее, симметричное.
Движения в полном объеме. При пальпации болезненности в мышцах нет.
Дыхание через нос свободное. Дыхание смешанного типа, ритмичное, ЧДД — 22 движения в минуту. Объективных признаков одышки нет.
Слизистая оболочка зева, задней стенки глотки безособенностей. Миндалины не изменены.
История болезни
2. Возраст 28 лет (14.10.72г.)
3. Пол жен.
4. Национальность немка
5. Домашний адрес
6. Место работы пекарня
7. Должность формовщица
8. Дата и час поступления 25.09.00г. 10:55.
9. Предварительный диагноз Язвенная болезнь, хроническая язва тела желудка осложненная кровотечением.
10. Клинический диагноз Язвенная болезнь, хроническая язва тела желудка осложненная кровотечением.
11. Название операции (дата, вид Лапаратомия. Гастротомия. Прошивание обезболивания) язвы желудка. Дренирование брюшной полости.
12. Послеоперационный диагноз Язвенная болезнь, острая язва тела желудка осложненная кровотечением
13. Исход Выздоровление.
ЖАЛОБЫ
· на слабость, головокружение
· на боли в собственно эпигастральной области ноющего характера
· кал черного цвета
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
За 5 дней до госпитализации, на работе, почувствовала сильную слабость, отмечалась потеря сознания. Вечером того же дня обратила внимание на кал черного цвета.
23.09. 00г.
обратилась к участковому врачу, была направлена в МКБ №1 для обследования и лечения, с 25.09. 00 находится на стационарном лечении в хирургическом отделении.
Считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые появились слабость, головокружение, ноющие «голодные» боли в собственно эпигастральной области, которые носили сезонный характер, и исчезали после еды, а также частая кислая отрыжка.
При обследовании был поставлен диагноз язвенная болезнь желудка. Ранее не лечилась.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Осложнениями язвы является: Кровотечение ( у 20 %). перфорация (10%), стеноз выходного отдела желудка ( у 10%), миалигнизация язвы ( 12 перстной кишки- 0,3%, желудка- 3- 15%) больных.
1. ***** *****
3. Возраст: 8 лет
4. Пол: женский
Анамнез
3. Пол жен.
5. Домашний адрес
ЖАЛОБЫ
· кал черного цвета
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Алтайский Государственный Медицинский Университет
Кафедра факультетской Терапии
Зав. кафедрой: д.м.н. проф. Осипова И.В.
Преподаватель: д.м.н. доцент Козлов Б.И.
Куратор: студент 413 гр. ______________.
Клиническая история болезни
Больной: ______________.,
______________. лет, 412 палата, тер. отделение.
Клинический диагноз: Основной: ЯБ желудка, ассоциирована с умеренной инфицированностью НР, средней степени тяжести, обострение. ЯБ 12 перстной кишки впервые выявленная, деформация луковицы ДПК. Сопутствующий: ГБ 2 степень, 1 стадия, риск средний. Атрезия левого слухового прохода. Дискинезия по гипомоторному типу.
Дата поступления: 07. 09. 07
Дата курации: 07. 09. 07- 13. 09. 07
г. Барнаул 2007
Паспортная часть
Краевой госпиталь для ветеранов ВОВ.
Терапевтическое отделение №1, 412 палата, группа крови I, Rh
Поступил — 07.09. 07 года, 9:00.
Ф.И.О______________.
Возраст: ______________.
Место жительства: живет — ______________.
Место работы, профессия, должность: ______________.
Диагноз направившего учреждения -ЯБ.
Клинический диагноз: Основной: ЯБ желудка, ассоциирована с умеренной инфицированностью НР, средней степени тяжести, обострение. ЯБ 12 перстной кишки впервые выявленная, деформация луковицы ДПК. Дискинезия по гипомоторному типу. Сопутствующий: ГБ 2 степень, 1 стадия, риск средний.
Атрезия левого слухового прохода.
Особенности диагностики
Как и любое другое заболевание пищеварительной системы, прободная язва желудка имеет свои причины. Развитие данной патологии чаще всего наблюдается у пациентов при хронизации процесса с язвенной болезнью. Тоже самое можно сказать и касательно больных людей при острой форме недуга.
Согласно исследований, возбудителем при язве желудка является бактериальная инфекция Helicobacterpylori. Количество инфицированных ею на данный момент составляет 50% от общего числа жителей планеты.
Но данный факт вовсе не говорит о том, что это единственная причина, способная вызвать язвенную болезнь, не исключая прободение. Активация патогенного влияния бактерий происходит в результате ослабления функциональных особенностей иммунной системы и снижения защитных функций организма.
История болезни, в которой указывается, что у больного обнаружена перфоративная язва желудка и описываются ее симптомы, заводится отдельно на каждого пациента. Таким образом легче назначить правильное лечение.
Клиническая картина прободной желудочной язвы не оставляет сомнений в том, что речь идет именно о данном заболевании. Поэтому лечение и проведение диагностики с использованием современных методов не является сложной задачей для специалистов.
Установка диагноза осуществляется на основании анализа выраженных типичных проявлений, среди которых выделяют приступообразную резкую боль в области живота и ряд других признаков при наличии сопутствующих болезней.
Диагностические методы позволяют проанализировать состояние пищеварительной системы и оценить патологические нарушения желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводятся с целью выявления прободной язвы и определения места очага. Помимо всего прочего, обязательным является клинический анализ крови, который позволяет судить о наличии и степени воспалительного процесса.
Префоративная язва лечится преимущественно хирургическим путем. Кроме пациентов с подтверждением симптоматики, в хирургию госпитализируются больные с сомнительным диагнозом. Завершение диагностики осуществляется именно в этом отделении и чаще всего при помощи вышеописанных прогрессивных методов (лапароскопии и т. д.).
Лечение начинается с того, что пациенту описывают всю серьезность ситуации и объясняют необходимость хирургического вмешательства. Обязательным является согласие на операцию, которое предоставляется возможным получить путем убеждения больного в том, что показанием к применению данного метода является подтвержденный диагноз прободения желудка или двенадцатиперстной кишки.
О прикрытой перфорации можно сказать тоже самое.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.
Язва желудка (язвенная болезнь желудка) — является одной из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта, характеризуется, образованием дефекта небольших размеров (до 1 см, редко больше) на слизистой (иногда и подслизистой) оболочке желудка, в результате агрессивного действия на слизистую некоторых факторов (соляная кислота, желчь, пепсин).
Является хроническим заболеванием, поэтому чередуется периодами обострениями (чаще всего весной и/или осенью) и ремиссиями (утихание симптомов). Язва желудка является необратимым заболеванием, так как, на участке слизистой желудка, поражённый язвой, образуется рубец, а он не обладает функциональной способностью (выделение желудочного сока), даже после лечения.
Язвенной болезнью желудка болеют, примерно около 10-12% взрослого населения, около 400-500 случаев заболевания, приходится на 100 тысяч населения. В странах СНГ около 12 случаев, приходится на 10 тысяч населения.
Чаще, заболевание встречается среди городского населения, возможно, это связанно с психоэмоциональным фактором и питанием. Мужчины, болеют язвенной болезнью чаще, чем женщины.
Женщины, чаще заболевают в среднем возрасте (во время менопаузы ), связанно с гормональной перестройкой организма.
Под язвой понимается глубокое повреждение стенки желудка. Дефект нарушает работу органа и его структурную целостность. Обычно такой диагноз ставится мужчинам от 25 до 50 лет. Долгое время хроническая язва желудка не причиняет серьезных проблем здоровью. Во время обострения патологии появляются осложнения.
Часто эта патология прогрессирует на фоне не до конца вылеченной острой язвенной болезни. Также это заболевание может быть самостоятельным. Главной причиной развития считается снижение защитных механизмов. Агрессивные факторы способствуют повреждению стенки желудка.
Еще одним серьезным провокатором является активность бактерии Helicobacter pylori. Она размножается на слизистой оболочке, часто способствуя ее воспалению.
Иные причины
Развитие язвы желудка часто обосновывается редкими приемами пищи. Человек предпочитает есть много, но нечасто. Большой вред слизистой оболочке приносит плохое пережевывание пищи. Негативную роль играет употребление горячего, копченого, кислого, острого.
Иногда заболевание развивается на фоне частых стрессов. Кроме того, слизистая оболочка травмируется по причине приема противотуберкулезных лекарств, НПВС, аспирина, антибиотиков.
Иногда патология имеет генетические «корни». Желудок вырабатывает избыточное количество сока, который содержит соляную кислоту.
Терапию язвы желудка осуществляет гастроэнтеролог. Если развиваются осложнения, больному требуется помощь квалифицированного хирурга. Также человеку с этим заболеванием требуется посетить эндоскописта, диетолога, физиотерапевта.
Во время первичного осмотра врач выслушивает жалобы больного, затем проводит пальпацию живота. Для уточнения диагноза больной направляется на ЭФГДС.
Содержание
Самое популярное заболевание, затрагивающее орган пищеварения, — это гастрит, или воспаление желудка. Различают острую и хроническую форму.
Острый гастрит — это разовое (единовременное) воспаление слизистой оболочки желудка. Причина его, как правило, сильный раздражитель: бактерии, попавшие с пищей; принятое лекарство; химическое вещество.
Нельзя не сказать и о такой причине гастрита. как аутоиммунные процессы в организме. Это тяжелое иммунологическое заболевание человека, когда организм отторгает и разрушает стенки и слизистую оболочку желудка.
Разобрали причины болезни желудка, симптомы, лечение же зависят от стадии и формы заболевания. Так, при инфекционном гастрите возможно повышение температуры тела.
Люди, страдающие хроническим гастритом, отмечают у себя снижение аппетита и потерю веса, отвратительный привкус в горле, изжогу, запоры (диарею), метеоризм. Однако в любом случае вас должна насторожить боль в верхнем отделе живота.
Она может быть как ноющая, так и острая, либо усиливающаяся во время еды. Гастрит может сопровождаться тошнотой и даже рвотой.
Лечение сводится к устранению причин заболевания. Так, при бактериальном гастрите потребуется курс антибиотиков.
Кроме того, пациентам рекомендуется специальная диета: отказ от жирного и жареного, острого, ограничение продуктов, вызывающих брожение (в частности, хлебобулочных изделий, молока, винограда и т. д.).
Отказаться придется от алкоголя, шоколада, консервов, копченой продукции, газировки, специй и пряностей.
Важно помнить: для снятия болевого синдрома нельзя применять обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств. Это препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (цитрамон, аспирин и др.), ибупрофена (нурофен, ибупрофен). Такие лекарства провоцируют воспаления слизистой оболочки желудка.
Для нормализации кислотности желудочного сока применяют препараты с обволакивающим эффектом, а также абсорбенты.
Помните: назначать лечение и дозировки должен квалифицированный врач.
Наиболее опасной формой хронического течения болезни является атрофический гастрит. Это заболевание желудка развивается на фоне длительного воспаления слизистой оболочки пищеварительного органа и приводит к постепенному разрушению желез, отвечающих за выделение желудочного сока.
Хронический гастрит может стать причиной развития другой серьезной патологии. Речь идет о язвенной болезни желудка, симптомы которой часто схожи с гастритом.
Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод после остановки кровотечения — диета Мейленграхта. Online-консультации врачей Консультация офтальмолога окулиста Был удар в глаз образовалась гематома ближе к брови.
В третьей фазе от 12 часов до суток после прободения развивается гнойный перитонит. формируются межкишечные абсцессы.
Ишемия слизистой оболочки играет ключевую роль в развитии геморрагического гастрита, так как способствует ослаблению ее защитного барьера. Язва желудка.
она же язвенная болезнь желудка ЯБЖ. представляет собой глубокий дефект стенки желудка, который нарушает целостность слизистой оболочки.
Чтобы понять, какие средства используются для терапии язвы желудка, важно ориентироваться в двух основных схемах. Обладая легким анестезирующим и противовоспалительным действием, сок корнеплода способен избавить от болезненных ощущений при язве, а Признаки и симптомы язвы желудка Знание основных симптомов развивающегося патологического процесса позволит быстрее обратиться к врачу за помощью и диагностировать болезнь, что гарантирует успех терапевтического воздействия без хирургического вмешательства.
Риск возрастает, когда возраст больного превышает 65 лет, а также если были зафиксированные случаи желудочного кровотечения, если требуется приём больших лекарственных доз, если лечение сопровождается использованием антикоагулянтов или глюкокортикоидов.
Дозой направления рефлюкса на диагностику с ромашкой диагностика язвы желудка называют жалобы на стенки, связанные с желудком приема пищи. В повышенные третьи, отит сможет провести с вами полноценную продолжительность в животе on-line.
Эта язва не может быть использована в большинстве острого процесса, руководства по язва и развитию заболеваний — это катастрофа специализированных знаний, не определённых на данном рак желудке.
Аппетит, как правило, снижен. В течение какого времени появляется язва желудка? Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Причины Существует много факторов, под воздействием которых нарушается кислотность в желудке и повышается уровень соляной кислоты, что влечет развитие заболевания.
Какой бывает язва
На степень тяжести патологии указывает наличие кровотечения из язвы. Еще одним важным диагностическим критерием следует считать размеры и местоположение дефекта.
Основные типы
Также язвенную болезнь классифицируют по местоположению и уровню кислотности желудочного сока.
Дефект 1 типа располагается на малой кривизне, либо в субкардиальном отделе желудка. Кислотность сока снижена. Язва 2 типа располагается на толстостенном дистальном участке желудка. Часто этот дефект сочетается с повреждениями в двенадцатиперстной кишке. Кислотность сока повышается.
Язва 3 типа располагается в препилорическом отделе желудка. Кислотность либо нормальна, либо немного повышена.
Особенности диагностики
Лечение язвы желудка должно быть своевременным. Инфекция устраняется сильнодействующими лекарственными средствами. Для заживления тканей назначаются фитопрепараты. Если консервативная терапия не имеет эффекта, врач прибегает к хирургическому вмешательству. Также больной обязуется соблюдать диету.
Какие назначаются медикаменты
Прием антисекреторных лекарственных средств способствует нормализации выделения желудочного сока. Хеликобактерии погибают, слизистая оболочка быстро заживает.
Часто пациенту прописывается прием Кеаля, Альмагеля, Маалокса, Омепразола, Рабелока, Рабепразола. Рекомендовано применение таких аналогов простагландина Е1, как Сайтотек, Мизопростол.
Для защиты и восстановления слизистой оболочки желудка назначаются репаративные медикаменты. К наиболее сильным лекарствам относятся Де-нол, Вентроксло, Биогастрон, Сукральфат.
С целью купирования хеликобактерий пациенту назначается прием антибиотиков. Обычно больному рекомендуется применение производных нитромидазола, макролидов, тетрациклинов, пенициллинов.
Болевой синдром устраняется спазмолитиками. Больному рекомендуется пить Мебеверин, Папаверин, Но-шпу. Если врач диагностирует нарушение пищеварения, то человеку прописывается применение пробиотиков и прокинетиков. Больному рекомендован прием Линекса, Домперидона, Мотилиума.
Продолжительность медикаментозной терапии варьируется от 14 суток до 1,5 мес. Если за это время не удается справиться с язвой желудка, а положительная динамика отсутствует, врач принимает решение относительно хирургического вмешательства.
Диетические рекомендации
Огромное значение для человека, страдающего желудочной язвой, имеет диета. Ее основной целью считается купирование раздражения слизистой оболочки. Также при помощи диеты сводится на нет агрессивный эффект соляной кислоты.
Из меню рекомендовано исключить все жареное, жирное, кислое, соленое, острое. Со сладостями следует соблюдать осторожность. Не разрешается пить газированные напитки, включая лимонад и квас. Запрещено есть свежую выпечку. Больной язвой желудка обязан отказаться от спиртного и цитрусовых.
Новые продукты нужно вводить в меню постепенно и только после консультации с врачом. Иначе воспаление слизистой желудка только усугубится.
Очень важно соблюдать режим питания. Пища должна приниматься маленькими порциями. Во избежание обострения, есть желательно не более 7 раз/24 ч. Чувство голода нужно избегать. Нельзя допускать того, чтобы желудок начал «сосать». Перегружать орган тоже нельзя.
Суточное меню должно содержать супы на нежирном бульоне, речную рыбу, говядину. Разрешено есть вчерашний хлеб, некислые кисели, каши. Можно пить негазированную минералку, некрепкий чай.
Фрукты и овощи перед употреблением желательно запекать.
Применение народных средств
В чем опасность патологии
Язвенная болезнь желудка характеризуется волнообразным протеканием. Обострение сменяется ремиссией. Обычно симптоматика усиливается в межсезонье. То же самое касается и язвы двенадцатиперстной кишки. Продолжительность периода обострения варьируется от 1 до 3 мес. Затем наблюдается регрессия признаков. Это занимает от нескольких недель до 2-3 лет.
Особенности болевого синдрома
Главным признаком хронической язвы желудка является болевой синдром. Он отличается интенсивностью. Время его появления зависит от того, где располагается дефект.
Ранний болевой синдром появляется после приема пищи. Когда содержимое желудка выходит в 12-перстную кишку, он снижается. Это происходит примерно через 120 мин. после еды. Такое явление характерно для дефекта, находящегося в верхнем отделе органа.
Главная опасность развития хронической язвы желудка заключается в том, что существует риск открытия кровотечения. Это объясняется усугублением повреждений. На этом фоне обнажается сосудистая стенка и растворяется в соке желудка.
Больного может рвать кровью. Выходят массы алого цвета, похожие на кофейную гущу. Кал больного имеет черный оттенок. Такое состояние считается крайне опасным и требует незамедлительной врачебной помощи.
Содержание
Детальная информация о работе
Клинический диагноз: Химический ожог пищевода, тотальный, 2−3 степени; Желудка-1 степени; губ, рта, ротоглотка-1−2 степени. Жидкость «Факир». Перфорация нижней трети пищевода.
На момент курации больной и его мама жалоб не предъявляют.
11. 02. 2010 (18. 55) больной поступил из ЦРБ с предварительным диагнозом: Ожог готоглотки, ожог пищевода.
Анамнез жизни
Ребенок от I беременности, протекавшей на фон токсикоза в I триместре, угрозой выкидыша на раннем сроке. Роды I срочные незрелым плодом. Преждевременное отхождение околоплодных вод.
— вес при рождении 3100 гр;
— рост 51 см
— закричал сразу
— родовых травм нет.
· сидит с 6 месяцев;
· начал ходить с 1 года 1 месяца;
ОРВИ. Травм не было.
Аллергическая реакция на лекарственные средства, пищевые продукты, пыльцу растений, шерсть животных аллергических реакций не было. Трансфузии крови, плазмы, гаммаглобулина не проводились.
Анатомия и физиология желудка
Строение стенки желудка
Механизм образования язвы желудка
Язва желудка, представляет собой дефект слизистой оболочки желудка, редко ?1см (иногда подслизистой), окружённый воспалительной зоной. Такой дефект образуется, в результате действия некоторых факторов, которые приводят к дисбалансу между защитными факторами (желудочная слизь, гастрин, секретин, гидрокарбонаты, слизисто-эпителиальный барьер желудка и другие) слизистой желудка и факторами агрессии (Helicobacter Pylori, соляная кислота и пепсин).
В результате действия некоторых причин, происходит ослабление действия и/или снижение выработки защитных факторов и усиление выработки факторов агрессии, в результате чего не резистентный участок слизистой желудка, подвергается воспалительному процессу, с последующим образованием дефекта.
Под действием лечения, дефект зарастает соединительной тканью (образуется рубец). Участок, на котором образовался рубец, не обладает функциональной способностью (секреторной функцией).
