Принципы выбора лечения рака желудка

Что такое рак желудка

Эпидемиология рака желудка свидетельствует о том, что болезнь ежегодно поражает около 900 тысяч людей, смертность среди которых составляет более половины. Наиболее подверженными заболеванию являются мужчины, хотя рак желудка встречается у женщин и детей. Чаще он встречается после пятидесяти лет.

Когда и как умирают от рака? Эта болезнь занимает второе место в России среди онкологических поражений организма человека. Рак желудка очень стремительно метастазирует и поражает близлежащие органы. Чуть меньше половины больных умирают в течение полугода.

Фотодинамическая терапия — это нехирургический лечебный метод, в котором используются свойства химических веществ, называемых фотосенсибилизаторами. Эти вещества меняют свою структуру и свойства под воздействием световых волн определённой частоты.

Фотодинамическая терапия или ФДТ – это способ лечения раковых опухолей при помощи света и препаратов, которые называются фотосенсибилизаторами (ФС). Вся суть заключается в том, что под действием света, накопленный в раковых клетках препарат начинает их разрушать.

В зависимости от того, какая часть тела лечиться лекарство вводится непосредственно в кровь или наносится на кожу. Через определенное время лекарства начинают абсорбироваться тканью.

После это на пораженный участок направляется свет. Под действием чего происходит химическая реакция с участием кислорода, которая убивает раковые клетки (рис.

1). При фотодинамической терапии рака так же удаляются небольшие кровеносные сосуды, которые питают поврежденные клетки, что в свою очередь не дает им питаться и они погибают.

Время действия препаратов различно, некоторые начинают действовать уже через пару часов, а другим нужно несколько дней. Обычно, максимальный срок действия препарата составляет 72 часа.

Симптомы метастатической стадии

У каждого злокачественного заболевания есть «излюбленные» локализации метастазов. Рак желудка преимущественно распространяется в брюшной полости — имплантационно и по лимфатической системе, опухолевые отсевы в легкие и кости для него совсем не типичны.

Данная стадия болезни считается окончательным этапом развития опухоли. В таких случаях,  как правило, врачи уже не надеются на позитивный исход.

Прогноз ракового поражения оценивается по показателю пятилетней выживаемости. По статистике, дожить до пятилетнего рубежа удается не более 15% пациентов после установления окончательного диагноза – карцинома желудка четверной стадии. В большинстве случаев таким онкобольным отводится срок жизни в несколько недель или месяцев.

Прогноз болезни во многом зависит от следующих факторов:

1. Возраст онкобольного на момент установления окончательного диагноза. Чем старше человек, тем негативнее результат лечения и тем выше шанс смертности в первые несколько месяцев после диагностики.
2. Общесоматическое состояние организма. Высокий уровень иммунитета дает более высокий шанс на послеоперационную выживаемость.
3. Правильный выбор лечебной тактики. Большое количество современных методик воздействия на злокачественное новообразование может существенно увеличить длительность жизни тяжелобольного человека.
4. Психоэмоциональный настрой больного. Позитивные эмоции усиливают лечебный эффект противораковой терапии.

Вопрос – «сколько жить пациенту при раке желудка 4 степени?» не имеет однозначного ответа, так как на продолжительность жизни имеет влияние множество факторов.

Среди них:

• возраст больного (более молодые пациенты ввиду повышенной сопротивляемости организма имеют определённое преимущество);
•  общее состояние организма;
•  разновидность рака желудка – наиболее опасным является инфильтративный язвенный рак, быстро распространяющийся во внутренние слои стенки желудка (экзофитные формы рака, прорастающие в полость органа менее агрессивны);
•  распространенность метастазов;
•  адекватность лечения (нередко ошибочный диагноз влечёт за собой ошибки в терапии);
•  психологическое и эмоциональное состояние пациента (благотворное влияние на продолжительность жизни оказывает профессиональная психологическая помощь).

Если объём поражённых метастазами органов слишком большой, благоприятный прогноз маловероятен. При наличии грамотного лечения и соблюдении пациентом всех врачебных рекомендаций выживаемость больных в течение 5 лет при раке 4 степени составляет 15-20%.

На 1 стадии рака желудка симптомы могут отсутствовать вообще или быть слабо выраженными, поэтому чаще всего больной попросту не обращает внимания на них.

Чаще в этот период наблюдается:

• снижение уровня гемоглобина в крови, анемия;
• ухудшение аппетита и похудание;
• бледность и быстрая утомляемость;
• периодическая тяжесть, дискомфорт и вздутие в животе после приёма пищи.

Симптомы у пациента с диагнозом рак желудка 2 стадии выражены более явно.

К предыдущим симптомам добавляется ещё ряд:

• боль в области желудка (в зависимости от локализации и размеров опухоли). Стоит отметить, что очень часто встречаются безболезненные формы рака, которые начинают себя проявлять в терминальной стадии;
• повышение температуры до 38 градусов (встречается не часто);
• отвращение от продуктов питания, которые ранее были любимыми;
• болезненные ощущения во время глотания пищи (появляется при поражении пищевода).

Если на предыдущих этапах симптомы могли отсутствовать, то на 3 стадии они обязательно появятся.

Чтобы уточнить стадию опухоли желудка необходимо точно знать ее размер, степень инвазии в окружающие ткани и наличие близких и дальних метастазов.

Для получения этих данных проводят комплекс исследований:

1. Рентгенография проводится следующим образом. Необходимый участок облучают и одновременно сканируют. В итоге получают изображение тканей на снимок. Это базовый метод, который используется для обнаружения метастазов в легких.
2. Гастроскопия или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Проводится при помощи гастроскопа, который вводят через рот. Внутри него находится опто-волоконная система, которая позволяет получить изображение внутренних органов пищеварительного тракта. После гастроскопии у врача появятся сведения о степени распространенности и форме роста новообразования. Ее назначают в любых случаях диагностики рака желудка на всех стадиях.
3. Эндоскопическое УЗИ — это сочетание эндоскопии с ультразвуковой диагностикой. ЭндоУЗИ помогает уточнить степень инвазии опухоли в стенки желудка и окружающей клетчатки, а также метастазы в перигастральных лимфатических узлах.
4. Компьютерная томография (КТ) проводится на аппарате, который работает по принципу рентгена, только он намного точнее. КТ делает снимки сразу во многих проекциях и посылает послойное изображение органа на компьютер. Чтобы повысить результативность исследования пациенту вводят контрастное вещество. При раке желудка могут назначить КТ органов брюшной полости или грудной клетки, а также других областей тела для обнаружения метастазов в них.
5. Лапароскопия — это хирургическая операция, которая может применяться в диагностических целях. Лапароскоп вводят в маленькие отверстия в брюшной стенке. Живот при этом наполняют газом, чтобы было свободное пространство для маневров. С помощью лапароскопии получают четкое и увеличенное изображение брюшной полости, что позволяет проверить все органы и структуры, которые в ней находятся. Такая операция может подсказать расположение вторичных очагов рака, которые не обнаруживаются другими методами. Дополнительным плюсом является возможность одномоментно взять биоптат из метастазов.

Лапароскопию применяют на 3-4 стадии.Стадию подтверждают или опровергают после хирургического удаления опухоли и проведения лабораторного исследования.

Лечение на 1 стадии

Карциномы, которые поражают только подслизистый слой (1А), могут быть удалены с помощью эндоскопической резекции. Такая операция при раке желудка проводится с помощью эндоскопа, поэтому она не требует разрезов. Но для ее проведения требуется специальное оборудование и эндоскопический ультразвуковой томограф с высоким разрешением.

При внутрислизистом раке для тяжелобольных или пожилых пациентов могут использовать лазерную фотокоагуляцию. Для закрепления эффекта применяют антибактериальные препараты против Helicobacter pilory.

Для так называемого раннего рака желудка, который ограничивается слизистым или подслизистым слоем, прогноз 5-летней выживаемости после резекции достигает 70-80%.

Признаки развития патологии

Хорошо изучена роль полипов в формировании злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Аденоматозные полипы желудка, особенно с ворсинками и больше двух сантиметров тоже могут стать причиной рака. Все полипы удаляют при гастроскопии, потому что только исследование всего доброкачественного разрастания слизистой под микроскопом может исключить или подтвердить начало перехода в рак.

Препараты для лечения язвенной болезни из группы ингибиторов протонной помпы способствуют образованию ямчатых полипов с низкой вероятностью перерождения.

Применения для обезболивания нестероидных противовоспалительных препаратов способствует воспалению полипозных разрастаний слизистой оболочки, а воспаление — это пролиферация с возможностью трансформации клетки в рак.

Симптомы рака желудка в то время, когда его можно вылечить, практически отсутствуют или принимаются за банальные и бесследно проходящие желудочные страдания. Явные клинические проявления заболевания часто ставят под сомнение возможность радикального лечения.

Симптомы

Как уже было сказано, основная цель симптоматического лечения – это повышение качества жизни пациента, вылечить которого уже по тем или иным причинам невозможно. Опухоль на этом этапе разрастается настолько сильно, что перекрывает просвет органа, делая невозможным питание пациента.

Наиболее частые жалобы: тошнота, ощущение переполнения желудка даже при приёме незначительного количества пищи, рвота съеденной едой. Главная миссия врачей – восстановить возможность питания.

Итак, рассмотрим наиболее типовые операции.

Гастростомия

Гастростомия – операция, суть которой сводится к формированию соустья (гастростома) между желудком и внешней средой. Показанием для такого вида лечения являются неудалимые опухоли пищеводно-желудочного перехода. Гастростома позволяет пациенту принимать пищу не через рот, а сразу в желудок, что спасает его от истощения.

Формирование гастроэнтероанастомоза

Гастроэнтероанастомоз – это обходной анастомоз, который формируется между непоражённой частью органа и тонкой кишкой при больших опухолях выходного отдела. Таким образом, пища сначала попадает в желудок, затем эвакуируется сразу в тонкую кишку, минуя опухоль.

Этот вид симптоматической операции является наиболее физиологичным для пациента.

Формирование еюностомы

Это, пожалуй, самый последний предел хирургического лечения, применяемый при тотальном поражении желудка раковой опухолью, когда стенка проросла новообразованием во всех отделах, и нет возможности выполнить какую-либо другую операцию.

В таком случае начальный участок тонкой кишки подшивается к передней брюшной стенке и формируется соустье между кишкой и внешней средой (еюностома). Питание пациент получает непосредственно в кишку, что позволяет ему не умереть от мучительной голодной смерти.

Стентирование

Одним из самых современных видов симптоматического лечения является расширение опухолевого стеноза. При этом методе врач — эндоскопист раздвигает участок ракового сужения при помощи стента (своеобразная каркасная распорка), позволяя пациенту питаться через рот достаточно длительное время. К сожалению, в настоящее время метод практикуется не во всех лечебных учреждениях.

Консультации врача при появлении первых жалоб и ежегодный скрининг органов ЖКТ помогут выявить рак на начальной стадии. Это сэкономит потраченное на лечение время, деньги, здоровье.

И нужно всегда помнить, что рак излечим при своевременном обращении. Необходимость удаления всего органа (или другая операция при раке желудка) и срок жизни после операции напрямую зависит от стадии процесса, когда началось лечение.

Рак желудка после операции требует от пациента особого подхода, который заключается в радикальном изменении образа жизни, принципов питания и трудового режима.

Вначале болезнь почти не проявляет себя.

На начальном этапе симптомы рака желудка нечеткие и часто вовсе не наблюдается каких-либо явных признаков неблагополучия. Если есть какое-то желудочное недомогание, то симптомы его не специфичны для злокачественной опухоли. Самое частое — извращение аппетита и его ухудшение может быть признаком любого желудочного заболевания, не только рака.

После постановки диагноза можно попытаться ретроспективно отследить первые проявления болезни, хотя невозможно точно сказать, что желудочные проблемы вызывала именно опухоль, а не гастрит — диспепсия. Клинические проявления злокачественного новообразования ничем не отличаются от гастритических жалоб, время от времени беспокоящих всех взрослых людей.

Клинические симптомы зависят от размера и расположения раковой опухоли в органе.

При локализации образования во входном отделе, ощущается комок, мешающий продвижению пищи по пищеводу и появляется отрыжка съеденным. Человек избегает твёрдой еды, переходя на жидкую пищу.

Диагностика

Обследование необходимо для разработки тактики лечения рака. Необходимо узнать размеры опухоли в органе, определить, насколько ей удалось распространиться по организму. Поэтому эндоскопическое исследование будет сделано повторно, другими способами узнать истинное положение дел не представляется возможным.

Чтобы наркоз не принес неприятных неожиданностей, нужно знать состояние сердечно-сосудистой системы, и пройти консультирование анестезиолога.

Злокачественная опухоль желудка сильно нарушает биохимический баланс, потребуется сдать развернутый анализ крови с факторами свертывания и определить по элементам крови, какие питательные вещества — нутритивная поддержка необходима перед и после операции.

Рак желудка впервые успешно прооперировал австриец Бильрот в конце XVIII века. За прошедшие полтора века изменились лечебные подходы к большинству злокачественных новообразований, появилось множество противоопухолевых лекарств, но надежду на излечение рака желудка дает только операция.

В практическом отношении среди ранних форм рака выделяют:

• полиповидные формы;
• язвенные формы;
• ранний рак желудка, имитирующий распространенный;
• гастритоподобные формы:
• плоский с нарушением окраски;
• плоский гиперемированный;
• поверхностный неровный.

Диаметр поражения при ранних формах рака желудка обычно не превышает 2 см.

Локализацией раннего рака: в/3 тела —

12%, тело желудка 37%, антральный отдел

51%. Процент ранней диагностики составляет 22-36%.

Частота ошибочных морфологических заключений при язвенной форме составляет 3-39%.

Макроскопическая классификация раннего рака желудка(РРЖ)

• Хромоэндоскопия;
• Магнификационная эндоскопия;
• Эндосонография;
• Флюоресцентная (фотодинамическая) диагностика;
• Оптическая когерентная томография (ОКТ).

Эндоскопические методы лечения :

• Деструкция опухоли с помощью высокоинтенсивных лазеров (Nd: АИГ, СО2, и СО лазеров)
• Аргон-плазменной коагуляции.
• Диатермокоагуляции.

Основным недостатком различных методов деструкции является полное разрушение опухоли в ходе лечения, и, следовательно, невозможность адекватной тотальной морфологической оценки макропрепарата, а также разрушение в ходе деструкции и здоровой ткани. Преимущество – возможность применения этого метода к опухолям большого диаметра, для реканализации полых органов.

• Фотодинамическая терапия (ФДТ). Он основан на сочетании фототоксического эффекта препарата с его накоплением преимущественно в опухолевой ткани. Некротические изменения в опухоли в результате ФДТ обусловлены как ее воздействием на сосуды, так и непосредственно на клетки опухоли. Сосудистое действие ФДТ проявляется спазмом артерий и вен, периваскулярным отеком тканей, что приводит к нарушению кровообращения в опухоли. При ФДТ происходит и стимуляция иммунной системы.
• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки.
• Эндоскопическая дессекция в подслизистом слое.

Из всех эндоскопических методов лечения РРЖ наиболее перспективными являются эндоскопическая резекция СО (ЭРС) и эндоскопическая дессекция в подслизистом слое .

Показаниями к выполнению этой операции являются:

• Ранний рак, имеющий гистологически интестинальный тип без регионарного метатазирования (по данным эндосонографии).
• Макроскопическая форма роста IIa, IIb, IIc (без изъязвления слизистой).
• Размеры опухоли не более 2 см в диаметре при форме роста IIa и IIb и не более 1 см при типе IIc.
• Необходимость выполнения тотальной биопсии при подозрении на малигнизацию доброкачественных новообразований.

Операция выполняется в условиях седации под местной анестезией и применима у соматически тяжелых больных.

Существует несколько методик выполнения ЭРС :

• с использованием двухканального эндоскопа;
• с использованием колпачка.

Дессекция в подслизистом слое в Японии применяется около 10 лет. Разработаны специальные устройства (крючковой нож, изогнутый нож, IT нож), которые, наряду с уже используемой режущей иглой, обеспечивают возможность удаления патологического очага en-bloc даже большого размера.

Используя результаты ретроспективного анализа многолетних хирургических вмешательств, в Японии определены расширенные показания для эндоскопического лечения раннего рака:

1. любого размера ранний рак слизистой оболочки дифференцированного типа (папиллярная или каналикулярная аденокарцинома) без пептической язвы;
2. до 30 мм ранний рак слизистой оболочки дифференцированного типа с пептической язвой;
3. до 30 мм рак дифференцированного типа с инвазией до 1/3 подслизистого слоя площадью до 1/3 без лимфатической и сосудистой инвазии.

Безусловно, для эндоскописта необходимо поставить точный диагноз глубины инвазии, гистологического типа, границы патологического очага и присутствия рубца или пептической язвы до эндоскопического лечения. После лечения все образцы необходимо исследовать гистологически и оценить результаты эндоскопического лечения.

По данным многих отечественных и зарубежных хирургов эндоскопическое лечение РРЖ дает надежные результаты, сравнимые с результатами хирургического лечения. При тщательной эндоскопической диагностике ранних опухолей пищевода и желудка радикальное удаление удается произвести в 90% случаев, 5-летняя выживаемость после эндоскопического лечения равна 86% (83% после хирургического).

Частота рецидивов опухолей после эндоскопического лечения в пищеводе и желудке – 3-7%. Неоспоримым преимуществом является удаление большого массива слизистой оболочки и возможность его последующего послойного морфологического изучения, что во многом определяет дальнейшую тактику лечения больного.

Телефон для справок: 267-87-81 (отдел эндоскопии МБУЗ КДЦ «Здоровье»)

 При обследовании врач-онколог в первую очередь обращает внимание на результаты общих анализов крови, подтверждающих снижение содержания эритроцитов (эритроцитопения). Еще одним важнейшим признаком заболевания является появление в стуле кровянистых включений.

 В диагностический комплекс входит рентгеновское обследование с использованием взвеси бария. Перед началом процедуры исследуемый выпивает бариевый раствор. Во время рентгена отображаются контуры стенки желудка, выявляются все новообразования и изъязвления.

 Следующим этапом является эндоскопия. Введение оптоволоконного прибора через рот в желудок также дает возможность провести забор желудочных тканей для последующих биопатических исследований.

Это не очень приятная процедура, поэтому проводится с применением легких обезболивающих средств. Длительность биопсии – 10-20 минут.

Изучение небольших образцов под микроскопом дает возможность врачу-онкологу определить степень злокачественности. По отношению к контрастной рентгеноскопии с барием эндоскопическое исследование информативнее и точнее.

Дополнительно может проводиться КТ брюшной полости.

Лечение

На выбор метода лечения влияют многие причины. Основные – это месторасположение и стадия опухоли, но играют роль и общее состояние больного, возраст и его личные пожелания.

Главной целью лечения рака желудка является излечение, полное избавление человека от болезни. Если же излечение невозможно, то лечением врач стремиться продлить жизнь пациента и, по возможности, избавить его от тягостных ощущений и осложнений рака.

Основным методом лечения рака желудка на протяжении всего развития онкологии по настоящее время остается хирургический. Только своевременная операция позволяет надеяться на полное удаление опухоли и может привести к излечению или затормозить болезнь на многие месяцы и годы.

На настоящий момент не придумана методика лечения, позволяющая избавить человека от рака желудка без оперативного вмешательства. Объем операции зависит от размеров опухоли и расположения ее в желудке.

При расположении опухоли в нижней трети желудка (в выходном его отделе) выполняется так называемая субтотальная дистальная резекция желудка. При этом вмешательстве удаляется около 4/5 всего желудка с оставлением небольшой верхней его части.

Если опухоль располагается в средних или верхних отделах желудка, то в этом случае он удаляется полностью (так называемая гастрэктомия).

Если же опухоль небольших размеров и расположена вверху желудка (рядом с местом впадения пищевода), то выполняется удаление большей части желудка с оставлением небольшого нижнего его фрагмента (так называемая субтотальная проксимальная резекция желудка).

Вышесказанное справедливо для опухолей, не прорастающих окружающие органы. В случае если рак дорос до больших размеров и прорастает окружающие органы (чаще всего это поджелудочная железа, толстая кишка, левая доля печени, переход на пищевод или двенадцатиперстную кишку), то возможно выполнение комбинированных операций с удалением не только желудка целиком или частично, но и с полным или частичным удалением этих органов.

Все операции по удалению опухоли желудка обязательно должны быть дополнены удалением жировой клетчатки с лимфатическими узлами, которая окутывает питающие желудок сосуды (так называемая лимфодиссекция).

Эта методика была разработана японскими онкологами в 60-х годах 20 века и получила распространение по всему миру. Выполнение лимфодиссекции позволило значительно улучшить результаты операции, повысить выживаемость пациентов за счет снижения вероятности развития рецидива.

При необходимости может быть удалена клетчатка с лимфоузлами не только вдоль питающих желудок сосудов, но и вдоль аорты и нижней полой вены (самые крупные сосуды брюшной полости), если там имеются пораженные опухолью лимфоузлы.

Оперативное лечение практически не применяется, когда у больного выявляются метастазы (вторичные опухолевые узлы) в других органах. Операция в этом случае не приносит пользы.

Однако, в ряде случаев опухоль все-таки может быть удалена, если какие-либо ее осложнения угрожают жизни пациента (кровотечение из опухоли, прободение опухоли, перекрытие опухолью просвета желудка и невозможность принимать пищу).

Такие вмешательства облегчают состояние больного, повышают качество его жизни. Операции на желудке – это технические сложные операции, связанные с операционным риском (риском осложнений, иногда и смертельных), но если операция еще возможна – это шанс избавиться от опухоли, шанс на жизнь.

Процент осложнений в крупных онкологических центрах очень невысок, как правило, он не превышает 3-5 %.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки – лечение раннего рака желудка

Эта методика представляет собой способ лечения только раннего рака желудка, то есть когда опухоль поражает лишь слизистую оболочку (самый внутренний слой стенки желудка), когда нет поражения околожелудочных лимфоузлов и заключается в удалении участка пораженной слизистой через эндоскоп (такой же, каким выполняется фиброгастроскопия) с использованием специального инструментария.

Разработана эта методика лечения в Японии, где она применяется стандартно в случаях раннего рака.

В России эндоскопическая резекция слизистой применяется далеко не во всех онкологических центрах. Преимуществом данного метода является его малотравматичность, хорошая переносимость для больного.

Но для правильного и успешного его использования обязательно необходимо иметь в арсенале внутрижелудочный ультразвуковой датчик, позволяющий точно оценить глубину прорастания опухоли в стенку желудка и состояние околожелудочных лимфатических узлов, а также обученный этой методике персонал.

Этот метод по возможностям очень схож с фотодинамической терапией с тем отличием, что повреждающим фактором выступает прямое лазерное излучение за счет более высокой его энергии, чем при ФДТ. Лазерная деструкция используется при лечении раннего рака желудка или для восстановления проходимости желудка для пищи.

Лапароскопические операции при раке желудка

Лапароскопические операции – операции, выполняющиеся через маленькие проколы на животе без большого разреза, распространяются все шире и шире.

Их несомненный плюс – это хороший косметический эффект – вместо длинного (до 20 см) шрама на животе остается 3-4 маленьких (1-2 см) рубчика. Через проколы выполняются практически все существующие на настоящий момент операции на органах брюшной полости, в том числе и операции по поводу рака желудка.

Через проколы можно выполнить практически любой объем на желудке – от установки трубочки для питания (так называемая гастростома), до удаления желудка полностью.

Но большие лапароскопические операции по поводу рака желудка (удаление желудка частично или полностью) требуют специально обученной хирургической бригады и соответствующей сложной видеоаппаратуры и инструментария и выполняются далеко не во всех онкологических диспансерах.

ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ и ЛЕЧЕНИЕ — Email

© 2009, medicaonco.ru Все права сохранены.

Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт, носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации.

Как лечить рак желудка? Нет сомнений, что данный вопрос задают себе большинство людей, которые сами стали жертвами онкологического заболевания, или же беда коснулась кого-то из их близких.

В таких ситуациях принято считать, что любое средство хорошо в борьбе с опасной болезнью. Это и не удивительно, ведь рак желудка является одним из опаснейших онкологических заболеваний, которое сложно поддается медикаментозной терапии. Процент выживаемости больных с диагностированным злокачественным образованием в желудке — не высокий.

Все же излечить рак желудка можно, но только в том случае, если больной своевременно обратился за медицинской помощью, а не затягивал болезнь до того момента, когда симптомы онкологии терпеть было уже невыносимо. Даже самый профессиональный лечащий врач онколог не в силах сотворить чудо, и победить рак желудка, когда он уже находится на третьей или четвертой стадии своего развития.

Как вылечить рак желудка? Методы лечения рака желудка на сегодняшний день достаточно разнообразны, но все же основной способ борьбы с онкологией данного типа — это своевременная хирургическая операция по удалению злокачественного образования и тканей пищеварительного органа, находящихся в непосредственной близости к опухоли.

Рак желудка — это диагноз, который пугает каждого человека. С современной экологией и принципами образа жизни, количество людей с подобным диагнозом растет с каждым годом. В 90% случаев — причина развития злокачественного процесса – хронический гастрит ассоциированный с Helicobacter Pylori.

Как любая онкологическая патология, заболевание имеет 3 типа лечебного воздействия:

• хирургическое – в настоящее время единственный метод способный полностью излечить от рака данной локализации;
• химиотерапевтическое – вид лечения, при котором опухоль «отравляют» фарм препаратами;
• ионизирующее излучение (лучевая терапия) – лечебный эффект достигается благодаря воздействию на опухоль ионизирующим излучением.

1. Радикальное лечение.

Под словом «радикальное» подразумевается полное удаление опухоли. После таких операций, пациент считается полностью излечённым от злокачественного новообразования.

Чаще всего, радикальные операции выполняются пациентам с первой, второй и третьей стадией заболевания. Однако есть некоторые аспекты, когда выполнить радикальное лечение невозможно: наличие отдалённых метастазов, местное распространение опухоли (врастание в близлежащие органы), тяжёлое общее состояние пациента.

При раке желудка тактику лечения определяет распространенность злокачественной опухоли. Всех пациентов по лечебной стратегии, ориентированной на максимально высокую продолжительность жизни при приемлемом качестве, разделяют на три группы:

1. Первая группа может надеяться на долгую жизнь, девять из десяти проживут больше пятилетки, потому что у них диагностирован начальный рак, который можно вылечить только оперативным способом, в некоторых случаях даже сохранить желудок.
2. Вторая группа самая большая, в неё входят пациенты с довольно обширной опухолью, но локализованной только в желудке и поразившей ближайшие к нему лимфатические узлы, что можно удалить с потерей части или всего органа.
3. Третью группу составляют пациенты, которым невозможно радикально удалить все имеющиеся новообразования, или общее состояние такое слабое, что не позволяет перенести оперативное вмешательство.

Только хирургическое удаление опухоли дает надежду на излечение, в спектр рекомендованных стандартами вмешательств включены резекция — удаление части желудка и полное удаление — гастрэктомия, при минимальном поражении слизистой используются инновационные эндоскопические операции, сохраняющие орган, а с ним и хорошее качество долгой жизни.

При небольшом раке общепринятая и чаще всего используемая тактика — резекция желудка, при распространенной опухоли — гастрэктомия.

При метастазах исключается радикальное лечение, в этот период раковые клетки разносятся по организму кровью и лимфатической жидкостью, процесс называется диссеминация. Абсолютно противопоказано хирургическое вмешательство при нескольких метастазах рака желудка в легочной ткани и печени.

При единичных и медленно растущих опухолевых узлах консилиумом должен обсуждаться вопрос о целесообразности удаления части пораженного метастазами легкого или печении, исключительно при возможности полного «освобождения» организма от рака — не должно оставаться ни одного новообразования.

Удалить пораженные раком лимфатические узлы за пределами брюшной полости или опухолевые отсевы на брюшине не удастся, поэтому операция противопоказана.

Лечение распространенного рака желудка

Если обследование выявляет крупное новообразование, это ещё не означает, что пораженную часть или весь орган можно удалить. Уверенность в резектабельности даст только выявляющая скрытые очаги и метастазы по брюшине диагностическая лапароскопия, поэтому она введена в стандарты лечения рака.

Прорастание опухолевого конгломерата в другой орган тоже не исключает иссечения, такие крупные и тяжелые операции уже выполняются. Хирургический этап дополняется циклами химиотерапии.

При сомнении в возможности удаления тоже назначается химиотерапия, после нескольких циклов для выяснения динамики проводится повторное обследование и обсуждается вопрос о возможности удаления.

При отказе от оперативного лечения по причине слишком большого размера опухолевого конгломерата или неважного состояния пациента, при метастазах выполняется химиотерапия.

Всегда остается возможность паллиативного — уменьшающего тягостные проявления заболевания хирургического лечения.

Если новообразование перекрывает вход в желудок, лишая пациента возможности питаться, то устанавливается гастростома — трубка, через которую специально подготовленная пища вводится непосредственно в желудочно-кишечный тракт.

При кровотечении из опухоли, проявляющейся рвотами и жидким стулом на фоне ухудшающего состояния, при эндоскопическом исследовании перевязывается сосуд или проводятся другие кровоостанавливающие манипуляции.

Запущенная форма рака диагностируется примерно у трети всех больных с опухолями желудка, поэтому проблема паллиативного лечения стоит очень остро. По сравнению с другими видами рака (лёгких, поджелудочной железы, печени), рак желудка 4 степени имеет наиболее благоприятный прогноз.

Диагноз 4 стадии устанавливается при наличии поражения соседних органов и регионарных лимфатических узлов, а также на основании присутствия метастазов в отдалённых тканях и органах.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение на этой стадии применяется нечасто, либо носит исключительно паллиативный характер. Паллиативное лечение не излечивает больного от рака, но улучшают качество его жизни, а также останавливает на некоторое время прогрессирование болезни.

Лечение на 1 стадии

 • характеристик опухоли – форма, размер, стадия развития, степень распространения (метастазирование);• индивидуальные особенности – возраст, состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.

 В зависимости от заключений диагностики, а также стадии и степени злокачественности назначается определенный метод или комплекс на основе комбинации нескольких методик, используемых одновременно или поочередно. 

Существует несколько основных направлений лечения рака желудка• классическое хирургическое вмешательство;• химиотерапия;• лучевая терапия

 Целью лечебных мероприятий является полное удаление злокачественности. В случае невозможности очистки организма от раковых клеток, врачи направляют свои усилия на предупреждение роста новообразования и его отрицательного воздействия. В этом случае чаще используется оперативное вмешательство в сочетании с химиотерапией.

Другим перспективным направлением исследований является использование ФТД совместно с текущими, распространенными методами лечения. Одним из таких направлений является использование ФТД совместно с хирургическим методом для предотвращения распространения рака внутри тела и органов, таких как плевра (граница легкого) и брюшина (граница живота или брюшного отдела).

Это потенциальные места для распространения определенного вида рака.

Сегодня число людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, неустанно растёт. Виной всему, в первую очередь, нездоровый образ жизни и невнимательность к собственному организму. Обзавестись неприятным диагнозом «гастрит» можно независимо от возраста или материального положения. Болезнь атакует всех, кто неумышленно создаёт благоприятные условия для её развития.

Среди множества разновидностей гастрита атрофия слизистой оболочки желудка наиболее опасна, так как характеризуется предраковым состоянием и при несвоевременном обращении к специалисту влечёт за собой непоправимые последствия.

Воспалительные процессы стенок органа пищеварения и желёз приводят к частичному отмиранию клеток, которые больше не могут выполнять своих функций. При атрофическом гастрите желудка необходимо в срочном порядке принимать меры, чтобы воспрепятствовать дальнейшему развитию недуга, способного перетечь в рак.

В случае хронической формы заболевания численность атрофированных клеток настолько высока, что орган не в состоянии справляться со своей основной функцией пищеварения. Оставшиеся здоровыми участки слизистой не способны выделять количество желудочного сока в нужном объёме и усваивать пищу.

Фотодинамическая терапия

Препараты вводят непосредственно в ветви желудочной артерии, от которой раковые клетки питаются кровью и кислородом. Так лекарственный препарат поступает в опухолевые очаги, достигает высокой концентрации лечащего вещества в нужном месте, тем самым, снижая токсическое действие на организм.

Для возможности применения данного метода необходимо провести ангиографию артерий.  Кроме того, пациентам предоставляется возможность участия в клинических исследованиях — тестирование новейших химических препаратов.

 Лечение рака желудка лучевым методом применяется при прогрессирующих формах заболевания для облегчения симптомов. Методы радиотерапии позволяют остановить кровотечение в случае неоперабельности. Длительность курса может составлять 2-5 недели с сеансами продолжительностью около 5 минут. Побочные эффекты: тошнота и болевые ощущения в области лучевого воздействия.

 Используется для следующих форм патологии:• аденокарцнома;• лимфомы – GALT или MALT-типа.

• уничтожить злокачественные клетки, остающиеся в тканях желудка после оперативного вмешательства;• уменьшить размеры и предупредить дальнейшее распространение раковых клеток;• облегчить болевой синдром;• остановить кровотечение;• снизить риск рецидива на том же месте.

 Проведение лучевых процедур может быть назначено после курса химиотерапии или хирургической операции через несколько месяцев. Процедуры безболезненны. Линейный ускоритель вырабатывает радиоактивное излучение. Пациент лежит на кушетке, а онколог-радиолог в целях избежания повреждения здоровых тканей корректирует его положение для прицельного воздействия облучения на опухоль.

Исследования показывают, что данный метод лечения рака столь же эффективен, как и хирургическое вмешательство или радиотерапия. У него есть следующие преимущества:

• При правильном лечении у метода нет долгосрочных побочных эффектов;
• Менее агрессивный для организма;
• Короткий срок лечения;
• Может проводится амбулаторно;
• Лечится конкретная, точно выделенная область;
• Если требуется, может проводится многократно, в отличии от той же радиотерапии;
• Вылеченная область ничем не отличается от здоровой по внешнему вид у (нет швов, шрамов, удаленных тканей);
• Стоимость ниже, чем у других методов.

Порфимер натрия (Фотофрин)Наиболее широко используемый и хорошо изученный ФС. Он активируется по средством красного света. Он одобрен для лечения:

• Рака пищевода (гортани). Он улучшает состояние пациента, когда опухоль полностью или частично блокирует гортань и когда лазерная терапия бессильна справиться с опухолью в одиночку;
• Пищевода Беррета. Для профилактики, без проведения операции, которая явно может предотвратить рак;
• При раке легких (эндобронхиальных рак).

Лечение онкологических заболеваний желудка предусматривает только оперативное вмешательство. Сразу после операции проводится химиотерапия при раке желудка.

Она оказывает следующие положительные действия:

1. Происходит подавление роста раковых клеток.
2. Снижается риск развития метастазов.
3. Предупреждается рецидив опухоли.

Справиться с таким заболеванием, как рак желудка, можно, но на ранних стадиях недуга.

Действие метода

Химиотерапия — это введение в организм больного противораковых медикаментов, которые способны уменьшить опухоль. Если опухоль небольших размеров, то операция по ее удалению не делается, проводится только лишь химиотерапия.

Но чаще всего при раке желудка имеет место долгое бессимптомное течение болезни, опухоль обнаруживается только тогда, когда она достигает значительных размеров. При этом медикаментозное лечение химическими препаратами проводится в комплексе с основным лечением онкологии.

Назначаются химические препараты в разных формах выпуска:

1. В растворах для инъекций.
2. В таблетках.
3. В капельницах.

Дозировка лекарств и продолжительность химиотерапии назначается в каждом случае индивидуально. Обычно химиотерапия проводится пятидневным курсом до или после операции при раке желудка.

В тяжелых случаях назначается терапия циклами, то есть отдых сменяется курсами химиотерапии. До и после операции проводятся 3 цикла, каждый включает в себя 3 недели.

Если это химиотерапия до операции, то ее действие направлено на приостановку развития раковых клеток, сокращение размеров самой опухоли с целью сделать ее операбельной.

Курс химиотерапии после проведенной операции также необходим в некоторых случаях. При этом медикаментозное лечение удаляет оставшиеся раковые клетки и предотвращает возможные рецидивы болезни.

Таким образом, химиотерапия очень важна для раковых больных. Она позволяет улучшить качество жизни человека и продлить его жизнь.

Химиотерапия помогает даже при третьей степени рака желудка, при условии что нет метастазов.

Но даже на последних формах онкологии рекомендуется проводить терапию химическими препаратами, так как имеется надежда на продление жизни пациента. Даже если шансов уже не остается, химиотерапия рака желудка 4 стадии позволяет больному не ощущать сильных болей, которые характерны для раковых болезней. А вот операция при четвертой стадии рака желудка уже бессмысленна.

На первых стадиях человек может заметить следующие изменения:

1. Тошнота, которая появляется вне зависимости от приема пищи.
2. Потеря аппетита.
3. Слабая боль в области живота.

Оригинальная методика лечения опухолей – ФДТ – фотодинамическая терапия. Ее принцип заключается в следующем: в организм человека вводят (внутривенно) специальное химическое вещество, которое способно накапливаться в опухолевых клетках и реагировать на облучение светом определенной длины волны с выделением активных частиц, разрушающих опухолевую клетку (такое вещество называется фотосенсибилизатор).

Через некоторое время опухоль облучают лазером с определенными характеристиками излучения (подходящими для этого веществ) в результате выделения активных частиц опухоль разрушается. Само лазерное воздействие не обладает повреждающим действием на ткани желудка.

Современная медицина, и онкология, в частности, все больше склоняются к применению малоинвазиных методов вмешательства при опухолях, которые позволяют заменить скальпель хирурга на менее травматичные способы. К таким методам относятся фотодинамическая терапия, радиочастотная абляция и криотерапия.

Фотодинамическая терапия наиболее эффективна при следующих заболеваниях:

Пищевод Баррета (предраковое состояние) Рак пищевода на ранней стадии Обструктивный рак пищевода (обычно используется вместо химиотерапии или лучевой терапии или в сочетании с этими методами) Персистирующий или рецидивирующий рак пищевода после хирургического лечения, химиотерапии или лучевой терапии Поверхностные формы рака желудка Некоторые формы рака легких Макулярная дегенерация (патология сетчатки глаза)