Классификация заболевания
Российская гастроэнтерологическая
ассоциация, Российская группа по изучению
Helicobacter pylori.
Принято на научной конференции,
посвященной 100-летию со дня рождения
академика АМН СССР В.Х.Василенко:
«Язвенная болезнь и рак желудка. Новые
взгляды в эру Helicobacter pylori». Москва,
21 апреля 1997 года.
Рекомендации были обсуждены на круглом
столе, в котором принимали участие:
академик РАМН Ф. И
Комаров, академик
РАМН В. В
Серов, академик РАМН В. Т
Ивашкин,
академик РАЕН А. В
Калинин, член-корреспондент
РАЕН И. А
Морозов, профессор Л. И
Аруин,
профессор П. Я
Григорьев, профессор А. Р
Златкина, профессор С. И
Раппопорт,
профессор Г. В
Цодиков, профессор О. Н
Минушкин, профессор Л. П
Мягкова, профессор
А. А
Шептулин, профессор В. И
Погромов,
к. м
н. В.
А. Исаков, к.
м. н
Т. Л
Лапина.
.
Утверждено на Третьей Российской
Гастроэнтерологической неделе 18.11.97.
Необходимость разработки данных
рекомендаций была продиктована следующими
обстоятельствами:
-
Инфекция Helicobacter pylori— одна из самых
распространенных инфекций человека
из известных на сегодняшний день. -
Бактерия Helicobacter pyloriявляется
причиной развития хеликобактерного
хронического гастрита, важнейшим
фактором патогенеза язвенной болезни
желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки, лимфомы желудка низкой степени
злокачественности (мальтомы), а также
рака желудка. -
Уничтожение (эрадикация) Helicobacter
pyloriв слизистой оболочке желудка
инфицированных лиц приводит:
Единой классификации хронических гастритов нет. В современной гастроэнтерологии ХГ рассматривается обязательно с учетом этиологии, патоморфологических и эндоскопических изменений.
По этиологии выделяют:
- Хронический гастрит типа А (аутоиммунный)
- Хронический гастрит типа В (ассоциированный с НР)
- Хронический гастрит типа С
- Хронический гастрит типа Д (А В)
Особые формы гастрита (ригидный антрум-гастрит, болезнь Менетрие, по-липозный гастрит, геморрагический, гранулематозный гастрит).
По топографическим признакам (данные эндоскопии) выделяют антральный гастрит, гастрит тела желудка, пангастрит.
Учитывается характер морфологических изменений: выраженность воспаления (минимальная, умеренная, выраженная), атрофии (минимальная, умеренная, выраженная), кишечной метаплазии (минимальная, умеренная, выраженная), обсемененность НР (минимальная, умеренная, выраженная).
По фазе заболевания выделяют ХГ в стадии ремиссии или обострения.
По локализации:
-
в жёлчном пузыре
-
в общем жёлчной
протоке -
в печёночных
протоках
По составу:
-
холестериновые
— содержат в основном холестерин, имеют
круглую
или овальную форму, слоистую структуру,
диаметр от 4—5 до 12—15 мм; типичная
локализация — жёлчный пузырь -
пигментные
(билирубиновые) характеризуются малыми
размерами,
обычно множественные; жёсткие, хрупкие,
совершенно гомогенные, располагаются
как в жёлчном пузыре, так и жёлчных
протоках -
смешанные
(обнаруживаются наиболее часто) — чаще
множественные,
самой разнообразной формы; в их состав
входят холестерин,
билирубин, жёлчные кислоты, белки,
гликопротеиды, различные
соли, микроэлементы.
Классификация
ЖКБ по клиническому течению:
-
латентная форма
(камненосительство); -
первично-хронический
холецистит; -
жёлчная колика;
-
хронический
рецидивирующий холецистит.
Обязательные инструментальные исследования по международному протоколу (стандарту) 1-кратное исследование
Воспалительные процессы в слизистой оболочке – явление распространенное: согласно данным некоторых исследований, в развитых странах эта патология встречается у 70% населения. Принято считать, что среди пожилых людей заболеваемость хронической формой гастрита достигает 80-90%.
Неудивительно, что всё большее количество людей, страдающих болями в области желудка, имеют в аптечке таблетки от гастрита и пользуются ими на регулярной основе.
Препараты для лечения гастрита назначаются врачом
Эффективность такого несистемного лечения при всём желании трудно назвать удовлетворительной: многообразие форм болезни требует комплексной терапии с использованием специфических препаратов, назначаемых врачом на основании соответствующих исследований.
Важно! Самостоятельное лечение гастрита крайне нежелательно, поскольку может привести к ухудшению состояния вплоть до развития язвенной болезни и других осложнений (внутренних кровотечений, панкреатитов, перитонита, анемии, рака желудка).
Таблетки для лечения гастрита назначаются при наличии следующих показаний:
- острого/хронического воспаления слизистой желудка;
- воспаления двенадцатиперстной кишки;
- обострения язвенной болезни;
- гастроэнтерита;
- болях/ощущении дискомфорта в области проекции желудка;
- рефлюкс-эзофагите;
- в качестве профилактики дисбактериоза после курсового приёма антибиотиков и нестероидных противовоспалительных медпрепаратов.
Классификация препаратов от гастрита
Как уже отмечалось выше, список таблеток для желудка при гастрите содержит лекарства, направленные на устранение тех или иных проявлений патологии.
Медицинские препараты для лечения гастрита
Хроническая форма гастрита: этиология, симптомы, методы лечения
Среди причин, вызывающих развитие ХГ, выделяют экзогенные и эндогенные.
Экзогенные факторы: лекарственные препараты, профессиональные вредности (пары кислот, щелочей, хлопковая, угольная, силикатная пыль и др.), нарушение режима питания, воздействие химических, механических и термических факторов; злоупотребление алкоголем и его суррогатами, курение; а также НеНсоЬас1ег руюп (НР).
Эндогенные факторы: обменно-эндокринные нарушения; тканевая гипоксия на фоне легочно-сердечной недостаточности, анемии.
С патогенетических позиций выделяют несколько типов гастритов.
ХГ типа А (15-18% среди всех ХГ) — заболевание аутоиммунной природы, генетически обусловленное, наследуемое по аутосомно-доминантному типу, при котором у больных в крови и желудочном соке выявляют антитела к париетальным клеткам и/или антитела к внутреннему фактору Кастла.
Характерно раннее развитие прогрессирующей атрофии желудочных желез и очагов кишечной метаплазии с преимущественной локализацией процесса в дне и теле желудка.
ХГ типа В (70% среди всех ХГ) связан с персистенцией НР, который, колонизируя слизистую антрального отдела желудка, вызывает в ней хроническое воспаление. При этом в слизистой могут появляться эрозии, кишечная метаплазия, атрофия желудочного эпителия.
ХГ типа С — сЬеппса. (15% среди всех ХГ) подразделяется на рефлюкс-гастрит, при котором повреждение слизистой желудка обусловлено забросом кишечного содержимого и желчи в результате дуодено-гастрального рефлюк-са.
Медикаментозная форма ХГ типа С связана с длительным воздействием лекарств, главным образом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). При этом типе ХГ всегда поражается антральный отдел, а затем и проксимальные отделы желудка.
Видео: эрозивный рефлюкс гастрит
Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Определение
Рефлюкс-эзофагит
— воспалительный процесс в дистальной
части пищевода, вызванный действием на
СО органа желудочного сока, желчи, а
также ферментов панкреатического и
кишечного секретов при гастроэзо-фагалыюм
рефлюксе.
В зависимости от выраженности
и распространенности воспаления выделяют
пять степеней РЭ, но они дифференцируются
только на основании результатов
эндоскопического исследования.
Обследование.
Обязательные лабораторные исследования
-
Общий
анализ крови (при отклонении от нормы
исследование повторять 1 раз в 10 дней)
Однократно
-
• Группа
крови -
• Резус-фактор
-
• Анализ
кала на скрытую кровь -
• Общий
анализ мочи -
• Железо
сыворотки крови
Обязательные
инструментальные исследования
Однократно
Двукратно
-
Эзофагогастродуоденоскопия
(до и после лечения)
Дополнительные
инструментальные и лабораторные
исследования проводятся
в зависимости от сопутствующих заболеваний
и тяжести основного заболевания.
Консультации
специалистов по показаниям.
Характеристика
лечебных мероприятий
Рекомендации
по изменению стиля жизни:
-
спать
с приподнятым не менее чем на 15 см
головным концом кровати; -
снизить
массу тела, если имеется ожирение; -
не
лежать после еды в течение 1,5 ч; -
не
принимать пищу перед сном; -
ограничить
прием жиров; -
прекратить
курение; -
избегать
тесной одежды, тугих поясов; -
не
принимать лекарственных средств,
оказывающих отрицательный эффект на
моторику пищевода и тонус нижнего
пищеводного сфинктера (пролонгированные
нитраты, антагонисты кальция, тео-филлин),
повреждающих слизистую оболочку
пищевода (аспирин и другие НПВС) и др.
домперидон
(мотилиум и др. аналоги) или цизаприд
(координакс и др. аналоги) по 10 мг 3 раза
в день в сочетании с антацидом (маалокс
или аналоги) по 1-й дозе через 1 час после
еды, обычно 3 раза в день и 4-й раз
непосредственно перед сном.
ранитидин
(зантак и др. аналоги) 150-300 мг 2 раза в
день или фамотидин (гастросидин, квамател,
ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 20-40
мг 2 раза в день, для каждого препарата
прием утром и вечером с обязательным
интервалом в 12 часов);
маалокс
(ремагель и др. аналоги) — 15 мл через 1 ч
после еды и перед сном, т. е. 4 раза в день
на период симптомов.
Через
6 нед. лекарственное лечение прекращается,
если наступила ремиссия.
омепразол
(зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день
утром и вечером, с обязательным интервалом
в 12 часов в течение 3 недель (всего в
течение 8
нед.);
одновременно назначают внутрь сукральфат
(вентер, сукрат гель и др. аналоги) по 1
г за 30 мин до еды 3 раза в день в течение
4 нед. и цизаприд (координакс) или
домперидон (мотилиум) 10 мг 4 раза в день
за 15 мин до еды в течение 4 нед.
Через
8 нед. перейти на однократный прием
вечером ранитидина 150 мг или фамотидина
20 мг и на периодический прием (при изжоге,
чувстве тяжести в эпигастральной
области) маалокса в виде геля (15 мл) или
2 таблеток.
При
рефлюкс-эзофагите V степени тяжести —
операция. Продолжительность стационарного
лечения
-
При
1-11 степени тяжести — 8-10 дней, -
при
111-IV степени тяжести — 2-4нед.
Требования
к результатам лечения
В
основном лечение проводится в
амбулаторно-поликлинических условиях.
Купирование
клинических и эндоскопических проявлений
болезни (полная ремиссия). При частичной
ремиссии рекомендуется проанализировать
дисциплинированность пациента и
продолжить лекарственное лечение еще
в течение 4 нед. в объеме, предусмотренном
для 1I1-1V степени тяжести рефлюкс-эзофагита,
если при этом исключается сопутствующая
отягощающая течение основного заболевания
патология.
Больные
с рефлюке-эзофагитом подлежат диспансерному
наблюдению с проведением комплекса
инструментально-лабораторного
обследования при каждом обострении.
II.
Международная классификация болезней
(МКБ-10)
1.
Язва желудка (язвенная болезнь желудка),
включая пептическую язву пилорического
и других отделов желудка -Шифр К 25
2.
Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная
болезнь двенадцатиперстной кишки),
включая пептическую язву всех отделов
двенадцатиперстной кишки — Шифр К 26
3.
Гастроеюнальная язва, включая пептическую
язву анастомоза желудка, приводящей и
отводящей петель тонкой кишки, соустья
с исключением первичной язвы тонкой
кишки—Шифр К 28
При
обострении Я Б обычно обнаруживается
рецидивирующая язва, хронический
активный гастрит, чаще — активный
гастродуоденит, ассоциированные с
пилорическим геликобактериозом.
Обследование
Обязательные
лабораторные исследования
Общий
анализ крови (при отклонении от нормы
исследование повторять 1 раз в 10 дней)
Однократно
-
Группа
крови -
Резус-фактор
-
Анализ
кала на скрытую кровь -
Общий
анализ мочи -
Железо
сыворотки крови -
Ретикулоциты
-
Сахар
крови -
Гистологическое
исследование биоптата -
Цитологическое
исследование биоптата -
Уреазный
тест (CLO-тест и др.)
Однократно
-
УЗИ
печени, желчных путей и поджелудочной
железы
Двукратно
-
Эзофагогастродуоденоскопия
с прицельной биопсией и щеточным
цитологическим исследованием
Дополнительные
исследования
проводятся при подозрении на злокачественную
язву, при наличии осложнений и
сопутствующих заболеваний.
Консультации
специалистов по показаниям.
Характеристика
лечебных мероприятий
Рекомендации
больному в отношении режима питания и
образа жизни с учетом диагностированного
заболевания.
Лекарственное
лечение гастродуоденальных язв,
ассоциированных с Helicobacter pylori (HP)
Обследование
и лечение больных ЯБ может проводиться
в амбулаторно — поликлинических условиях.
Цель
лечения: эрадикация HP, заживление язв,
профилактика обострений и
осложнений
Я Б.
Лекарственные
комбинации и схемы для эрадикации HP
(используется одна из
них)
Омепразол
(зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день
(утром и вечером, не позже 20 часов, с
обязательным интервалом в 12 часов)
кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день
метронидазол (трихопол и др. аналоги)
500 мг 2 раза в день в конце еды.
Омепразол
(зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день
(утром и вечером не позже 20 часов, с
обязательным интервалом в 12 часов)
амоксициллин (флемоксин солутаб, хиконцил
и др. аналоги) 1 г 2 раза в день в конце
еды метронидазол (трихопол и др. аналоги)
500 мг 2 раза в день в конце еды.
Пилорид
(ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в
день в конце еды кларитромицин (клацид)
250 мг или тетрациклин 500 мг, или амоксициллин
1000 мг 2 раза в день метронидазол (трихопол
и др. аналоги) 400-500 мг 2 раза в день с едой.
Частота
эрадикации достигает 95 %.
Ранитидин
300 мг в 1-2 приема, фамотидин (квамател)
40 мг в 1-2 приема
калиевая соль двузамещенного цитрата
висмута* 200 мг 5 раз в день после еды
метронидазол 250 по 2 таблетки 2 раза в
сутки
тетрациклина гидрохлорид 250 мг 5 раз в
день
Частота
эрадикации достигает 85-90%.
*
Входит в комбинированный препарат,
зарегистрированный в России под
названием
Гастростат
После
окончания комбинированной эрадикационной
терапии продолжить лечение еще в течение
5 недель при дуоденальной и 7 недель при
желудочной локализации язв с использованием
одного из следующих препаратов: ранитидин
(зантак и др. аналоги) — 300 мг в 19-20 часов;
фамотидин (гастросидин, квамател,
ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 40 мг
в 19-20 часов.
Продолжительность
стационарного лечения (зависит от объема
исследований и интенсивности лечения)
При
язве желудка и гастроеюнальной язве —
20-30 дней;
При
язве двенадцатиперстной кишки — 10 дней.
Общий
курс лекарственной терапии в основном
должен проводиться в амбулаторно-поликлинических
условиях.
1.
Непрерывная (в течение месяцев и даже
лет) поддерживающая терапия антисекреторным
препаратом в половинной дозе, например,
принимать ежедневно вечером по 150 мг
ранитидина или по 20 мг фамотидина
(гастросидин, квамател, ульфамид).
—
неэффективность проведенной эрадикационной
терапии;
—
осложнения ЯБ (язвенное кровотечение
или перфорация);
—
наличие сопутствующих заболеваний,
требующих применения нестероидных
противовоспалительных препаратов;
—
сопутствующий Я Б эрозивно-язвенный
рефлюкс-эзофагит;
—
больные старше 60 лет с ежегодно
рецидивирующим течением ЯБ, несмотря
на адекватную курсовую терапию.
2.
Профилактическая терапия «по требованию»,
предусматривающая при появлении
симптомов, характерных для обострения
ЯБ, прием одного из антисекреторных
препаратов (ранитидин, фамотидин,
омепразол) в полной суточной дозе в
течение 2-3 дней, а затем в половинной —
в течение 2 нед.
Если
после такой терапии полностью исчезают
симптомы обострения, то терапию следует
прекратить, но если симптомы не исчезают
или рецидивируют, то необходимо провести
эзофагогастродуоденоскопию и другие
исследования, как это предусмотрено
данными стандартами при обострении.
Показаниями
к проведению данной терапии является
появление симптомов ЯБ после успешной
эрадикации HP.
Прогрессирующее
течение ЯБ с рецидивом язвы в желудке
или в двенадцатиперстной кишке чаще
связано с неэффективностью эрадикационной
терапии и реже — с реинфекцией, т.е. с
повторным инфицированием СО HP.
Лекарственное
лечение гастродуоденальных язв,
неассоциированных с Helicobacter pylori (HP)
(Отрицательные
морфологический и уреазный тесты из
прицельных биоптатов, взятых в антральном
отделе и теле желудка)
Цель
лечения: купировать симптомы болезни
и обеспечить рубцевание язвы.
Лекарственные
комбинации и схемы (используется одна
из них)
Ранитидин
(зантак и др. аналоги) — 300 мг в сутки
преимущественно однократно вечером
(19-20 часов) и антацидный препарат (маалокс,
ремагель, гастерин гель и др.) в качестве
симптоматического средства.
Фамотидин
(гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид)
— 40 мг в сутки преимущественно однократно
вечером (в 19-20 ч) и антацидный препарат
(маалокс, ремагель, гастерин-гель и др.)
в качестве симптоматического средства.
Сукральфат
(вентер, сукрат гель) — 4 г в сутки, чаще
1 г за 30 мин. до еды и вечером спустя 2 ч
после еды в течение 4 нед., далее 2 г в
сутки в течение 8 нед.
Эффективность
лечения при язве желудка и гастроеюнальной
язве контролируется эндоскопически
через 8 нед., а при дуоденальной язве —
через 4 нед.
Требования
к результатам лечения
Купирование
клинических и эндоскопических проявлений
болезни (полная ремиссия) с двумя
отрицательными тестами на HP (гистологический
и уреазный), которые проводятся не раньше
4-х недель после отмены лекарственного
лечения, а оптимально — при рецидиве
язвы.
При
частичной ремиссии, для которой характерно
наличие незарубцевавшейся язвы,
необходимо проанализировать
дисциплинированность больного в
отношении режима лечения и продолжить
лекарственную терапию с внесением в
нее соответствующих корректив.
Если
язва зарубцевалась, но при этом сохраняются
активный гастродуоденит и инфицированность
СО HP, то это также означает отсутствие
полной ремиссии. Такие больные нуждаются
в лечении, включая эрадикационную
терапию.
Профилактическому
лечению подлежат больные ЯБ, находящиеся
под диспансерным наблюдением, с
отсутствием полной ремиссии. Если у
диспансерного больного ЯБ в течение
3-х лет нет обострений и он находится в
состоянии полной ремиссии, то такой
больной подлежит снятию с диспансерного
учета и в лечении по поводу ЯБ, как
правило, не нуждается.
III.
Международная классификация болезней
(МКБ-10)
1.
Хронический гастрит антральный,
фундальный В новейшей Международной
классификации гастрит (гастродуоденит)
рассматривается с учетом этиологии,
патогистологических и эндоскопических
изменений и тяжести процесса. Шифр К
29.5
Преобладают
гастриты (гастродуодениты), ассоциированные
с НР-инфекцией, а атрофический, как
правило, — аутоиммунный, нередко
проявляется В12-дефицитной
анемией. Выделяются гастриты,
ассоциированные с желчью и лекарствами,
гранулематозные, эозинофильные и другие
формы гастритов.
Обследование
Однократно
-
Общий
анализ крови -
Анализ
кала на скрытую кровь -
Гистологическое
исследование биоптата -
Цитологическое
исследование биоптата -
Два
теста на HP -
Общий
белок и белковые фракции -
Общий
анализ мочи
Однократно
• Эзофагогастродуоденоскопия
с прицельной биопсией и щеточным
цитологическим
исследованием
• УЗИ
печени, желчных путей и поджелудочной
железы
Дополнительные
исследования и консультации
специалистов проводятся в зависимости
от проявлений основной болезни и
предполагаемых сопутствующих заболеваний.
Пилорид
(ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в
день кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза
в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в
день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в
день метронидазол (трихопол) 500 мг 2
раза в день.
Омепразол
(зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день
кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в
день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день,
или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в
день.
Фамотидин
(гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид)
20 мг 2 раза в день или ранитидин 150 мг 2
раза в день де-нол 240 мг 2 раза в день
или вентрисол — 240 мг 2 раза в день
тетрациклина гидрохлорид 500 мг в таблетках
2 раза в день с едой или амоксициллин
1000 мг 2 раза в день
Ранитидин
(зантак) 150 мг 2 раза в день или фамотидин
20 мг 2 раза в день, или омепразол (зероцид)
20 мг 2 раза в день калиевая соль
двузамещенного цитрата висмута* 108 мг
в таблетках 5 раз в день с едой тетрациклина
гидрохлорид* 250 мг в таблетках 5 раз в
день с едой метронидазол* 200 мг в
таблетках 5 раз в день с едой
*
– входит в состав препарата,
зарегистрированного в России под
названием Гастростат.
При
всех других формах гастрита (гастродуоденита)
проводится симптоматическое лечение
с использованием следующих комбинаций
препаратов.
При
язвенноподобной диспепсии: Гастроцепин
25-50 мг 2 раза вдень маалокс** 2 таблетки
или 15 мл (пакет) 3 раза в день через 1 час
после еды
При
симптомах гипомоторной дискинезии:
Домперидон (мотилиум) или цизаприд
(координакс и др.аналоги) 10 мг 3-4 раза в
день перед едой маалокс** 2 таблетки
или 15 мл (пакет) Зраза в день через 1 час
после еды
**
— можно заменить гасталом, ремагелем,
фосфалюгелем, протабом, гелусил-лаком
и другими антацидами с аналогичными
свойствами.
Продолжительность
стационарного лечения
Определение
Однократно
Однократно
Двукратно
Обследование
Однократно
Однократно
Двукратно
осложнений
Я Б.
них)
Обследование
Однократно
Однократно
Цель – нормализация моторики желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот.
Рефлюкс – обобщенное наименование состояния, при котором наблюдается реверсное перемещение содержимого внутренних полых органов. В частности, рефлюкс при гастрите-дуодените – это перемещение в направлении, обратном естественному, содержимого двенадцатиперстной кишки, то есть в желудок.
Какие симптомы свидетельствуют о дуодените и как лечить это заболевание?
Кого лечить
Учитывая, что болезнь имеет сходство по симптоматике с проявлениями язвы желудка, лечение эрозивного гастрита желудка будет проходить по такому же сценарию. Врач произведет подбор препаратов в соответствии со сложностью, запущенностью заболевания, кислотностью желудка, наличием других проблем.
Часто используются антибиотики, средства для нормализации уровня кислоты, препараты, убыстряющие регенерацию слизистой.
Лечение может включать в себя применение нетрадиционной медицины. Так, считается, что облепиховое масло помогает в устранении поражений. С этими же целями используются сок алоэ, содержащие щелочь минеральные воды. Немаловажным условием будет соблюдение рекомендаций врача в подборе диетического меню. Правильное домашнее питание сократит долгий период лечения.
Лечение эрозивного гастрита лекарствами
Для снятия чрезмерной секреции желудочного сока используют соответствующие средства, такие как протонные насосы и блокаторы рецепторов гистамина. В качестве первых применяются Омез, Контролок, Лансопразол.
Вторые могут быть представлены Квамателом, Ранитидином, Фамотидином. С целью снизить негативное действие соляной кислоты применяют Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс.
Эти средства еще формируют над воспаленными местами защитное покрытие.
Если обследование определило хеликобактерное происхождение эрозивного гастрита, то применяется схема лечения, учитывающая специальные средства, наподобие Матронидазола, Амоксициллина или Кларитромицина.
Моторика двенадцатиперстной кишки и желудка восстанавливается при помощи Мотилиума, Церукала, Метоклопрамида. Чтобы остановить кровотечение при эрозивно-геморрагическом гастрите, применяются Дицинон, Этамзилат, Викасол.
Большинство лекарств отпускается без рецепта врача.
Показания, отвечающие уровню
«настоятельно рекомендуется»
Показания, отвечающие уровню
«целесообразности» лечения
| ||||||||||||||||||||||||||
Первичная профилактика
Цель вторичной профилактики ХГ- снижение частоты рецидивов и предупреждение прогрессирования заболевания и развития язвенных поражений и рака желудка. Программа вторичной профилактики включает:
- I. Активное выявление больных с клинически выраженными формами ХГ, частыми обострениями и их адекватная немедикаментозная и лекарственная терапия. Схема медикаментозной терапии ХГ представлена в таблице № 36.
245Схема терапии хронического гастрита
Таблица 36
Прогноз при хроническом гастрите для жизни благоприятный.
Первичная профилактика направлена на исключение факторов риска, вредных привычек, пропаганды здорового образа жизни и рационального питания. Вторичная профилактика направлена на ограничение приема нестероидных противовоспалительных средств, исключение профессиональных вредностей, выявление и лечение заболеваний других органов и систем.
Больные активным гастритом, ассоциированным с НР, аутоиммунным гастритом и рефлюкс-гастритом подлежат диспансерному наблюдению. Наиболее высокий риск в отношении перерождения в рак желудка имеют больные диффузным атрофическим гастритом, гипертрофическим с дисплазией и неполной метаплазией эпителия.
Эти больные нуждаются в более частом клиническом и эндоскопическом обследовании с биопсией для профилактики ракового перерождения.
Избежать этого заболевания достаточно просто. Нужно правильно питаться и оградить себя от стрессов и переутомлений. Отлично укрепляют организм также и регулярные занятия спортом. Все лекарства стоит пить строго по рекомендации доктора. Нужно быть аккуратным и в лечении народными средствами. Тогда вам не страшно обострение гастрита.
Гастрит желудка – это воспаление на слизистой поверхности, которое приводит к разладу его работы, и, соответственно, нарушает усвоение пищи. Больной при наличии гастрита не получает достаточное количество энергии, из-за чего страдает весь организм.
Как многие недуги ЖКТ (дуоденит, холецистит, панкреатит, эзофагит и прочие болезни пищевода), заболевание может протекать в острой форме либо носить хронический характер. Но это далеко не вся его классификация. Еще гастрит может иметь повышенную, нормальную и пониженную кислотность желудочного секрета.
Стоит отметить, что гастрит – это достаточное опасная болезнь, занимаясь неправильным лечением которой, слизистая поверхность желудка повреждается от воздействия концентрированного секрета, щелочи либо химических средств. Несвоевременное лечение гастрита желудка может привести к плачевным последствиям. Также даже первые симптомы недуга способны указать на развитие злокачественного новообразования.
Причины, приводящие к развитию недуга
Причины гастрита желудка
Диагностика эрадикации
Под эрадикацией подразумевают полное
уничтожение бактерии Helicobacter pylori(как вегетативной, так и кокковидной
форм) в желудке и двенадцатиперстной
кишке человека.
-
Диагностика эрадикации должна
осуществляться не ранее 4-6 недель после
окончания курса антихеликобактерной
терапии, либо окончания лечения любыми
антибиотиками или антисекреторными
средствами сопутствующих заболеваний. -
Диагностика эрадикации осуществляется,
как минимум, двумя из указанных
диагностических методов, причем при
использовании методов непосредственного
обнаружения бактерии в биоптате
слизистой оболочки желудка
(бактериологический, морфологический,
уреазный) необходимо исследование 2-х
биоптатов из тела желудка и 1-го биоптата
из антрального отдела. -
Цитологический метод для установления
эрадикации неприменим
Методы лечения эрозивного гастрита
Для проведения скрининга чаще всего
используются методы основанные на
обнаружении специфических антихеликобактерных
антител классов A и G в сыворотке плазме
или капиллярной крови обследуемых лиц.
Наиболее изученными являются следующие
серологические методы:
-
Иммуноферментный анализ;
-
Экспресс-тесты на основе иммунопреципитации
илииммуноцитохимии с использованием
в качестве пробы капиллярной крови
больных и цветовым усилением продуктов
реакции.
Экспресс-тесты могут быть использованы
для удешевления процесса первичной
диагностики инфекции Helicobacter pylori,
так как положительный результат теста
в ясной клинической ситуации позволяет
исключить дорогостоящее эндоскопическое
обследование, а также использование
методов непосредственной диагностики.
Нельзя использовать экспресс-тесты для
определения эрадикации после лечения.
Неселективные:
-
Шоколадный агар содержащий 1% Isovitalex
-
Агар Колумбия содержащий 10% крови барана
Селективные:
-
Агар Колумбия содержащий 10% крови
барана, селективную добавку из
антибиотиков (см. ниже), гемин 0,01%,
трифенилтетразолиум хлорид (ТТС) 0,04% -
Агар Вилькинса-Шальгрена содержащий
10% крови барана и селективную добавку
из антибиотиков
Селективные добавки из антибиотиков:
-
DENT (Oxoid SR 147)
-
Ванкомицин 10 мг/л
-
Триметоприм 5 мг/л
-
Цефсулодин 5 мг/л
-
Амфотерицин 5 мг/л
-
-
Skirrow (Oxoid SR 69)
-
Ванкомицин 10 мг/л
-
Триметоприм 5 мг/л
-
Полимиксин В 2500 МЕ
-
Транспортная среда Стюарта:
-
Глицерофосфат натрия 10 г
-
Тиогликолат натрия 0,5 г
-
Цистеин гидрохлорид 0,5 г
-
Хлорид кальция 0,1 г
-
Метиленовый синий 0,001 г
-
Агар 5 г
-
Вода дистиллированная 1 л
Приготовление:довести до кипения,
чтобы все компоненты полностью
растворились, разлить по небольшим
герметично закрывающимся сосудам
(емкость 5-7 мл) так, чтобы они были
заполнены до верху, герметично закрыть
флаконы, автоклавировать при 121°С.
Уреазный
-
мочевина 2 г
-
Фенол-рот (0,5%) 10 мл
-
Азид натрия 20 мг
Довести до 100 мл 0,01М фосфатным буфером,
довести рН до 5,5
Несоблюдение правил обработки
эндоскопической аппаратуры приводит
к переносу инфекции Helicobacter pylori,
снижению эффективности или неудаче
противобактериальной терапии и
ложноположительным результатам
диагностики микроорганизма.
Рекомендуется следующая схема дезинфекции
эндоскопов:
-
После окончания эндоскопического
исследования производится промывание
водой или дезинфицирующим веществом
биопсийного канала эндоскопа с помощью
электроотсасывателя в течение 10-15
секунд. -
Тщательное промывание объектива
аппарата стерильной водой в течение
10-15 секунд. -
Механическая очистка рабочей поверхности
эндоскопа стерильной ветошью и
водно-мыльным раствором в течение 5
минут. Клапаны предварительно
отсоединяются и замачиваются в
дезинфицирующем растворе. С помощью
прочищающей щетки, входящей в комплект
эндоскопа, и зубной щетки производится
очистка дистального конца рабочей
части эндоскопа, биопсийного канала,
соединительных коннекторов. -
Дезинфекция аппаратов в дезинфицирующих
растворах (2% глютаральдегиды, например,
Сайдекс) в течение 10-15 минут с обязательным
заполнением дезинфектантом всех каналов
аппарата. -
Обработка рабочей поверхности эндоскопа
и промывание биопсийных каналов 70%
этиловым спиртом в течение 5 минут для
дезактивации глютаральдегидов. -
Обмывание рабочей поверхности и
биопсийных каналов стерильной водой.
По
окончании рабочего дня аппаратура
замачивается в растворе дезинфектаната
в течение 10 часов для стерилизации.
Лечение эрозивного гастрита проводится исключительно врачом, при впервые выявленном заболевании обычно пациенту рекомендуется лечь в стационар.
Лечение и профилактика
Если человек обнаружил у себя хотя бы некоторые из симптомов гастрита, следует обратиться к гастроэнтерологу. В случае, когда причиной послужило инфицирование Хеликобактер пилори, специалисты могут назначить антибактериальную терапию.
Пациенту придется в течение какого-то времени пить лекарства и строго выполнять указания лечащего доктора, который в тесном взаимодействии с больным выстроит индивидуальную схему лечения, назначит нужные препараты.
Часто для выздоровления необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни, начать правильно питаться, бросить курить, завязать с прочими вредными привычками. Поскольку болезнь провоцируют стрессы, на любом этапе успешность лечения пораженного органа будет зависеть и от общего настроя пациента.
Принципы и цели лечения
Перед началом лечения специалист обязательно назначит комплексное обследование, учитывая симптомы. Ему потребуется узнать:
- Состояние слизистой желудка, наличие язвочек и эрозий;
- Состояние других органов пищеварения (поджелудочной железы, печени, селезенки, желчного пузыря);
- Уровень кислотности желудка;
- Состояние пищевода, нет ли выброса желчи (рефлюкс-болезнь);
- Наличие хеликобактерий.
Симптомы эрозивного гастрита зависят от степени поражения слизистой оболочки, в ряде случаев они могут вообще отсутствовать или проявляться в виде слабовыраженной тошноты или других незначительных недомоганий, которые человек может даже не принять во внимание.
Для лечения заболевания важно обратиться к врачу, что поможет избежать тяжелых осложнений в виде формирования язвы, онкологических образований или желудочных кровотечений.
Цель терапии заключается в устранении вызвавшей эрозии причины, создании условий для скорейшего заживления слизистой оболочки.
Обычно лечение проводится долго медикаментозными средствами из различных групп:
- антисекреторные;
- антациды;
- ферменты;
- нормализующие моторную функцию желудка;
- антибиотики;
- обезболивающие;
- кровоостанавливающие;
- ускоряющие регенерацию поврежденных тканей.
Чтобы эффективно лечить эрозивный гастрит, нужно правильно комбинировать лекарства. Количество препаратов, дозировки, срок приема зависят от глубины и численности эрозий, тяжести воспалительного процесса, степени выраженности клинических симптомов, наличия сопутствующих патологий.
По согласованию с врачом, при отсутствии противопоказаний как вспомогательный метод можно применять лечение эрозивного гастрита народными средствами. После устранения острого воспалительного процесса рекомендуются физиопроцедуры, санаторно-курортное оздоровление в профильных санаториях, включающее прием щелочных минеральных вод.
Обязательным элементом терапии и профилактики рецидива является диета при эрозивном гастрите, исключающая продукты, оказывающие раздражающее действие на воспаленную слизистую.
Основой лечения является использование
комбинированной (трехкомпонентной)
терапии:
-
способной в контролируемых исследованиях
уничтожать бактерию Helicobacter pylori,
как минимум, в 80% случаев; -
не вызывающей вынужденной отмены
терапии врачом, вследствие побочных
эффектов (допустимо менее чем в 5%
случаев) или прекращения пациентом
приема лекарств по схеме, рекомендованной
врачом; -
эффективной при продолжительности
курса не более 7-14 дней.
Общая информация
Схема лечения гастрита по международному протоколу
-
Однонедельная тройная терапия с
использованием блокаторов Н -К -АТФазы
в стандартной дозировке 2 раза в день
(например, омепразол по 20 мг 2 раза в
день, или пантопразол* 40 мг 2 раза в день,
или лансопразол* 30 мг 2 раза в день)
вместе с:-
метронидазолом 400 мг 3 раза в день (или
тинидазолом 500 мг 2 раза в день) плюс
кларитромицином 250 мг 2 раза в день -
или амоксициллином 1000 мг 2 раза в день
плюс кларитромицином 500 мг 2 раза в день -
или амоксициллином 500 мг 3 раза в день
плюс метронидазолом 400 мг 3 раза в день
-
-
Однонедельная тройная терапия с
препаратом висмута-
препарат висмута (коллоидный субцитрат
висмута, или галлат висмута или
субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в
день (доза в пересчете на окись висмута)
вместе с:-
тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс
метронидазолом 250 мг 4 раза в день -
или тинидазолом 500 мг 2 раза в день.
-
-
-
Однонедельная «квадро»-терапия,
позволяющая добиться эрадикации штаммов
Helicobacter pylori, устойчивых к действию
известных антибиотиков.-
Блокатор Н -К -АТФазы в
стандартной дозировке 2 раза в день
(например, омепразол по 20 мг 2 раза в
день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день,
или лансопразол 30 мг 2 раза в день)
вместе с:-
препаратом висмута (коллоидный
субцитрат висмута, или галлат висмута
или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза
в день (доза в пересчете на окись
висмута) вместе с:-
тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс
метронидазолом 250 мг 4 раза в день -
или тинидазолом 500 мг 2 раза в день.
-
-
-
Схемы с использованием в качестве
антисекреторного препарата блокаторов
Н2-рецепторов гистамина:
-
Ранитидин 300 мг/сут или фамотидин 40
мг/сут амоксициллин 2000 мг/сут
метронидазол (тинидазол) 1000 мг/сут в
течение 7-14 дней
-
Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в
день в комбинации с кларитромицином
500 мг 2 раза в день (длительность курса
лечения 14 дней) -
Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в
день в комбинации с кларитромицином
500 мг 2 раза в день (длительность курса
лечения 14 дней) -
Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в
день в комбинации с кларитромицином
250 мг 2 раза в день метронидазолом
(тинидазолом) 500 мг 2 раза в день
(длительность курса лечения 7 дней)
Ни одна из приведенных выше схем лечения
не привела к 100% эрадикации за длительный
период их изучения. Настоящие рекомендации
будут изменяться в процессе получения
новых данных об эффективности схем
лечения как в России, так и за рубежом.
Российская гастроэнтерологическая
ассоциация и Российская группа по
изучению Helicobacter pyloriбудут ежегодно
представлять дополнения и изменения
этих рекомендаций на Российских
гастроэнтерологических неделях.
Дифференциальный диагноз
Язвенная болезнь:
характерный анамнез, связь боли с приёмом
пищи, сезонность обострений, отсутствие
диареи.
Желчнокаменная
болезньи
холецистит:
характерны болевой синдром в правом
подреберье с иррадиацией вправо и вверх,
в спину, под правую лопатку, болезненность
при пальпации в правом подреберье,
симптомы Кера, Ортнера, Мёрфи. Проводят
УЗИ и холецистографию для обнаружения
конкрементов.
Воспалительные
заболеваниятонкой
и толстой кишки:
характерно отсутствие
выраженных нарушений экзо- и эндокринной
функций поджелудочной железы. Для
дифференциального диагноза используют
рентгенологическое, эндоскопическое
исследования толстой и, по показаниям,
тонкой кишки, бактериологическое
исследование кала.
Абдоминальный
ишемический синдром:
систолический шум в эпигастральной
области и изменение или непроходимость
чревного ствола или верхней брыжеечной
артерии по данным аортограмм.
Рак поджелудочной
железы:
характерны соответствующие изменения
при проведении УЗИ, селективной
ангиографии, КТ, лапароскопии с биопсией.
Примеры клинических
диагнозов
Обострение
хронического кальцифицирующего
панкреатита этаноловой этиологии
Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените
Данное приложение было составлено:
гастроэнтерологами к.м.н. Исаковым В.А.,
к.м.н. Лапиной Т.Л., эндоскопистом д.м.н.
Щербаковым П.Л., врачом-бактериологом
Кудрявцевой Л.В.
В данном приложении приведены описания
методик, упоминавшихся в рекомендациях.
Приложениек приказу Министерстваздравоохранения и социальногоразвития Российской Федерацииот 22 ноября 2004 года N 248
| 1. Модель пациента |
| Категория возрастная: взрослые, дети |
| Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия |
| Код по МКБ-10:K29.4, K29.5, K30 |
| Фаза: обострение |
| Осложнение: без осложнений |
| Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь |
1. 1. Диагностика
| Код | Наименование | Частота предо- | Среднее количество |
| А01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| А01.16.002 | Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| А01.16.003 | Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| А01.16.004 | Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| А01.16.005 | Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Измерение частоты пульса | 1 | 1 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления | 1 | 1 |
| А0З.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов | 1 | 1 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| А08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 |
| А08.16.004 | Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза | 1 | 1 |
| А08.16.002 | Морфологическое исследование препаратов тканей желудка | 0,1 | 1 |
| А08.16.003 | Морфологическое исследование препаратов тканей 12-перстной кишки | 0,1 | 1 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| А09.19.002 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,05 | 1 |
| А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 0,01 | 1 |
| А06.16.002 | Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки | 0,4 | 1 |
| А09.16.004 | Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН) | 0,5 | 1 |
| А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,8 | 1 |
| А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,8 | 1 |
| А11.16.002 | Биопсия желудка с помощью эндоскопии | 0,1 | 1 |
| А11.16.003 | Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии | 0,1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 14 дней
| Код | Наименование | Частота предо- | Среднее количество |
| А01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| А01.16.002 | Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| А01.16.003 | Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| А25.16.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| А25.16.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| А25.16.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
| Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назна- | ОДД** | ЭКД*** | |
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,8 | |||||
| Антациды | 0,3 | |||||
| Алгелдрат гидроксид магния | 1 | 40 мл | 560 мл | |||
| Прокинетики | 0,7 | |||||
| Домперидон | 1 | 30 мг | 420 мг | |||
| Блокаторы Н<img alt="Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией" class="doc-image" src="data:image/jpeg;base64,R0lGODlhCwAXAIABAAAAAP///yH5BAEAAAEALAAAAAALABcAAAIZjI py 0Po5wJ2AVObpt1zIWe Описание заболевания Одно из заболеваний желудка характеризуется повышенной секреторной функцией – увеличением выработки желудочного Причины развития рака желудка К ним можно отнести несколько факторов, являющихся поводом для развития Почему важно контролировать уровень СОЭ? Рак желудка представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из клеточных Что такое перегиб желчного пузыря Желчный пузырь и протоки – это органы пищеварительного тракта. Что такое метаплазия желудка и методы ее лечения Что такое метаплазия желудка? Заболевание, характеризующееся Почему развивается воспалительный процесс Гастрит в сопровождении повышенной кислотности иногда протекает остро. Однако чаще Что такое диарея? Нарушения пищеварения у шпицев способны привести к такому неприятному недугу, как Причины возникновения Предрасполагающими факторами развития заболевания относят: потребление рафинированной высококалорийной пищи с низким содержанием Лечение Гастрит – это воспалительный процесс, протекающий в слизистой оболочке желудка, который образуется в Симптомы диареи Одной из причин расстройства бывают бактерии, которые попали в систему пищеварения человека. Вред огуречного сока С одной стороны, огурцы оказывают благотворное действие на слизистую желудка, с Что можно кушать при гастрите? Гастрит характеризуется воспалением эпителия оболочки желудка. Происходит нарушение пищеварения. | ||||||
