Тактика лечения больных с гастритом

Диагностика гастрита

Поставить диагноз острый или хронический гастрит только по одним жалобам больного, во время телесного осмотра и сдачей базовых анализов крови и мочи невозможно. Единственным методом уточнения диагноза и правильного лечения является ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), во время которой врач проводит биопсию слизистой оболочки желудка.

После эти кусочки слизистой изучаются под микроскопом, где обнаруживаются специфические особенности острого, атрофического, эрозивного или иного гастрита.

На современном этапе развития медицины – это одна из самых простых, и в то же время сложных задач, как и лечение некоторых других болезней пищевода человека.

Наряду с огромными успехами в диагностике этого заболевания, понятии причин его развития, достижений в создании лекарственных препаратов результаты лечение гастрита (особенно хронического гастрита) оставляют желать лучшего.

Течение заболевания волнообразно, симптомы часто стёрты, заболевание нередко запущено, приверженность к лечению больных вне обострения резко падает, а приверженность к диете и отказ от пагубных привычек при окончании приступа гастрита становится обременительна.

Острый гастрит

Острый панкреатит — заболевание, сопровождающееся временным выключением функции поджелудочной железы. Без проведения реабилитационных мер существуют высокие риски не вылечить пациента. При этом развивается хроническая потеря многочисленных функций органа. Реабилитация применяется на всех этапах оказания медицинской помощи.

Опасность заболевания

В организме человека поджелудочная железа выполняет немалое количество важных функций. Она секретирует внутрь просвета двенадцатиперстной кишки ферментные препараты, участвующие в процессе пищеварения.

Вторая важная группа функций — синтез гормонов. К гормональным субстанциям относится инсулин, глюкагон и соматостатин. Все они имеют белковое происхождение. Острый панкреатит влияет и на эту функцию. Без адекватной коррекции развивается диабет.

Сроки восстановления органа и его нормального функционирования

Острый панкреатит может протекать по-разному. Отдельные случаи настолько тяжелые, что служат показанием к удалению органа. Реабилитация после панкреатэктомии становится очень длительной и сложной. Восстановлению подлежат не все функции.

Но каждый отдельно взятый случай заболевания протекает настолько индивидуально. Поэтому подход к реабилитации должен учитывать все особенности болезни в каждом конкретном случае. При легких приступах улучшения можно добиться за 14 дней.

Среди восстановительных мер при воспалении поджелудочной железы лечебное питание занимает особое место. Как во время лечения приступа, так и в течение всего периода реабилитации рекомендуется снижать секрецию всех ферментов. С этой целью вводят ряд ограничений:

• снижение доли жирной пищи;
• исключение острых и пряных продуктов;
• предпочтение в пользу пищи, приготовленной на пару;
• запрет на использование приправ;
• противопоказано курение и употребление спиртных напитков.

В пищу рекомендуются продукты и блюда, включенные в рацион стола № 5 по Певзнеру. Реабилитация подразумевает четкое выполнение диетических рекомендаций. Со временем меню должно расширяться, но постепенно.

Медикаментозная коррекция

После перенесенного панкреатита показанием к лечению с помощью лекарственных средств служит появление симптомов недостаточности внешнесекреторной и инкреторной функции. В первом случае назначают ферментные препараты.

Лечить пациента с потерей или недостаточностью внешнесекреторной функции следует постоянно. Пожизненный прием таких средств, как Панкреатин, Креон или Пангрол вкупе со следованием диетическим рекомендациям позволяет уберечься от рецидивов панкреатита. Это и является основной задачей лечения как на госпитальном, так и на реабилитационном этапе терапии.

При инкреторной недостаточности уменьшается выработка инсулина. Такое состояние становится причиной вторичного диабета. Его лечением занимается гастроэнтеролог совместно с эндокринологом. Иногда требуется заместительная инсулинотерапия, но чаще обходятся пероральными средствами — таблетками. Обычно это Метформин, Глидиаб, Янувия и другие средства.

Бальнеотерапия

Минеральные воды в лечении заболеваний органов пищеварительного тракта используются часто. Но главное условие — достижение ремиссии. Когда у пациента обострение, употребление минеральной воды приведет к усугублению состояния.

Продолжительность лечения находится в интервале между 3 и 4 неделями. Вода должна быть подогрета до 37.5 градусов по цельсию. Объем принимаемой жидкости увеличивается постепенно с четверти стакана до целого стакана (200-300 мл). Полноценный лечебный объем — по 1 стакану минеральной воды за час до приема пищи. Всего трижды в сутки.

Физиотерапия

Использование этих вспомогательных методик показано также в стадию ремиссии. Физиотерапевты любят назначать грязи. Это может быть сегментарное нанесение на область живота согласно зонам иннервации. Второй вариант — комбинация с другими физиотерапевтическими методами: гальваногрязь, диатермо-грязь.

Поэтому важно понимать, что эти методики применимы лишь вне обострения. С таким лечением решают вопрос после приступа панкреатита. Тепловой эффект оказывает УВЧ, магнитотерапия, а также озокеритотерапия.

Выраженный болевой синдром служит показанием для назначения электрофореза с Новокаином. Эта же методика лечения может использоваться для стимуляции пищеварения. Но тогда вместо Новокаина лечат цинком и сульфатом магния.

Лечебная гимнастика

При хронических заболеваниях ЛФК является вспомогательным методом терапии. Она позволяет правильно дышать. Второе важное условие — исключение напряжения мышц брюшного пресса. Оно вызывает дополнительное раздражение органов холецисто-панкреатодуоденальной зоны. При этом реализуются условия для развития обострения.

Лечение гастрита

Гастрит лечится или нет? Заболевание хорошо поддается терапии на ранней стадии. В запущенной степени недуг лечится длительное время. При отказе от терапии, и вследствие этого – развития некоторых осложнений, может не спасти даже хирургическое вмешательство.

Гастрит – это воспаление желудочной слизистой с дистрофическими изменениями. При лечении учитываются причины, спровоцировавшие заболевание, его форма. Гастрит подразделяется на несколько видов. Они могут проявляться в острой или хронической форме, с разным уровнем кислотности (высокой или низкой).

Все эти факторы учитываются при выборе схемы лечения. Оно должно быть комплексным. Многие средства помогают справиться с любым видом и формой гастрита. Препараты и методы различаются в зависимости от уровня кислотности желудка.

Какой врач лечит гастрит? Этим занимается гастроэнтеролог. Одновременно больного отслеживает терапевт. Основное направление лечения гастрита – устранение причины заболевания. Одновременно назначаются обезболивающие и другие, облегчающие симптоматику, препараты.

Сколько лечится гастрит? Терапия обычно проводится двухнедельными курсами, но при прогрессировании заболевания может растянуться на месяцы. Лечение осуществляется по разным схемам:

1. Терапия с ежедневным приемом «Кларитромицина», «Омепрозола» и «Амоксициллина».
2. К перечисленным препаратам добавляется висмут.
3. Лечение пожилых людей перечисленными лекарствами, исключая «Кларитромицин».
4. 
5. Назначается висмут, «Нифурател», «Амоксициллин».

Антихеликобактерная схема

Стандартное лечение гастрита хронического и острого вида, спровоцированных микроорганизмом H.pylori, проходит по антихеликобактерной схеме. Если терапия не была проведена, в течение 15 лет слизистая желудка атрофируется.

Лечение стартует с назначения ИПП (ингибиторов протонной помпы). Одновременно выписываются «Кларитромицин», «Фуразолидон» и «Амоксициллин». Как вылечить гастрит желудка с пониженной кислотностью? Ингибиторы ПП заменяются на препараты висмута. Если такое лечение оказалось неэффективным, применяется другой вариант:

• ИПП;
• «Метронидазол»;
• «Тетрациклин»;
• препарат висмута.

Курс лечения – от одной до двух недель. Спустя 90 дней после терапии проводится контрольное дыхательное уреазное тестирование.

Схема терапии химических гастритов

Целью лечения при гастрите химической формы является восстановление работы и секреции желудка. Назначаются ингибиторы ПП, уродезоксихолевая кислота, прокинетики и блокаторы дофаминовых рецепторов.

Схема терапии при остром гастрите

Чем лечат гастрит желудка в острой форме? Применяются антисекреторные и антацидные средства, гастропротекторы. При необходимости проводится антибактериальная терапия, эрадикация H.pylori. Назначаются анальгетики, спазмолитики и противорвотные средства. При геморрагическом виде применяется гемостатическая терапия, трансфузия средств крови.

Схемы лечения других форм гастритов

Чем лечить гастрит хронической аутоиммунной формы? Сначала назначаются коротким курсом глюкокортикоидные гормоны. Если лечение оказалось эффективным, оно повторяется, в противоположном случае – отменяется. Подбирается другая комплексная терапия.

Неэффективность лечения может быть обусловлена непереносимостью больным некоторых препаратов, неправильно выбранной терапевтической схемой, отсутствием в ней антибиотиков. При их неверном приеме или нарушении дозировки результативность также отсутствует. Заболевание может вернуться с новой силой из-за повторного инфицирования бактерией Хеликобактер пилори.

В комплексное лечение гастрита включается физиотерапия. Процедуры купируют боль, способствуют нормализации работы и секреции желудка. Происходит восстановление его слизистой. Физиотерапия включает в себя ряд методик с различными процедурами.

Секретокорригирующие

Пить воду нужно теплой, маленькими глотками. Курс лечения гастрита – 1,5 месяца. Повторение терапии – через полгода.

Во время магнитотерапии в желудке создаются вихревые токи. Они вызывают расширение капилляров и активное выделение тепла. Одновременно усиливают обмен веществ в тканях и циркуляцию крови. В результате уменьшается отечность слизистой, ее воспаление. Происходит снижение тонуса мышц и заживление ран.

Вегетокорригирующие

Как лечить гастрит с помощью природных факторов:

1. Длительная терапия холодным воздухом. Курс лечения – 10-15 процедур.
2. Во время электросонтерапии головной мозг обрабатывается импульсными токами с низкой частотой (3-140 Гц).
3. Ими же осуществляется и транскраниальная электростимуляция. Воздействие направлено на вегетоцентры в подкорке и коре головного мозга.

Процедуры помогают снять боли, нормализуют сон, устраняют усталость и ощущение страха.

Противовоспалительные

Суть методик – купирование воспаления. Во время криотерапии кожа в больной области в течение небольшого временного промежутка охлаждается жидким азотом. Для этого могут использоваться очень низкие температуры. Это устраняет отечность, боли, запускается регенерация тканей и активизируется иммунитет.

УВЧ – это лечение электромагнитным полем. Метод может применяться во время обострения заболевания и при его острой форме. Длительность процедур – от 5-ти до 7-ми минут, сеансы проводятся ежедневно 3-5 раз.

Репаративно-регенеративные

Методики, ускоряющие заживление язв слизистой. Регенерация осуществляется в клетках и тканях. Процедура с ультразвуковыми волнами частотой 15-20 кГц способствует уменьшению отечности, ускоряет восстановление тканей, активизирует иммунные процессы. Длительность сеанса – 8 мин. Курсовая терапия проводится каждый день, всего назначается 15 процедур.

Пелоидотерапия

Народные методы эффективно лечат гастрит только в начальной стадии. Далее могут применяться только в качестве вспомогательных средств. Лечение должно быть направлено на снижение воспаления слизистой. Самые популярные средства:

• картофельный сок;
• сок алоэ;
• облепиховое и оливковое масло;
• зеленые яблоки разных сортов;
• минеральная щелочная вода;
• перепелиные яйца.

При появлении гастрита клинические рекомендации могут носить общий характер. Обязательное соблюдение диеты. Пища должна тщательно пережевываться. Больному необходимо перейти на 5-ти разовое питание, с небольшими порциями. В терапии большую роль играет здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.

Точно определить, как долго лечится гастрит желудка, невозможно. На терапию оказывают влияние образ жизни больного, его физическая активность, сопутствующие заболевания. В 80 процентах случаев гастрит вызывает бактерия Хеликобактер пилори. Тогда выздоровление затягивается.

Для оставшихся 20 процентов причинами становятся алкоголизм, табакокурение, неправильное питание. В этих случаях воспаление слизистой проходит быстро, после устранения провоцирующих факторов.

Препараты первого ряда:

1. Ингибиторы протонной помпы (Омепразол и прочие) по 20 мг 2 раза в день, Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день, Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день. Лечение проводят в течение 2 недель.
2. Лечение при втором варианте проводится с добавлением к набору лекарств четвертого препарата – висмута (к примеру, Де-нол). Лекарство назначают по 240 мг 2 раза в день. Лечение проводится не менее 10 дней.
3. Третий вариант: Рабепразол по 10 мг 4 раза в день, Амоксициллин по 500 мг 4 раза в день. Как видно, в представленной схеме антибиотики назначают принимать чаще, что повышает эффективность эрадикации. Продолжительность приема этих лекарств составляет 2 недели. К лечению добавляют пробиотик, который пьют не менее месяца. Через неделю после начала лечения необходимо добавить приём Кларитромицина по 500 мг 2 раза в день на неделю.
4. При аллергии к Ампициллину болезнь лечат схемой из других четырех препаратов: ингибитор протонной помпы, Де-нол, Метронидазол по 500 мг 3 раза в день, Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день. Лечение проводят в течение двух недель.
5. Если у больного аллергия ко многим антибиотикам, назначают лишь препарат висмута и ингибитор протонной помпы, хотя подобное лечение считается менее эффективным. К лечению добавляют препараты прополиса натощак, тёплые минеральные воды без газа по схеме за 30 мин до еды, пробиотики. Терапию проводят в течение месяца.
6. При гастрите желудка с пониженной кислотностью ингибиторы протонной помпы не назначают. Терапию проводят антибактериальными препаратами (Ампициллин и Кларитромицин по схеме), назначают препарат висмута.

Если первый курс больному не помог, и при обследовании вновь обнаруживается Хеликобактер пилори, назначают второй курс антибиотиков. Правильно лечить гастрит поможет предварительное исследование на чувствительность Хеликобактер пилори к антибиотикам.

Схемы:

• Препараты Метронидазола, Тетрациклина, висмута и снижающие секрецию желудка. Второй курс лечения назначают на 2 недели.
• Комбинация из двух антибиотиков (Амоксициллин, Нитрофуран), Де-нола и антисекреторного препарата.
• Болезнь можно вылечить путём применения одного из антисекреторных препаратов, Амоксициллина и Левофлоксацина.

Если второй курс не помог, потребуется вновь исследовать слизистую на Хеликобактер, провести эндоскопическое исследование с целью определить, излечен ли гастрит, опознать чувствительность к антибиотикам, уже потом подключать третий курс лечения. История болезни пациентов в трудных случаях содержит несколько курсов антибактериальной терапии.

Препараты висмута и антисекреторные средства применяют длительно, в течение месяца. Беременным антибиотики не назначаются во избежание отрицательного влияния на плод. Как дополнение к лечению назначают антациды, защищающие слизистую желудка. Полезные лекарства от гастрита – пробиотики. Это вещества, содержащие полисахариды (средства ФОС, лактиол).

Если Хеликобактер пилори не выявлен, для лечения гастрита назначают только ингибиторы протонной помпы, препараты висмута и антациды.

Для защиты слизистой от щелочного содержимого 12-перстной кишки при рефлюкс-гастрите рекомендуют Висмута цитрат, применяемый по 240 мг дважды в день. Для лечения хронического гастрита применяют Сукральфат, обладающий способностью связывать желчные кислоты. Средство назначают четыре раза в сутки по 500-1000 мг.

Применяют медикаменты, снижающие секрецию – ингибиторы протонной помпы, антациды. Для связывания кислот применяют Урсофальк. При нарушении стула используют средства, нормализующие моторику, спазмолитики. Полностью излечить гастрит получится не ранее месяца терапии.

При лечении хронического гастрита в стадии обострения обязательно назначают диету с ограничением жирной, острой, жареной пищи, исключают кислые продукты. В случае обнаружения Хеликобактер пилори проводят его эрадикацию по выбранной схеме. Такой гастрит часто сопровождается болями, нередко применяют спазмолитики и обезболивающие лекарства (Но-шпа, Дротаверин, Гастроцепин).

В протокол лечения болезни входят антациды – средства, нейтрализующие действие соляной кислоты в желудке и защищающие слизистую от воспаления. К подобным препаратам относятся Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс и прочие.

Они не всасываются в кровь, а оказывают местное воздействие. Для снятия боли хорошо помогают антациды – соли магния, алюминия или кальция.

К калий- и магнийсодержащим препаратам относятся Карбонат кальция и магния. Указанные вещества действуют быстро, лечиться вполне допустимо во время беременности.

Гидрокальцит содержит соль алюминия. Действие наступает через 1-2 часа, препарат противопоказан беременным женщинам.

Натрия альгинат не связывает соляную кислоту желудка, а образует на его поверхности защитную плёнку. Действие препарата достаточно длительное, разрешено применять во время беременности.

Натрия гидрокарбонат (питьевая сода) действует почти мгновенно, но эффект кратковременный. Противопоказан в период гестации.

При применении антацидов возможно появление запоров.

Для снижения секреции желудка используют ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол и другие) либо блокаторы гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин). Методические рекомендации по педиатрии рекомендуют назначать ингибиторы гистаминовых рецепторов детям с 12 лет, а блокаторы протонной помпы для детей противопоказаны.

Гистамин вырабатывается клетками желудка и стимулирует выработку соляной кислоты. Первыми препаратами из группы гистаминоблокаторов стали Ранитидин и Циметидин, которые уже практически не применяются. Гастроэнтерологи назначают чаще Фамотидин или препараты 4 и 5 поколения – Низатидин и Роксатидин. Лекарства имеют немало побочных эффектов, поэтому их практически вытеснили блокаторы протонной помпы.

Протонная помпа – фермент Na-K-АТФаза, включает ряд аминокислот и положительных заряженных частиц водорода и калия. Фермент транспортирует ионы калия и водорода через стенку желудка и участвует в образовании соляной кислоты. Его блокировка снижает желудочную секрецию. Эффективное лекарство от гастрита – блокатор протонной помпы.

На сегодняшний день синтезировано несколько препаратов группы: Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол, Лансопразол. Медикаменты назначают по 20-40 мг за 30 минут до еды 1-2 раза в день в зависимости от тяжести заболевания. Лечение патологии длительное, применять препараты нужно до 1 месяца.

Лечить гастрит должен только врач. Не стоит заниматься самолечением: под видом облегчения можно пропустить развитие грозным осложнений (язвы желудка, непроходимости и т.д.). Допустимо лечение гастрита в домашних условиях, но под систематическим контролем доктора.

В основе всего лечения гастрита лежат строго соблюдение правил лечебного питания (диеты), здоровый образ жизни (отказ от курение и алкоголя). Вылечить гастрит исключительно диетой (особенно вызванный H. pylori) сомнительно, но добиться длительной ремиссии возможно.

Диета имеет несколько основных принципов:

1. Питание должно быть полноценное, частое, дробное от 4 до 6 раз в сутки. Исключается еда всухомятку, переедание.
2. Еда должна быть щадящей, не раздражать слизистую желудка (исключаются жирное мясо и рыба, изделия из теста, овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки (горох, бобы и др.), шоколад, кофе, газированные напитки, маринады, соления, кислые фруктовые соки).
3. В пище должны преобладать растительные жиры и животные белки, уменьшенное количество углеводов (приветствуются овощные, молочные супы, отварные нежирных сортов рыба и мясо, омлет, лапша и сухари из белой муки, нежирный творог, овощные пюре, молоко, некрепкий чай, винегрет с растительным маслом).

В процессе такого лечения достигаются несколько основных целей.

Первая, понижение кислотности желудочного сока, что в лечебной практике достигается назначением 3 групп препаратов:

1. Ингибиторы протонной помпы (рабепразол, омепразол и др.)
2. Гистаминоблокаторы (фамотидин и др.)
3. Антациды (альмагель, гефал и др.)

Вторая, нормализация моторики всех отделов желудочнокишечного тракта достигается приёмом прокинетиков (мотилиум, церукал).

Третья, защитить клетки слизистой желудка. Для этого широко применяются усилители продукции слизи (биогастрон и др.), стимуляторы восстановления (масло облепихи, солкосерил и др.). Современное лекарство – синтетические аналоги простагландинов (например, мизопростол) – эффективно, но слишком дороги.

Четвёртая, удаление H. pylori, если такая бактерия присутствует в желудке.

Для этого назначают схемы лечения, состоящих из 2 антибиотиков, ингибитора протонной помпы, препарата висмута.

Это воспаление слизистой желудка, которое сопровождается повышением кислотности желудочного сока.

Это воспаление слизистой желудка, которое сопровождается снижением кислотности желудочного сока.

Такой гастрит встречается в 20-25% впервые выявленных случаях хронического гастрита, и достигает значений до 60% при запущенных формах этого заболевания.  Это объясняется тем, что при переходе острого гастрита в хронический в большинстве случаев наблюдается высокие показатели кислотности содержимого желудка, однако со временем, значения кислотности падают.

Хронический гастрит с пониженной кислотностю характерен для людей старшего возраста, длительно страдающих  воспалением слизистой желудка.

Причины развития заболевания те же, что и у хронического гастрита с повышенной кислотностью (выделяют 4 типа: «А»; «В»; развивающейся под действием различных химических веществ; рефлюкс-гастрит).

Симптомы гастрита с пониженной кислотностью

Выделение клетками желудка соляной кислоты — необходимое условие для активации большого ряда ферментов пищеварительной системы. Например, пепсин, основной фермент желудочного сока, который расщепляет белки в просвете желудка, переходит из неактивной формы (пепсиногена) в активную (собственно пепсин) только при пониженном рН.

Кроме того, кислое содержимое желудка – прямой регулятор продвижения пищевого комка в нижние отделы ЖКТ.

Таким образом, для гастрита с пониженной кислотностью на первый план выходят симптомы, связанные с качеством переваривания пищи, и очень редко – выраженный болевой синдром.

Больные, страдающие таким типом гастрита, жалуются на чувство тяжести, полноты, распирания в верхней и средней трети живота, особенно после еды.

Беспокоит отрыжка воздухом с неприятным запахом, съеденной пищей, после которой наступает незначительное облегчение.

Тревожат невыраженные тупые ноющие боли в области желудка, повышенный метеоризм, урчание в животе. Симптомы значительно ослабевают или проходят после приёма ферментных препаратов ( панкреатин, мезим и др.).

Часто единственным симптомом, который беспокоит человека — неприятный запах из-за рта, который не проходит даже после регулярной чистки зубов.

О том, что делать с таким состоянием, может рассказать только лечащий врач, поэтому нужно сразу же обратиться к гастроэнтерологу и пройти все необходимые анализы и обследования. Только после определения формы, типа и стадии недуга медик сможет правильно поставить диагноз и назначить соответствующий курс терапии.

Так, острый гастрит следует лечить сразу же (спустя 6-12 часов после проявления), иначе он перейдет в хроническую форму, которая требует постоянного контроля питания и рациона.

Бальнеотерапия

Физиотерапия

Лечебная гимнастика

Хронический гастрит

Часто указанный гастрит проявляется повышенной кислотностью, болями, изжогой, нарушениями стула. Хеликобактер пилори выявляется при проведении биопсии слизистой после эндоскопического исследования, при проведении дыхательного теста, при повышении титра антител в крови. При правильном лечении микроорганизм излечим.

Иногда причиной болезни становится заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок. Одновременно желчные кислоты, содержащиеся в соке 12-перстной кишки, повреждают слизистую. Вредное воздействие на слизистую желудка оказывает дополнительно лизолецитин – сложный эфир глицерина и жирных кислот, содержащийся в соке поджелудочной железы.

Можно ли вылечить хронический гастрит без обследования? Назначение лекарственных препаратов вслепую, без определения кислотности желудка и выявления Хеликобактер пилори невозможно.

Лечение хронического гастрита

Правильное лечение подскажет лишь врач-гастроэнтеролог. Нельзя заниматься самолечением, потребуется посетить врача и пройти надлежащее обследование.

Комплексное лечение включает назначение антибактериальных препаратов, средств, нормализующих секрецию желудочного сока, и препаратов, нормализующих моторику желудочно-кишечного тракта.

Хронический гастрит — это длительно текущее воспаление СОЖ, сопровождающееся изменениями в её структуре и нарушениями функций желудка. Обострение хронического гастрита чередуется с периодами ремиссии — временами, когда симптомы заболевания ослабляются или полностью исчезают.

Хронический гастрит встречается у 50% взрослого населения. На него приходится 50% всех заболеваний органов пищеварительного тракта и 85–90% болезней желудка.

Классификация хронических гастритов

Первая классификация гастрита была предложена в 1973 году R.g. Strickland и J.R. Mackay. Она включала в себя 3 основных вида заболевания, разделённые по причинам их развития (гастриты типа А, В и С, а также пангастрит — сочетание гастритов А и В).

В 1990 году была принята Сиднейская классификация. В ней решающее значение отводилось этиологии гастрита, морфологическим изменениям в структуре СОЖ, а также их локализации.

В 1994 году была принята Хьюстонская классификация хронического гастрита, которая была лишь модификацией Сиднейской: ключевая роль по-прежнему отводилась причинам болезни, степени поражения клеток желудка и локализации воспалительного процесса.

1. Современная классификация была предложена в 1996 году. Согласно ей болезнь имеет 3 типа:
   • Поверхностный гастрит.
   • Хронический атрофический гастрит.
   • Особые формы (гранулематозный, гигантский гипертрофический, радиоактивный, реактивный, эозинофильный, лимфоцитарный).
2. По локализации воспалительного процесса выделяют:
   • антральный гастрит;
   • гастрит тела желудка.
3. По функциональному признаку выделяют:
   • Гастрит с пониженной кислотностью (с умеренной или выраженной секреторной недостаточностью желудка).
   • Гастрит с повышенной кислотностью (гиперсекреция желудочного сока).
   • Хронический гастрит с нормальной кислотностью (нормальной секреторной функцией желудка).
4. По эндоскопической картине выделяют следующие виды болезни:
   • эрозивный;
   • атрофический;
   • геморрагический;
   • с гиперплазией СОЖ;
   • рефлюкс гастрит;
   • поверхностный гастрит.

Причины и факторы развития

Это заболевание, которое характеризуется длительное воспаление слизистой оболочки желудка с характерными изменениями.

Следует отметить, что поставить этот диагноз абсолютно точно можно только с помощью микроскопа. При проведении специального исследования – фиброгастродуоденоскопии – врач-эндоскопист, берёт несколько кусочков слизистой  желудка.

При исследовании кусочков ткани под микроскопом подтверждается или опровергается этот диагноз, выставляется степень атрофии, дисплазии, метаплазии клеток желудка, определяется заражённость на специфическую бактерию – Helicobacter pylori.

Хронический гастрит широко распространён среди населения Земли. По статистическим данным, более половины всех людей страдают от этого заболевания.

Если симптомы обострений гастрита у взрослых стали проявляться лишь периодически, значит, у пациента время от времени происходят рецидивы воспалительного процесса. Признаки такого недуга дают о себе знать редко, ведь в основном симптомы отсутствуют. Ощущения пациента зависит от уровня кислотности и функции желез.

Нарушение процессов пищеварения, вызванные воспалением слизистой оболочки желудка, диагностируется практически у 50% взрослого населения Земного шара, а с распространением фастфуда и полуфабрикатов гастрит все чаще начал встречаться уже в младшем школьном возрасте, у детей 7–10 лет.

Постоянное нарушение правил здорового питания, регулярное отравление организма различными токсическими веществами или сопутствующие заболевания внутренних органов провоцируют изменение состава желудочного сока и вызывают рецидивирующее воспаление слизистой оболочки желудка — хронический гастрит.

Как распознать первые симптомы

Существует большое количество симптомов, по которым человек может заподозрить у себя гастрит. По их сочетанию можно с определённой  долей уверенности предположить острый или хронический характер воспаления у слизистой желудка.

Диагностика острого гастрита не представляет больших трудностей.

Во-первых,  человек может довольно точно  указать, с чем связывает резкое ухудшение здоровья (некачественная пища, злоупотребление алкоголем и др.).

Во-вторых, симптомы гастрита, который протекает в острой форме, можно разделить на две большие группы:

1. признаки, характерные для воспаления собственно желудка
2. и признаки общей интоксикации (недомогания) организма.

В первую группу входят:

• резкие, режущие боли в верхней трети живота или, наоборот, неприятноя тяжесть  в животе, смягчающиеся после приёма молока, небольшого количества еды или воды, соды, приёма антацидов (гефал, альмагель и др.).
• часто, первые признаки острого гастрита начинаются с тягостной тошноты, которая может смениться многократной рвотой, приносящей облегчение. Она чаще всего имеет кисло-желчный неприятный привкус, который надолго остаётся во рту.
• нередко, к этому присоединяется изжога — неприятное ощущение жара, сильного тепла за грудиной, которое может усиливаться в положении лёжа на боку, но несколько проходит во время ходьбы или стояния.

Самостоятельно диагностировать гастрит тяжело, ведь болезнь можно спутать с любым другим расстройством органов ЖКТ. Время от времени у человека бывает тот или иной признак, но при сочетании нескольких следует задуматься о более серьезном недуге. Первые симптомы:

1. Тошнота, рвота и диарея.
2. Эпигастральные боли в верхнем районе туловища.
   
3. Горечь во рту и кислая отрыжка.
4. Чувство сдавленности.
5. Язык обложен налетом белого цвета.
6. Субфебрильная температура.

Это ранние симптомы гастрита желудка у взрослых, а лечение может быть произведено только после тщательной диагностики и определения раздражителя недуга. Если присутствует 2-3 или более признаков, у пациента может быть рак или язва. Поэтому следует доверить диагностику опытному специалисту и не заниматься самолечением.

Ранее медики считали, что привести к рефлюкс-гастриту может лишь предрасположенность пациента к этому или же генетика. И только недавно было изучено одну из разновидностей болезни, причиной развития которой является бактерия хеликобактер пилори. Откуда берется проблема, еще до конца неясно, но схема лечения будет не такой поверхностной, как ранее.

Диета при гастрите

В лечение при гастрите желудка обязательно включается диета. Она имеет большое значение. При нарушении рекомендаций относительно рациона питания терапия может оказаться неэффективной. Иногда диета включает в себя полное голодание в течение одного-двух дней. Из рациона исключаются:

• томатная паста;
• колбасные изделия;
• сдоба;
• копчености;
• хлеб грубого помола;
• спиртные напитки;
• острая и жареная пища;
• кофе;
• бобовые;
• все газированные напитки.

Из меню должны быть исключены все продукты, вызывающие метеоризм и вздутие живота. Если он начинает издавать урчание после выпитого молока, необходимо заменить его на простоквашу. Пища должна попадать в желудок тщательно пережеванной, без кусков. Напитки желательно употреблять теплыми.

Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения имеет первостепенное значение. Лечения гастрита исключительно диетой не является не может излечить от заболевания, но в значительной мере облегчает течение болезни и устраняет симптомы. Основные положения такого питания сформулированы следующим образом.

Во-первых, питание при гастрите должно быть разнообразным, полноценным по энергетической ценности и составу белков, жиров, углеводов. Из рациона исключают продукты, которые не характерны для региона, в котором проживает больной.

В пище добиваются минимального содержания соли и специй (особенно острых). Диетические рецепты включают в себя блюда, приготовлены по принципу механического, химического и термического щажения (это перетёртые и протёртые блюда, не горячие и не холодные ко времени подачи на стол).

Во-вторых, питание при гастрите желудка необходимо проводить от четырёх до шести раз в день, регулярно, в одно и то же время. Вечерний приём пищи должен проходить не менее, чем за 2-3 часа до отхода ко сну.

В-третьих, еда на ходу, переедание, сухоядение желательно исключить. Меню при гастрите должно  состоять из 3, минимум из 2 блюд. Приём горячей пищи – не менее 2 раз в день. Первого – не реже 1 раза в день.

В-четвёртых, при планировании своего рациона на неделю, в меню рекомендуется увеличивать долю растительных жиров на 15-20%, а белков животного происхождения на 15%. Считается, что такое сочетание белков и жиров обладает выраженным восстановительным свойствам для клеток слизистой оболочки желудка. Стоит также резко ограничивать, примерно на половину, животные жиры и углеводы.

Меню при гастрите

Рекомендации, которые может дать врач пациенту, страдающего гастритом, чаще всего заканчиваются обширным списком «солений, копчений и кофе». Однако, что можно и что не рекомендуется такому больному?

Диета при гастрите  заключается в избегании приготовления блюд, которые повышают выделение желудочного сока (грибные, рыбные и мясные супы и бульоны).

Овощи и фрукты с повышенным  содержанием клетчатки (бобовые, репа) противопоказаны при этом заболевании.

В рецепты блюд с осторожностью включают небольшое количество нежирного творога и некислого сыра.

С осторожностью следует относиться к жирным сортам мяса и рыбы.

Мучные изделия, булочки и пирожки заменяются сухариками.

Неспелые фрукты и ягоды с грубой кожурой, различные соки, крепкий чай и кофе, шоколад, газированные воды, консервы, соления и острые приправы, копчёности маринады – строго противопоказаны при гастрите.

Что же можно?

Правильное питание заключается в следующих позициях:

1. супы из овощей, круп, молочные супы
2. мясо и рыба нежирных сортов в отварном виде
3. мясо и рыба приготовленные на пару
4. разваренные каши
5. лапша из твёрдых пород пшеницы
6. овощные пюре, картофельное пюре
7. некислый творог
8. молоко
9. молочные продукты, такие как йогурты и ряженка
10. щелочные минеральные воды без газа
11. некислые соки с мякотью из фруктов и ягод
12. некрепкий чай

Диетическое питание при гастрите пониженной кислотностью имеет некоторые особенности. Во-первых, вместо слизистых овощных супов, которые показаны при повышенной кислотности, рекомендуется выпивать небольшое количество сока из чёрной смородины 1-2 раза в день. Во-вторых, диета для больных гастритом в таком случае включает в себя кефир и творог.

Стоит отметить, что во время периода вне обострения важную роль занимает не только качество приготовления пищи, но и достаточное обеспечение организма витаминами и минеральными веществами. На этом этапе можно принимать поливитаминные препараты или пюре детского питания.

Гастрит у детей

У детей развитие воспаления слизистой оболочки желудка происходит по тем же причинам, что и у взрослых. Выделяют острые и хронические, первичные и вторичные гастриты.

Наиболее частый возраст развития заболевания – 5-7 и 9-13 лет. До периода полового созревания частота встречаемости у мальчиков и девочек примерно одинакова, после – чаще страдают девочки.

Острый гастрит чаще всего развивается на фоне переедания, употребления некачественной пищи, отравления испорченными продуктами. Нередко, причиной гастрита становиться еда с большим содержанием пищевых аллергенов (большое количество специй, экзотические сорта рыбы и мяса, фрукты).

Отдельно выделяют гастрит, развивающийся на фоне приёма некоторых лекарственных средств, которые неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку желудка (жаропонижающие, некоторые антибиотики).

Гастрит также может развиться на фоне плохо переносимой детской инфекции (корь, краснуха, грипп и др.).

Симптомы гастрита у детей

Следует знать, что у детей младшего возраста принципиальные симптомы гастрита могут быть не выражены, маскируясь под неспецифические признаки общего недомогания, интоксикации.

Чаще всего в таком возрасте родители обеспокоены развитием тошноты и рвоты у ребёнка. В таком состоянии дети чаще всего ведут себя не так активно, как обычно. Они вялы, отказываются от еды или перестают играть. Может заметить повышенное образование слюны или, наоборот, маленькие дети жалуются на постоянную сухость во рту и часто просят пить.

Родителей может насторожить невысокая температура тела ребёнка и частая рвота, урчание в животе, понос.

При отравлении, тяжёлом течении гастрита, у ребёнка может резко повыситься температура, участиться пульс, сознание стать спутанным. Живот в таких случаях вздут, отсутствуют перистальтические шумы или, наоборот, отчётливо слышно урчание, переливание в животе.

В таких случаях необходимо немедленно показать ребёнка к врачу для исключения острого хирургического заболевания (аппендицита, острой язвы желудка и/или её осложнений).

Определить гастрит у детей более старшего возраста больших трудностей не вызывает – признаки гастрита схожи с таковыми у взрослых.

Лечение гастрита у детей

Лечение заболевания у детей имеет ряд особенностей по сравнению со взрослыми.

Главной задачей является устранить причину развития гастрита. Дают в возрастной норме смекту, активированный уголь.

В течение первых 2 суток показан строгий постельный режим. Желудок промывают слабым раствором соды, минеральной воды до чистых вод. Ребёнку дают частое тёплое питьё на протяжении ближайших 12 часов.

При выраженной боли – можно давать ребёнку спазмолитики (например, но-шпа), небольшое количество антацидов (альмагель).

Диета при гастрите у детей имеет следующий вид. После 1-2 дней голода, можно давать кефир, нежирный бульон, кисель, каши, приготовленные на воде – такой диеты придерживаются первые 3-4 суток. На 5-7 день разрешается давать ребёнку нежирный творог, сухарики из белого хлеба, яйца (сваренные всмятку).

Если установлена ведущая роль микроорганизмов в развитии гастрита (отравление), ведущую роль занимает назначение антибиотиков. При обнаружении глистов – применение соответствующих препаратов (акарис и др.).

Тактика ведения хронического гастрита у детей схожа с таковой у взрослых (см. «Хронический гастрит»).