Почему тошнит и рвет желчью
Не всегда хирургическое вмешательство проходит без последствий. При выявлении каких-либо отклонений от нормы врач ставит диагноз – ПХЭС.
Главная причина проблемы заключается в сужении и нарушении сократительной функции гладкой мышцы, отвечающей за попадание желчи в двенадцатиперстную кишку. Нарушение работы сфинктера провоцирует непрерывное течение желчи или, наоборот, ее недостаточное производство. Эти процессы приводят к сильному воспалению, болям и тошноте.
Также причинами могут служить:
- большая нагрузка на протоки, так как при удалении желчного пузыря именно они берут на себя функцию по накапливанию желчи;
- формирование камней в протоках;
- формирование кисты в протоках – обычно она прикрепляется на боковые стенки;
- холангит – попадание инфекционных агентов в проток, что вызывает воспаление;
- патологии в поджелудочной – образование камней, процессы воспаления, инфицирование, проблема с производством ферментов;
- жировая форма гепатоза в печени – проявляется из-за нарушения рекомендаций врача, касающихся питания.
Есть теория, что тошнота после операции развивается из-за болезней других органов и систем. Они проявляются именно во время начальной реабилитации, когда организм ослаблен.
Причины рвоты
Рвота — физиологический акт самоочищения организма, что направлен на извержение содержимого 12-перстной кишки и желудка. Состав рвотных масс бывает разным, что объясняется разнообразием причин симптома.
Рвота желчью обычно обусловлена проблемами с желудочно-кишечным трактом, мочевыводящей системой и т.д. Она редко выступает единственным признаком болезни, поэтому в диагностике рассматривается в комплексе.
1. Переедание и/или регулярное употребление в пищу продуктов с очень высоким содержанием жира;
Виды используемых методик обезболивания
Последствия после удаления имеют разный характер. При этом все они объединены одним термином – постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Условно его можно классифицировать на 2 группы:
- осложнения, которые спровоцировала сама операция;
- осложнения, которые уже были, но после операции начали проявляться в разы сильнее – чаще всего это тошнота, боль в животе, рвота, слабость, желтуха.
Как правило, причина заключается в дополнительном поражении поджелудочной, двенадцатиперстной кишки, печени.
Рвоту и тошноту после удаления провоцируют:
- проблемы печени;
- дисфункция сфинктера Одди;
- нарушения функций поджелудочной железы;
- патологии внепеченочных каналов отведения желчи;
- нарушение процессов транзита желчи.
В медицинской практике существует несколько видов обезболивания:
-
-
- Ингаляционный или аппаратно-масочный — пациент получает дозу обезболивающих препаратов в виде ингаляционной смеси. Применяется при проведении непродолжительных несложных операций.
-
Рвота у детей
Родители должны знать, что делать при тошноте у ребенка, и при этом помнить, что чувствительность рецепторов вестибулярного аппарата у детей чрезвычайно высокая и постепенно снизится и стабилизируется только к 12-13-ти годам.
Вот почему детей часто «укачивает» в транспорте. За полчаса до начала поездки дать ребенку препарат (таблетки по 50 мг) против тошноты при морской и воздушной болезни Драмина (также выпускается под названием Сиэль), который уже через 25 минут после приема начинают действовать, и их действие продолжается в среднем 4-4,5 часа.
Детям 2-6 лет дают четвертую часть или половину таблетки, детям 7-12 лет – половину или же целую таблетку.
Детей часто тошнит при наличии глистов — гельминтозе. В тяжелых случаях кроме тошноты, рвоты, боли в животе и запора могут проявляться головокружения, головная боль и даже нервный тик. Чтобы поставить диагноз и вылечить ребенка необходимо обращаться к врачу, который назначит сдачу анализа кала, а по его результатам – соответствующие противоглистные средства.
Детей часто тошнит при наличии глистов — гельминтозе. В тяжелых случаях кроме тошноты, рвоты, боли в животе и запора могут проявляться головокружения, головная боль и даже нервный тик. Чтобы поставить диагноз и вылечить ребенка необходимо обращаться к врачу, который назначит сдачу анализа кала, а по его результатам – соответствующие противоглистные средства.
Многое зависит от профессионализма анестезиолога, поскольку именно он подбирает необходимую дозировку, используемых при наркозе лекарственных средств. Результатом работы хорошего специалиста является пребывание ребенка в бессознательном состоянии в течение периода, необходимого для хирургического вмешательства, и благоприятного выхода из этого состояния после операции.
Профилактика симптомов
После операции назначаются препараты, помогающие ускорить заживление и восстановление. Нужно соблюдать следующие правила:
- Пить много воды. Жидкость заметно ускоряет восстановление и улучшает самочувствие, уменьшая риски дискомфорта.
- Питаться согласно диете.
- Кушать теплую пищу, не слишком горячую и не слишком холодную. Это комфортно для пищеварительного тракта, не раздражает его лишний раз.
- Есть медленно, тщательно пережевывая – это помогает ей проще и быстрее усвоиться, не перегружая ослабленный организм.
- Стараться избегать резких запахов. После хирургического вмешательства организм особенно остро реагирует на неприятные запахи, что может стать причиной тошноты и головокружения.
- Отказаться от поездок за рулем в течение 2-3 месяцев. Стресс, пробки – это дополнительная нагрузка, которая ухудшит самочувствие.
Стоит понимать, что операция – это крайняя мера, она направлена на нормализацию процессов в организме и улучшению самочувствия. Важно соблюдать рекомендации врача, медикаментозную терапию и диету. Позитивный настрой способствует ускорению восстановления.
Инфекционные болезни
Лечение рвоты
Медикаментозное лечение после операции по удалению желчного пузыря призвано:
- нормализовать работу ЖКТ;
- устранить болевой синдром, изжогу и диарею;
- справиться с тошнотой и рвотой;
- купировать ПХЭС — синдром;
- не допустить появления послеоперационных осложнений, а также предотвратить обострение сопутствующих хронических заболеваний.
В зависимости от целей медикаментозной терапии, призванной адаптировать пищеварительную систему к отсутствию желчного пузыря, назначаются следующие препараты:
- желчегонные средства (к примеру, «Хофитол»);
- ферментные препараты («Фестал» или «Креон);
- пробиотики или пребиотики (для восстановления нормального состояния кишечной кишечная микрофлоры);
- витаминные комплексы.
Многие не понимают, почему при рвоте необходимо обратиться к врачу, ведь можно ее самостоятельно купировать. Это крайне неправильно.
Рвота помогает самоочиститься желудочно-кишечному тракту. Если остановить ее, не зная причины происходящего, можно спровоцировать отравление и т.д. Необходимо, чтоб вредная жидкость вышла наружу.
Если причиной рвотных позывов является хроническая болезнь, обычно рекомендуется самостоятельно купировать рвоту, а потом обращаться к врачу. Заниматься самолечением опасно, поэтому после оказания первой помощи следует поехать в больницу.
Первая помощь
Приступ рвоты требует незамедлительной помощи в очистке ротовой полости, выведении токсинов, обеспечении покоя больному.
Как остановить рвоту желчью? В первую очередь необходимо промыть желудок. Для этого больному дают выпить в сидячем положении два литра теплой воды. Пить нужно быстро, без больших перерывов между глотками. Следует помнить, что данная процедура возможна лишь в случае отсутствия у пациента противопоказаний (инфаркт миокарда. желчекаменная болезнь, повышенное давление, гастрит, язва желудка).
Поскольку тошнота является симптомом, метод её лечения зависит от вызвавшей её причины или основного заболевания. При подозрении на заболевание важно не заниматься самолечением, так как тошнота может быть связана с неотложными состояниями или начальным проявлением тяжёлой патологии, которые требуют незамедлительного обращения к врачу и начала специфического лечения под медицинским наблюдением.
Если причина не связана с заболеванием, необходимо максимально быстро устранить действие вредного фактора (солнце, дым, избыток пищи).
При морской болезни возможно применение скопаламина в виде накожного пластыря за 5-6 часов до начала путешествия.
При беременности рекомендуется покой и отдых, возможно применение меклозина внутрь по 25 мг 2 раза в сутки или в свечах по 50 мг.
• При тошноте и рвоте у беременных рекомендуется, есть часто и понемногу. По утрам пить только воду с лимоном или немного подслащенный сок, есть сухари.
• Проверенным средством при тошноте является зелёный чай.
• На терке натереть корень имбиря, добавлять в блюда.
• Перед едой пить по 0,25-0,5 столовой ложки свежего картофельного сока.
• Залить стаканом кипятка столовую ложку листа мяты перечной. Дать настояться в течение двух часов. Настойку принимать по столовой ложке три раза в день.
• В 200 мл воды отварить чайную ложку семян укропа. Принимать при отравлении, расстройствах желудка.
• Залить стаканом кипятка 4 чайные ложки сухой измельчённой травы мелиссы лекарственной. Настоять в течение нескольких часов. Употреблять до приема пищи по четыре раза в день по ? стакана.
• Залить 400 мл холодной воды две чайные ложки вахты трёхлистной, настоять в течение восьми часов. Употребить в течение суток. Используется при тошноте для стимулирования пищеварения.
Как подготовиться к операции
Большая часть применяемых в онкологии алкилирующих, цитостатических и цитотоксических препаратов вызывают у пациентов сильную тошноту и рвоту.
Следует принимать назначаемые врачами лекарственные средства. Так, противорвотный препарат Ондансетрон (Домеган, Зофран, Латран, Осетрон, Эметрон) полностью блокирует рвотный рефлекс за счет временного «отключения» серотониновых рецепторов центральной и периферической нервной системы и рецепторов триггерной зоны головного мозга.
Препараты выпускаются в таблетированной форме, в форме раствора для инъекций, в виде сиропов и даже ректальных свечей. Внутривенно Ондансетрон вводится перед сеансом химиотерапии.
Дозировку определяет лечащий врач индивидуально каждому пациенту, а стандартная доза — 5 мг – принимается раз в сутки, утром (за час до завтрака). Препарат имеет побочные действия в виде головной боли и боли за грудиной, снижения пульса и АД, запоров или диареи.
Лекарственное средство Трописетрон (Тропиндол, Навобан) имеет тот же механизм действия, принимается по одной капсуле в день (на пустой желудок, за час до завтрака). А Гранисетрон (Китрил) в таблетках по 0,001 г (а также в виде концентрата для инфузий) назначается по 1 таблетке дважды в день в течение цикла химиотерапии.
Применяется и уже упоминавшееся противорвотное средство Метоклопрамид (Церукал). После химиотерапии он вводится в лечебном учреждении внутримышечно или внутривенно, а затем следует принимать таблетки Церукала — 3-4 раза в день по таблетке (за полчаса до еды).
Часто встречается у пожилых пациентов. Нервная система после наркоза испытывает некоторые затруднения в очищении клеток и восстановлении когнитивных функций: временно ухудшается память, может быть девиантное поведение. К счастью, все эти проблемы временные и постепенно нивелируются (до 2х недель).
Причины такого рода осложнений связаны как с особенностями метаболизма пожилых, так и с психологической травмой от факта операции. Повышенную нагрузку создаёт также общение с незнакомыми людьми в непривычной (пугающей) обстановке.
При плановой операции у пожилого человека можно уменьшить выраженность этого осложнения следующим образом:
- Постараться (если заболевание позволяет) вести активный образ жизни перед операцией;
- Если есть возможность провести манипуляцию под местной анестезией – так и сделайте;
- Если вы живёте с семьёй – постарайтесь договориться с лечащим врачом о максимально быстром возвращении домой после операции;
- Проверьте, взяли ли вы в больницу показанные вам лекарства (от гипертензии, например), очки для чтения и книги (журналы, шашки и пр.);
- Не употребляйте алкоголь до и после наркоза.
Многих больных после выхода из наркоза бьёт крупная дрожь. Опасности это состояние для здоровья не представляет, но раздражает пациента изрядно. Пароксизмы такого рода продолжаются не более получаса. Вид анестезии в данном случае значения не имеет – причина в охлаждении тканей во время операции (играет роль индивидуальные особенности микроциркуляции, диабет, атеросклероз у пациента).
Это, собственно, не последствия самого наркоза, а механические повреждения во время его постановки. Зубы повреждаются, в среднем, у двух из 100 000 пациентов (кариозные, как правило). Перед общим наркозом желательно полечить кариес и стоматит.
Язык и губы незначительно повреждаются у одного из 20 пациентов, к этому нужно быть морально готовым. Все дефекты бесследно подживают в течении недели после наркоза.
Инфекция попадает в лёгкие вследствие интубации трахеи, травм и инфицирования слизистой или при нестерильной трубке. Кроме этого причиной может стать либо нетипичная анатомия дыхательных путей у пациента, либо уже имеющееся хроническое заболевание дыхательной системы (хронический бронхит).
Чтобы снизить риск послеоперационной пневмонии рекомендуется следующее:
- Бросаем курить за полтора месяца до плановой операции;
- Бронхиты, трахеиты, ларингиты и синуситы (если имеются) нужно пролечить до эндотрахеального наркоза;
- Если после операции вам больно дышать – сразу говорите об этом врачу. При недостаточно активном дыхании увеличивается риск инфицирования, а госпитальная инфекция – самая «злая».
Бывает крайне редко, устраняется анестезиологами практически мгновенно. Ситуация такого рода эпизодически происходит с наркоманами, а также лицами, постоянно принимающими мощные анальгетики (онкологические больные, например).
Мозг, привыкая к воздействию на определённые центры, нуждается в этом случае в более высокой дозе анальгетика.
Если (чисто гипотетически) вы постоянно принимаете снотворные, сильные обезболивающие или находитесь в зависимости от каких-либо химических веществ – сказать об этом анестезиологу в ваших же интересах.
Существует три разновидности этого состояния:
- Пациент просыпается во время операции и пытается двигаться. Врачи реагируют мгновенно, увеличивая дозу анальгезирующих веществ. Пациент при этом не успевает ни толком проснуться, ни почувствовать боль;
- Пациент просыпается, боли не чувствует, двигаться не может. Достаточно сюрреалистичная ситуация, однако дискомфорта (кроме психологического) пациент при этом не испытывает;
- Пациент просыпается, двигаться не может, боль чувствует. Вот в этом случае может остаться серьёзная травма психики.
Развивается редко, бывает на всё что угодно. Если внимательно изучить инструкцию к любому лекарственному препарату (не БАДу), то там обязательно есть осложнение – индивидуальная непереносимость (аллергические реакции на компоненты и т.п.). Если такая ситуация развивается во время наркоза (1 случай из 15 000), анестезиолог в 95% случаев справляется с ситуацией.
Оставшиеся 5% от 0,00006% пациентов погибают.
Сразу после операции холецистэктомии пациент находится под наблюдением медицинского персонала в стационаре. Поскольку такое хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом – необходимо контролировать его последствия.
Первые сутки в реанимации нельзя есть, пить и вставать с постели. Сухость во рту после удаления желчного пузыря можно облегчить смачиванием губ водой или полосканием полости рта травяными настоями. На второй день (после лапароскопии – спустя восемь-десять часов) можно начинать поить пациента маленькими порциями воды, но не более полулитра в сутки.
Через этот же промежуток времени (в зависимости от способа проведения операции – через сутки или через 8-10 часов) можно начинать вставать на ноги, соблюдая максимальную осторожность и обязательно в присутствии медперсонала или близких людей. После общей анестезии возможны головокружение, тошнота и слабость во всем теле, поэтому самостоятельно вставать на ноги не рекомендуется.
На второй день после операции можно начинать давать пациенту некоторые виды диетической пищи (овощные протертые супы, кефир и т.п.) с потреблением необходимого количества жидкости. Постепенно в рацион будут добавляться другие разрешенные продукты, но от острой, жареной и жирной пищи, а также от кофе, газированных и алкогольных напитков придется отказаться навсегда.
На основании всех процедур врач оценивает готовность пациента к анестезии. Операция откладывается, если у пациента ОРВИ, высокая температура, обострение сопутствующего заболевания.
Чаще всего, вся подготовка пациента к плановой операции проходит непосредственно накануне операции в стационаре. Накануне с пациентом беседует врач анестезиолог-реаниматолог, собирает анамнез, рассказывает о предстоящем наркозе, заполняет необходимую врачебную документацию, берёт с пациента письменное согласие на проведение анестезии.
Врач обязательно задаст вам вопрос о наличии у вас аллергии на что-либо. Любая аллергия, имеющаяся у пациента, должна быть озвучена, в особенности на лекарственные препараты.
Важна и аллергия на пищевые продукты. Например: неингаляционный анестетик — пропофол (гипнотик) производится на основе лецитина яйца.
Соответственно, для пациентов с аллергией на яичный желток этот препарат будет заменён на другой гипнотик, к примеру тиопентал натрия, но это крайне редкая ситуация.
Любое проявление аллергии в обязательном порядке фиксируется в истории болезни и строго не допускается к приёму или введению пациенту.
Если у вас имеется патология какой-либо системы, и вы принимаете препараты согласно назначению специалиста, то вам необходимо обязательно об этом сообщить вашему врачу анестезиологу-реаниматологу, и далее следовать его инструкциям.
Врач анестезиолог-реаниматолог либо полностью отменяет приём вашего лекарства и вы его уже возобновляете только после оперативного вмешательства, когда вам разрешат, либо продолжаете принимать свои препараты согласно схеме, которую разработал ваш специалист..
Основная подготовка пациента к предстоящей операции заключается в строгом соблюдении всех требований врача анестезиолога-реаниматолога.
Они включают в себя: в вечернее время перед сном и утром – запрет приема любой пищи и воды. Утром разрешается почистить зубы и прополоскать рот. Обязательно снять с себя все украшения: кольца, серьги, цепочки, пирсинг, очки. Вынуть съёмные зубные протезы.
Ещё одной важной составляющей предоперационной подготовки для пациента является премедикация.
Премедикация — это заключительная ступень предоперационной подготовки. Премедикация заключается в приёме фармакологических препаратов для снятия психо-эмоционального напряжения перед операцией и улучшения введения в общую анестезию.
Препараты могут быть в виде таблеток для приема внутрь, или же в виде инъекций для внутривенного или же внутримышечного введения. Основными группами препаратов для премедикации являются транквилизаторы.
Они способствуют быстрому засыпанию пациента вечером перед операцией, снижению тревоги и стресса. Утром эти препараты также назначаются для более мягкого и комфортного для пациента введения в анестезию.
Наиболее частые последствия — это сонливость, головокружение, слабость. Проходят они самостоятельно. В среднем, после плановой, средней тяжести операции без осложнений, пациенты приходят в состояние ясного сознания через 1-2 часа.
После общего наркоза может наблюдаться тошнота и рвота. Лечение данного осложнения сводится к применению противорвотных препаратов, таких как например метоклопромид (церукал).
Головная боль (цефалгия) после наркоза проявляется в виде чувства тяжести в голове и давлении в области висков. Данное последствие проходит самостоятельно и не требует дополнительного применения препаратов. Если же головная боль не проходит, лечащий врач скорее всего назначит вам анальгин.
Эта статья посвящена уходу за животными до и, особенно, после хирургической операции, так как этот уход требует больших усилий и ответственности. Часть информации по уходу за животными приемлема и в других ситуациях.
Большинство хирургических операций проводят под общим наркозом. Действительно, употребление анестетиков связано с определенным риском, а хирургическое вмешательство одинаково болезненно для людей и для животных.
Но если призвать на помощь здравый смысл, все это оказывается не так уж страшно. Хирургия домашних животных достигла уже определенных высот, но всегда остается риск пребывания под общим наркозом.
Анестезия должна проводиться на голодный желудок. Это снижает опасность тошноты во время анестезионного сна.
Возможно, перед операцией врач предложит вашему животному пройти полное обследование, особенно тщательно нужно исследовать состояние сердца и легких. В сомнительных случаях нужно сделать анализ крови для проверки работы почек и печени.
Во многих случаях, у большинства животных, особенно молодых и клинически здоровых, таковой необходимости нет. В большинстве случаев такие исследования касаются животных группы риска (старые, с сопутствующими хроническими заболеваниями).
При обнаружении каких-либо нарушений нужно пересмотреть способ проведения анестезии, чтобы не навредить организму.
Большинство анестетиков снижает или ликвидируют чувство боли во время операции, но некоторые вмешательства все-таки бывают очень болезненны, особенно полостные и на костях. Не нужно после операции стараться снизить дозу болеутоляющих средств — вы вряд ли дождетесь, чтобы животное само попросила лекарство, — многие из них стоически переносят страдания.
Соблюдайте указания врача по даче препаратов. Вообще, животные поправляются после операции скорее, чем люди.
Они выздоравливают быстрее, поскольку не знают человеческих послеоперационных тревог и переживаний. Однако не стоит снимать боль полностью.
Боль в некоторой степени помогает больному организму бороться с болезнью. Неприятные ощущения после операции не так уж вредны, они заставляют больного лежать спокойно, предупреждая послеоперационные осложнения.
Для успешного выздоровления требуется правильный уход до и после операции.
Часто собаки и кошки плохие пациенты для хирургов, потому что, в отличие от людей, не осознают это событие, и в послеоперационном периоде не будут выполнять тех рекомендаций, которые люди всегда стремятся выполнить с большим усердием, дабы избежать послеоперационных осложнений.
Некоторые особи имеют низкую болевую чувствительность, поэтому в первые два — три дня после операции они чувствуют себя нормально.
Перед операцией. если она не экстренная, то у вас есть время подготовить все к приему животного после операции. В первые один – два дня необходим присмотр за прооперированным животным не только из-за его плохого самочувствия, но и из-за возможности осложнений при выходе из наркоза, самотравмирования и удаления швов.
Предоперационное голодание. Ветеринарный врач должен предупредить Вас о необходимости 6 – 12 — 24-часового голодания перед операцией.
Это необходимо для того, чтобы не вызвать у животного шок или рвоту, когда оно будет под наркозом, или облегчает работу хирурга при операции на органах брюшной полости. Если Вы нарушили эти инструкции, то лучше отложить операцию.
В некоторых случаях – при использовании для операции очень легкой степени наркоза (седация, обездвиживание), и при использовании определенных наркотических препаратов, это требование является необязательным, но предупредить доктора Вы обязаны.
А он примет решение о допустимости проведения операции.
Обязательно расскажите ветеринарному врачу, как животное переносит наркоз (если он использовался раннее), особенно если были проблемы.
Если животное принимает какие-либо лекарства, узнайте у ветеринара, нужно ли прекратить их прием.
Следует принимать назначаемые врачами лекарственные средства. Так, противорвотный препарат Ондансетрон (Домеган, Зофран, Латран, Осетрон, Эметрон) полностью блокирует рвотный рефлекс за счет временного «отключения» серотониновых рецепторов центральной и периферической нервной системы и рецепторов триггерной зоны головного мозга.
Препараты выпускаются в таблетированной форме, в форме раствора для инъекций, в виде сиропов и даже ректальных свечей. Внутривенно Ондансетрон вводится перед сеансом химиотерапии.
Дозировку определяет лечащий врач индивидуально каждому пациенту, а стандартная доза — 5 мг – принимается раз в сутки, утром (за час до завтрака). Препарат имеет побочные действия в виде головной боли и боли за грудиной, снижения пульса и АД, запоров или диареи.
Лекарственное средство Трописетрон (Тропиндол, Навобан) имеет тот же механизм действия, принимается по одной капсуле в день (на пустой желудок, за час до завтрака). А Гранисетрон (Китрил) в таблетках по 0,001 г (а также в виде концентрата для инфузий) назначается по 1 таблетке дважды в день в течение цикла химиотерапии.
Применяется и уже упоминавшееся противорвотное средство Метоклопрамид (Церукал). После химиотерапии он вводится в лечебном учреждении внутримышечно или внутривенно, а затем следует принимать таблетки Церукала — 3-4 раза в день по таблетке (за полчаса до еды).
Пожалуйста!Помогите! Я уже в отчаянии.
глюкоза 5% 40мл В12 0,1мл панангин 0,5мл матрогил 20мл — внутривенно.
16.01.12 коту хуже, рвота желчью. Не ест, не пьет, в туалет не ходил. Я заметила, что задние лапы как бы маленько волочаться.
Но-шпа 0,2 мл внутримышечно Все по 2 раза в день, 3 дня.
Внутрь линекс по 1/4 капсулы 20 дней по 2 р/день.
Народные средства лечения рвоты
Медикаментозная терапия после проведения операции помогает:
- восстановить нормальное функционирование ЖКТ;
- купировать боль, предотвратить диарею, изжогу;
- устранить тошноту и рвоту;
- избавить от ПЭХС;
- предупредить опасные осложнения, обострения хронических симптомов.
В большинстве случаев при инфекционных заболеваниях, вызываемых патогенными бактериями, без терапии антибиотиками не обойтись. При этом антибактериальные препараты имеют немало побочных эффектов.
Специалисты рекомендуют, во-первых, не принимать эти лекарства без надобности (то есть без четкого показания к применению и назначения врача).
Во-вторых, неукоснительно соблюдать правила приема конкретного препарата, а при появлении тошноты сообщить об этом лечащему врачу. Чаще других тошноту вызывает эритромицин, его производные и другие макролиды (азитромицин, кларитромицин, сумамед и т.
д.), а также антибиотики группы фторхинолов (офлоксацин, лефлоксацин, цифран и др.). Следует отметить, что при легкой тошноте врач может изменить дозировку препарата, а при более выраженной – заменить его аналогичным, но не вызывающим неприятных ощущений.
Также может быть использован парентеральный способ применения антибиотика.
Глотать еще и противорвотное средство (из тех, что были перечислены выше) медики не советуют. В конце концов, тошнота от антибиотиков пройдет сама собой после завершения курса лечения…
Существуют ли противопоказания?
Показания для общей ингаляционной анестезии (моноанестезии): малоинвазивные операции, т.е. операции с минимальным повреждением кожного покрова, малым доступом. К таким операциям относятся: удаление поверхностно расположенных структур и новообразований; гинекологические операции в виде выскабливания матки; травматологические операции — вправление вывихов; также тяжёлые перевязки.
Показания для общей неингаляционной анестезии схожи с моноанестезией газом. Они дополняются проведением различных инструментальных исследований (гастроскопия, колоноскопия).
Показания для общей комбинированной анестезии с интубацией трахеи и ИВЛ: оперативные вмешательства средней степени, в их число входят — операции в области лицевого черепа; ЛОР операции; некоторые гинекологические операции; ампутации сегментов верхних и нижних конечностей; операции в брюшной полости (аппендэктомии, холецистэктомии, грыжесечения и т.
д.); диагностические лапаротомии, лапароскопии; в грудной полости в виде диагностических торокотомий и торакоскопий. Обширные хирургические операции: расширенные операции в брюшной и грудной полостях; расширенные ампутации конечностей; операции на головном мозге.
А также операции на сердце, спинном мозге, крупных сосудах и другие сложные оперативные вмешательства, требующие дополнительных специальных условий — присоединение аппарата искусственного кровообращения (АИК) или создания условий гипотермии.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: недавно перенесённый (1-6 месяцев) инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия или стенокардия напряжения 4 функционального класса, низкое артериальное давление, нарастающая сердечная недостаточность, тяжёлые заболевания клапанов сердца, нарушения проводимости и ритма сердца, несостоятельностью сократительной функции сердца.
Со стороны нервной системы: психиатрические заболевания, тяжёлые травмы и контузии головного мозга (1-6 месяцев).
Со стороны дыхательной системы: бронхиальная астма в стадии обострения, пневмония, тяжелый бронхит.
Наркоз не безвреден и не безопасен, но потенциальная опасность наркоза в тысячи раз меньше вреда, который несет заболевание в случае отказа от его хирургического лечения. Другое дело, что вероятный вред и опасность наркоза могут всегда быть минимизированы, для этого нужно просто довериться твёрдо знающему своё дело анестезиологу-реаниматологу.
Обратите внимание, что не существует каких-либо противопоказаний для проведения экстренной операции и экстренной анестезии, и в случаях прогрессирования заболевания онкологического больного. В таких ситуациях разговор идёт о спасении жизни пациента, а не об оценке имеющихся у него противопоказаний.
Резекция – это удаление значительной части желудка и восстановление целостности пищеводной трубки. Ее проводят при раке и язвенной болезни.
Бариатрическая хирургия – лечение высоких степеней ожирения – также предполагает усечение пищеварительного мешка.
Рукавная резекция желудка показана при индексе массы тела (ИМТ) выше 40. Однако в некоторых случаях, когда осложнения ожирения угрожают жизни и здоровью пациента, рукавная резекция желудка проводится при более низких ИМТ.
Злокачественная опухоль желудка в большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях, когда лечение предполагает только гастрэктомию – полное удаление органа.
Профилактика осложнений
Диагностика осложнений анестезии
Внезапная остановка сердца — осложнения анестезии
Нарушения со стороны центральной нервной системы (ЦНС), как врожденного характера, так и приобретенные в результате травм или перенесенных заболеваний, достаточно часто являются причиной серьезных анестезиологических осложнений.
Поэтому, дети идущие на плановые оперативные вмешательства и имеющие в анамнезе родовую травму и заболевания нервной системы (энцефалопатия, эпилепсия, опухоли головного мозга, гидроцефалия и т. д.), обязательно должны быть проконсультированы невропатологом, который определит объем и степень имеющихся поражений ЦНС.
При необходимости невропатолог назначает дополнительные методы обследования: электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, компьютерную томографию и др.
На основании сделанного заключения и рекомендаций невропатолога составляется план ведения больного в пред -, интра -, и в послеоперационном периодах.
Нервная система детей при анестезии
Во время реанимационных действий должна учитываться нервная система детей при анестезии. В частности, из плана анестезии исключаются препараты, которые непосредственно или косвенно могут вызвать повышение внутричерепного давления. Например, внутривенный анестетик калипсол повышает давление цереброспинальной жидкости.
Некоторые мышечные релаксанты (ардуан, тракриум, мивакуриум и др.) опосредованно могут повышать внутричерепное давление за счет такого побочного эффекта, как высвобождение гистамина. Высокая плазменная концентрация гистамина приводит к вазодилятации сосудов головного мозга, увеличению их кровонаполнения, и тем самым способствует развитию внутричерепной гипертензии.
Осложнения со стороны центральной нервной системы
Нейромышечные заболевания, такие как, врожденная миотония, мышечная дистрофия, дистрофия Дюшенна и др., должны насторожить анестезиолога в плане развития злокачественной гипертермии, очень грозного осложнения.
В этом случае наиболее опасно использование деполяризующего мышечного релаксанта сукцинилхолина на фоне общей анестезии фторотаном. Кроме этого, у детей с мышечными дистрофиями, сукцинилхолин может вызвать стойкую контрактуру скелетной мускулатуры, что может значительно затруднить проведение адекватной вентиляции легких.
Проведение анестезии с использованием центральных и периферических регионарных блокад противопоказано, если имеются дегенеративные поражения нервных окончаний спинного мозга, сплетений и нервных стволов, которые должны быть блокированы.
Метаболизм и выведение неингаляционных препаратов, применяющихся для анестезиологического пособия, и частично ингаляционных анестетиков прямо связаны с функциональным состоянием печени и почек. При указаниях в анамнезе на ранее перенесенные заболевания этих органов, а также у больных с патологией гепато-биллиарной и мочевыделительной системы, должны быть проведены специальные методы исследования.
Нарушения функции почек и печени при анестезии детей
Так, при умеренных нарушениях функции печени назначают диету с ограничением жиров и преобладанием углеводов, инфузию глюкозы, витамины В и С, кокарбоксилазу, глутаминовую кислоту, связывающую аммиак и способствующую его выведению с мочой, а также участвующую в синтезе АТФ.
При активном гепатите показан длительный курс лечения кортикостероидными и другими препаратами. Учитывая, что галогеносодержащие ингаляционные анестетики, к которым относится наиболее часто применяемый в нашей стране фторотан (галотан, наркотан) обладают гепатотоксическим эффектом, у детей с патологией печени они исключаются из плана анестезии.
Фактором риска развития постнаркозного гепатита является повторная анестезия с использованием галогенсодержащих анестетиков. Поэтому, если ребенку предстоит повторная анестезия за короткий промежуток времени, даже если у него нет нарушений печеночной функции, желательно использовать альтернативные виды обезболивания, например, применить внутривенные анестетики.
Повышенная кровоточивость, часто обусловленная снижением II, V и VII факторов свертывания крови при печеночной недостаточности может привести к значительной кровопотере во время операции с угрозой развития геморрагического (гиповолемического) шока.
Даже незначительные нарушения функции почек и печени — незначительная азотемия, снижение концентрационной способности, умеренная анемия — способствуют повышению чувствительности организма к любым неблагоприятным воздействиям, тем более к таким, как операция и наркоз.
Состояние хронической почечной недостаточности с азотемией, полиурией и др., сопровождающейся выраженными нарушениями гемодинамики, водно-электролитного и минерального обмена, резко повышают риск любого оперативного вмешательства проводящегося под наркозом.
Предоперационный период
За несколько дней до операции проводится серия измерений артериального давления с целью выявления гипертензии почечного генеза и подбора антигипертензивной терапии.
При подозрении на нарушение функционального состояния почек, наряду с общим анализом мочи и биохимическим исследованием азотистых шлаков, необходимо исследовать концентрационную способность почек (проба Земницкого), состояние фильтрации и реабсорбции (проба Роберга-Тареева), определить КОС, Na , К , Са2 , С1-.
При инфекционных поражениях необходимо провести пробу Нечипоренко для уточнения масштаба воспалительного процесса, идентифицировать характер микрофлоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам.
Различают местные и общие осложнения местной анестезии. К общим осложнениям относятся отравления местными анестетиками и анафилактические реакции.
Отравление анестетиком может произойти:
- при случайном попадании иглы в сосуд и введении раствора анестетика в системный кровоток;
- в случае прокола твердой мозговой оболочки и введения в спинномозговой канал дозы препарата, рассчитанной на эпидуральную анестезию;
- если количество анестетика превышает допустимую дозу.
Профилактика отравлений заключается в систематическом применении аспирационной пробы во время выполнения анестезии, строгом соблюдении допустимых доз анестетика и добавлении к анестезирующим препаратам раствора адреналина для уменьшения резорбции.
Помимо нелегкого подчас состояния после наркоза, есть еще риск появления послеоперационных осложнений. Но их можно избежать, если выполнять простые условия.
Не всегда после операции больной может глубоко дышать, что обычно чревато угнетением дыхательной функции, застоями в легких и последующей пневмонией. Поэтому, чтобы раздышаться, пациенту необходимо проводить дыхательную гимнастику. Полезным будет упражнение, имитирующее надувание воздушного шарика.
Через 2 часа после окончания работы хирурга нужно начинать переворачиваться (с разрешения врача), через 5-6 часов пытаться сесть на кровати, а через полсуток или сутки можно ходить. Двигательная активность необходима во избежание образования тромбов из-за долгого лежачего положения. Возможно, врач назначит и лечебную физкультуру.
Главная опасность любой анестезии — это гипоксия (недостаточность потребления пациентом кислорода) и гиперкапния (нарастание в организме избыточного количества углекислого газа). Причинами этих тяжелых осложнений могут быть: неисправность наркозной аппаратуры, нарушение проходимости дыхательных путей, чрезмерное погружение пациента в наркозный сон.
— западения языка. что способствует нарушению проходимости дыхательных путей, чаще всего это осложнение встречается при проведении моноанестезии только ингаляционными анестетиками при помощи подачи газа через лицевую маску;
— ларингоспазма — смыкания голосовых связок гортани. Связано это осложнение с рефлекторной реакцией организма на чрезмерное раздражение слизистых оболочек гортани, или же чрезмерными болевыми воздействиями на организм во время операции при слишком поверхностном медикаментозном сне;
— закупорки дыхательных путей рвотой при регургитации. Регургитация — это поступление содержимого желудка в полость рта и возможное попадание в дыхательные пути;
— угнетения дыхания – осложнение, связанное со слишком глубоким погружением пациента в наркоз;
— изменения АД и пульса в виде тахикардии (подъём пульса) и брадикардии (снижение пульса), что напрямую связано с хирургическим вмешательством и наиболее болезненными этапами операции.
В некоторых случаях при отсутствии лечения тошнота может привести к таким осложнениям, как обезвоживание (нарушение водно-электролитного баланса организма) и дефицит питательных веществ в организме. Как правило, это обусловлено невозможностью удерживать в организме воду или еду, а также отсутствием аппетита.
Цена диеты
Диета после операции – залог успешного выздоровления. Это лечебный стол № 5.
Главный принцип – дробное питание. Есть по 5-7 раз в день небольшими порциями, с одинаковыми временными промежутками между едой.
Пить как можно больше воды – 1 л на 30 кг, в среднем не меньше 2,5 л.
После еды рекомендуется прогуляться в спокойном темпе. Соблюдение этих правил поможет ускорить отведение желчи и предупредить застой, а значит – проявление рвоты и тошноты.
Стараться не лежать сразу после еды.
Лучше готовить на пару, варить или выпекать. Жареная, острая, жирная еда запрещена, тоже касается газировок, сладостей, сдобы, алкоголя.
Питание содержит доступные и недорогие продукты. Значительные ограничения и небольшой объем пищи в первую неделю объясняют небольшую стоимость рациона. Она может составлять 1200-1300 рублей в неделю.
Её основной принцип основан на дробном питании (частый (5-7 раз в день) прием пищи маленькими порциями (до 200 грамм)). Промежутки между едой должны быть одинаковыми по времени.
Также необходимо обильное питьё (не менее двух литров в сутки). После еды рекомендованы пешие прогулки в спокойном темпе.
Соблюдение этих рекомендаций позволяет ускорить желчевыведение и предотвратить застойные процессы. После трапезы ни в коем случае нельзя лежать.
Приготовление пищи должно осуществляться или с помощью варки, или посредством запекания, или — на пару. Жареное, острое и жирное находится под запретом, как и алкоголь, газированные напитки, сдоба и сладости.
Полный перечень разрешенных и запрещенных этой диетой продуктов вы можете посмотреть самостоятельно, набрав в Интернете заброс «Лечебный стол №5».
Отзывы и результаты
Важным принципом питания является щажение ЖКТ и поддержание функции печени. Питание восполняет энергозатраты человека, находящегося на постельном режиме.
На этом этапе обеспечивает организм необходимыми питательными веществами. Больные хорошо его переносят, и оно достаточно по объему для больного человека, но не соответствует потребностям здорового.
Оно значительно ограничено и однообразно в первые дни, но по мере выздоровления увеличивается количество продуктов и объем потребляемой пищи. В итоге больной постепенно переходит на обычное здоровое питание.
- «… Удаляли аппендикс под общим наркозом. Долго отходил от него, даже вставать не мог от головокружения и слабости. Про еду полтора суток вообще не мог думать — была тошнота и рвота. Много капали и делали противорвотное. Когда тошнота исчезла, разрешили только редкие каши, супы- пюре, жидкий творог и кефир. Уже дома на пятый день ел нежирное мясо и рыбу, приготовленные на пару и добавил отварные протертые овощи. Пил кисломолочный продукт на закваске для восстановления микрофлоры. В целом диеты придерживался 1,5 месяца»;
- «… Госпитализировали в отделение с внематочной беременностью и разрывом трубы. Поступила в срочном порядке, поэтому вопрос стоял только о полосной операции, а не эндоскопической. Думаю, что состояние зависит от качества наркоза и от умения анестезиолога. Интубировали не аккуратно, поэтому болело горло в течение трех дней. Было холодно, укрывали одеялами, обкладывали грелками, пила клюквенный сок и воду с лимоном. Это помогало от тошноты и боли в горле. А еще болела голова и была многократная рвота — делали инъекции. Было очень тяжело и неудобно, так как в полость были вставлены дренажи. Долго находилась под наблюдением врачей. Через 2 суток стала есть жидкую пищу и питьевые йогурты (домашнего приготовления), которые меня очень выручали. С третьего дня можно было есть отварные мясные или рыбные блюда раз в день, каши. В отделении больше времени лежала, а когда на седьмой день выписали, то дома ощутила сильную слабость. Дома приходилось что-то делать. Для восстановления пила пивные дрожжи»;
- «… У меня были не полостные операции, поэтому ограничений в питании не было. Однако 2 дня я не могла ничего есть из-за тошноты и рвоты. Выручала столовая вода без газа, в которую я добавляла лимон. Каждый человек по-своему реагирует на наркоз, у некоторых тошноты и рвоты не бывает. К концу второго дня тошнота прошла, и появился аппетит. Стала пить йогурты, ела картофельное пюре, творог, гречневую кашу, печеные яблоки и супы, которые мне приносили из дому. Лучше иметь под рукой запас йогуртов, сухого печенья, чай в пакетиках и мед — выручит на первых порах, пока из дому принесут еду».
