Уникальная операция рак желудка и пищевода

Зависимость лечения рака пищевода от видов

Современная онкология использует следующие методы борьбы рака для пациентов у которых диагностировали рак желудка и/или пищевода:

  • Операционное вмешательство;
  • Облучение высокими дозами радиации;
  • Лечение противоопухолевыми препаратами;

Операция заключается в частичной или полной резекции пищевода, если процесс поразил верхние отделы органа. В момент операции, хирурги осматривают состояние лимфоузлов, на наличие метастазов и если он обнаружит их, проводит их удаление.

Иногда оперативное лечение вынуждает удалить весь пищевод, в таком случае хирурги применяют ткани тонкой или толстой кишки для замещения удаленного органа пищеварительного тракта.

Если опухоль поразила нижний отдел пищевода и успела перейти на желудок, хирург может полностью удалить опухоль вместе с частью пищевода и верхним отделом желудка. После такой операции, оставшаяся часть пищевода сшивается с желудком, из которого формируется трубка.

После операции, пациенту необходимо пройти еще целый комплекс реабилитационных мероприятий, который смогут определить дальнейший прогноз на то, сколько будет жить больной. Как показывает статистика, смертность пациентов, которые оперировались по поводу рака желудка и пищевода составляет около 10%.

Химиотерапия – данный метод лечения отлично подходит для тех людей, которым противопоказана операция. К противопоказаниям можно отнести патологии ССС и болезни бронхолегочной системы. Но как первичный и основной способ лечения, химиотерапия не имеет высокой эффективности.

Обычно ее используют как дополнение до операции или после неё, ведь противоопухолевые препараты имеют способность замедлять рост раковых клеток и уменьшать размер уже существующей опухоли, что очень важно до проведения операции, ведь после химиотерапии хирурги удаляют значительно меньшие объемы здоровых тканей.

А после операционного лечения, химиотерапия способна уничтожить пропущенные хирургом в ходе операции раковые клетки, и отдаленные метастазы в организме.

• Аденокарцинома развивается в клетках секретирующих желез, преимущественно в нижней части. Данный вид является наиболее распространенным и встречается чаще у мужчин.

• Плоскоклеточный рак формируются плоские клетки, выстилающие поверхность пищевода. Данный тип онкологии локализуется в средней части.

Противопоказания

Противопоказания к операции при раке пищевода:

  • наличие метастазов в отдаленных органах;
  • наличие метастазов в отдаленных лимфоузлах;
  • наличие больших метастазов в средостении;
  • наличие признаков прорастания в соседние органы;
  • резко выраженная кахексия;
  • наличие необратимых изменений со стороны легких (эмфи­зема, бронхоэктазы);
  • нарушения кровообраще­ния 3—4 ст.;
  • заболевания печени и почек;
  • общий выраженный атеросклероз;
  • туберкулез легких в активной стадии.

Диагностика заболевания

• Рентгенологическое исследование с барием – барий помогает получить более четкое изображение на снимке.

• Эндоскопическое исследование (ФГДС или эзофагоскопия) при помощи тонкой трубки с оптической системой на конце врач может осмотреть пищевод изнутри. Перед началом процедуры врач сбрызгивает горло пациента анестетиком, благодаря чему чувствительность немного снижается.

• Биопсия – в большинстве случаев рак пищевода развивается во внутреннем слое. Врач применяет эндоскоп с целью забора образца ткани из патологического очага. При помощи биопсии удается определить степень рака, благодаря чему пациенту назначают адекватное лечение.

• Компьютерная томография при помощи данного вида исследования удается сделать ряд подробных снимков грудной клетки и живота. КТ позволяет оценить, насколько распространяется рак пищевода, есть ли метастазы, поражены ли лимфатические узлы.

• МРТ – данный вид исследования позволяет получить детальные изображения внутри тела пациента и узнать есть ли метастазы и насколько поражены лимфатические узлы. Для более детального исследования перед началом процедуры пациенту водят контрастное вещество.

Лучевая терапия

 Лечение рака пищевода осуществляется несколькими способами: хирургическая терапия, лучевая терапия, химиотерапия или сочетание всех методов сразу. Иногда в лечении рака пищевода курсы химиотерапии и лучевой терапии назначаются до оперативного вмешательства.

 Данный вид лечения рака пищевода эффективен лишь для некоторой части больных. Лучевая терапия может применяться в качестве самостоятельного метода терапии или в комплексе с другими методами до или после хирургического вмешательства.

Данный вид терапии помогает остановить рост и деление опухолевых клеток, что постепенно приводит к ее уменьшению в размерах. Во время облучения разрывается связь в молекулах ДНК, что препятствует передаче генетического материала дочерним клеткам опухоли.

Подготовка к операции

Подготовка к операции при раке пищевода необходима для большинства больных, поскольку многие больные истощены и имеют обмен веществ. Водный баланс корректируется путем ежеднев­ных вливаний 5% раствора глюкозы и физиологиче­ского раствора поваренной соли пока суточный диурез не превысит 1 л.

Для борьбы с белковым голоданием производится подкожное, внутривенное вливание белковых препаратов — плаз­мы, лечебной сыворотки, цитратной крови, гидролизина, аминопептида. в количестве от 250 до 500 мл.

Кроме этого, больным назначаются инъекции 0,1 % раствора стрихнина подкож­но ежедневно, внутривенно 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и поливитамины. Очень важно позаботиться об инди­видуальном столе больного — небольшом по объему и высоком по калорийности.

Обычно срок от 7 до 10 дней является достаточным для подго­товки больного к операции.

При операциях по поводу рака среднего грудного отдела пищевода местная анестезия, видимо, является недостаточной. При применении эндотрахеального наркоза ликвидируется опас­ность вскрытия второй плевральной полости, что при местной анестезии бывает грозным осложнением.

При применении нарко­за с регулируемым дыханием создается возможность значительно улучшить насыщение крови кислородом, что может обезопасить длительные оперативные вмешательства.

Метод радиочастотной абляции

 Данное лечение рака пищевода назначают больным на ранних стадиях или предраковом состоянии. При помощи воздействия радиоволн уничтожается верхний слой слизистой оболочки пищевода, пораженный онкоклетками. Данная процедура проводится в условиях амбулатории.

 Под воздействием высоких температур за несколько секунд уничтожаются опухолевые клетки даже на большой площади поражения. Радиочастотная абляция может назначаться для терапии в комплексе с другими методами или с целью закрепления эффекта после других методов лечения. Доза облучения рассчитывается таким образом, что полностью исключается риск поражения здоровых тканей. 

Осложнения

Во время операции при раке пищевода возможны осложнения, для устранения которых должен быть приготовлен весь комплекс медикаментоз­ных средств.

Необходимо иметь в виду следующие осложнения.

  • Изменения в выражении лица (потускнение глаз, маскооб­разное лицо, «оскал зубов»),
  • Учащение пульса (110—148 ударов в минуту).
  • Падение кровяного давления ниже 100 мм.
  • Цианоз (нерезкий).
  • Одышка (нерезкая).
  • Замедление реакции на зов.
  • Холодный пот.
  • Афония.

Профилактика и борьба с шоком включает следующее.

  • Переливание крови капельно (500—1000 мл).
  • Введение глюкозы спирта эфедрина.
  • Кислород.
  • Морфин внутривенно (по показаниям).
  • Паузы в операции (10—15 минут).
  • Профилактика и борьба с рецидивом шока в первые 24 часа после операции состоят в следующем.
  • Возвышенное положение в постели на здоровой стороне (на правом боку).
  • Сыворотка, плазма крови капельно (150—500 мл).
  • Глюкоза спирт (внутривенно).
  • Морфийный сон.
  • Сердечные.
  • Кислород.
  • Капельные ректальные вливания (до 5000 мл).
  • Увлажнение полости рта.

Результаты

Отдаленные результаты после операций при раке пищевода неутеши­тельны. Так, по данным ли­тературы, послеопераци­онная летальность колеб­лется в значительных пределах: после резекций грудного отдела пищево­да — 9,5%, после резек­ций пищевода и кардии — от 4,7% (Накаяма) до 34,3% (Брякин).

Среди причин леталь­ных исходов на первом месте стоят шок и острые нарушения функции серд­ца и легких, на втором — недостаточность швов ана­стомоза, затем — тромбо­зы, тромбоэмболии, медиастинит.

Все же, несмотря на относительно высокую летальность после радикальных операций, отдаленные результаты лечения рака пи­щевода улучшаются и операция в сочетании с лучевым является единственным методом, дающим возможность продлить больным жизнь.

Дилатация, реканализация и эндопротезирование

 Дилатация представляет собой расширение суженного участка пищевода искусственным путем. Проводится данная процедура специальным медицинским инструментарием в форме цилиндра. Подобная процедура не имеет продолжительного эффекта и используется только в качестве вспомогательной меры при более радикальных эндоскопических манипуляциях.

 При помощи реканализации также удается устранить сужение просвета пищевода в шейном его отделе. Данную процедуру проводят при помощи курсовой лазерной деструкции опухоли – проводится несколько сеансов с недельным интервалом, во время которых происходит полное отторжение участков мертвой ткани. 

 Также реканализация проводится путем электрокоагуляции, воздействия 96% этилового спирта. Данная процедура позволяет пациентам восстановить полноценное питание через рот кашицеобразной или твердой пищей.

Для того чтобы закрепить эффект от реканализации, восстановить полноценное питание и предотвратить образование свищей используется метод эндопротезирования. Протезами выступают пластиковые трубки или металлические стенты.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: