Язва желудка клиника


Язвенная болезнь: статистика и история

Распространенность язвенной болезни велика: в Германии болеет каждый 10-й взрослый житель, в США от 7 до 10% взрослого населения, в Японии — 11%, Великобритании — 15, Индии — 25, странах Западной Европы — до 8,2. Язвенная болезнь — самое распространенное заболевание органов пищеварения. Ежегодно в нашей стране под диспансерным наблюдением состоит около 1 миллиона человек.

Язвенной болезнью чаще болеют мужчины, по соотношению к женщинам это составляет примерно 4:1.

В молодом возрасте чаще проявляются признаки язвы двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте — симптомы язвы желудка. Жители городов болеют несколько чаще, чем сельские жители.

Хирурги в Москве

Комплексная терапия должна включать:

  • Использование короткого периода лечебного голодания, а также диеты;
  • Назначение препаратов, которые снизят кислотность секрета желудка и защищающих слизистую оболочку средств.

Для борьбы с геликобактериями назначаются антибиотики, в случае стресса – успокоительные, консультации психотерапевта, при наличии гормональных причин корректируется прием гормоносодержащих препаратов.

Со времени классического описания язвы желудка Крювелье прошло 150 лет, однако до сих пор, несмотря на многочисленные исследования в этой области, не затихают споры относительно как этнологии язвенной болезни, так и лечения ее.

Язвенная болезнь — довольно частое заболевание. По разным статистикам, она поражает от 4 до 12% взрослого населения.

Основная часть заболеваний приходится на 3—4-ю декаду жизни, причем язва двенадцатиперстной кишки чаше встречается у молодых людей, а язва желудка — в более зрелом возрасте. Отмечено, что мужчины страдают язвенной болезнью в 4 раза чаще, чем женщины.

К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы.

язва желудка клиника

Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.

Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза ЯБЖ. Антихеликобактерная терапия требует назначения нескольких препаратов для эрадикации H.

pylori, так как использование моносхем показало свою неэффективность. Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает комбинацию следующих препаратов: ингибиторы протонной помпы, антибиотики (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин, тетрациклин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), препараты висмута.

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении полной схемы антихеликобактерного лечения риск осложнений язвенной болезни желудка сводится к минимуму. Экстренное хирургическое лечение ЯБЖ (гемостаз путем клипирования либо прошивания кровоточащего сосуда, ушивание язвы) обычно требуется только пациентам с осложненным течением патологии: перфорацией либо пенетрацией язвы, кровотечением из язвы, малигнизацией, формированием рубцовых изменений желудка.

У пожилых пациентов, при наличии в анамнезе указаний на осложнения ЯБЖ в прошлом, специалисты рекомендуют сократить сроки консервативного лечения до одного-полутора месяцев.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству: прободение и малигнизация язвы, массивное кровотечение, рубцовые изменения желудка с нарушением его функции, язва гастроэнтероанастомоза. К условно абсолютным показаниям причисляют пенетрацию язвы, гигантские каллезные язвы, рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии, отсутствие репарации язвы после ее ушивания.

Относительное показание — это отсутствие явного эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 2-3 лет.

Язва желудка клиника

На протяжении десятилетий хирургами обсуждается эффективность и безопасность различных видов оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка. На сегодняшний день наиболее эффективными признаны резекция желудка, гастроэнтеростомия, различные виды ваготомий. Иссечение и ушивание язвы желудка применяется лишь в крайних случаях.

Прогноз и профилактика язвенной болезни желудка

Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии. ЯБЖ осложняется желудочным кровотечением у каждого пятого пациента, от 5 до 15% больных переносят перфорацию либо пенетрацию язвы, у 2% развивается рубцовый стеноз желудка.

У детей частота осложнений язвенной болезни желудка ниже – не более 4%. Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в 3-6 раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.

Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии (курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни).

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ.

Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. pylori один раз в полугодие.

Язва желудка клиника

Диагностику язвенной болезни проводит гастроэнтеролог с помощью общего осмотра больного и специальных лабораторных исследований, включающих видеоэзофагогастродуоденоскопию, рентген, анализы крови, диагностику инфекции Helicobacter pylori. При необходимости делается биопсия слизистой во время гастроскопии.

При кровотечениях и прободении язвы необходимо срочное хирургическое вмешательство. Бактерия Хеликобактер уничтожается с помощью антибиотиков – проводится так называемая эрадикация микроба с помощью стандартных схем лечения.

Прием лекарственных средств также необходим для восстановления слизистой оболочки. Лечение назначается врачом-гастроэнтерологом с учетом клинической картины, данных истории заболевания, проведенного ранее лечения, особенностей конкретного пациента и многих других факторов.

Лечение язвенной болезни преследует 2 основные задачи:

  1. Уничтожение (эрадикация) Helicobacter pylori;
  2. Снижение уровня кислотности желудочного сока, что ведёт к уменьшению боли и заживлению язв.

Для осуществления поставленных задач в лечении используют ряд препаратов различного механизма действия:

  • Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, пантопразол, лансопразол и их аналоги).
  • Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.) — последнее время используются реже в связи с большей эффективностью ингибиторов протонной помпы.
  • Антациды (альмагель, гастал, маалокс, фосфалюгель и др.) — действуют быстро, но кратковременно.
  • Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (цитопротективные препараты)- де-нол, вентер.
  • Антибактериальные средства (лечение H.pylori).
  • Диета.

Пищу следует принимать часто (5–6 раз в день) мелкими порциями. При обострении язвенной болезни необходимо исключить вещества, являющиеся сильными возбудителями желудочной секреции:

  • алкоголь,
  • блюда с экстрактивными веществами (мясные, рыбные, грибные, овощные бульоны),
  • черный хлеб,
  • жирные и жареные блюда,
  • соленья,
  • копчености,
  • кофе,
  • крепкий чай,
  • продукты, богатые эфирными маслами (редька, лук, чеснок, хрен, корица),
  • консервы,
  • газированные напитки.

Можно употреблять продукты, являющиеся слабыми раздражителями желудочной секреции:

  • молоко,
  • сливки,
  • творог,
  • яичный белок,
  • мясо, птица, рыба, освобожденные от кожи, фасций, сухожилий,
  • из овощей — вареные, тушеные картофель, морковь, кабачки, цветная капуста,
  • супы слизистые, молочные, крупяные (из риса, гречневой, овсяной и манной круп), на втором бульоне,
  • суфле мясное, рыбное, куриное, творожное.

Стараться избегать стрессовых ситуаций.

Язва желудка клиника

Следует отказаться от курения. Курение воздействует на защитный барьер слизистой оболочки желудка, делая его более восприимчивым к развитию язв. Табакокурение также увеличивает кислотность желудочного сока и замедляет заживление слизистой.

Также необходимо исключить употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может вести к раздражению и разъеданию слизистой оболочки желудка, вызывая появление воспаления и кровотечения.

По возможности следует исключить приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Данные лекарственные средства вызывают появление и/или усиление воспаления в желудке.

Вместо этих лекарственных средств при необходимости возможен приём Ацетаминофена (Парацетамол).

Если вы отмечаете у себя наличие симптомов, похожих на проявления язвенной болезни, то вам следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту по месту жительства.

Автор статьи — врач гастроэнтеролог Соловьева Е. В.

Язва двенадцатиперстной кишки: причины

Язва 12 перстной кишки – заболевание воспалительного характера, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Поражению подвергается слизистый и подслизистый слой стенки кишки с образованием дефекта – язвы, дно которой располагается в мышечном слое кишки. Внутри кишки имеются следующие факторы защиты:

  • богатое кровоснабжение, обеспечивающее полноценное питание клеток слизистой и быстрое их восстановление при повреждениях;
  • щелочная реакция среды, нейтрализующая соляную кислоту желудка;
  • способность к образованию защитной слизи для уничтожения бактериальных агентов или невосприимчивости к ним.

К факторам агрессии относятся:

  • кислая среда желудочного сока;
  • усиленная моторика желудка;
  • интенсивный синтез пищеварительных ферментов.

Локализация боли. Боль при язвенной болезни локализуется в эпигастральной области («под ложечкой»).

При язве желудка — в центре эпигастрия или немного леве. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки боль локализуется правее эпигастрия.

Иногда при язве кардиального отдела желудка наблюдается атипичная локализация боли за грудиной или в области сердца, а при язве, расположенной за луковицей двенадцатиперстной кишки, боль ощущается в спине.

Язвы луковицы 12-перстной кишки.

  • Язвы луковицы 12-перстной кишки чаще локализуются на передней стенке. Характерными являются следующие особенности:
  • возраст больных обычно моложе 40 лет, чаще обнаруживаются у мужчин;
  • такие симптомы проявления язвы двенадцатиперстной кишки, как боли в эпигастрии (больше справа), появляются через 1,5—2 часа после еды, часто бывают «ночные», ранние утренние, а также «голодные» боли;
  • рвота бывает редко;
  • характерна сезонность обострений (преимущественно весной и осенью);
  • наиболее частым осложнением является перфорация язвы.

Язвы 12-перстной кишки, в отличие от язв желудка, не малигнизируются.

Внелуковичные (постбульбарные) язвы.

Характерными являются следующие особенности:

  • наиболее часто встречаются у мужчин в возрасте 40-60 лет;
  • в фазе обострения очень характерны интенсивные боли в правом верхнем квадранте живота, которые отдают в правую подлопаточную область и спину.
  • Болевые симптомы язвы двенадцатиперстной кишки появляются через 3-4 часа после еды, а прием пищи, в частности молока, купирует болевой синдром не сразу, а через 15-20 минут;
  • осложнения: кишечное кровотечение, пенетрация и стенозирование 12-перстной кишки;

Малигнизация отмечается примерно в 5% случаев. О возможности этого осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки следует думать при прогрессирующем снижении аппетита, отвращении к мясу и рыбе, нарастании тяжести в животе после еды, снижении интенсивности болей, утрате ими четкого ритма в связи с едой, угнетении показателей секреции желудка, увеличении СОЭ.

Решающим методом диагностики в этом случае является фиброгастроскопия со множественной биопсией из дна, края язвы и околоязвенной слизистой оболочки.

Рекомендуемые анализы и исследования:

  1. Общий анализ крови, мочи, кала.
  2. Анализ кала на скрытую кровь.
  3. Биохимический анализ крови: определение содержания общего белка, белковых фракций, аминотрансфераз, билирубина, глюкозы, натрия, калия, кальция, хлоридов.
  4. Фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией.
  5. Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки (при наличии противопоказаний к ФГДС).
  6. Исследование секреторной функции желудка.
  7. Проведение анализов на Helicobacter pylori.

Эндоскопический метод исследования. На сегодняшний день этот метод является основным в диагностике язвенной болезни.

К его преимуществам относят простоту и доступность, возможность оценивать, как глубокие, так и поверхностные язвы, особенно при рубцовых изменениях желудка и двенадцатиперстной кишки, более точно судить о характере, изменениях слизистой, производить биопсию при подозрении на малигнизацию язвы и останавливать кровотечения из нее.

К абсолютным признакам язвы относят дефект слизистой, наличие воспалительного вала, некротических масс или фибрина на дне язвы. Иногда на дне язвы можно отметить кровяной сгусток. Неровность краев язвы позволяет предположить малигнизацию, что требует проведения биопсии.

При лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки используют несколько групп препаратов.

Антисекреторные средства:

  • М-холинолитики (атропин, метацин, пирензепин);
  • Н2-гитаминолитики (ранитидин, фамотидин, низатидин);
  • ингибиторы протонной помпы (омепрозол, лансопрозол, рабепрозол);
  • простагландины (мизопростол, арбапростил).

Антацидные средства для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

  1. Всасывающиеся средства (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат);
  2. Невсасывающиеся средства:
  • альмагель (алюминия гидроокись, магния гидроокись, сорбитол);
  • альмагель-А (то же анестезин);
  • фосфалюгель (алюминия гидроокись, магния гидроокись, маннитол, сорбитол);
  • гастал (алюминия гидроокись, магния карбонат, магния гидроокись);
  • маалокс (алюминия гидроокись, магния гидроокись, маннитол, сорбитол).

Смешанные средства:

  • алцид (алюминия гидроокись, натрия гидрокарбонат, натрия карбонат, висмута субнитрат);
  • викаир (натрия гидрокарбонат, магния карбонат, висмута нитрат основной, порошок корневища аира, порошок коры крушины).

Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки:

  • препараты висмута (де-нол, трибимол);
  • сукральфат (вентер);
  • опиоидные пептиды (биокард).

Лечение язвенной болезни заключается в снижении выработки соляной кислоты, улучшении кровообращения в слизистой оболочке и усилении защитных свойств. Лечение больного язвенной болезни должно способствовать ускорению заживления язвы, уменьшению или устранению болей и расстройств, предотвращению рецидивов, осложнений.

Для снижения желудочной секреции применяют группу антисекреторных препаратов. Для улучшения защитных свойств слизистой оболочки желудка рекомендованы такие препараты для лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, как арбапростил, вентер, метацил.

Не потеряла своего значения и антацидная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки такими эффективными препаратами, как викалин, альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусиллак.

Большое значение в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеет антихеликобактерная терапия. Ее проводят по нескольким схемам, однако самыми распространенными из них являются:

  • классическая тройная терапия (де-нол 0,1 4 раза в день; амоксициллин 0,5 — 4 раза в день; метронидозол 0,5 — 3 раза в день);
  • итальянская схема (омепразол 0,04 в сутки; кларитромицин 0,25—0,5 — 2 раза в день; тинидазол 0,5 — 2 раза в день);
  • «квадро»-терапия (омепрозол 0,02 — 2 раза в день; де-нол 120 мг 4 раза в день; тетрациклин 0,5 — 4 раза в день; метронидазол 0,5 — 3 раза в день).

Оценку результатов рубцевания язв 12-перстной кишки и желудка проводят соответственно через 4 и 6 недель и 6 и 8 недель лечения.

Оперативное лечение, кроме того, применяется при осложнениях (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация) и, как исключение, при тяжелом, упорном, с частыми обострениями заболевании у лиц старше 35 лет.

Современная классификация хронических гастритов основана на различных признаках.

По этиологическому признаку:

  • экзогенные (первичные);
  • эндогенные (вторичные).

По патогенетическому признаку:

  • ХГ типа А (аутоиммунный);
  • ХГ типа В (связанный преимущественно с геликобактерной инфекцией);
  • ХГ типа С (химически-токсически индуцированный).

По морфологии:

  • поверхностный;
  • с поражением желудка без атрофии;
  • атрофический — умеренный, выраженный, с перестройкой по кишечному типу (метаплазия кишечного эпителия).

По локализации:

  • распространенный (пангастрит);
  • ограниченный — антральный (пилородуоденит), фундальный.

По клиническим признакам:

  • фаза — обострение или затухающее обострение, ремиссия (полная, неполная);
  • стадия — компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная.

Особые формы:

  • ригидный антрум-гастрит;
  • гигантский (гипертрофический) гастрит (болезнь Менетрие);
  • полипозный гастрит;
  • эрозивный (геморрагический) гастрит.

Сопутствующий ХГ (специальные формы)

По результатам оценки секреторной способности желудка выделяют:

  • хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной функцией (чаще у лиц молодого возраста, сопровождается изжогой, отрыжкой кислым, запорами, болью натощак; общий статус не страдает);
  • хронический гастрит с пониженной секреторной функцией;
  • хронический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью (вплоть до анацидности).

Кроме хронических гастритов типов А, В, С и смешанных вариантов (А В; В С; А С), различают также особые формы гастритов.

Основным симптомом гастрита являются жалобы больных на боль в эпигастральной области. Боль усиливается после приема пищи, особенно раздражающей (острое, копченное и пр.). В большинстве случаев антацидные препараты способны боль купировать.

Лечение гастрита желудка заключается в усилении защитных функций слизистой оболочки желудка. Основные аспекты лечения схожи с лечением язвенной болезни.

В целом схема лечения гастрита желудка и такого сопутствующего заболевания, как гастродуоденит, включает:

  • диету: первые 1—2 дня болезни лучше вообще воздержаться от приема пищи, разрешается только питье, затем используют щадящее питание (теплые, нежирные, протертые блюда);
  • лекарственную терапию;
  • препараты на базе лекарственных трав;
  • санаторно-курортное лечение (если нет обострения болезни).

Лекарственная терапия проводится, в зависимости от течения заболевания. Самыми эффективными препаратами для лечения гастрита являются следующие группы медикаментозных средств:

  • антибиотики (если гастрит вызван пилорическим хеликобактером);
  • антацидные (противокислотные) средства;
  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, снижающие секрецию соляной кислоты;
  • спазмолитики;
  • ферменты;
  • ингибиторы протонной помпы — блокируют работу протонного насоса в клетках желудка, выделяющих кислоту. В этот класс эффективных препаратов для лечения гастрита входят омепразол, лансопразол и др. Ингибиторы протонного насоса также приостанавливают рост и развитие бактерий Helicobacter pilori;
  • цитопротекторы — эти лекарства предназначены для защиты тканей внутренней оболочки желудка и тонкой кишки;
  • абсорбирующие вещества.

Возбудители сальмонеллеза чрезвычайно устойчивы к воздействию низких температур, а также других проявлений внешней среды. В испражнениях животных эти бактерии способны сохраняться в течение трех лет, в водоемах до четырех месяцев, в молочных продуктах до 20 дней. Многие штаммы сальмонелл резистентны к действию антибиотиков, но легко погибают от хлорсодержащих дезинфицирующих растворов.

Клинические признаки сальмонеллеза зависят от формы заболевания, которые классифицируются следующим образом: гастроинтестинальная (самая распространенная), генерализованная, септическая, бессимптомная и бактерионосительство.

Перед назначением лечения сальмонеллеза проводится диагностика при помощи бактериологического исследования и определения реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с цистеиновой пробой.

Для успешной терапии инфекции необходима диета с использованием термически обработанных продуктов. При подтвержденных симптомах сальмонеллеза перед началом лечении заболевания проводится промывание желудка слабым раствором перманганата калия, для купирования диспептических явлений назначается мето-клопрамид.

Регидрационная терапия взрослых включает солевые растворы (регидрон) внутрь; солевые растворы в/в (натрия ацетат натрия хлорид калия хлорид); дезинтоксикацию с коллоидными растворами; антибиотики при неосложненных формах сальмонеллеза не показаны.

При бактерионосительстве — ципрофлоксацин по 500 мг каждые 12 ч в течение месяца, до отрицательного результата анализа.

При печеночной колике следует сразу же начинать прием обезболивающих и спазмолитических (но-шпа, баралгин), а также антибактериальных препаратов.

Неплохо помогают аптечные препараты при желчнокаменной болезни, способствующие оттоку желчи. Это холагогум, олиметин, ретинола ацетат (ретинол), хо-лагол, а также давно известный всем нам холосас. Лучше всего, если эти препараты назначат вам соответствующие специалисты, и вы будете принимать их под наблюдением терапевта или хирурга.

Препараты при дискинезии желчевыводящих путей должны быть спазмолитического действия (баралгин, но-шпа, препараты белладонны).

Порой (в первую очередь, если боли носят неврогенный характер) эффект могут дать обычные мятные таблетки. Это лекарство при дискинезии желчных путей употребляется по 1-2 таблетки под язык.

Рекомендуется пить минеральные воды низкой минерализации («Смирновская», «Ессентуки № 4» и т. д.). Обычно следует принимать воду в подогретом или даже в горячем виде по трети или половине стакана.

1. Возьмите листья мяты трилистной, траву полыни горькой, листья мяты перечной — по 30 г. Отвар, приготовленный в 0,5 л воды, принимают по 2—3 столовые ложки за 30 минут до еды.

2. Принимайте настой кукурузных рылец на воде (10 г:200 г) по 1 —2 столовые ложки в день, а затем через 3 часа — настойку из листьев барбариса амурского (настойку следует принимать в количестве 15—20 капель 2—3 раза в день за 15—20 минут до еды).

Если больной не госпитализируется, то дома ему следует предоставить индивидуальные предметы для личной гигиены, посуду, белье.

Посуду больного дизентерией после каждого приема пищи следует кипятить. Подлежат кипячению также его нательное и постельное белье. Его испражнения необходимо засыпать сухой хлорной известью.

При лечении дизентерии народными средствами используются настои и отвары из лекарственных трав.

1. При невыраженной, легкой форме дизентерии рекомендуется выпивать в течение дня 4—6 раз настой лаврового листа (1 лавровый лист на 1 стакан кипятка).

Стандарты терапии подобных состояний основываются на обязательном поиске и устранении причины, которая их спровоцировала. Лечение застоя желчи в желчном пузыре начинается с нормализации режима питания, применения специальной диеты и восстановления двигательной активности. На ранних стадиях желчегонные средства при застое желчи не применяются. Обычно достаточно устранения причины.

Лечение холестаза, связанного с органическими поражениями структур печеночной паренхимы возможно только хирургическим путем. С целью компенсации утраченных функций назначаются эссенциальные фофослипиды.

Это может быть «Эссенциале форте Н» или «»Эссливер форте», которые принимаются по 2 капсулы 3 раза в сутки на протяжении 60 — 90 дней. После перерыва в 30 дней курс можно повторять до полной нормализации состояния больного человека.

Эффективным средством является «Карсил», который производится на основе вытяжки из плодов расторопши пятнистой. Основное действующее вещество — силимарин, он способно выполнять утраченную функцию поврежденных гепатоцитов.

назначается по 1 таблетке 3 раза в сутки на протяжении 60 дней.

Рекомендованные желчегонные средства для лечения застоя желчи включают в себя:

  • «Хофитол» по 2 таблетки 3 раза в сутки;
  • «Холензим», «Холосас» в виде сиропа по 1 столовой ложке 3 раза в сутки;
  • «Аллохол» по 2 таблетки 3 раза в сутки.

Классификация на стадии проводится при первичной диагностике заболевания и определяет объем лечебной помощи. Врачи классифицируют 4 стадии фиброза печени.

Наиболее часто заболевание диагностируется уже в запущенном состоянии. Это 2 стадия фиброза печени и 3 стадия.

Симптомы уже достаточно выражены и создают препятствия для нормальной работоспособности человека. На 1 стадии фиброза печени клинические признаки отсутствуют.

Возможна только диагностика с помощью УЗИ и компьютерной томографии. 4 стадия фиброза печения считается терминальной.

Прогноз в этом случае неблагоприятный. Человек постепенно угасает за счет прогрессирующей печеночной недостаточности.

Вероятная печеночная кома, разрыв вен в портальной системе и гибель по причине массированного кровотечения.

Для того чтобы лечение фиброза печени было максимально эффективным, необходима трезвая оценка тяжести данного заболевания. Это может быть установлено после проведения биопсии печени.

Лечение фиброза печени должно быть направленным на контроль над кровотечениями из варикозных узлов расширения венозных сосудов пищевода. Умеренным или небольшим кровотечением можно управлять при помощи склеротерапии или эндоскопической перевязки.

Предотвратить сильные кровотечения обычно помогает анастомоз, при котором ослабляется портальная гипертензия и кровотечение из варикозных узлов. Когда данные процедуры являются эффективными при лечении врожденного фиброза печени, без каких-либо осложнений, развитие и прогноз у больных этим заболеванием являются довольно благоприятными.

Лечение приобретенного фиброза печени начинается с терапии основного заболевания, которое является непосредственной причиной разрастания соединительной ткани. Это может быть гепатит, цирроз, стеноз билиарной системы желчных печеночных протоков.

Для купирования болевого синдрома назначаются спазмолитики: мидокалм, но-шпа, платифиллина гидрохлорид, дротаверина гидрохлорид. Для заместительной терапии используются эссенциальные фосфолипиды: «Эссенциале Форте», «Эсливер».

Также можно порекомендовать препараты на основе силимарина — «Карсил» или шрот расторопши.

Показана витаминотерапия с использованием препаратов группы В. Также важно правильное питание и полный отказ от употребления алкогольных напитков. Рацион питания должен включать большое количество ненасыщенных жирных кислот.

Атрофия — это патологический процесс, в результате которого происходит отмирание нормальных клеток. В результате образования рубцовой ткани формируется коллоидное соединение, которое не способно вырабатывать соляную кислоту и ферментативные вещества.

Более того, данные участки с атрофированными и замещенными клетками не обладают естественной защитой против пепсинов и соляной кислоты. В этом месте часто формируется эрозия, затем язва.

В течение 3-5 лет на месте очага атрофии начинается рост недифференцированных клеток, которые могут определяться как плоскоклеточный рак.

  • нарушение режима питания;
  • регулярное употребление алкогольных напитков;
  • бесконтрольный прием лекарственных средств;
  • вредные условия труда;
  • заражение хеликобактер пилори;
  • курение;
  • использование острой, жирной и соленой пищи.

Исключить все причины очагового атрофического гастрита и неблагоприятного влияния факторов риска на слизистую оболочку желудка в настоящее время не возможно. Однако существуют действенные методы профилактики, которые включают в себя регулярное правильное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, прием пищи дробными порциями.

Современная концепция терапия подобных состояний включает в себя медикаментозное, психологическое и поведенческое влияние. После установки диагноза важно по возможности исключить патогенные факторы влияния.

Нужно нормализовать режим питания, обеспечить защиту слизистой оболочки желудка и отказаться от алкоголя и курения. Особой актуальностью пользуются различные тренинги и коррекции, направленные на повышение стрессоустойчивости человека.

Доказано, что лечение атрофического гастрита может быть успешным только в том случае, если полностью исключить компонент стресса и эмоциональных переживаний из повседневной жизни пациента.

Среди медикаментозных методов лечения атрофического очагового гастрита наиболее широко используются препараты, которые стимулируют восстановление нормальных тканей слизистой оболочки желудка. Чаще всего назначается курс инъекций «Солкосерила» или «Актовегина». В дальнейшем рекомендуется их длительный прием в  виде таблеток. Курс лечения составляет не менее 60 дней.

Важно в период терапии обеспечивать защиту внутренней полости. Для этого применяются противоязвенные препараты, сдерживающие продукцию высококонцентрированной соляной кислоты: «Омез», «Омепразол», «Ранитидин» назначаются по 2 таблетки 2 — 3 раза в сутки.

Для восстановления нормальной функции пищеварения важно использовать заместительную терапию, которая включает в себя желудочный сок, ферментные препараты. Показано назначение «Креон 10 000″, «Гастрофарм», «Мезим-форте», «Панзинорм», «Пензитал» и многих других ферментных препаратов.

Наиболее успешно проходит лечение очагового атрофического гастрита с локальными очагами: при этой форме болезни очаги деформации располагаются чаще всего в антральном отделе. При распространенной форме заболевания преимущественно используется коррекционная и восстановительная терапия консервативными методами. Необходимо регулярное диспансерное наблюдение у врача гастроэнтеролога.

Существуют разнообразные причины экхимозов у детей и взрослых. Чаще всего это внутрикожные кровоизлияния под воздействием внешних негативных факторов. Решающее значение имеет пониженная или

В настоящее время не существует специфического лечения экхимозов при различных патологиях системы свертываемости крови и воспалении внутренних органов. Необходимо все внимание направлять на основную проблему, симптомом которой и является подкожное кровоизлияние.

Для уменьшения объемов гематом необходимо изучение параметров системы свертываемости крови и коррекции в случае необходимости. Показана отмена тромболитических препаратов, если они принимаются пациентом с целью профилактики тромбозов крупных вен. Также важно как можно быстрее выявить причину и устранить её, поскольку это состояние может угрожать жизни человека.

Для укрепления сосудистой стенки необходим прием специальных препаратов. Можно использовать «Аскорутин» по 1 таблетке 3 раза в сутки на протяжении 21 — 30 дней.

Но всегда обращайте внимание на основную проблему — то патологическое состояние, которое и привело к появлению кожных симптомов.

В несовершеннолетнем возрасте акне хорошо подается лечению. Гораздо труднее лечить его у взрослых. Много недель и месяцев может пройти до достижения хороших результатов. В основном проводится лечение акне вульгарис в домашних условиях, помещение в дерматологический стационар не практикуется.

Для лечения акне вульгарис в домашних условиях применяются препараты в разных формах – гели, лосьоны, крема, мыло. Увлажняющие кремы также показаны, если у вас сухая чувствительная кожа. Гели или лосьоны с алкоголем применяются при жирной коже или для лиц, живущих в жарком и влажном климате.

Применяются следующие вещества: перекись бензоила, салициловая кислота, сера и резорцин. Эти вещества зачастую комбинируются в составе различных препаратов. Препараты для полноценного лечения акне в домашних условиях должны применяться регулярно в течение нескольких недель. При появлении раздражения необходимо снизить частоту их использования.


При умеренной и тяжелой форме акне лечение в домашних условиях дополняется применением антибактериальных препаратов. Они могут назначаться как для наружного использования, так и для приема внутрь.

Если выше перечисленных методов лечения недостаточно врач назначает применение одного препарата наружно, а другого для приема внутрь. Наружно применяются ретиноиды и антибиотики.

Первые способствуют обновлению клеток кожи, вторые препятствуют развитию бактерий. Внутрь назначают прием антибиотиков, гормональная терапия, изотретионин.

Специальные методы лечения акне в домашних условиях включают в себя повышение уровня иммунной защиты организма, усиление жизненного тонуса, нормализацию режима труда и отдыха. Отдельное внимание при лечении акне следует уделять своей диете.

Исключайте продукты, которые раздражают слизистую оболочку желудка. Доказано практическим путем, что употребление большого количества свежих овощей и фруктов в сочетании с кисломолочными продуктами уменьшают проявление акне вульгарис на 70 %.

Употребление газированных напитков, ароматизаторов и искусственных красителей усугубляют течение акне вульгарис и увеличивают количество новых высыпаний на 80 %.

Врач может выполнять различные процедуры способные облегчить симптомы. Например, разрез и очищение угрей, инъекции противовоспалительных препаратов в кистозные узелки и шрамы.

Лечение шрамов после акне вульгарис является частью медицинских процедур. Для этого используется дермабразия, микродермабразия, лазерные и импульсные лучи, местная хирургия.

Как видите, клиническая симптоматика мало чем отличается от малышей. Все те же пузырьковые высыпания с нестерпимым зудом, ухудшение общего состояния. Быстрое присоединение вторичной инфекции с гнойным отделяемым из раневой эрозированной поверхности вскрывшихся папул.

Лечение атонического дерматита у взрослых необходимо проводить комплексно. Для начала важно определить состояние иммунной системы.

Нередко на фоне таких кожных патологий развиваются реактивные артриты. Причем поражаться могут мелкие суставные соединения в позвоночном столбе, что влечет за собой постановку неправильного диагноза остеохондроза.

Между тем принцип лечения кардинально отличается. Поэтому будьте внимательны.

Если у вас появились непонятные зудящие пузырьки на коже, а спустя 10 — 14 дней заболела спина (высыпания к этому времени могут бесследно пройти), то сообщите об этом врачу. И сделайте анализ крови, который покажет состояние иммунной системы.

Лечение атонического дерматита у взрослых и детей включает в себя три направления:

  • местное воздействие с целью не допустить инфицирования и ускорить регенерации эпителия;
  • общая десенсибилизация с помощью антигистаминных препаратов: «Супрастин», «Кларитин», «Цетрин», «Пипольфен», «Лоратадин» и др.;
  • восстановление работы иммунной системы: прием иммуномодуляторов и общеукрепляющих витаминно-минеральных комплексов.

Основные принципы лечения диффузного нейродермита включают в себя мероприятия, которые направлены на достижение длительно протекающих ремиссии с полным отсутствием клинических проявлений. В настоящее время на первый план лечебных мероприятий выходят методы нормализации деятельности иммунной системы человека.

При этом большое значение уделяется десенсибилизации, которая достигается за счет правильного выбора антигистаминных препаратов для длительного систематического приема.

В отношении нормализации деятельности нервной системы важны следующие методы:

  • нормализация процессов сна для восстановления обменных процессов в нейронах;
  • систематизация режима труда и отдыха;
  • электросон и лечебный сон при использовании методов гипноза и лекарственных препаратов;
  • длительный прием витаминных препаратов из группы В, можно порекомендовать принимать нейромультивит.

В стадии обострения для купирования острых симптомов применяются внутривенные инъекции натрия тиосульфата или кальция хлорида. Эти вещества укрепляют сосудистую стенку и снимают сенсибилизационную напряженность в организме.

При упорном течении периода обострения показано использование гормональных препаратов в зависимости от формы и стадии заболевания. Наружно могут быть рекомендованы мази и гели с антибиотиком для предупреждения развития вторичной инфекции.

Необходимо следить за чистотой и достаточным уровнем увлажнения кожных покровов. В области утолщения можно регулярно смазывать детским кремом. Также в аптеках доступны различные кератолитические препараты, которые позволяют нормализовать обменные процессы в глубоких слоях эпидермиса.

Особые формы гастрита желудка

До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка. Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:

  • причинный фактор – ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
  • локализация – язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
  • количество дефектов – одиночная язва либо множественные изъязвления;
  • размеры дефекта – малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
  • стадия заболевания – обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
  • течение заболевания – острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
  • осложнения – желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.

Нарушенный баланс между факторами защиты слизистой оболочки желудка и факторами агрессии приводит к повышенной секреции пепсина и соляной кислоты и возрастанию их агрессивного действия. Этот процесс вызывает повреждение структуры слизистого слоя.

Основной причиной развития язвенной болезни является инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Интенсивно размножающийся Хеликобактер, вырабатывая специфические ферменты, нарушает обменные процессы в желудке, способствует повышенной секреции соляной кислоты и замедляет выработку слизи, что приводит к нарушению баланса факторов защиты и агрессии и к образованию язв.

Язвы могут быть одиночными и множественными. Типичной картиной для хронической язвы является омертвение желез слизистой оболочки, изменение структуры эпителия (доброкачественное) и разрастание соединительной ткани. На месте язв образуются рубцы.

Современная классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки основана на локализации дефекта, характере и клинических вариантах течения, стадиях развития и характере осложнений, а также других факторах проявления заболевания.

Локализация язвенного дефекта:

  • язва желудка;
  • язва двенадцатиперстной кишки.

Фаза течения заболевания:

  • обострение;
  • рецидив;
  • затухающее обострение;
  • ремиссия.

Характер течения:

  • впервые выявленная;
  • латентное течение;
  • легкое течение;
  • средней степени тяжести;
  • тяжелое или непрерывно рецидивирующее.

Размеры язв:

  • малая язва — до 0,5 см в диаметре;
  • большая язва — более 1 см в желудке и 0,7 см в луковице двенадцатиперстной кишки;
  • гигантская язва — более 3 см в желудке и более 1,5—2 см в двенадцатиперстной кишке;
  • поверхностная — до 0,5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка;
  • глубокая — более 0,5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.

Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по клиническому варианту течения:

  • гастралгический;
  • диспепсический;
  • панкреатоподобный;
  • кишечно-дискинетический;
  • холецистоподобный;
  • кардиологический;
  • геморрагический;
  • латентный.

Стадии развития язвы (эндоскопическая):

  • стадия увеличения язвы и нарастания воспалительных явлений;
  • стадия наибольшей величины и наиболее выраженных признаков воспаления;
  • стадия стихания воспаления;
  • стадия уменьшения язвы;
  • стадия закрытия язвы и формирования рубца;
  • стадия рубца («красного», «белого»).

Язва кардиального и субкардиального отдела желудка.

Эти язвы локализуются непосредственно у пищеводно-желудочного перехода или дистальнее его, но не более чем на 5-6 см.

Хронический холецистит — заболевание, обусловленное воспалением стенки желчного пузыря, вызванное длительным раздражением, либо камнем, либо бактериальной персистенцией, либо повторяющимся воспалительным процессом.

Причинами хронического холецистита являются: застой желчи, изменение ее физико-химических свойств, аномалия развития желчного пузыря, дискинезия последнего. Калькулезный холецистит может приводить к обтурации желчного протока, водянке, нагноению и эмпиеме желчного пузыря с последующей его перфорацией.

При хроническом холецистите желчного пузыря причиной вспышки воспалительного процесса является прием очень острой и жирной пищи, алкогольных напитков, перенесенные накануне инфекции (ангина, пневмония, аднексит и др.), на фоне желчнокаменной болезни, гастрита, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, на фоне ожирения.

Примерно в 70 % случаев патология диагностируется на поздней стадии, когда проводится поиск причин, приведших к развитию хронического авитаминоза, калькулезного холецистита, панкреатита или остеопороза.

Лечить на этой стадии подобный синдром уже не эффективно, поскольку происходит дегенеративное изменение мышечных волокон желчного пузыря, отсутствие достаточной проводимости нервного импульса и стриктуры протоков.

Поэтому важно знать первые признаки застоя желчи, которые позволят своевременно начинать терапию, направленную на восстановление нормальной функции органов билиарной системы.

Язва 12-перстной кишки: симптомы и лечение, диета

Ранняя диагностика билиарного цирроза печени достаточно проста и может основываться на результатах биохимического исследования крови. Назначается определение печеночных проб Ast и Alt, наблюдается агрессивность щелочной фосфатазы и резкое увеличение концентрации пигментов и кислот желчного происхождения.

Повышен уровень билирубина, количественные показатели меди и феррума. Может определяться гиперлипидемия и типичное резкое повышение уровня холестерина на фоне изменения титра антител, направленных против митохондрий гепатоцитов.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия тканей с изучением их гистологической структуры.

Причины хронической язвы

Язва – это образование на внутренней стенке желудка повреждения. Сначала изъязвляется слизистая оболочка, затем патологический процесс поражает и мышечный слой. Размеры язвы желудка могут начинаться от нескольких миллиметров и достигать пяти сантиметров.

Со временем при отсутствии лечения и коррекции питания и образа жизни она может стать сквозной – прободной. Стоит ли говорить, как опасна перфорация желудка для брюшной полости и окружающих тканей? Это угроза жизни человека!

Чтобы развилась язва желудка, должно произойти нарушение равновесия между двумя процессами:

  • Выработкой желудком пищеварительных ферментов и агрессивного желудочного сока с соляной кислотой;
  • Образования слизистой выстилкой этого органа защитной слизи, которая не допускает его самопереваривания.

Язвенная болезнь предполагает наличие хронического процесса, а потому острые язвы и язвы, относящиеся к симптоматическим, не относятся к проявлению язвенной болезни. Но если не лечить острую язву, процесс может перейти в хронический. В этом случае речь уже будет идти о язвенной болезни.

Характерным проявлением острой язвы является омертвение и деструкция эпителия слизистой оболочки, подслизистого, а иногда мышечного слоев. Заживление такой язвы происходит путем регенерации ткани, а не замещением поврежденных слоев соединительной тканью, и образование рубцов не происходит.

Ни язвенная болезнь желудка, ни язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки не могут появиться без влияния дополнительных факторов. Как правило, к язвенной болезни приводит сочетание нескольких составляющих, основными из которых являются:

  • Хронический гастрит, дуоденит или гастродуоденит.
  • Любовь к острым блюдам, постоянное употребление однообразной или грубой пищи. Слишком холодная и слишком горячая еда.
  • Нарушение правильного режима питания. Переедание, поспешная еда с плохим пережевыванием. Организм не успевает выделить необходимое количество нужных для переваривания пищи ферментов, еда не эвакуируется из желудка вовремя, а задерживается в нем, что приводит к нарушению процесса пищеварения.
  • Нарушение микроциркуляции крови. Слизистая оболочка имеет густую сеть кровеносных капилляров. Как только циркуляции крови в них нарушается, слизистая перестает выполнять защитные функции в полном объеме.
  • Постоянное перенапряжение нервной системы, эмоциональные стрессы, частые тревожные состояния. В таком случае не просто понижаются защитные свойства организма: у человека либо пропадает аппетит, либо он становится чрезмерным, что, опять же, является нарушением нормального режима питания. Одновременно в стрессовом режиме нарушаются функции вегетативной нервной системы, которая отвечает за регуляцию деятельности органов пищеварения.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Длительный прием некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные, обезболивающие препараты, гормональные препараты и др.).
  • Чрезмерное употребление кофе. Вредное действие кофе проявляется в стимуляции образования избытка желудочного сока.
  • Частое или регулярное употребление спиртных напитков. Алкоголь значительно понижает защитные свойства слизистых оболочек.
  • Курение. Смолы, содержащие канцерогенные вещества, попадают вместе со слюной в ЖКТ. При курении увеличивается выработка желудочного сока, поэтому наиболее вредным является курение на голодный желудок. Если не прекратить курение во время лечения, это значительно снижает эффективность последнего.

К диспепсическому синдрому при типичном течении болезни относят изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту и изменения аппетита.

Изжога — один из наиболее частых и характерных симптомов проявления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Она обусловлена забросом желудочного содержимого в пищевод и раздражением слизистой оболочки пищевода составляющими элементами желудочного сока. Нельзя забывать, что изжога может быть и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Отрыжка — при язвенной болезни чаще всего бывает кислой. Ее проявление при течении язвенной болезни обусловлено недостаточностью сфинктеров желудка и пищевода.

В зависимости от того, по какому пути цирроз прогрессирует, различают:

  • портальный;
  • постнекротический;
  • билиарный;
  • цирроз накопления — болезнь Вильсона—Коновалова.

Первичный билиарный цирроз печени — хроническое холестатическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся деструкцией внутрипеченочных желчных протоков, портальным воспалением и фиброзом, приводящее к развитию цирроза и печеночной недостаточности.

Формирование билиарного цирроза печени связано с внутрипеченочным холестазом желчных кислот, а не билирубина в желчных капиллярах портальных трактов.

Среди причин билиарного цирроза печени выделяют:

  • запускающим механизмом является деструкция гепатоцитов и желчных протоков гепатотропными вирусами, бактериальными антигенами (энтеробактерии, хеликобактер);
  • большое значение придается генетической предрасположенности к этому заболеванию;
  • наличие выраженной гипер-γ-глобулинемии, увеличение концентрации IgM, IgG и циркулирующих иммунокомплексов свидетельствует об аутоиммунном характере билиарного цирроза печени.

Печень является самой большой железой человеческого организма. Кроме того, это один из самых тяжелых внутренних органов. У взрослого человека вес печени (включая и проходящие через нее кровеносные сосуды) может достигать двух килограммов.

Врожденный тип фиброза печени начинает проявляться в самом раннем детстве и чаще ассоциируется с болями в брюшной полости, гепатомегалией (увеличением печени в объеме), спленомегалией и кровотечениями из-за варикозного расширения вен слизистой оболочки пищевода. Истекающая кровь может удаляться через ротовую полость или задний проход, тем самым окрашивая каловые массы в черный цвет.

Лицо, шея, грудь места наибольшей концентрации сальных желез. Именно поэтому прыщи концентрируются в этих областях.

Симптомы акне вульгарис проявляются таким образом, что такое не спутаешь с проявлениями других кожных заболеваний. Это типичные прыщи, которые развиваются из небольшого покраснения на коже с формированием мощной гнойной головки.

Затем происходит вскрытие угря и формирование раневой поверхности.

Открытые комедоны или угри имеют черную головку, так как кожное сало при контакте с воздухом меняет цвет.

Закрытые комедоны в виде белых пятен они образуются из-за расширения и скопления волосяных фолликулов.

Папулы — это тоже симптомы акне вульгарис на ранней стадии. Покраснение образуется из-за воспаления, могут быть болезненными при прикосновении.

Пустулы — это поражения имеющие гнойное содержимое. Образуются из-за засорения фолликул и накопления бактерий.

Узелки крупнее и болезненнее пустул, эти симптомы акне вульгарис присутствуют у примерно 40% пациентов с недостаточным иммунным ответом.

Кисты такие же, как узелки, но располагаются глубоко под кожей и содержат гнойное содержимое.

Вы можете посмотреть, как выглядит герпетиформный дерматит на фото с описанием. Однако это не поможет вам правильно установить диагноз. Если вы обнаружили у себя похожие по описанию признаки, не откладывайте визит к врачу в долгий ящик. Чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем выше ваши шансы на полное излечение болезни Дюринга.

Какими симптомами проявляется пузырчатка? Заболевание проявляется одновременно несколькими формами элементов сыпи. Одновременно на ограниченном участке кожи группами могут быть представлены шелушащиеся пятна, волдыри, папулы, точечная сыпь, розеолы. Все пузырьки имеют различную форму и размерность.

При вскрытии пузырей выделяется не прозрачная жидкость, иногда с примесью свернувшейся крови. На месте пузыря остается участок эрозии. После подсыхания остаются коричневого цвета корочки или желтоватые пигментные пятна.

В зависимости от совокупности симптомов выделяется несколько форм заболевания:

  1. буллезный дерматит (с формированием большого количества значительных по размерам пузырей);
  2. строфулезная форма выражается в образовании групп папул и везикул;
  3. герпесоидная сыпь с мелкими групповыми пузырьками и шелушением кожи;
  4. трихофитоидный дерматит с кольцевым видом высыпаний.

В раннем возрасте у детей герпетиформный дерматит может проявляться не только поражением кожных покровов, но и изменениями на слизистой оболочке ротовой полости. Это может спровоцировать повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

В процессе гистологического исследования обнаруживаются полости под верхним эпидермальным слоем. Однако процесс пемфигоида имеет несколько иные механизмы формирования волдырей.

При детальном рассмотрении можно увидеть воспалительный процесс по типу локального абсцесса, который сосредотачивается в верхней части сосочкового отростка клетки кожи. При заборе внутреннего содержимого могут обнаруживаться скопления нейтрофилов или эозинофилов в зависимости от стадии патологического процесса.

Волдыри при болезни Дюринга являются результатом слияния микроскопических абсцессов в единый пузырь.

Симптомы язвенной болезни

При локализации язвы в желудке основные этиопато- генетические механизмы обусловлены нарушением местных факторов, проявляющихся в снижении резистентности слизистой оболочки желудка, ослаблении ее сопротивляемости повреждающему воздействию желудочного сока, на фоне имеющихся ультраструктурных изменений слизистой оболочки и нарушений в ней тканевого обмена.

I — язвы малой кривизны (60 % случаев),

II — комбинированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (20 %),

III — препилорические язвы (20 %).

Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H. pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию.

У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию. Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов.

К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют синдром Золлингера-Эллисона, ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.

Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов (концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ (гиподинамия желудка, дуодено-гастральный рефлюкс и т.

д.). Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС (происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи).

Одной из основных причин развития язвенной болезни на данный момент считают инфекцию, вызываемую микроорганизмом Helicobacter pylori (H. pylori) .

Однако следует отметить, что H. pylori инфекцией инфицировано приблизительно более половины населения земного шара и у многих людей данная инфекция протекает бессимптомно, у части инфицированных развивается хронический гастрит, атрофический гастрит, рак желудка.

Воздействие Helicobacter pylori на слизистую оболочку желудка может зависеть от состояния иммунной системы макроорганизма, развитие язвенной болезни зависит от наличия сопутствующих факторов.

Факторы, способствующие развитию язвенной болезни (факторы риска)

  • Нервно-психический фактор (стрессы).
  • Курение (также курение ухудшает заживление язв и повышает вероятность их повторного развития — рецидивов, степень риска при курении табака зависит от количества выкуриваемых в день сигарет).
  • Наследственность.
  • Нарушение режима и характера питания.
  • Злоупотребление алкоголем.

Симптомы прободной язвы желудка выражены достаточно ярко, чтобы дать представление о серьезности состояния здоровья больного. Появление неприятных признаков имеет внезапный характер, особенно в том случае, когда язвенная болезнь протекает бессимптомно.

Основные симптомы

Симптомы прободной язвы желудка зависят от характера перфорации и от места ее расположения.

По клиническому течению и особенностям развития различают :

  • Прикрытые перфорации
  • Прободение язвы в отделах желудка, не прикрытых брюшинным покровом
  • Открытие полости желудка в брюшную полость
  • Перфоративное сообщение с забрюшинным пространством.

В большинстве случаев происходит прободение язвы желудка в свободную полость брюшины, и клиническая картина патологической ситуации в этом случае является наиболее типичной.

В структурное строение печени человека входит четыре доли:

  • правой;
  • левой;
  • хвостатой;
  • квадратной.

В норме верхняя граница правой доли проходит на уровне пятого ребра до точки, расположенной на один сантиметр ниже правого соска. Верхняя граница левой доли проходит по верхнему краю шестого ребра на 2 см ниже левого соска.

В этом месте печень отделяется от верхушки сердца только диафрагмой. Особенности строения печени таковы, что её нижний край проходит наискосок, поднимаясь от хрящевого конца девятого ребра справа к хрящу восьмого ребра слева.

На правой среднеключичной линии (вертикальная линия вниз от середины соответствующей ключицы, правой или левой) он расположен ниже края реберной дуги не более чем на два сантиметра.

Как уже отмечалось выше в соответствующих разделах, определение границ печени важно для диагностики, так как ее увеличение — один из самых ранних признаков развития многих заболеваний.

Правая доля печени самая большая, левая — меньше, а две оставшиеся относительно небольшие. Хвостатая и квадратная доли печени образуют заднюю нижнюю поверхность железы.

В свою очередь, каждая из долей состоит из более мелких долек, которых насчитывается более ста тысяч. Внешне долька имеет очертания многогранной призмы, структурно она представляет собой конгломерат специализированных клеток — гепатоцитов.

Каждая долька тесно оплетена капиллярами, направленными к центру дольки. По ним кровь через систему вен попадает в нижнюю полую вену, уносящую кровь из печени.

Каждую минуту через печень проходит более полутора литров крови.

Между клетками печени, гепатоцитами, проходят мельчайшие канальцы — желчные капилляры, в которые клетки печени выделяют желчь, собирающуюся затем в желчный проток. Оттуда она отправляется на хранение в желчный пузырь, роль которого в организме человека также неоценима.

У здорового человека в сутки вырабатывается до 600 мл желчи. Помимо гепатоцитов, в печени присутствуют звездчатые клетки, выполняющие защитную функцию (они способны вырабатывать антитела).

Основными функциями печени и желчного пузыря в организме человека являются:

  • очистка крови от токсинов и шлаков, поступающих из других органов и систем;
  • участие в процессах пищеварения;
  • выработка очень многих биологически активных веществ, необходимых для работы других органов и систем.

Достоверные причины этой патологии в настоящее время науке не известны. Риск развития билиарного цирроза выше у представительниц прекрасного пола.

Мужчины заболевают примерно в 2 раза реже. Наиболее подвержены патологии лица в возрасте старше 40-ка лет.

На первый план в диагностике выходит изучение степени разрушения внутрипеченочных желчных протоков, находящихся между долями печени. Именно эти сегменты чаще всего поражаются при первичной форме билиарного цирроза печени.

Активно изучаются ревматоидные и системные причины развития билиарного цирроза печени, которые предполагают наличие предрасположенности у следующих групп лиц:

  • длительно и часто болеющие острыми респираторными вирусными и бактериальными инфекциями;
  • пациенты с хроническими кандидозами и снижением иммунологического статуса;
  • имеющие в семейном анамнезе подобные случаи заболеваний;
  • страдающие от артритов и артрозов неясной и неутонченной этиологии.

Риск развития билиарного цирроза выше у лиц с системной красной волчанкой, патологией поджелудочной и щитовидной железы. У детей следует внимательно относиться ко всем случаям проявления васкулитов и периартериитов.

Также рассматриваются и прорабатываются теории влияния бактерий, вирусов, некоторых гормонов, которые способны запускать цепную реакцию воспаления в различных тканях. Известны случаи развития билиарного цирроза после вакцинации, которая проводилась с нарушением правил данной медицинской манипуляции.

Обычно это — недавно перенесенные вирусные инфекции, повышенная температура тела на момент вакцинации, наличие аллергических реакций на куриный белок.

Развитие патологии может происходить годами с эпизодическим волновым течением, редкими приступами и постепенными атрофическими изменениями в протоках. Поэтому определить, что стало спусковым механизмом для запуска патологического процесса, в большинстве случаев не представляется возможным.

Но существуют наиболее вероятные причины застоя желчи, к ним можно отнести:

  • малоподвижный образ жизни, при котором отсутствует динамическая нагрузка на внутренние органы брюшной полости (она должна оказываться при напряжении мышц брюшного пресса и активном движении диафрагмы в условиях аэробных физических нагрузок, например, во время бега);
  • курение и злоупотребление алкогольными напитками (формируется привычный спазм протоков);
  • стрессовые условия психологического влияния, при которых нарушается работа вегетативной нервной системы (в мышечные волокна пузыря не проходят нервные импульсы о необходимости выдать порцию жидкости);
  • хронические воспалительные процессы в полости желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и других органов брюшной полости;
  • склероз или липодистрофия печеночной паренхимы и её протоков;
  • обструкция протоков;
  • систематическое нарушение режима и рациона питания с употреблением преимущественно пищи животного происхождения с большим процентным содержанием жира.

Достаточно опасны обструкционные причины холестаза, среди которых чаще всего встречается желчнокаменная болезнь с обструкцией общего протока. В этом случае запускается механизм некроза тканей поджелудочной железы. При разлитом болевом синдроме очень сложно своевременно определить катастрофу в области желчного пузыря.

Существуют и другие причины, например, лямблиоз, глистные инвазии и кишечные острые инфекции. Однако они встречаются гораздо реже названных выше типичных причин и факторов риска развития этого состояния.

Согласно данным медицинской статистике, примерно 80 % взрослого населения нашей страны страдает от так называемой дискинезии желчевыводящих путей. Эта патология является основной причиной развития калькулезного холецистита с последующей холецисэктомией.

Нарушение работы желчного пузыря и билиарной системы отвода желчи практически всегда провоцирует появление жидкого зеленого стула как у взрослых, так и у детей.

Основной причиной появления атонического дерматита у детей является наследственность. Как правило, дети болеют подобной формой дерматита, как и у их родителей. Также по наследству может передаваться общая аллергическая настороженность и гиперактивность иммунной системы.

Осложнения язвенной болезни

Диагностика язв желудка, как и язв двенадцатиперстной кишки, основывается на данных гастродуоденоскопии, в ходе которой обязателен забор материала для биопсии из 4—5 точек в крае язвы с последующим цитологическим исследованием.

Впоследствии, в ходе медикаментозного лечения, производят динамический эндоскопический контроль за результатами лечения, а после его завершения — контрольную гастродуоденоскопию и биопсию. Рентгенодиагностика язвенной болезни желудка основана на выявлении характерных симптомов, которые делятся на прямые и косвенные.

При этом обращают внимание на анатомические изменения, вызванные язвенным процессом (размер язвы, ее локализация), а также сопутствующие ему функциональные нарушения нижнего сфинктера пищевода, моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

При язвенной болезни желудка нарушения желудочной секреции, как правило, противоположны тем, которые отмечаются при язве двенадцатиперстной кишки. Обычно при язве желудка секреция соляной кислоты и пепсина в пределах нормы или понижена, что следует учитывать при выборе лечебной тактики.Течение язвенной болезни желудка носит торпидный характер с обострениями в весенне-осенний период.

Для изучения состояния внутренней слизистой выстилки желудка применяется фиброгастроскопия. Это обследование выполняется специальным зондом с оптоволоконным кабелем, который вводится в просвет желудка. Используя особые инструменты, во время проведения фиброгастроскопии можно провести безопасную биопсию – забор фрагмента ткани для лабораторного исследования.

Золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка является эзофагогастродуоденоскопия. ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва).

Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.

Рентгенография желудка (гастрография) первостепенное значение приобретает в диагностике рубцовых осложнений и пенетрации язвы в рядом расположенные органы и ткани. При невозможности проведения эндоскопической визуализации рентгенография позволяет верифицировать язву желудка в 70% случаев.

Для более точного результата рекомендуется использование двойного контрастирования – при этом дефект виден в виде ниши либо стойкого контрастного пятна на стенке желудка, к которому сходятся складки слизистой оболочки.

Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).

Если пациент поступил в стационар с клинической картиной «острого живота», может потребоваться диагностическая лапароскопия для исключения перфорации желудка. Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами (особенно лекарственными), синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка.

Иногда при язвенной болезни развиваются угрожающие жизни осложнения: пенетрация, перфорация (прободение), кровотечение и сужение (стеноз) пилородуоденального отдела желудка.

Язвы часто осложняются кровотечением, даже если они не вызывали болей. Симптомами язвенного кровотечения могут быть рвота ярко-красной кровью или красно-коричневой массой частично переваренной крови, которая напоминает кофейную гущу, и появление черного дегтеобразного кала.

При очень интенсивном кровотечении в стуле может появляться алая кровь. Кровотечение может сопровождаться слабостью, головокружением, потерей сознания.

Пациента необходимо срочно госпитализировать.

Врач может заподозрить наличие язв в желудке или двенадцатиперстной кишке при наличии характерных жалоб пациента. После осмотра и расспроса больного врач назначит ряд исследований для подтверждения или исключения диагноза язвенной болезни.

Основные симптомы

К наиболее частым и грозным осложнениям язвенной болезни относятся: кровотечение, перфорация, пенетрация, рубцовая деформация и стеноз, малигнизация.

Кровотечение — самое частое осложнение язвенной болезни, встречающееся в 10—15% случаев язвенной болезни. Иногда кровотечение является первым признаком заболевания, чаще оно развивается у мужчин в возрасте 30—40 лет и старше. Кровотечение особенно характерно для «залуковичных» язв, склонных также и к другим осложнениям.

Клиническая картина зависит от выраженности кровопотери При этом возможны уменьшение или прекращение болей, увеличение количества лейкоцитов и повышение температуры тела на 2-3-й день.

В легких случаях заподозрить кровотечение можно лишь при появлении чувства дурноты, учащенного сердцебиения, гипотонии, при относительном уменьшении содержания в крови гемоглобина, появлении резко положительной реакции на скрытую кровь в кале при пальцевом исследовании.

В этих случаях диагностике осложнений язвенной болезни помогает неотложное эндоскопическое исследование с остановкой кровотечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector