Язва желудка с кровотечением: причины, симптомы, лечение

Содержание

Почему возникает кровотечение?

Язвенное кровотечение встречается примерно у 18-30% всех больных язвой желудочно-кишечного тракта. При этом на все виды кровотечений желудочно-кишечного тракта 60-75% случаев приходится именно на язвенный тип кровотечения.

Желудочный сок — это смесь слизи, ферментов и соляной кислоты, которая способна растворить любую живую ткань. Слизь располагается на стенках желудка и предохраняет его от соляной кислоты, то есть сохраняет целостность желудка.

Что же делают ферменты и соляная кислота? Ферменты расщепляют белки и жиры, а соляная кислота — сахар, остатки белков и уничтожает микробы. Это и есть процесс переваривания.

Когда процесс завершается, переваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, в которую ее пропускает кишечный сфинктер (клапан).

Когда слизистая желудка повреждается, открывается доступ к стенке желудка. Защитный слой поврежден, и на его месте образуется язва. Причин, ведущих к этому дефекту, много. Но мы рассмотрим само заболевание, вернее обострения, которые могут быть даже смертельными.

Причины

Осложнения при данном виде недуга могут быть самыми разнообразными, но самым распространенным является кровотечение. Существуют следующие виды кровотечения:

  1. Открытые.
  2. Скрытые.

Язвенное кровотечение открывается по следующим причинам:

  • Инфекция. Вирусы распространяются по открытой язве желудка, поражая сосуды.
  • Травмирование поверхности язвы при медицинских манипуляциях (при ФГДС).
  • Сильные физические нагрузки. Возрастает давление в сосудах, они лопаются, открывается язвенное кровотечение. Оно может быть незначительным или сильным, если повредился крупный сосуд.
  • Несоблюдение диеты, употребление алкоголя. Острая, жирная пища, спиртное раздражают и без того поврежденную слизистую. После еды может открыться кровавая рвота.
  • Применение медицинских препаратов. Некоторые лекарства запрещены к применению при язве, так как оказывают раздражающее действие на слизистую. После приема таких средств наступает обострение, открытая язва начинает кровоточить.

Существует немало причин для кровотечения из язвы желудка.

Наибольшее значение имеют следующие негативные факторы:

  • Присоединившаяся инфекция.
  • Механическое повреждение поверхности язвы, например, при проведении ФГДС.
  • Чрезмерная физическая активность во время острого процесса.
  • Недостаточный лечебный эффект терапии, неверно выбранная тактика.
  • Прием запрещенных продуктов, спиртного или лекарств, например, НПВП.
  • Не оказанная первая помощь при обострении.

Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов.

Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови.

Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение). Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.

Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС.

Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический.

Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.

Этиология

Наиболее часто такое осложнение, как кровотечение при язве желудка формируется на фоне:

  • хронического протекания язвенной болезни;
  • острой формы недуга, при условии протекания у человека какой-либо патологии со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • дефектов язвы, которые развиваются из-за приёма глюкокортикостероидов;
  • прогрессирования воспалительного процесса в области язвы;
  • повышения проницаемости капилляров;
  • дефектов процесса свёртываемости крови;
  • широкого спектра травм оболочки;
  • физического перенапряжения или эмоционального потрясения;
  • недостаточности витаминов в ослабленном язвенной болезнью организме;
  • формирования тромбов и нейротрофических поражений стенки этого органа.

Клиническая картина

Клиническая картина при эрозии желудка зависит от типа течения болезни – геморрагического или язвенноподобного. Типичными симптомами являются:

  • Боль (может отсутствовать при геморрагическом типе). Обычно бывает средней или малой интенсивности, которая может постепенно нарастать. Локализуется в верхней части живота по центру или несколько справа. Усиливать ее могут препараты и продукты, повышающие кислотность или вызывающие раздражение слизистой оболочки.
  • Кровоточивость. Такие эрозии во время эндоскопического исследования по периферии имеют ободок, состоящий из расширенных капилляров, имеющих вид мелких точек вишневого цвета. Чаще всего именно они и начинают кровоточить. Симптомы кровотечения – незаметная примесь крови в кале, которую можно выявить, сдав анализ на скрытую кровь; черный кал; рвота с кровью, а если она уже вступила в реакцию с желудочным соком, то имеющая вид кофейной гущи. Если подобные кровотечения происходят достаточно регулярно, то наблюдается снижение гемоглобина, общая слабость. Тогда могут наблюдаться анемии, повышенная ломкость ногтей, волос, сухость кожи.
  • Рвота, тошнота, изжога. Эти симптомы встречаются не только при эрозии, но и язвенной болезни, других формах гастрита и заболеваниях ЖКТ.

Все симптомы, наблюдающиеся при эрозивном гастрите, можно разделить на 2 большие группы:

  • напоминающие таковые при язве (язвенноподобные);
  • связанные с наличием кровотечения (геморрагические).

Разновидности

  • язвенные – обусловлены язвенной болезнью, наиболее распространены;
  • неязвенные – обусловленные другими причинами.
  • острые – развиваются быстро, требуют экстренной медицинской помощи;
  • хронические – менее интенсивные, продолжаются в течение длительного времени.
  • явные – проявляются ярко, имеются все симптомы;
  • скрытые – симптомы отсутствуют, обычно это характерно для хронических желудочных кровотечений – отмечается лишь бледность пациента.

Язвенную болезнь желудка оперируют различными способами.

Подходящий метод определяется врачом, учитывая результаты обследований.

Ушивание

Данный способ в основном используют при прободной язве желудка. Операция практически не вызывает осложнений.

Хирургическое вмешательство происходит следующим образом:

  1. Доктор разрезает брюшную полость и с помощью специального прибора откачивает лишнюю жидкость.
  2. Далее специалист находит место перфорации и ограничивает ее стерильными салфетками из марли.
  3. Перфоративная язва ушивается с помощью наложения поперечного шва.

Целью ушивания является сужение просвета и сохранение естественной формы органа.

Очень важно, чтобы операция осуществлялась квалифицированным специалистом. Это обусловлено тем, что она должна пройти успешно с первого раза, иначе риск развития осложнений значительно повышается.

Резекция

Метод оперирования, подразумевающий полное или частичное удаление желудка. Процедура назначается в крайних случаях при критическом состоянии пациента.

Резекция желудка имеет множество недостатков:

  1. Больному пожизненно приходится отказываться от физических нагрузок.
  2. На протяжении жизни человек должен питаться правильно, не употребляя вредных продуктов.
  3. При данном виде хирургического вмешательства требуется продолжительный период времени для восстановления.
  4. Высок риск получить серьезные осложнения после оперирования.

Операция по удалению язвы проходит под длительным общим наркозом. Также необходима искусственная вентиляция легких. Врач удаляет пораженный участок желудка, затем накладывает швы таким образом, чтобы максимально сохранить естественную форму органа.

Если хирургическое вмешательство прошло успешно, после окончания операции больному разрешено вставать на ноги только через 10-14 дней.

Ваготомия

Хирургия заключается в перерезании блуждающего нерва. Используют при хроническом протекании язвенной болезни, которая не поддается медикаментозному лечению.

Ваготомию проводят на открытом органе, а также лапароскопическим способом. Врач перерезает нерв, который способствует излишней выработке кислоты и накладывает косметический шов в местах проколов или разрезов.

Существует медицинская классификация язвенных кровотечений, опирающаяся на характеристики его течения. Медицинская классификация подразделяет кровоточащие язвы по следующим параметрам:

  • по причине (этиологии): из хронической формы, из острой или из симптоматической;
  • по расположению (локализации): из желудка, из двенадцатиперстной кишки;
  • по характеру течения: продолжающееся кровотечение и состоявшееся;
  • по степени тяжести: умеренная потеря крови и массивная потеря крови.

Также классификация кровотечений из ран ЖКТ разделяется по степени тяжести. Всего существует три степени тяжести болезни:

  1. Легкая: однократная рвота, черный стул (мелена), артериальное давление и пульс нормален, общее состояние пациента в целом удовлетворительно.
  2. Средняя: наличие обмороков, повторяющиеся кровавые рвоты, слабость, снижение систолического давления до 90-80 мм рт. ст., тахикардия с увеличением пульса до 100 ударов.
  3. Тяжелая: массивная повторяющаяся рвота кровью, дегтеобразный стул, систолическое давление снижено до 60-50 мм рт. ст., тахикардия с увеличением пульса до 120 и более ударов, критическое состояние пациента.

Классификация по Forrest

Помимо общей классификации язвенных кровотечений, существует и специальная классификация Форрест (Forrest). Создал ее врач J. Forrest в 1987 г. Нужна классификация Forrest для оценки вероятности рецидива кровотечения и, соответственно, вероятности смерти пациента.

В гастроэнтерологии различают несколько стадий тяжести кровопотери:

  • начальная, при которой пациент теряет не более пяти процентов крови, его состояние не ухудшается, а все показатели остаются в пределах нормы;
  • средней тяжести – наблюдается дефицит крови в 5–15%, происходит незначительное проявление симптоматики, изменяются показатели АД и пульса;
  • тяжёлая – отличается потерей 15–30% крови, что влечёт за собой более яркое выражение симптомов и приступы потери сознания;
  • осложнённая – теряется более трети от всего объёма. Состояние пациента при этом очень тяжёлое, АД понижено до критических показателей, частоту сердцебиения определить довольно сложно.

Клинические
критерии

Морфология

Обычно
быстрое начало, боль в животе,
сочетающаяся с болезненностью при
пальпации вплоть до симптомов
раздражения брюшины, часто сопровождается
рвотой, повышенной температурой,
тахикардией, лейкоцитозом, повышением
уровней панкреатических ферментов в
крови и моче.

Легкая
форма

Перипанкреатические
жировые некрозы, интерстициальный
отек, отсутствуют некрозы ткани ПЖ.

Тяжелая
форма

Обширные
пери — и интрапанкреатические жировые
некрозы; некрозы паренхимы и геморрагии,
локализованные или диффузные,
перипанкреатическая флегмона,
инфицированные некрозы, образование
псевдокист и абсцессов (обычно
морфологическое возвращение к норме,
но возможно образование рубцов и ПК);
причины ОП чаще внепанкреатические
(билиарные, лекарственные,
послеоперационные, ЭРХПГ), иногда
внутрипанкреатические (рак и хронический
панкреатит).


I.
Отечный (интерстициальный) ОП

II.
Панкреонекроз стерильный

а)
жировой

б)
геморрагический

в)
смешанный

а)
мелкоочаговый


б)
крупноочаговый

в)
субтотально-тотальный

а)
головчатый

б)
хвостовой

в)
с поражением всех отделов ПЖ


Необходимо
отметить, что при стерильном ПН возможна
такая форма ОП как инфильтрат, требующий
консервативного лечения.

III.
Инфицированный панкреонекроз

  1. Открытые.
  2. Скрытые.

Язва желудка является дефектом слизистой органа, который образуется из-за агрессивного воздействия соляной кислоты.

По статистике кровотечение при язве желудка встречается у 10-15% больных. Случается оно, когда в области повреждения слизистой лопается сосуд. Различают открытые и скрытые кровотечения. При скрытых отсутствуют какие-либо внешние проявления. Обнаружить осложнение можно только с помощью реакции Грегерсена (желудочный сок, мочу или кал обрабатывают специальными реагентами для выявления следов крови).

Открытое кровотечение при язве желудка проявляется следующими симптомами:

  • Рвота с содержанием крови. Рвотные массы могут быть коричневого цвета из-за окраски крови соляной кислотой. При массивном кровотечении выделяется алая кровь.
  • Стул дегтеобразной консистенции и темного цвета.
  • Признаки кровопотери.

В зависимости от степени кровопотери, выделяют 3 вида кровотечения:

  1. Малая кровопотеря (до 10%). Проявляется слабовыраженными симптомами: слабость, сухость во рту, небольшая тошнота и головокружение, легкое снижение АД.
  2. Средняя кровопотеря (до 20%). У больного развивается геморрагический шок 1-й стадии, при этом пациент находится в сознании. Основные симптомы кровотечения средней степени при язве желудка:
  • тошнота, головокружение;
  • дрожание конечностей;
  • бледность кожных покровов;
  • учащение пульса до 100 ударов в минуту;
  • небольшое снижение давления.
  • тахикардией, одышкой;
  • сильной бледностью кожи и сухостью слизистых;
  • нитевидным пульсом (до 140 ударов в минуту);
  • резким падением АД (ниже 90/50);
  • потерей сознания.

Язвенное кровотечение может иметь как явную, так и скрытую форму. В первой ситуации причиной состояния является нарушенная целостность артерии, во второй – маленького сосуда. Венозное поражение встречается гораздо реже.

Кровоточащая язва при заболевании желудка имеет следующие симптомы, связанные со степенью выраженности кровопотери:

  • головокружение;
  • мышечная слабость;
  • потемнение в глазах;
  • гипотония;
  • тахикардия;
  • бледность лица;
  • рвота темными массами;
  • кровяные сгустки в кале;
  • олигурия.

Язва желудка с дуоденальным кровотечением характеризуется появлением дегтеобразного стула и проявлением анемического состояния. При этом болезненные ощущения могут прекращаться на фоне повышенного лейкоцитоза. Чуть позже развивается гипертермия.

При наличии каллезной болезни в том случае, когда язва открылась, кровотечение самостоятельно не прекращается, так как в пораженных слизистых, содержащих рубцовую ткань, нет регенерирующей способности. В таких случаях из язвы выделяется кровь до тех пор, пока не будет проведено хирургическое вмешательство.

Острая форма язвенной болезни характеризуется прерывающимся кровотечением, но даже в этом случае требуется обращение к специалисту, поскольку при серьезной кровопотере спасти пациента могут только реанимационные мероприятия.

Все эрозии могут быть одиночными и множественными:

  • Одиночные располагаются в разных частях желудка, и их количество не превышает 3 шт.
  • Множественные – это 3 и более, расположенные в пределах одного отдела.

Формы и степени

Согласно стадиям кровоточащие язвы подразделяются на средние и массивные кровотечения. При средних кровопотерях порядка 16-20% пациенты становятся бледными, у них холодные конечности, диурез снижен, а сердцебиение усилено даже в спокойном состоянии.

  • Беспокоит головокружение и тремор, пониженная температура тела и светобоязнь;
  • В слюне может присутствовать кровь, наблюдаются следы крови и в рвотных массах;
  • Наблюдаются симптомы дегидратации, пациенты сильно потеют, причем пот холодный и липкий.

Подобная геморрагия при язве отличается присутствием примесей крови в рвоте и темным, почти черным цветом каловых масс.

При язве желудка кровотечение может привести к геморрагическому шоку, который может быть:

  • компенсированным;
  • субкомпенсированным;
  • декомпенсированным;
  • очень тяжелым.

Патологическое состояние может быть скрытым и явным. Скрытое кровотечение на первоначальных стадиях не вызывает ухудшения самочувствия. Явная форма наблюдается при поражении большого сосуда, при этом сопровождается она тошнотой, рвотой с кровяными вкраплениями.

Помимо этого, различают артериальное и венозное кровотечение. Артериальное кровотечение характеризуется распространением эрозии на стенки сосудов, а венозное может быть обусловлено тромбозом.

Признаки желудочного кровотечения

Изначально, когда кровь только начинает выделяться из язвенного кратера, выраженные симптомы могут отсутствовать: болевой синдром нарастает по мере прогрессирования патологического состояния. Тот факт, что болезненные ощущения носят приступообразный характер, многих людей вводит в заблуждение: в момент затишья симптомов они ошибочно полагают, что опасность миновала, и этим только теряют время, доводя свое здоровье до критического уровня.

Если кровотечение остается невыявленным на протяжении длительного периода — это может стать причиной серьезной проблемы и даже смерти.

Общие симптомы, которые могут помочь определить наличие кровоточащей язвы, делятся на явные и скрытые.

К очевидным (явным) проявлениям относятся следующие:

  • спонтанная боль в животе, которую из-за остроты называют «синдромом кинжальной боли»: когда язва уже перфорировала стенку желудка, сок продолжает выделяться, а содержащаяся в нем соляная кислота раздражает близлежащие органы и сосуды, чем вызывает внезапное жжение в эпигастральной области;
  • нарастающая боль между приемами пищи и иногда пробуждает людей ото сна;
  • тошнота;
  • рвота «кофейной гущей»;
  • бледность кожи;
  • снижение температуры тела;
  • отсутствие возможности передвигаться. Человек занимает так называемое вынужденное положение — это позиция, при которой интенсивность проявлений болезни немного смягчается. В данном случае — горизонтальное положение, на одном боку с коленями, подведенными к подбородку.

Хотя боли в животе могут иметь иную первопричину, а такие проявления расстройства пищеварения, как тошнота и рвота присутствуют в клинической картине многих других недугов, внезапное появление этих симптомов у пациентов, которым ранее уже был установлен диагноз «язвенная болезнь желудка» — основание для незамедлительного обращения в медучреждение.

К признакам скрытой кровопотери относятся следующие:

  • наличие дегтеобразных испражнений черного цвета с приторным, неприятным запахом (мелена) означает, что открывшееся кровотечение из язвы желудка находится на ранней стадии;
  • головокружение, слабость, нарушение координации движений — все это свидетельствует о том, что оно активно прогрессирует и этим представляет угрозу для жизни;
  • тахикардия, запотевание кожи ладоней, сниженное до критического уровня артериальное давление, беспокойство и возбуждение являются признаками шока, что требует безотлагательного замещения объема крови.

Симптомы

Выраженность симптомов такого патологического состояния напрямую зависит от степени кровопотери и времени продолжительности кровоизлияния. При небольшом или скрытом кровоизлиянии проявление клинической картины практически всегда отсутствует, а состояние и самочувствие пациента не ухудшается.

В случаях обильного кровотечения желудка будут выражаться такие признаки, как:

  • головокружение, которое может варьироваться от незначительного до сильного;
  • повышенная утомляемость;
  • бледность кожи;
  • снижение значений АД;
  • приступы тошноты и рвоты. Рвотные массы при этом имеют окрас и консистенцию кофейной гущи;
  • изменение оттенка каловых масс – они приобретают чёрный цвет;
  • уменьшение объёмов выделяемой урины за сутки;
  • учащение сердечного ритма и одышка, даже в состоянии покоя, когда человек сидит или лежит;
  • повышенное беспокойство и раздражительность.

При потере крови в объёмах 30–50%, к вышеуказанным симптомам присоединяются – эпизоды потери сознания, выделение большого количества холодного и липкого пота, нитевидный пульс. В таких случаях практически невозможно измерить показатели АД. Если не провести экстренную квалифицированную помощь, то подобная патология станет необратимой, отчего, в большинстве случаев, наступает смерть.

Язвенное кровотечение желудка является прямым следствием язвенной болезни. Рассмотрим – каковы симптомы язвенного кровотечения и что нужно делать в этом случае.

Когда язва желудка осложняется кровопотерями, то в таких случаях проявления болезни могут проявляться довольно ярко и интенсивно. Если говорить о скрытом состоянии, то в данном случае симптоматика может быть смазанной. Основными симптомами являются:

  • Блевота с кровью.
  • Изменение кала. Данный симптом проявляется из-за того, что кровь попадает в кишку.
  • Ощущение острой потери крови.
  • Болезненные ощущения.

На начальных этапах когда кровь понемногу начинает выделяться из язвенного образования явные признаки могут не проявляться. Что характерно, боль может проявляться и нарастать по мере развития болезни.

Как правило, боль обладает приступообразными характеристиками. Именно такие свойства боли многих пациентов вводит в заблуждение.

Поскольку в моменты затишья признаков болезни пациенты полагают, что опасность миновала.

Следовательно, происходит утрата драгоценного времени и как результат состояние пациента становится критическим. Как свидетельствуют многочисленные отзывы специалистов, если данное осложнение не выявлено в течение продолжительного отрезка времени, то это может привести к летальному исходу.

Общие признаки, которые могут указывать, что открылась язва желудка условно можно поделить на явные и скрытые. К бесспорным признакам можно причислить:

  • Спонтанные болезненные ощущения в области живота. Из-за непосредственного проявления такого рода симптоматики боль именуется, как «синдром кинжальной боли». Когда язва уже перфорировала оболочку органа, то желудочный сок не перестает выделяться, а соляная кислота, которая в ней содержится, играет роль раздражителя.
  • Нарастающие болезненные ощущения в промежутках меж трапезами.
  • Подташнивание.
  • Блевота.
  • Бледность кожных покровов.
  • Явное понижение температуры.
  • Пациент теряет возможность передвигаться. При проявлении яркой боли пациент принимает вынуждение положение тела, при котором болезненное ощущения не такое яркое.

Легкая форма

Из-за постоянной гипоксии тканей внутренних органов, а также снижения уровня гемоглобина в крови проявляются следующие симптомы:

  • вялость;
  • головокружение;
  • незначительное снижение работоспособности.

Больному следует обратить внимание на регулярные головные боли и одышку с признаками непродолжительной тахикардии.

Средняя форма

На этом этапе самочувствие начинает стремительно ухудшаться, проявляются специфические симптомы заболевания, носящие острый характер:

  • дрожание конечностей;
  • бледность кожных покровов;
  • светобоязнь;
  • выраженная тахикардия;
  • повышенное потоотделение;
  • предобморочные состояния;
  • рвота свернувшейся кровью (цвета кофейной гущи);
  • потемнение цвета кала.

Данные симптомы сигнализируют о регулярном и обильном внутреннем кровотечении, что является серьезной угрозой для жизни больного. Требуется немедленная госпитализация с проведением всех необходимых диагностических процедур и последующим лечением в стационарных условиях.

Тяжелая форма

Язва желудка с кровотечением массивного характера, как правило, сопровождается тяжелыми симптомами геморрагического шока, наблюдается угнетение функций всех систем организма, что ведет к необратимой деструкции внутренних органов. К основным симптомам тяжелой формы относятся:

  • усиленное сердцебиение;
  • одышка;
  • спутанность сознания (агрессия, апатия, раздражение, паническая атака);
  • выраженный цианоз;
  • резкое падение уровня артериального давления;
  • липкий и холодный пот;
  • нитевидный пульс;
  • повторяющиеся рвотные позывы;
  • жидкий стул черного цвета;
  • синдром олиго-анурии (отсутствие диуреза).

При своевременно оказанной медицинской помощи существует шанс спасти больного, но согласно  статистике уровень выживаемости пациентов с обширной кровопотерей не превышает 50 %.

В целом проявления кровоточащей язвы сводятся к следующим симптомам:

  1. Мигрени, цефалгия, головокружения, одышка;
  2. Тремор конечностей, гипотермия, холодные стопы и кисти;
  3. Бледность кожного покрова, сердцебиение и светобоязнь;
  4. Проявления дегидратации вроде снижения диуреза и пр.;
  5. После отрыжки в слюне может присутствовать кровь, каловые массы становятся дегтеобразными, а в рвоте наблюдаются примеси свернувшейся или свежей крови.

Если кровопотери массивные, то стремительно развивается полиорганная недостаточность, к симптомам которой относят головномозговую отечность, критическое снижение давления, ослабление сердечной, почечной, печеночной деятельности, шоковое состояние и интоксикация, бессознательное состояние.

Клиническая картина эрозии желудка имеет много сходств с язвенной болезнью. По этой причине точный диагноз возможно установить после нескольких диагностических методик.

Обычно при эндоскопии эрозия выглядит в виде небольших пятен на слизистой, подобных язвочкам. Нередко заболевание протекает без симптомов или характер проявления симптомов носит неяркий характер (кроме изжоги других клинических признаков нет).

На фото показана эндоскопическая диагностика эрозий желудка

При скрытой геморрагии признаки практически полностью отсутствуют. Самочувствие больного практически не страдает, может отмечаться небольшое снижение работоспособности и слабость.

Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».

В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.

Общими ранними признаками внутреннего кровотечения являются общая слабость, сонливость. бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение. холодный пот, жажда, потемнение в глазах. Возможны обмороки. Об интенсивности кровопотери можно судить как по изменению пульса и артериального давления, так и по другим клиническим признакам.

При малой кровопотере наблюдается незначительное учащение пульса (до 80 уд/мин) и незначительное снижение АД, в ряде случаев клинические симптомы могут отсутствовать.

О внутреннем кровотечении средней тяжести свидетельствует падение систолического давления до 90-80 мм. рт. ст. и учащение пульса (тахикардия ) до 90-100 уд/мин. Кожа бледная, отмечается похолодание конечностей и незначительное учащение дыхания. Возможна сухость во рту, обмороки. головокружение, тошнота, адинамия, выраженная слабость, замедление реакции.

Диагностика

К какому врачу необходимо обращаться при желудочном кровотечении?

При хроническом желудочном кровотечении больной часто не подозревает о том, что у него имеется это патологическое состояние. Пациенты обращаются к профильным специалистам по поводу симптомов основного заболевания:

  • при болях и дискомфорте в верхней части живота, тошноте, нарушении пищеварения – к терапевту, гастроэнтерологу;
  • при повышенной кровоточивости, появлении на теле большого количества синяков – к терапевту, гематологу.

Специалист назначает обследование, во время которого выявляется желудочное кровотечение.

Единственный симптом, который может указать на наличие хронического кровотечения в желудке – черный дегтеобразный стул. В этом случае стоит сразу обращаться к хирургу.

В каких случаях нужно вызывать «Скорую помощь»?

При интенсивном остром желудочном кровотечении состояние больного ухудшается очень быстро. В таких случаях нужно вызывать бригаду «Скорой помощи»:

  • Резкая слабость, бледность, заторможенность, быстрое ухудшение состояния.
  • Потеря сознания.
  • Рвота «кофейной гущей».

Если при интенсивном остром желудочном кровотечении не оказать вовремя медицинскую помощь – больной может погибнуть от большой кровопотери!

Врач «Скорой помощи» быстро осмотрит пациента, выполнит необходимые мероприятия для стабилизации его состояния и отвезет в больницу.

Какие вопросы может задать врач?

Во время беседы и осмотра пациента перед врачом стоят две задачи: установить наличие и интенсивность желудочного кровотечения, убедиться, что кровотечение происходит именно из желудка, а не из других органов.

Консультирование врача-гастроэнтеролога, с тщательным изучением анамнеза жизни и истории болезни, анализом жалоб и наличие специфических симптомов, даёт возможность специалисту заподозрить развитие кровотечения желудка даже при незначительной кровопотере.

Во время осуществления физикального осмотра происходит изучение состояния кожного покрова, определяется наличие болезненности при пальпации живота, а также измерение показателей АД, пульса и температуры.

К лабораторным исследованиям стоит отнести:

  • общий анализ крови – который покажет степень анемии, изменение состава и способность к свёртыванию;
  • микроскопические исследования каловых масс на скрытую кровь, что объективно даст понять наличие у человека кровоизлияния.

Обязательной инструментальной методикой диагностики считается выполнение ЭГДС. Это диагностическая эндоскопическая процедура, которая проводится при помощи специального оборудования, направлена на изучение внутренней поверхности всех органов желудочно-кишечного тракта. Такое обследование обнаруживает место локализации очага кровотечения.

Диагностические мероприятия направлены не только на установление правильного диагноза, но и на проведение дифференциальной диагностики открытой язвы желудка с такими расстройствами, как формирование злокачественного новообразования, образование полипов, синдром Маллори-Вейса.

ПРИ
ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Шифр
К 81.0

  1. Катаральный
    холецистит К 81.0.

  2. Флегмонозный
    холецистит К 81.0.

  3. Гангренозный
    холецистит К 81.0.

  4. Острый
    холецистит с холедохолитиазом К 80.4.

  5. Острый
    бескаменный холецистит К 81.0.

Обязательные
лабораторные исследования

  1. Общий
    анализ крови.

  2. Общий
    анализ мочи.

  3. Билирубин
    и его фракции.

  4. АлТ,
    АсТ, мочевина, общий белок.

  5. Сахар
    крови.

  6. Группа
    крови, Rh.

Инструментальные
обследования

  1. УЗИ
    брюшной полости.

  2. ФЛГ.

  3. ФГС
    или рентгеноскопия желудка.

  4. ЭКГ.

  1. Исследование
    желчи из желчного пузыря в послеоперационном
    периоде на паразитоз.

Медикаментозная
терапия

  1. Блокада
    круглой связки печени (вводится р-р
    новокаина 0,25% на 2,0-2,5 см. выше пупка по
    средней линии в количестве 280-300 мл под
    местной анестезией) или паранефральная
    блокада (если есть противопоказания к
    1-й).

  1. Инфузионная
    терапия в объеме до 2000 мл:

2.1.
р-р глюкозы 10% — 400 мл, инсулин 10 ЕД, р-р
КС1 7,5% — 30,0;

2.2.
р-р Рингера — 800 мл;

2.3.
р-р NaCl
0,9% — 400 мл внутривенно капельно 1 раз в
сутки.

3.
Спазмолитики:

  1. платифиллин
    0,2% — 1,0 3 раза подкожно;

  2. но-шпа
    2 мл 3 раза ввнутримышечно.


4.
С целью профилактики послеоперационных
осложнений антибактериальная терапия
цефазолин 2 г внутривенно за 30 минут до
операции и 1 гр через 8 и 16 часов (во время
операции цефазолин 1,0 гр внутривенно
капельно и 2-3 суток после операции
цефазолин 1,0 гр 3 раза внутримышечно,
или цефатоксим 1,0 гр 2 раза внутримышечно).

Хирургическая
тактика при неэффективности консервативной
терапии.

В
течение 2-3 часов показано оперативное
лечение.

  1. При
    деструктивных формах острого холециститабез
    холедохолитиаза, механической желтухи
    — холецистэктомия с дренированием
    брюшной полости (трубочками).

  2. При
    наличии острого холецистита с явлениями
    механической желтухи, холедохолитиаза
    — холецистэктомия с интраоперационной
    холангиографией (при отсутствии условий
    для холеграфии — интраоперационная
    холангиоманометрия — средние показатели
    давления наполнения 80-120 мм водного
    столба, давления прохождения — 120-180 мм.
    водного столба). Если давление прохождения
    выше 180 мм водного столба и имеется
    расширение общего желчного протока
    более 0,8 см нужна ревизия протока 3-х мм
    зондом с пальпацией протока на зонде.
    Если имеется вколоченный конкремент
    в ампулу большого дуоденального сосочка,
    показана трансдуоденальная
    папиллосфинктеропластика (при наличии
    квалифицированного хирурга) в обратном
    случае наружное дренирование общего
    желчного протока, с последующим
    направлением пациента в ОКБ для
    эндоскопической папиллосфинктеротомии
    через 1,5-2 недели.

3.
При наличии холедохолитиаза —
холедохолитотомия, в условиях отсутствия
гнойного холангита — холедоходуоденоанастомоз.

Если имеет место гнойный холангит —
холедохолитотомия с наружным дренированием
общего желчного протока. В послеоперационном
периоде выполнить фистулографию на
7-12 сутки после операции, если нет
подозрения на резидуальный холедохолитиаз,
дренаж из протока убирается не позднее,
чем до 1 месяца после операции, но возможно
убрать на 10-14 сутки.

  1. При
    диагностировании стриктуры терминального
    отдела общего желчного протока и
    расширении протока более 1,0 см показано
    наложение холедоходуоденоанастомоза,
    при протоке менее 0,6 см и наличии
    признаков стриктуры — наложение ХДА
    нецелесообразно, лучше дренировать
    проток наружу через культю пузырного
    протока. Если диагностирован
    резидуальный холедохолитиаз — больного
    направить в ОКБ для эндоскопической
    папиллотомии и удаления конкремента,
    после выписки пациента из ЦРБ (на 10-20
    сутки). Дренаж из протока не удалять!
    Надежно подшить его к коже двумя
    лигатурами!

  2. При
    выявлении острого бескаменного
    холецистита с явлениями острого отечного
    панкреатита с напряженным желчным
    пузырем, желчной гипертензией —
    холецистоэктомия с наружным дренированием
    общего желчного протока. Удалять дренаж
    на 10-14 сутки после купирования явлений
    панкреатита, после контрольной
    фистулографии. Трехкратно взять анализ
    желчи из дренажа для исключения
    описторхоза в послеоперационном
    периоде.

6.
При выявлении гангренозного холецистита
с паравезикальным инфильтратом,
формированием паравезикального абсцесса
— холецистэктомия с тампонированием
ложа желчного пузыря тампоном (так же
в случае неустойчивого гемостаза).

К
Винслоеву отверстию подвести
двухпросветный дренаж (для активной
аспирации), дренажная трубка в полость
малого таза. Тампон выводить через
контрапертуру, а не через послеоперационную
рану.


При
положительной динамике после проведенных
вышеуказанных консервативных мероприятий
в полном объеме — оперативное лечение
-холецистэктомия в плановом порядке
без выписки из стационара. При наличии
сопутствующей патологии: гипертоническая
болезнь II-III
ст., ИБС, стенокардия ФК II-III,
ПИКС, ожирение II-III
направить в ОКБ.

Постановка диагноза не представляет трудностей для гастроэнтеролога. Язва желудка с кровотечением является сама по себе выраженным симптомом.

Доктор основывается на жалобах пациента. Врач расспрашивает больного об имеющихся симптомах, длительности кровотечения, продолжительности болезни.

Важной информацией является то, какие обстоятельства предшествовали проблеме, какое лечение проходил больной. Затем гастроэнтеролог осматривает пациента, при пальпации больной испытывает сильную боль в области желудка.

Для уточнения диагноза назначают общий анализ крови, где обнаруживается снижение гемоглобина и эритроцитов. Далее врач проводит фиброгастродуоденоскопию. С ее помощью изучают состояние слизистой, величину и количество язв. Возможно взятие биопсии, если имеется подозрение на онкологический процесс.

Для диагностики понадобится консультация квалифицированного гастроэнтеролога, который детально изучит данные анамнеза и жалобы больного. В результате проведения общеклинического исследования крови выявляется снижение эритроцитарный массы и гемоглобина.

Эндоскопическое обследование – один из немногочисленных методов выявления эрозии. Процедура неприятно болезненными ощущениями для пациента, рвотой, однако более информативного метода о состоянии слизистой желудка в современности не существует.

Эндоскоп представляет собой телескопическую трубку, которая вводится в ротовое отверстие и далее, через пищевод, в желудок. Биопсия необходима для изучения гистологического среза слизистой желудка.

Эрозия желудка выявляется с помощью следующих лабораторно-инструментальных методов:

  • ФГДС;
  • биопсия с последующим гистологическим исследованием;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • тест на наличие Helicobacter pylori;
  • общий анализ крови.

Дополнительно с целью исключения других заболеваний и уточнения характера патологии могут назначаться рентгенография желудка, МРТ, КТ, анализ крови на сахар, различные биохимические анализы крови и пр.

Эндоскопическое исследование является золотым стандартом диагностики эрозий и язв желудка. В настоящее время проводится с помощью гибкого прибора, снабженного волоконной оптикой или миниатюрной цифровой видеокамерой, осветительным прибором и специальными щипцами для взятия биопсии. Доктор визуально осматривает слизистую оболочку, выявляя эрозии и другие патологические изменения в желудке.

Гистологические исследование позволяет уточнить характер имеющегося дефекта слизистой и своевременно заметить злокачественное перерождение клеток, а проведение теста на наличие хеликобактер помогает подобрать наиболее оптимальное лечение.

Если позволяет состояние больного, то прежде всего выполняется эндоскопическое исследование (не позже чем в течение 24 часов с момента приема в хирургическое или реанимационное отделение).

Если появились первые признаки кровотечения при язве желудка, обязательно нужно провести диагностику для точного определения наличия проблемы. Основным методом диагностики является эндоскопия, которая должна быть выполнена в самые кратчайшие сроки. Эндоскопическое исследование проводится под общей анестезией.

Помимо этого, назначаются специальные пробы для определения наличия скрытой крови в стуле. Требуется лабораторная диагностика для определения гемоглобина, числа эритроцитов, тромбоцитов, времени свертываемости крови. В некоторых случаях может потребоваться дифференциальная диагностика, чтобы исключить поражение других внутренних органов.

Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области.

В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.

Лечение

Пациент с желудочным кровотечением должен быть немедленно госпитализирован в стационар.

Существует две тактики лечения желудочных кровотечений:

  • без хирургического вмешательства (консервативный);
  • операция.

Верное решение может принять только врач. Он проводит осмотр и обследование, устанавливает причину и место кровотечения, определяет степень его тяжести. На основании этого выбирается дальнейшая схема действий.

Лечение без операции

Мероприятие Описание Как проводится?
Строгий постельный режим Покой способствует стиханию кровотечения, а во время движений оно может усилиться.  
Холод в подложечную область Под действием холода происходит сужение сосудов, это способствует остановке кровотечения.Язва желудка с кровотечением: причины, симптомы, лечение Чаще всего используется пузырь со льдом, обернутый тканью.
Промывание желудка ледяной водой Под действием холода происходит сужение сосудов, это способствует остановке кровотечения.Язва желудка с кровотечением: причины, симптомы, лечение Промывание желудка осуществляется при помощи зонда – трубки, которая вводится в желудок через рот или через нос.
Введение в желудок через зонд адреналина или норадреналина Адреналин и норадреналин – «гормоны стресса». Они вызывают спазм сосудов и остановку кровотечения. В желудок пациента вводят зонд, через который можно ввести лекарства.
Внутривенное введение кровоостанавливающих растворов Специальные кровоостанавливающие растворы содержат вещества, повышающие свертываемость крови. Лекарства вводятся внутривенно при помощи капельницы.
  • донорская кровь;
  • кровезаменители;
  • замороженная плазма.
Переливание крови и кровезаменителей проводится в тех случаях, когда больной потерял в результате желудочного кровотечения много крови.Язва желудка с кровотечением: причины, симптомы, лечение  
Другие препараты, предназначенные для борьбы с имеющимися нарушениями в организме    

Эндоскопическое лечение

Иногда желудочное кровотечение удается остановить во время эндоскопии. Для этого в желудок через рот вводят специальные эндоскопические инструменты.

Способы эндоскопического лечения:

  • Обкалывание кровоточащей язвы желудка растворами адреналина и норадреналина, которые вызывают спазм сосудов и останавливают кровотечение.
  • Электрокоагуляция – прижигание мелких кровоточащих участков слизистой оболочки.
  • Лазерная коагуляция – прижигание при помощи лазера.
  • Прошивание нитями или металлическими клипсами.
  • Аппликация специального медицинского клея.

Эти методы применяются в основном при небольших кровотечениях.

Операция при желудочном кровотечении

  • попытки остановить кровотечение без операции не дают результата;
  • сильное кровотечение и значительное снижение артериального давления;
  • тяжелые нарушения в организме больного, которые могут привести к ухудшению состояния: ишемическая болезнь сердца, нарушение кровотока в головном мозге;
  • повторные кровотечения после того, как они уже были остановлены.
  • Ушивание кровоточащего участка.
  • Удаление части желудка (или всего органа полностью, в зависимости от причины кровотечения).
  • Пластика места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.
  • Операция на блуждающем нерве, который стимулирует  выделение желудочного сока. В итоге улучшается состояние пациента с язвенной болезнью, снижается риск рецидива.
  • Эндоваскулярные операции. Врач делает прокол в паховой области, заводит через бедренную артерию зонд, достигает кровоточащего ссуда и перекрывает его просвет.

Если у больного определяется внутреннее кровотечение, он обязательно должен быть госпитализирован. Место, откуда оно образовалось, врачи находят с помощью гастрофиброскопа.

Иногда для подтверждения требуется делать рентгенологическое исследование. Начинают лечение с восстановления объема циркулирующей крови. Для остановки кровотечения используют местную и общую терапию.

Местная терапия

Местная терапия включает такие методы:

  • Диатермокоагуляция. С помощью диатермического зонда происходит сдавливание сосуда плотными тканями. Применяемая методика не приводит к глубокому поражению тканей и к их прорыву.
  • Склеротерапия. Место кровотечения обкалывают специальными препаратами, которые сдавливают сосуд, вызывают его спазм и ускоряют тромбообразование.
  • Орошение гемостатическими препаратами. В результате такого воздействия на поверхности язвы происходит образование черного сгустка, который будет прикреплен к слизистой на протяжении 12-16 часов. Метод эффективен как при обильном кровотечении, так и при минимальном. После применения этого метода язвенный дефект может увеличиться в размере.
  • Лазерная фотокоагуляция. Этот метод остановки кровотечения вызывает много споров. Есть доказательства его неэффективности, а также способствованию появление эрозий и скорых рецидивов.
  • Клипирование кровоточащего сосуда. Прикрепление клипсы на основание сосуда производится с помощью специального клипатора.
  • Снижение фибринолипидной активности с помощью медикаментов. После применения больным лекарственной смеси слизистая желудка обескровливается.
  • Гипотермия желудка. Суть метода довольно проста – промывание желудка холодной водой. Применяется только в случаях невозможности использования других способов остановки кровотечения. Эффект увеличивается добавлением в воду тромбина или ацетата серебра.

Общая терапия

Для остановки слабого кровотечения применяют также методы общей терапии. Для этого кровоостанавливающие препараты вводят внутривенно или внутримышечно. Общая терапия применяется обычно для того, чтобы обеспечить дальнейшее успешное заживление язвы или создать благоприятные условия для ее заживления.

Объем потерянной крови восполняют, применяя кровезаменители и кровь, общий объем которых должен превышать количество потерянной крови втрое. Одновременно проводится лечение язвы такими методами:

  • Внутривенное введение блокаторов Н2-гистамина,
  • Использование антибиотиков для подавления активности хеликобактерной инфекции,
  • Применение антацидных (снижающих кислотность) и обволакивающих средств,
  • Воздействие медицинскими препаратами, способствующими рубцеванию язвы,
  • Применение биогенных стимуляторов,
  • Снабжение организма витаминами и т.д.

Терапия желудочного кровотечения и истечения крови из 12-перстной кишки, в подавляющем большинстве случаев, ведётся с помощью консервативных способов без оперативных вмешательств.

Как бы ни протекало заболевание желудка и 12-перстной кишки, пациент в обязательном порядке госпитализируется в хирургический стационар. Если у больного большой объем кровопотери, перфорация, развивается картина геморрагического шока, возможна госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Режим в обязательном порядке назначается строгий постельный. Пациенту категорически запрещается передвигаться, пить воду либо принимать пищу.

Начальный этап лечения

На начальном этапе стационарного лечения пациента проводится неотложная гемостатическая терапия. Делается внутримышечная инъекция викасола, внутривенно вводится хлорид либо глюконат кальция. Внутривенно капельно вводится раствор аминокапроновой кислоты. Проводимая терапия направлена на образование тромба в повреждённом сосуде, устранение кровотечения.

Если кровотечение носит выраженный характер, объем кровопотери достаточно велик, а кровоточащая язва желудка обширных размеров, пациенту может быть перелита внутривенно капельно-эритроцитарная масса. Процедура позволяет нормализовать объём циркулирующей крови.

После восстановления объёма пациент подлежит дальнейшему наблюдению на предмет клинических признаков продолжения либо остановки кровотечения.

Дальнейшее лечение

Дальнейшая тактика терапии желудочного язвенного кровотечения напрямую зависит от локализации язвы. Если кровотечение происходит из нижних отделов пищевода, проводится тампонада с помощью надувного баллонного катетера, введённого в ротовую полость больного.

Баллон раздувают воздухом, тот сдавливает повреждённый сосуд, останавливая кровотечение. Допустимо остановить кровотечение из пищеводных сосудов с помощью химического склерозирования.

Вводится специальное фиброзирующее вещество.

В большинстве случаев терапия проводится с помощью консервативных методов. Не стоит полагаться на самолечение, так как неправильный подход может вызвать опасные последствия и рецидив заболевания.

С кровоточащей язвой человека помещают в стационарные условия. Ему необходимо будет соблюдать постельный режим, лечебное голодание. Кроме того, больному инъекционно вводят лекарство Викасол и назначают капельницы с эпсилон-аминокапроновой кислотой. Такое лечение помогает остановить кровопотерю. При обильном кровотечении проводят переливание крови с эритроцитной массой.

Если поражен нижний отдел пищевода, может понадобиться введение специального катетера с баллоном через рот, который раздувают, чтобы создать давление в области нарушенного сосуда. В некоторых случаях на поврежденную ткань воздействуют специальными средствами. Часто проводят прижигание язвы желудка при кровотечении с помощью электротока.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативных методов терапии кровотечения в желудке назначают оперативное вмешательство:

  • резекцию желудка – частичное или полное удаление пораженного отдела органа;
  • тотальную гастрэктомию – полное удаление желудка;
  • ушивание язвы методом наложения серозно-мышечных швов;
  • ушивание сосудов дна язвы, которые кровоточат;
  • иссечение в пределах недеформированных тканей с дальнейшим продольным ушиванием дефекта.

Кроме таких оперативных методик используются и другие, например, клипирование поврежденного сосуда, использование специального биологического геля, который склеивает края раны, орошение язвы кровоостанавливающими лекарствами.

Подозрение открывшейся язвы является показанием к немедленной госпитализации. Во время ожидания скорой помощи, необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Правила экстренной помощи заключаются в:

  • обеспечении полного покоя человеку и горизонтального положения тела на ровной и твёрдой поверхности;
  • полном исключении пищи и жидкости;
  • приложении холодного компресса в проекцию желудка, т. е. верхнюю часть живота;
  • полном отказе от промывания желудка или потребления каких-либо медикаментов;
  • удержании больного в сознании до приезда специалистов.

По прибытии в медицинское учреждение назначают строгий постельный режим и полный голод. Основу лечения кровоточащей язвы желудка составляет обеспечение гемостаза – сохранения крови в жидком состоянии. Этого можно достичь несколькими способами:

  • консервативно – при этом используется переливание препаратов крови и плазмы, внутривенное введение лекарственных веществ, а также пероральное применение аминокапроновой кислоты. Показаниями к консервативной терапии являются – группа высокого риска пациентов, например, пожилой возраст или наличие сопутствующей патологии, а также протекание язвы желудка с кровотечением на начальной стадии развития;
  • операбельно – в большинстве случаев назначается лечебная эндоскопия. Гемостаз осуществляется несколькими способами: термически – это лазерная и электрокоагуляция, инъекционно – введение таких препаратов, как новокаин, адреналин и физраствор, механически – остановка кровотечения путём клипирования или лигирования кровоточащих сосудов. Кроме этого, могут использоваться гемостатические материалы, такие как биологический клей или гемостатический порошок. Показания к такой методике терапии – тяжёлые формы протекания патологии и присоединение осложнений.

Обширные врачебные вмешательства осуществляются крайне редко, зачастую при неэффективности вышеуказанных методик. К таким операциям можно отнести – полную или частичную резекцию желудка, ушивание открытой язвы и прошивание сосудов.

После того как подобное нарушение было устранено, пациентам показано соблюдение диеты при язве желудка, которая подразумевает полный отказ от:

  • жирных и жареных блюд;
  • солений и копчёностей;
  • кислых сортов фруктов и овощей, а также их употребление в сыром виде;
  • бобовых культур и гороха;
  • кондитерских и хлебобулочных изделий;
  • спиртных и газированных напитков.

Однако щадящий рацион не запрещает употребление:

  • диетических сортов мяса, птицы и рыбы, приготовленные на пару, в отварном или запечённом виде;
  • овощных пюре;
  • слизистых первых блюд и каш;
  • яиц всмятку;
  • киселей и компотов;
  • некрепкого чая без сахара.

Соблюдение такого питания поможет быстрому восстановлению пациента.

Шифр
К 81.0

Что делать с кровоточащей язвой? Когда стенки вашего желудка становятся уязвимыми, кислота, которая помогает в пищеварении, повреждает их. Такая рана называется язвой и может быть как маленькой — до сантиметра в диаметре, так и большой, например, 6 см в диаметре.

Первыми симптомами являются сильная боль и дискомфорт. Если не лечить язвы, желудочная кислота по-прежнему будет изъедать кровеносные сосуды, что может вызвать кровотечение, которое может просочиться через желудочно-кишечный тракт.

В результате язва становится кровоточащей, которую следует лечить немедленно.

1. Вы должны определить, есть ли у вас бактерии геликобактер пилори в вашей системе.

Геликобактер пилори является опасной бактерией, которая нападает на ослабленные области желудочно-кишечного тракта, в которых защитной слизи, покрывающей желудок, мало. Кислота и бактерии геликобактер пилори раздражают поврежденную часть желудка, и формируется язва.

Многие люди получили язву из-за этой бактерии, но они не знают, что эта бактерия является самой главной причиной язвы, особенно у тех, кто ведет не здоровый образ жизни.

2. Обратите внимание, что длительное применение противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, может ослабить слизистую оболочку желудка, что сделает его более склонным к образованию язвы желудка.

3. Знайте, что курение увеличивает риск развития язвенной болезни, которая при отсутствии лечения может привести к кровоточащей язве.

Общие вопросы лечебной тактики

Современные подходы к лечению острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений базируются на лечебной тактике, сочетающей активный характер диагностических и лечебных мероприятий с дифференцированным определением показаний к неотложной операции.

Коллективный многолетний опыт показывает, что большинство язвенных кровотечений (до 75%) останавливается под воздействием консервативного лечения. И только 25% больных с язвенной болезнью, осложнённой профузным желудочно-кишечным кровотечением, подлежат неотложному оперативному вмешательству.

Возможности современной эндоскопии (не только диагностические, но и лечебные) в сочетании с энергичной противоязвенной терапией ещё более упрочили значение консервативного лечения этой группы больных.

Поэтому основа лечебной тактики при острых желудочно-кишечных кровотечениях — консервативная терапия.

Решение важного вопроса лечебной тактики о показаниях к неотложной операции почти всегда представляет большие сложности. Правильно будет сказать, что операцию необходимо выполнить в оптимальные сроки для больного, когда тщательно взвешены все за и «против». Для этого нужно получить диагностические данные, оценить эффективность проводимого лечения и взвесить имеющиеся факторы риска.

Эндоскопическая остановка кровотечения

Лечебная эндоскопия при острых желудочно-кишечных кровотечениях обладает достаточно высокой эффективностью и позволяет осуществить временный гемостаз у подавляющего большинства больных. Кроме того, она предоставляет возможность адекватно подготовить их к срочному оперативному вмешательству, если оно показано.

Последующая медикаментозная терапия даёт возможность предотвратить рецидив кровотечения и перенести операцию на этап плановой хирургии. Лечебная эндоскопия может стать единственным оправданным методом лечения у группы больных с предельно высоким операционным риском, когда выполнение неотложной операции невозможно.

Этим больным обеспечивают динамическую ФЭГДС и повторный гемостаз.

Проведение эндоскопического гемостаза необходимо уже при первичном осмотре в условиях продолжающегося в момент эндоскопического исследования кровотечения. При язвенных геморрагиях продолжающееся струйное аррозивное кровотечение встречают у 8-10% больных.

После его эндоскопической остановки возможный риск потенциального рецидива кровотечения существует в 80-85% случаев. Продолжающееся капиллярное кровотечение в виде диффузного просачивания отмечают у 10—15% больных с риском рецидива кровотечения до 5%.

Остановившееся на момент эндоскопического осмотра кровотечение со следами недавно перенесённой геморрагии также считают показанием к лечебной эндоскопии (профилактика рецидива). Стигмами состоявшегося кровотечения служат обнаруживаемые в краях и/или дне язвы мелкие тромбированные сосуды в виде тёмно-коричневых или тёмно-красных пятен, плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб-сгусток или видимый крупный тромбированный сосуд.

При такой эндоскопической картине рецидив кровотечения вероятен у 25% больных.

Кровоточащая язва желудка является показанием к госпитализации пациента. При среднем и сильном кровотечении необходимо вызвать скорую и оказать больному первую помощь.

Первая помощь

До приезда скорой больного следует уложить на кровать, ноги должны быть чуть выше туловища, чтобы обеспечить приток крови к голове. На область желудка положить лед не дольше, чем на 15 минут.

Категорически запрещено давать пациенту воду, пищу, медицинские препараты, чтобы не спровоцировать моторику желудка и не усилить кровотечение. Чтобы больной не потерял сознание, ему нужно периодически давать нюхать нашатырь.

Прибывшие врачи скорой также оказывают больному неотложную помощь. Для этого ему дают выпить по 1 ст. л. растворов аминокапроновой кислоты и хлорида кальция.

Дальнейшая терапия

Алгоритм действий врачей при лечении язвы желудка с кровотечением:

  • Срочная остановка кровотечения.
  • Нормализация давления, сердечного ритма, восстановление объема крови при массивном кровотечении.
  • Лечение основного заболевания.
  • Закрепление результата.

Для остановки кровопотери применяют следующие методы:

  1. Тампонада. Проводится в случае локализации язвы в нижнем отделе пищевода. Для этого пациенту через рот вводится баллонный катетер, при надувании воздухом он сдавливает сосуд и кровотечение прекращается.
  2. Эндоскопический гемостаз. В последнее время этот вид терапии используют как альтернативу обширной операции. Эндоскопический гемостаз бывает следующих видов:
  • Механический. На поврежденный сосуд накладывается специальная клипса.
  • Инъекционный. Применяют склеротические препараты, которые склеивают кровоточащие сосуды.
  • Термический. Сосуд прижигают при помощи лазера, тока, жидкого азота или радиочастотных волн.

Лекарственная терапия

Для остановки кровотечения назначают кровоостанавливающие средства.

Другие методы

При обширном кровотечении, прободении язвы, отсутствии эффекта от других видов терапии показано хирургическое вмешательство. Выполняют следующие виды операций:

  • Частичная резекция желудка. Удаляют верхнюю или нижнюю часть поврежденного органа.
  • Ушивание язвы. На язвы накладывают швы из специального материала.
  • Ушивание сосудов. При этом методе существует опасность рецидивов кровотечения.
  • Иссечение язвы. Пораженные ткани удаляют, накладывают швы.

Язвенное кровотечение, или кровоточащая язва (ulcus sanguinolenturn).

Значительное кровотечение наблюдается примерно в 1/5 всех случаев язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и почти в половине случаев язв анастомоза, чаще в возрасте 40—50 лет и у лиц мужского пола (как и вообще язвенная болезнь), и наступает обычно в период обострения заболевания, реже совершенно неожиданно после физических или нервных напряжений, погрешностей в пище, инфекций (гриппа и др).

Большие кровотечения обусловлены разъеданием крупного сосуда: a. pancreatico-duodenalis—при дуоденальной язве, артерий малой кривизны—в желудке, в виде исключения—селезеночной артерии, брюшной аорты и даже воротной вены.

В клинической картине характерны признаки острого малокровия: внезапное головокружение с потемнением в глазах, тошнотой, нередко одновременно с позывом на низ, или выраженный обморок, чувство недостатка воздуха, одышка, беспокойное состояние, зевота, усиленная жажда: Больной бледен, с холодными наощупь конечностями, частым пульсом; артериальное давление падает.

Кровавая рвота или черный стул (melaena—чернуха) завершает клиническую картину. Кровопотеря может приводить к болям в сердце от ишемии миокарда, у пожилых в виде исключения—к потере зрения, временной (от спазма артерии) или стойкой (от тромбоза артерии или перерождения ганглиозных клеток сетчатки), к судорогам (от крайнего обескровливания мозга), гемиплегии (от тромбоза мозговых сосудов).

Большое и притом повторное желудочно-кишечное кровотечение приводит к азотемии в результате всасывания крови, понижения выделительной функции почек вследствие резкого падения артериального давления, возможно, и как следствие повышенного распада тканей при обезвоживании; всасывание крови может вызвать лихорадку и лейкоцитоз.

Кровотечение обычно облегчает боли, уменьшая гиперемию и отечность язвы. Лишь редко одновременно с кровотечением происходит и прободение язвы с угрозой перитонита.

Язвенное кровотечение лишь в 2—4% приводит к смерти при явлениях истощения сил или аспирации, притом почти исключительно у лиц старше 45 лет, при разъедании большой артерии, часто склерозированной. Прогноз ухудшается при выраженных показателях уменьшения объема крови, особенно при резкой одышке, бледности больного, учащении пульса свыше 90 ударов в минуту, падении артериального давления ниже 100.60 мм ртутного столба и венозного—ниже 20 мм водяного столба, ускорении кровотока до 6—7 секунд (магнезиальное время) и явной азотемии.

Содержание гемоглобина и эритроцитов в 1 мм3 в первые часы может оставаться непониженным; позже показатели гематокрита, гемоглобина н эритроцитов падают вследствие поступления в кровь тканевой жидкости.

Для правильного лечения существенно распознать желудочно-кишечное кровотечение как таковое (не принять его за стенокардию и т. д.), а равно исключить другие причины кровотечения—цирроз печени, рак желудка и т. д.

Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов.

Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…

Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…

Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…

Существует два основных вида лечения желудочного кровотечения: консервативный и хирургический. Первый применяется в случае, если пациент относится к высокой группе риска (пожилой возраст или наличие других тяжелых заболеваний), а также при кровопотерях легкой и средней формы. Консервативный метод включает в себя ряд следующих терапевтических мер:

  • переливание крови или отдельных ее компонентов (например, плазмы или эритроцитарной массы);
  • внутривенное введение аминокапроновой кислоты, атропина, фибриногена, хлорида кальция;
  • внутримышечные инъекции викасола.

В первые три дня госпитализации с целью остановки кровотечения назначается полный голод. Далее в процессе лечения врачи рекомендуют придерживаться диеты Мейленграхта.

Хирургическая операция проводится в случае:

  • обширной кровопотери;
  • пенетрации язвы;
  • стремительного ухудшения состояния больного.

Резекция желудка

Данная операция подразумевает частичное удаление пораженной области верхнего или нижнего отдела желудка с возможностью восстановления нормального функционирования ЖКТ. В случае если есть необходимость полного удаления органа, производят тотальную гастрэктомию.

Ушивание язвы желудка

Медикаменты

При обнаружении патогенной бактерии Helicobacter pylori требуется применение антибиотиков.

В остальных случаях лечение обходится без антибактериальных средств по схеме использования препаратов – цитопротекторов (гастропротектор в виде коллоидного висмута на субстрате или таблетки Де-Нол), ингибиторов протонной помпы, синтетических простагландинов и Н2-блокаторов (Квамател). При вторичной этиологии предпочтение отдают простагландинам и цитопротекторам.

Диета: меню на неделю

Успешное лечение эрозии желудка требует соблюдения диетического питания от пациента, как части схемы лечения. Характер питания при лечении должен иметь направление отсутствия раздражения и стимуляции слизистой.

В связи с этим исключаются грубые продукты, богатые клетчаткой, избыток специй, острых, соленых и копченых блюд. Исключаются жирные продукты, кофе, овощи с горечью (редис), фрукты с высоким содержанием органических кислот.

При выборе продуктов следует выбирать те, которые создают обволакивание слизистой большим количеством слизи (молоко, нежирная сметана, яйца, сливочное масло, молочные каши из овсянки и манки, нежирные твердые сыры, кисель).

Количество приемов пищи должно быть не менее 6. При каждом приеме пищи не следует есть много. Принимать нужно только теплую пищу, ожидая ее остывания, но не употреблять продукты в холодном виде.

Народные средства в домашних условиях

Исцеление происходит быстрее, если больной за 20-30 минут до завтрака принимает масло из плодов облепихи. Для достижения лечебного эффекта облепиховое масло употребляют трижды в день перед едой.

Усилить действие масла можно льняным маслом, для чего оба масла смешивают по половине ложки. Мед обладает также целебными свойствами по отношению к желудочной эрозии, но принимать его лучше в растворенном виде в теплой воде или молоке.

Из фиточаев заживляющими свойствами по отношению к слизистой желудка обладают настои и отвары, применяемые как в смесях, так и в качестве отдельного целебного средства. Главное растение, применяемое при лечении эрозии – чистотел большой. В смеси можно использовать с сушеницей обыкновенной, горцем птичьим, зверобоем продырявленным, аптечной ромашкой.

Стаканом кипяченой горячей воды смеси трав заливают и через полчаса средство готово для употребления. Трижды в сутки употребляют по 100 грамм этого напитка.

При появлении болей используется пчелиный прополис.

Все пациенты, вылечившиеся от эрозии желудка, однозначно утверждают необходимость соблюдения диеты.

Лечение эрозии желудка комплексное, обязательно включает диетотерапию, отказ от курения и алкоголя, борьбу со стрессовыми факторами. При необходимости назначаются фармакологические препараты, физиотерапевтические процедуры, а в случае тяжелого течения болезни – эндоскопическая коагуляция кровоточащих сосудов и даже удаление части желудка классическим способом.

Комплексное лечение эрозии желудка обязательно включает:

  • коррекцию образа жизни;
  • специальную строгую диету;
  • прием медикаментозных средств.

Медикаментозное лечение

При эрозии желудка, учитывая характер течения болезни, назначают препараты:

  • снижающие кислотность желудочного сока и выработку соляной кислоты – антациды (Ренни, Алмагель), ингибиторы протонной помпы (Омепразол), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (Квамател);
  • средства, обладающие заживляющим и восстанавливающим действием (препараты висмута – Де-Нол, Викалин, синтетические простагландины – Мизопростол, если отсутствует беременность);
  • спазмолитики (Но-шпа);
  • в случае наличия Helicobacter pylori – антибиотики (посмотрите видео);
  • при кровотечении – кровоостанавливающие препараты, гемостатики.

Кроме этого, могут использоваться препараты, улучшающие моторику желудка (Мотилиум), витамины, препараты железа в случае низкого гемоглобина и пр.

Если же во время обследования были обнаружены Helicobacter pylori, то обязательно назначается курс антибиотикотерапии, который подбирается с учетом чувствительности бактерий или эмпирическим путем на основании данных о предыдущем лечении, наличии сопутствующих заболеваний и переносимости лекарственных средств.

Народные средства от эрозии желудка

Средства народной медицины сами по себе не лечат эрозию, но помогают снять симптомы и улучшить общее состояние. Все они не должны заменять собой классическое лечение, и их можно использовать только с разрешения врача.

Наиболее эффективными считаются следующие:

  1. Облепиховое масло. Принимается натощак, за полчаса до еды. Ускоряет заживление эрозий.
  2. Настой прополиса с молоком.
  3. Настой чистотела.
  4. Отвары календулы, ромашки, семени льна.

Диетотерапия

При эрозиях во время обострения назначается стол №1, по мере выздоровления – стол №5, а при пониженной кислотности – №2. Во всех случаях исключаются трудноусваиваемые продукты, вызывающие воспаление слизистых оболочек слишком жирная пища, алкоголь.

Во время обострения при составлении меню важно соблюдать следующие принципы:

  1. Исключаются кофе, газированные напитки, шоколад, квас, грубая клетчатка, капуста, все жирное, жареное, соленое, острое, кислые фрукты, бобовые, консервы, маринады, пшено, ячмень, наваристые бульоны.
  2. Ограничивается употребление простых углеводов, выпечки, белого хлеба.
  3. Разрешаются овощные протертые супы, полужидкие каши, в том числе на молоке, нежирное отварное мясо, рыба, птица, омлет, кисель, некислые фрукты.
  4. Вся пища подается в теплом виде, она не должна быть слишком горячей или холодной.
  5. В первые дни болезни необходимо употреблять все в протертом и полупротертом виде, а овощи и фрукты подаются преимущественно после термической обработки, например, яблоки не в свежем, а запеченном виде.

Традиционные блюда – яйца всмятку, овсянка, паровые котлеты, слизистый рисовый суп, кисель.

При хронических эрозиях диету приходится соблюдать достаточно длительное время, так как болезнь может длиться несколько лет. И в случае безуспешной консервативной терапии показано их удаление специальной петлей для полипэктомии во время ФГДС.

Любые явные кровотечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки должны стать причиной для обращения к врачу, поэтому основное лечение проходит именно в больнице. Сразу после госпитализации пациенту назначают кровоостанавливающие препараты, которые могут помочь снизить риски развития кровопотери.

Как правило, для лечения вводятся инъекции Викасола, раствор хлорида, а также делаются капельницы на основе эпсилон-аминокапроновой кислоты.

Если кровопотеря при язве желудка и двенадцатиперстной кишки оказалась достаточно сильной, больному могут сделать переливание крови. После того, как нужный объем восстановился, необходима терапия, направленная на устранение дальнейших симптомов и риска развития последующих кровотечений. Очень часто способ лечения язвы связан с тем, где именно она локализуется.

Если эрозия находится в нижнем отделе пищевода, туда вводится баллонный катетер. Он раздувается, создавая давление на область поврежденного сосуда. Возможен также вариант, при котором на опасный очаг воздействует особое химическое вещество, чтобы предотвратить воспаление и фиброз.

Нередки случаи, когда для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки используется эндоскопия. Этот метод заключается в прижигании сосуда, который оказался поврежденным, с помощью электрического тока. В вену также вводится вещество, которое свертывает кровь, препятствуя дальнейшим кровотечениям.

Если все методы испробованы, но симптомы сохраняются, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Данное лечение заключается в резекции желудка – частичной или полной, с целью предотвратить последующее кровотечение. Операция проводится в стационаре, после чего больному необходимо соблюдать режим, предписанный врачами.

Кровотечение при язве желудка — это критическое явление: при выполнении терапевтической тактики, безусловно, важны организационные моменты, которые выступают в качестве базы для эффективного эндоскопического гемостаза (круглосуточное дежурство компетентных специалистов, наличие современного оборудования и медикаментов для гемостаза; адекватное обезболивание).

Пациентов, кровотечение которых квалифицируется как средней и тяжелой степени, госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где им осуществляется восполнение количества утраченной крови. Устранение явления геморрагического шока будет проводиться одновременно с уточнением месторасположения язвенного кровотечения, при этом операция должна производиться в оптимальные сроки.

Медикаментозная терапия

Решение о восполнении количества циркулирующей крови посредством инфузии эритроцитной массы или плазмозаменителей основывается на признаках кровотечения. У пациентов пожилого возраста с патологией функционирования сердца, а также в случае массивного кровотечения гемотрансфузия (переливание крови) осуществляется параллельно с мониторингом артериального давления.

Немаловажные показатели успешности проводимых мероприятий — почасовое измерение диуреза и показателей венозного давления, которые при уровне выше 16 см вод. ст. свидетельствуют о неспособности сердца справиться с поступающим количеством жидкости.

В такой ситуации уменьшают скорость введения инфузионных препаратов, назначая стимуляторы деятельности сердечной мышцы. Консервативную терапию проводят следующими фармакологическими группами:

  1. Коллоидные и кристаллоидные растворы. Для компенсации потерянной крови и нормализации водно-электролитного баланса первостепенной целью является вливание достаточного объема полиглюкина и реополиглюкина.
  2. Средства для улучшения свертывающего свойства крови (фибриноген, плазма, тромбоцитарная масса, аминокапроновая кислота).
  3. Гемостатические препараты пролонгированного действия (викасол).

Больным, язвенное кровотечение которых остановлено медикаментозно, для проведения срочной операции оснований нет. Прогнозировать вероятность возобновления кровотечения, ранее остановленного консервативным способом, можно на основании результатов эндоскопии и лабораторных анализов.

Хирургическое лечение

При безуспешности медикаментозной терапии операция рассматривается как последний вариант остановить кровопотерю, при этом выбор метода хирургического вмешательства зависит от степени тяжести пациента и расположения язвенного кратера.

Актуальной является резекция желудка — это вид органосохраняющей операции, удобство которого заключается в простоте выполнения. У ослабленных пациентов альтернативным вариантом служит ушивание дефекта, с ваготомией (рассечение ствола блуждающего нерва) или без таковой, а также последующее дренирование раны.

Необходимо отметить, что указанные методы не имеют значительных технических сложностей, но требуют детального знания анатомического расположения в этой области крупных кровеносных сосудов, во избежание их травмирования.

Если открылась язва желудка с кровотечением, то нужно сразу же обратиться к доктору для проведения лечения. Основная терапия проводится именно в стационаре. Сразу после госпитализации больному назначают препараты, которые помогают снизить риск сильной кровопотери. Для проведения лечения показано ведение «Викасола».

Если кровотечение достаточно сильное, то больному могут назначить переливание крови. После того как требуемый объем восстановится, требуется дополнительная терапия, направленная на последующее устранение симптоматики и риска развития последующего кровотечения.

В некоторых случаях для проведения лечения применяется эндоскопия. Этот метод подразумевает под собой прижигание поврежденного сосуда при помощи электрического тока. В вену также может вводиться вещество, которое способствует сворачиванию крови и помогает предотвратить последующее кровотечение.

Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях.

Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты.

Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.

Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения.

Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний).

Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.

Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.

Антибиотикотерапия

Устранение кровотечения из крупных сосудов при обширной поверхности язвы желудка либо 12-перстной кишки производится механическими способами:

  1. Прошивание (лигирование) язвы под контролем эндоскопа. Проводится ушивание язвы вместе с поражённым сосудом.
  2. Клепирование. Для упомянутого способа специалисты пользуются специальным аппаратом, носящего название клипатор. Кровоточащий сосуд выделяется под контролем эндоскопа, на него накладываются специальные клипсы. Распространено лечение методом в случаях, когда у пациента наблюдается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Способ подобного лечения эффективен, устраняет повреждение сосудов за короткий срок. За одно вмешательство на сосуд накладывают до 16 специальных клипс.
  3. Ангиографическая эмболизация. Принцип остановки кровотечения указанным способом основывается на введении в просвет кровоточащего сосуда специального эмбола. В качестве микроэмбола используются специальные микроскопические спирали. Применяются желатиновые губки либо поливиниловые спиртовые эмболы.
  4. При неэффективности перечисленных мероприятий проводится расширенная операция резекции желудка. Язва иссекается до границ здоровой ткани, стенки желудка сшиваются в поперечном направлении. После такой операции необходим длительный восстановительный период.

При выбранном способе лечения пациент обязан соблюдать постельный режим и строгую диету. После выписки из стационара требуется постоянное наблюдение у гастроэнтеролога и периодические курсы консервативного лечения.

Ушивание

Резекция

Ваготомия

Особенности ведения ближайшего послеоперационного периода зависят от тяжести состояния больных (степень кровопотери, пожилой возраст и сопутствующие заболевания), а также от характера проведённого оперативного вмешательства.

Послеоперационный период у больных, перенёсших прошивание кровоточащей язвы и органосбеегающие операции с ваготомией, имеет особенности. В ближайшем послеоперационном периоде больному проводят курс противоязвенной терапии, включающий ингибиторы протонной помпы либо последнее поколение Н2-блокаторов, а также комплекс антихеликобактерной терапии.

Особенность послеоперационного периода у этих больных — необходимость профилактики моторно-эвакуаторных расстройств оперированного желудка.  

Язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, осложненная кровотечением.

Признана
активно-индивидуализированная тактика,
которая определяется с учетом данных
ФГС и оценки тяжести состояния больного.


Экстренные
операции производятся у больных с
профузным, продол­жающемся кровотечением
сразу же при поступлении больного в
стационар., то есть больной с продолжающимся
кровотечением должен быть подан из
эндо­скопического кабинета (или
приемного отделения) сразу в операционную.

Для
снижения частоты послеоперационных
гнойных осложнений некоторые хирурги
рекомендуют перед операцией внутривенное
введение антибиотиков широкого спектра
действия.


если при операции выявлена перфорация
червеобразного отростка с образованием
абсцесса, антибиотики вводят в течение
5-7 суток после операции;


при перфорации червеобразного отростка
и разлитом гнойном перитоните анти­биотики
вводят в течение 7-10 суток после операции.

Лечение язвы желудка с кровотечением при помощи консервативной терапии подразумевает под собой применение коллоидных и кристаллоидных растворов. Для компенсации потерянной крови требуется вливание требуемого объема реополиглюкина и полиглюкина.

Также требуются средства для улучшения свертываемости крови, в частности, такие как тромбоцитарная масса, фибриноген, плазма, аминокапроновая кислота. Также доктора назначают антибактериальные средства, в частности, такие как «Тетрациклин», «Метранидозол», «Кларитромицин».

Затем нужно принимать блокаторы протонной помпы («Омепразол») и гистаминных рецепторов («Диазолин»). Дополнительно назначаются спазмолитики, например, «Спазмолгон», «Но-Шпа».

Такое лечение рассчитано на 2 недели.

Лечение пациента зависит от перечня факторов (в первую очередь от признаков психологического здоровья и физических показателей). Если состояние пациента не является критичным, перед началом лечения проводится комплексная диагностика, которая помогает определить общее состояние организма пациента, последующую терапию, возможные осложнения и последствия.

Если нет времени на подготовительные действия, единственным эффективным методом лечения становится хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение заболевания заключается в медикаментозной терапии.

Консервативное лечение заключается в медикаментозной терапии, не прибегая к оперативному вмешательству. Лечение заключается в соблюдении постельного режима, что будет способствовать снижению объемов потери крови.

Следует обеспечить полный эмоциональный и физический покой пострадавшему (мышечные сокращения могут усилить отток крови). Брюшная полость фиксируется, к ней прикладывают холодный предмет, что замедляет отток крови и способствует сужению сосудов.

После проведения требуемых диагностических мер, проводят промывание желудка (кровь в желудке, остатки пищи, омертвевшие ткани должны быть удалены из органа). Процедура проводится холодной водой через ротовой либо носовой проход при помощи специальной трубки.

После промывания в желудок вводится зонд, по которому в организм внедряется лекарственное вещество — адреналин, норадреналин. Медикамент вызывает мышечное сокращение, сужение сосудов и помогает остановить кровотечение.

Возможно внутривенное ведение медикаментозных средств, которые способствуют быстрой свертываемости крови.

Хирургическое вмешательство

  • невозможно остановить потерю крови;
  • тяжелое состояние пациента, риск летального исхода;
  • сильное снижение артериального давления;
  • нарушение нормального кровотока в организме;
  • постоянное возобновление кровопотери.
  • Операция по зашиванию открытого участка, в котором началась потеря крови.

  • зашивание открытого участка, в котором началась потеря крови;
  • удаление участка желудка, который начал кровоточить;
  • прокол паховой области, который проводится отдаленно под контролем ультразвукового исследования. После прокола происходит перекрывание кровоточащего сосуда.
  • Кровоостанавливающие препараты

    1. Эпсилон-аминкапроновая кислота – снижает интенсивность рассасывания тромбов, активизирует свёртывающую систему крови. Вводится внутривенно капельно.
    2. Дицинон – активирует образование в кровеносном русле тромбопластина – одного из основных компонентов системы свёртывания крови. Благодаря выработке тромбопластина происходит увеличение количества и активизация тромбоцитов в сосудистом русле. Препарат способен быстро останавливать кровотечения.
    3. Кальция хлорид либо глюконат – в контакте с кислородом воздуха ионы кальция помогают образованию кровяного сгустка. Протромбин под воздействием ионов превращается в тромбин. Происходит снижение проницаемости стенок сосудов, они начинают гораздо лучше сокращаться, что останавливает кровотечение.
    4. Витамин К активизирует синтез компонентов системы свёртывания крови. Действие наступает отсроченно. Витамин К подействует спустя 24 часа после введения.
    5. Свежезамороженная плазма – натуральный комплексный препарат, содержит полный комплект факторов свёртывания. Вводится внутривенно, капельно, для остановки кровотечения и восполнения объёма циркулирующей крови.
    6. Криопреципитат – сбалансированный препарат из плазмы, включающий необходимые факторы свёртывания. Эффективное средство, позволяющее остановить кровотечение при язве желудка.

    Первая помощь

    Многие люди не имеют ни малейшего представления о том, что делать когда открывается язва, которая сопровождается кровотечением. Прежде всего специалисты рекомендуют при проявлении таких признаков болезни во избежание негативных последствий принять меры для максимальной ликвидации кровопотери.

    Поскольку основную нагрузку относительно ликвидации осложнений и проявлений болезни берет на себя врач, можно попытаться лишь немного помочь больному. Для этого необходимо сделать следующие манипуляции:

    1. Больному необходимо прежде всего обеспечить покой.
    2. Также рекомендуется уложить пациента на спину.
    3. В такой период больному воспрещено что-либо потреблять, в том числе и воду.
    4. При наличии признаков внутреннего кровотечения хворому следует на область живота приложить холод.
    5. Воспрещено пичкать больного медпрепаратами и производить промывание желудка.
    6. Всеми силами пытаться не дать человеку потерять сознание.

    Хворых, кровотечение которых классифицируется как средней и тяжелой степени, должны в обязательном порядке госпитализировать. В больнице произведут необходимые манипуляции относительно возмещения потерянной крови.

    Если медикаментозным методом не удается остановить внутреннее кровотечение, то в таком случае применятся оперативное вмешательство. Непосредственные методы такого вмешательства зависят от уровня тяжести хворого и месторасположения язвенного кратера.

    Если у человека появились признаки внутреннего кровотечения, необходимо оказание помощи. В первую очередь нужно вызвать медицинскую бригаду. Больной должен лечь на спину и постараться не двигаться. При возможности к животу специалисты советуют прикладывать лед, позволяющий уменьшить последствия кровопотери. В это время запрещается пить и принимать пищу, лекарственные препараты, промывать желудок.

    По возможности больного нужно держать в сознании, для этого применяется нашатырный спирт. Добираться самостоятельно до стационара также не рекомендуется, это может привести к усилению кровотечения.

    Запрещается лечить открывшуюся язву в домашних условиях, это может быть крайне опасно. Важно знать, что даже при улучшении самочувствия и прекращении кровопотери, следует лечить заболевание под контролем врачей. Вызвать неотложную помощь необходимо при появлении кровавой рвоты, кала с кровянистыми компонентами, острой боли в желудке, развитии одышки, тахикардии, резкого снижения давления.

    При появлении грозных признаков необходимо принять меры для максимально быстрого устранения кровотечения, чтобы не допустить печальных последствий. Так как основную функцию по восстановлению удовлетворительного состояния берут на себя медики, можно лишь временно помочь пациенту. Для этого важно сделать следующее:

    • обеспечить больному полный покой;
    •  желательно уложить пациента на ровную поверхность;
    • ни в коем случае не кормить и не давать жидкость;
    • при симптомах кровотечения на область живота рекомендуется положить холод;
    • нельзя промывать желудок и давать какие- либо лекарства;
    • стараться держать больного в сознании до приезда бригады скорой помощи ( для этого смочите ватку нашатырным спиртом).

    Если наблюдаются признаки кровотечения при язве желудка, то обязательно нужно вызвать скорую помощь, а больному до ее приезда оказать первую помощь. Прежде всего, нужно запретить ему двигаться. Лучше всего уложить больного в горизонтальное положение на спину и до приезда врачей приложить на живот пакетик со льдом.

    Можно дополнительно дать проглотить кусочек льда, так как холод помогает приостановить кровотечение. Категорически запрещено давать больному пищу и воду. При наличии острой или хронической язвы с кровотечением больного транспортируют только на носилках опытные фельдшера.

    Почти во всех случаях больного госпитализируют в стационар, а в некоторых случаях и в реанимационное отделение.

    Относительно недавно стало известно, что вызывают язвенную болезнь желудка бактерии Хеликобактер пилори. По этой причине хирургическое вмешательство применяется не так часто, как раньше.

    При обнаружении заболевания медики сначала назначают терапию медикаментозными средствами, которые в большинстве случаев дают положительный эффект. Но все же иногда приходится обращаться к оперативным действиям.


    наличие серозного экссудата (устанавливают
    микроирригатор для подведения в
    послеоперационном периоде антибиотиков);


    при ретроперитонеальном деструктивном
    аппендиците дренаж подводят через
    поясничную область;


    осложнение гнойным перитонитом;


    неуверенность в надёжности гемостаза.
    Тугая тампонада ложа червеоб­разного
    отростка широким марлевым тампоном;



    при
    разлитом перитоните
    показана санация брюшной полости с
    последую­щим её дренированием. При
    запущенном гнойно-фиброзном или каловом
    перитоните иногда после санации операцию
    завершают лапаростомией.

    Осложнения

    Основной опасностью патологии считается угроза жизни пациента. Скрытое кровотечение вызывает общую интоксикацию организма и постепенное угасание больного, а массивная кровопотеря – летальный исход. Кроме того, даже остановленное кровотечение может в будущем рецидивировать при воздействии любого предрасполагающего фактора.

    К опасностям кровотечения можно отнести анемию. Симптомы данной патологии следующие: побледнение кожных покровов, недомогание, «мурашки» перед глазами. Там, где имеются глубокие эрозии, может произойти формирование спаек с потерей функций слизистой. Иногда происходит развитие перитонита вследствие перфорации желудочной стенки.

    Чтобы предотвратить такие опасные последствия и язвенное кровотечение, больным язвой рекомендуется соблюдать назначенную врачом схему терапию. Также необходимо отказаться от алкогольных напитков, курения, придерживаться правильного питания.

    В 90% случаев остановить желудочное кровотечение можно с помощью консервативных методик, если терапия была начата своевременно. При появлении осложнений благоприятный прогноз можно дать только после оперативного вмешательства. Массовая кровопотеря в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

    Каковы последствия язвы желудка с кровотечением? Прободение язвы — это вытекание содержимого в брюшную полость. Болезнь проявляет себя сразу, в один миг.

    Чтобы лучше понять, что это такое, нужно представить себе рану, которая ушла вглубь настолько, что проткнула стенку желудка, и все его содержимое прямо сообщается с брюшиной. Это сопровождается сильной, нестерпимой болью, которую вызывает кислое содержимое желудка.

    Это явление тоже происходит неожиданно. Больной, весь согнувшись, ощущает сильную боль в районе пупка и в верхней области живота.

    Если не оказать такому больному медицинскую помощь, то болезнь очень быстро перейдет в перитонит (гнойное воспаление брюшной полости), и больной может скончаться.

    Подобным больным запрещено употреблять острое, соленое, жирное. Спровоцировать прободение может физическая нагрузка, от поднятия тяжести может произойти разрыв, так как в этот момент повышается брюшное давление. От удара, или если человек упадет туда, где самое тонкое место язвы, может произойти разрыв.

    При игнорировании симптомов или несвоевременно начатой терапии, существует вероятность развития таких последствий кровоточащей язвы:

    • гиповолемическое шоковое состояние;
    • развитие сердечной недостаточности;
    • ортостатическая гипотензия – это такое состояние, при котором отмечаются низкие показатели АД;
    • формирование печёночной недостаточности острого характера;
    • отёчность головного мозга;
    • отравление продуктами разложения крови;
    • развитие СПОН – синдрома полиорганной недостаточности, при котором наблюдается нарушение функционирования всех внутренних органов и систем.

    Любая геморрагия может иметь опасные последствия. Профузные кровотечения могут привести к гибели больного в течение считанных часов. Если язвенное поражение кровоточит лишь слегка, но в течение долгого периода времени, то пациент начинает постепенно угасать.

    Геморрагия относится к типичным язвенным осложнения, при этом стертая язва переходит в активную стадию. Пациенты при этом терпят сильнейшие боли после еды, поэтому они начинают избегать употребления пищи, в результате наступает постепенное истощение. Кровопотери еще сильней ослабляют пациентов, провоцируя его похудение, хроническую усталость и пр.

    При профузной геморрагии повреждаются крупные сосудистые каналы, поэтому за первые полчаса кровотечения больной может потерять больший объем крови.

    Анемия

    Язвенное кровотечение способствует снижению гемоглобина и практически всегда выступает первопричиной угрожающей жизни анемии. Потемнение в глазах, бледность, и повышенная утомляемость чаще расцениваются пациентом неверно, в то время, как патологический процесс в его организме набирает обороты: вместо того, чтобы транспортировать кислород и питательные вещества во внутренние ткани и жизненно важные органы, происходит внутрибрюшное скопление крови.

    Смерть

    Несмотря на множество достижений в сфере эндоскопии, реанимации и хирургии, летальность исхода от язвенного кровотечения находится на высоком уровне. В основном это трагичное последствие происходит у людей с массивными кровопотерями, особенно при условии пожилого возраста или на фоне другой патологии, а также при запоздалом оказании медицинской помощи.

    Нельзя забывать, что кровотечение при язве желудка — коварно и опасно: его нельзя игнорировать, а уж тем более пытаться лечить рецептами народной медицины, пренебрегая обращением в больницу.

    Профилактика

    Главная мера профилактики желудочных кровотечений – своевременное лечение заболеваний, которые к ним приводят (см. выше – «причины желудочного кровотечения»).

    Для того чтобы осложненная кровотечением язвенная болезнь не имела места в вашей жизни, следуйте следующим рекомендациям:

    1. Исключите из рациона алкоголь,
    2. Откажитесь от курения,
    3. Сведите к минимуму употребление кофеина,
    4. Очень осторожно принимайте противовоспалительные препараты,
    5. Придерживайтесь диеты,
    6. Пользуйтесь антацидами для снижения кислотности желудка,
    7. Применяйте обволакивающие средства,
    8. Регулярно обследуйтесь.

    Язвенная болезнь желудка – опасное заболевание, при котором возможно появление грозных осложнений, одним из которых является кровотечение. Соблюдая профилактические меры и предпринимая меры борьбы с хеликобактерной инфекцией, болезни можно избежать.

    Больному язвенной болезнью необходимо четко запомнить симптомы того или иного осложнения своей болезни, чтобы вовремя начать лечение. Современная медицина имеет множество проверенных методов борьбы с ними.

    Специфической профилактики подобной патологии не существует, необходимо лишь своевременно лечить язвенное поражение желудка, а при хронической форме течения недуга регулярно проходить осмотр у гастроэнтеролога.

    Однозначный прогноз установить не представляется возможным, поскольку он зависит от многих факторов. К ним можно отнести – возрастную категорию пациента, степень протекания кровотечения, на котором оно было диагностировано, наличие сопутствующих расстройств и объёмы потери крови. Процент летальности достаточно высок, умирает каждый десятый пациент с таким диагнозом.

    Прогноз при язвенном кровотечении зависит от своевременности оказания помощи и степени поражения желудка. Если назначена корректная терапия и больной соблюдает все врачебные рекомендации по питанию, то удается достичь заживления язвы, перехода заболевания в стадию ремиссии.

    Профилактика кровотечений при язве заключается в своевременном лечении заболевания, соблюдении диеты, избегании ситуаций, способствующих развитию осложнений.

    Кровоточащая язва — это серьезная проблема. Если своевременно не оказать помощь больному, он может погибнуть. Незначительное кровотечение может остановиться самостоятельно, однако пациенту необходимо пройти обследование и получить рекомендации по лечению.

    Для недопущения развития событий язвенно-эрозивного характера каждый человек должен соблюдать правила рационального питания, включая в ежедневное меню продукты с обволакивающим действием на желудочную слизистую.

    При эрозии желудка с целью профилактики рецидива болезни важно придерживаться следующих рекомендаций специалистов:

    • соблюдать определенный режим приема пищи, избегать перекусов и еды «на ходу»;
    • иметь сбалансированный рацион;
    • учиться справляться с негативными эмоциями и стрессом, повышать свою стрессоустойчивость;
    • тщательно пережевывать пищу, избегать употреблять продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка;
    • не курить, не употреблять алкоголь;
    • не заниматься самолечением, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры;
    • избегать физических и психоэмоциональных перегрузок;
    • принимать только назначенные доктором препараты, включая гастропротекторы.

    Сама по себе эрозия не является жизнеугрожающим состоянием. Однако на фоне этого заболевания могут развиваться другие патологические процессы, в том числе онкологические. При обнаружении дефекта слизистой следует посетить врача-гастроэнтеролога и пройти курс восстановительного лечения. Это актуально даже в тех случаях, когда болезнь протекает бессимптомно.

    Для того чтобы не усугублять состояние травмированного язвой желудка, достаточно отказаться от вредных привычек, пересмотреть свое питание в пользу здоровых продуктов и не пренебрегать прохождением регулярного обследования — гастроскопии.

    За последние годы достигнут значительный прогресс в сфере диагностики и лечения острого желудочного кровотечения: усовершенствованы методики гемостаза и ухода в период послеоперационного восстановления, поэтому соблюдая предупредительные меры, можно оградить себя от множества недугов.

    Профилактика и прогноз

    Арсенал современных консервативных и оперативных методов позволяет с удовлетворительными результатами решить сложный вопрос об угрозе жизни больного с профузным язвенным кровотечением. Многое зависит от своевременности и адекватности оказания неотложной помощи. 

    После оценки ближайших результатов операций (резецирующих, органосохраняющих с ваготомией) больные, находящиеся на диспансерном наблюдении, должны быть через 2—3 мес переданы врачу-гастроэнтерологу. Прогноз рецидива язвы зависит не только от проведённого оперативного вмешательства (оно должно быть патофизиологически обоснованным), но и от хорошо организованной консервативной терапии (поддерживающая и противорецидивная антисекреторная терапия, антихеликобактерное лечение с достижением эрадикации).

    Особое место занимают больные, перенёсшие язвенные кровотечения из желудочной язвы. Им необходимо пристальное внимание из-за возможности ракового перерождения (малигнизации) хронической язвы желудка.

    Питание

    После того как кровотечение остановлено, 10-12 дней необходимо придерживаться особой диеты. Прием пищи в этот период должен осуществляться каждые 2-3 часа, размер одной порции не должен превышать 150 мл.

    Пища должна быть пюреобразная, приготовленная на пару, путем варки или тушения. Следует избегать грубой, жирной, острой и кислой пищи. В рацион больного при язвенной болезни можно включать такие продукты:

    • Молоко, некислый творог,
    • Нежирные сорта рыбы и мяса,
    • Яйца всмятку (не более 2 в день),
    • Супы-пюре,
    • Полужидкая рисовая, овсяная, гречневая каша.

    В обязательном порядке человеку необходимо будет придерживаться специальной диеты. В рацион должна входить хорошо протертая, легкоусвояемая пища, которую принимают дробно, то есть небольшими порциями, но часто на протяжении дня. Входящие в рацион продукты не должны усиливать возбудимость желудка, повышать активность кислотного фактора, а наоборот – стимулировать процессы регенерации слизистой.

    Полезно употребление:

    • овощного бульона с гречкой, манкой, геркулесом, рисом, овощами, яично-молочной смесью;
    • мясных паровых и отварных блюд из говядины, курицы (котлет, пюре, биточков, зраз и др.);
    • нежирной морской и речной рыбы, которая отварена, приготовлена на пару, запечена;
    • каши (из гречки, овсянки, риса, манки), тонкой лапши, вермишели, которая сварена в молоке или воде до полувязкого состояния;
    • овощей (цветной капусты, картофеля, свеклы, моркови, горошка), которые предварительно отварены и протерты до пюреобразного состояния;
    • черствого хлеба, нежирного печенья, сухого бисквита;
    • молочной продукции (свежего некислого творога, молока, сливок, сметаны, некислого кефира и простокваши), неострого сыра, куриных яиц, приготовленных всмятку или на пару;
    • печеночного паштета, икры осетровых, нежирной ветчины, заливной рыбы;
    • сладких фруктов в запеченном и протертом виде;
    • молочного киселя, меда, некислого варенья;
    • соков из некислых фруктов, чая с молоком или со сливками, травяного настоя.

    Рекомендовано полностью или частично огранить употребление:

    • свежего хлеба, сдобы, слоек, выпечки, пельменей, блинов;
    • насыщенного овощного отвара, концентрированного мясного и рыбного бульона;
    • жирного мяса красных сортов (свинины, баранины), утки, гуся, копченостей, мясных консервов;
    • кислой кисломолочной продукции;
    • овощей и фруктов, содержащих грубую клетчатку (редиса, репы, белокочанной капусты, щавеля, укропа, лука, фасоли, петрушки, шпината, кислых фруктов и ягод, сухофруктов, грибов);
    • жирной морской и речной рыбы, рыбных консервов;
    • перловой, пшенной, ячневой, кукурузной каши;
    • шоколада и мороженого;
    • овощных консервов, маринадов, крутых или жареных яиц;
    • острых соусов, приправ, специй.

    Одним из составляющих эффективной терапии является питание, предполагающее строжайшие ограничения. Диета при кровоточащей язве желудка предполагает абсолютный отказ от жидкости и еды в первые сутки. При сильной жажде больному дается вода (несколько чайных ложек) или лед для рассасывания. В дальнейшем питание включает сырые яйца, молоко, кисели, жидкообразное желе.

    Специалисты пришли ко мнению, что, если имеется открывшийся процесс с кровотечением, длительный голод противопоказан, так как выделяющийся желудочный сок ухудшает состояние слизистой. В организм должно поступать необходимое число калорий, минеральных солей, витаминов, белков. При этом еда должна быть жидкой.

    Какой диеты нужно придерживаться в последующие дни? Чуть позже можно добавить в рацион суфле из творога, мяса, овощные пюре, измельченные каши, паровые котлеты, масло сливочное. Когда у больного имеется язва и открывается кровотечение, под полный запрет попадают все острые блюда, спиртные напитки, копчености, жареная пища.

    Самым важным моментом в лечении любой патологии ЖКТ является лечебное питание. В первые трое суток необходимо воздерживаться от еды и питья. Если жажда станет совсем невыносимой, можно рассосать кусочек льда или выпить чайную ложечку воды. После снятия ограничения больному начинают давать жидкую пищу, но по чуть-чуть.

    Рацион при кровоточащей язвенной болезни предполагает употребление продуктов вроде:

    • Сваренных всмятку или сырых куриных яиц;
    • Сливок или молока;
    • Жидкого желе;
    • Молочного или овсяного киселя;
    • Сладких соков, разбавленных остывшим кипятком.

    Голодания более 3 суток не приветствуется, даже если язва протекает с геморрагией.

    Пациент должен получать необходимое количество калорий, Б/Ж/У, микронутриентов. Чтобы защитить желудочные слизистые, надо кушать полужидкую пищу теплой температуры и с нейтральным вкусом. Соль ограничить.

    Наиболее важной составляющей эффективной терапии является диета при кровоточащей язве желудка. Она предусматривает воздержание от приема пищи и питья первые 2-3 дня. Можно периодически слегка утолять жажду кусочком льда или ложечкой воды. Спустя этот период времени пациенту разрешено давать немного пищи жидкой консистенции.

    Питание при язве желудка с кровотечением должно включать:

    • сырые и сваренные всмятку яйца;
    • молоко и сливки;
    • овсяный или молочный кисель;
    • не слишком густое желе;
    • сладкие разбавленные соки.

    Правильное питание не приветствует голодание больше 3 дней. Даже если язва острая с кровотечением, необходимо обеспечить получение пациентом достаточного количества калорий, а также белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов. Кроме того, необходима механическая, химическая и термическая защита слизистой, поэтому консистенция пищи должна быть полужидкая, вкус нейтральный, а температура теплая.

    Во избежание рецидивов и с целью восстановления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки пациенту важно придерживаться диеты. Сразу после острого кровотечения необходимо отказаться от пищи. Жажду утоляют небольшими кусочками льда или несколькими ложками воды. Через двое суток после интенсивного лечения пациенту можно давать небольшое количество жидкой пищи.

    Когда «кризис» миновал, больной возвращается к полноценному питанию, однако ему предписаны следующие продукты:

    • яйца всмятку;
    • кисель;
    • паровые котлеты или рыба;
    • слизистые супы;
    • каши;
    • картофельное пюре;
    • несладкий чай;
    • нежирное белое мясо;
    • фрикадельки;
    • компоты из сухофруктов.

    Из рациона пациента при лечении язвы желудка полностью исключаются :

    • острые и жирные блюда;
    • соленья, копчености;
    • кислые соки, фрукты;
    •  бобовые;
    • овощи с раздражающим эффектом ( редис, редька);
    • жирные сладости, торты, пирожные, сдоба;
    • алкоголь.

    Для того чтобы кровоточащая язва не стала причиной множества проблем в жизни пациента, необходимо своевременно обращаться к врачу, и тогда лечение будет успешным, а последствия – минимальными.

    В вопросе восстановления важная роль отведена диетотерапии: рацион должен быть максимально витаминизированным и предполагать употребление пациентом следующих продуктов:

    • Цинк: кефир, творог;
    • Ретинол: абрикосы, сыр, морковь, яйца, сладкий картофель;
    • Аскорбиновая кислота: дыни, фасоль, не кислый сорт апельсина, капуста, молоко, ягоды, картофель, йогурт, свинина, говядина, печень, морепродукты;
    • Витамин Е: шпинат и другая зелень, яичный желток, арахис, манго и киви.

    Продукты и пищевая обработка, употребление которых категорически запрещено:

    • Перец;
    • Чай;
    • Кофе;
    • Жареные и жирные блюда;
    • Горький сорт шоколада.
  • 1-й день: абсолютный голод. Запрет на употребление пищевых продуктов и жидкостей.
  • 2-й день: разрешен прием жидкости в количестве половины стакана в день. Прием жидкости должен осуществляться чайной ложкой.
  • 3-й день: допустим прием 500 мл бульона/воды/чая.
  • 4-й день: допустим прием 4-х стаканов жидкости в день. Разрешены супы, кисель и простокваша.
  • 5-й день: неограниченный прием жидкостей. Допустимо делать жидкий суп, творог, манную кашу для пациента.
  • 6-7-й дни: в рацион вводится вареное мясо.
  • 8-9-й дни: переход на правильное питание.
  • Соблюдайте температурный режим при каждом приеме пищи.Запрещено употреблять чрезмерно горячую либо холодную еду, она должна быть комнатной температуры.
  • Потреблять большое количество жидкости.
  • Дробное питание. Прием пищи должен быть небольшим и повторяться через каждые 2-3 часа (по требованию). В течении дня пациенту следует употребить от 4-х до 6-ти порций.
  • Употреблять витаминные комплексы и биологические добавки для скорейшего восстановления организма.
  • Отказаться от употребления сладких напитков и пищи с большим количеством сахара. Можете делать соки или выпечку с заменителем сахара (стевия) в домашних условиях.
  • Отказаться от употребления жирной, углеводной, копченой, маринованной пищи.
  • Ограничить употребление алкогольных напитков и табачных изделий.
  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: