Операция язва желудка и послеоперационный период

В каких случаях без операции обойтись невозможно?

Наличие диагноза язва желудка не является показанием к проведению хирургического лечения, операция требуется только при развитии осложнений или при недостаточной эффективности обычного лечения. Показания к проведению хирургического лечения могут быть абсолютными, то есть, такими, когда без вмешательства больной может погибнуть. К ним относятся:

• прободная язва – осложнение, при котором происходит повреждение стенки желудка. В этом случае необходима экстренное лечение, иначе больной может погибнуть от перитонита;
• невозможность остановить внутреннее кровотечение;
• пилоростеноз – осложнение, при котором из-за образования рубцов происходит значительное сужение нижнего отдела желудка;
• пенетрация, то есть распространение воспалительного и эрозивного процесса на пределы желудка на расположенные рядом ткани и органы.

Относительным показанием является невозможность контролировать состояние пациента терапевтическими мерами, плохое самочувствие пациента, частые обострения.

Операции при язве желудка в настоящее время проводятся намного реже, что связано с выяснением роли инфекции Helicobacter pylori в развитии этой болезни и проведением лечения, направленного на ее устранение.

Тем не менее, в некоторых ситуациях все еще приходится проводить хирургические вмешательства.

Много пациентов стараются оттягивать время операции и залечивать недуг медикаментозно. В некоторых случаях это приводит к неожиданным последствиям:

• снижение активности желудка из-за приема медикаментов;
• пищевые расстройства;
• перерастание в прободную язву (осложнение, которое ведет к перитониту);
• дисфункции пищеварительной системы.

По статистике операция при данном заболевании нужна в 50% случаев, а методы оперативного вмешательства есть разной сложности. Бывают случаи экстренной госпитализации при резком ухудшении состояния больного, но в большинстве случаев пациентов оперируют планово, после ряда анализов и заключений.

Например, не каждый понимает, для чего берут биопсию желудка. Это выполняется для того, чтобы диагностировать язву и исключить возможность онкозаболеваний.

Если человек следует всем рекомендациям врача и принимает выписанные лекарственные препараты, но при этом период восстановления организма не наступает, а язва приводит к осложнению других органов пищеварения, назначается плановая операция.

Противопоказания

Относительно недавно стало известно, что вызывают язвенную болезнь желудка бактерии Хеликобактер пилори. По этой причине хирургическое вмешательство применяется не так часто, как раньше.

При обнаружении заболевания медики сначала назначают терапию медикаментозными средствами, которые в большинстве случаев дают положительный эффект. Но все же иногда приходится обращаться к оперативным действиям.

Вылечить язву так, чтобы не существовало риска рецидива болезни, очень сложно, и обычно человек вынужден в течение многих лет наблюдаться у врача, соблюдать строгую диету. Лечение подразумевает прием ряда медикаментов, прописанных в соответствии со стадией заболевания, а также использование народных методик.

Делать операцию при таком диагнозе необязательно, но в некоторых случаях просто необходимо. Вот основные показания к хирургическому вмешательству:

• кровотечение — самая распространенная причина;
• сделать операцию придется и в том случае, если язва прорвалась в брюшную полость;
• при сужении сфинктера между двенадцатиперстной кишкой и частью желудка;
• при образовании нескольких спаек;
• также этот метод актуален, если медикаменты не помогают в лечении, а состояние пациента постепенно ухудшается.

Поскольку заболевание может развиваться, причем в некоторых случаях стремительно, хирургическое вмешательство становится чуть ли не единственным по-настоящему эффективным способом спасения жизни человека. Прорыв язвы, сильные боли, кровотечение — все это заставит врачей обратиться к помощи хирургии.

Если пациент не жалуется на постоянные боли, но чувствует постепенное ухудшение состояния, врачи могут либо прописать новый курс медикаментов либо выбрать один из вариантов операционного вмешательства.

Чтобы вырезать язву желудка, специалисты прибегают к разным хирургическим манипуляциям. В ходе лечения может быть выбран один из следующих видов вмешательства:

• резекция;
• эндоскопия;
• ваготомия.

Резекция представляет собой удаление отдельного участка желудка, который поражен язвой. В процессе хирургических действий вырезается аномальная часть органа с целью ограничения доступа к ней соляной кислоты, которая способна вызвать появление новых очагов поражения. Объем выполняемой резекции зависит от локализации язвы.

Операция по удалению язвы желудка проводится не всем пациентам, для этого должны быть веские показания:

1. Перфорация язвы – это дефект, затрагивающий стенки желудка.
2. Появление кровотечения, обычно его нельзя остановить лекарственными препаратами.
3. В результате рубцевого сужения выходного отдела в желудке пища не может проходить полноценно.
4. Имеются подозрения на развитие злокачественного образования.
5. Заболевание постоянно рецидивирует.

Существует несколько видов операций которые могут использоваться для лечения, их выбор зависит от многих факторов.

Если у вас обнаружена язва желудка операцию проводить можно не всегда, так как имеются определенные противопоказания. Проводить экстренные мероприятия нельзя в том случае, если состояние больного агональное.

Проведение плановых операций также ограничивается рядом факторов:

1. Язва злокачественная, помимо этого имеются отдаленные метастазы;
2. Заболевания хронического характера;
3. В данный момент больной чувствует себя плохо и его состояние ослаблено;
4. Заболевания инфекционного характера.

Поэтому прежде чем лечь под скальпель хирурга нужно пройти тщательное обследование, в ходе которого могут быть выявлены как показания, так и противопоказания к операционному вмешательству.

В зависимости от показаний, врач принимает решение о необходимости проведения того или иного вида оперативного вмешательства.

Лапароскопия

Этот вариант вмешательства является предпочтительным, так как для его проведения не требуется производить разрез на брюшной стенке. Благодаря малой травматичности метода послеоперационный период, как правило, проходит без осложнений и пациент быстро восстанавливается.

Проводится операция путем выполнения небольших проколов на брюшной стенке, через которые водятся специальные хирургические инструменты. Хирург производит иссечение краев язвенного поражения и производит ушивание дефекта на стенке желудка.

Ваготомия

Это современная методика, направление не на удаление язвы, а на устранение причин ее вызывающих. Во время вмешательства производится иссечение нервного окончания, которое регулирует выработку соляной кислоты. После проведения такой операции нормализуется кислотность желудка и язвенные поражения заживают сами собой.

Резекция

При тяжелом течении болезни приходится прибегать к удалению части органа, на которой расположено язвенное поражение. Резекция проводится разными способами, в зависимости от расположения язвенных поражений.

Перечень запрещенных продуктов, к сожалению, достаточно велик, потому требует от пациента выдержки и моральной подготовки. Больному предстоит отказаться от блюд, нуждающихся в долгом переваривании, приводящих к раздражению желудка, усиливающих производство соляной кислоты. В послеоперационный период следует полностью исключить приём:

• цитрусовых фруктов (мандаринов, апельсинов, грейпфрутов, лимонов);
• жареной, жирной, острой, консервированной, маринованной, копченой пищи;
• шоколада и любых других сладостей: конфет, вафель, пирожных, медовиков и т.п.;
• свежей хлебобулочной продукции, сдобных и слоеных изделий;
• бобовых, семечек, орехов, попкорна;
• лука, имбиря и чеснока;
• овощей с большим количеством клетчатки (сюда относят редиску, белокочанную капусту, кабачки, репу, цуккини);
• жирных, наваристых и крепких бульонов, супов;
• острых и пикантных соусов, аджики, маринада, майонеза, кетчупа, уксуса, горчицы;
• жирной рыбы и мяса;
• крепких чайных, алкогольных и кофейных напитков, газировок, кваса.

Перечисленные продукты придётся исключить на всю жизнь. Только по разрешению лечащего доктора (по истечении нескольких лет после операции) могут быть позволены некоторые излишества и «вредности». Любые самопроизвольности полностью запрещены.

При наличии угрожающих жизни осложнений язвенной болезни, таких как перфорация и кровотечение, которое не удалось остановить эндоскопическим путем, противопоказаний к операции не существует.

Абсолютным противопоказанием для планового хирургического вмешательства при язвенной болезни является непереносимость наркоза пацентом.

Как правило, все операции на желудке проводят под общей анестезией.

Целью хирургического вмешательства является удаление части желудка с язвой и уменьшение выработки в нем кислоты.

Проведение операции зависит от выбранной методики:

• Резекция Бильрот-1. Хирурги удаляют часть желудка с язвой и накладывают анастомоз между желудком и тонкой кишкой по типу «конец в конец».
• Резекция Бильрот-2. Хирурги удаляют часть желудка с язвой и накладывают анастомоз между желудком и тонкой кишкой по типу «бок в бок».
• Резекция по Гофмейстеру-Финстереру. Хирурги удаляют часть желудка с язвой и накладывают анастомоз между желудком и тонкой кишкой по типу «конец в бок».
• Стволовая ваготомия. Проводится перерезание ствола блуждающего нерва, который стимулирует выработку желудочной кислоты.
• Селективная проксимальная ваготомия. Это операция, во время которой перерезаются ветки блуждающего нерва, идущие непосредственно к телу и дну желудка, где размещается большинство клеток, вырабатывающих кислоту.
• Пилоропластика. Хирурги восстанавливают просвет пилоруса, что позволяет улучшить выхождение пищи из желудка.

Эти операции могут комбинироваться друг с другом, например, пилоропластика часто сочетается с велективной проксимальной ваготомией.

Классическое течение болезни характеризуется периодами ремиссии (отсутствие жалоб, клинических проявлений и патологических изменений на ФЭГДС) и обострений, которые купируются препаратами и диетой.

О подготовке может идти речь при плановом вмешательстве. Пациент проходит полное обследование, его осматривают кардиолог и невропатолог для исключения противопоказаний к использованию наркоза. Заключение делает врач-терапевт. Операция не проводится при вирусных заболеваниях, инфекциях, обострении хронических болезней. Эти состояния требуют стабилизации больного.

Обязательные анализы:

• кровь из вены на ВИЧ, гепатиты;
• кровь на группу и резус-фактор, стандартный клинический анализ;
• анализ мочи и кала;
• исследование желудочного сока на присутствие бактерии Хеликобактер Пилори, её индекс;
• биопсия эпителия желудка;
• исследование уровня общего белка, печеночных ферментов, продуктов азотистого обмена.

Аппаратные и инструментальные исследования:

• УЗД брюшной полости, при необходимости – сердца;
• рентгеноскопия с применением контрастирующего вещества;
• ЭКГ для исключения «свежих» инфарктов, стенокардии, нарушений ритма и проводимости;
• флюорография;
• ФЭГДС.

Язва желудка образуется при повреждении слизистой оболочки желудочной стенки. Заболевание протекает в хронической форме с чередованием ремиссий и рецидивов.

Появление и развитие язвы провоцирует:

• воспаление слизистой оболочки;
• длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов, раздражающих внутренние поверхности желудка;
• чрезмерное употребление раздражающей пищи;
• активное курение и злоупотребление алкоголем;
• некоторые заболевания ЦНС и внутренних органов.

С язвой желудка можно долго обходиться без хирургического вмешательства. Принимая необходимые медикаменты, соблюдая диету и корректируя режим, можно замедлить деструкцию. Общее состояние в этом случае будет постепенно ухудшаться, но серьезной опасности для жизни и здоровья больного нет.

В обязательном порядке срочная операция при язве желудка проводится, когда у пациента наблюдаются:

• кровотечения;
• сужение желудочного сфинктера (запирающей мышцы);
• спайки;
• прорыв язвы.

Хирургическое лечение при язве желудка проводится несколькими способами. Основными являются резекция, ваготомия, лапароскопия.

Резекция предполагает удаление 2/3 желудка. При этом обязательно учитывается локализация, т. е. расположение язвы. При проведении хирургического вмешательства удаляется поврежденный участок желудка. Этим способом предотвращается также появление новых повреждений язвенного характера.

Ваготомия при язве желудка проводится селективным или стволовым способом. Цель операции в обоих случаях — отсечение нервных окончаний блуждающего нерва (вагуса), способствующих выработке гастрина. Гастрин — это гормон, регулирующий пищеварительный процесс. Принципиальное отличие ваготомии от резекции — сохранение целостности желудка.

Посредством селективной ваготомии пересекаются отдельные ветви нервного ствола, подходящие к поврежденному участку желудочной стенки. Основные осложнения после такой операции — частичная дисфункция желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Другой вид осложнений — желудочные застои. Для их предотвращения требуется специальный дренаж.

Методика проведения стволовой ваготомии заметно проще. В этом случае нервный ствол пересекается полностью. Характер осложнений аналогичен тем, что развиваются после селективной ваготомии.

Лапароскопия — современный метод хирургического вмешательства при язве желудка. Преимущество этого способа в том, что лапароскопическая операция проводится через небольшие проколы и не требует крупных разрезов.

Сквозь проколы вводится специальная аппаратура, которая позволяет найти соответствующие нервные стволы и аккуратно пресечь их. При этом иссекается внешний край язвы.

Поврежденный участок слизистой оболочки сшивается при помощи специальных инструментов. Все виды операций проводятся под общим наркозом.

Показаниями к проведению хирургических манипуляций по удалению язвы являются случаи, когда медикаментозное лечение применять уже не имеет смысла, так как оно не эффективно, а болезнь стремительно прогрессирует.

Операцию могут назначить, если принимаемые препараты не приносят результатов, а состояние пациента ухудшается. Высокий риск осложнений при приеме лекарственных средств может стать показанием к проведению операции. Если лечение возможно медикаментозным способом, то операцию больному не назначают. В противном случае это может отрицательно сказаться на здоровье пациента и вызвать осложнения.

Решение об оперативном вмешательстве принимается коллегиально после длительного периода исследований. Основными показаниями можно назвать:

1. Злокачественная природа язвы. Данное осложнение сложно выявить. Одним из эффективных и часто употребляемых методов в современной медицине – определение онкомаркера – дает возможность поставить диагноз вовремя, но он не обладает 100% вероятностью. Поэтому доктор свое решение принимает на основе ряда дополнительных анализов. Они дают возможность не только правильно определить тип хирургического вмешательства, но и узнать заранее его исход, какие осложнения ждут пациента после проведения операционного вмешательства.

Хирургия по удалению дефектов слизистой оболочки основана не только на иссечении самой язвы, но и ликвидации эвакуаторной и перистальтической работы желудка. Такие явления выражаются частичными спазмами в определенных зонах брюшной полости и несвоевременным опорожнением.

К тому же у большинства пациентов наблюдается усиленная работа парасимпатической нервной системы и рост секреции. Данные явления негативно сказываются на организме и общем состоянии больного. На решение данных проблем нацелено оперативное лечение.

Резекция

Сущность заключается в удалении пораженной части желудка (это, как правило, 2/3 части данного органа). Данный метод является одним из самых тяжелых, но в то же время самых эффективных и распространенных.

Резекция характеризируется разными противопоказаниями и осложнениями, но даже при успешном оперировании могут проявляться различные последствия, что отрицательно сказывается на общем состоянии и здоровье пациента.

Процедура резекции длится 2-3 часа. Если больной хорошо перенес хирургическое вмешательство, уже через неделю он сможет садиться, а через 10 дней ему разрешат вставать на ноги и есть бульоны, каши, супы.

Ваготомия

Сущность проведения данной процедуры заключается в рассечении нервных окончаний, которые отвечают за выработку гастрина (гормон, участвующий в регуляции процесса пищеварения). При этом сам желудок остается целым и нетронутым. После этого все дефекты слизистой оболочки заживляются самостоятельно через некоторый период.

Ваготомия стала распространенной из-за роста летальности при резекции. Такое оперативное вмешательство нацелено на блуждающий нерв, который выполняет секреторную и моторную функции.

Как правило, ваготомия желудка назначается при хронических заболеваниях для предотвращения всевозможных отклонений. Разрезая нерв, все жизненно важные органы остаются не задетыми, а вот секреция желудочного сока уменьшается.

Это, в свою очередь, приводит к снижению рецидивов. Основным преимуществом данного метода можно назвать то, что сама функция секреции остается прежней, но она хранится в антральной (последней) части органа.

Ушивание язвы

В отличие от резекции данный метод можно назвать более консервативным, так как он не наносит большого вреда человеческому организму. Как правило, метод ушивания назначают при прободной язве. Хирург вскрывает брюшную полость и убирает при помощи аспиратора излившуюся часть. Затем обнаруживает прободный дефект и устанавливает ограничение. Нарост зашивается серозно-мышечным швом.

При язвенной болезни важно своевременное лечение. Если обратиться к врачу на ранних стадиях, можно избежать хирургического вмешательства. Если же вам назначили оперативное лечение, не откладывайте ее и настраивайтесь на быстрое выздоровление.

Внимание: информация не предназначена для самолечения. Мы не гарантируем ее точность, достоверность и уместность в вашем случае (хотя и стремимся к этому). Лечение должно назначаться врачом-специалистом.

В большинстве случаев язву желудка лечат амбулаторно, однако некоторым пациентам всё же приходится решаться на операцию.

Она, как правило, рекомендуется при осложнённом течении заболевания. Весомыми причинами для хирургического вмешательства считаются:

• пилоростеноз;
• пенетрация;
• перфорация;
• сопутствующий полипоз;
• злокачественное перерождение #8212; начинающийся рак ;
• большие размеры и значительная глубина язвы;
• выраженное негативное влияние заболевания желудка на другие органы пищеварения;
• отсутствие эффекта от консервативной, лекарственной терапии на протяжении длительного времени.

При абсолютных показаниях (таких, как, например, перфорация ) операцию делают в экстренном порядке, а при относительных #8212; в плановом.

Как именно проводится процедура?

Способов существует несколько. По порядку расскажем о каждом из них.

Первый, наиболее радикальный, вариант #8212; резекция. Она предполагает вырезание язвочки вместе с поражённой зоной органа. Процедура эффективна, но травматична и чревата пострезекционными синдромами .

В случае наличия перфорационных отверстий нередко применяется их ушивание (через брюшную полость, вскрытую срединным разрезом, либо лапароскопически).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки сама по себе является достаточно опасной. Это состояние определяется врачами как предраковый период. Кроме этого, данное заболевание может иметь много других осложнений.

При угрожающих жизни состояниях, требующих экстренных мер, противопоказание только одно – агональное состояние больного. Для плановых операций на желудке проведение операции противопоказано при:

• Острых инфекционных заболеваниях.
• Тяжелое общее состояние больного.
• Хронических сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации.
• Злокачественная язва при наличии отдаленных метастазов.

Большое количество пациентов при язвенной болезни нуждаются в операции. Иногда их госпитализируют и оперируют экстренно. Причиной этого может быть особо плохое состояние. Но чаще всего операцию назначают планово.

Ваготомия

Назначают достаточно часто. При данной операции перерезают блуждающий нерв, который стимулирует выработку гастрина. Обычно в таком случае язва заживает очень быстро. Делают ваготомию с целью предотвращения развития осложнений, если язва имеет хроническую форму.

Выделяют несколько разновидностей этого метода хирургического лечения: проксимальная селективная, стволовая двусторонняя, селективная двусторонняя. При селективной ваготомии делают пересечение определенных ветвей нерва, которые идут непосредственно к пораженной зоне органа.

Частым осложнением в таком случае считается формирование застойных процессов. Чтобы предотвратить их развитие, пациенту вставляют дренаж. Если пересекается весь нервный ствол, ваготомия называется стволовой.

Резекция желудка

При выполнении этого вмешательства удаляют часть желудка с язвой, вырабатывающую большое количество кислоты. Проводят операцию методом Бильрота или Финстерера. Этот вариант применяется, если у пациента перфорация или злокачественное образование.

Хирургия при язвенной болезни противопоказана, если наблюдаются тяжелые осложнения, при которых в процесс вовлекаются и другие органы. Нельзя делать операцию при метастазах и во время скопления жидкости в области брюшины.

Противопоказания к оперативному вмешательству также являются:

• пожилой возраст;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Если операция плановая, то её переносят при наличии у больного острого инфекционного заболевания, а также при тяжелом общем состоянии.

Ограничением к проведению хирургического вмешательства являются хронические болезни в стадии декомпенсации.

Ушивку перфоративного отверстия назначают при наличии распространенной формы перитонита и при высоких операционных рисках, связанных с наличием сопутствующих заболеваний или возрастом пациента. Также такая операция язвы желудка может проводиться при условии отсутствия анамнеза среди лиц молодого возраста.

Каким пациентам требуется операция?

Хирургия при язва желудка в первую очередь показана тогда, когда есть угроза для жизни пациента.

Что касается плановых операций, то тут каждое решение врача предварительно должно обдумываться. Если есть хоть малейшая возможность ограничиться консервативными методами, то именно к ним стоит прибегнуть.

Предварительно больного информируют о том, как проходит лечение, сколько времени уходит на реабилитационный период, какие последствия могут быть.

Подготовка к операции

Большинство операций при язве желудка проводится по неотложным показаниям при развитии осложнений. В таких случаях предоперационная подготовка занимает мало времени — необходимо как можно быстрее устранить опасное для жизни состояние.

Такая подготовка проводится в стационарных условиях, иногда – в отделениях реанимации. Врачи стараются максимально компенсировать состояние пациента, исправить нарушения водно-электролитного баланса.

Затягивать с проведением операции при осложнениях язвы желудка нельзя, так как это может привести к развитию непоправимых осложнений. Именно поэтому врачи стараются как можно быстрее провести инструментальное и лабораторное обследование.

В обязательном порядке делают ЭКГ, берут кровь на общий анализ и определяют ее группу.

При проведении плановых операций по поводу язвенной болезни желудка на подготовку к хирургическому вмешательству есть больше времени, поэтому пациента обследуют более тщательно.

При неотложном состоянии пациента с прободной язвой времени на предоперационную подготовку нет, и ее проводят сразу же после транспортировки больного в стационар.

При плановой хирургической процедуре выполняется целый ряд подготовительных действий, а именно:

1. Клинический анализ крови (развернутый).
2. Исследование каловых масс пациента на присутствие так называемой скрытой крови.
3. Анализ кислотообразующей функции желудка (так называемая рН-метрия).
4. Рентгенографическое исследование.
5. Эндоскопическое исследование.
6. Прицельная и точная биопсия с забором окружающих язву тканей для последующего проведения гистологического анализа.
7. Исследование на наличие и количество бактерии «Helicobacter Pylori».
8. Электрогастроэнтерография.
9. Антродуоденальная манометрия, для обнаружения патологических изменений в гастродуоденальной моторике.

Отметим, что некоторыми из перечисленных методик предварительной подготовки во многих стационарах пренебрегают. Чаще всего это индивидуальное отношение к пациенту, когда в его конкретном случае определенные анализы попросту излишни. Но в некоторых случаях дело в том, что стационар попросту не имеет необходимого оборудования для проведения определенных диагностических процедур.

Виды оперативного лечения язвы

Перед операцией прободной язвы полость желудка опустошается введением зонда с целью аспирации (высасывания) его содержимого.

В случаях тяжелого состояния больного проводят интенсивную инфузионную терапию – введение внутривенно лекарственных растворов и биологических жидкостей для выравнивания патологических отклонений состава крови и достижения других эффектов, поддерживающих организм. Терапия продолжается 1-2 часа и может включать сосудосуживающие препараты, антибиотики и другие средства.

Операцию осуществляют с использованием эндотрахеального наркоза (полное расслабление организма с отсутствием независимого дыхания) с принудительной вентиляцией легких. В отдельных случаях используется эпидуральная анестезия, реже местный наркоз.

Если операция проводится в плановом порядке, предварительно назначается тщательное обследование больного.

1. Общие анализы крови и мочи.
2. Исследование свертывающей системы.
3. Биохимические показатели.
4. Группа крови.
5. Фиброгастродудоденоскопия (ФГДС).
6. Электрокардиограмма (ЭКГ).
7. Рентгенография легких.
8. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
9. Осмотр терапевта.

Экстренная резекция возможна в случае сильного кровотечения или прободения язвы.

Перед операцией применяется очистительная клизма, промывается желудок. Сама операция, как правило, длится не более трех часов с применением общего наркоза.

Резекция язвы

При язве желудка операция — не такое уж и редкое явление. Из-за того, что проблема все чаще настигает современных людей, не привыкших следить за своим рационом, врачам приходится снова и снова искать способы эффективной борьбы с проблемой. Какие же варианты хирургического вмешательства при язвенной болезни существуют?

Иссечение язвы или удаление участка желудка — сложные манипуляции, которые имеют свои последствия. В частности, человеку придется два дня обходиться без пищи, пока в организме происходит активное заживление. На второй день можно выпить лишь половину стакана теплой воды.

Также со второго дня можно вставать с кровати. Современные врачи практикуют активное восстановление после операции. В частности, можно делать гимнастические упражнения, гулять, но не поднимать тяжести. В противном случае швы могут разойтись.

Прободная (перфоративная) язва – это самое опасное состояние! При отсутствии своевременных мер может развиться перитонит, что может привести к летальному исходу.

Операция при перфоративной язве желудка предполагает ушивание и санацию брюшной полости, резекция (удаление части органа) проводится крайне редко.

После операции язвы желудка наступает реабилитационный период. Он должен проходить правильно, таким образом можно избежать появления осложнений. Первые сутки после лечения нельзя кушать и пить жидкость. Стакан воды больному дается на вторые сути, а на третьи примерно 300 миллилитров жидкой пищи. Это могут быть бульоны, морсы, кисели и прочее.

При прободении язвы желудка проводится операция по ушиванию. Наиболее часто ушивание перфоративной язвы желудка проводится под общей анестезией, реже – под комбинированным наркозом. Оперативное вмешательство входит в органосохраняющие операции при язвенной болезни.

После того, как произведено хирургическое лечение язвенной болезни желудка, пациенту требуется тщательный уход, строгая диета и длительный реабилитационный курс. Лечить язвенную болезнь потребуется с помощью специальной диеты и препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, способствующих процессам регенерации.

Оперированный желудок требует постановки пациента на диспансерный учёт и длительное наблюдение. Только лечащий врач определит, разрешается ли пациенту принимать желаемую пищу либо определённые лекарства.

Питание после проведённой операции на желудке обязано быть щадящим. В первые дни пациент не получает ни воды, ни еды, кормление производится внутривенно капельным путём. Потом постепенно вводятся продукты, не раздражающие стенки пищеварительного тракта. Соблюдать строгую диету придётся не менее года.

Несмотря на то, что содержание продуктовой корзины человека после резекции либо ушивания не так велико, привыкнуть к употреблению определенных продуктов всё же придётся, дабы избежать рецидивов. Гастроэнтерологи уверяют, что соблюдение рекомендаций, касающихся рациона, способно привести к ремиссии. Чем же питаться больным в послеоперационный период?

1. Разваренными либо перетертыми кашами. Следует отдать предпочтение крупа, приготовленным на воде. По истечении некоторого времени и одобрению врача, можно использовать масло и молоко;
2. Диетическим мясом (курятиной и крольчатиной), приготовленным в мультиварке, на пару, в запеченном виде;
3. Овощными измельченными и протёртыми супами;
4. Несвежим хлебом либо сухариками. Кушать пирожки либо булочки можно только, если в их основе несдобное тесто;
5. Нежирными сортами рыбы. Подойдёт употребление наваги, пикши, хека, трески, путассу, минтая, камбалы, окуня в отварном или запеченном виде. Жарить рыбу категорически запрещено;
6. Сладкими спелыми ягодами и фруктами, избавленными от кожуры. Лучше перетирать продукты и готовить из них всевозможные пюре, муссы, смузи и т.п.;
7. Молоком, кисломолочными продуктами, творогом, молочными пудингами (следите за тем, чтобы выбранные товары не были жирными и кислыми);
8. Яйцами всмятку, паровыми омлетами, белками, яйцами-пашот.

Врачи позволяют дополнять блюда оливковым, подсолнечным или льняным маслом, количество которого не должно быть чрезмерно большим (не больше столовой ложки). То же касается и устранения из рациона соли – её приём позволен в количестве 5-6 грамм в сутки.

После перенесённого хирургического вмешательства, важно придерживаться правил диетического питания, исключить запрещённые продукты и воспользоваться списком рекомендованных блюд.

В качестве образца можно воспользоваться следующим примером меню на два дня.

1. День №1:

Появление язвенных дефектов желудка встречается сегодня среди заболеваний ЖКТ едва ли не чаще, чем расстройство стула. Причины появления локального, глубокого дефекта на слизистой оболочке желудка могут быть различными:

• серьезные погрешности в питании;
• заражение или случаи семейного носительства бактерий Хеликобактер пилори;
• стрессовые реакции, вызывающие выброс соляной кислоты в желудок;
• сочетание нескольких причин.

Существуют два пути лечения прободной язвы желудка:

• консервативный;
• хирургический.

Встречаются сегодня пациенты, которые продолжают думать, что осложненную нарушением целостности желудочной стенки язву, можно вылечить только народными средствами. Это неправильно! Отрицая традиционную медицину, можно упустить драгоценное время, что неизбежно приведет к развитию неотложных состояний.

Что важно знать об этом заболевании рассказывает опытный специалист в этом видео.

Этот метод избавления от прободной язвы является золотым стандартом в лечении данной патологии. Пациента необходимо как можно скорее доставить в хирургический стационар. Врач определяется с тактикой операции предварительно по результатам исследования, если это позволяет состояние пациента. Можно провести ультразвуковое исследование или лапароскопически установить характер повреждения.

В широкой практике находятся два метода: паллиативный и радикальный. Первый способ подразумевает ушивание язвенного отверстия, восстановления, таким образом, целостности желудочной стенки. Это щадящий метод, который позволяет спасти здоровье и жизнь 90 процентам страдающим данным диагнозом. Кроме того, провести ушивание можно практически в любой больнице и не требуется специализация хирурга.

В настоящее время рекомендуется активная реабилитация пациента, больному рекомендуют выполнять специальные дыхательные упражнения и двигать ногами уже на второй день. Еще через день пациенту могут разрешить вставать и порекомендуют выполнять упражнения из комплекса лечебной гимнастики.

В первый месяц после выписки больному рекомендуется придерживаться строгих ограничений в питании. Пациентам, как правило, рекомендуется диета 1а.

Начальный этап восстановления

Лечебное питание включает в себя только легкоусвояемые продукты и протертые блюда. Разрешенная еда:

• жидкие протертые каши на воде или разбавленном молоке из манки, гречки, риса, «Геркулеса»;
• крупяные слизистые супы;
• нежирные мясные и рыбные продукты в отварном и измельченном виде;
• паровые омлеты или сваренные всмятку яйца (ограничено, не более двух в день);
• суфле из творога паровое;
• овощные пюре из картофеля, брокколи, моркови;

• молоко и молочный кисель, желе;
• фруктовые кисели, печеные яблоки.

Рекомендуется дробное питание, объем разовой порции не должен превышать 200 граммов. Вот примерное меню больного, которому рекомендована диета 1а:

• манная жидкая каша;
• омлет паровой;
• слизистый суп из «Геркулеса»;
• суфле из куриной грудки паровое;
• молочный или фруктовый кисель;
• творожное суфле;
• молоко.

Питание после улучшения состояния

Если реабилитация проходит нормально, то спустя 6-8 недель после операции можно постепенно расширять рацион. В этом периоде рекомендована диета №1. По-прежнему, еда должна быть щадящей, нельзя ничего жареного, острого, соленого.

Исключены маринады, копчености, жирные продукты. Придется отказаться от майонеза, кофе, консервов, шоколада. Ограничиваются сырые овощи и фрукты. Нельзя есть лук, чеснок, белокочанную капусту, редьку, цитрусовые, кислые ягоды.

Итак, если прооперирована язва желудка, то пациенту обязательно назначается строгая диета. Лечащий врач познакомит с принципами лечебного питания, порекомендует примерное меню с учетом индивидуальных особенностей течения послеоперационного периода.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки далеко не всегда требуют хирургического вмешательства для успешного излечения. В большинстве случаев можно обойтись медикаментозной терапией и диетическим режимом, а иногда даже и народными средствами.

Однако в отдельных случаях операция становиться не просто рекомендованным средством лечения, а необходимым. При прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки (заболевание характеризуется быстрым прогрессирование и обильной кровопотерей) операция является единственным методом сохранения жизни больного.

При этом при прободной язвенной болезни применяются как органоуносящие хирургические вмешательства, так и органосберегающие (они же органосохраняющие). В первом случае орган удаляется полностью, обычно на фоне развития перитонита (гнойного расплавления тканей) и сепсиса.

Подобный тип вмешательства при язве желудка показан пациентам только в случаях развития такого последствия, как развитие злокачественного новообразования. Это самый травматичный вид хирургической операции, но тем не менее является одним из самых распространённых.

Резекция отличается множеством противопоказаний к осуществлению, но даже самое успешное её проведение сильно вредит здоровью пациента, отчего после её проведения потребуется большое количество времени для восстановления. В послеоперационный период показан отказ от каких-либо физических перегрузок, а также соблюдение щадящего режима питания.

Несмотря на то что существует несколько разновидностей подобной операции, все они подразумевают удаление некоторого участка поражённого органа и последующее наложение специального соединения между оставшейся частью этого органа и 12-перстной кишкой.

Классификация операций язвы желудка включает в себя экстренные и плановые операции. Первые проводят пациентам при обильном кровотечении и прободении язвы. Плановые операции проводятся при отсутствии эффективности медикаментозной терапии, при пенетрации и пилоростенозе (после детального обследования локализации очагов поражения).

Для устранения язвенной болезни применяются следующие виды хирургических вмешательств:

• резекция или удаление язвы с частью желудка;
• ваготомия или пересекание нервных волокон, стимулирующих выработку гастрина;
• ушивание язвы.

У каждого вида хирургического вмешательства есть собственный список показаний. Так, резекцию проводят при малигнизации язвы (перерождении ее в злокачественное новообразование) и при обширном поражении стенки желудка, в то время как ваготомия практикуется при частых обострениях недуга без риска прободения. Ушивание язвы практикуется при прободении язвы.

Резекция

Операция язва желудка проводится только в том случае, когда фармакологические средства (лекарства) не способствуют лечению этого заболевания.

Обследование болезни

Для выполнения операции лечащий врач (гастроэнтеролог) должен назначить ряд диагностических анализов. Один из методов #8211; фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). С его помощью гастроэнтеролог может:

1. Узнать о наличии или отсутствие заболевания. Определить расположение язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка).
2. Определить стадию развития болезни.
3. Взять для исследования несколько клеток язвы. К примеру, при длительно не заживающей язве берут на анализ клетки стенок язвы, по результату анализа врач определяет, не переродилась ли язва в рак.
4. Проверить функции желудка или двенадцатиперстной кишки (моторная, выделительная).
5. Определить имеются или нет осложнения язвенной болезни.

Процедура фиброгастродуоденоскопии проводится в диагностическом центре, в специальном кабинете, где нет посторонних лиц. Кроме проводящего обследование врача за процедурой может наблюдать другой узкий специалист.

Врач-гастроэнтеролог может провести и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Данная процедура используется для изучения состояния и функционирования органов желудочно-кишечного тракта.

Помимо видеоколоноскопии (ФГДС, ЭГДС) назначается ряд стандартных анализов:

• биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• pH-метрия (измерение кислотности в желудочно-кишечном тракте);
• копрограмма (анализ кала);
• компьютерная томография брюшной полости;
• радиоизотопное сканирование;
• рентгенография.

На основе полученных данных врач назначает лечение:

• консервативная терапия (лечение без хирургического вмешательства);
• понижение уровня кислоты в желудке;
• борьба с бактериями;
• лечение нервов;
• назначение диеты.

Операция и реабилитация

В случае если уже имеется запущенная стадия язвы, врач назначает операцию. Для операции имеются два типа показаний: относительные и абсолютные. Относительные показания строятся на основе полученных данных при анализе. К абсолютным можно отнести:

• кровотечение, которое нельзя остановить;
• распространение язвы на другие органы;
• прорыв язвы в брюшную полость.

Тип операции можно разделить на три вида: резекция, ваготомия, лапароскопия.

При резекции удаляют пораженную часть органа. При ваготомии удаляется нервное окончание вагуса (блуждающего нерва). При лапароскопической операции иссекаются края язвы, а дефект слизистой оболочки желудка сшивается специальным швом, при этом операция проводится небольшими инструментами, после которых остаются минимальные следы.

После операции в первый день запрещается прием пищи и воды. На второй день к употреблению разрешается только жидкая и не острая пища (бульон).

Если все идет хорошо, врач выписывает больного через 1,5-2 недели. На полное восстановление понадобится около 6 месяцев.

На эти полгода лечащий доктор выписывает необходимую диету. В общих чертах диета состоит из дробного (несколько раз в день, но понемногу) питания, исключая из рациона все острое, соленое, жирное, а также маринады.

Кроме того, нужно будет полностью отказаться от курения и алкоголя.

При несоблюдении такой диеты могут начаться осложнения в органах пищеварения.

Язвенная болезнь — это хроническое заболевание, характеризующееся периодическими обострениями. Язва — это дефект слизистой оболочки желудка. Данное заболевание встречается у 10% взрослого населения.

В 50% случаев при данном заболевании необходимо проводить оперативное вмешательство. Иногда у пациентов резко ухудшается состояние, и им могут сделать операцию экстренно. При обнаружении заболевания врач назначает определенное лечение, а если оно не помогает, тогда планируется оперативное вмешательство.

Операции при язве желудка бывают различными. Виды операций:

• резекция;
• ваготомия;
• эндоскопия.

Резекция — это удаление части желудка, пораженного язвой. Во время операции вырезается зараженная часть, где появилась язва, чтобы выделяющаяся соляная кислота не привела к появлению новых язв. Объем резекции определяется локализацией язвы.

При проведении ваготомии отсекают нервные окончания, отвечающие за выработку гормона, участвующего в регуляции пищеварения, гастрина. Благодаря этому желудок остается целым: операция не требует его удаление, а язвы постепенно заживают.

Ваготомия разделяется на стволовую и селективную. Первая подразумевает пересечение всего нервного ствола.

Делать ее значительно проще, однако она часто вызывает различные осложнения.

В настоящее время врачи рекомендуют больным активную реабилитацию после операции. Необходимо больше двигаться, делать специальную лечебную гимнастику и как можно скорее начать полноценное питание, которое должно быть строго диетическим.

Положение пациента в постели должно быть с приподнятой частью кровати в области головы. Это предупреждает некоторые осложнения после операции.

Вставать с постели больному разрешают уже через 2 дня.

Профилактика может быть первичной и вторичной. Первичная предупреждает появление язвенной болезни, а вторичная не дает развиваться уже появившейся болезни дальше. Чтобы больной не заразил окружающих, необходимо обеспечить его индивидуальными средствами гигиены, а также столовыми приборами.

Снизить риск заболевания можно, соблюдая гигиену полости рта и полностью отказавшись от алкоголя и курения. Желательно придерживаться правильного и здорового питания: следует уменьшить потребление острой, копченой пищи, а также напитков с газом и кофеином. Отказ от бессистемного приема лекарств также поможет избежать воспаления слизистой оболочки желудка.

Спортивные тренировки, гимнастика и здоровый продолжительный сон способствуют профилактике развития язвы.

Если все же появились симптомы заболевания, то необходимо сразу обратиться к врачу. Вовремя оказанная помощь способствует быстрому оздоровлению и снижает риск осложнений. Во время лечения необходимо строго придерживаться специальной противоязвенной диеты.

Язвенная болезнь: как восстановить силы после операции? Восстановлению после операции часто мешает стрессовое состояние больного. Волнение ничем не оправдано, надо соблюдать простые рекомендации, и здоровье вернется. !!!!

При язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки хирургическое лечение проводится, как правило, при осложнениях. Например, при сильном желудочном кровотечении, прободении язвы, стенозе и прочих, а также, если обширная неосложненная язва не проходит в течение трех лет при проведении консервативного лечения.

Виды операций

Операции при язвенной болезни желудка бывают двух видов: это резекция желудка – удаление части желудка, и ваготомия – пересечение нервов, стимулирующих выработку соляной кислоты и приводящих к рецидивам язвенной болезни. Часто эти операции совмещают: при резекции делают еще и ваготомию.

После операции

После операции потребуется длительное лечение противоязвенными препаратами. В первые 10 дней назначается постельный режим.

Покой – важнейшее условие выздоровления. Но незначительная двигательная активность оперированным больным показана.

Движение ногами разрешается сразу же после пробуждения от наркоза. Начиная с первого дня послеоперационного периода, назначается дыхательная гимнастика.

Вставать с постели при отсутствии противопоказаний разрешается на 2 – 3-й день после операции.

Главная » Язвенная болезнь желудка » Язва желудка после операции: осложнения, предосторожности

Внимание: информация не предназначена для самолечения. Мы не гарантируем ее точность, достоверность и уместность в вашем случае (хотя и стремимся к этому). Лечение должно назначаться врачом-специалистом.

Почти все виды операций на желудке могут дать те или иные осложнения.

Чего следует опасаться? Какой образ жизни необходимо вести больному, чтобы избежать побочных эффектов недавнего хирургического вмешательства? Сколько времени занимает полноценная реабилитация?

Вероятность неприятных сюрпризов

Резекция

Ваготомия

Ушивание язвы

Язвенной болезнью называется образование изъязвлений на внутренней стенке желудка, с последующим формированием рубцов. Болезнь склонна к повторениям – рецидивам.

Внутриполостные операции всегда сопровождаются рядом проблем, связанных с послеоперационным и реабилитационным периодом, когда организм человека должен не только восстановить поврежденные ткани, наладить гемостаз, но и адаптироваться к новым условиям.

Характер осложнений может зависеть как от индивидуальных особенностей пациента, так и от мастерства хирурга. Но в той или иной мере последствия хирургического вмешательства всегда присутствуют.

Ранние осложнения

После проведения хирургического вмешательства по удалению, иссечению или ушиванию язвы, больному потребуется на протяжении суток отказаться от приема пищи. Это необходимо для того, чтобы создать благоприятные условия для восстановления поврежденных тканей желудка и остановки кровотечения.

• На второй день разрешается выпить полстакана негорячей кипяченой воды или некрепкого чая.
• На третий день в рацион пациента вводятся слизистые каши, овощные или фруктовые пюре, мясной и куриный бульон. Объем потребляемой жидкости может быть увеличен до 1-1,5 стакана за один прием пищи.
• Через неделю больному уже можно есть протертое мясо и рыбу.

Естественно, что заболевания отрицательно сказываются на всех вышеперечисленных функциях. Особенно это касается пангастрита и язвы. Первое снижает активность клеток за счет широты своего распространения. При язвенном дефект целый участок теряет большинство своих функций полностью. Так как здесь имеет место гибель всех функциональных клеток данного участка слизистой.

Поэтому вопрос радикального лечения всегда занимал важную роль при решении проблем гастроэнтерологии. И удаление язвы желудка считалось наиболее приемлемым ответом. При это только путем «проб и ошибок» медицина смогла прийти к истинному пониманию сути и последствий лечения.

Различаю две основный группы методов, направленных на радикальное лечение язвы.

1. Нерезекционные способы. Проводятся для радикального устранения язвенного дефекта без удаления части органа. Наиболее часто делается ушивание язвы и ее коагуляция («запаивание»). Данные методы хороши тем, что сохраняют анатомическую целостность. Но оставляют определенный риск рецидива с последующими осложнениями. Причем эти осложнения протекают более тяжело.
2. Резекционные способы. Суть заключается в удалении части органа. Проблема язвенного дефекта устраняется полностью. Отпадает риск рецидивов и осложнений. Но функции желудка неизбежно снижаются: за счет уменьшения количества функционирующей ткани.

Поэтому резекция проводится строго по определенным показаниям. Это наличие признаков малигнизации (превращение язвы в раковую опухоль) или ее высокий риск, профузные кровотечения, отсутствие положительного эффекта от других способов лечения на протяжении относительно длительного времени.

Тем не менее, если резекция уже проведена, проблемы с желудочно-кишечным трактом останутся. Конечно, теперь уже нет самого заболевания и риска осложнений язвы. Но неизбежно наступают осложнения самого оперативного лечения. Они напрямую связаны с основными функциями желудка.

1. Диспесия. Больного часто беспокоят тошнота, вплоть до рвоты. Все это может приводить к так называемому демпинг-синдрому. Когда после приема пищи (через некоторое время: часы) появляется тошнота,головокружение, слабость, потливость.
2. Похудание. Связано с нарушением пищеварения. Как результат — меньшее поступление питательных веществ из желудочно-кишечного тракта.
3. Анемия. Снижение выработки фактора Кастла приводит к уменьшению всасывания витамина B12 — замедление эртропоэза.

Язва желудка – это болезнь, при которой нарушается нормальное функционирование желудка, и желудочный сок начинает разрушать стенки самого органа изнутри. При этом образуются раны в диаметре до 1 см, которые без своевременного лечения могут начать кровоточить.

Но даже без кровотечений язвы в желудке постоянно дают о себе знать внезапными приступами сильнейшей боли, и пациенту рано или поздно приходится обращаться к врачу.

Показания к операции

Подтверждение диагноза «язвенная болезнь» #8212; это еще не стопроцентный билет на операцию. В целом показания к операции разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся

• Язва желудка и ее лечение
• Показания к проведению хирургического вмешательства
• Операция при язве желудка
• Послеоперационный период
• Профилактика язвы желудка

Операция при язве желудка проводится по абсолютным или относительным показаниям. Срочную хирургическую операцию назначают при кровотечениях, сужении сфинктера между частью желудка и двенадцатиперстной кишкой, образовании спаек, прорыве язвы в брюшную полость или другие соседние органы.

Несрочная операция может быть назначена в случае, если медикаменты не помогают, а состояние пациента постепенно ухудшается.

Язвенная болезнь #8212; это хроническое заболевание, характеризующееся периодическими обострениями. Язва #8212; это дефект слизистой оболочки желудка. Данное заболевание встречается у 10% взрослого населения.

Обследование болезни

При язвенном заболевании желудка, не имеющем серьезных осложнений, может проводиться лечение язвы лазером. Данная операция относится к высокотехнологичным современным способам лечения. Также она может применяться для остановки язвенного кровотечения.

Процедура проводится с помощью эндоскопа. Врач, отслеживая клиническую картину на экране, прижигает ранку лазерным лучом. Этот процесс рекомендуется повторять несколько раз, до полного заживления язвы.

Исследования показывают большую эффективность прижигания, по сравнению с медикаментозным лечением. Выздоровление наступает быстрее, ремиссия болезни длится дольше. Срок повторного заболевания снижен до минимума.

Методы лечения прободной язвы делятся на два основных вида:

• Консервативное.
• Хирургическое.

Данное явление угрожает жизни больного, и повреждения организма развиваются с большой скоростью, поэтому экстренное применение хирургического метода лечения является наиболее популярным. Так устраняют само прободение и последствия попадания содержимого желудка или 12-перстной кишки в брюшную полость (перитонит).

Консервативное лечение – метод Тейлора менее эффективен. Его используют в случае отказа пациента от операции или других причин, связанных с невозможностью проведения хирургического вмешательства. Также, данный метод используют для подготовки пациента к операции.

Если после выявления диагноза прободения больной настроен категорически против операции, то используется консервативное лечение прободной язвы, так называемый метод Тейлора. Такое лечение прободной язвы без операции применяют и в случае, когда хирургическое вмешательство по каким-либо причинам в кратчайшие сроки не представляется возможным.

Основной метод лечения прободной язвы это операция. Если врач подозревает прободение, то его задача немедленно доставить больного в больницу для подтверждения диагноза и дальнейшего незамедлительного проведения операции.

Больных с подозрением на перфорацию проверяют в первую очередь. Если диагноз подтвердился, то решение об операции прободной язвы должно приниматься не позднее двух часов со времени прибытия пациента в стационар.

Перед хирургическим вмешательством проводятся необходимые мероприятия по подготовке пациента к операции.

Метод хирургического вмешательства выбирается в зависимости от времени, прошедшего от прободения, характера прободной язвы, возраста и степени тяжести больного. Это может быть:

• Нерадикальный (паллиативный) метод хирургического вмешательства – ушивание прободной язвы.
• Радикальные методы – иссечение язвы, резекция желудка, применение ваготомии и другое.

В 9 из 10 случаев больным показано простое ушивание перфоративной язвы. Это обусловливается тяжелым состоянием пациента, меньшим риском осложнений по сравнению с радикальными методами и другими факторами.

К тому же ушивание может провести любой хирург в отличие от более сложных радикальных операций. Радикальные операции, например, резекцию желудка, применяют при обширных поражениях полостей ЖКТ, подозрение на возможное развитие раковой опухоли и других случаях.

Операция проводится под местной анестезией или с использованием общего наркоза.

Таким образом, видно, что ушивание прободной язвы показано либо в случаях тяжелого состояния больного, когда более длительная сложная операция опасна, либо если язва не хроническая с небольшой областью повреждения.

Для сохранения пропускной способности желудка и 12-перстной кишки перфоративную язву зашивают поперек продольной оси этих органов.

Швы не должны накладываться на поврежденные участки, а захватывать здоровые слои стенки полого органа. Для этого швы накладываются, отступив от края отверстия на 5-7 мм. Самый прочный слой стенки желудка и 12-перстной кишки это подслизистая оболочка. Поэтому при ушивании перфоративной язвы шов должен захватывать данный слой.

Есть мнение, что лучше использовать однорядные швы, так как двухрядные часто приводят к развитию стеноза перфорированного органа (сужение проходимости).

После ушивания герметичность швов проверяют введением в желудок газа или контрастной жидкости через зонд. Если газ или жидкость не покидают пределов полости желудка или двенадцатиперстной кишки, значит швы надежны.

Существует рекомендации к иссечению перфоративной язвы перед ушиванием. Показания для этого следующие:

• Кровотечение прободной язвы.
• Тяжелое состояние больного, когда более радикальные операции опасны.
• Подозрение на малигнизацию, когда язва может перерасти в рак.
• Ушивание двухрядным швом с иссечением язвы понижает риск развития стеноза.

Суть в том, что площадь прободной язвы всегда больше самого отверстия. И если кровоточащая язва ушивается без иссечения, то становится большой вероятность рецидива кровотечения после операции. Это приводит к необходимости повторной операции. Поэтому перед ушиванием требуется иссечение язвы в пределах здоровых тканей.

Ушивание перфорации 12-перстной кишки двухрядным швом без иссечения язвы часто становится причиной развития рубцового стеноза, что также приводит к повторной операции.

Также, необходимость иссечения диктуется, возможностью перерождения перфоративной язвы в злокачественную опухоль. Такая вероятность определяется изучением проб, взятых из язвенного дефекта.

Таким образом, иссечение язвы перед ушиванием увеличивает процент успеха лечения.

Лапароскопический (эндоскопический) метод лечения прободной язвы наглядно представлен в видео ниже.

Показания к лапароскопическому ушиванию перфорации следующие:

• Устойчивая гемодинамика (движение крови по сосудам) больного.
• Локализация прободной язвы в передней стенке желудка или 12-перстной кишки.
• Малый размер прободного отверстия (до 1 см).
• Бессимптомная или язва нехронического характера.
• Отсутствие перитонита, стеноза, кровотечения и других осложнений.
• От момента перфорации прошло не более 8-12 часов.
• Наличие необходимого оборудования и опыта хирурга в эндоскопических операциях.

Лапароскопическое ушивание прободной язвы противопоказано в следующих случаях:

• Затруднительный доступ к дефекту.
• Диаметр прободного отверстия больше 1 см.
• Возможная малигнизация язвы (перерождение в опухоль).
• Перфорация каллезных язв.
• Наличие выраженного перифокального воспаления полости желудка или 12-перстной кишки.
• Прогрессирующий перитонит.
• Наличие параллельных заболеваний и явлений, препятствующих пневмоперитонеуму – закачке газа в брюшную полость для обеспечения оперативного пространства.

Для операции больному вводят общий наркоз. Желудок постоянно аспирируется назогастральным зондом. Для возможности осуществления хирургических манипуляций накладывается пневмоперитонеум.

При этом больной лежит горизонтально с разведенными ногами. Хирург располагается между ног больного – наиболее удобное положение для оперирования.

Перед ушиванием перфорации проводится предварительная санация – очищение брюшной полости от масс, вылившихся из прободного отверстия, брюшного экссудата посредством их отсоса. Далее в зависимости от характера перфорации принимается решение о способе ее ушивания.

После ушивания снова проводится тщательная чистка брюшной полости с применением физраствора и дренирования. Операция завершается зашиванием ран в местах введения инструментов лапароскопии.

Преимущества лапароскопического метода лечения прободных язв:

• Минимальный объем повреждений и хирургической травмы в целом.
• Меньший объем послеоперационных болей, соответственно, и меньший прием обезболивающих.
• Сокращение срока восстановления больного.
• Благоприятнее косметические последствия.

К недостаткам относятся:

• Несостоятельность швов выше, чем при открытой хирургии (7% и 2%, соответственно).
• Требует от хирурга специальных навыков.
• Процедура более трудоемкая, занимает больше времени.
• Затратная. Требует специального дорогостоящего оборудования.
• Необходимость пневмоперитониума.
• Большая вероятность осложнений.

Лапароскопия в основном используется для простого ушивания прободной язвы. По некоторым данным летальность при этом составляет порядка 6%.

Цель послеоперационной терапии в нормализации состояния пациента: создание оптимальных условий для заживления прооперированной язвы, восстановление функций ЖКТ, предотвращение послеоперационных осложнений.

Лечение после операции прободной язвы в определенной степени зависит от следующих факторов:

• сложности проведенной операции;
• состояния и возраста пациента;
• характера язвенного дефекта, вызвавшей перфорацию;
• времени прошедшего после прободения до операции.

Послеоперационная терапия включает в себя:

• Постоянное или периодическое (утром и вечером) дренирование желудка в течение нескольких дней после операции до восстановления перистальтики желудочно-кишечного тракта.
• Общая антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого действия. Направленная, в том числе, против Хеликобактер пилори.
• Подавление секреции желудка медикаментозными препаратами для скорейшего заживления раны.
• Послеоперационная инфузионная терапия (введение необходимых веществ в кровоток).
• Назначение раннего послеоперационного питания.

И другие необходимые меры.

Таким образом, лечение после операции прободной язвы состоит из набора необходимых мероприятий, воздействующих как на организм в целом, так и из комплекса мер, составляющих противоязвенную терапию.

Если осложнений удалось избежать, то дальнейшее восстановление больного во многом зависит от строгого соблюдения диеты.

Главная страница » Болезни желудка » Язва желудка

Прободная язва желудка чаще всего диагностируется у молодых людей в возрасте от 20 до 45 лет. Женский организм менее подвержен этому осложнению, так как гормон эстроген уменьшает выработку секреторных желез.

Данная болезнь характеризуется появление перфорации в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, что приводит к излиянию содержимого в брюшную полость. Если своевременно не оказать помощь, то происходит развитие перитонита и через несколько суток наступает летальный исход.

Причины появления перфорации

Прободение язвы характерно для лиц, страдающих длительное время язвенной болезнью. При остром процессе спровоцировать перфорацию могут:

1. Переедание.
2. Употребление тяжелой пищи: жареных, острых, пряных блюд.
3. Вредные привычки: прием алкоголя, табакокурение.
4. Повышенная кислотность.
5. Чрезмерная физическая нагрузка.
6. Постоянный стресс.
7. Понижение иммунитета.
8. Прием некоторых медицинских препаратов: антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов.

Степени и стадии перфорации язвенной болезни

В зависимости от причин прободения различаются:

• Осложнение при хроническом течении недуга.
• Прободение при остром эпизоде язвы.
• Перфорация под влиянием опухоли.
• Прободение вследствии жизнедеятельности кишечных паразитов.
• Появление дыры при нарушении процесса кровообращения.

Прободная язва желудка — грозное осложнение язвенной болезни, характеризуется перфорацией стенки желудка, развитием бактериального перитонита и при несвоевременном лечении в 100% случаев заканчивается смертельным исходом.

Каков же механизм развития язвы и ее перфорации?

а) ушивание перфоративного отверстия

б) иссечение язвы

в) иссечение язвы с ваготомией

г) резекция желудка

Ушивание прободной язвы.

Показания: перфорация язвы у молодых пациентов, у лиц старческого возраста, у лиц с тяжелыми сочетанными заболеваниями

Ваготомия

Резекция желудка

Как и говорилось раньше, прободение язвы в преобладающем большинстве случаев, это осложнение язвенной болезни, имеющей хроническое течение.

Инициирующим моментом для перфорации служит:

1. Обострение основного заболевания перифокально от имеющейся язвы.
2. Наполнение желудка повышенным объёмом пищи.
3. Усиление кислотности желудочного сока.
4. Погрешности в диете, обусловленные приёмом алкоголя и насыщенной специями пищи.
5. Внезапная большая физическая нагрузка.

Ввиду того, что эти моменты действительны только при условиях наличия язвенной болезни, имеет смысл остановиться подробнее на причинах её развития.

Следует отметить, что все эти причины направлены на внесение дисбаланса в тонком равновесии имеющихся внутренних факторов защиты слизистой оболочки ЖКТ и факторов агрессии, большая часть которых (соляная кислота, желчные кислоты, ферменты поджелудочной железы, лизолецитин), за исключением бактерии Helicobacterpylori, так же вырабатывается организмом больного для качественного переваривания пищи.

К защитной системе слизистой оболочки относят:

• достаточный слой слизи, выработанной этой же оболочкой и слой поверхностных клеток эпителия;
• бикарбонаты, вырабатываемые слизистой 12-перстной кишки;
• конфигурационная (обусловленная своим строением) нечувствительность части волокон соединительной ткани, входящей в состав стенки полого органа, к пищевым ферментам, содержащимся в пищеварительном соке;
• особенности кровоснабжения отделов желудка и 12-перстной кишки;
• гормональноактивные вещества, вырабатываемые самой слизистой (гастрин, секретин, соматостатин);
• интенсивность регенерационных процессов.

Общая теория развития язвенной болезни, в последние годы придерживается версии решающей роли Helicobacter pylori в развитии язвенной болезни. И факты обсеменения (90% у больных язвой 12-перстной кишки и 80% с наличием язвы в желудке) подтверждают это. Тем более, что жёсткая схема антибактериальной терапии, применяемая у этих больных, даёт отличные показатели выздоровления.

Учитывая то, что 50% населения Земли заражена этой бактерией и являются носителями Helicobacter pylori, становится ясно, что одного факта обсеменения для развития язвенной болезни недостаточно.

В ослабление защитных свойств организма и активации патогенных свойств микроорганизма включаются другие многочисленные факторы риска развития язвенной болезни желудка. Эти же факторы способствуют обострению имеющегося язвенного процесса, что, при определённых условиях, описанных ранее, может приводить к перфорации язв.

1. Иммунодепрессия различного происхождения (лучевая и химиотерапия, тяжёлые инфекции и т.д).
2. Изначально агрессивные штаммы Helicobacter pylori.
3. Прерванный сон и работа в ночную смену.
4. Неконтролируемое и длительное применение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (напроксен, ибупрофен, аспирин).
5. Длительный стресс, обусловленный хроническим психофизическим напряжением.
6. Применение (даже кратковременное) некоторых лекарственных средств: антикоагулянты (варфарин, гепарин), кортикостероиды (преднизолон), некоторые препараты химиотерапии ( спиронолактон, бевацизумаб, ниацин).
7. Курение. Действие опосредованно, путём повышения уровня секреции соляной кислоты, снижения микроциркуляции слизистой оболочки с последующим уменьшением выработки собственных гормональноактивных защитных веществ (простогландинов) и бикарбонатов.
8. Злоупотребление алкоголем. За счёт непосредственного повреждения крепкими напитками слизистой оболочки и стимуляции выработки соляной кислоты.
9. Постоянные нарушения режима приёма питания и усложнение условий для осуществления нормального пищеварения: чрезвычайно высокая или низкая температура еды, излишество специй, преобладание жареной или копчёной продукции, грубая пища (всухомятку).
10. Наследственный фактор. Наличие генетически обусловленных дефектов в слизистой желудка в виде метаплазий (появления элементов, не характерных для структур слизистой желудка). К таким заболеваниям относится синдром Золлингера-Эллисона.
11. Уже имеющиеся у больного хронические заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит).

Типичная перфорация язвенного дефекта, как уже упоминалось, развивается при излитии пищевых масс в брюшную полость.

Первый период (химический перитонит).

Длится 3-6 часов, зависит от диаметра прободения и объёма заполнения пищевыми массами перфорированного органа. Кроме того, перитонит более интенсивно развивается при прободении стенки желудка. В некоторых случаях, при излитии в брюшную полость содержимого 12-перстной кишки, проявления распространённого гнойного перитонита можно не наблюдать и через 12 часов после перфорации.

Дебют заболевания можно чётко определить по внезапной острой боли «кинжального» характера в эпигастральной области. Некоторые больные сравнивают свои ощущения с «ожогом кипящей смолой». По силе и интенсивности, говорят, что эту боль нельзя ни с чем сравнить.

Боль изначально может так же локализоваться околопупочно и в правом подреберье, что более характерно для прободных язв 12-перстной кишки, с дальнейшим распространением в правую половину живота, что бы через некоторое время охватить весь живот.

Перфорация передней стенки желудка будет проявляться иррадиацией в левое плечо (по причине стимуляции диафрагмального нерва скапливающимися газами) и левую половину живота.

При накоплении газов в правой половине диафрагмального купола, боль может иррадиировать по тем же причинам и в правую верхнюю конечность.

Диспепсические нарушения в виде рвоты для этого периода не характерны, кроме как провоцирующий фактор перед непосредственным прободением.

Продолжающаяся боль, заставляет больных принять положение, в котором хотя бы на некоторое время возможно её стихание: на боку (чаще правом) и с приведёнными к животу нижними конечностями.

Кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным потом. Лицо с заострившимися чертами и впалыми глазами.

Показатели артериального давления снижены. Пульс обычный, с возможным замедлением (как показатель раздражения блуждающего нерва).

Обращает на себя внимание поверхностное, учащённое дыхание, преимущественно грудного типа. Интересной особенностью дыхания в этом периоде служит невозможность дополнительного набора воздуха после обычного вдоха, который без проблем осуществляется в обычных условиях, когда отсутствует перенапряжение мышц живота.

При осмотре живота, кидается в глаза выраженное, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Напряжение носит постоянный характер с рельефной прорисовкой сухожильных перемычек в поперечных направлениях («ладьевидный» живот) и наиболее выражено в проекции перфорации.

Больной не даёт притронуться к животу, отводя руки врача. Мягкая пальпация с резким отнятием руки от живота даёт усиление болевых ощущений (положительный симптом Щеткина-Блюмберга).

Однако у лиц с выраженным ожирением, пожилых и ослабленных больных, напряжение пресса может и не определяться. Кроме того, напряжение мышц может не определяться у больных в алкогольном опьянении.

Наряду с реакцией мышц живота, о прободении полого органа достоверно указывает обнаружение свободного газа в брюшной полости. Его можно определить при простукивании вдоль нижнего края рёберных дуг в горизонтальном положении.

Характерен в этой ситуации симптом Спижарного: простукивание правой подмышечной линии при положении больного на левом боку, вместо ожидаемого тут притупленного звука, даёт «коробочный» звук – тимпанит.

Но нужно помнить, что при наличии спаечного процесса в брюшной полости, пневмоперитонеум можно и не выявить.

1. Клинические данные.

Для прободения очень характерно внезапное начало в виде болевого приступа. Имеет значение наличие ранее язвенного анамнеза или признаков гастрита.

2. Осмотр с применением пальпации и аускультации.

Определяются признаки, описанные ранее.

3. Рентгенологическая диагностика.

Диагностирование прободной язвы гастродуоденальной области, подразумевает под собой решительную тактику ведения больного – проведение экстренного операционного вмешательства. О чём и должен быть информирован больной.

В случаях твёрдого отказа больного от операции – больной обречён. Консервативное лечение по методу Тейлора, предложенное в таких случаях, даёт крайне низкий процент выживаемости при наличии многочисленных осложнений.

Консервативное лечение.

Приводится для исторической справки. Стоит отметить, что некоторые этапы консервативного лечения прободной язвы по методу Тейлора можно использовать при невозможности экстренной операции по различным объективным и субъективным причинам.

1. Вводят трансназальный желудочный зонд для единовременного освобождения желудка от содержимого, а так же постоянного дренажа в течении нескольких суток.

2. Прикладывают к животу пузырь со сльдом.

3. Производится массивная инфузионная терапия для:

• нормализации показателей кислотно-щелочного баланса;
• дезинтоксикации;
• парентерального питания.

4.Назначается комбинированная массивная антибиотикотерапия минимальной продолжительностью 7 дней.

5. При положительной клинической картине, с помощью введенного зонда, перед его удалением, вводится контрастное вещество для рентгенологического контроля возможного затекания раствора вне границ желудка и 12-перстной кишки.

Хирургическое лечение.

Предоперационная подготовка включает в себя эвакуацию желудочного содержимого и восстановления нормального артериального давления при симптомах гиповолемии.

Доступ осуществляется по верхней трети срединной линии живота.

После предварительного осмотра и подтверждения диагноза прободения (по нахождению пищевых масс в брюшной полости), удаления патологической жидкости, врач-хирург определяется с локализацией прободного дефекта, от которой, среди прочих, зависит дальнейшая тактика хирургических манипуляций.

Перфорации язв в забрюшинную клетчатку определяются по пропитыванию её желчью, кровью или визуальному определению в ней пузырьков воздуха.

Выделяют органосохраняющие операции (ушивание прободения) и радикальные операции (резекция желудка, иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией и др.).

1. Времени, прошедшего от начала заболевания.

2. Свойств язвы (происхождение, локализация).

3. Выраженность явлений перитонита и его распространённости.

4. Возраста больного и наличия у него тяжёлой сопутствующей патологии.

5. Технических возможностей стационара и навыков врачебной бригады.

Показания к определённым видам операций

1. Разлитой перитонит.

2. Клиническая давность перитонита более 6 часов.

3. Крайне высокий анестезиологический и операционный риск:

• сопутствующие заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
• пожилой возраст.

4. Острые (симптоматические, стрессовые) язвы, без предшествующего язвенного анамнеза и признаков наличия хронического гастрита.

Последний пункт употребим к пациентам молодого возраста.

Отсутствие хирургического лечения приводит к смерти в течение ближайшей недели после прободения, практически во всех случаях.

При хирургическом лечении, средняя послеоперационная летальность составляет 5-8% от различных осложнений связанных с общей тяжестью состояния, возраста и сопутствующей патологии больного.

Временной промежуток, в который была произведена операция после прободения язвы	Послеоперационная летальность
В первые 6 часов	0-4%
12-24 часа	20-40%

Лечение прободной язвы желудка только хирургическое, причем операцию необходимо провести в максимально ранние сроки, потому что в третьем периоде заболевания она может оказаться уже бессмысленной.

1. Времени, прошедшего от начала заболевания.
2. Свойств язвы (происхождение, локализация).
3. Выраженность явлений перитонита и его распространённости.
4. Возраста больного и наличия у него тяжёлой сопутствующей патологии.
5. Технических возможностей стационара и навыков врачебной бригады.

Операция при прободной язве желудка в большинстве случаев осуществляется посредством классической лапаротомии (рассечения передней брюшной стенки). Это определяется необходимостью проведения тщательной ревизии органов брюшной полости. Иногда возможно проведение ушивания небольших перфораций, применяя метод лапароскопии (через прокол брюшной стенки).

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, пациенту после проведения операции при язвенной болезни желудка назначается специально откорректированная диета и специально разработанный индивидуально режим питания. Для пациентов разрабатывается специальное питание при язве желудка после операции.

Чтобы заживление и реабилитация после проведенного оперативного вмешательства при прободной язве желудка происходили удачно, принимать пищу требуется небольшими порциями и часто, не реже одного приёма в два часа. Температура еды должна быть комфортной, без резких перепадов.

Основные правила питания

1. После проведённой операции необходимо тщательно пережевывать пищу, достигая нормализации желудочной и кишечной моторики, перистальтических движений.
2. После частичной адаптации организма к последствиям проведённой операции потребуется выпивать в сутки побольше жидкости. Вода не должна содержать газов, показан некрепкий чай и соки, разведённые водой для уменьшения концентрации.
3. Рекомендации по правильному питанию придётся соблюдать до полного выздоровления.
4. Продукты питания должны легко усваиваться. В перечень разрешено внести овощи, не содержащие грубой клетчатки, фрукты.
5. Для питания после операции подойдут манная крупа, рис, морковка, кабачок, картофель, патиссоны, нежирные сорта йогурта без содержания сухофруктов и ягод. Яйца куриные в отварном виде не повредят. Соли в пище – минимальное количество.

Питание больного сразу после операции осуществляется парентерально: внутривенно вводятся солевые растворы, растворы глюкозы и аминокислот.

Тяжестью течения.

Анатомия и физиология желудка.

Анатомическая и рентгенологическая классификация отделов желудка и 12пк;

Схема лечения язвы желудка должна назначаться врачом, терапевтический курс подбирается индивидуально, возможно пребывание в санатории.

Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне хронической дуоденальной непроходимости

Реабилитационный период

Врачи рекомендуют пациенту активную реабилитацию после хирургического вмешательства. Ему следует больше двигаться, выполнять лечебную гимнастику, обеспечивать себе полноценное питание. Положение больного в постели должно быть таким, чтобы головная часть тела была приподнята. Это предупредит определенные осложнения, возможные после операции. Спустя пару дней от постельного режима можно отказаться.

Большое внимание требуется уделять вопросу питания. Если у пациента отсутствуют осложнения, то на второй день после медицинских действий ему разрешено выпить 100 мл воды маленькими глотками.

На третьи сутки объем употребляемой жидкости увеличивается до половины литра. Разрешается пить чай, воду или бульон.

С каждым днем количество пищи и жидкости постепенно увеличивается. Спустя неделю больному можно кушать протертое мясо и другие блюда, но только в протертом виде и из списка разрешенных продуктов.

Соблюдая рекомендации врачей, больной сможет избежать любых осложнений, оздоровление пройдет быстрее.

Очень важную роль в выздоровлении пациентов в послереабилитационный период играет диета. Пациенты должны есть по установленному режиму, много раз в день по чуть-чуть.

Это специальное лечебное питание, цель которого состоит в скорейшем улучшении состояния пациента и функциональности органов желудочно-кишечной сферы. В период после операции питание пациента включает в себя блюда перетертой, пюреобразной и жидкой консистенции.

Все эти блюда не должны нагружать желудок, одновременно обогащая организм всеми полезными веществами.

Поглощаемая пища должна быть теплой. Можно кушать пищу с содержанием легких белков.

Есть можно каждые два часа много раз в день в очень маленьких дозах. Через некоторое время меню больного можно пополнить, а режим изменить: есть можно по истечении каждых четырех часов.

Строгое питание отменяется через 8 недель. Но в будущем пациент должен ограничивать свой рацион и соблюдать принципы здорового питания.

В постоперационный период постельный режим назначается всего на 2-3 дня. Для предотвращения отдельных осложнений прооперированные больные должны лежать в специальных кроватях с приподнятым изголовьем. Угол наклона определяется врачом индивидуально.

Постоперационная реабилитация проводится по активной методике. Больному рекомендуют вставать, постепенно повышая двигательную активность.

При благоприятно проходящей реабилитации и отсутствии осложнений снятие швов проводится на 7-8 день после операции. После этого пациента начинают готовить к выписке. В дальнейшем он будет находиться под постоянным контролем лечащего врача. Окончательное восстановление после операции наступает примерно через 6 месяцев. Иногда процесс реабилитации затягивается.

После резекции пациенту необходим постельный режим. В первую неделю понадобится уход за больным. Садиться ему можно будет только через семь дней, а ходить – спустя десять суток.

В послеоперационный период специалисты рекомендуют больным активную реабилитацию. Это значит, что пациент должен двигаться как можно больше. Также назначается лечебная физкультура. Продолжается некоторое время и медикаментозное лечение.

Важным нюансом реабилитационного периода является диетическое питание после операции.

Блюда в таком случае должны быть жидкими, перетертыми или желеобразными. В меню включаются продукты, в состав которых входят легкоусвояемые углеводы и белки.

Между приемами пищи должен быть интервал не менее двух часов. Пациент питается около восьми раз в день небольшими порциями. Через две недели после хирургического лечения промежуток между приемами еды может составлять четыре часа.

В первый день после операции больному необходимо соблюдать голодную диету. Разрешается в небольшом количестве пить воду. На второй-третий день вводится щадящая диета.

Что можно кушать после операции, расскажет пациенту лечащий врач.

В начальный период больному можно бульон из нежирного мяса. Для его приготовления подойдет индейка, куриное мясо, телятина, крольчатина. Однако важно удалить из них пленки, прожилки и хрящики.

Специалисты рекомендуют постепенно включать в меню такие продукты, как:

• манка;
• рисовая каша;
• кабачки;
• морковь;
• картофель;
• нежирная рыба;
• яйца всмятку;
• нежирный йогурт;
• кефир;
• тыква.

Свежие фрукты не рекомендуются к употреблению. Из них лучше готовить кисели и компоты.

Запрещается к употреблению пища, которая содержит грубую клетчатку. К минимуму нужно свести использование соли в блюдах.

К запрещенным продуктам относятся:

• капуста;
• редька;
• редис;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• свежий белый хлеб;
• кондитерские изделия;
• соленья;
• маринады;
• грибы;
• консервы;
• алкоголь;
• кофе;
• газированные напитки.

Блюда после операции нужно готовить паровые или отварные. Категорически запрещаются жареные, жирные и острые продукты.

Продолжительность второго периода, как правило, составляет 6–12 часов. Среди симптомов выделяют следующие:

• лицо приобретает нормальный цвет;
• пульс, давление и температура приходят в норму;
• поверхностное дыхание, сухость и обложенность языка отсутствуют;
• болевые ощущения стихают (при протекании содержимого желудка по правому боковому каналу боли остаются, но становятся менее интенсивными и приобретают локализованный характер).

Как правило, именно в этот период пациенты уверены, что болезнь отступила, и неохотно дают себя осмотреть, медлят перед тем, как согласиться на оперативное вмешательство.

Резекция желудка

Резекция (частичное урезание отдельных участков органа) – это вид операций при язве желудка, которые проводят чаще остальных. Проводится она как в экстренном порядке, так и планово. Расположенная язва близко к выходу отдела удаляется на ¾, в остальных случаях по ½. При имеющихся подозрениях на развитие злокачественных образований проводится тотальная резекция.

Резекция органа при язвенной болезни имеет небольшой круг показаний. Часто оперативное вмешательство производится, когда язва в органе пищеварения начинает озлокачествляться.

Указанный вид вмешательства считается наиболее травматичным, однако в ряде случаев становится единственно возможным. Лечащий врач решает, возможно ли менее травматичное лечение.

Резекция может оказать негативное воздействие на здоровье пациента, проявляет ряд противопоказаний.

Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – начальный этап лечения. Чтобы послеоперационная реабилитация прошла успешно, по окончанию вмешательства потребуется провести ряд восстанавливающих мероприятий, придерживаться строгой диеты. Придётся консультироваться со диетологами, узнавая, разрешено ли употреблять определённый продукт после проведённой операции.

Также, операция показана тем пациентам с хроническими язвами, для которых она была назначена по плану заранее.

Вид резекции у конкретного пациента зависит от показаний и расположения патологического процесса.

Исходя из того, какой объем желудка планируется удалить, больному может быть проведена:

1. Экономная резекция, т.е. удаление от одной трети до половины желудка.
2. Обширная, или типичная резекция: удаление около двух третей желудка.
3. Субтотальная резекция: удаление 4/5 объема желудка.
4. Тотальная резекция: удаление более 90% желудка.

По локализации иссекаемого отдела:

• Дистальные резекции (удаление конечного участка желудка).
• Проксимальные резекции (удаление входного отдела желудка, его кардиальной части).
• Срединная (удаляется тело желудка с оставлением его входного и выходного отделов).
• Частичная (удаление только пораженной части).

По виду формируемого анастомоза различают 2 основных метода — резекции по Бильрот I и Бильрот II, а также их различные модификации.

Операция по Бильрот I: после удаления выходного отдела культю желудка соединяют прямым соединением «выходной конец культи – входной конец двенадцатиперстной кишки». Такое соединение наиболее физиологично, но технически такая операция довольно сложная, главным образом из-за плохой подвижности двенадцатиперстной кишки и несоответствия диаметров этих органов. Применяется в настоящее время редко.

Резекция по Бильрот II: предусматривает ушивание культи желудка и двенадцатиперстной кишки, формирование анастомоза «бок в бок» или «конец в бок» с тощей кишкой.

Резекция язвы желудка

При язвенной болезни во избежание рецидивов стремятся резицировать от 2/3 до 3/4 тела желудка вместе с антральным и пилорическим отделом. В антральном отделе продуцируется гормон гастрин, который повышает продукцию хлорводородной кислоты в желудке. Таким образом, мы производим анатомическое удаление зоны, которая способствует повышенной секреции кислоты.

Однако оперативное вмешательство по поводу язвы желудка было популярным лишь до недавнего времени. На смену резекции стали приходить органосохраняющие оперативные вмешательства, такие как иссечение блуждающего нерва (ваготомия), который регулирует продукцию соляной кислоты. Данный вид лечения применяется у тех пациентов, у которых наблюдается повышенная кислотность.

Резекция желудка при раке

Резекция желудка является операцией, приводящей к утрате значительной части органа. После ее выполнения пациенту устанавливают инвалидность.

Показаниями к этой операции выступают наличие у пациента хронических язв большого диаметра и подозрений на злокачественные опухоли. Еще одним показанием считается возраст больного менее шестидесяти пяти лет при условии отсутствия сопутствующих заболеваний в декомпесионном периоде.

Также эту операцию могут проводить при развитии острого воспаления и на фоне гнойного перитонита.

При условии отсутствия перитонита проводят ушивку стенки перфорированного отверстия в комбинации с проксимальной ваготомией. Иссечение язвенного образования с использованием стволовой ваготомии и пиропластики применяется в случае наличия патологии в пилорическом отделе желудка, а также на фоне кровотечений и стеноза.

Осложнения

Профилактика бывает первичной и вторичной. Первая подразумевает действия по предупреждению появления язвенного поражения желудка, а вторичная блокирует развитие уже появившихся симптомов.

Снизить риск развития патологии можно, если соблюдать гигиену полости рта, а также отказаться от вредных привычек. Обязательно следует соблюдать основы здорового питания: минимизировать потребление копченостей, острой пищи, отказаться от газированных напитков и привычного многих особям утреннего кофе.

Отказ от неоправданного либо бессистемного употребления медикаментозных препаратов также способствует предотвращению ситуации, при которой начинается воспалительный процесс, повреждающий поверхность желудочной слизистой.

Ограниченные по индивидуальным показателям спортивные тренировки, ежедневная утренняя гимнастика, а также здоровый сон требуемой по возрасту продолжительности – все эти элементы образа жизни способствуют предотвращению дальнейшего развития язвенной патологии.

Выполнение любой из вышеуказанных хирургических процедур требует определённых показаний, однако, это не уберегает больного от развития осложнений. Последствия могут формироваться как сразу же после операции, так и через некоторые время после её осуществления.

Ранние осложнения

Любая операция может быть чревата развитием серьезных осложнений. Бывают нежелательные последствия, которые появляются через некоторое время или сразу после вмешательства.