Рак желудка — первые симптомы, метастазы, лечение и прогноз

Что такое рак желудка

Злокачественное новообразование, берущее свое начало на слизистой оболочке эпителия желудка и тяжело поддающееся лечение. Таково медицинское описание одной из самых распространенных заболеваний мира – онкология желудка.

Развиться опухоль может в любой части или отделе желудка, а со временем распространиться на близлежащие органы метастазами. По статистике частоты заболеваемости в России от рака ЖКТ умирают до 100 тысяч людей.

Перстневидноклеточный рак желудка представляет собой один из типов диффузного (

) рака, который отличается агрессивным течением и довольно часто дает метастазы (

). Данный вид рака желудка развивается из железистых клеток, которые в большом количестве выстилают слизистую желудка.

Чаще всего перстневидноклеточный рак поражает людей молодого и среднего возраста, преимущественно женщин. При цитологическом и гистологическом исследовании (

) измененные плоские клетки желудка в микроскопе напоминают перстни (

Рак желудка – это злокачественное перерождение клеток желудочного эпителия. В болезнь 71-95% случаев ассоциируется с поражением стенок желудка бактериями Helicobacter Pylori и относится к распространенным онкологическим заболеваниям людей в возрасте от 50 до 70 лет. У мужчин рак желудка диагностируется на 10-20% чаще, чем у женщин того же возраста.

Эпидемиология

Встречается патология крайне редко. Из всех злокачественных процессов желудка, плоскоклеточная разновидность берет на себя менее 1% случаев. Опухоль развивается в кардиальном отделе органа, то есть в месте соединения с пищеводом.

Основным симптомом плоскоклеточной онкологии желудка является внутренняя закупорка органа, которая называется стенозом. Виной этому явлению становится опухоль.

Клинические проявления стеноза:

• спазматические боли в брюшине;
• отсутствие стула, выхода газов;
• рвотные позывы;
• вздутие живота.

Пациент может замечать затрудненное прохождение пищи. Вначале это проявляется необходимостью запивать твердую пищу большим количеством жидкости. В дальнейшем новообразование разрастается, и принимать становиться сложно не только твердую, но и жидкую пищу.

На поздних стадиях проблематично даже пить воду. В таких случаях требуется срочное оперативное вмешательство.

Если опухоль развивается в субкардиальном отделе и имеет возможность перемещаться вверх, то пациент может ощущать боль, плохой аппетит. В результате этого организм тощает, пациент ощущает сильную утомляемость.

Как мы уже указали, рак желудка является достаточно распространенным заболеванием, причем развиваться эта патология может в любом из отделов поражаемого органа при последующем распространении к другим органам (в особенности это уточнение касается печени, легких и пищевода).

Следует отметить также и конкретную цифру, соответствующую летальности рака желудка, которая ежегодно составляет порядка 800000 человек, что определено на основании данных исследуемых показателей по 2008 году.

Помимо этого выяснено, что чаще это заболевание диагностируется у мужчин.

Примерно в 80% случаев рака желудка сопровождается развитием метастаз. Напомним, что под метастазами (метастазированием) понимается процесс, при котором опухолевые клетки начинают распространяться к другим органам, тем самым, формируя в них патологический процесс в форме вторичного очага.

Метастазирование в целом происходит при опухолевых заболеваниях посредством кровеносных сосудов (что определяет гематогенные метастазы), посредством лимфатических сосудов (соответственно это лимфогенные метастазы) или посредством пространства, которым располагают полости тела (что определяет имплантационные метастазы).

Возвращаясь к особенностям рака желудка, можно определить и выживаемость, которая может рассматриваться как прогноз для рака желудка. Так, при условии раннего выявления заболевания 6-месячная выживаемость допускается примерно в 65% случаев, в то время как выявление его в рамках прогрессирования до более серьезных определяет ее лишь в 5-15% случаев.

Следует отметить также и то, что примерно в половине случаев обращения пациентов с жалобами на диспепсию (состояние, при котором нарушена нормальная деятельность желудка, пищеварение становится болезненным и в целом затруднительным) происходит последующее обнаружение куда более серьезных патологий, в их числе, собственно, и рак желудка.

Как уже отмечено, превалирующая возрастная группа – пациенты в возрасте 40-45 лет, однако, допускается возможность развития заболевания и у лиц от 30 до 35 лет, и у лиц более молодых. Порядка в 90% случаев опухоль имеет злокачественный характер, и примерно 95% из этих злокачественных опухолей – карциномы. Карцинома желудка у мужчин диагностируется в основном в возрасте от 50 до 75 лет.

Рак желудка характеризуется еще и тем, что его течение может значительно разниться в зависимости от конкретной страны или региона, где оно диагностируется у конкретного пациента, соответственно, на основании этого можно предполагать, сколь существенную роль играют климатогеографические, пищевые, бытовые и другие типы факторов в развитии патологического процесса.

Патогенез и терапия малигнизации язвенной болезни желудка

Язва желудка, в отличие от подобного поражения двенадцатиперстной кишки, часто имеет склонность к озлокачествлению и перерождению в раковую опухоль. Явление малигнизации определяется у 5 процентов больных, наблюдающихся у гастроэнтерологов по поводу язвенной болезни желудка.

Локализация злокачественных клеток происходит на краях язвы и на дне. Возможна малигнизация уже зажившей язвы в области рубца.

По мнению ряда исследователей, облигатным предраковым состоянием может быть не сам язвенный процесс, а сопровождающее воспаление стенки желудка.

Чаще развитию процесса озлокачествления подвержены лица пожилого и преклонного возраста. У таких пациентов статистически чаще наблюдается сочетание язвенного процесса с явлениями ахилии.

После выявления язвы с помощью эндоскопического обследования, требуется исключить наличие злокачественных клеток. По статистике, подавляющее большинство малигнизировавших язв располагались на большой кривизне желудка.

Несколько реже малигнизация постигает язвенные процессы, которые локализуются в нижней трети полости желудка, ещё реже – в кардиальной части.

Озлокачествление язвенного процесса наступает в любом возрасте на любой стадии течения патологического процесса. Чаще прочего, заболевание поражает престарелых пациентов, страдающих от язвенной болезни желудка на протяжении лет, перенёсших неоднократные обострения. Особенно часто малигнизация язвы желудка происходит при гастритах и язвах, сопровождаемых пониженной кислотностью.

Наиболее часто подвержены опухолевому перерождению язвы желудка, диаметр которых превышает 1,5 см. Однако фактор не оказывает решающего значения в патогенетическом механизме малигнизации.

Причины заболевания

У учёных до сих пор нет единого мнения, что становится причинами злокачественного перерождения клеток эпителия при язве желудка. Очевидна роль факторов, служащих провокаторами в развитии малигнизации.

1. Генетическая предрасположенность организма пациента к развитию раковых опухолей. В указанном случае особое внимание уделяется изучению анамнеза и родословной больного, у которого в семье случались онкологические больные.
2. Нарушение режима и характера питания. У пациентов с малигнизацией часто отмечается несбалансированное питание с преобладанием жареной, копчёной, острой либо солёной пищи, злоупотребление алкоголем, нарушения режима приёма пищи – отсутствие завтраков, частое переедание на ночь.
3. Частое употребление избыточно горячей пищи.

Причины

Раком желудка болеют только люди. Данный факт подтверждается тем, что еще не нашлось ни одного животного, болеющего злокачественной опухолью желудка. Кроме всего прочего предпринимались попытки привить раковые клетки домашним и диким животным. Но все научные исследования подобного рода не увенчались успехом.

1.
Обзорная рентгенография печени и
подпеченочного пространства

2.
Инфузионная холецистохолангиография

3.
Чрескожная чреспеченочная холангиография

4.
Эндоскопическая ретроградная
панкреатохолангиография

5.
Ультрасонография

а)
1 и 5

б)
2 и 4

в)
1, 2, 4

г)
2, 3, 5

д)
3, 4, 5

Трансформация нормальных клеток в злокачественные – это многоэтапная цепочка событий.

Ниже приведено упрощенное видение канцерогенеза и поэтапное включение разнообразных причин:

• Стимуляция и накопление мутаций под влиянием внешних и/или внутренних канцерогенов;

• Развитие предраковых заболеваний в стенках желудка (хронические гастриты, язвенная болезнь, доброкачественные неопластические образования);

• Стимуляция развития онкологии на фоне предрака и воздействия канцерогенов .

Однозначного ответа на причину появления в здоровом организме плоскоклеточной онкологии желудка нет.

В ходе исследований было установлено, что прием соленой, копченой или маринованной пищи повышают риск развития рака желудка, в то время как диета, богатая фруктами, овощами и клетчаткой, снижает этот риск.

Заболеваемость онкологией желудка также связана с низким социально-экономическим статусом, вероятно, из-за ряда социальных, профессиональных и культурных факторов. К другим возможным причинам рака относится курение табака и употребление алкоголя.

Конкретной причины, вызывающей рак желудка, выделить невозможно. Поэтому специалисты выделяют только провоцирующие факторы. Их все условно можно разделить на две большие группы. К первой относятся внешние факторы:

1. H.Pylori.

Одной из причин провоцирования формирования РЖ является бактерия H.Pylori, которая значительно снижает продукцию и нарушает протекторные свойства муцина, что ослабляет защитный механизм. Под действием H.Pylori нарушается система клеточного обновления в желудке, результатом чего может стать замещение желудочного эпителия метапластической, диспластической и в конечном итоге неопластической тканью.

2. Язвенная болезнь желудка.

Многие годы язву желудка считали предраковым состоянием, разрабатывали критерии морфологической дифференциальной диагностики между раком из язвы и изъязвленным раком. Раком из язвы можно считать случаи, когда при патогистологическом исследовании выявляются все микроскопические признаки хронической язвы, а в ее краях находят элементы опухоли.

Мышечная оболочка при этом разрушена и, как правило, замещена грубоволокнистой соединительной тканью. Морфологические исследования о раке из язвы подтверждаются и клиническими данными — в анамнезе язвенной болезни.

Широкое внедрение гастроскопии с гастробиопсией привело к пересмотру представлений о малигнизированных язвах. Систематическое исследование язв позволило установить, что они малигнизируются крайне редко.

3. Аденома желудка.

Аденомы желудка относят к опухолям. Они встречаются преимущественно в антральном и кардиальном отделах органа, чаще на широкой основе, однако иногда имеют ножку.

Выделяют папиллярные, тубулярные и папиллярно-тубулярные аденомы. Папиллярная аденома представлена узкими или широкими выростами, а тубулярная — разветвленными железами.

По типу клеток аденомы делятся на аденомы из кишечного или поверхностно-ямочного эпителия. Эпителий аденом всегда имеет признаки дисплазии разной степени (легкая, умеренная и тяжелая).

Аденомы склонны к малигнизации, которая зависит от размеров аденомы. Чаще злокачественная трансформация происходит в аденомах, имеющие диаметр более 2 см. Эндоскопическая полипэктомия мелких аденом может привести к снижению количества малигнизированных аденом.

В последние годы выделяют так называемые «плоские аденомы» желудка, подобные давно известным плоским аденомам ободочной кишки. В желудке они чаще локализуются в дистальном отделе. Микроскопически они имеют вид тубулярных аденом с признаками дисплазии желудочного эпителия.

4. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.

ГЭРБ характеризуется наличием признаков рефлюкс-эзофагита и связанных с ним осложнений, к которым относятся эрозии и язвы, а также структурные нарушения в виде рубцовой деформации. Эрозии в пищеводе имеют обычно линейный характер, могут занимать часть стенки или весь периметр, могут размещаться от кардиального до проксимального его отделов.

Язвы пищевода, как следствие ГЭРБ, как правило, оказываются в сочетании с воспалительными изменениями его слизистой оболочки (СО).

Одним из серьезных осложнений ГЭРБ является пищевод Баррета (ПБ), который ассоциируется с повышенным риском развития аденокарциномы пищевода. Обязательным специфической морфологическим признаком ПБ является цилиндрическая метаплазия эпителия в дистальной части пищевода фундальным, кардиальным или интестинальным типом.

Диагностика ПБ базируется на эндоскопическом обнаружении цилиндрической метаплазии в дистальной части пищевода с морфологической верификацией специализированной кишечной метаплазии. Цилиндрический эпителий в пищеводе ярко красного цвета, «бархатный», что резко отличается от бледного, тонкого плоского эпителия пищевода.

Уровень заболеваемости раком желудка высокий, чаще заболевание поражает мужчин. С возрастом частота заболевания растет.

Исследования выявили зависимость между питанием и заболеванием раком желудка. Выявлена зависимость развития рака желудка от регулярного употребления сухой соленой рыбы, других рыбных продуктов, недостатка витамина С.

Рыба, которая длительно хранится, накапливает продукты окисления липидов, обладает признаками канцерогенеза.
.

Наибольшее распространение рака желудка в районах, где население потребляет много рыбы и рыбных продуктов. Основными продуктами питания, с которыми связывают повышение риска развития рака желудка, считаются: маринованные овощи, рыба, копчености, жареная пища, картофель, прошедшие очистку зерновые.

До конца не установлена связь между развитием злокачественной опухоли желудка и курением, приемом алкоголя. Считается, что небольшие дозы алкоголя снижают риск развития злокачественной опухоли желудка.

К причинам, вызывающим рак желудка относятся:

• генетическая предрасположенность;
• негативные факторы окружающей среды;
• особенности питания;
• хронические и другие заболевания желудка (хронический гастрит, полипоз желудка, язвенная болезнь, пернициозная анемия, послеоперационный атрофический гастрит);
• инфицирование Helicobacter pylori.

Эпидемиология

Рак желудка встречается повсеместно. Каждый человек может столкнуться такой проблемой. Однако в целом в мире заболеваемость и частота летальных исходов снижается.

Тем не менее, данные показатели остаются чрезвычайно высокими в Японии, Исландии, Чили, США, России и во многих других странах. Рак желудка занимает высокое седьмое место в общей структуре онкологических заболеваний по количеству летальных исходов.

Рак желудка у мужчин встречается несколько чаще, чем у женщин. Кроме того, риск столкнуться с данной патологией выше у представителей негроидной расы и у бедных слоев населения.

Касаемо возраста: пик заболеваемости раком желудка приходится на 65-79 лет. Однако заболевание нередко выявляется у лиц 50-55 лет.

Классификация

  Такой каталог предполагает типирование опухолей ЖКТ по их форме. Онкологи предлагают различать новообразования по следующим внешним характеристикам:

• Полиповидный рак – он же грибовидный. Опухоль имеет четкие края и границы
• Язвенно – инфильтративная опухоль
• Диффузно – инфильтративное образование
• Не классифицируемая по всем остальным признакам формы опухоль.

  Подобное разделение типизирует опухолевые тела по внешнему виду, чета разграничивая их по форме. Образования могут быть как четкими, так и ползущими. Язвенная и полиповидная формы носят название отграниченных и имеют более мягкий характер и медленный рост. Виды без четкой линии края – быстрорастущие, им присуще ранее метастазирование и трудности в лечении.

Для назначения более эффективного курса лечения в медицинской практике принято разделять виды рака по нескольким критериям. По гистологической направленности и особенностям макроскопического роста патогенных клеток рак ЖКТ подразделяют на такие разновидности:

• Грибовидную или полиповую форму – поражение слизистой переходить на внутреннюю часть органа, ее границы имеют четкую структуру, новообразование расположено на ножке, изъязвления опухоли отсутствуют.
• Изъязвленное уплотнение или блюдцеобразная опухоль – будет выглядеть как блюдце. Отмечается экзофитный рост опухоли, раковое образование формируется в просвете желудка, характерен долгий период перед появлением метастаз.
• Язвенно-инфильтративную форму – не имеет четких разграничений, опухоль прорастает инфантильно.
• Диффузный рак – формируется в подслизистом и слизистом слое, может содержать небольшие изъязвления.
• Аденокарциному, которая выявляется почти в 90% случаев диагностики данного заболевания. Опухоль поражает секреторные клетки.
• Плоскоклеточный рак – распространения раковых тел начинается с клеток, ответственных за производство и выработку слизи.
• Железистая опухоль – распространения опухоли происходит из-за атипичной деградации железистых клеток.

Согласно всемирной классификации сейчас насчитывается 11 разновидностей злокачественной опухоли желудка. Но их делят на две основные категории по типу новообразований – дифффузные и поллипозные.

Диффузные

Этот вид новообразований подразумевает, что злокачественный клетки, покрытые здоровой слизистой оболочкой, распространяются по стенкам желудка.

Поллипозные

Экзофитный тип:

• полипозные опухоли;
• бляшковидные;
• изъязвленные (блюдцеобразный, первично-язвенный, рак, который развивается из хронической язвы);
• грибовидные.

Бляшковидные образования имеют вид небольшого участка, у которого уплощены желудочные складки, при этом участок немного выступает в просвет желудка. По гистологическому признаку такой рак относится к недифференцированному или аденокарценоме желудка, поражающей слизистую оболочку либо подслизистую основу.

Такая патология считается ранней, лечение рака за рубежом на данной стадии будет иметь хороший прогноз.

Грибовидные и полиповидные образования относятся к редким патологиям. Их диагностируют примерно в 3% от общего числа выявленных карцином желудка.

Такие опухоли обычно красного цвета, дольчатые, возвышаются над поверхностью, имеют четкие границы. Размер образования может быть разным.

Полипозный рак — это образование в виде полипа, имеющего тонкую ножку. Грибовидный рак — это опухоль в виде соцветия цветной капусты с широким основанием.

Поверхность таких образований может быть покрыта эрозиями, участками с кровоизлияниями и скоплениями фибрина. Гистологическое строение полиповидного рака — папиллярная аденокарцинома, грибовидного — недифференцированный рак.

Первично-язвенные опухоли изъязвляются с момента появления. Язвы имеют вид бляшковидного очага с язвами и эрозиями. По гистологическому признаку такой рак относится к недифференцированному типу.

Блюдцеподобный рак диагностируется примерно в 30% случаев, имеет вид распавшегося образования экзофитного типа (язва с широким основанием и четкими границами). Гистологическое строение — аденокарцинома.

Рак, который образуется из хронической язвы, когда происходит процесс перерождения доброкачественного образования в злокачественное. По внешнему виду хроническая язва похожа на кратер с плотными краями. Процессу перерождения в рак подвергается один из краев язвы, при этом начинает образовываться экзофитная масса серого цвета, не имеющая границ.

1. Аденокарцинома (встречается в 96% случаев):

• тубулярная — тубулярные структуры, которые локализуются в фиброзной строме, в просветах желез образуется слизь, на фоне чего формируются кистозные образования;
• папиллярная (сосочковая) — формируются ворсинки с фиброзной основой;
• муцинозная (слизистый рак) — опухоль содержит внеклеточный муцин в большом количестве (опухоль более чем на 50% состоит из муцина); для клеток характерно беспорядочное расположение, либо они формируют цепочки, окруженные слизистым скоплениями.

В структуру аденокарциномы входят эпителиальные железистые клетки, которые патологически изменяются под влиянием определенных факторов. Опухоль развивается долго, в течение 15-20-ти лет.

Метастазирует примерно в 85% случаев и чаще развивается у мужской половины населения. Если аденокарцинома запущена, то удалить ее хирургическим путем не представляется возможным из-за злокачественного поражения органов, тканей, лимфатических узлов, расположенных по соседству с желудком.

2. Недифференцированный рак.

Данная форма рака считается наиболее сложной по клинической картине и распространению. Клетки опухоли невозможно дифференцировать.

Уже на ранней стадии развития опухоль достигает внушительного размера и может полностью перекрывать просвет желудка. Локализуется в проксимальной области либо полностью поражает желудок.

Новообразование развивается в эпителиальных тканях и деформирует ткани, придавая им рыхлую и пористую структуру. Примерно в 75% диагностированных случаев опухоли рецедивируют в виде вторичного рака.

Чаще всего происходят метастатические поражения печени, системы кровообращения и лимфосистемы.

3. Плоскоклеточный рак. В структуру опухоли входят клеточные эпителиальные слои, похожие на железистые ткани. Данный тип рака классифицируется на инвазивный (поражаются глубинные слои желудка) и поверхностный (поражаются верхние слои слизистой оболочки). Образования большие, вызывают системное поражение сосудов метастазами.

4. Железисто-плоскоклеточный рак. Опухоль с фрагментами аденокарциномы и типичного плоскоклеточного рака. Характеризуется стремительным развитием и формированием удаленных метастазов. Требует сложного и длительного лечения.

5. Неклассифицируемый рак. Эпителиальные опухоли, которые формируются из плоского многослойного эпителия.

Классификация рака желудка в зависимости от степени дифференцировки:

• высокодифференцированный — в структуру опухолей высокой дифференцировки входят регулярные железистые структуры по типу неопухолевых желез желудка;
• умеренно дифференцированный — характеризуется промежуточным строением между высоко- и низкодифференцированными образованиями;
• низкодифференцированный — отдельные клетки такого рака невозможно распознать.

Раковая опухоль может поражать:

• малую кривизну тела с переходом на переднюю и заднюю стенки;
• большую кривизну;
• пилорический отдел;
• кардиальный отдел;
• дно желудка.

Наиболее распространенной локализацией опухоли является малая кривизна, задняя стенка, дистальная треть желудка.

Каждый тип опухоли имеет свои особенности развития, диагностики и лечения. Врачи за границей учитывают все факторы, которые могут повлиять на исход противораковой терапии, и планируют индивидуальное лечение для каждого пациента.

Выделяют разные виды раков желудка. Заболевания классифицируют по степени распространения процесса, по виду переродившихся клеток (гистологический тип) и по особенностям роста опухоли.

Международная классификация

Клинические стадии выделяют в соответствии с международной классификацией TNM. Не вдаваясь в тонкости, стоит упомянуть о 4 основных степенях распространения злокачественного процесса.

Рак желудка разделяется по месту локализации и способам распространения – это может быть, например, выдавливание окружающие ткани или наоборот, инфильтрация в окружающие ткани. Существенное влияние на патогенез оказывают гистологические формы рака: диффузные или полипообразные.

Перстневидноклеточный рак желудка

Диагностируется при цитологическом и гистологическом исследовании. Это разновидность диффузного рака. Измененный участок состоит из плоских перстневидных клеток. Болезнь отличается агрессивным течением.

Гистохимическими исследованиями установлена гормональная природа этой опухоли. В тканях новообразования у женщин обнаруживают повышение уровня эстрогенов, а у мужчин – тестостерона.

Отличительная особенность этого вида заболевания:

• Преобладание женщин в структуре больных. Количество больных женщин – 55%, мужчин – 45%. Соотношение может меняться, однако закономерность подтверждена многочисленными исследованиями;

• Пики заболеваемости в возрастных промежутках от 40 до 50 лет и 60-70 лет. В иных интервалах жизни такой рак диагностируется достоверно ниже;

• В структуре больных преобладают люди с группой крови А(II) – около 45%, с другими вариантами групп крови существенно ниже.

• Не установлена зависимость дебюта заболевания от наличия предшествующих вредных привычек (употребление алкоголя, соленой, копченой, маринованной пищи) и экзогенных факторов (работа с излучением, на химическом производстве).

• Этот вид рака желудка чаще обнаруживается у городских жителей.

Инфильтративный рак желудка

Морфологическая форма карциномы, без четкого выделения границ новообразования. Рост злокачественных клеток происходит преимущественно в толщу стенки желудка.

Особенности заболевания:

• Может встречаться у относительно молодых людей, заметна наследственная предрасположенность;

• Мелкие очаги роста онкоклеток обнаруживаются на расстоянии 5-7 см друг от друга;

• Это одна из наиболее злокачественных форм рака, часто даёт метастазы;

• Патогенез клинической стадии сопровождается симптоматикой, связанной с диспепсическими явлениями (хроническая рвота, нарушение перистальтики);

• На последних стадиях опухоль определяется в виде плотного камнеподобного образования, желудок уменьшается в размерах.

Низкодифференцированный рак желудка

Нормальные клетки эпителия обновляются с высокой скоростью, примерно через 3-4 дня поколение полностью сменяется. Высокая скорость обновления – важный фактор появления дефектов.

Высокая скорость воспроизводства низкодифференцированных клеток лежит в основе агрессивности патогенеза рака. Низкодифференцированный рак желудка является формой аденокарциномы желудка, состоящей из стволовых клеток.

• Высокая скорость роста, развитие воспалительных и некротических очагов вокруг опухоли;

• Невозможность определить тип изменений скрытое развитие канцерогенеза в толще стенки желудка;

• Отсутствие четких границ опухоли, рост происходит по типу диффузного пропитывания стенок желудка;

• Быстрое образование метастазов в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах: метастазирование достигает 90% всех случаев низкодифференцированного онкогенеза.

В онкологии принято использовать несколько классификаций ракового поражения желудка, это необходимо для выбора наиболее эффективного курса терапии.

Особенности макроскопической формы роста ракового образования в желудке отражены в классификации Бормана. Согласно этому подразделению данное образование делится на четыре типа:

• Папиллярная аденокарцинома.
• Тубулярная аденокарцинома:

1. высокодифференцированная;
2. умеренно дифференцированная.

В 1965 году Р. Lauren предложил упрощённую классификацию, которая основана на биологической активности и гистеогенезе опухоли.

Выделил всего три типа:

• Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:

1. 0 — 1 тип — выбухающий, характерен полиповидными образованиями, выступающими над поверхностью слизистой желудка, минимум на пол сантиметра с широким основанием, имеющим, не выраженную, короткую ножку и плоскую или втянутую верхушку;
2. 0 — 2 тип — поверхностный. Характеризуется плоским, ригидным участком со сглаженными складками. В зависимости от того выступает над поверхностью опухоль или наоборот, имеет небольшое углубление до пяти миллиметров. Выделяют 3 подтипа: приподнятый, плоский, вдавленный или углубленный.
3. 0 — 3 тип — подрытый или язвенный вид. Напоминает плоскую с большим углублением язву, более пяти миллиметров и имеет приподнятые края.

• Тип 1 — грибовидный или полиповидный тип. Выступает в полость желудка, имеет чёткое очертание, располагается на широком основании или тонкой ножке, характерен экзофитный рост. Для грибовидной формы злокачественного образования характерен медленный рост и позднее метастазирование. Преимущественная локализация в антральной части;
• Тип 2 — язвенный с чётко очерченными краями. Имеет блюдцеобразную форму с приподнятыми краями и углублением посередине. Как и в первом типе, характерен экзофитный рост, чёткие границы и позднее метастазирование. Располагается чаще степени в большой кривизне;
• Тип 3 — язвенно — инфильтративное образование. Не имеет чётких границ, имеет вид изъявлений. Характерен инфильтративный рост;
• Тип 4 — диффузно — инфильтративный (linitisplastica). Представляет собой смешанный тип, распространяется в подслизистой и слизистой оболочке желудка с мелкими изъявлениями или без них. На поздних стадиях образовывая диффузно-циркулярное утолщение.
• Тип 5 — неклассифицируемые опухоли.

Для лучшей возможности изучения патологии в разное время, выдающимися специалистами в этой области были разработаны разные классификации, которые существенно упростили работу врачей.

Различают целый ряд классификаций по разным признакам:

• от локализации новообразования, которая указана в предыдущем подзаголовке;
• морфологическая классификация;
• в зависимости от характера роста;
• в зависимости от стадии заболевания.

В желудке встречаются такие морфологические варианты рака, как: аденокарцинома, перстневидноклеточный и плоскоклеточный рак, а также смешанные и недифференцированные опухоли.

По характеру роста опухоли различают:

1. Экзофитный тип. Отличается ростом в просвет желудка. Часто имеет форму полипа, гриба или бляшки. Границы новообразования с экзофитным ростом чётко очерчены.
2. Эндофитный тип. Считается более злокачественным, имеет меньший процент выживаемости и неблагоприятный прогноз, нежели экзофитный. Характеризуется прорастанием опухоли вовнутрь желудка и его распространением вдоль всей стенки желудка, новообразование не имеет чётких границ.
3. Смешанный. Характеризуется смешанным ростом экзофитного с эндофитным типом. Среди них доминирует последний, так как является наиболее агрессивным.Тип роста тотального рака преимущественно эндофитный, что крайне неблагоприятно сказывается на течении болезни. По классификации R. Borrmann, он относится к диффузному типу.

Стадия заболевания определяется после полного обследования на основании размера опухоли и ее распространенности по организму.

По результатам исследования выяснилось, что в странах СНГ РЖ находится на третьем месте по частоте выявления. А вот по смертности патология занимает второе место.

В то же время, например, в Америке данная патология выявляется столь же часто, но отличие в том, что диагностика там выполняется с применением новейших методов, что дает возможность определить опухоль на более ранней стадии, а значит, провести лечение, позволяющее остановить заболевание.

Существует несколько классификаций патологии. Наиболее часто выдвигаются следующие разновидности рака:

• Интерстициальный – как правило, это злокачественный процесс который перешел из гастрита или иного атрофического процесса.

По типу роста рак желудка подразделяется на:

• экзофитный (растущий в просвет органа, более или менее отграниченный от здоровых тканей желудочной стенкой и отличающийся меньшей злокачественностью);
• эндофитный (растущий экстрагастрально, захватывающий прилежащие участки желудочной стенки, инфильтрируя их и распространяясь по ним во все стороны без видимых границ);
• смешанный.

По микроскопической картине рака желудка различают на:

• недифференцированные (диффузные полиморфноклеточные: мелко- и крупноклеточный рак);
• дифференцированные (аденокарцинома, фиброзный рак–скирр, солидный (альвеолярный) рак;
• смешанный.

Согласно классификации TNM выделяют следующие стадии рака желудка:

• Т1 — инвазия опухоли в стенку желудка до подслизистой основы;
• Т2 — инвазия опухоли до субсерозной оболочки;
• Т3 — инвазия опухоли в наружную оболочку (серозный слой) желудка;
• Т4 — опухоль распространяется на прилежащие структуры.
• N0 — без поражения лимфатических узлов;
• N1 — с поражением перигастральных лимфатических узлов;
• N2 — имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы.
• М0 — нет метастазов;
• М1 — имеются отдаленные метастазы.
• Стадия I — Т1N0 или Т1N1, или Т2N0, все — М0;
• Стадия II — Т1N2 или Т2N1, или Т3N0, все — М0;
• Стадия III — Т2N2 или Т3N1, или Т4 N0, все — М0;
• Стадия IV — Т4N2 М0, любые варианты с М1.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Затем у больного появляются жалобы на тупые боли или ощущение дискомфорта, переполнения в эпигастральной области, отвращение к пище (особенно к мясной), раннее чувство насыщения, снижение массы тела, общую слабость, тошноту, рвоту.

При приеме антисекреторных препаратов может отмечаться временное улучшение самочувствия больного. При поражении крупного сосуда появляются клинические признаки кровотечения (рвота «кофейной гущей», мелена), при пилорической локализации крупной опухоли — признаки стеноза (рвота пищей, съеденной накануне и др.), при поражении проксимального отдела желудка — дисфагия, слюнотечение, срыгивание пищей, икота.

Выделяют различные виды злокачественных опухолей желудка в зависимости от их строения, внешнего вида, глубины прорастания стенки, особенностей поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов.

Гистологическая:

• Аденокарцинома:
• Папиллярная аденокарцинома;
• Тубулярная аденокарцинома;
• Муцинозная аденокарцинома;
• Аденоплоскоклеточный рак;
• Перстневидно-клеточный рак;
• Мелкоклеточный рак;
• Плоскоклеточный рак;
• Недифференцированный рак;
• Другие формы рака.

Макроскопическая по Borrmann:

• 1 тип – полиповидный или грибовидный;
• 2 тип – язвенный с четкими краями;
• 3 тип – язвенно-инфильтративный;
• 4 тип – диффузно-инфильтративный;
• 5 тип – неклассифицируемые опухоли.

Макроскопические типы рака желудка на ранней стадии:

• I тип — возвышенный, т.е. когда высота опухоли превыщает толщину слизистой оболочки;
• II тип — поверхностный;
• IIа – приподнятый;
• IIb — плоский;
• IIс — углубленный;
• III тип — изъязвленный (язва слизистой)

Чтобы правильно оценить степень поражения организма, нужно хорошо знать анатомическое строение не только самого желудка, но и всех близлежащих тканей и органов.

В желудке же выделяют следующие анатомические части:

• Дно;
• Тело;
• Антральный отдел;
• Пилорический отдел;

При определении тактики лечения важным моментом является наличие пораженных опухолевым процессом регионарных лимфатических узлов.

Регионарными лимфоузлами при раке желудка считаются: перигастральные узлы, которые располагаются вдоль малой (1, 3 и 5) и большой (2, 4а-б, 6) кривизны, вдоль общей печеночной (8), левой желудочной (7), селезёночной (10-11) и чревной (9) артерий, гепатодуоденальные узлы (12).

Если же затронуты внутрибрюшинные лимфоузлы (ретропанкреатические, парааортальные), то их принято считать отдаленными метастазами.

Т- первичная опухоль:

• Тх — недостаточно данных для оценки;
• Т0 — первичная опухоль не визуализируется;
• Tis — карцинома «in situ» или внутриэпителиальная опухоль с дисплазией высокой степени;
• Т1 — опухоль поражает не только собственную пластинку слизистой, но и мышечную пластинку либо подслизистый слой;
• Т1а — опухоль поражает собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки;
• Т1б — опухоль поражает послизистый слой;
• Т2 — опухолевое поражение мышечной оболочки;
• Т3 — опухоль поражает субсерозный слой;
• Т4 — опухоль перфорирует (образуется прободное отверстие) серозную оболочку и/или поражает прилегающие структуры;
• Т4а – опухоль прорастает серозную оболочку
• Т4б – опухоль распространяется на соседние структуры

N – регионарные узлы:

• NХ — недостаточно данных;
• N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
• N1- метастазы в I-II регионарных лимфоузлах;
• N2 — метастазы в III-VI регионарных лимфоузлах;
• N3 — метастазы в VII и более регионарных лимфоузлах;
• N3а — метастазы в VII-XV регионарных лимфоузлах;
• N3б — метастазы в XVI или более регионарных лимфоузлах

М — отдаленные метастазы:

• М0 — нет данных за наличие отдаленных метастазов;
• М1 – определяются отдаленные метастазы.

Еще одна классификация, согласно которой опухоли делятся по степени дифференцировки тканей. Чем она выше, тем активнее развивается рак.

Гистопатологическая дифференцировка (G):

• G4 – недифференцированный рак;
• G3 – низкая степень дифференцировки;
• G2 – средняя степень дифференцировки;
• G1 – высокая степень дифференцировки;
• GХ –не может быть оценена.

В конечном итоге вся виды классификаций сводятся к одному – точному определению стадии заболевания. Ведь именно от этого в дальнейшем зависит тактика лечения пациента.

На основании того, какие клетки составляют собой опухоль, выделяют следующие разновидности форм рака желудка:

• Аденокарцинома (карцинома). Данная форма, как нами изначально отмечено в общем рассмотрении, выступает в качестве формы наиболее распространенной в числе разновидностей рака желудка. Этот вид рака желудка подразумевает формирование опухолевого образования на основе клеток, за счет которых производится выработка слизи.
• Солидный рак желудка. Данная форма патологии встречается исключительно редко, плотная ткань выступает в этом случае в качестве основы опухоли.
• Перстневидноклеточный рак желудка. Данная форма рака основывается из клеток, рассмотрение которых под микроскопом позволяет выделить их сходство с перстнем, что, в свою очередь, и послужило причиной такого определения рака. Для данного рака желудка в качестве характерных особенностей выделяют стремительность роста опухолевого образования, а также раннее метастазирование.
• Лейомиосаркома. По данной форме рака можно определить ту его особенность, которая заключается в формировании опухолевого образования на основе мышечных клеток органа (т.е. желудка).
• Лимфома. В данном случае в основе опухолевого образования при раке желудка находятся лимфатические клетки, сосредотачиваемые в рамках области этого органа.

Стадии

Вне зависимости от локализации любая опухоль проходит 4 стадии развития. Каждая стадия отражает размеры новообразования (

), количество пораженных лимфоузлов, а также показывает наличие или отсутствие метастазов (

Для рака желудка, как и для злокачественных новообразований других типов, существует стандартное деление на стадии:

• 1 стадия. Злокачественные новообразования еще не прорастают в стенки желудка, но могут обнаруживаться в близлежащих лимфатических узлах;
• 2 стадия. Раковые клетки прорастают в мышечный слой желудочных стенок, а также попадают в лимфоузлы;
• 3 стадия. Новообразования прорастают насквозь через стенки желудка. Возможно распространение на близлежащие внутренние органы, а также сильное поражение расположенных рядом лимфоузлов;
• 4 стадия. Помимо всех вышеперечисленных симптомов наблюдаются метастазы в отдаленные лимфатические узлы и внутренние органы.

Однако помимо приведенной классификации существует еще и деление на начальный и распространенный виды. Начальный рак желудка локализован в слизистой или подслизистой оболочках желудка. В этом случае лечение опухоли путем хирургического вмешательства является довльно эффективным.

Обозначение первичной опухоли – Т с добавлением цифр от 1 до 4 и малых прописных букв (а, б) для описания деталей канцерогенеза, происходящего в первичной опухоли. Обозначение поражения регионарных лимфатических узлов – N с добавлением цифр от 0 до 3 и малых прописных букв (а, б).

Для обозначения отдаленных метастазов используют латинскую букву – М и цифры – 0, 1 для обозначения отсутствия или наличия отдаленных метастазов.

1 стадия рака желудка

1 стадия может быть зашифрована в трех вариантах, а именно:

• стадия 1А ( Т₁ N₀ M₀ ), первичная опухоль первой стадии, прорастает в слизистый и подслизистый слой, без поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов;

• стадия 1В, вариант 1 ( Т₁ N₁ M₀ ), первичная опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слой, метастазы в одном-шести регионарных лимфоузлах, отдаленные метастазы отсутствуют;

• стадия 1 В, вариант 2 (Т_2а/b N₀ M₀), первичная опухоль проросла в мышечный и подсерозный слой, поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов не наблюдается.

2 стадия рака желудка

2 стадия может быть зашифрована в трех вариантах, а именно:

• (Т₁ N₂ M₀), первичная опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слой, происходит вовлечение 7-15 регионарных лимфоузлов, отдаленные метастазы отсутствуют;

• (Т_2а/b N₁ M₀), первичная опухоль в мышечном и подсерозном слое, диагностируется вовлечение 1-6 региональных лимфоузлов и отсутствие отдаленных метастазов;

• (Т₃ N₀ M₀), первичная опухоль находится в серозной оболочке и висцеральной стенке без вовлечения соседних органов, поражения регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы не наблюдаются.

3 стадия рака желудка

3 стадия может быть зашифрована в четырех вариантах, а именно:

• Стадия IIIА, вариант 1 (Т_2а/b N₂ M₀), что означает вовлечение в патогенез мышечного и подсерозного слоя стенки желудка, поражение 7-15 регионарных лимфоузлов и отсутствие отдаленных метастазов;

• Стадия IIIА, вариант 2 (Т₃ N₁ M₀ ), означает повреждение всех слоев серозной оболочки желудка без вовлечения соседних органов, поражение 1-6 регионарных лимфоузлов и отсутствие отдаленных метастазов;

• Стадия IIIА, вариант 3 (Т₄ N₀ M₀ ), опухоль распространилась на соседние органы при отсутствии поражения региональных лимфоузлов и без отдаленных метастазов;

• Стадия IIIВ, (Т₃ N₂ M_{0 )}, повреждение всех слоев серозной оболочки, поражение 7-15 регионарных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов;

4 стадия рака желудка

4 стадия может быть зашифрована в трех основных вариантах, а именно:

• (Т₄ N_1, N_2, N_3, M₀ ), распространение опухоли на соседние органы, поражение регионарных лимфоузлов (1-6 ) –N₁, или (7-15) – N_2, или (более 15) – N₃, отсутствие отдаленных метастазов;

• (Т₁ T₂ T₃,N₃ M₀ ), поражение слизистого и подслизистого слоя – Т₁ или поражение мышечного и подсерозного слоя – T₂ или поражение всех слоев серозной оболочки, поражение более 15 региональных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов;

• (Т_любая, N_любая, M₁), первичная опухоль различных вариантов роста, также любые варианты поражения региональных лимфоузлов и обязательное наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от степени распространения атипичных клеток выделяют следующие стадии развития рака желудка:

• 1 стадия характеризуется локализацией патологического процесса в пределах слизистой и подслизистой оболочек органа. Размеры образования не превышают 2 см в диаметре.
• 2 стадия. Раковые клетки прорастают в стенки органа, поражают близлежащие лимфатические узлы (до 15 шт.).
• 3 стадия. Опухоль распространяется на всю стенку желудка, возможен переход на близлежащие органы.
• 4 стадия. Регистрируются дальние метастазы.

Выделяют пять последовательно сменяющих друг друга стадий рака желудка:

• Нулевая стадия. Растущая опухоль имеет микроскопические размеры, находится на поверхности слизистой оболочки, нет поражения других органов и лимфоузлов.
• Первая стадия делится на две. Стадия 1а – новообразование не распространяется за стенки органа, нет и раковых клеток в лимфоузлах. 1b опухоль также не выходит за стенки, но уже имеются раковые включения в лимфоузлах.
• Вторая стадия также имеет два варианта течения. 2а опухоль – опухоль в стенках, раковые клетки выявлены в трех-шести лимфоузлах; рак захватывает мышечный слой, есть поражение одного-двух рядом находящихся с органом лимфоузлов; лимфоузлы не поражены, но рак охватил всю толщу мышечного слоя. 2b – опухоль в пределах стенки, раковые включения в семи и большем количестве лимфоузлов; опухоль в мышечном слое, атипичные клетки от трех и до шести лимфоузлах.
• На третьей стадии опухоль прорастает сквозь стенку желудка, поражает рядом расположенные органы и несколько групп лимфоузлов.
• Четвертая стадия выставляется, когда имеются метастазы в отдаленных системах и лимфатических узлах.

Злокачественный процесс начинается с образования атипичных частиц, которые дают начало раковым клеткам.

Плоскоклеточную патологию желудка принято классифицировать по стадиям:

• 1 стадия. Злокачественные частицы распространяются в слизистом слое, иногда достигая пределов подслизистого и мышечного. Близлежащие лимфатические узлы не затронуты.
• 2 стадия. Раковые частицы вросли в мышечный слой желудка, задеты региональные лимфатические узлы. Возможно появление болевого синдрома, тошноты, изжоги.
• 3 стадия. Злокачественное новообразование прорастает стенку желудка, задето до 8 близлежащих лимфатических узлов. Метастазы распространились на другие органы.
• 4 стадия. Организм поражен обширными метастазами, задеты даже отдаленные лимфатические узлы. Часто от вторичных опухолей страдают легкие, мозг, кости и другие жизненно важные органы. Стадия характеризуется тяжелым общим состоянием, которое невозможно проигнорировать.

Выявление онкопроцесса в желудке на ранних стадиях дает хороший прогноз на выживаемость. Но это затруднено бессимптомным протеканием болезни. В России у 70% пациентов патология выявляется на двух последних стадиях.

Для развития карциномы желудка (как и многих злокачественных образований) характерно четыре стадии:

1. Первая стадия. Неоплазия поражает только слизистую оболочку, не затрагивая мышечного слоя. Допускается метастазирование в региональные лимфоузлы (до 2);
2. Вторая стадия. Возможны два варианта: первый – локализация по-прежнему в слизистой, но поражаются от 3 до 6 лимфатических узлов (ЛУ); второй – распространение опухоли в мышечный слой, но метастазы в 1-2 ЛУ. Этому этапу характерны первые внешние проявления дисфункции ЖКТ;
3. Третья стадия. В этот период неоплазия распространяется в мышечный и серозный слои желудочной стенки, а также на соседние ткани. Поражаются более 7 ЛУ;
4. Четвертая стадия. Ей характерно полное поражение стенки желудка и прорастание в расположенные рядом органы. Метастазы наблюдают не только в региональных (более 15) ЛУ, но и в отдаленных. Также гематогенным путем заражаются отдаленные органы.

По статистике, за медицинской помощью больные в 80% случаев обращаются уже на 3 и 4 этапах развития онкологии.

На 1 стадии рака желудка симптомы могут отсутствовать вообще или быть слабо выраженными, поэтому чаще всего больной попросту не обращает внимания на них.

Чаще в этот период наблюдается:

• снижение уровня гемоглобина в крови, анемия;
• ухудшение аппетита и похудание;
• бледность и быстрая утомляемость;
• периодическая тяжесть, дискомфорт и вздутие в животе после приёма пищи.

Симптомы у пациента с диагнозом рак желудка 2 стадии выражены более явно.

К предыдущим симптомам добавляется ещё ряд:

• боль в области желудка (в зависимости от локализации и размеров опухоли). Стоит отметить, что очень часто встречаются безболезненные формы рака, которые начинают себя проявлять в терминальной стадии;
• повышение температуры до 38 градусов (встречается не часто);
• отвращение от продуктов питания, которые ранее были любимыми;
• болезненные ощущения во время глотания пищи (появляется при поражении пищевода).

Если на предыдущих этапах симптомы могли отсутствовать, то на 3 стадии они обязательно появятся.

Чтобы уточнить стадию опухоли желудка необходимо точно знать ее размер, степень инвазии в окружающие ткани и наличие близких и дальних метастазов.

Для получения этих данных проводят комплекс исследований:

1. Рентгенография проводится следующим образом. Необходимый участок облучают и одновременно сканируют. В итоге получают изображение тканей на снимок. Это базовый метод, который используется для обнаружения метастазов в легких.
2. Гастроскопия или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Проводится при помощи гастроскопа, который вводят через рот. Внутри него находится опто-волоконная система, которая позволяет получить изображение внутренних органов пищеварительного тракта. После гастроскопии у врача появятся сведения о степени распространенности и форме роста новообразования. Ее назначают в любых случаях диагностики рака желудка на всех стадиях.
3. Эндоскопическое УЗИ — это сочетание эндоскопии с ультразвуковой диагностикой. ЭндоУЗИ помогает уточнить степень инвазии опухоли в стенки желудка и окружающей клетчатки, а также метастазы в перигастральных лимфатических узлах.
4. Компьютерная томография (КТ) проводится на аппарате, который работает по принципу рентгена, только он намного точнее. КТ делает снимки сразу во многих проекциях и посылает послойное изображение органа на компьютер. Чтобы повысить результативность исследования пациенту вводят контрастное вещество. При раке желудка могут назначить КТ органов брюшной полости или грудной клетки, а также других областей тела для обнаружения метастазов в них.
5. Лапароскопия — это хирургическая операция, которая может применяться в диагностических целях. Лапароскоп вводят в маленькие отверстия в брюшной стенке. Живот при этом наполняют газом, чтобы было свободное пространство для маневров. С помощью лапароскопии получают четкое и увеличенное изображение брюшной полости, что позволяет проверить все органы и структуры, которые в ней находятся. Такая операция может подсказать расположение вторичных очагов рака, которые не обнаруживаются другими методами. Дополнительным плюсом является возможность одномоментно взять биоптат из метастазов.

Лапароскопию применяют на 3-4 стадии.Стадию подтверждают или опровергают после хирургического удаления опухоли и проведения лабораторного исследования.

Лечение на 1 стадии

Карциномы, которые поражают только подслизистый слой (1А), могут быть удалены с помощью эндоскопической резекции. Такая операция при раке желудка проводится с помощью эндоскопа, поэтому она не требует разрезов. Но для ее проведения требуется специальное оборудование и эндоскопический ультразвуковой томограф с высоким разрешением.

При внутрислизистом раке для тяжелобольных или пожилых пациентов могут использовать лазерную фотокоагуляцию. Для закрепления эффекта применяют антибактериальные препараты против Helicobacter pilory.

Для так называемого раннего рака желудка, который ограничивается слизистым или подслизистым слоем, прогноз 5-летней выживаемости после резекции достигает 70-80%.

Рак — это страшное заболевание, которое часто становится причиной гибели больных. В отличие от доброкачественной опухоли, эта патология на поздней стадии становится причиной поражения других органов.

Развитие болезни

Стадии рака желудка классифицируются как 0, 1, 2, 3, 4. Каждое обозначение подразумевает определенную степень развития опухоли, степень распространения опухоли в лимфатические узлы и отдаленные органы:

• стадия 0 – обнаруживаются единичные атипичные клетки в поверхностном слое эпителия желудка;
• стадия 1 (а) – слизистая оболочка желудка поражена опухолью;
• стадия 1 (б) – злокачественная опухоль вышла за пределы желудка и поразила лимфатические узлы;
• стадия 2 — злокачественная опухоль распространилась в глубину стенок желудка, но не обнаружены поражения лимфоидной ткани;
• стадия 3 – злокачественное новообразование определяется в эпителиальном, мышечном и серозном слое желудка, не затрагивает лимфоидную ткань;
• стадия 4 – злокачественное новообразование распространяется за пределы желудка на окружающие ткани, поражает регионарные лимфатические узлы, определяются метастазы в отдаленных органах и тканях.

На основании того насколько интенсивно происходит распространение опухоли, определяют ряд соответствующих процессу стадий рака желудка.

Стадии развития патологии

Раковая опухоль желудка у большинства людей развивается медленно. Предраковые патологии иногда могут быть у человека более 10 лет.

За счет медленного формирования рак желудка часто выявляется на поздних стадиях, то есть когда лечение не может полностью помочь возрастить здоровье. Если в желудке присутствует хеликобактер пилори, то раковые опухоли в росте ускоряются.

На поздних стадиях появляются метастазы, которые распространяются тремя путями:

1. H.Pylori.

3. Аденома желудка.

Симптомы у детей

Злокачественные опухоли в желудке диагностируются иногда и у ребенка. Однако на начальных этапах развития симптомы этого заболевания часто путают с проявлениями других болезней: гастритом, колитом, энтероколитом или дискинезией желчевыводящих путей. Назначенное лечение нередко дает облегчение, но лишь на время, и часто сглаживает основную симптоматику.

Рак желудка встречается и у детей. Признаки болезни нарастают постепенно и начальных этапах их часто путают с проявлениями энтероколита, гастрита, дискинезии желчевыводящих путей.

Часто назначается обычное лечение, которое несколько сглаживает симптоматику болезни.

Симптомы рака желудка у мужчин

К общим симптомам и признакам, указывающим на развитие рака желудка у мужчин и женщин, относят:

• Боль и чувство тяжести в области грудной клетки. Подобные симптомы могут переходить на область спины и лопатки.
• Нарушения в работе органов пищеварения. Отрыжка, изжога, сильное вздутие у многих больных появляются еще до болевого признака рака.
• Дисфагия, то есть нарушения глотания. Подобное изменение чаще всего указывает на злокачественную опухоль в верхней части желудка. Вначале затруднение вызывает проглатывание твердого пищевого комка, затем перестает нормально проходить мягкая и полужидкая пища.
• Тошнота связана с тем, что просвет желудка уменьшается, и нет должного переваривания пищи. Облегчение самочувствия часто появляется после рвоты.
• Рвота с примесью крови указывает на распространенный раковый процесс или распад опухоли. Кровь может быть алой или в виде отдельных включений. Частые кровотечения становятся причиной анемии.
• Появление крови в кале. Определить выделение крови можно по черному стулу.

Признаки рака желудка, первые симптомы у женщин – это быстрое чувство пресыщения, изжога, диспепсические явления, снижение трудоспособности, тяжесть в подложечной области, отрыжка. Рак желудка у женщин наиболее часто встречается после 40 лет, процент заболевших возрастает после 60 лет. Причины развития рака желудка у женщин аналогичны причинам развития рака у мужчин.

Первые признаки рака желудка на ранней стадии редко остаются замеченными мужчиной. Когда происходит рост опухоли, она оказывает сильное негативное влияние на организм, проявляется яркими симптомами, боль и сильный дискомфорт заставляют мужчину обратиться за помощью к врачу.

Часто обращение происходит поздно, когда помочь в лечении запущенного онкологического заболевания врачи уже не могут и оказывают только паллиативную помощь, которая облегчает страдания больного.
.

Первые симптомы рака желудка, признаки

  Оценивая скорость роста рака желудка, говорят о двух различных типах этого признака: кишечном и диффузном. При диффузной форме клеточные структуры тела опухоли не взаимосвязаны между собой, нет образования отдельных узлов в желудочных стенках.

Рост характеризуется как инфильтративный, ползущий. Такая особенность чаще всего присуща недифференцированным и низкодифференцированным раковым новообразованиям.

Опухоли с высокой степенью агрессивности диагностируются обычно у пациентов в возрасте до сорока лет. Диффузный тип обуславливается генетикой и не зависит от расовой или гендерной принадлежности.

  Кишечная форма, отмеченная в данной классификации, характеризует клетки опухоли тесными взаимосвязями меду собой. Такой рак прогрессирует и растет медленнее, и часто он развивается из ранее диагностированных предраковых состояний. Одним из таких заболеваний может быть хронический гастрит атрофического вида.

Рак желудка ранней стадии отличается смазанной клинической картиной. Больные очень часто не придают особенного внимания признакам ввиду их неспецифичности. Например, возможно периодическое небольшое повышение температуры, слабость, утомляемость, потеря аппетита и отвращение к животной пище и рыбе, анемия, депрессия.

Однако известно, что рак желудка имеет и более специфичные первые симптомы:

1. боль, тяжесть, распирание в области грудной клетки;
2. метеоризм;
3. изжога;
4. тяжесть в животе;
5. отрыжка.

Больные обычно игнорируют систематические проявления таких признаков, редко обращаются к врачу и запускают процесс. По мере роста опухоли клиническая картина становится ярче.

Признаки рака желудка

По свидетельствам врачей симптомы рака желудка на ранних стадиях в 90% случаев похожи на иные заболевания этого органа из-за своей неспецифичности. Появляются они после прогресса болезни с нулевой стадии в первую, когда опухоль только начинает развиваться в подслизистом слое органа.

На ранней стадии развития рак желудка не дает четкой клинической картины. Но все-таки при внимательном отношении к своему здоровью можно заметить несколько периодически появляющихся проявлений заболевания.

Подобные проявления рака желудка обозначаются термином «малые диагностические симптомы», это:

• Нарушение привычного самочувствия, выражающееся слабостью, повышенным утомлением.
• Снижение аппетита.
• Дискомфорт в желудке. Некоторых людей беспокоит чувство тяжести, другие ощущают выраженное переполнение желудка, доходящее до появления болезненности.
• Снижение веса.
• Психические изменения. Выражаются они в появлении апатии, депрессивного состояния.

Довольно часто первоначально часть пациентов с раком желудка беспокоятся по поводу диспепсических нарушений.

Проявляются они:

• Снижением обычного аппетита или полным его отсутствием.
• Появлением отвращения к ранее любимым видам пищи. Особенно часто человек испытывает нежелание есть белковые продукты – блюда из рыбы, мяса.
• Отсутствием физического удовлетворения от еды.
• Тошнотой, периодической рвотой.
• Быстрым переполнением желудка.

Обычно один из указанных выше симптомов может быть при погрешностях в питании. Но если их сразу несколько, то необходимо исключить злокачественное новообразование.

«Как проявляется рак желудка, какие симптомы болезни и как определить рак желудка?» – часто спрашивают у врача люди, имеющие проблемы с ЖКТ. Онкологи Юсуповской больницы при появлении первых, даже неспецифических симптомов, проведут комплексную диагностику рака желудка.

Первые симптомы рака желудка — это диспепсия, тошнота, снижение аппетита, похудение. Очень часто у больного меняется отношение к любимым продуктам, он быстро пресыщается, может развиться рвота, отвращение к некоторым видам пищи.

При раке желудка симптомы начальной стадии развития опухоли нередко сглажены, схожи с симптомами различных заболеваний ЖКТ.
.

Симптомы

Злокачественная опухоль желудка может протекать бессимптомно несколько лет, а про ее наличие пациент узнает только при обследовании или прохождении биопсии стенок слизистой пищевода. Однако, как правило, признаки рака присутствуют всегда. По клиническому проявлению они разделяются на стадии:

• Первая стадия – сонливость, усталость, повышение температуры тела, снижение веса без причины, утомляемость.
• Вторая стадия – частый метеоризм, нарушение дефекации, отрыжка воздухом, изжога, тошнота и рвота желудочным содержимым, боли при проглатывании пищи.
• Третья – отрыжка с запахом тухлых яиц, ощущение переполнения желудка, срыгивание, больному тяжело самостоятельно проглатывать пищу.
• Четвертая – происходят кардинальные изменения во всех системах и органах, а все описанные выше симптомы усиливаются и приобретают постоянный характер.

Рвота при раке желудка

Тошнота и рвота не всегда является свидетельством наличия опухоли пищеварительного тракта. Этот симптом имеет диагностическое значение только в сочетании с другими признаками:

• Пища отторгается желудком сразу после ее приема, при этом нет каких-либо признаков ее расщепления желудочными ферментами. Сопутствующие симптомы: бледность кожи, похудение, боль в желудке.
• Если рвотный рефлекс вызывает не прием пищи, есть вероятность, что спровоцировало подобное состояние интоксикация организма. О наличии рака будут говорить многократные спазмы желудка, появление прожилок или сгустков темно-красного или светлого цвета.

На начальной стадии развития болезнь не имеет четкой клинической картины. Однако при детальном рассмотрении состояния своего здоровья, человек может распознать первые симптомы рака желудка. Это:

• снижение аппетита, чувство насыщения приходит после употребления в пищу блюд небольшого объема;
• появление слабости, апатии, повышенной утомляемости, сонливости;
• чувство тяжести, метеоризм;
• беспочвенная потеря веса на регулярной основе;
• появление депрессии, чрезмерная подверженность стрессам;
• появление отвращения к любимым блюдам, особенно мясу или рыбе – синдром малых признаков;
• периодическая тошнота с рвотой.

Рак не имеет своих каких-либо четких симптомов, основываясь на которые, можно было бы твердо и с уверенностью утверждать, что речь идет именно о раковой опухоли.

Симптоматология ракового заболевания желудка многочисленна и разнообразна. Клинические симптомы заболевания охватывают не только таковые при нарушении функции и работы желудка и желудочно-кишечного тракта в целом, но и касаются других органов и систем, например изменения со стороны центральной нервной системы, нарушения обмена веществ с похуданием и повышенной восприимчивостью к инфекциям.

Симптоматика рака желудка может сильно варьироваться в зависимости от стадии данного злокачественного заболевания. Как правило, в самом начале данного онкологического заболевания симптомы являются слабовыраженными и неспецифичными (

Заболевание длительно не проявляется клиническими признаками.

Основные диагностические ошибки связаны с симптомами, делающими рак желудка похожим на неонкологические патологии сердца или желудочно-кишечного тракта:

• Сходные с заболеваниями сердца. Локализация опухоли в кардиальной части желудка сопровождается загрудинными болями (стенокардия), особенно на фоне высокого артериального давления у людей после пятидесяти лет.

• Сходные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Локализация опухоли ближе к кишечной части желудка проявляется признаками, напоминающими гастрит, язвенную болезнь, панкреатит, холецистит. Все эти болезни проявляются болями в области живота, рвотой и желудочным кровотечением.

Ошибочный диагноз может длительное время скрывать основное заболевание. Тем более что кардиолог и гастроэнтеролог при углубленном обследовании обычно находят множественные отклонения у больных солидного возраста, при этом явных признаков онкологии нет.

Врача, ведущего больного, должно насторожить:

• Отсутствие эффекта после курса лечения;

• Наличие у больного в анамнезе хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Пациента и врача должны также озаботить субъективные ощущения (не менее двух-трех), указывающие на признаки малого рака желудка:

• Постоянный дискомфорт в области живота (переполнение, тяжесть);

• Затрудненное глотание пищи, загрудинная боль, которая отдает в спину;

• Боль, не унимающаяся после приема пищи и не снимаемая приемом лекарственных средств;

• Утомляемость и хроническая слабость после минимальной физической нагрузки;

• Быстрая потеря веса (на 10-20 кг за 6 месяцев при массе тела 80-90 кг) и снижение аппетита;

• Отвращение к мясным блюдам, ранее не наблюдавшаяся разборчивость в еде;

• Быстрое насыщение минимальным количеством пищи.

На основании клинических исследований установлены закономерности появления признаков заболевания (одновременно не менее двух-трех из нижеследующих), которые в дальнейшем идентифицируются как признаки онкологии, а именно:

• Боли в центральной области эпигастрия, об этом сообщают около 60% пациентов;

• Прогрессирующее снижение массы тела, сообщает около 50% пациентов;

• Тошнота и рвота после приема пища – около 40% пациентов;

• Тошнота и рвота с кровью – около 25%;

• Бледность слизистых оболочек – около 40%.

Клиническая симптоматика имеет некоторые отличия в зависимости от локализации опухоли в верхней, средней и нижней части желудка:

• Поражение верхней части желудка проявляется кардиологической симптоматикой (боль в области сердца), а также затруднениями при глотании, вплоть до невозможности принимать пищу. Развивается обезвоживание, грозящее синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Также опасно белковое голодание, которое усугубляет нарушения азотистого обмена и приводит к критическому уровню недоокисленных веществ в крови.

• Поражение средней части желудка проявляется желудочными кровотечениями и развитием анемии. В этой зоне расположены крупные сосуды. Скрытое кровотечение определяется простыми лабораторными методами, а массивное кровотечение определяется изменением консистенции и цвета кала – он становится черным и дегтеобразным. Боль чаще всего связывана с вовлечением в канцерогенез поджелудочной железы. Другие симптомы носят общий характер.

• Поражение нижней части желудка проявляется диспепсией (поносом, запором, рвотой и желудочными болями), отрыжкой с запахом тухлых яиц.

Самые первые симптомы рака желудка

На первые признаки следует обращать внимание задолго до симптомов, характеризующих III-IV стадии рака желудка. Выявление заболевания на последних стадиях – это почти приговор больному.

Следует связывать с предраковыми заболеваниями следующие патологии:

• Хронический (атрофический) гастрит, независимо от причин, характеризуется едиными признаками, хорошо выявляемыми при клиническом обследовании больного – это тошнота и рвота.

• Язва желудка, независимо от вариантов, проявляется желудочным кровотечением в виде кровавой рвоты, массивными или скрытыми кровопотерями при дефекациях, постоянными или периодическими болями в области желудка. Для язвенной болезни характерны сезонные обострения и успешное снятие болей приемом лекарств.

• Полипы стенок желудка, в том числе крупные (аденоматозные) и мелкие (гиперпластические). Ранние стадии протекают субклинически, доброкачественные новообразования при травматизации кровоточат. К малигнизации склонны полипы, расположенные начальном отделе желудка.

• Дисплазии, метаплазии. Все стадии клеточной атипии (дисплазии) вплоть до последней IV стадии (рак in situ) выявляются преимущественно лабораторными методами при цитологическом и гистологическом исследовании. На последних стадиях диагностируют расстройства пищеварения, тошноту и рвоту.

Немотивированная, на первый взгляд, рвота может указывать на ранние признаки онкологии. Диагностическое значение имеет рвота в сочетании с другими признаками.

Рвотный рефлекс может быть спровоцирован:

• Сужением пищеварительной трубки развившейся опухолью, создающей препятствие продвижению пищи (имеет диагностическое значение на поздних стадиях);

• Раздражением рецепторов рвотного центра при химическом и механическом воздействии продуктов патогенеза (имеет большое диагностическое значение, в том числе на ранних стадиях).

В первом случае пища выбрасывается наружу непосредственно после приема еды. Рвотные массы содержат проглоченную пищу без признаков расщепления её желудочным соком.

Сопутствующими симптомами, указывающими на рак пищеварительной трубки, являются резкое похудение, бледность слизистых оболочек, а также изменения стенок желудка на клеточном уровне. Рвоту непереваренной пищей наблюдают при интоксикациях в непродолжительный период времени.

Но если она ассоциирована с раком желудка, то проявляется в течение длительного времени.

Во-втором случае при раздражении рвотного центра рвота наступает независимо от приема пищи. Чаще всего она связана с интоксикацией организма продуктами канцерогенеза.

При однократном спазме рвота содержит полупереваренное, при многократном – жидкое содержимое:

• Желтого цвета (желчные протоки в норме);

• Светлого цвета (непроходимость протоков, возможно метастазирование в печень);

• Прожилки или сгустки темно-красного цвета (повреждение кровеносных сосудов).

Рвота и рак точно имеют связь при наличии двух-трех дополнительных признаков поражения пищеварительного тракта.

Кровь при раке желудка

Изменения наблюдают в кале (в виде мелены – так называемый »смородиновый кисель»), а также в рвотных массах. Не всегда желудочное кровотечение имеет связь с онкологическим заболеванием. Сочетание кровотечения и малых признаков рака желудка (см. выше) значительно повышает вероятность связи с основным заболеванием.

Признаки желудочного кровотечения:

• Рвотные массы имеют темную окраску и не пенятся, это отличает кровь из желудка от легочного кровотечения;

• Кал из-за свернувшейся крови имеет черный цвет, консистенция жидкая, запах зловонный, выделяется малыми порциями.

Клинические проявления заболевания во многом зависят от того, на какой стадии развития находится рак. Длительное время патология имеет бессимптомное течение.

Первые признаки злокачественного новообразования чаще всего маскируются под гастрит, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит или гепатит. Если рак локализуется в кардиальном отделе, может присутствовать загрудинная боль, вследствие чего заболевание принимают за патологию сердечно-сосудистой системы.

Неспецифические проявления рака включают синдром малых признаков. Он подразумевает продолжительный дискомфорт в области эпигастрия; тупые, тянущие боли в месте проекции желудка, не проходящие после применения обезболивающих препаратов. При приеме пищи человек быстро насыщается, появляется ощущение тяжести.

Болезнь на ранних этапах не имеет ярко выраженной картины. Обнаружить патологию можно случайно при исследовании внутренних органов.

Признаки роста карциномы в слизистой желудка схожи со многими заболеваниями ЖКТ, что затрудняет ее своевременное выявление. Симптоматика имеет прямую зависимость от стадии развития неоплазии и ее размеров:

1. На начальных (1 и 2) стадиях неоплазия проявляет себя дискомфортом в желудке, частыми вздутиями после еды, отрыжкой, изжогой и тошнотой, а также ухудшением аппетита.

   Возможны изменения общего состояния: слабость, апатия, небольшая депрессия, немотивированное повышение температурных показателей. Изменяются вкусовые пристрастия, в частности – отвращение к пище, содержащей белки животного происхождения;

2. Третья стадия зависит от расположения новообразования и, дополнительно к предыдущим, сопровождается такими внешними проявлениями: усилением желудочных болей, которые приобретают постоянный характер, невозможностью употребления пищи, связанной с чувством переполненности желудка и необоснованной значительной потерей веса.

   При локализации опухоли на выходе органа, характерен застой пищи в желудке, что приводит к чувству тяжести, отрыжкам с запахом протухших яиц и рвоте этими массами. При расположении неоплазии в начальном отделе – частые срыгивания и чувство непроходимости пищи, требующее постоянно запивать ее жидкостью;

3. Для четвертой стадии характерно усиление всех описанных выше признаков. Но добавляются такие: возможность приема пищи только посредством зонда, сильнейшие боли кратковременно успокаиваются только после приема наркотических препаратов, кровь в рвотных массах, а еще в стуле.

   Также нарушается глотательная функция, рвоты становятся постоянными, и происходит пожелтение эпидермиса и белков глаз. В этот период происходит дистрофия всех органов, по причине отсутствия питания, и возможен асцит, представляющий собой отек в брюшной полости из-за скопившейся в ней жидкости.

Размытая и неявная симптоматика на начальных стадиях позволяет карциноме развиваться до нескольких десятилетий. Только при полном ее формировании она активно проявляется.

Как и при опухолях в различных отделах желудка, тотальное поражение на ранних стадиях не имеет отличительных признаков, которые бы дали возможность заподозрить развитие болезни.

К более поздним местным симптомам тотального рака желудка относятся:

• диспептические явления. Отличительной чертой является отсутствие у большинства пациентов тошноты, отрыжки воздухом и рвоты. Только один из пяти больных могут ощущать эти симптомы, но не в ярко выраженной форме;
• болевой синдром в области живота, встречается довольно часто, у 75% больных, но это реже чем у пациентов с раком кардии или тела желудка. Оставшиеся 25% могут и вовсе не ощущать дискомфорта;
• дисфагия, наблюдается у 15% больных с тотальным раком, но не носит массового характера, а также имеет довольно поверхностную её форму. Этот признак наблюдается, когда опухоль инфильтрирует вход в желудок, как правило, пищевод при этом остаётся не затронут.

Клинические проявления в большей степени, имеют общий вид:

• потеря в весе;
• отсутствие аппетита;
• общая слабость;
• анемия;
• расстройство в работе ЖКТ.

Вовремя обнаружить недуг получится, если периодически проходить скрининг. Этот совет особенно полезен людям, которые находятся в зоне риска.

Для того чтобы понять, как лечить рак желудка, важно выяснить, от чего зависит тактика врачей. Дело в том, что патология имеет четкую стадийность. Соответственно, лечащий врач в первую очередь должен определить стадию болезни. Каждая форма имеет свои особенности и методы лечения, поэтому должны рассматриваться отдельно.

Первая стадия

Признаки раннего рака желудка определить крайне сложно. В большинстве случаев патология протекает без жалоб.

Если опухоль и выявляется на этом этапе, то чаще в ходе иных обследований, связанных с другими заболеваниями. При первой стадии образование локализуется в пределах слизистой.

Мышечные ткани не вовлекаются. Возможно вовлечение одного лимфоузла, но чаще лимфа еще не затронута.

Только позднее, когда клетки от образования начинают отщепляться, они лимфатическим путем попадают в иные органы и узлы в том числе.

Не исключен на этой стадии синдром малых признаков:

• депрессивное состояние;
• отмечается субфебрильная температура при раке желудка;
• отвращение к белкам;

• снижение гемоглобина, хотя кровотечения при раке этой степени еще не отмечаются;
• снижение веса;
• отсутствие аппетита;
• беспричинная слабость.

Вторая стадия

К сожалению, рак желудка достаточно тяжело обнаружить на ранних стадиях, т.к. он не имеет каких-либо специфичных первых признаков, только основываясь на которых, можно было бы с уверенностью констатировать тот факт, что речь идет непосредственно о злокачественной опухоли.

Этот РЖ оказывается в пределах СО и подслизистой основы без признаков поражения мышечного слоя, размеры опухоли могут превышать 2 см. в диаметре. Выделяют М-тип раннего рака, когда опухоль ограничивается только СО и SM-тип при распространении опухоли на подслизистую оболочку.

По классификации Японского общества гастроинтестинальной эндоскопии выделяют три типа раннего рака желудка: I тип, что возвышается над слизистой оболочкой, II тип — поверхностный, который делят на три подтипа: II A — поверхностно-приподнятый, II Б – поверхностный уровень, II С — поверхностно-вдавленный, III тип — углубленный.

Ранние формы рака, как правило, развиваются на фоне имеющихся патологических изменений иных заболеваний желудка и не имеют своей специфической картины. Большинство больных имеют жалобы на боли в эпигастрии, слабость, тошноту, реже — потерю аппетита и похудение. Ранний РЖ может проявляться ЖК кровотечением.

При раннем раке желудка, когда болезненный процесс ограничен лишь СО, микрометастазирование в регионарные лимфоузлы отмечается у 4% больных, а 5-летняя выживаемость при своевременном лечении составляет почти 100%. При поражении опухолевым процессом СО и подслизистой основы 5-летняя выживаемость бывает 90%, а микрометастазирование происходит у 50% больных.

В действительности данное заболевание не располагает какой-либо характерной конкретно для него симптоматикой. Между тем, определенные проявления могут рассматриваться как признаки рака желудка. Для начала можно определить две основные группы, к которым такие признаки (симптомы) можно отнести.

Диагностика

Благодаря современному оборудованию, высокой квалификации врачей и последним разработкам в сфере медицины дифференцировать злокачественные опухоли стало значительно проще. К примеру, медикам доступны процедуры электроимпедансной спектроскопии и фотоскрининг. Диагностика рака желудка включает следующие анализы и тесты:

• общий/биохимический анализ крови и мочи;
• иммунологическое исследование крови на наличие титров антител;
• анализ кала на скрытые кровотечения;
• онкомаркеры;
• биопсия на определение злокачественных или доброкачественных опухолей;
• ФЭГДС;
• рентгенография;
• МРТ и компьютерное обследования пациента;
• УЗИ для диагностики отдаленных метастазов органов малого таза, брюшной полости, лимфоузлов.

Диагностика такого заболевания, как рак желудка – это зачастую такой трудоемкий процесс, который требует от врачей большого внимания опытности, а также досконального изучения истории заболевания пациента.

В связи с тем, что раковый процесс протекает очень медленно, заметить и распознать опухоль бывает, в некоторых случаях очень сложно. Очень часто, при появлении первых симптомов заболевания, больные не обращаются к врачу за своевременной помощью, или сами врачи ставят ошибочный диагноз в виде простого хронического гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка), или язвы желудка.

Отсюда следует сделать вывод, что необходимо очень внимательно подходить к решению такого вопроса, как постановка диагноза касающегося не только заболеваний желудка, но и всего желудочно-кишечного тракта.

 Следует принять во внимание то, какими заболеваниями болел или страдает и поныне пациент. Данное высказывание относится к тому, что если из истории болезни известны сопутствующие заболевания, к примеру, такие как В-12 дефицитная анемия, язвенная болезнь, или болезнь Менетрие, то следует заподозрить опухолевидный процесс в желудке.

Симптоматическая диагностика сводится к выявлению характерных симптомов, присутствующих при любом из поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Это могут быть ноющие боли в верхней части живота, особенно после приема пищи, чувство тяжести в животе, и другие симптомы, описанные в предыдущем абзаце.

Определенную роль в постановке диагноза играет объективное исследование, то есть такое исследование, которое врач проводит самостоятельно. При этом доктор может пощупать живот, выявить чувство болезненности в определенных местах.

В некоторых случаях возможно выявление симптома под названием метастаз Вирхова. Он заключается в том, что опухолевые клетки, распространяясь по организму через лимфатическую систему, попадают в  надключичные лимфатические узлы с левой стороны.

При этом происходит их значительное увеличение, твердой консистенции, но безболезненное в отличие от такового при воспалительных процессах.  К объективным методам исследования относятся также лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Инструментальные методы диагностикиСимптомы, которые появляются при раке желудка, играют важную роль, но все, же для подтверждения диагноза требуются использование инструментальных методов. К ним относятся проведение эндоскопического исследования и рентгенологического метода.

Рентгенологический методВ диагностике рака желудка является очень важным и показывает дефекты в слизистой оболочке, образующиеся от разрушающего действия ракового процесса. Исследование проводится утром на голодный желудок.

Больной выпивает специальную бариевую смесь и через несколько минут подвергается рентгеновскому облучению. Результат считается положительным, если на рентгеновском снимке края желудка в каком-то определенном месте образуют дефект наполнения в виде «ниши».

Компьютерная томография является дополнительным рентгенологическим методом исследования. В особо сложных случаях для дифференциальной диагностики, а также для выявления поражений других органов и систем, осуществляют томографические снимки.

Полученные данные перерабатываются компьютером и предстают на экране монитора, либо на томограмме в виде четкого изображения патологического процесса в определенной области, если таковой имеется.

Эндоскопические исследованияПод выражением эндоскопическое исследование подразумевается такой метод диагностики, который позволяет выявить патологию, визуально изучив внутреннюю слизистую оболочку, в данном случае желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для эндоскопического исследования необходим специальный аппарат, называемый – эндоскопом. Аппарат оснащен гибкой трубкой, на конце которой имеется миниатюрная видеокамера и подсветка.

При введении трубки в желудочно-кишечный тракт специалист последовательно изучает строение внутренних стенок: пищевода, желудка и при необходимости, следующей за ним, двенадцатиперстной кишки (фиброэзофагогастродуоденоскопия, или сокращенно ФЭГДС).

Эндоскопический метод диагностики по праву считается самым достоверным методом в выявлении различных патологий верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, в том числе и рака желудка. При  помощи данного современного аппарата визуализируют степень поражения слизистой оболочки, наличие рубцов, неправильно расположенных складок.

При  необходимости, в сомнительных случаях, также возможно взятие кусочка ткани из пораженного участка для микроскопического исследования. Присутствие ракового процесса подтверждается наличием нетипичных злокачественных клеток.

Лабораторные исследования Лабораторные методы диагностики не получили широкого распространения в выявлении опухолевидных процессов желудка и двенадцатиперстной кишки. Косвенным подтверждением патологического процесса (появление язв на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки) является положительная реакция анализа кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

1.
Эндоскопической ретроградной
холангиопанкреатографии

2.
Лапароскопии

3.
Ультрасонографии

4.
Чрескожной чреспеченочной холангиографии

5.
Фракционному дуоденальному зондированию

а)
1 и 5

б)
2 и 4

в)
1, 2, 4

г)
2, 3, 5

д)
3, 4, 5

Особое значение для раннего выявления заболевания имеет онконастороженность и внимательность врача общей практики. Диагностика проводится поэтапно и включает в себя физикальные, инструментальные и лабораторные методы.

1. Физикальные методы

Диагностика начинается с клинического осмотра, пальпации и аускультации.

На ранних стадиях рака желудка она позволяет идентифицировать отдаленные признаки заболевания по состоянию кожного покрова, цвету, влажности, температуре, болезненности, в том числе в области живота.

При аускультации сердца боль в области груди – частая жалоба больного. Следует исключить шумы стеноза и плеска, не характерные для патологий сердечно-сосудистой системы. При пальпации брюшной стенки на ранних стадиях заболевания изменения отсутствуют, а на поздних можно обнаружить уплотнения под кожей в области эпигастрия.

2. Инструментальные методы

Используются методы контрастной рентгенодиагностики, а также эндоскопия.

Рентгенодиагностика. Является косвенным методом, помогает быстро определить наличие патологии по характеру рентгеновской тени.

Врач-рентгенолог принимает во внимание следующие изменения на негативном снимке, где плотное – это светлые участки, а рыхлое – это темные участки:

• Локальное изменение (утолщение, складчатость) стенки;

• Дефекты разной величины в виде наполненных участков на контуре внутренней стенки при полиповидных формах рака желудка;

• Уплотнения, снижение эластичности ткани желудка;

• Ниши с зоной инфильтрации и складчатость стенок слизистых оболочек;

• Деформации в виде оттеснения участков стенок вокруг опухоли или пропитывания тканей стенок желудка;

• Снижение перистальтики (определяется не всеми методами).

Современные методы рентгенодиагностики позволяют косвенно, по характеру затемнений, выявить до 85% изменений стенок желудка. Более ценный метод диагностики онкологи желудка – эндоскопия.

Заподозрить рак желудка можно на основании жалоб пациента. Однако для того чтобы убедиться в диагнозе, человек должен пройти тщательное обследование, включающее применение специальных лабораторных и инструментальных методов исследования.

При подозрении на рак в желудке, а так ранний желудочный рак, назначается фиброгастроскопия, рентгенография, УЗИ, КТ. Обязательно проводится биопсия, исследуется кровь на онкомаркеры, проводится биохимическое исследование.

При выявлении симптомов, которые характерны для злокачественного процесса, а также при возможном риске развитии патологии лучше пройти дополнительное обследование, которое должен назначить врач.

Современные виды диагностики для выявления плоскоклеточного образования желудка:

• УЗИ брюшной полости – метод позволяет оценить состояние не только желудка, но и соседних органов и тканей. Исследование покажет наличие вторичных опухолей.
• Биопсия – с подозрительных участков желудка отщипывается фрагмент новообразования для последующего гистологического исследования. Под микроскопом специалист сможет установить, относиться ли опухоль к плоскоклеточному типу.
• ФГДС – в орган вводится эндоскоп, с помощью которого осматривается слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки. Изображение выводится на монитор. Метод не только позволяет выявить изменения на слизистой, но и произвести забор биологического материала с определенных участков.

Как уже указывалось ранее, начальное развитие карциномы происходит бессимптомно, либо со слабыми проявлениями, схожими с другими желудочными болезнями.

Анализ крови

Для определения онкологии, взятая кровь подвергается таким исследованиям:

• общий анализ показывает содержание гемоглобина и позволяет проанализировать работу почек и ускорение СОЭ;
• биохимический анализ определяет функционирование печени и поджелудочной железы, чтобы исключить метастазирование карциномы в эти органы;
• иммунологический анализ направлен на определение титров антител по отношению к Helicobacter Pylori;
• анализ на онкомаркеры исследует содержание атипичных клеток и реакцию неоплазии на проводимую терапию (после подтверждения диагноза).

Верхняя эндоскопия

Такой метод позволяет исследовать слизистую желудка на наличие карциномы изнутри, посредством заглатывания через пищевод тонкой трубки с оптическим прибором на конце (эндоскопа). Верхняя эндоскопия является оптимальным методом визуализации.

Рентген с барием

Такая процедура предполагает предварительное пероральное введение сульфата бария, как контрастного препарата, с целью дальнейшего получения рентгеновских снимков. Это позволяет оценить не только локализацию, но и протяженность карциномы вдоль стенки.

При диагностике учитываются такие показатели: нарушение наполняемости желудка в месте расположения неоплазии, снижение или полное отсутствие перистальтики в пораженном районе, потеря эластичности и изменение рельефа в зоне патологии.

Компьютерная томография, путем послойных рентгенологических снимков с последующей их оцифровкой, позволяет точно определить место локализации карциномы (что важно для хирургического лечения). Но также возможно получение сведений о размерах неоплазии, распространенности и наличии метастаз.

Ультразвуковое исследование проводится с целью установления наличия/отсутствия метастазов. Для этого, воздействию ультразвука подвергаются брюшная полость, региональные ЛУ и забрюшинное пространство.

Биопсия

Биопсия является способом получения наиболее точных данных о карциноме желудка. Биоматериал добывается, как правило, при проведении верхней эндоскопии и используется в дальнейшем для исследования гистологии образования.

При тотальной опухоли желудка информативным методом диагностики является рентгеноскопический метод. Перед исследованием желудок наполняется специальным окрашивающим веществом, что позволяет увидеть на снимке дефект формы органа, утолщение его стенок, отсутствие перистальтики, которые при тотальной форме особенно заметны.

Безусловно, чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс на полное выздоровление. В то же время важно отметить, что об излечении ведут речь только, тогда когда симптомы патологии не проявляют себя в течение пяти лет.

Иными словами, наблюдается стойкая ремиссия. Большая часть пациентов обращается уже на третьей стадии патологии.

Реже отмечается вторая. Крайне редко удается найти образования на начальной стадии.

Потому к постановке диагноза следует подходить особенно внимательно. В ходе обследования пациента применяются следующие методики:

• анализ крови – определяет состояние организма, важны уровень СОЭ, эритроцитов, цветной показатель и так далее;

• биохимический анализ – дает возможность оценить состояние соседних органов, например, печени и почек;
• ИФА – применяется с целью выявления хеликобактерий;
• анализ кала – назначается для определения скрытой крови;
• маркеры – дают возможность определить форму патологии и стадию развития;
• ФГДС – именно за счет этого метода удается осмотреть ткани желудка и оценить состояние образования;
• гистология – единственный метод, стопроцентно отражающий тип раковой опухоли;
• рентгенография – применяется для оценки состояния всех органов и тканей, в том числе и костных;

При осмотре обращают внимание дефицит массы тела, бледность кожных покровов, желтуха (при метастатическом поражении печени), иногда в эпигастральной области пальпируется образование, а в правом подреберье выявляется гепатомегалия. При опухолях нижней трети желудка со стенозом обнаруживают перистальтические и антиперистальтические волны.

Лабораторные исследования выявляют анемию (в 30 % случаев), ускоренную СОЭ, гипоальбуминемию, синдром цитолиза при метастатическом поражении печени, повышение уровня щелочной фосфатазы при наличии метастазов в костях.

Обнаруживаются повышение уровня онкомаркеров в крови СА 242, СА 19-9 (в 20 % случаев), РЭА (в 45–50 %), опухолевой пируваткиназы в кале, положительная реакция на скрытую кровь в кале.

 Своевременное выявление опухоли желудка дает возможность в кратчайшие сроки провести эффективное лечение и добиться высоких показателей выживаемости пациентов. Однако на пути выявления ранних форм заболевания могут встретиться значительные трудности, связанные со скудностью клинической картины, а также отсутствием достоверных на этом этапе методов диагностики.

Часто и сами больные не спешат к врачу, списывая появление новых симптомов на обострение других болезней желудочно-кишечного тракта.

При обращении в лечебное учреждение, врач первым делом проведет общий осмотр пациента и назначит необходимый минимум лабораторных и инструментальных исследований.

Подробный опрос позволит из всего многообразия жалоб выделить те, которые укладываются в синдром «малых признаков». Особое значение придается динамике развития процесса за последние несколько лет.

Диагностика при любом онкологическом заболевании должна быть комплексной с обязательным обследованием всего организма человека. Только после этого врач может точно поставить окончательный диагноз и приступить к лечению.

Итак, при раке желудка план обследования должен включать в себя:

• Клинический осмотр;
• Пальцевое исследование прямой кишки;
• Стандартные лабораторные тесты, такие как определение группы крови, резус-фактора, серореакции на сифилис, общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимическое исследование крови (белок, креатинин, билирубин, мочевина, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, амилаза, электролиты — Ca, Na, K и Cl)),
• 
• Функциональные тесты, (ЭКГ, ультразвуковая допплерография сосудов, исследование функции внешнего дыхания, эхокардиография и т.д.)
• Консультации узких специалистов;
• Фиброгастроскопия с биопсией опухоли с последующим морфологическим исследованием этого материала;
• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и надключичных зон (при подозрении на метастатическое поражение).
• Рентгенологическое исследование желудкаК
• Рентгенологическое исследование легких. В сложных случаях также выполняется КТ грудной клетки, а также органов малого таза и брюшной полости;
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) Наибольшее значение имеет при подозрении на ранний рак желудка.
• Лапароскопия с целью исключения диссеминации опухолевых клеток по брюшине.

Кроме того, дополнительно могут быть проведены: фиброколоноскопия, сцинтиграфия костей скелета, ирригоскопия, пункция опухоли под контролем УЗИ и ее морфологическое исследование.

Скрининг — это система применения тестов и процедур с целью выяснения степени риска и развития заболевания среди людей, которые не обращались к врачу по поводу симптоматики данного заболевания.

В отношении рака желудка проводят скрининг людей старше сорока лет с целью установления групп риска формирования РЖ и тщательного динамического эндоскопического наблюдения за ними, включая гастробиопсии и лабораторные онкомаркерные исследования крови. Важным условием для улучшения итогов диагностики раннего РЖ является кооперация между врачами эндоскопистами, морфологами и клиницистами.

До внедрения в широкую практику эндоскопических методов диагностики рентгеноскопия желудка была едва ли не единственным методом диагностики рака желудка. Сегодня этот метод уступает эндоскопии в диагностике эпителиальных опухолей желудка и сохраняет свою значимость в диагностике эпителиальных опухолей.

Поэтому этот метод тоже имеет право на жизнь. Недостатками метода является лучевая нагрузка на пациента и невозможность провести морфологическое верификацию выявленных изменений.

Эндоскопия верхних отделов ЖКТ является методом выбора при необходимости исследования этих органов. Современные возможности метода позволяют провести макроскопическое и микроскопическое исследование органов, выполнить забор секрета и тканей, при необходимости провести селективные, неотложные лечебные манипуляции.

ЭФГДС обеспечивает быстрый и надежный доступ к верхним отделам ЖКТ, процедура не является обременительной для пациента, не требует длительной подготовки.

Учитывая роль НР в канцерогенезе желудка, при каждой ЭФГДС берут образец материала из антрального отдела желудка для диагностики НР. Для диагностики желудочно-кишечной онкопатологии используют пока только два маркера — РЭА «раково-эмбриональный антиген», и СА 19-9 «карбогидратный антиген».

— Повысить эффективность выявления рака желудка на ранних стадиях.

— Обеспечить оптимальную тактику лечения больных раком желудка с использованием органосохраняющих операций, выполняемых с помощью современных малоинвазивных технологий.

— За счет выполнения бюджетных оперативных вмешательств обеспечить снижение затрат на лечение и реабилитацию больных.

— Обеспечить улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения, качества жизни при проведении органосохраняющих малоинвазивных операций, выполнение которых возможно только при своевременно диагностированном раннем раке желудка.

Диагностика рака желудка на ранних стадиях позволяет сохранить здоровье и жизнь пациента. Диагностика рака желудка проводится с помощью нескольких методов:

• контрастной рентгенографии;
• гастроскопии;
• биопсии.

Контрастная рентгенография проводится с использованием контрастного вещества, которое выпивается пациентом перед процедурой. Контрастное вещество позволяет определить участки патологических образований.

Гастроскопия выполняется с помощью прибора (гастроскопа), состоящего из тонкой трубки с видеокамерой. С помощью гастроскопа на экран выводится изображение внутренней поверхности желудка, врач может визуально определить состояние слизистой. С помощью гастроскопа проводят забор биоптата для гистологических исследований.

У пациента с диагнозом рака желудка внешний вид имеет следующие особенности: землистый цвет лица, истощение, снижение тургора и повышенная сухость кожи, потухший взгляд, утомленный вид.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от тяжести заболевания, состояния пациента и его возраста. Решение, как правило, принимает целый консилиум врачей сразу нескольких специализаций.

Основной метод терапии – хирургическое удаление опухоли, фибрин, желудочных полипов, с последующим проведением химиотерапии. На поздних стадиях рака приоритетным хирургическому лечению считается симптоматические и паллиативные методы терапии.

Химиотерапия

Для ликвидации скрытых очагов канцерогенеза назначают химиотерапию. Суть метода состоит в воздействии на организм несколькими видами полихимических препаратов в два-три курса с разными интервалами на отдых. Химиотерапия бывает двух видов:

• адъювантная – применяется после хирургического вмешательства;
• неадъювантная – химиотерапия применяется до операции с целью уменьшения размера опухоли.

Химиотерапия помогает устранить рост злокачественных клеток, но вместе с этим вызовет побочные эффекты:

• выпадение волос;
• нарушение кроветворения;
• повреждение печени;
• снижение защитных функций организма.

Хирургический метод лечения

Резекция – считается самым действенным методом лечения рака. Если карцинома расположена выше угла желудка или метастазы успели поразить весь эпителий слизистой, врач рекомендует тотальное удаление органа – гастрэктомию.

На ранних стадиях заболевания, особенно при раке антрального отдела, допускается дистальная или проксимальная резекция – удаление только поврежденных частей органа. Частичную резекцию желудка опасно делать потому, что со временем может развиться вторичная опухоль культи желудка.

Лучевая терапия

При радиотерапии используется высокоэнергетическое излучение, которое влияет только на клетки и мягкие ткани того органа, на который направлен аппарат. Как правило, при лечении раковой опухоли лучевая терапия проводится одновременно с химией. Побочные эффекты от лучевого лечения зависят от дозы и частоты облучения, это:

• боль в горле;
• изжога;
• боль в желудке;
• диарея;
• тошнота;
• покраснение кожи, зуд.

Симптоматическая терапия

На поздних стадиях выявления рака, когда все описанные выше методы бессильны, врачи назначают симптоматическую терапию. Ее основное предназначение – облегчить состояние пациента, убрать самые явные симптомы рака. Для этого назначаются нейролептики, антидепрессанты, анальгетики, седативные препараты. Какие из этих средств лучше выбрать решает врач исходя из анамнеза и жалоб пациента.

Существует единственный радикальный метод лечения рака желудка. Хирургическая операция позволяет удалить опухоль и предотвратить ее распространение дальше по организму.

В зависимости от распространенности патологического процесса вырезают часть желудка (субтотальная гастрэктомия), или вовсе удаляют его целиком (тотальная гастрэктомия). Довольно часто хирурги уже в ходе операции могут определить степень поражения стенок желудка, и руководствоваться этим для решения необходимого объема хирургического вмешательства.

Обязательным действием является удаление близ лежащих лимфатических узлов, так как в них могут находиться опухолевые клетки. Вопрос об удалении пораженных органов, расположенных вблизи желудка решает хирург на месте операции.

Рак желудка является чрезвычайно серьезной патологией, которая нуждается в немедленном лечении. Как правило, наиболее часто выбирают хирургический метод лечения с частичным или полным удалением желудка.

В некоторых случаях прибегают к использованию комплексных схем с применением химиотерапии, при которой используют химические вещества способные останавливать рост раковой опухоли, а также радиотерапии с использованием ионизирующей радиации (.

Рак желудка можно вылечить лишь в том случае, когда опухоль не начала распространяться (

) на соседние, а также отдаленные ткани и органы. Также успешность лечения зависит от размеров раковой опухоли, вида опухоли, количества пораженных лимфатических узлов, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается в том случае, когда раковая опухоль находится на первой или второй стадии своего развития. В этом случае опухоль прорастает лишь в слизистый и мышечный слой стенки желудка, характеризуется относительно небольшими размерами (

), а также не дает отдаленных метастазов в другие органы (

). Проблема заключается лишь в том, что на данных стадиях рака желудка опухоль, как правило, не проявляет себя, что в значительной степени затрудняет его выявление. Лечение рака желудка третьей стадии, когда опухоль поражает всю стенку желудка и имеет большие размеры (

) представляет значительную сложность. Прогноз в этом случае неблагоприятный, а пятилетняя выживаемость (

) после хирургического лечения составляет, в среднем, 15 – 40% всех пациентов. Наихудший прогноз наблюдается при диагностировании четвертой степени рака желудка. В этом случае пятилетняя выживаемость составляет менее 3 – 5%.

Существует несколько методов лечения злокачественных новообразований желудка, они могут применяться как по отдельности, так и комплексно для улучшения прогноза и снижения риска рецидивов заболевания.

Хирургический

Основными направлениями в терапии любых онкозаболеваний являются хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия. Удаление опухоли – важнейший этап борьбы с раком.

Хирургическое лечение

Если патология была выявлена на первой стадии, возможна органосохраняющая операция. Ее проводят эндоскопическим методом через разрезы брюшной стенки под контролем специальной камеры. Такая резекция позволяет удалить пораженную часть желудка, когда она не отличается обширными размерами.

При поражении регионарных лимфоузлов потребуется полостная операция. Резекция желудка в этом случае, скорее всего, будет полной. Если патологический процесс распространился на ближайшие органы, потребуется удаление их частей. Такая операция проводится, когда нет отдаленного метастазирования.

• В противном случае больному формируют гастростому – отверстие в желудке для непосредственного введения пищи.

Химиотерапия

Рак желудка требует применения химиотерапевтических препаратов. Их назначают в послеоперационном периоде, начиная со второй стадии, и в рамках паллиативного лечения. Препараты из группы цитостатиков тормозят рост опухоли. Их можно применять и для понижения стадии процесса, избавиться от метастазов и провести операцию.

Обычно назначают Ломустин, Фторурацил, Метотрексал. Однако негативно влияя на клетки опухоли, эти средства угнетают и здоровые структуры.

На фоне приема цитостатиков возможны различные побочные эффекты (рвота, падение массы тела, потеря волос), но ожидаемый эффект от их применения выше, чем возможный вред.

В последнее время для лечения рака появились новые препараты на основе моноклональных антител. Они делают опухоль уязвимой для химиотерапии, но при этом здоровые структуры не страдают, что способствует более эффективной борьбе собственной иммунной системы пациента и снижению побочных эффектов.

Выбор тактики лечения определяется стадией канцерогенеза и обсуждается на консилиуме с участием специалистов нескольких врачебных специальностей. Основной метод лечения опухоли ранних стадий – хирургическое удаление в сочетании с адъювантной и неадьювантной химиотерапией. Методы лечения поздних стадий являются паллиативными и симптоматическими.

Все больные условно подразделяются на три группы:

• Первая – пациенты имеют ранние стадии (больные с карциномой in situ и первой стадией);

• Вторая – пациенты с операбельной местно распространенной стадией (соответствуют больные до III стадии);

• Третья – пациенты с неоперабельной стадией генерализованного рака желудка (соответствуют больные IV стадии, имеющие тяжелые сопутствующие симптомы или вовлечение в онкопроцесс жизненно важных органов и систем).

Иногда неоперабельными признаются даже больные с ранними формами онкологии, например, при поражении опухолью жизненно важных частей организма или невозможности проведения операции по другим причинам.

Наибольшая вероятность полного выздоровления (до 90% при пятилетней выживаемости) без значительных последствий для организма у первой группы больных. Прогноз внутри второй группы имеет значительный разброс, ввиду множества нюансов этой стадии болезни.

Минимально благоприятный прогноз у больных последней, третьей группы. В этом случае следует говорить о продлении и улучшении качества жизни пациентов в период болезни.

Удаление (резекция) желудка при раке

При выявлении раковой опухоли назначается хирургическая операция. Во время ее проведения может быть удалена как какая-то часть желудка, так и весь орган целиком с захватом соседних структур.

Лучевая терапия и химиотерапия назначаются курсами до и после операции. На последней стадии применяется только облучение или химиопрепараты, что позволяет продлить жизнь пациента.

Наиболее радикальным и результативным является хирургическое иссечение карциномы вместе с частью желудка, либо всем органом. Но при появлении множества метастазов, такой метод неприемлем. Также возможно проведение химио- и радиотерапии, как самостоятельные способы или дополнительно к хирургическому.

Частичная гастрэктомия

Частичная гастрэктомия заключается в удалении неоплазии и расположенной вокруг нее части желудка хирургическим способом. Операции подлежат также региональные ЛУ и селезенка с близлежащими тканями.

Полная гастрэктомия

Радикальная операция при тотальном поражении желудка остается основным методом лечения. Так как новообразованием поражён весь орган, то преимущественным вариантом выбора считается гастрэктомия – полное удаление желудка.

Лечение на 1 стадии

Методика лечения напрямую зависит от стадии патологии. Например, еще в годы войны был создан препарат Бластофаг. Он представляет собой вытяжку из чистотела. Впервые средство применялось для лечения рака губы и дало отличные результаты. Сегодня же Бластофаг назначается при иных локализациях рака.

За рубежом особенно популярна таргетная терапия. Она подразумевает применение таких препаратов, как Панитумумаб и Бортезомиб, способствующих разрушению клеток опухоли. Параллельно назначаются иммуноглобулины.

Также используется оперативное лечение. Безусловно, шансы на излечение у пациента с наличием оперированного желудка значительно выше.

В то же время выполняется операция только на начальных стадиях. На 3-4 стадии хирургическое вмешательство дает лишь возможность облегчить состояние.

Максимальный эффект дает полное удаление органа, но на первой стадии допускается иссечение образования и части здоровых тканей.

Независимо от того, используется операция или нет, назначается химиотерапия. Препараты позволяют остановить рост образования, что особенно важно при наличии недиагностированных метастазов. При наличии оперированного желудка химиотерапия также используется с целью предупреждения дальнейшего роста рака.

Лучевая терапия пользуется меньшим спросом, применяется она преимущественно перед операцией для уменьшения размера образования. Параллельно применяется симптоматическая терапия, заключающаяся в назначении обезболивающих препаратов, витаминов, иммуномодуляторов и так далее.

Хирургическое лечение эффективно при I–III стадиях рака желудка. Объем операции определяется локализацией, видом опухоли и ее распространенностью по стенке желудка.

К мерам первичной профилактики рака желудка относятся меры воздействия на факторы риска развития опухолей: рациональный образ жизни, питания, отказ от вредных привычек, контакта с производственными и пищевыми канцерогенами, борьба с ожирением, выявление и своевременное лечение предраковых изменений слизистой оболочки желудка (полипы, дисплазия, атрофический гастрит (в т.

ч. аутоиммунный), болезнь Менетрие и др.).

При наличии диспепсии, продолжающейся более 4 недель, у лиц старше 40 лет рекомендуется эндоскопическое исследование желудка с биопсией и последующей гистологической оценкой биоптатов.

После радикальной операции, комбинированного или комплексного лечения больные находятся на диспансерном учете и обследуются онкологом 1 раз в квартал (ФЭГДС с последующей морфологической оценкой) в течение первого года после излечения, один раз в полугодие — в течение второго и третьего года, а затем — не реже одного раза в год.

Показана профилактика последствий резекции желудка — дефицита витамина В12, рефлюкс-эзофагита, остеопороза.

По рекомендациям ВОЗ интервалы взятия крови для определения онкомаркеров (для исключения возможного рецидива заболевания): 1 раз в месяц в течение первого года после лечения, 1 раз в 2 месяца в течение второго года после лечения, 1 раз в 3 месяца в течение третьего года наблюдения.

В случае раннего выявления рака желудка (опухоль диаметром до 3 см, располагающаяся в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка, при отсутствии метастазов) пятилетняя выживаемость после резекции желудка достигает 95 %.

Данной таблице руководствуются врачи, обычному человеку она будет не совсем понятной, поэтому ниже мы попробуем рассказать о лечении рака желудка более доступным языком.

Итак, основным методом борьбы с данной патологией считается операционное вмешательство. И показанием к нему является установление диагноза операбельного рака желудка при полном отсутствии каких-либо противопоказаний к операции.

Основными радикальными операциями при раке желудка являются:

• Субтотальная дистальная резекция желудка (операция Бильрот-II);
• Субтотальная проксимальная резекция желудка;
• Гастрэктомия.

Выбор используемой методики зависит от локализации опухоли, ее макроскопического типа, а также от гистологическим строения.

Главное условие радикальности операции: удаление единым блоком пораженного опухолью желудка либо соответствующей его части вместе с регионарными лимфоузлами и окружающей их клетчаткой.

Объем лимфодиссекции:

• D3 – удаление лимфоузлов №1-12;
• D2 — удаляется не менее 14 (чаще около 25) регионарных лимфоузлов;
• D1 – удаление перигастральных лимфоузлов (№1–6).

Для определения радикальности и адекватности операции служит контроль на отсутствие опухолевых клеток по линии пересечения органов –пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

Показанием к выполнению дистальной субтотальной резекции желудка является наличие экзофитной опухоли или небольшой инфильтративной опухоли в нижней трети желудка.

Показанием к выполнению проксимальной субтотальной резекции желудка является наличие раннего рака желудка в его верхней трети без перехода опухоли на кардиальный жом или абдоминальный сегмент пищевода.

Во всех остальных случаях рака желудка показана гастрэктомия, что связано с биологическими особенностями распространения раковых клеток.

Активная медикаментозная терапия современными препаратам эпителизирует язвенные изменения слизистой оболочки, даже если они являются проявлением рака желудка и маскирует симптоматику онкологической болезни вплоть до финальной стадии.

Выявление опухоли на 1 и 2 стадиях дает возможность полного излечения больного хирургическим путем — 5 летняя выживаемость после эндоскопической мукозэктомии, по данным японских авторов, составляет 99%.

И несмотря на то, что биологические параметры патологии также в значительной степени влияют на прогноз протекания болезни, раннее ее выявление предоставляет значительные преимущества в лечении. Поэтому решение проблемы ранней диагностики является единственным эффективным методом избавления человека от онкологической болезни.

Лечение онкологического заболевания желудка проводится с помощью хирургической операции:

• субтотальная резекция – удаляют рак антрального и пилорического отдела желудка;
• проксимальная резекция – удаляется опухоль небольшого размера кардиального отдела желудка;
• гастроэктомия – удаляется опухоль тела желудка, кардиального отдела, в случае тотального поражения органа при отсутствии регионарных метастазов.

Эффективность лечения зависит от стадии распространения опухоли. Дополнительно проводится лучевая терапия и химиотерапия.

Лечением рака желудка занимается онкологическое отделение Юсуповской больницы города Москвы. При больнице работает современный диагностический центр, онкологическое отделение оснащено инновационным оборудованием. Узнать о методах лечения, стоимости лечения вы можете, записавшись на консультацию врача-онколога. Запись на консультацию производится по телефону.

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта	Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии	Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга	Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия	Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС	Цена от 9 690 рублей в сутки
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта	Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких	Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы	Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»	Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»	Цена от 10 150 рублей

Лечение рака желудка на сегодняшний день сводится к единственно действенному методу, который заключается в радикальном удалении опухоли посредством проведения операции. За счет резекции желудка, помимо этого, обеспечивается улучшение лечение в плане сопутствующей заболеванию симптоматики.

Так, в этом случае устраняется непосредственно причина болевых ощущений, актуальная дисфагия и кровотечения. Снижению подлежит и количество опухолевых клеток, находящихся в организме, за счет чего можно увеличить срок продолжительности жизни больного и в целом улучшить его состояние.

В определенных случаях при такой операции удалению подлежит часть желудка, а иногда – полностью желудок. В качестве вспомогательных методов лечения рассматривается химиотерапия и лучевое воздействие – эти меры терапии актуальны при распространении опухоли за пределы пораженного органа.

При появлении симптомов, указывающих на возможный рак желудка, следует обратиться к гастроэнтерологу и к онкологу.

Нужна ли операция при раке желудка?

Хирургический метод является, так называемым золотым стандартом в лечении рака желудка. В большинстве случаев только полное удаление опухолевой ткани может привести к полному излечению от данного онкологического заболевания.

Объем хирургической операции зависит от различных факторов. Во-первых, в учет берется размер самой опухоли. Во-вторых, количество пораженных местных (

) лимфатических узлов. В-третьих, как глубоко опухоль проросла в стенку желудка. И, в-четвертых, наличие или отсутствие отдаленных метастазов (

) в тканях и органах. Также немаловажным фактором является общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний.

Перед операцией чаще всего пациенты должны пройти курс химиотерапии. Химиопрепараты, которые являются токсичными и ядовитыми медикаментами, останавливают рост раковой опухоли, а также уменьшают ее размеры.

В случае если была обнаружена раковая опухоль небольшого размера, при которой опухолевые клетки прорастают только в слизистый и мышечный слой, то выполняют хирургическую операцию лапароскопическим методом. Данный метод является малоинвазивным (

) и предполагает выполнение нескольких небольших разрезов в верхней части брюшной стенки. Через одно из данных отверстий вводят лапароскоп – специальный инструмент, который имеет оптическую систему и передает изображение на монитор, а в другие отверстия вводят хирургические инструменты.

Удаления требует не только сама опухоль, но и близлежащие здоровые ткани, а также местные лимфатические узлы, так как в них могут находиться опухолевые клетки.

При более крупных злокачественных процессах, когда опухоль поражает весь или практически весь желудок, встает вопрос о полном удалении желудка (

). В этом случае прибегают к полостным операциям. В ходе данной операции хирург делает широкий разрез, через который и осуществляется доступ к желудку. После резекции желудка хирург также обследует близлежащие органы на наличие в них метастазов. После гастрэктомии (

1. При пальпируемом
камне в общем желчном протоке

2. При подозрении
на стеноз дуоденального соска

3. При наличии
желтухи в момент операции

4. При хроническом
панкреатите

5. При наличии
желтухи в анамнезе

а)
1, 2, 4

б)
1, 3, 4

в)
2, 3, 5

г)
3, 4, 5

д)
1, 2, 3, 5

1. Механической
желтухи

2. Портальной
гипертензии

3. Гнойного холангита

4. Подпеченочного
абсцесса

5. Ущемления камня
в большом дуоденальном соске

12.
При обследовании больного 67 лет, Вы
диагностировали острый гангренозный
холецистит и местный перитонит. Ваша
лечебная тактика?

1.
Консервативное лечение в связи с пожилым
возрастом больного

2.
Операция при отсутствии эффекта от
консервативного лечения

3.
Принятие тактического решения зависит
от срока заболевания

4.
Показана отсроченная операция (в
«холодном периоде»)

5. Экстренное
оперативное лечение

13.
При обследовании больного 77 лет с
выраженной сердечной недостаточностью
выявлен деструктивный холецистит с
явлениями перитонита в правом подреберье.
Какому методу лечения следует отдать
предпочтение?

1. Лапароскопической
холецистостомии

2. Операции
холецистэктомии

3. Операции
холецистостомии

4. Чрескожной
чреспеченочной холангиостомии

5. Только
консервативному методу лечения

1.
Создаются условия для бескровного
удаления желчного пузыря

2.
Прерывается путь поступления гнойной
желчи в холедох

3.
Удается избежать миграции камней из
желчного пузыря в холедох

4.
Позволяет воздержаться от холедохотомии

5. Исключается
необходимость в проведении интраоперационной
холангиографии

а)
1, 2, 3

б)
1, 2, 4

в)
1, 2, 5

г)
2, 4, 5

д)
2, 3, 4

1.
Озноба

2. Гектической
температуры

1-4	2-3	3-в	4-4	5-3	6-г
7-2	8-3	9-д	10-3	11-д	12-1
13-в	14-1	15-3	16-а	17-б	18-д
19-5	20-г	21-1	22-1	23-5	24-5
25-4	26-1	27-3	28-3	29-2	30-4
31-4	32-2	33-1	34-5	35-2	36-в
37-г	38-5	39-г	40-4	41-3	42-4
43-б	44-4	45-1	46-3	47-5

1. Гастрэктомия

2. Антрумэктомия

Причины заболевания

Лечение рака желудка основывается на основных принципах помощи онкологическим больным и состоит в применении хирургического метода, химиотерапии и облучения.

Основным и самым эффективным способом избавиться от опухоли является ее хирургическое удаление. Объем операции и ее вид целиком и полностью определяются локализацией, размерами, степенью дифференцировки новообразования, а также отсутствием или наличием метастазов и поражения других органов.

Возможны резекция желудка (удаление части органа) или тотальная гастрэктомия. Во всех случаях обязательным является иссечение лимфатических узлов в соответствии с этапами их поражения метастазами.

В случае раннего рака, не прорастающего вглубь подслизистого слоя, допускается эндоскопическая резекция участка стенки желудка с сохранением органа. При инвазии опухоли в подслизистую оболочку показана лимфодиссекция, поскольку на этой стадии уже возможны лимфогенные метастазы. Обязательно удаляются перигастральные лимфоузлы и расположенные вокруг чревного ствола, число их при этом не менее 27.

В случае прорастания опухоли в соседние органы и ткани показаны комбинированные операции с удалением всех очагов опухолевого роста.

Химиотерапия при раке желудка назначается строго индивидуально, в зависимости от формы и стадии рака, состояния больного. При широком распространении злокачественной опухоли химиотерапия помогает улучшить качество жизни пациента.

После операции на желудке химиотерапия назначается для удаления раковых клеток, которые еще циркулируют в крови больного. Очень часто применяют химиотерапию по схеме CAPOX или XELOX, которая характеризуется невысокой токсичностью.

Химиотерапия проводится курсами, начинается лечение через несколько недель после операции.
.

Химиотерапия может быть назначена до и после хирургического лечения. До проведения операции химиотерапию назначают для уменьшения объема опухоли, угнетения процесса метастазирования. При лечении рака желудка также возможно использование таргетного препарата – Трастузумаба. Препарат показал свою эффективность, увеличивая результативность цитостатиков.

Выживаемость при раке желудка зависит от стадии заболевания. Чем более запущено заболевание, тем ниже процент выживаемости.

После проведения радикальных операций большинство больных погибает в первые три года после лечения от метастазов и рецидива опухоли. Около 25% живут до 5 лет.

Операция, проведенная на раннем этапе развития опухоли, увеличивает шансы на продолжительность жизни свыше 5 лет, есть примеры полного излечения от рака.
.

Осложнения

8-г	2-б	3-д	4-г	5-3	6-г
7-б	8-4	9-3	10-г	11-4	12-1
13-4	14-2	15-5	16-1	17-4	18-а
19-а	20-г	21-б	22-1	23-б	24-б
25-д	26-г	27-в	28-в

1-б	2-5	3-4	4-5	5-1	6-2
7-3	8-д	9-г	10-д	11-2	12-5
13-2	14-а	15-3	16-в	17-4	18-д
19-4	20-3	21-3	22-в	23-3	24-а
25-а	26-в	27-1	28-д	29-5	30-а
31-1	32-4	33-2	34-3	35-1	36-2
37-2	38-2	39-5	40-3	41-5	42-1
43-4	44-2	45-3	46-5	47-4	48-3
49-3	50-1	51-4	52-3	53-2	54-1
55-4	56-б	57-3

1-3	2-д	3-д	4-д	5-г	6-2
7-б	8-д	9-г	10-б	11-г	12-3
13-а	14-3	15-3	16-5	17-г	18-3
19-4	20-в	21-3	22-б	23-2	24-4
25-3	26-4	27-2	28-1	29-2	30-3
31-3	32-5	33-2	34-5	35-3	36-5
37-5	38-4	39-1	40-2	41-5	42-3
43-3	44-3	45-4	46-2	47-5	48-5
49-2	50-3

1-г	2-в	3-4	4-2	5-а	6-в
7-б	8-3	9-3	10-2	11-3	12-б
13-5	14-г	15-в	16-4	17-4	18-3
19-г	20-5	21-б	22-в	23-а	24-а
25-б	26-в	27-д	28-д	29-а	30-г
31-в	32-в	33-2	34-б	35-2	36-3
37-2	38-4	39-д	40-2	41-в	42-г
43-5	44-2	45-4	46-5	47-2	48-1
49-3	50-4

1-3	2-д	3-д	4-д	5-г	6-5
7-1	8-5	9-3	10-3	11-3	12-2
13-5	14-5	15-3,4	16-1	17-5	18-в
19-а	20-5	21-2	22-3	23-5	24-2
25-3	26-4	27-3	28-3	29-2	30-3
31-а	32-5	33-5	34-в	35-3	36-4
37-5	38-4	39-5	40-5	41-а	42-в
43-4	44-б	45-5	46-4	47-2	48-б
49-4	50-4	51-3	52-4	53-5	54-5
55-3	56-2

Патология опасна не только высоким риском летального исхода. На любой стадии развития существует риск образования осложнений. В первую очередь, это кровотечения. Они могут быть незамеченными, но постепенно провоцируют анемию. Также возможен стеноз, приводящий к тому, что пища не может продвигаться в нижележащие отделы. Лечение в обоих случаях оперативное.

Что касается прогноза, что здесь все зависит от стадии патологии. Если начать лечение на первой стадии, то вероятность излечения 90%. Со второй стадией выживает более пяти лет уже половина больных. На более поздних стадиях развития патология характеризуется неблагоприятным прогнозом. Даже при выполнении всех указаний врачей только 20% больных способны прожить более пяти лет.

Учитывая все вышесказанное, напрашивается вывод: рак – патология серьезная и заниматься лечением без участия врача нельзя. Допускается применение народной медицины, но опять-таки с разрешения специалиста. Только он сможет вовремя заметить ухудшение состояния. Но все же при грамотном подходе можно выявить рак на ранней стадии и вылечить его, нужно только внимательно относиться к своему здоровью.

Меры профилактики

Поскольку причины появления онкологических заболеваний до сих пор точно не установлены, то и по профилактике можно дать лишь общие советы.

Вести здоровый образ жизни, не злоупотребляя алкоголем и отказавшись от курения. Правильно и сбалансировано питаться. В рационе должно присутствовать достаточное количество овощей и фруктов. Не стоит есть пересоленную пищу, злоупотреблять жареным, копчениями, солениями и маринадом.

Также крайне желательно вовремя лечить сопутствующие заболевания, особенно гастриты и язвы, вызванные бактерией Helicobacterрylori, повышающей риск развития злокачественных новообразований желудка.

Людям, достигшим возраста в 50 лет, а также имеющим заболевания ЖКТ рекомендуется хотя бы раз в год проходить медицинское обследование у гастроэнтеролога для выявления заболевания на ранней стадии, до наступления выраженных симптомов.

Проводят работу, включающую в себя общие мероприятия: повышение уровня медицинских знаний населения, информирование о причинах рака желудка.

Рак — злокачественное образование, прогнозы выживаемости при котором напрямую зависят от того, на какой стадии развития был обнаружен патологический процесс, глубины прорастания в стенки органа, метастазов и осложнений.

При выявлении опухоли на начальных стадиях развития вероятность полного выздоровления достигает 80–90%. На второй стадии онкологии пятилетний коэффициент выживаемости резко уменьшается и составляет 50–60%. На третьей стадии — достигает 38%, а на четвертой — только 5%.

Профилактика рака желудка заключается в том, что человек должен вести здоровый образ жизни, организовать полноценное и сбалансированное питание, исключить из рациона острое, соленое, жареное, маринованное. При приготовлении пищи использовать только качественные натуральные продукты. Избегать применения ароматизаторов, красителей, разрыхлителей и других вредных веществ и канцерогенов.

Необходимо отказаться от алкоголя и курения. Не злоупотреблять применением лекарственных препаратов, особенно из группы неспецифических противовоспалительных средств, анальгетиков, глюкокортикостероидов, гормональных контрацептивов и др.

Прогноз при раке желудка всегда серьезный. Учитывая, что у большинства больных он обнаруживается не на ранней стадии, продолжительность жизни невелика. Хороший результат может быть только в том случае, когда заболевание выявлено рано. В запущенных случаях интенсивное лечение дает только временный эффект и облегчение, при этом не продлив жизнь пациенту.

При обнаружении и лечении раннего рака желудка больные живут много лет после операции, в то время как далеко зашедшие формы не дают такого шанса, оставляя больным лишь несколько лет или даже месяцев жизни.

В целях профилактики рака желудка следует регулярно посещать врача при появлении каких-либо нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта. Важным аспектом является своевременное выявление и лечение хронических гастритов, особенно хеликобактерной природы, у детей и подростков.

Известно, что развитие опухоли может происходить этапно в течение 10-20 лет, поэтому особое внимание следует уделять именно подрастающему поколению.

Развитие государственных скрининговых и противораковых программ может способствовать снижению заболеваемости опухолями в целом. Необходимо обеспечить если не всеобъемлющее обследование населения, как в той же Японии, то, по крайней мере, контроль за пациентами группы риска, имеющими те или иные поражения желудка. Ежегодная фиброгастроскопия должна быть обязательной у таких контингентов.

Немаловажное значение имеет санитарно-просветительская работа среди населения, направленная на улучшение качества принимаемой пищи, формирование правильных пищевых стереотипов, информирование по вопросам роли гастрита и инфекционного фактора в возможности развития рака.

Рост благосостояния населения и доступности квалифицированной медицинской помощи также играют благоприятную профилактическую роль, поэтому в развитых странах с хорошим уровнем медицинского обслуживания заболевание регистрируется намного реже.

Приверженность здоровому образу жизни, отказ от вредных привычек должны быть естественным выбором каждого из нас.

Важно помнить, что мы сами являемся хозяевами своего здоровья, состояние которого во многом определяется нашими индивидуальными вкусовыми пристрастиями и характером употребляемой пищи. Соблюдение важнейших принципов рационального питания, исключение вредных и опасных продуктов, борьба с инфицированием НР способны свести к минимуму риск развития рака желудка.

Профилактика рака желудка должна занимать важное место в жизни каждого человека, т.к. это значительно снижает риск столкнуться со столь неприятным (а иногда даже летальным) заболеванием.

Профилактика заболевания заключается в предупреждении развития заболеваний ЖКТ, соблюдении санитарно-гигиенических правил. Следует избегать стрессовых ситуаций, употребления продуктов, содержащих большое количество нитратов, умеренно принимать лекарственные препараты, организовать сбалансированное питание, вести активный образ жизни.

Прогноз

По данным Всемирной Организации Здоровья от злокачественных новообразований в желудке ежегодно умирает от 800 до 900 тысяч взрослых человек на планете. Эта болезнь стоит на третьем месте смертности, уступая по частоте онкологической заболеваемости лишь раку кожи и легких.

Научно выявлено, что чаще болезнь диагностируется у мужчин возрастом старше 65 лет, у женщин возрастная категория находится в пределах 50-55 лет.

Сколько живут с раком желудка

Исход терапии и продолжительность жизни зависит от качества лечения, типа распространенности патологии и возраста пациента. В зависимости от стадии медики дают такие прогнозы:

• Первая стадия – после благополучного лечения 80 человек из 100 могут прожить пять последующих лет.
• Вторая стадия – прожить 5 лет смогут только 50-57% пациентов.
• Третья стадия – вылечиться от рака смогут лишь 36%.
• При хроническом заболевании – процент пятилетней жизни составляет всего 5%.

Прогноз излечения напрямую зависит от стадии обнаруженного новообразования и скорости оказания помощи пациенту. Так шанс пятилетней выживаемости при обнаружении рака на первой стадии достигает 70%, на второй – 46%, на третьей до 20%, а на последней – всего 4%.

При обнаружении болезни на ранних стадиях продолжительность жизни может измеряться десятками лет, а вот при распространении метастазов в отдаленные органы, пациенты иногда не проживают и полугода.

Исход лечения выявленного ракового новообразования в желудке зависит от его стадии, распространенности патологии, возраста пациента, наличия метастаз.

Первая стадия

При выявлении рака тела желудка на первой стадии и после успешного лечения выживают 80 человек из ста на протяжении последующих пяти лет.

Вторая

Пятилетняя выживаемость оценивается в 56%.

Третья

На третьей стадии рак желудка выявляется чаще всего. На этой стадии пятилетняя выживаемость достигает чуть более 35%.

Последняя

Общий прогноз пятилетней выживаемости 5%. Прогноз для пациентов 4 стадии рака желудка с метастазами в печени крайне неблагоприятный, еще хуже он в том случае, если очагов вторичного рака в печени несколько. Лечение может продлить жизнь лишь только максимум на несколько месяцев.

Рак желудка плоскоклеточного типа поддается лечению. Пятилетняя выживаемость зависит от степени заболевания:

• начало лечения на раннем этапе дает шанс на выздоровление в 95% случаев;
• своевременное лечение патологии на 2 стадии позволяет излечить 80% случаев;
• 3 стадия существенно снижает шансы на выживаемость – 40-60%;
• 4 стадия предполагает продление жизни на 5 лет у 7% пациентов. Лечение чаще направлено на улучшение качества жизни, в устранении тяжелых симптомов заболевания. О полном излечении речи не идет.

Плоскоклеточная онкология желудка относится к тем патологиям, которые легче предупредить, чем излечить.

Профилактические меры:

• скорректировать питание, исключив употребление копченостей, солений;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• тщательней следить за состоянием организма при наличии предраковых состояний;
• регулярно обследовать органы пищеварения после достижения 50 летнего возраста.

Ежегодно в мировой практике диагностируется около миллиона случаев карциномы желудка, 70% при этом заканчиваются летально.

Карцинома желудка успешно поддается лечению на первой стадии своего развития. Выживаемость в пятилетнем периоде для этого случая составляет 80-процентную вероятность, а полное исцеление – 70-процентную. Второму и третьему этапу соответствуют показатели в 56 и 38 процентов соответственно. При выявлении болезни на последней стадии, всего 5% онкобольных живут дольше пяти лет.

Прогнозы для больных тотальным раком желудка плохие. Такие опухоли быстро распространяются, поэтому вылечить их тяжело. Статистики конкретно для этого вида рака нет. Средние показатели 5-летней выживаемости составляют от 15 до 40% (с учетом прохождения комплексного лечения).

Задача больного раком желудка – иметь веру и надежду в своё выздоровление, всегда беспрекословно выполнять назначения лечащего врача и ни в коем случае не опускать руки.

Доказано, прогноз намного благоприятнее на ранних стадиях. На 0 и I стадиях выживаемость составляет около 80- 90%.

На более поздних стадиях все существенно меняется и во многом зависит от типа опухоли, наличия метастазов, общего состояния человека и т.д. Что касается 4-ой стадии, то такие пациенты выживают примерно в 7% случаев.

Однако это возможно лишь при полном хирургическом удалении опухоли с дальнейшим прохождением курсов ПХТ.
.

Питание при раке желудка

при раке желудка является абсолютной необходимостью, так как организм при данной патологии нуждается в правильном и сбалансированном питании.

Лечебное диетическое питание при раке желудка выполняет следующие задачи:

• Предотвращает потерю массы тела за счет сбалансированного питания;

• Повышает переносимость агрессивного противоопухолевого лечени и снижает риск послеоперационных осложнений;

• Нормализует метаболизм и минимизирует его нарушения;

• Повышает и поддерживает устойчивость организма к физическим нагрузкам;

• Поддерживает иммунитет, предупреждает инфекции, в том числе медленные, развивающиеся на фоне иммунодефицита;

• Ускоряет восстановительную активность тканей организма после частичной или тотальной резекции желудка;

• Улучшает качественные показатели жизни.

Принципы лечебного питания при раке желудка:

• Методы приготовления пищи – отваривание, запекание, тушение;

• Режим питания больных – четыре-шесть раз в день;

• Индивидуальный подход в питании – с учетом энергетических затрат и особенностей метаболизма введение в рацион белков, в том числе животного происхождения, жиров, углеводов и жидкостей производится постепенно.

• Коррекция питания с учетом этапов лечения – проводится с целью снижения побочных эффектов противоопухолевой терапии.

Предложено три варианта диеты для больных раком желудка с учетом особенностей обмена веществ и массы тела.

Первый вариант

– организация питания больного с нормальной массой тела при отсутствии выраженных нарушений обмена веществ:

• Энергетическая ценность – не выше 2400 килокалорий в сутки;

• Общее количество белка – 90 граммов, в том числе животного – 45 граммов;

• Общее количество жиров – 80 граммов, в том числе растительных – 30 граммов;

• Общее количество углеводов – 330 граммов.

Второй вариант

– организация питания больного с выраженным дефицитом массы тела, истощением, с видимыми нарушениями обмена веществ, а также после операций, химио- или лучевой терапии:

• Энергетическая ценность – не выше 3600 килокалорий в сутки;

• Общее количество белка – 140 граммов, в том числе животного – 70 граммов;

• Общее количество жиров – 120 граммов, в том числе растительных – 40 граммов;

• Общее количество углеводов – 500 граммов.

Третий вариант

– для больных с критическим снижением массы тела и лабораторно подтвержденным нарушением выделительной функции почек и печени:

• Энергетическая ценность – не выше 2650 килокалорий в сутки;

• Общее количество белка – 60 граммов, в том числе животного – 30 граммов;

• Общее количество жиров – 90 граммов, в том числе растительных – 30 граммов;

• Общее количество углеводов – 400 граммов.

Питание при раке желудка должно учитывать все сложности пищеварения больного и его тяжелое состояние. Кушать следует небольшими порциями и часто – до 8 раз в день.

Блюда должны быть перетертыми или пищу надо тщательно разжевывать. Питаться надо только свежей пищей, приготовленной перед употреблением.

При тяжелых стадиях рака желудка больной часто не переносит мясо, в такой ситуации требуется помощь врача-диетолога, который подберет правильный рацион для больного. В рационе больного должны быть овощи и фрукты, ягоды, рекомендован сок моркови и свеклы.